LAPORAN KASUS I.

Anamnesa pribadi Nama Umur Kelamin Suku/bangsa Status Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal masuk : Saibun Sitorus : 62 th : laki laki : Batak/indonesia : menikah : islam :Tamat SLTA : Wiraswasta : Jl.teladan No.15A Medan : 7 Desember 2011

Anamnesa Penyakit Keluhan Utama : Sesak Nafas : Batuk Berdahak,flu

Keluhan Tambahan Telaah

: Sesak nafas dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu disertai batuk ,dahak (+), berwarna kuning.Batuk darah (-). Demam (-). Riwayat terbangun tengah malam karena batuk (-). Riwayat keringat malam (-). Riwayat merokok (+) sejak 40 tahun yang lalu. Dan berhenti sejak 1 tahun ini. Riwayat minum alkohol (+). BAK : (+) Normal, BAB : (+) Normal.

RPT RPO Status Pasien. Sensorium Tekanan Darah Heart Rate

: Pasien sering mengalami batuk berdahak. : Tidak jelas.

: Compos Mentis. : 120/80 mmhg : 80 x/menit

Respirasi Rate Temperatur Berat badan Tinggi badan Anemia Ikterus Sianosis Dyspnoe Oedema

: 30 x/menit : 36 C : 55kg : 150 cm : (-) : (-) : (-) : (+) : (-)

Pemeriksaan Fisik Kepala : Rambut Mata T/M/H Leher : Trakea KGB TVJ Thoraks: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi :Simetris fusiformis : SF kiri = kanan : Hipersonor : Suara pernafasan:vesikuler melemah Suara Tambahan :Ekspirasi memanjang. Abdomen: :Medial :Dalam batas normal :R-2 CmH20 :Dalam batas normal :RC +/+,pupil isokor ki-ka ,conjungtiva palbebra inf ki ka pucat ( ) : Dalam Batas Normal.

Inspeksi Palpasi Auskultasi

:simetris :Soepel,H/L/R :tidak teraba :Peristaltik usus dalam batas normal.

Ekstremitas Superior :Dalam batas normal Ekstremitas Inferior : Dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang Foto torak Sinus dan diafragma biasa.tampak infiltrat dilapangan paru. jantung biasa. Pemeriksaan Hematologi (07-12-2011) Hb Leukosit Hematokrit : 14,7 gr/dl : 9800 /mm3 : 44% : 219.000/mm3

Trombosit direct

Kimia klinik (07-12-2011) Ureum Creatinin Uric acid KGD adrandom : 20 mg/dl : 0,77 mg/dl : 6,9 mg/dl : 112 mg/dl

Diagnosis Sementara. COPD Diagnosis Banding 1. Asma Bronkial

2. TB paru Penatalaksanaan IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p OBH Syrup /8 jam Ventolin nebulizer/8 jam

Follow Up. Tanggal 7 Des 2011 Keluhan Ku : Sesak nafas KT : Batuk berdahak,flu. Follow up Sens : Composmentis TD : 120/80 mmHg Pols : 80x/i RR : 28x/i T : 35,8oc Dx : COPD Anjuran : foto thorak

Penatalaksanaan IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p OBH Syrup /8 jam Ventolin nebulizer/8 jam

8 Des 2011

KU : Sesak nafas KT : Batuk berdahak.

Sens : Composmentis TD : 120/80 mmHg Pols : 80x/i RR : 26x/i T : 35,60c Dx : COPD Anjuran : Foto thoraks

IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p OBH Syrup /8 jam Ventolin nebulizer/8 jam

9 Des 2011

KU : Sesak nafas KT : Batuk berdahak.

Sens : Compos mentis TD : 110/70 mmHg Pols : 64x/i RR : 25x/i T : 35 0c Dx : COPD Hasil foto thorak: Sinus dan diafragma biasa.tampak infiltrat dilapangan paru.Jantung biasa.hyperlusent pd lapangan paru. Sens : Compos mentis TD : 110/70 mmHg Pols : 63x/i RR : 24 x/i T : 35 0c Dx : COPD

IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p OBH Syrup /8 jam Ventolin nebulizer/8 jam

10 Des 2011

KU : Sesak nafas KT : Batuk berdahak.

IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p OBH Syrup /8 jam

11 Des 2011

KU : Ses ak nafas KT : Batuk berdahak.

Sens : Compos mentis TD : 110/70 mmHg Pols : 63x/i RR : 24 x/i T : 35 0c Dx : COPD

IVFD RL 20 gtt/i Inj.Cyprofloksasin IV 1 Gr/12jam Inj. Cefotaxim IV 1 amp/12jam Inj. Dexametason IV 1amp/12jam Salbutamol Tab 2mg /8 jam Paracetamol Tab 500 mg k/p

OBH Syrup /8 jam

Laporan Kasus II Anamnesa Pribadi Nama Umur Kelamin : Rosinta Sipahutar : 55tahun : Perempuan. : Batak/indonesia. : Menikah : Protestan

Suku/Bangsa Status Agama

Pendidikan : Tamat SLTP

Pekerjaan

: Ibu Rumah tangga : jl. Tangguh Bongkar VI No.46 C kec. Medan

Alamat Denai.Medan

Tanggal Masuk : 05-12-2011

Anamnesa Penyakit Keluhan Utama : Batuk Berdahak

Keluhan Tambahan : Batuk,Nyeri dada jika batuk,Nafsu makan menurun,Berkeringat malam Telaah : Batuk berdahak dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu.Dahak (+),berwarna kuning.Keringat malam (+).Nafsu makan menurun.

