POLITEKNIK KESEHATAN RS Dr. SOEPRAOEN PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

I DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN DI POLI KANDUNGAN RUMAH SAKIT TK.II dr. SOEPRAOEN MALANG A. PENGKAJIAN I. ANAMNESA Tgl Pengkajian Jam Oleh 1. Biodata wib Nama Umur Pekerjaan Status Agama Alamat Nama Suami Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Saat Pengkajian 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Penyakit Saat Ini Klien mengatakan bahwa klien tidak sedang menderita penyakit apapun saat ini b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti TBC, hepatitis, asma, jantung, DM, HT, serta keputihan, c. Riwayat Kesehatan Keluarga : Klien mengatakan bahwa ia tidak merasakan keluhan yang mengganggunya : Ny. I : 23 tahun : Ibu rumah tangga : Menikah : Islam : Sukun, Malang RT. 02/RW. I : Tn. D : Swasta : Sukun, Malang RT. 02/RW. I Tgl MRS : 03 Januari 2011 : 14.00 wib : kelompok 10 : 02 Januari 2011 Jam : 09.00

Klien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular, menurun, dan menahun seperti TBC, hepatitis, asma, jantung, DM, hypertensi, dan lain-lain. 4. Riwayat Perkawinan a. Status perkawinan b. Umur pertama kali kawin c. Berapa kali kawin : Kawin : 20 tahun :1x

d. Berapa lama kawin yang sekarang: 3 tahun 5. Riwayat Obstetri a. Menarche c. Lama haid d. Keluhan e. Sifat f. Amenorhe g. HPHT : 12 tahun : 7 hari : Tidak ada : Encer, warna merah tua :: 1 januari 2011 b. Haid teratur/tidak*, siklus : Teratur, 28 hari

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu Jenis Persalina n Spontan B

Suami UK ke I 9 bln

Penolon g Bidan

Penyulit Tdk ada

BB/P B 3400

Jenis Kelamin L

Hidup/ Mati 2 thn

Menete ki 1 tahun

Riwayat KB -

7. Riwayat KB KB yang digunakan sebelumnya : Rencana KB yang akan datang : KB Suntik 3 Bulan 8. Riwayat Psikososial spiritual Konsep diri : Klien mengatakan bahwa suami klien dan keluarganya mendukung langkah klien untuk menggunakan KB suntik 3 bulan. Sosial baik : - Hubungan klien dengan petugas kesehatan terlihat cukup

- Hubungan klien dengan orang lain nampak baik, hal itu terlihat klien datang berkelompok. Spiritual : Klien mengatakan bahwa ia memeluk agama islam serta klien tidak mendapatkan halangan dari siapapun (ustad, kyai, suami) 10. Pola Aktivitas Sehari-hari Makan Minum gelas/hari. Eliminasi :Klien mengatakan BAK 5-6x./hari warna kuning jernih, bau amoniak, memancar, tidak ada keluhan, BAB 1x/hari warna kuning, bau khas feses, konsistensi lunak, tidak ada keluhan. Istirahat/tidur Aktivitas :Klien mengatakan malam 7 jam (21.00 wib 04.00 wib) : Ibu mengatakan hanya beraktivitas di rumah dengan melakukan kegiatan IRT seperti memasak, menyapu, mencuci 3.1.2 Data Obyektif 3.1.2.1 Pemeriksaan Umum - Kesadaran - KU - TB/BB - TTV : composmentis : baik : 150 cm/60 kg : TD = 120/80 mmHg N = 80x/mnt S = 37C - Lingkar lengan atas : 24 cm 3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik Rambut Muka Mulut Leher : bersih, tidak ada ketombe : - Conjungtiva : tidak anemis - Sklera : tidak icterus : - Stomatitis : tidak ada - Gigi : tidak caries : - Pembesaran kelenjar getah bening: tidak ada - Struma : tidak ada RR = 20x/mnt :Klien mengatakan makan 3x/hari porsi 1 piring penuh dengan nasi, lauk, sayur, :Klien mengatakan minum air putih 6-8

