REUMATISMUL DEGENERATIV

DR. ANDREIA ILEANA MURGU

DOCTOR IN STIINTE MEDICALE RECUPERARE MEDICALA

REUMATISMUL DEGENERATIV

frecventa + deficit functional = impact social

costuri economice mari

cercetari sustinute

> 60 ani: 80% populatie 18-24 ani: 7% B si 2% F 75-80 ani: 100% populatie

1990: 21 milioane persoane in USA cu RD simptomatic = 12% populatia > 25 ani

CATEGORII DE AFECTARE FUNCTIONALA

Infirmitatea (impairment) = alterarea structurala/functionala in plan psihologic/fiziologic/anatomic, care permite desfasurarea activitatii Incapacitatea (disability) = reducere partiala/totala a capac. de desfasurare a unei activitati ( dificultati de autoingrijire/locomotie) Handicapul = dezavantajul social in urma unei infirmitati/incapacitatii => limiteaza desfasurarea unei vieti normale => pacient dependent social si profesional

REUMATISMUL DEGENERATIV

Cea mai frecventa cauza de afectare articulara Etiologie obscura Fiziopatologie binecunoscuta Progresia leziunii depinde de localizare Primare/secundare

REUMATISMUL DEGENERATIV
FACTORI DE RISC:
- varsta - greutatea - f mecanici: traum/chir/tb statica - activitati profesionale/sport - predispozitie genetica - boli metabolice: sdr X/DZ

LOCALIZARI FRECVENTE: - genunchi - Sold - IFD - I CMC - coloana cervicala

REUMATISMUL DEGENERATIV

Inabilitatea articulatiei de a face fata stressului mecanic aplicat (modificari metabolice si structurale ale cartilajului articular) Cauza degenerarii - necunoscuta la articulatiile sinoviale Mecanisme implicate:

- scaderea proteoglicanilor: sinteza/degradare

- distrugerea matricei de colagen: oboseala/abraziune - hidratare excesiva: lichid sinovial/condrocite

MECANISME FIZIOPATOLOGICE
Inflamatia: - mecanism de aparare innascut - are 2 obiective: 1. neutralizarea agresorului 2. repararea tesutului lezat - semne clinice prin mediatori ai inflamatiei Caracteristic in artroze: 1. deteriorarea cartilajului articular 2. cresterea activitatii osului subcondral

MODIFICARI FIZIOPATOLOGICE
DURERE ARTICULARA/PERIARTICULARA INFLAMATIE ARTICULARA/PERIARTICULARA ATITUDINE ANTALGICA

POZITII VICIOASE

HIPOTONIE/HIPOTROFIE

CONTRACTURI/RETRACTURI

DEFORMARI/DEVIATII

REDUCEREA NIVELULUI FUNCTIONAL

SIMPTOME
Durerea
- 22% pacientii - durere cronica
- afecteaza pacientul direct - determina deficit functional - interfera cu activitatile cotidiene - afecteaza capacitatea de odihna - modifica statusul emotional - corelatie slaba cu modificarile radiologice

SIMPTOME
La nivel articular:
- dolor
- tumor - calor - rubor - functio lesa

La nivel general:
- febra - probe inflamatorii biologice pozitive - alte modificari (DZ)

EVALUARE CLINICO-FUNCTIONALA EXAMEN CLINIC EVALUARE FUNCTIONALA:

- BILANT ARTICULAR - BILANT MUSCULAR - EVALUAREA MERSULUI - EVALUAREA ACTIVITATILOR ZILNICE (ADL) - INDICE WOMAC/LEQUESNE/FIM/DAUBIGNE

EVALUAREA CALITATII VIETII

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Echografia de parti moi RMN articular Modificari radiologice:

Ingustarea spatiului articular Osteofitoza marginala Chisturi/geode subcondrale Scleroza osului subcondral

47% pacientii cu modificari Rx au dureri articulare 15% pacientii cu dureri articulare au modificari Rx

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Scintigrafia osteoarticulara Termografia Analiza lichidului sinovial Analize sanguine Biopsia sinoviala Artroscopia diagnostica si terapeutica

REUMATISMUL DEGENERATIV Protocol terapeutic EULAR:

1.T non-farmacologic: educatia, ex fizic, G, 2. T fizical-kinetic 3. T farmacologic: paracetamol, topice, AINS 4. T protector articular: G &Cs 5. C-steroizi intraarticular 6. Protezare articulara

MIJLOACE TERAPEUTICE
Regim higieno-dietetic: dieta, supl. nutritive 2. Tratament medicamentos 3. Tratament fizical kinetic: G, posturari, orteze, TT, ET, masaj, TO KT (antrenam efort/incarcare artic) 1. Suplimentare vascoelastica 2. Infiltratii cortizonice 3. Cura balneara 4. Indicatia chirurgicala
1.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
AINS reactii adverse:

Efecte digestive:
- dureri abdom, - greata - varsaturi - HDS/HDI

Efecte renale:
- HTA/ret HS - IRA/IRC - nefrita toxica/alergica

Efecte hepatice:
- toxicit hep - sdr. Hepato-renal

Efecte hematologice:
- afect coagulare sang - anomalii HLG

Alte afecte adverse:

- alergice- rinita, astm, r cutanate - neurologice cefalee, vertij

AGENTI TERAPEUTICI
Raspuns terapeutic limitat prin:
- pacientii nu raspund la tratament - reactii adverse/intoleranta/toxicitate

Suplimente alimentare:
- dietary /nutritional supplements - nutraceuticals

Efecte:
-ameliorarea simptomelor - toxicitate scazuta - actiune asupra mecanismelor etiopatogenice

AGENTI TERAPEUTICI
DENUMIRI: SLOW ACTING DRUGS SYMPTOMS MODIFYING AGENTS STRUCTURE MODIFYING AGENTS

OBIECTIVE TERAPEUTICE IN RECUPERAREA MEDICALA

SCADEREA DURERILOR CRESTEREA STABILITATII MI CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE CRESTEREA GRADULUI DE COORDONARE A MI AMELIORAREA ECHILIBRULUI ANTRENAMENTUL MERSULUI

REGULI DE PROFILAXIE SECUNDARA IGIENA ORTOPEDICA A MEMBRULUI INFERIOR

Reducerea G (mentinerea G sub G ideal) Evitarea ortostatismului prelungit Evitarea mersului pe jos (prelungit) Mers cu sprijin in baston (mana controlat, excpt: mana homolat in forme severe SF) Evitare mers pe teren accidentat Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului si prin antrenam kinetic al controlului musc dinamic Repaus postural de 2-3 ori/zi Bicicleta Pantofi cu toc moale (crep) Corectarea ineg mb inf > 2 cm