RPT : DM RPO : Pernah konsumsi OAT Status pasien Sensorium Tekanan Darah Heart Rate : Compos menstis : 110/80 mmHg : 72x/i

Respiratori Rate : 24x/i Anemia Ikterus Sianosis Temperature Berat Badan Tinggi Dyspnoe Oedem : (-) : (-) : (-) : 36.30c : 47kg :150cm : (-) : (-)

Pemeriksaan Fisik Kepala : Rambut Mata T/M/H : Dalam Batas Normal : RC +/+, pupil isokor ki=ka, conjungtiva palpebra inferior ki-ka (+) : Dalam Batas Normal

Leher: Trakea KGB TVJ : Medial : Dalam Batas Normal : R-2 cmH2o

Thorax : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris fusiformis : SF ka=ki ( kesan normal ) : : Sp : vesikuler ST : Abdomen: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris : Soepel H/R/L : tidak teraba : Tympani : Peristaltik Usus (+) dalam batas normal

Ekstermitas superior

: Dalam batas normal

Ekstermitas Inferior

: Dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang. Foto Thorak. Sinus costofrenicus kanan dan kiri lancip. Diafragma kanan kiri baik. Jantung bentuk dan ukuran baik.CTR < 50 %. Corakan broncovascular kedua paru baik.Tidak tampak infiltrat dan aktiv spesifik.Terlihat gambaran rongga dengan Air Fluid Level Di apeks paru kanan. Tulang tulang costa kanan kiri intact. Pemeriksaan Hematologi (05-12-2011) Hb Leukosit Hematokrit :13.3 gr/dl : 9400/mm3 : 42,4%.

Trombosit Direct : 633.000/mm3

Pemeriksaan Patologi Klinik Ureum Creatinin Uric acid KGD adrandom : 15 mg/dl : 0.6 mg/dl : 3.5 mg/dl : 325 mg/dl

Diagnosa Banding 1. Pneumonia 2. Bronkhitis Diagnosa sementara Tb Paru + Dm type 2. Penatalaksanaan IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1

Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x 1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x 2 Etambutol 500 mg 1 x 2

Follow up

Tanggal 5 Des 2011-

Keluhan KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam.

Follow up Sens : Compos Mentis TD : 110/80mmHg HR : 72x/i RR : 24x/i T : 36.3oc D x: Tb Paru + DM type 2. Anjuran : 1. Foto thoraks 2. Konsul interna

penatalaksanaan IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2

6 Des 2011

KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam.

Sens : Compos Mentis TD : 110/70mmHg HR : 60x/i RR : 24x/i T : 35,5oc D x: Tb Paru + DM type 2.

IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Metronidazol drip/12 jam. Cyprofloxaxin drip/12 jam

7 Des 2011

KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam.

Sens : Compos Mentis TD : 100/70mmHg HR : 65x/i RR : 34x/i T : 35,5oc D x: Tb Paru + DM type 2.

IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Metronidazol drip/12 jam. Cyprofloxaxin drip/12 jam IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Metronidazol drip/12 jam. Cyprofloxaxin drip/12 jam. Levemir 10-10 sc RI 8-8-8 IV /Hac IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1

8 Des 2011

KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam.

Sens : Compos Mentis TD : 100/70mmHg HR : 65x/i RR : 34x/i T : 35,5oc D x: Tb Paru + DM type 2.

9 Des 2011

KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam.

Sens : Compos Mentis TD : 100/60mmHg HR : 84x/i RR : 23x/i T : 36.5oc D x: Tb Paru + DM type 2.

x2 Metronidazol drip/12 jam. Cyprofloxaxin drip/12 jam Levemir 10-10 sc RI 8-8-8 IV /Hac 10 Des 2011 KU: Batuk Berdahak KT : Nyeri dada saat batuk,nafsu makan menurun,keringat malam. Sens : Compos Mentis TD : 100/60mmHg HR : 102x/i RR : 23x/i T : 38.oc D x: Tb Paru + DM type 2 + abses paru IVFD RL 20 gtt/ i Ambroxol syr 3 x 1 Amitriptilyn 1 x 2 Omeprazole 2 x 1 Rifamficin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Metronidazol drip/12 jam. Cyprofloxaxin drip/12 jam Levemir 10-10 sc RI 8-8-8 IV /Hac

Laporan Kasus III Anamnesa Pribadi Nama Umur Kelamin : Saurma : 73 th : perempuan : batak/indonesia. : Menikah. : Kristen

Suku/ bangsa Status Agama

Pendidikan : Tamat SLTA Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Alamat : Dusun IV Toba,desa sawit Rejo,Kab.Humbang.Hasundutan.SUMUT Tanggal Masuk :5 Des 2011 Anamnesa Penyakit Keluhan utama : Benjolan dileher kanan. : Demam.