- Pembesaran vena jugularis : tidak ada Dada Payudara : Simetris : - Bentuk: bulat, menggantung, tidak ada benjolan/ massa - Areola : tidak hiperpigmentasi - Puting susu : menonjol - Keluaran :colostrum (-) Perut : - Striae bivida - Striae albicans - Linea nigra - Bekas luka SC Vulva : - Warna - Luka parut - Varices - Odema Anus : - Varices Ekstremitas atas dan bawah:
- - -

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : merah tua : tidak ada : tidak ada : tidak ada Hemoroid : tidak ada Varices : : tidak ada

- Pembesaran abnormal: tidak ada

- Odema

- - -

Reflek Patela : +/+

ANALISA DATA 1. DX 1 : Akseptor KB suntik 3 bulan dengan P10001 AB0 DS: Klien mengatakan selama menikiah hingga mempunyai anak 1 belum pernah menggunakan KB DO: TTV : 110/70 mmHg RR : 18x/mnt NADI : 88x/mnt SUHU : 36,5 oC 2. DX 2 : Kurangnya pengetahuan tentang Alat kontrasepsi terutama KB suntik DS: Klien mengtakan bahwa dirinya belum mengerti tentang KB suntik yang akan digunakan DO : Klien banyak bertanya jika ia tidak mengerti 3.5 Intervensi Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan klien mengerti tentang KB suntik 3 bulan baik efek samping dan manfaatnya. Masalah : setelah dilakukan asuhan keperawatan 15 menit rasa cemas ibu dapat berkurang Kriteria : Klien dapat mengerti dan mampu mengulang kembali semua yang dijelaskan petugas serta raut muka ibu kembali cerah. Dan ibu mendapatkan KB suntik 3 bulan Intervensi : 1. Lakukan pendekatan terapeautik pada klien Rasional : diharapkan terjalin kerjasama yang baik antar petugas dan klien. 2. Lakukan observasi TTV dan BB Rasional : diharapkan kondisi klien terpantau selama menjadi akseptor KB 3. Berikan konseling / KIE tentang efek samping, komplikasi, jadwal kunjungan ulang Rasional: diharapkan klien mengerti keadaan yang dialami sekarang sehingga dapat menerima perubahan yang ada dan pengetahuan klien bertambah. 4. Berikan suntik seperti depo progestryn 1x3 bulan IM Rasional : diharapkan dapat mengatasi keluhan yang dialami klien. 5. Beritahu kapan klien harus datang kembali

Rasional : diharapkan tidak terjadi keterlambatan sehingga tidak terjadi kegagalan, bila ada keluhan sewaktu waktu segera datang 3.6 Implementasi - Memperkenalkan diri dan menyapa - Berkata sopan dan mudah dimengerti - Mendengarkan keluhan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan 3.6.2 Melakukan Observasi TTV dan BB KU : tampak gelisah TD N S : 120/80 mmHg : 80x/mnt : 37C RR : 20x/mnt TB/BB : 150 cm/60 kg 3.6.1 Melakukan pendekatan terapeutik pada klien

3.6.3 Memberikan sutikan depo progestin Memberikan KIE tentang efek samping, komplikasi dan jadwal klien kunjungan ulang Memberitahu klien untuk datang kembali tanggal 1 maret 2011 atau sewaktu-waktu ada keluhan. 3.7 Evaluasi Tanggal : 03-01-2011 Jam : 14.30 S : Ibu mengatakan lebih lega setelah diberi penjelasan oleh petugas O : Muka ibu tampak kembali cerah TD N S : 120/80 mmHg : 80x/mnt : 37C RR : 20x/mnt TB/BB : 150 cm/60 kg

A : Akseptor KB suntik depo dengan P1001 AB0 P : Beritahu klien kontrol kembali tanggal 1 maret 2011 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan