Biomecnica Las prtesis parciales removibles (PPR) Son, tal como indica su nombre, prtesis que el paciente puede

ponerse y sacarse de la boca siempre que lo desee. Los objetivos de dichas prtesis, como todas, son varios: Funcin esttica Restablecer las diferentes funciones del sistema estomatogntico: masticatoria, fonatoria, etc. Preservar todos los componentes del sistema estomatogntico Las prtesis parciales removibles pueden ser de dos tipos: Acrlicas de resina (PPRR) Esquelticas con armazn metlico colado (PPRM) Segn el apoyo de la prtesis en los tejidos orales pueden ser: 1. mucosoportadas: se apoyan en la mucosa oral 2. dentosoportadas: se apoyan fundamentalmente en las piezas dentarias remanentes 3. dentomucosoportadas: se apoyan en piezas dentarias y en la mucosa oral PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES METALICAS El inicio de estas prtesis coladas se remontan a USA en los aos veinte del siglo pasado. En un principio fueron exclusivamente de oro, posteriormente se us diferentes aleaciones, entre ellas las de cromo-cobalto que son ms resistentes y econmicamente menos costosas. Estas prtesis tienen un mayor apoyo dentario y menos sobre las estructuras blandas, por lo tanto son dentosoportadas o dentomucosoportadas. Son prtesis usadas en casos de edentaciones parciales. Es fundamental el estudio de las piezas remanentes, su estado periodontal, su disposicin en la arcada y los ejes axiales. Tambin es muy importante el estudio de la oclusin, para evitar que el esqueltico provoque interferencias o contactos prematuros Es muy importante la preparacin de las piezas remanentes en la clnica antes de tomar las impresiones definitivas Es imprescindible una gran higiene dental por parte del paciente CLASIFICACIN DE LAS EDENTACIONES PARCIALES Las edentaciones parciales permiten hacer un gran nmero de combinaciones segn las piezas que faltan, por ello se busc un sistema que permitiera identificar el tipo de edentulismo que padece un paciente. Se usa la clasificacin TOPOGRAFICA de Kennedy-Applegate que diferencia seis clases:

Esquemas de la clasificacin de Kennedy-Applegate Clase I: edentacin bilateral posterior. Se construye una prtesis dentomucosortada. Segn los espacios dentarios existentes entre las piezas dentarias remanentes se subdivide la clase I en modificacin I, II, III y IV. Clase II: edentacin unilateral posterior. Se construye una prtesis dentomucosoportada. Segn los espacios dentarios existentes entre las piezas dentarias remanentes se subdivide la clase II en modificacin I, II, III y IV. Clase III: edentacin unilateral limitada anterior y posteriormente por piezas dentarias. Es un prtesis dentosoportada y tambin tiene modificaciones segn las piezas que falten. Clase IV: edentacin bilateral anterior

En 1960 Applegate aade dos clases ms: Clase V: slo tiene dos molares en un lado y el resto desdentado total Clase VI: slo tiene dos incisivos centrales

Hay modificaciones llamadas tambin subdivisiones o subclases. Cada clase comporta 4 subclases segn existan1, 2, 3 o 4 espacios desdentados. La clase 4 es la nica que no tiene subdivisiones o modificaciones. EJEMPLO:

Una PPR en funcin debe respetar los tres principios biomecnicos siguientes: RETENCIN SOPORTE- ESTABILIDAD Retencin: Caracterstica indispensable de las prtesis para resistir las fuerzas verticales que intentan desalojarlas ( gravedad, adherencia de alimentos, etc. ) Resistencia que oponen ciertos principios fsicos y mecnicos a las fuerzas verticales o torsionales, que intentan el desalojo de la prtesis en una DIRECCIN y SENTIDO opuesto al utilizado para su insercin Soporte: Base sobre la cual descansa la prtesis sirviendo de apoyo y sostn. El soporte contrarresta la fuerzas intrusivas diluyndolas. A mayor soporte mejor toleradas son las fuerzas sobre los tejidos

Estabiidad: Cualidad de la prtesis de mantenerse en posicin en forma firme y estable, ofreciendo resistencia al desplazamiento promovido por fuerzas funcionales horizontales y de rotacin Resistencia opuesta a las fuerzas que tienden a alterar la relacin de la prtesis con su respectivo soporte osteomucoso.

