Mecanismos de Ao da Acupuntura Elaborado por : Prof. Francisco A.O.

Pereira

MECANISMOS DE AO DA ACUPUNTURA
Charles Shang

1. Morfognese e o Sistema dos Meridianos

Uma explicao cientfica moderna para os pontos de acupuntura e o sistema dos meridianos muito importante para a evoluo teraputica e diagnstica.[1,2] De acordo com a Padronizao Internacional da Nomenclatura em Acupuntura proposta pela Organizao Mundial de Sade, [3] o sistema dos meridianos da acupuntura formado por mais de 400 pontos de acupuntura e 20 meridianos interligando alguns dos pontos. A maioria dos pontos e meridianos de acupuntura so pontos de alta condutncia eltrica na superfcie do corpo e vice versa.[4,5] Foi proposto um modelo[6] que considera os pontos de acupuntura como centros organizadores na morfognese. No nvel macroscpico eles so pontos singulares (ex. sumidouros, fontes) no gradiente morfognico, no gradiente de fase e no campo eletromagntico. Meridianos so separatrizes. O padro do campo magntico no couro cabeludo mapeado pelo SQUID (Superconducting QUantum Interference Device)[7] mostra que o Vaso Governador uma via principal do fluxo magntico nesta regio e tambm uma separatriz que a divide em dois domnios diversos de direo de fluxo. Morfologicamente o Vaso Governador uma separatriz que divide a superfcie do corpo em duas partes simtricas. O ponto de acupuntura VG20 um ponto singular um dos principais sumidouros no campo magntico superficial. [8] Este padro consistente com o padro de distribuio do sistema de meridianos, mas difere daquele dos nervos e dos vasos sangneos ou linfticos no couro cabeludo.

Correntes eltricas intrnsecas so fatores importantes no controle do crescimento, na migrao celular e na morfognese.
Uma variedade de clulas incluindo neurnios, mioblastos e fibroblastos so sensveis a campos eltricos de magnitude fisiolgica.[9] Fibroblastos dos somitos se translocam para o plo negativo num gradiente de voltagem bem baixo, por exemplo 7mV/mm.[10] O influxo de clcio assimtrico crucial na galvanotaxia que pode ser bloqueada ou mesmo revertida por diversos bloqueadores dos canais de clcio e ionforos.[11] Na maioria dos casos o crescimento celular est acentuado na direo do ctodo e reduzido na direo do nodo em campos eltricos discretos de caracterstica continua, pulstil ou focal.[12,13] Alguns tecidos de crescimento rpido, especialmente tumores, so de polaridade eltrica negativa. Se uma corrente de polaridade positiva aplicada sobre um certo tumor, seu crescimento pode apresentar uma desacelerao significativa ou mesmo uma regresso.[14] Este dado consistente com o fato da rodamina 123, um corante fluorescente que possui uma carga positiva delocalizada, se liga preferencialmente a algumas clulas cancergenas e inibe o crescimento celular.[15,16] A Dugesia tigrina, um platelminto, possui um diplo eltrico intrnseco, sendo a parte anterior negativa e a posterior positiva. Durante a regenerao, sua polaridade antero-posterior pode ser invertida por um campo eltrico externo de polaridade oposta.[17] A polaridade dorso-ventral do epiblasto do pinto tambm pode ser parcialmente invertida por um campo

