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Séptimo Informe Del Joint Nacional Comité Sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de La Hipertensión Arterial (JNC 7)
Séptimo Informe Del Joint Nacional Comité Sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de La Hipertensión Arterial (JNC 7)
Sptimo Informe del Joint Nacional Comit sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC 7)
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program
Sptimo informe del Joint National Committee para la Prevencin, Deteccin, Evaluacin, y Tratamiento de la Hipertensin arterial (JNC 7) EXPRESS
Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
Executive Committee
Aram Chobanian, M.D., Chair Deans Office and Department of Medicine Boston University School of Medicine George L. Bakris, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center Henry R. Black, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center William C. Cushman, M.D. Preventive Medicine Section Veterans Affairs Medical Center Lee A. Green, M.D. Department of Family Medicine University of Michigan Joseph L. Izzo, Jr., M.D. Department of Medicine and Pharmacology SUNY at Buffalo School of Medicine Daniel W. Jones, M.D. Department of Medicine and Center for Excellence in Cardiovascular-Renal Research University of Mississippi Medical Center
JNC 7
Express Recomendaciones resumidas basada en la evidencia. Publicadas en JAMA 21 Mayo de 2003, y como una publicacin de la imprenta del Gobierno de los EE.UU. Informe completo justificacin y fundamentos exahustivos (proxima publicacin).
Propsito
y o o
o
Beneficios de la reduccin de la TA
Insuficiencia Cardiaca
50%
Beneficios de la reduccin de la TA
En pacientes con HTA en estado 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reduccin sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 aos. evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados
Tasas de control de la TA
Tendencia en el conocimiento, control y tratamiento de la hipertensin arterial en adultos de 18 a 74 aos Encuesta Health and Nutrition Examination , Porcentaje II 197680 Conocimiento Tratamiento Control 51 31 10
II (Fase 1) 198891
73 55 29
II (Fase 2) 199194
68 54 27
19992000 70 59 34
Sources: Unpublished data for 19992000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6 .
Tcnicas de medida de la PA
Metodo En consulta Monitorizacin Ambulatoria de la Presin Arterial (MAPA) Descripcin breve Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral. Indicado para evaluar la hipertensin de bata blanca. Si la PA no disminuye un 1020% durante el sueo, puede indicar incremento en el riesgo cariovascular. Proporciona informacin sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensin de bata blanca.
Automedida de la PA
Medida de la PA en la consulta
Utilizar un mtodo auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado. El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploracin), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazn. Se debe utilizar un manguito de tamao adecuado para asegurar la exactitud de la medida. Deben hacerse al menos dos medidas. El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.
Durante la vigilia, las personas con hipertensin tienen una media de TA >135/85 mmHg y durante el sueo >120/75 mmHg. La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es as indica un posible incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.
Automedida de la PA
Proporciona informacin sobre: 1. Respuesta a la terapia antihipertensiva 2. Mejora de la adherencia al tratamiento 3. Evaluacin de la hipertensin de bata blanca Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensin. Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse peridicamente.
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 aos o mujeres < 65)
*Componentes del sndrome metablico.
Inducida por frmacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crnica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides
Pruebas de Laboratorio
De rutina: Electrocardiograma Anlisis de orina Glucemia y hematocrito Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y calcemia Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicridos Opcionales Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice albmina/creatinina En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presin arterial
Esquema de Tratamiento
Objetivos de la terapia
Seguimiento y control
24 mmHg
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)
Con indicaciones o contraindicaciones especficas Frmaco (s) para las situaciones especficas
Otros frmacos antihipertensivos (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Hipertensin grado 2
(PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la mayora de las situaciones (generalmente diurticos tiacdicos y IECA, o ARA, o BB, or CCB)
No se consiguen los objetivos de presin arterial Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presin arterial. Considerar la consulta con especialista en hipertensin.
Hipertensin grado 1
140159 o 9099
Diurticos tiazdicos en la Frmacos para mayora de casos. Se puede indicaciones considerar ACEI, ARB, BB, especficas. CCB, o la combinacin. Combinacin de dos frmacos en la mayora de casos (generalmente diurticos tiazdicios y ACEI or ARB or BB or CCB). Se necesitan otros frmacos antihipertensivos (diurticos, ACEI, ARB, BB, CCB)
Hipertensin grado 2
>160
o >100
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial. El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica . Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
Seguimiento y control
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicacin hasta que se alcance el objetivo de TA. Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad. El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 12 veces al ao.