ELEMENTOS QUE FORMAN UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE METLICA Cada uno de los elementos que constituyen la prtesis tienen una funcin determinada. La prtesis parcial removible metlica consta de los siguientes elementos: Estructura metlica o armadura (conectores mayores) Conectores menores Topes oclusales Bases o sillas Planos gua Retenedores Barra coronaria La estructura metlica o armadura forma el conjunto de todo el componente metlico, vara su forma segn el grado de edentacin. La mayor parte de la armadura suele estar compuesta por el conector mayor CONECTOR MAYOR Es el elemento principal de la prtesis, a l van todos los dems elementos de la prtesis de forma directa o indirecta. El conector mayor debe tener una gran rigidez para evitar que se flexione y se creen fuerzas de torsin que daara a las piezas pilares donde van los retenedores. Las tensiones de flexin reiteradas puede provocar la fractura de la prtesis. Si no es rgido los otros componentes de la PPR (ganchos, apoyos, etc) no sern efectivos. En el diseo del conector mayor debemos procurar: Los bordes deben estar a 5-6 mm del reborde gingival. En la parte posterior se llegar lo ms atrs posible sin invadir el paladar blando. En la parte anterior debemos respetar a ser posible las rugosidades palatinas. Si debe cruzar una rugosidad lo har por el camino ms corto. El espesor del metal debe ser uniforme, suele ser de 0,3 mm. El conector mayor ser liso y pulido en su parte que mira a la boca y sin pulir la parte que contacta con el paladar.

Fundamentalmente los conectores mayores superiores se dividen en :

Barra, banda Y placa

Hasta 5-6 mm se llaman barras, si son mayores bandas y cuando son de recubrimiento palatino amplio se llaman placas.

El conector mayor puede tener diferentes formas en el maxilar superior: placas amplias o 3/4 placa estrecha o plancha palatina placa palatina de recubrimiento total media placa en U barra palatina doble barra palatina A nivel de la mandbula podemos hacer diferentes diseos:

barra lingual doble banda lingual plancha o placa lingual barra coronaria (en premolares y molares)

CONECTOR MENOR Une los elementos secundarios (apoyos oclusales, retenedores, barras cingulares o coronarias) al conector mayor. Deben ser muy rgidos y van por los espacios interdentarios.

APOYOS OCLUSALES o RETENEDORES INDIRECTOS Son elementos de apoyo que van sobre las piezas dentarias o coronas confeccionadas anteriormente y sirven para evitar que la prtesis se clave en la mucosa oral en el acto masticatorio. Tenemos que tener en cuenta que los apoyos oclusales no interfieran la oclusin normal de las piezas dentarias, ello podra suponer una fractura del apoyo, o bien un contacto prematuro que puede ser la causa desencadenante de un bruxismo. Lo ideal es que los apoyos oclusales transmitan la fuerza siguiendo el eje axial de la pieza dentaria, por tanto no es aconsejable poner apoyos en piezas que presenten una inclinacin anmala. Se suele preparar una foseta en el esmalte del diente para ubicar el apoyo del esqueltico. Los apoyos pueden ser:

Oclusales En caninos Incisales Apoyo continuo lingual o Kennedy Apoyo en las rugosidades palatinas

Su forma viene condicionada por la forma de las piezas dentarias donde debe ir el apoyo. Puede labrarse una pequea foseta o lecho en el esmalte dentario para ubicar el apoyo. Suelen ir en premolares y molares, se pueden extender a los cngulos de los caninos

BASES o SILLAS Recubren las zonas edntulas, es donde van las piezas dentarias que faltan al paciente. Suelen ser mallas o rejillas rgidas para retener el acrlico que soportar las piezas dentarias, es decir la malla va entre las piezas dentarias y el acrlico que se apoya en la enca. La parte de la base que va en contacto con los tejidos orales no debe estar pulida, ello contribuye a aumentar la retencin. Las partes acrlicas de las bases (tejidos gingivales restaurados) tendrn una forma cncava ya que as se adaptan mejor las mejillas, labios y la lengua y facilitan la retencin y la estabilidad de la prtesis. Igualmente los bordes libres de la prtesis sern gruesos y redondeados, se alojaran en los pliegues mucosos y tambin es otro factor que contribuye a la retencin de la bases (en este caso se den tomar impresiones funcionales). Las bases en los movimientos masticatorios pueden tener un pequeo movimiento que no supera los 0,2 mm, en cambio si la base est mal ajustada los movimientos pueden superar los 3 mm. Las sillas o bases pueden ser:

Silla: base entre dos piezas Silla libre: base en extremo libre

La SILLAS tambin tiene otras funciones: soportar las cargas ejercidas sobre ellas que son transmitidas a las pieza dentarias pilares y al resto de la estructura metlica funcin ferulizadora funcin masticatoria estimulacin funcional de los tejidos subyacente esttica

Se debe intentar que las bases puedan rebasarse en un futuro Debemos intentar que las bases cumplan una serie de premisas: deben tener una perfecta adaptacin a los tejidos y que no los lesione deben ser de poco peso y de un diseo simple y eficaz debe ser resistente a la fractura y a las deformaciones a ser posible deben poder rebasarse Las bases pueden ser para prtesis dentosoportadas y para dentomucosoportadas.

RETENEDORES DIRECTOS: Son los retenedores, su misin es evitar que la prtesis se desprenda de su insercin, por ello son imprescindibles para retener la prtesis. Los anclajes pertenecen a este grupo.

