Psihologia comunicrii dintre personalul medical i pacient

Specificul relaiei dintre personalul medical i pacient; 2. Modele ale relaiei personal medical-pacient; 3. Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient. Relaia dintre personalul medical i pacient

Relaia interpersonal medic-pacient constituie principalul subiect de studiu al psihologiei medicale, aceast relaie depinznd de: - structura personalitii pacientului i a medicului curant; - natura afeciunii reale sau nchipuite, acute sau cronice de care sufer bolnavul; de scopul urmrit prin tratamentul propus de medic; - factorii situaionali. O condiie a construirii unei relaii optime, eficiente de comunicare ntre personalul medical i pacient este dat de nelegerea de ctre personalul medical a reaciilor psihologice la boal, a situaiei de bolnav; Orice afeciune mobilizeaz mecanismele de aprare ale Eului (regresia, proiecia, negarea, refularea, sublimarea) n scopul restabilirii homeostaziei psihologice, al luptei mpotriva angoasei determinat de ameninarea pe care boala o reprezint pentru organism, al stabilirii unui nou model de relaionare a bolnavului cu lumea exterioar i cu sine nsui; Psihicul omului bolnav este subminat att de suferina somatic i/sau psihic, ct i de implicaiile familiale i socioprofesionale ale bolii, abordarea terapeutic a bolnavului necesitnd ruperea cercului vicios somato-psihosomatic. Analiznd situaia de bolnav, Barker gsete cinci trsturi eseniale, cu repercusiuni asupra personalitii bolnavului: - situaia marginal, plasarea bolnavului ntre lumea sntii i cea a bolii, inducnd stri conflictuale; - starea de primejdie potenial care determin apelul la tehnici protectoare i creterea sugestibilitii; - restrngerea contactelor, a preocuprilor, a orizontului temporal i spaial; - apariia egocentrismului; - amplificarea anxietii bazale. Hollender distinge trei niveluri ale relaiei personal medical-pacient: personal medical activ pacient pasiv - tip de relaie regsit n situaiile de urgen medical, n strile de com sau de agitaie, n episoade delirante i faze de negativism catatonic, n cursul operaiilor chirurgicale - cazuri n care pacientul este complet pasiv i dependent de medicul care-i realizeaz activitatea fr nici o restricie. Prototipul comunicrii este, n acest caz, relaia precoce mam-copil; personal medical care conduce procesul terapeutic - pacient cooperant - este modelul frecvent al relaiei terapeutice, utilizat ndeosebi n cazul bolilor acute; dup stabilirea diagnosticului, medicul dirijeaz tratamentul, d sfaturi/recomandri ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar, ateapt sau solicit cooperarea pacientului. Prototipul comunicrii corespunde relaiei printe-copil, n cadrul creia se ateapt ascultare/obedien din partea copilului, i capacitatea de a-l dirija ntr-o manier raional i echilibrat afectiv din partea printelui; participarea mutual i reciproc a personalului medical i a pacientului - model relaional util ndeosebi n bolile cronice, n fazele de readaptare post-operatorie sau post-traumatic i n toate cazurile n care pacientul i poate asuma responsabilitatea tratamentului, personalul medical ajutnd 1

bolnavul s se trateze singur (de exemplu, cazul diabeticilor, al bolnavilor cardiaci etc.). Prototipul comunicrii l constituie relaia existent ntre doi aduli maturi: pacientul poate aprecia ajutorul acordat de personalul medical, iar acesta trebuie s evalueze i s rspund nevoilor bolnavului.