Seguimiento y control
(continuacin)
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses. Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
Consideraciones Especiales
Indicaciones aceptadas
Otras situaciones especiales Poblaciones minoritarias Obesidad y sndrome metablico Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedad arterial perifrica Hipertensin en ancianos Hipotensin postural Demencia Hipertensin en mujeres Hipertensin en nios y adolescentes Urgencias y emergencias hipertensivas
NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
PROGRESS
TIAZ, IECA
Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como especficas o aceptadas segn el contexto
Poblaciones Minoritarias
En general, el tratamiento es similar para todos los grupos demogrficos.
Los factores socioeconmicos y el estilo de vida son barreras importantes para el control de la TA. La prevalencia y severidad de la hipertensin est aumentada en los americanos africanos. Los americanos africanos, presentan respuestas menores de TA a la monoterapia con BB, IECA o ARA-II comparado con los diurticos o los ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
Hipertensin en ancianos
Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen hipertensin. Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la tensin arterial.
El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin sistlica aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo de la hipertensin. Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos adversos de los frmacos, pudiendo ser necesarias dosis estndar y combinacin de frmacos para alcanzar los objetivos de tensin arterial.
Hipotensin Postural
Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se asocia con mareo y debilidad, es ms frecuente en ancianos con hipertensin arterial sistlica, diabetes y en tratamiento con diurticos, vasodilatadores y algunos frmacos psicotrpicos. En estos pacientes, debe monitorizarse la tensin arterial en bipedestacin.
Hay que evitar la deplecin de volumen y el incremento excesivamente rpido en la dosis de los frmacos.
Demencia
La demencia y el deterioro cognitivo son ms frecuentes en los pacientes hipertensos. Una terapia efectiva de la hipertensin puede reducir la progresin del deterioro cognitivo.
Hipertensin en mujeres
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debera chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA. Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos anticonceptivos. Mujeres embarazadas con hipertensin deberan recibir un estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de eleccin por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo.
Nios y Adolescentes
La hipertensin se define como PA percentil 95, ajustado for edad, talla y sexo. Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacolgico si niveles ms altos de PA o si respuesta insuficiente a las modificaciones del estilo de vida. Frmacos de eleccin son similares en nios y en adultos, pero las dosis efectivas suelen ser menores. La Hipertensin no complicada no es una razn para restringir la actividad fsica.
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la prdida de masa sea en osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de taquiarritmias auriculares/fibrilacin, migraa, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o hipertensin perioperatoria. Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de Raynaud y en ciertas arritmias. Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en mujeres que deseen quedarse embarazadas. IECA no se deberan usar in personas con historia de angioedema. Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia.
Hipertensin resistente
Estrategia poblacional
Distribuciones de T.A.S Despus de la intervencin Antes de la intervencin
Reduccin de la T.A. Reduccin en T.A.S. mmHg % Reduccin de la mortalidad Ictus Enf.coronaria Total 6 8 14 4 5 9 3 4 7
2 3 5
Materiales de apoyo
Direccin de internet:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm
Para pacientes Facts About the DASH Eating Plan (Revisado en Mayo de 2003) Your Guide to Lowering Blood Pressure Para profesionales sanitarios
Reference Card
Diapositivas
Reference Card
En la traduccin han intervenido los siguientes farmacuticos de atencin primaria de la comunidad de Madrid: rea 1: Carmen Mateo, Marisa Sevillano y Amparo Gil rea 2: Henar Martnez y Jess lvarez rea 3: Olga Larrubia y Cristina Rodrguez rea 4: Maria Jos Calvo rea 5: Elena Molina y Ascensin Prez Redondo rea 7: Raquel Siguin y Luis Carlos Sainz rea 8: Luz Fidalgo y Ana Banderas rea 11: Inmaculada Fernndez Revisin, adaptacin y confeccin final: Cristina Rodrguez y Rafael Bravo Toledo