Signo Vital Dolor

E.U. Carolina Sambuceti Nez Agosto 2010

OBJETIVOS Conocer historia del dolor Reconocer tipos de dolor y sus efectos Identificar y aplicar escalas de dolor segn edad

El dolor es una forma de alerta del organismo ante

una agresin

DOLOR

EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL NO PLACENTERA, ASOCIADA CON UN DAO TISULAR ACTUAL O POTENCIAL QUE SE ACOMPAA DE UN FUERTE COMPONENTE AFECTIVO.

IASP

Dolor

Historia del dolor

Mesopotamia (3000 aos AC...)
Dolor perifrico = Corteza de sauce llorn ASPIRINA Dolor central = Adormidera OPIO MORFINA

Historia del dolor

Dolores abdominales: Mandrgora y Bereo ATROPINA ESCOPOLAMINA Nauseas y vmitos: Cannabis Sativa MARIHUANA

Historia del dolor

Antiguo Egipto : Adormidera blanca o negra Moscas Races Israel : Tratamiento a base de alcohol

Historia del Dolor

China : Acupuntura Cannabis

Griegos :
Adormidera Corteza de sauce

Historia del dolor

Romanos :
Opio

Renacimiento : Conocimiento del ser humano

GENERALIDADES
El dolor puede tener distintos significados.
Se valora culturalmente el hecho de tener una mayor resistencia al dolor, incluso llevndolos a la categora de

hroes.
En ocasiones se ha perdido la capacidad de advertir que el dolor es una manifestacin de una enfermedad, a la que

hay que tratar para que no avance a la irreversibilidad.

Dolor
Sub diagnosticado
Dificultades evaluacin Desconocimiento acerca de los tipos de dolor y su presentacin Mal tratado Desconocimiento farmacologa Temor a efectos adversos Temor a la adiccin

SNC : reaccin al dolor

Cognicin y Emocin

Respuestas de evitacin y autonmicas

Estmulo doloroso

Generalidades
Desde que edad se percibe dolor?
Maduracin del sistema nervioso
3 y 5 semana.

Nocicepcin vs dolor evidencias en el feto

Axones talamo corticales : Potenciales evocados: Sueo vigilia (EEG): Respuesta tacto y sonidos : Memoria : Conciencia fetal : 24 sem 25 sem 20 sem 20 sem 3er trim 20 sem

Anesthesiology 2001:95(4);823

Conclusiones
El momento en que el feto puede experimentar dolor es controvertido. Los fetos pueden montar una respuesta de estrs asociada al dolor precozmente. Se recomienda proveer analgesia fetal en ciruga intrauterina y en abortos tardos.

Dolor no tratado

Enlentece recuperacin. Resistencia a procedimientos. Altera patrn de sueo y el apetito. Impide el aprendizaje y el desarrollo.

Fisiopatologa del dolor

Terminaciones libres en la piel Fibras alfa y fibras C Respuesta : 1. Segmentaria (refleja) 2. Suprasegmentaria (centros superiores) 3. Cortical (corteza cerebral) 4. Endocrina

DOLOR

Efectos adversos del dolor

Respiratorios :
- Disminuye CRF, volumen corriente y VEF. - Disminuye la capacidad vital - Menor distensibilidad torcica por aumento del tono muscular. - Aumenta la frecuencia respiratoria. - Acumulacin de secreciones, atelectasia e infeccin respiratoria.

Efectos adversos del dolor

Cardiovasculares :
Taquicardia Aumento de la presin arterial por estimulacin simptica. Mayor trabajo miocrdico. Aumento del consumo de O2.

Efectos adversos del dolor

Neuroendocrinos y metablicos:
Retencin de Na y H2O Hiperglicemia Aumento de cuerpos cetnicos Aumento del cido lctico Mayor consumo O2 Balance nitrogenado negativo.

Efectos adversos del dolor

Neuroendocrinos y metablicos:
Aumento del tono simptico Estmulo hipotalmico Liberacin de catecolaminas Hormonas catablicas:
cortisol ADH glucagn

Efectos adversos del dolor

Gastrointestinales :
- Ileo, disminucin del vaciamiento gstrico, nauseas y vmitos.

Urinarios :
Menor motilidad de uretra y vejiga, dificultad miccional.

Efectos adversos del dolor

Psicolgicos :

-Miedo, ansiedad

mala relacin con el personal de salud.

