INFORMARE I SENSIBILIZARE N PROBLEMATICA HIV/SIDA

MANUAL
pentru uz didactic
- ediia a III-a -

Fundaia Romanian Childrens Appeal Romnia

Editura

Lucrare tiprit de Fundaia Romanian Childrens Appeal cu sprijinul financiar al Guvernului Irlandei

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Informare i sensibilizare n problematica HIV/SIDA Fundaia Romanian Children's Appeal Romnia Bucureti: Psiho Cover, 2006. Bibliogr. ISBN (10) 973-87664-8-6; ISBN (13) 978-973-87664-8-8 I. Fundaia Romanian Children's Appeal Romnia (Bucureti) 578.828 HIV 616-008.6 SIDA

Imagine copert: The Gates of Knowledge de Ryan Pearl Grafic copert: Ctlin Andrei Grafica: Ctlin Zisu Tiprit: SC Sitech SRL, Craiova

Colectivuldeautori
AndreeaGracielaBlaglosovpsiholog IoanaComancoordonatorCJAPClrai CtlinaConstantinpsiholog ClarisLoredanaDanpsiholog FlorinLazrasistentsocial AncaElenaLucapsiholog MarianaNstaseprofesorsociolog

Mulumirile noastre celor care neau susinut n realizarea manualului i derularea campaniilor de informare: Margaret Spencer Director RCA Irlanda, Mihai Tociu Preedinte RCA, Dan Duiculescu Medic primar boli infecioase Spit. Clinic Dr. Victor Babe, Luminia Ene Medic infecionist Spit. Clinic Dr. V. Babe, CJAP Ilfov: Ioana Drghici coordonator, Adriana Voica, Liliana Andrei, Mihaela Mocanu, Ramona Enache, CJAP Vlcea: Valentina Constantinescu coordonator, Nadia Biau, Denise Samson, Ovidiu Popa, CJAP Clrai: Ileana Coman, Ioanerbnescu. Mulumim i fotilor notri colegi: Simona Burduja, Liviu NiuiAlexeiGlc. Seciunea privind aspectele medicale ale HIV/SIDA a fost realizat sub ndrumarea domnului doctor Dan Duiculescu.

CUPRINS
Recenzie Capitolul 1 - Introducere n problematica HIV/SIDA 1.1. Definire 1.2. Istoric 1.3. Ipoteze 1.4. HIV/SIDA n cifre Capitolul 2 - Ci de transmitere a infeciei cu HIV 2.1. Cum se transmite HIV 2.2. Comportamente de risc 2.3. Cum nu se transmite HIV Capitolul 3 Testare, evoluie i tratament 3.1. Testul HIV 3.2. Evoluia infeciei cu HIV 3.3. Tratamentul n infecia cu HIV 3.4. Mituri despre vaccinul HIV Capitolul 4 - Prevenirea infeciei cu HIV 4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar 4.2. Precauii universale 4.3. Reguli generale de educaie sanitar Capitolul 5 Aspecte psihologice n infecia cu HIV/SIDA 5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+ (Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu HIV/SIDA (Andreea Blaglosov, Ctlina Constantin) 5.3. Adolescentul infectat HIV (Ctlina Constantin) 5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA Elemente specifice (Andreea Blaglosov) 7 9 11 12 16 18 25 27 29 30 33 35 36 39 40 43 45 47 48 51 53 56 58 61

Capitolul 6 Aspecte sociale n infecia cu HIV/SIDA 6.1. Nevoia de acceptare (Andreea Blaglosov, Anca Luca) 6.2. Stigm i discriminare (Ctlina Constantin) 6.3. Confidenialitate (Anca Luca) 6.4. Integrarea n coal a copiilor seropozitivi (Florin Lazr) 6.5. Drepturi i obligaii (Florin Lazr) Capitolul 7 - Metodologie (Ioana Coman, Claris Loredana Dan, Mariana Nstase) 7.1. Repere privind proiectarea activitilor educative 7.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune metode activ-participative 7.3. Produse-mesaj 7.4. Proiecte didactice Dicionar de termeni Adrese utile Bibliografie

67 69 72 81 83 88 93 95 96 112 118 133 137 140

RECENZIE
Cea mai mare parte a copiilor infectai cu HIV din Romnia au ajuns acum adolesceni i devin sau unii sunt deja, activi sexual. Lucrarea de fa i propune s fie un instrument de lucru pentru profesorii dirigini din liceele din judeele Brila, Buzu, Giurgiu, Prahova i Vrancea. Din punct de vedere tiinific, coninutul medical este actualizat cu date de ultim or din domeniu. Pe de alt parte, modul de prezentare este unul accesibil publicului larg, iar eventualele neclariti sunt explicate fie pe parcursul lucrrii, fie n dicionarul de termeni de la sfritul lucrrii. Noutatea lucrrii este adus de aplicarea informaiilor medicale la practica pedagogic, folosindu-se exemple de posibile modaliti de abordare a problematicii HIV/SIDA la clas. Necesitatea lucrrii deriv din nevoia de a aduce n atenia elevilor, prin intermediul profesorilor dirigini, informaii corecte despre HIV/SIDA, pentru a contribui la nvarea de ctre acetia a unui comportament sexual responsabil care s reduc rspndirea infeciei HIV. Pe de alt parte, acceptarea persoanelor infectate se poate realiza prin creterea gradului de contientizare a copiilor, adulii de mine. Experiena ultimilor ani a artat c numrul cazurilor nou depistate este n continu cretere i se impun campanii ample de informare i sensibilizare n problematica HIV/SIDA. Lipsa de informare poate conduce la rspndirea infeciei n rndul tinerilor. Dr. DAN DUICULESCU Medic primar boli infecioase Spitalul Clinic Dr. Victor Babe

Capitolul 1 INTRODUCERE N PROBLEMATICA HIV/SIDA

1.1. Definire 1.2. Istoric 1.3. Ipoteze 1.4. HIV/SIDA n cifre

1.1. Definire
HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un virus care atac i distruge sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agresorilor de orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci, celule canceroase). Astfel, rezult infecii i forme de cancer care pot fi mortale. Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod independent. El nu poate tri dect n interiorul unei celule. HIV atac n special anumite globule albe din snge, limfocitele T-CD4, celule importante ale sistemului imunitar responsabile de aprarea organismului. SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE). Este ultima faz a infeciei cu HIV, cnd sistemul imunitar este foarte afectat de virus, numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar organismul nu mai poate face fa infeciilor. Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi ntlnite n diverse boli, dar care n cazul subiectului n cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i imunodeficiena. Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale organismului de a se apra mpotriva infeciilor i a cancerelor. a

Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA, imunodeficiena este dobndit. Imunitatea unui organism este constituit din: celulele albe din snge (leucocitele) alte celule din organism anticorpii produi de celulele albe.

O persoan poate fi purttoare a virusului HIV, dar aceasta nu nseamn c are boala SIDA.

11

1.2. Istoric
1970 1980 n aceast perioad virusul s-a transmis tcut, fr a fi cunoscut ca atare i a declanat boala SIDA, n mai multe zone ale globului. 1981 n USA se raporteaz mai multe cazuri de Sarcom Kaposi

i pneumonii cu Pneumocystis carinii (boli rare la tineri i cu evoluie de obicei bun) care nu cedeaz la medicaia obinuit, mai ales la tinerii homosexuali. Pn la sfritul anului sunt raportate cazuri i la consumatorii de droguri. Iunie - Centrul de Control al Bolilor (CDC) din Atlanta, SUA, face un raport asupra prevalenei acestor boli fr a avea o cauz cunoscut. Acest raport este considerat nceputul raportrilor SIDA.
Boala nu are un nume oficial i de aceea, se fac diverse referiri la ea cu denumiri ce implic mai ales comunitatea homosexualilor, dei este evident prezena bolii i la alte categorii de persoane. Iunie - raport de cercetare care sugereaz posibilitatea ca boala s fie provocat de un agent infecios transmis pe cale sexual. Iunie - boala a fost semnalat i la hemofilici. Iulie - boala primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA. nc se tiu foarte puine despre modul de transmitere, iar anxietatea publicului crete. Iau fiin n SUA primele organizaii nonguvernamentale care lupt mpotriva SIDA. Pn la sfritul anului a aprut primul caz de copil cu transfuzii multiple care a decedat ca urmare a SIDA i primul caz dovedit de transmitere de la mam la ft. Este clar pentru toi c SIDA este provocat de un agent infecios i sunt ridicate mari semne de ntrebare legate de sigurana sngelui transfuzabil. Mai Dr. Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Frana a raportat izolarea unui virus care determin SIDA. Denumirea