Keluhan Tambahan Telaah

: Pasien merasakan ada benjolan dileher kanan sejak 4 bulan yang lalu.benjolan terasa semakin lama semakiin membesar. Demam (+)sejak 2 minggu yang lalu.Batuk (+). Nafsu makan menurun. BAB :Normal BAK : Normal. RPO : Konsumsi OAT sejak 1 bulan yang lalu. RPT : Hypertensi.

Status pasien Sensorium Tekanan darah Pols Respiratori rate Temperature Berat badan Tinggi badan Anemia Ikterus Sianosis Dyspnoe Oedema : (-) : (-) : (-) : (-) ; (-) : Compos mentis. : 150/80 mmhg : 80 x/i : 28 x/menit. ; 36,9 0C : 50 Kg : 145 cm

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Rambut Mata T/M/H : Dalam Batas Normal : RC +/+, pupil isokor ki=ka, conjungtiva palpebra inferior ki-ka (+) : Dalam Batas Normal

Leher: Trakea KGB TVJ : Medial : Membesar. : R-2 cmH2o

Thorax : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris fusiformis : SF ka=ki ( kesan normal ) : sonor : Sp : vesikuler ST : Abdomen: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris : Soepel H/R/L : tidak teraba : Tympani : Peristaltik Usus (+) dalam batas normal

Ekstermitas superior Ekstermitas Inferior

: Dalam batas normal : Dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang.

Pemeriksaan FNAB. Mikroskopik Sediaan hapusan aspirat tampak masa amorf eosinifilik dan sebaran sel sel epiteloid serta sel sel radang lymfosit. Tidak ditemukan tanda keganasan pada sediaan ini. Kesimpulan: C2 (benign smear) suatu keganasan kronik spesifik.

Pemeriksaan Hematologi (05-12-2011) Hb Leukosit Hematokrit :11.1 gr/dl : 6900/mm3 : 35%.

Trombosit Direct : 297.000/mm3

Pemeriksaan Patologi Klinik Bilirubin total Bilirubin direct SGOT Ureum Creatinin Uric acid KGD adrandom : 0.41 mg/dl : 0,15 mg/dl : 29U/i : 17 mg/dl : 0.59 mg/dl : 10.5 mg/dl : 119 mg/dl

Diagnosa Banding. 1. Lymfoma. 2. Ca Paru.

Diagnosa sementara. TB Kelenjar. Penatalaksanaan Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x 1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x 2 Etambutol 500 mg 1 x 2

Follow up

Tanggal 5 Des 2011-

Keluhan KU: Benjolan dileher. KT : batuk,demam.

Follow up Sens : Compos Mentis TD : 150/80mmHg HR : 80x/i RR : 28x/i T : 36.9oc D x: Tb kelenjar Anjuran : 1. Foto thoraks 2. Aspirasi 3. Biopsi

penatalaksanaan Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2

6 Des 2011

KU: Benjolan dileher. KT : batuk,demam.

Sens : Compos Mentis TD : 150/80mmHg HR : 89x/i RR : 30x/i T : 36.8oc D x: Tb kelenjar

Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2

Etambutol 500 mg 1 x2 7 Des 2011 KU: Benjolan dileher. KT : batuk,demam. Sens : Compos Mentis TD : 160/80mmHg HR : 92x/i RR : 30x/i T : 36.6oc D x: Tb kelenjar Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Inj.Ketorolact /8 jam Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Inj.Ketorolact /8 jam Paracetamol 500 mg 1x1 Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1 x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Inj.Ketorolact /8 jam Aminofuschin L 600 Cyprofloksasin 0,2 % /12 jam. Ranitidin/8 jam. Rifampicin 450 mg 1

8 Des 2011

KU: Benjolan dileher. KT : batuk,demam

Sens : Compos Mentis TD : 130/70mmHg HR : 88x/i RR : 30x/i T : 37,8oc D x: Tb kelenjar

9 Des 2011

KU: Benjolan dileher. KT : nyeri

Sens : Compos Mentis TD : 160/90mmHg HR : 88x/i RR : 25x/i T : 36,7oc D x: Tb kelenjar

10 Des 2011

KU: Benjolan dileher. KT : nyeri

Sens : Compos Mentis TD : 160/90mmHg HR : 88x/i

RR : 25x/i T : 36,7oc D x: Tb kelenjar

x1 Isoniazid 300 mg 1 x 1 Pirazinamid 500 mg 1 x2 Etambutol 500 mg 1 x2 Inj.Ketorolact /8 jam