Inmunomodulacin :

-Stress fsico y psicolgico produce depresin

de la respuesta inmune

Efectos adversos del dolor

Coagulacin :

- Aumenta la viscosidad sangunea y la

agregacin plaquetaria. - Disminuye el tiempo de coagulacin y la fibrinolisis.

Clasificacin del dolor

Dolor Agudo :
Limitado en el tiempo (1 mes). Adecuado a la lesin y a su reparacin.

Dolor Crnico :
Persiste mas all de la lesin. Sntoma de una enfermedad mayor.

Clasificacin del Dolor

Desde el punto de vista clnico y relacionado con el rgano o sitio de activacin del impulso doloroso existen 4 tipos de dolor:

1) 2) 3) 4)

Somtico Visceral Neuroptico Mixto

Clasificacin del dolor

1) Dolor Somtico:
Receptores para el dolor (nociceptores) localizados en estructuras somticas.
piel, huesos, articulaciones, msculos y tendones.

Sensaciones definidas y localizadas. Dolor "sordo" hasta "punzante.

Clasificacin del dolor

2) Dolor Visceral
Producto de la compresin, isquemia, contractura y dilatacin sangunea o de estructuras viscerales

intestinos, peritoneo, hgado, vescula, otros.

Inervadas con receptores viscerales. Conectadas al sistema neurovegetativo.

Clasificacin del dolor

Vaga localizacin.
Asociado a respuestas autonmicas
nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia, hipotensin, otros.

Descrito como presin, retorcimiento y clico.

Clasificacin del dolor

3) Dolor Neuroptico
Lesiones del sistema nervioso central y/o perifrico, presentes o pasados. No se genera en receptores del dolor. Zonas afectadas (troncos nerviosos, plexos, sistema nervioso central y perifrico) generan impulsos nerviosos espontneos o evocados.

Clasificacin del dolor

Sensacin dolorosa descrita como "lancinante" o sensaciones anormales desagradables disestsicas .
fro, ardor, calambre, hormigueo.

Episodios conocidos como " descarga de corriente " en reas del cuerpo que tienen alterada la sensibilidad.

Evaluacin del dolor

El dolor es esencialmente una experiencia subjetiva...

Objetivos de la evaluacin :
Detectar la presencia de dolor. Estimar el impacto en el paciente. Disear estrategias. Evaluar la efectividad del tratamiento.

El dolor visto por el nio

El dolor es de color rojo, tiene una cabecita como crculo, tiene ojos blancos y rojos y colmillos, tiene uas y pies . Hector Espinoza 5 aos

Escalas medicin dolor

Conductuales Fisiolgicas Autoreporte

Escalas conductuales
evaluacion dolor

Llanto Expresin facial

Reaccin al contacto fsico

Posicin piernas Movimientos corporales

Escalas conductuales
evaluacion dolor

Cualquier edad Sin perturbar paciente Funcionalidad y dolor Reproducible respuestas contenido subjetivo llanto: dolor o ansiedad

Escalas fisiolgicas
evaluacin dolor

Frecuencia cardiaca
Presin arterial Tamao pupilar

Sudoracin palmar
Variabilidad frecuencia cardaca Cortisol plasmtico

Glicemia

Escalas fisiolgicas
evaluacin dolor

Cualquier edad Pacientes intubados Parmetros no reflejan solo dolor

Escalas de autoreporte
evaluacin dolor

Nios mayores de 4 - 6 aos. Fcil aplicacin. Gold standard mediciones dolor. Se refiere a componente emocional del dolor. No discriminaran dolor de ansiedad.

Solo en pacientes que verbalizan.

Evaluacin del dolor

Auto-reporte
E.V.A.
Numrica Oucher Colores

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica Simple.
Puede usarse escrita o verbal. Puede usarse por telfono. Supera barreras idiomticas. Puede medir intensidad de dolor y eficacia analgsica. Puede usarse para dolor agudo o crnico.

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica

0.1.2.3.4.56.7.8.9.10

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica

10

Evaluacin del dolor

Oucher Escala Visual Anloga de Caras

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga de Color

Evaluacin del dolor

Evaluacin Conductual:

FLACC

Evaluacin dolor: en suma

< 4 aos desarrollo intelectual

fisiolgicos
conductuales mixtos flacc

>4 aos desarrollo intelectual

autorreporte EVA

EL DOLOR AJENO SIEMPRE DUELE MENOS