1982

1983 12

propus de acesta a fost LAV (Lymphadenopathy-Associated Virus). Aceast descoperire nu a fost luat foarte mult n seam de ctre publicul larg sau specialiti, la acea vreme. Mai multe rapoarte eronate sugereaz posibilitatea transmiterii bolii prin simpla convieuire alturi de o persoan cu SIDA. Au fost luate uneori msuri deosebite pentru a preveni o posibil infectare. De exemplu, poliitii din San Francisco au fost echipai cu mti i mnui de unic folosin pentru situaiile n care exista posibilitatea ca suspectul s fie afectat de SIDA. Noiembrie - prima ntlnire a OMS pentru a se discuta problematica SIDA care este semnalat pe toate continentele. Acesta este nceputul supravegherii epidemiei la nivel mondial. Aprilie - Dr. Robert Gallo, SUA, anun descoperirea virusului ce cauzeaz SIDA. Anun i posibilitatea obinerii unui vaccin n urmtorii doi ani. Virusul lui Gallo poart alt nume (HTLV-III, Human T-cell Lymphotropic Virus III), dar e clar c este aceelai virus cu cel descoperit de francezi. Problema infeciei devine din ce n ce mai cunoscut i mai ngrijortoare pentru publicul larg. Mai multe baruri/localuri publice ale homosexualilor sunt nchise din aceast cauz. Se stabilesc principalele ci de transmitere a virusului i precauiile universale necesare pentru a preveni rspndirea lui. Ianuarie - primele teste care depisteaz anticorpii produi de organism mpotriva virusului ce produce SIDA i se anun c oricine are aceti anticorpi n snge nu mai poate dona snge. Primele cazuri de copii exclui din coal, primele cazuri de excludere social a persoanelor infectate cu virusul ce produce SIDA. Aprilie - prima conferin mondial SIDA inut n Atlanta, SUA. Octombrie - actorul Rock Hudson moare de SIDA - prima figur public important care moare de aceast boal. Se descoper nc o cale de transmitere a virusului prin laptele matern. 13

1984

1985

1986 - 1990 Mai 1986 - este stabilit denumirea virusului: HIV Human Immunodeficiency Virus. 1987 - a intrat n uz AZT-ul primul medicament pentru HIV. 1988 - se stabile te ziua mondial de lupt anti SIDA: 1 Decembrie. Iulie 1989 CDC, SUA, face public un raport n care se sugereaz posibilitatea ca HIV s se transmit i prin proceduri stomatologice. 1990 - sunt raportate numeroase cazuri de copii romni infectai cu HIV, provenii mai ales din centrele de plasament. n urmtorii ani, noile raportri plaseaz Romnia pe primul loc n Europa n privina numrului de copii HIV+. 1991 - 1995 Apar i alte medicamente folosite n lupta cu HIV. Magic Johnson face public faptul c este HIV+ i se implic n campaniile de prevenire a transmiterii HIV. 1991 - Freddie Mercury moare de SIDA. 1992 - Fundia roie devine simbolul luptei Anti SIDA 1994 - AZT-ul i naterea prin cezarian reduc riscul transmiterii virusului de la mam la ft 1995 - apare o nou clas de medicamente: inhibitorii de proteaz. 1996 - 2000 1996 sub egida ONU se nfiineaz o nou organizaie UNAIDS, avnd ca scop coordonarea n plan internaional a luptei mpotriva SIDA. Apare o alt clas de medicamente: inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptaz. Crete foarte mult sperana de via i calitatea vieii persoanelor infectate cu HIV datorit terapiei combinate cu medicamente antiretrovirale. Multe ri n curs de dezvoltare nu au fonduri suficiente pentru a asigura medicamentele necesare persoanelor infectate cu HIV. Virusul se rspndete foarte repede pe glob n ciuda programelor de prevenire ce se desfoar peste tot n lume.

