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11/4/08
R. Sancho
13. INTEGRACIÓN DE LA RADIOTERAPIA EN
EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER: PRINCIPIOS
GENERALES.
Antes de empezar el tema, habló de las causas más frecuentes de
cáncer:
- Hombre: pulmón, próstata, cabeza y cuello.
- Mujer: mama, útero, pulmón.
- Ambos: recto.
1. CONCEPTOS BÁSICOS:
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Como mínimo 6 de cada 10 pacientes (60%) con cáncer, pasarán por
un servicio de RADIOTERAPIA en algún momento de la enfermedad,
como tratamiento sintomático, o para tratar las recaídas…
- USOS:
- OBJETIVOS:
- TIPOS:
RT PREOPERATORIA RT POSTOPERATORIA
CARACTERÍSTI Puede darse: - Mucho más
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CAS - solo RT frecuente.
- RT + QT (es más frecuente):
En cáncer de recto, pulmón,
sarcomas, y tumores muy
vascularizados.
VENTAJAS - esterilización periférica - extensión loco-
- reducción del tumor (no regional real.
suele ser decisiva, no va a - podemos agrupar
hacer que algo no operable los pacientes por
pase a operable). riesgos de recaída
- morbilidad < 5% loco-regional.
- optimización
volúmenes y dosis.
INCONVENIENT - difícil RT postoperatoria, si - Morbilidad >/= 10%
ES la cirugía no ha sido radical. (porque se pone RT
(pensarse mucho si se hace sobre un terreno con
RT preoperatoria!) fibrosis cicatricial,
mala
vascularización…es
un terreno operado.
- USOS:
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- OBJETIVOS:
- PRINCIPIOS:
1. Cooperación espacial:
- QT es sistémica (anti-M).
- RT es L-R (anti-T y anti-M(porque disminuye el tamaño de las
metástasis)).
2. Radiopotenciación:
- Potenciar el efecto de la RT.
- Se utilizan: 5-FU, mitomicina, CDDP, tirapazamina,
temozolamida, cetuximab. (están escritos de más antiguos a
más nuevos.
- La QT puede:
• Inhibir la reparación de radiolesiones de ADN.
• Actuar en fases del ciclo poco radiosensibles (fase S).
• Favorecer la reoxigenación de células hipóxicas (las células
oxigenadas son más radiosensibles)
• Eliminar células hipóxicas.
- Según el tipo de tumor histológico, tamaño etc. se busca una
combinación u otra de fármacos. Los pacientes tienen que estar en
condiciones de recibir un tratamiento combinado.
- CRONOLOGÍA:
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- En un mismo paciente, a lo largo de su tratamiento, se pueden
combinar ambas modalidades (secuencial y concomitante),
dependiendo de los casos.
SECUENCIAL CONCOMITANTE
- ↑ efecto antitumoral.
- No ↑ morbilidad: Utiliza
sustancias
que son radioprotectores: son
- Erradicar
sustancias que contienen
micrometástasis
grupos sulfhidrilo [cisteina,
(para que el cáncer
cisteamina, tioles] y neutralizan
no esté
los radicales libres. Este efecto
progresando
protector no es excesivamente
mientras el tumor
OBJETIVOS relevante. Tampoco son
crece L-R). Esto es
específicos, protegen a los
lo VIP.
tejidos sanos, y también,
- ↓ T/N antes de
aunque mucho menos, a los
RT.
tejidos tumorales. Por esto se
(del 5-8%, efecto
usan poco. Un ejemplo sería el
poco llamativo).
uso de amifostina para el
tratamiento de cáncer de
cabeza y cuello, para proteger
VADS[vías aéreas digestivas sup].
- Radiopotenciación: La QT es
más eficaz en el control L-R [por
sí misma es poco eficaz]
administrada junto a RT. Lo
- Cooperación sorprendente es que buscando
PRINCIPIOS espacial. una radiopotenciación, se ha
(explicado antes) encontrado también lo inverso
(“quimiopotenciación”), de
modo que el beneficio es
mutuo.
- Disminuye la duración del
- Mejor
tratamiento: Dura lo que dura
tolerancia,
VENTAJAS la RT, unas 6 semanas. Así le
porque hay más
das al tumor menos tiempo de
descansos.
reacción, hay mejor respuesta.
INCONVENIEN - Menos eficaz: Es - Mayor toxicidad aguda:
TES cuestionable, Esto no significa efectos
porque se da en secundarios a largo plazo.
pacientes en peor Supone una selección de los
estado, y que no pacientes, de los puedan
aguantarían un tolerarlo.
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tratamiento
concomitante.
- Aumenta la
duración del
tratamiento.
(importante la
coordinación)
SECUENCIA
CONCOMITANTE
L
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