INDIRECTOS: Son elementos secundarios que actan como apoyo del lado contrario, neutralizan la fuerza que tiende a desinsertar la prtesis durante la masticacin. RETENEDORES DIRECTOS Los retenedores sirven para evitar que la placa se desprenda de su ubicacin dentro de la cavidad oral, es decir que se oponen a la separacin entre la prtesis y las estructuras de apoyo. Los ganchos pueden ser de diferentes metales y de diferentes formas de confeccin, as podemos utilizar:

aleacin de cromo-cobalto aleacin de oro colado alambre forjado

Los retenedores deben tener unos requisitos funcionales: 1- Retencin Es la propiedad que deben tener todos los retenedores que mantienen la prtesis en la boca y evitan su disloque. La retencin de un diente, determinada por la posicin del modelo elegida en el paralelmetro, quedar indicada por la situacin y diseo del ecuador dentario individualizado y se expresar por las dimensiones siguientes: la distancia vertical entre el ecuador dentario y la punta del retenedor. A mayor distancia ms retencin y viceversa. la longitud mesiodistal o distomesial del retenedor que est colocado por debajo del ecuador dentario. A mayor longitud del retenedor, mayor flexibidad. el ngulo de convergencia cervical: es la profundidad oclusogingival de la retencin y determina la altura a la que se deber colocar la punta del retenedor.

La mayor o menor retencin de un retenedor tambin viene determinada por su mayor o menor flexibidad, esto depende de varios factores: Longitud del retenedor: cuanto ms largo es el retenedor ms flexibles es. La flexin es proporcional al cubo de la longitud. Lgicamente al aumentar la longitud del retenedor se reduce la fuerza horizontal sobre el diente pilar. Por lo tanto un aumento excesivo de flexibilidad puede hacer que se pierda gran parte de la retencin. Dimetro del retenedor: La flexibidad es inversamente proporcional al grosor, es decir, cuanto ms grueso menos flexibidad y ms retencin.

El tamao del gancho vara segn la aleacin empleada. Es de 0,25 a 0,50 si usamos oro platinado o bien entre 0,3 a 0,4 mm si usamos aleacin de cromo-cobalto.

El gancho cuanto ms delgado ser ms flexible, as como cuanto ms largo tambin ms flexible. Los ganchos forjados son de 0,9 mm de grosor. La forma de la seccin transversal: un retenedor redondo tiene ms flexibidad que uno de media caa. Mientras ste se flexiona en un slo plano del espacio, el redondo se flexiona en cualquier plano. El proceso de elaboracin: el retenedor forjado ser ms flexible que uno colado debido a su estructura interna. En resumen sobre la retencin se debera tener en cuenta las siguientes consideraciones: La altura donde ir colocada la punta del retenedor quedar determinada por la cantidad de retencin que se precise y por la cantidad de retencin que se tenga en el lado contrario, para evitar sobrecargas sobre algn diente pilar y poder mantener el equilibrio necesario. Deber existir un equilibrio entra la cantidad de retencin que se necesite para retener la prtesis en la boca, la que pueda suministrar la curvatura del diente y la longitud y grosor del retenedor.

2- Soporte Es la propiedad que debe reunir un retenedor para resistir las fuerzas masticatorias que inducen a las prtesis a desplazarse hacia gingival. Cuando se trate de una PPR metlica el soporte se consigue en forma de topes o apoyos. En las PPR de resina resulta mucho ms dficil ya que se debe conseguir mediante el contacto de los elementos rgidos con los dientes por encima del ecuador dentario. 3- Estabilidad Es la resistencia frente al componente horizontal de la prtesis que la induce a un desplazamiento en este sentido. Todos los componentes rgidos de la prtesis contribuyen a neutralizar estas fuerzas mediante su contacto por encima del ecuador. 4 Reciprocidad Permite contrarestar la fuerza horizontal ejercida por los retenedores. Cada retenedor deber tener un recproco rgido capaz de resistir estas fuerzas horizontales, deber entrar en contacto con el diente en el mismo instante que lo haga el retenedor. Si el contacto no es simultneo, no se producir la reciprocidad y el diente pilar tender a inclinarse ante la fuerza horizontal ejercida por el retenedor. 5- Pasividad Es la propiedad que permite mantener inactivos los retenedores una vez la prtesis est asentada completamente en la boca. Cualquer movimiento de los retenedores o presin, ejercera una accin nociva sobre los dientes.

Tenemos varios tipos de retenedores: retenedores circunferenciales retenedores en barra retenedores combinados

Otra clasificacin segn la unin del retenedor con la estructura metlica:

Retenedores de unin proximal Retenedores de unin lingual Retenedores de unin vestibular

Los retenedores de unin proximal son:

Retenedor Retenedor Retenedor Retenedor

de ACKERS en horquilla simple de brazo nico en anillo

Los retenedores de unin lingual son:

Retenedor de Nally-Martinet Retenedor de Bonwill

Los retenedores de unin vestibular son: Retenedores en T,Y,I y R.P.I.