Relaia interpersonal dintre pacientul care solicit ajutor calificat i personalul medical care este n msur s acorde acest ajutor se desfoar n trei planuri fundamentale: intelectual (predominant informaional) - se realizeaz comunicarea de cunotine ntre personalul medical i pacient. Bolnavul ofer informaii referitoare ndeosebi la simptomele sale, exprim temeri sau sperane, solicit asigurri privind evoluia afeciunii. Personalul medical expune date referitoare la simptomatologia i evoluia bolii, interpreteaz rezultatele analizelor, rspunde la ntrebrile adresate de bolnav, exercit o funcie persuasiv referitoare la necesitatea respectrii cu strictee a conduitei terapeutice, ncurajeaz; afectiv - n jurul relaiilor interpersonale afective dintre personalul medical i pacient graviteaz att ansa soluionrii impasului sufletesc n care se gsete bolnavul, ct i riscul sporirii regresiei i dependenei pe plan afectiv i comportamental; moral - aspectele morale ale relaiei terapeutice vizeaz respectarea regulilor deontologiei medicale, susinerea moral a bolnavului, oferirea de informaii adevrate i de explicaii despre boal. De asemenea, bolnavii nevrotici sau psihopai atini de o boal somatic necesit o abordare din partea personalului medical potrivit trsturii lor dominante. Astfel: anxioii, fobicii necesit o atitudine directiv i securizant; obsesivii sunt satisfcui de explicaii raionale detaliate; paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate; depresivul trebuie lsat s-i expun suferinele; demonstrativul solicit modalitatea de comunicare prin care se permite bolnavului o anumit libertate de expunere, reprimnd ns n mod hotrt victimizarea excesiv. n cazul pacienilor agitai, agresivi, necooperani, care nu solicit din proprie iniiativ consultul medical (cererea de intervenie este fcut de anturaj, care poate fi agresat de alcoolicul aflat n stare de intoxicaie acut, de psihoticul decompensat, de toxicomanul privat de drog sau de agresivul aflat ntr-un conflict conjugal violent etc.), personalul medical se confrunt cu trei categorii de probleme: tulburrile comportamentale ale pacientului, suferina acestuia i perturbarea ordinii publice i/sau familiale. n aceast situaie, personalul medical colaboreaz frecvent cu anturajul, poliia i/sau sectorul psihiatric. Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan intelectual: Adeseori bolnavul este incapabil de a transmite un mesaj suficient de inteligibil din punct de vedere informaional despre boala sa, fie din cauz c este inhibat (blocat) afectiv, fie c se exprim ntr-un mod inadecvat. Aceast inadecvare poate s rezulte, la rndul ei, dintr-o exprimare greoaie (proprie unui nivel intelectual redus) sau din utilizarea unui jargon neinteligibil de termeni medicali regionali, fiind necesar vigilena asupra termenilor tehnici vehiculai de bolnav; Pe lng rbdare, personalul medical trebuie s posede suficient interes pentru gsirea celor mai bune soluii de a obine de la pacient maximum de informaii, legate n primul rnd de simptomele i evoluia bolii. Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan afectiv: Pentru personalul medical este important capacitatea empatic (de a se transpune n situaia bolnavului ) pentru a-i nelege preocuprile (dar i nelinitea) i pentru a rezona afectiv cu 2

acesta. O astfel de abilitate empatic trebuie difereniat de simpatie, care semnific o participare (alturi de el) la strile afective ale celuilalt (nu de pe aceeai poziie cu el), i de identificare (nivelul maxim de transpunere n situaia i coordonatele de baz ale altei persoane). De asemenea, la fel ca un actor care-i joac rolul - indiferent de eventualitatea unor neplceri survenite n viaa personal - personalul medical trebuie s emane bun dispoziie, nelegere, ncredere n armele sale pe care le pune la dispoziia pacientului i un optimism constant ntr-o evoluie favorabil a bolii (desigur cu coreciile de rigoare pentru cazurile disperate, cnd acest optimism se reduce doar la sperana unei infime ameliorri a strii bolnavului sau la prelungiri ale duratei de supravieuire). Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan atitudinal: Personalul medical trebuie s-i adapteze registrul atitudinal n funcie de tipologia bolnavului i de particularitile bolii, fiind posibile urmtoarele atitudini (dup Balint): *"tutore autoritar" - pretinde o ascultare necondiionat din partea bolnavului, fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii (n cazuri de "urgene" medico-chirurgicale reprezint o conduit "de necesitate"); * "mentor" - adoptat n general n afeciunile cronice sau n care este necesar o profilaxie a recidivelor i la bolnavii cooperani; * "savant detaat" - care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre variantele terapeutice dup ce a analizat avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util a fi adoptat n cazul pacienilor cu un nivel intelectual ridicat i tendine ipohondriace sau n cazul celor care vin cu "prejudeci terapeutice"; * "bun printe protector" - care caut s-l fereasc pe pacient de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti greu tolerate; * "avocat al adevrului nainte de toate" - la polul opus descris tipului anterior, este acel medic a crui concepie implic necesitatea de a spulbera ndoielile bolnavilor (cu rol cert stresant) prin comunicarea adevrurilor neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al bolnavului va fi mai mare dup depirea "ocului adevrului" i adoptarea unor noi msuri (terapeutice sau de extindere a explorrilor) de restabilire a securitii emoionale a pecientului.