Intervencin en disfagias: tipo e indicaciones de maniobras

Valentina Corts E. Tamara Valencia P. Internado Neurologa HCVB

Disfagia
Cualquier dificultad en la deglucin consecuente de un proceso agudo o progresivo que interfiera en el transporte del bolo de la boca al estmago.
Puede ser por: Procesos mecnicos Alteracin en la secrecin Debilidad estructuras musculares Disfuncin red neuronal

Intervencin fonoaudiolgica en disfagias , pretende Deglucin Segura Eficaz

Siempre ser un tratamiento individualizado y adaptado a sus necesidades energticas y nutricionales, segn el tipo y grado de disfagia.

Objetivos:

Alcanzar un correcto estado nutricional e hidratacin. Evitar la presencia de broncoaspiraciones siguiendo la dieta por va oral. Aconsejar otras vas de alimentacin no oral cuando sea necesario. Conseguir la mxima funcionalidad posible de la

deglucin
Mejorar la calidad de vida del paciente.

 Indirecta Ejercicios para mejorar controles

Tratamiento Rehabilitador

motores pre-requisitos Tcnica pasiva Se realiza sin alimentos Se realiza deglucin de saliva y estimulacin termal y con sabores. Previenen la aspiracin o Evitan : Hipersensibilidad, reacciones patolgicas. o Estimulan: reflejos proteccin y deglucin

 Directa Alimento por va oral Tcnicas

activas

Entrenar deglucin :Saliva y alimentos (consistencias, volmenes, t, sabores) Posturas compensatorias prdidas estructurales o funcionales

Aspectos a considerar en la rehabilitacin

Estado cognitivo del paciente Estado de alerta Aspectos conductuales y emotivos

Grado de conciencia del trastorno de deglucin

Capacidad de aprendizaje

Grado de motivacin

Grado de fatiga

Soporte familiar y/o de los cuidadores

Tratamiento Fonoaudiolgico
1.- Manejo Compensatorio: Afectan sntomas sin cambiar fisiologa. Participacin pasiva del paciente. 1. Cambios Posturales 2. Cambios en el volumen del bolo 3. Cambios en la viscosidad del alimento 4. Cambios en el procedimiento de la alimentacin 2.- Estrategias teraputicas (con y sin alimento): Cambian la fisiologa de la deglucin, requieren de la colaboracin del paciente, aprendizaje y capacidad de prcticas 1. Estimulacin Sensorial 2. Programa de ejercicios neuromusculares 3. Maniobras deglutorias

Manejo compensatorio: cambios posturales

Se utilizan para eliminar la aspiracin o Permiten cambiar las dimensiones y

para incrementar la eficacia y son especficas para cada tipo de trastornos.

posicin del tracto faringo-larngeo, modificando los efectos de la gravedad sobre el bolo alimenticio y su recorrido

Manejo Compensatorio: Cambios Posturales

FLEXIN CERVICAL:

Mentn hacia abajo: aumenta espacio vallecular, conduce la base de lengua y posteriormente la epiglotis.
Indicaciones: Retraso en respuesta farngea y movimientos de base de lengua reducidos Permite: proteccin de va respiratoria

Cabeza hacia atrs: la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral.

Indicaciones: Dificultad en la fase oral de la deglucin Permite: Facilitar drenaje gravitatorio farngeo y mejora velocidad del trnsito oral

Manejo Compensatorio: Cambios Posturales

Cabeza hacia el lado daado: favorece el cierre
gltico del lado al que se realiza la rotacin, y el paso del bolo por el lado contrario, realizan una presin extrnseca en el cartlago tiroides Indicacin: Debilidad/disfuncin farngea o debilidad larngea unilateral Permite: dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del trnsito farngeo, y facilita la apertura del EES

Cabeza inclinada hacia lado sano: dirige bolo

alimenticio hacia el lado con la fuerza conservada Indicaciones: Debilidad farngea unilateral

Manejo Compensatorio: Cambios Posturales

Decbito lateral (o supino) inclinado hacia el lado sano: elude el vestbulo larngeo
Indicaciones: Trastorno farngeo bilateral o elevacin larngea reducida Permite: proteger de la aspiracin de un residuo hipofarngeo.

Manejo Compensatorio: Cambios en el volumen y viscosidad del bolo

Pacientes con disfagia neurgena: reduccin del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante mejora de los signos de seguridad.