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eltrico de intensidade fisiolgica.[18] A imposio de um campo eltrico pode provocar a polarizao de blastmeros do rato. [19] A modificao da atividade eltrica se correlaciona com a transduo de sinal e pode preceder mudanas morfolgicas.[20,21] Por exemplo, na salamandra (axolotl ou Ambystoma mexicanum) e na r, uma corrente eltrica pode ser detectada no broto de um futuro membro vrios dias antes do primeiro crescimento celular.[22] Isto indica que a condutncia eltrica do epitlio no futuro broto do membro, um centro organizador, aumenta antes do surgimento do broto. No desenvolvimento, frequentemente o destino de uma regio mais ampla determinado por um pequeno grupo de clulas. Esta pequena rea denominada um centro organizador. [23] Os centros organizadores tendem a ser os pontos de alta condutncia na superfcie do corpo: os tecidos epiteliais parecem apresentar seu ponto de maior atividade de crescimento e de morfognese nas regies de alta condutncia.[12,22,9] Este dado apoiado pelo fato de ser encontrada uma alta densidade de canais juncionais (gap junction ponto de comunicao entre clulas) nos stios dos centros organizadores. [24,25,26] Os tecidos epiteliais geralmente mantm uma diferena de potencial atravs de sua espessura da ordem de 30 100 mV sendo a superfcie interna positiva e a externa negativa. [27] Pontos de alta condutncia local sobre a pele tambm so pontos extremos de densidade de correntes sumidouros ou fontes - da corrente de superfcie. Estes pontos singulares so importantes no controle do crescimento e muito provavelmente constituem centros organizadores. A importncia do campo eltrico gerado pelo epitlio foi indicada na regenerao de membros. Aps a amputao de um membro, as salamandras podem regenera-lo (regeneradores), enquanto as rs no o conseguem (no regeneradores). Os regeneradores e os noregeneradores apresentam diferentes mudanas no campo eltrico aps a amputao. Ao se simular o campo eltrico dos regeneradores no coto de amputao dos no-regeneradores, pode ser induzida uma regenerao parcial. Por outro lado, aplicar um campo eltrico dos no-regeneradores no coto de amputao dos regeneradores, pode inibir a regenerao. A densidade tima de corrente usada na simulao ca na faixa fisiolgica de densidade de corrente. [ 28, 10]. O desenvolvimento envolve uma bifurcao dos pontos singulares. A primeira bifurcao no desenvolvimento dos vertebrados leva a dois pontos singulares: o plo animal e o plo vegetativo. Nos ovcitos imaturos de rs e de peixes, uma corrente transcelular entra pelo plo animal e sai pelo plo vegetativo. Esta corrente est presente antes do desenvolvimento da assimetria pigmentar. Vrios bloqueadores dos canais de clcio podem rapidamente reduzir esta corrente e provocar a maturao.[22] Este resultado apoia a ideia de que a mudana no campo eltrico geralmente precede a mudana morfolgica e se correlaciona com a transduo do sinal. Alguns pontos singulares so conectados por separatrizes que servem como vias importantes de correntes eltricas intrnsecas e dividem o corpo em domnios de sentido de corrente diverso. Separatrizes podem ser dobras em superfcies estendidas, limites entre estruturas diferentes ou mudanas abruptas na taxa de variao de um gradiente. [6,29] A distribuio de centros organizadores, de pontos de acupuntura e de pontos singulares num campo eltrico est intimamente relacionada morfologia do organismo. Por exemplo, o pavilho auricular, que no possui nervos ou vasos sangneos importantes, mas tem uma morfologia de superfcie complexa, tambm possui a mais alta densidade de pontos de acupuntura. De acordo com o modelo do mostrador de relgio (clockface model),[30,6] muitos centros organizadores esto situados nos pontos mais extremos de curvaturas da superfcie do corpo, ou seja, nos pontos localmente mais convexos (ex.: borda apical do ectoderma, cabea da hidra e outras pontas de crescimento) ou cncavos (ex.: zona de

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atividade polarizadora). O mesmo vlido para os pontos de acupuntura. A maioria dos pontos extremos da superfcie corprea formada por pontos de acupuntura. Por exemplo: convexos EX-MS111 Shixuan, EX-MI12 Qiduan, E17 Ruzhong, E42 Chongyang, E45 Lidui, BP1 Yinbai, BP10 Xuehai VG25 Suliao, EX-CP3 Yintang cncavos - IG4 Hegu, VC17 Danzhong, R1 Yongquan, ID19 Tinggong TA21 Ermen, VB20 Fengchi, VB30 Huantiao, B40 Weizhong C1 Jiquan, ID18 Quanliao,B1 Jingming, VC8 Shenque Aqueles pontos de acupuntura que no so pontos extremos da curvatura da superfcie podem ser centros organizadores vestigiais ou podem estar mais ligados ao controle do crescimento de estruturas internas.

