PERDARAHAN ANTEPARTUM

Meliputi
1) Plasenta previa, 2). Solusio plasenta

3). Ruptura uteri,

4).Gangguan pembekuan darah

Solusio plasenta
lepasnya plasenta dari tempat melekatnya yang normal pada uterus sebelum janin dilahirkan Terlepasnya sebagian/ seluruh perm maternal plasenta dari tempat implantasinya yg normal pada lap desidua endometrium sebelum anak lahir.

Jenis perdarahan perdarahan tersembunyi (concealed) : 20% perdarahan terperangkap dalam cavum uteri [hematoma retroplasenta] plasenta Terlepas seluruhnya perdarahan keluar (revealed) : 80% keluar dari ostium uteri

sebagian

komplikasi

sangat berat
10% disertai dengan Disseminated Intravascular Coagulation (DIC

tidak berat
Kadang, plasenta tidak lepas semua namun darah yang keluar terperangkap dibalik selaput ketuban (relativelly concealed) 30% perdarahan antepartum disebabkan oleh solusio plasenta.

Klasifikasi derajat lepasnya klinis

SP. Parsialis Bila hanya sebagian saja plasenta terlepas dari perlekatannya.

SP. Totalis Bila seluruh plasenta sudah terlepas dari perlekatannya.

Ringan Ruptur sinus marginalis /terlepasnya sebagian kecil plasenta

-perdarahan pervaginam -berwarna kehitaman dan sedikit. -Perut terasa agak sakit atau terus menerus agak tegang. -Bagian janin masih mudah diraba.

Prolapsus Plasenta Plasenta turun ke bawah dan dapat teraba pada pemeriksaandalam

Sedang Berat Plasenta lepas > . Plasenta telah gejala timbul lepas >2/3 perlahan / permukaan. mendadak dg gx sakit terus shock. menerus perdarahan pervaginam. Dinding uterus teraba tegang.

Diagnosis
GEJALA KLINIS Perdarahan pervaginam disertai rasa nyeri di perut yang terusmenerus, wama darah merah kehitaman. sering terjadi renjatan (hipovolemik dan neurogenik). Pasien kelihatan pucar, sejak, gelisah dan kesakitan. Catatan: : Pada gejala solusio plasenta ringan dengan gejala tidak menonjol, harus hati-hati, karena anak bisa mati Palpasi janin sulit Uterus tegang seperti papan (uterus enbois, wooden uterus). Auskultasi djj(denyut jantung janin) sering negatif KU pasien lebih buruk dari jumlah darah yang keluar (VT) : ketuban menonjol walaupun tidak ada his Plasenta kelihatan cekung atau lebih tipis di tempat adanyahematom (diagnosa setelah plasenta lahir). Pemeriksaan USG Diagnosis Banding a.Plasenta previa b.Vasa Previa

Lakukan uji pembekuan darah

Kegagalan terbentuknya bekuan darah setelah 7 menit atau terbentuknya bekuan darah lunak yang mudah terpecah Jika terjadi

gangguan koagulasi

perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi)

perdarahan ringan / sedang (dimana ibu tidak berada dalam bahaya)

Pembukaan serviks lengkap

Pembukaan serviks belum lengkap

DJJ normal atau tidak terdengar

DJJ abnormal (< 100 atau >180/mt

pecahkan ketuban

ekstraksi vakum (janin hidup)

rujuk
kontraksi jelek perbaiki dengan pemberian oksitosin persalinan pervaginam segera

PROGNOSIS

KOMPLIKASI

kelainan pembekuan darah gawat janin

Ibu
Baik, kalau persalinan sudah selesai dalam batas waktu 6 jam sejak saat mulai terjadinya keadaan patologik solusio plasenta dan pasiensegera mendapat transfusi darah segar.

oliguria

Anak
Pada solusio plasenta berat, 100% janin mengalami kematian; padasolusio plasenta ringan dan sedang, kematian janin tergantung padaluasnya plasenta yang terlepas, umur kehamilan dan cepatnya pertolongan

kematian

perdarahan.

Plasenta Previa
Plasenta previa adalah keadaan dimana implantasi plasenta terletak pada atau di dekat serviks Plasenta yg berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga menutupi seluruh/ sebagian dr OUI. Suatu keadaan insersi plasenta tidak di fundus uteri, melainkan di SBR menutupi sebagian/ seluruh OUI pd kehamilan 28 minggu/>

Minggu ke 28 Ismus uteri melebar SBR Servik mendatar (efficement) Servik membuka (dilatasi) Tapak plasenta terlepas perdarahan

PEMBAGIAN

Menutupi seluruh OUI

Menutupi sebagian OUI

Tepi plasenta berada di pinggir OUI

Tepi bawah plasenta sampai dengan 3-4 cm dr OUI

ANAMNESIS Hamil 28 minggu Perdarahan pervaginam Tidak nyeri Berulang Merah segar

GEJALA KLINIS Kehamilan 28 minggu/> Perdarahan pervaginam, Tidak nyeri Darah segar Berulang KU : anemia, syok Sering disertai kelainan letak janin Bag. Terendah

PEMERIKSAAN PENUNJANG USG

DD Solusio plasenta Kehamilan dg : trauma, varises vagina, ca portio, polip endoserviks

PENATALAKSANAAN

Perawatan Konservatif

Bayi prematur (<2000 gr) DJJ (+) Perdarahan sedikit/ berhenti Perdarahan (-) stlh mobilisasi KRS USG letak plasenta Inspekulo kelainan pd serviks vagina

Observasi selama 24 jam di VK KU diperbaiki, tranfusi darah diusahakan Dexamethasone 16 mg/ hari Betamethasone 12 mg/hari, iv. Bila perdarahan berhenti px pindah ke RB selama 2 hari, lalu mobilisasi Obs. Hb setiap hari, TD, N, DJJ, fluksus tiap 6 jam Terjadi perdarahan berulang gagal Penanganan Aktif

KIE : Bed rest Coitus (-) MRS bila perdarahan lagi ANC 1 minggu lagi USG Bila plasenta menutup OUI tgu aterm USG ulang hasil tetap SC Di SBR, tidak menutup OUI tgu inpartu perdarahan lagi DSU Letak normal tgu inpartu Spt

Perbedaan Warna darah Nyeri

Solusio Plasenta Merah kehitaman (+)

Plasenta Previa Merah segar (-)

Perdarahan

Sedikit

Banyak

perbedaan

Gejala dan tanda utamanya Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan > 28 minggu Darah segar atau kehitaman dengan bekuan Perdarahan dapat terjadi setelah miksi atau defekasi, aktivitas fisik, kontraksi Braxton hick atau coitus Perdarahan dengan nyeri intermitten atau menetap Warna darah kehitaman dan cair tetapi mungkin ada bekuan jika solusio relative baru Jika ostium terbuka, terjadi perdarahan berwarna merah segar

Factor predisposisi Grande multipara Bekas S.C.

Diagnosis Syok Plasenta Perdarahan setelah coitus previa Tidak ada kontraksi uterus Bagian terendah janin tidak masuk pinti atas panggul/kelainan letak Kondisi janin normal atau terjadi gawat janin

Penyulit lain

Hipertensi Versi luar Trauma abdomen Polihidramnion Gemelli Defisiensi gizi

Syok yang tidak sesuai Solusio dengan jumlah darah plasenta yang kelaur (tipe tersembunyi) Anemia berat Melemah atau hilangnya gerak janin Gawat janin atau hilangnya denyut jantung janin Uterus tegang dan nyeri

Gejala dan tanda utamanya Factor predisposisi Perdarahan intraabdominal dan/atau vaginal Nyeri hebat sebelum perdarahan dan syok, yang kemudian hilang setelah terjadi regangan hebat pada perut bawah (kondisi ini tidak khas) Perdarahan berwarna merah segar Uji pembekuan darah tidak menunjukkan Rendahnya factor pembekuan darah dan trombosit Riwayat seksio sesarea Partus lama atau kasep Disproporsi kepala panggul Kelainan letak atau presentasi Persalina traumatic Solusio plasenta Janin mati dalam rahim Eklampsia Emboli air ketuban

Penyulit lain

Diagnosis

Syok atau takhikardia Ruptura Adanya cairan bebas uteri intraabdominal Hilangnya gerak dan denyut jantung janin Bentuk uterus abnormal atau konturnya tidak jelas Nyeri raba/tekan dinding perut dan bagian-bagian janin mudah dipalpasi Perdarahan gusi Gangg Gambaran memar bawah pembeku kulit an darah Perdarahan dari tempat suntikan dan janin infuse