Prevalencia de penetraciones y aspiraciones es mxima con lquidos y disminuye con bolos de viscosidad nctar y pudding.

La modificacin de la textura de los lquidos es especialmente importante para asegurarse de que los pacientes con disfagia neurgena o asociada al envejecimiento estn adecuadamente hidratados sin que presenten aspiraciones.

Cambios en textura pueden lograrse fcilmente con el uso de agentes espesantes apropiados.

Manejo Compensatorio: Cambios en el procedimiento de la alimentacin

Controlar que el entorno facilite la concentracin del paciente: Alimentarse en una pieza sin distractores visuales ni auditivos Disminuir nivel de ansiedad (respetar tiempos, mensajes de aliento) Acompaarse de slo una persona que supervise el proceso Usar utensilios adaptados Adaptar mobiliario para ayudar en postura a la hora de alimentarse Realizar degluciones en seco despus de tragar el bolo Tomar de bocados pequeos

Estrategias Teraputicas: Estimulacin Sensorial

Indicado en pacientes con apraxia o alteraciones de la sensibilidad oral Estimulan el sistema nervioso central antes de la deglucin aumentado la conciencia sensorial.

Estimulacin mecnica de la lengua . (volumen, t, consistencia, sabor)

- Estimulacin mecnica de la lengua - Estimulacin mecnica de los pilares farngeos con fro. - Estimulacin trmica y cambios de sabor. - Estimulacin sensorial predeglucin.

Estrategias Teraputicas: Programa de ejercicios neuromusculares

Programa de ejercicios: facilitar al mximo la deglucin segura y eficaz
Para incrementar rango de movimiento de la lengua

Para fortalecimiento de lengua Para lograr control del bolo Para formar un bolo cohesivo
Ejercicios de propulsin Para fortalecer cierre larngeo (empujar, levantar, estirar)

 Participacin Activa del paciente (memorizacin y automatizacin) Se realizan con alimento

1. 2.

Estrategias Teraputicas: Maniobras Deglutorias

Objetivos: Proteger la va area y favorecer el cierre larngeo Facilitar el paso de comida al esfago rpidamente (sin restos).

Deglucin supragltica:

Cierre voluntario a nivel de VA (CCVV) en deglucin.

APNEA + TRAGAR + TOSER

Indicado en:

Penetraciones o aspiraciones Lentitud en el patrn motor deglutorio

farngeo.

Deglucin supersupragltica
Cierre voluntario de VA Bandas Ventriculares

Aritenoides, Espacio Vallecular APNEA + FZA.DEGLUCIN + TOS

Deglucin Supragltica extendida

Inspira-mantiene-cabeza atrs-deglutir varias veces- toser

Maniobra Lip Pursing Cerrar los labios con manos hipotona

labial o dificultad en el control del bolo.

Maniobra de Logemann
Iniciar reflejo de deglucin estimulando los arcos palatoglosos con espejo larngeo fro Se aplican estmulos cortos e intensos con temperatura clida hipersensible.

Se aplican golpecitos con temperatura fra

y cida hiposensible.

Maniobra Hard swallow:

Aumentar mov. posterior de base de lengua .

Mejorar propulsin bolo (limpiar residuos) toda la musculatura de la boca y la laringe. VAS

Deglucin con gran esfuerzo haciendo uso de Ind: baja propulsin del bolo y proteccin de

Maniobra Double swallow:

Organiza movimentos deglutorios Permite limpieza oral. Deglutir dos veces seguidas. Ind: Alteracin control oral del bolo

Maniobra de Mendelsohn:

elevacin larngea duracin y amplitud de EES. Mejora el vaciado farngeo. Evita la aspiracin post-deglucin. El esfuerzo de mantener la laringe elevada

Incrementar la extensin-duracin

implica un gran movimiento larngeo y esto abre EES

Ind: espasticidad del msculo cricofarngeo

Maniobra de Masako

Deglutir con la lengua entre los dientes. Aumentar constriccin de paredes laterales y posteriores de faringe. Facilitar el paso del bolo por la faringe hacia el esfago. Facilita el movimiento de la base de la lengua. Evitar la acumulacin de residuos en la vallcula.

Conclusin
Los mejores resultados se obtienen cuando la evaluacin, tratamiento y seguimiento es llevado a cabo por un equipo multidisciplinario de especialistas, y cuando se cuenta con una buena adherencia por parte del paciente (status cognitivo y psicolgico) y la familia.

Referencias Bibliogrficas
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