2. Mecanismo da Diagnose e da Teraputica Baseados no Sistema de Meridianos

Como j foi mencionado a condutncia dos centros organizadores varia com a morfognese. Da mesma forma, a condutncia dos pontos de acupuntura tambm varia de acordo com mudanas fisiolgicas[5] e se correlaciona com a patogenesia.[31] O fato das mudanas no campo eltrico ocorrerem antes das alteraes morfolgicas[22] e da manipulao do campo eltrico poder afetar a alterao[28] pode ajudar a esclarecer o diagnstico [32] e o tratamento de muitas doenas. De acordo com o modelo,[6] a rede de centros organizadores mantm suas funes de controle sobre o crescimento aps a morfognese e se intercomunicam (talvez via canais juncionais,[33] nervos ,etc.) para manter as funes e formas adequadas. Portanto, uma anormalidade no interior da rede pode ser detectada ao se medir os parmetros eltricos de alguns pontos em sua superfcie. O mau funcionamento de alguns rgos pode ser precedido por uma mudana nos parmetros eltricos alm da faixa normal de variao e pode ser tratado pela manipulao dos pontos singulares interconectados. A singularidade um tipo de descontinuidade e frequentemente indica uma transio abrupta de estado. Pequenas perturbaes ao redor de pontos singulares podem ter um efeito decisivo sobre um sistema. Como James Clerk Maxwell observou: toda existncia acima de certo nvel tem seus pontos singulares. Nestes pontos, uma influncia de uma magnitude fsica mnima, pode produzir resultados da maior importncia.[34] Como uma tcnica de perturbao dos pontos singulares, a acupuntura pode ser capaz de tratar vrias doenas[35] como resfriado, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, [36], asma,[37] miopia, diarreia, constipao intestinal, diabetes, vmitos,[38,39] enurese,[40] sndrome ps-menopausa,[41] obesidade, [42] acidente vascular cerebral,[43] hipertenso,[44] e parada cardaca.[45] Um mecanismo de fortalecimento pode entrar em ao na acupuntura e em outras tcnicas a ela relacionadas. Pequenas perturbaes em pontos singulares provocam um choque no sistema, ativando e agitando o sistema biolgico para sair de seu estado de funcionamento anormal e instvel. Aps a ativao, o sistema tem melhores chances de se estabilizar dentro de parmetros mais prximos da normalidade. Isto explica a baixa incidncia de efeitos colaterais indesejveis [46,47,42] quando as tcnicas so usadas adequadamente, e tambm explica o fato do efeito teraputico poder ser obtido atravs de uma
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EX Ponto Extra; MS Membro Superior; MI Membro Inferior; CP Cabea e Pescoo

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variedade de estmulos[48] incluindo a eletricidade, [38] a puno, as variaes de temperatura, o laser, [49] e a presso. Da mesma forma, os centros organizadores tambm podem ser ativados por estmulos no especficos.[23] Um dos princpios da eletroacupuntura diz que o efeito do estmulo eltrico pulstil no plo positivo seda a funo correspondente, enquanto que no plo negativo, estimula a funo.[50] Isto anlogo ao fato do crescimento celular ser acentuado na direo do ctodo e reduzido na direo do nodo num campo eltrico pulstil, concordando com o modelo que considera o mecanismo da acupuntura semelhante ao do controle do crescimento.

3. A Transduo de Sinal Mediada pelo Clcio no Sistema de Meridianos e na Acupuntura?

A concentrao inica de clcio nos meridianos e nos pontos de acupuntura em coelhos mostrou-se significativamente aumentada em relao a pontos fora destas localizaes.[51] Quando o clcio no ponto Quze (CS3) quelado, o efeito antiarrtmico do ponto Neiguan (CS6) bloqueado, sugerindo que o clcio um fator importante na acupuntura e que provavelmente est envolvido na atividade dos meridianos.[52] Uma experincia mais elucidativa pode consistir no emprego de diversos bloqueadores dos canais de clcio para comparar os efeitos da administrao local na acupuntura, na conduo nervosa, e na circulao sangnea e linftica. Tanto nas clulas excitveis quanto nas no excitveis de quase todos os sistemas fisiolgicos, o clcio como mensageiro secundrio, mensageiro intercelular e morfognico est envolvido na galvanotaxia, na morfognese e em vrias funes fisiolgicas.[21] Seu gradiente eletroqumico contribui para o potencial eltrico atravs da membrana celular. O clcio pode ainda afetar o potencial da membrana ao mediar modificaes nos canais e bombas inicas.[53,54] As mesmas ondas de clcio podem ser desencadeadas atravs de estimulao eltrica, mecnica ou a laser, assim como por exposio qumica, e propagarem-se atravs dos canais juncionais.[55,56] Da mesma forma, os efeitos da acupuntura podem ser obtidos atravs de vrios estmulos inclundo laser, e a estimulao mecnica ou a eltrica.[48]

4. Alm de Vasos Sangneos e Nervos

As pesquisas sobre acupuntura, principalmente sobre a mediao endorfnica do efeito analgsico da acupuntura e sua reverso pela naloxona, mostram claramente que alguns dos efeitos da acupuntura so mediados atravs do sistema nervoso.[57] Contudo, muitos dos meridianos no correspondem aos principais nervos ou vasos sangneos. A distribuio do Vaso Governador no couro cabeludo e dos pontos auriculares de acupuntura [32,31,42] ainda no foram explicadas por nenhum modelo baseado no sistema nervoso e/ou no sistema circulatrio. O modelo revisto acima oferece uma explicao para estes fatos e, ao mesmo tempo, justifica os dados referentes ao da acupuntura sobre os sistemas nervoso e circulatrio. O sistema de meridianos um sistema distinto de transduo de sinal que pode ser medido atravs de instrumentos como o SQUID. Ele se superpe e interage com outros sistemas, mas no apenas uma parte do sistema nervoso ou do sistema circulatrio. Muitas clulas no excitveis tm mostrado oscilaes eletroqumicas, acoplamento (coupling), comunicao intercelular de longo alcance e podem participar na transduo do sinal do meridiano.[21]

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Em resumo, o modelo foi capaz de prever e foi apoiado por muitos resultados de pesquisas em acupuntura, transduo de sinal e biologia do desenvolvimento. Pode ainda ser mais bem estudado mapeando-se o campo eltrico no desenvolvimento dos vertebrados com tcnicas atualmente disponveis tais como SQUID ou com uma ponta exploradora vibratria (vibrating probe).[22] O modelo prediz que os centros organizadores nos vertebrados tais como o lbio dorsal do blastoporo, a zona de atividade polarizadora e a borda apical do ectoderma so sumidouros e fontes importantes da corrente de superfcie. Estes pontos bifurcam e do margem ao surgimento de alguns pontos de acupuntura nos adultos. A moderna tecnologia SQUID adequada para detectar correntes eltricas fisiolgicas geradas por epitlio no embrio em desenvolvimento.[58] Os dados disponveis mostraram que a SQUID sensvel o suficiente para detectar diferenas individuais nos padres de corrente no ponto VG20.[8] Com o desenvolvimento dos supercondutores de alto Tc, o uso de escudos magnticos supercondutores[59] e SQUID multicanais[60,61] no estudo do sistema de meridianos proporcionaro novas descobertas e maneiras de contornar as dificuldades da mensurao da impedncia da pele.

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