14

2001 - 2005 Swaziland este declarat ara cu cel mai mare numr de persoane infectate cu HIV din totalul populaiei rii: 1 din 10 ceteni ai acestei ri sunt infectai cu HIV. 2002 - Ucraina devine prima ar european care are 1% din populaia adult infectat cu HIV. 2002 - Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei devine operaional i acord primele finanri. n 2003, se testeaz, n SUA, primul vaccin pe oameni cu un succes relativ (crete numrul de anticorpi din snge) la brbaii afroamericani. Vaccinul eueaz i la un al doilea test efectuat n Tailanda. Un nou raport UNAIDS estimeaz c sunt peste 37,8 milioane de persoane infectate cu HIV la sfritul lui 2003, din care 17 milioane de femei i 12,1 milioane de copii sub 15 ani. De asemenea, s-au estimat 8.000 de decese pe zi provocate de SIDA pe parcursul anului 2003. Numrul orfanilor ai cror prini au murit de SIDA se ridic la 15 milioane din care 12,1 milioane n Africa Sub-Saharian. n 2004, un studiu al Programului pentru Dezvoltare al Naiunilor Unite a artat c, n Rusia i Estul Europei, HIV se rspndete cu vitez mai mare dect n orice parte a lumii. Estimrile acestui studiu arat c aproape 1 din 100 de rui sunt HIV+. Iniiativa PEPFAR (President's Emergency Plan for AIDS Relief) a preedintelui USA, G.W.Bush, finanat cu 15 miliarde de dolari, a fost implementat n iunie 2004. Ea este ndreptat ctre 15 ri din Africa (exceptnd Guyana, Haiti i Vietnam) i are ca scop facilitarea accesului la tratament antiretroviral pentru 200.000 de persoane din aceste ri pn n iunie 2005. 2005 - Administraia American pentru Alimentaie i Medicamente aprob folosirea medicamentelor antiretrovirale generice, ceea ce nseamn date fiind preurile mult mai sczute - creterea accesului la tratament a mai multor persoane din rile srace. 2005 - Nelson Mandela a anunat decesul fiului su cel mare, n vrst de 54 de ani, provocat de SIDA. El folosete acest prilej pentru a denuna nc o dat stigma care nconjoar aceast maladie. 15

2006

Cercetri de ultima or, au evideniat, prezena, la o specie de cimpanzei (Pantroglodites Troglodites - specie pe cale de dispariie) capturai din jungla Camerunez, a unui virus, cu structur extrem de asemntoare cu cea a HIV. Astfel, cercettorii au putut concluziona, c HIV provine de la aceti cimpanzei. Transferul s-a fcut, probabil, prin consumul de carne sau contactul cu sngele acestor cimpanzei, foarte cutai pe piaa neagr, fiind posibil n acest fel, trecerea barierei genetice dintre specii, adaptarea virusului la corpul uman i creterea virulenei sale. Totul s-a petrecut, evident, n timp, probabil ncepnd din primele decenii ale secolului trecut. Iunie 2006 - 25 de ani de HIV/SIDA. Dup ce la 5 iunie 1981 au fost raportate primele cazuri oficiale a ceea ce mai trziu a devenit, pandemia HIV/SIDA, la 25 de ani dup aceeea, sunt nregistrate n lume, 25 milioane de decese i peste 40 milioane de persoane infectate cu HIV sau bolnave SIDA.

1.3. Ipoteze
De unde au aprut HIV i SIDA? Exist mai multe ipoteze privind apariia HIV, dar niciuna dintre acestea nu poate fi confirmat n totalitate. Dintre acestea amintim: ipoteza originii africane, ipoteza originii naturale, ipoteza originii de laborator. De asemenea, este posibil ca un anumit virus care determin boli asemntoare la diferite specii animale, prin mutaii genetice succesive, s fi devenit agresiv asupra speciei umane. Ipoteza originii africane. Zairul a fost considerat locul de origine al HIV i a fost prima ar african care a invitat la cercetare n acest sens. Primii africani cu SIDA raportai, au fost zairezi care triau n Belgia i fceau parte din nalta societate. Fcndu-se cercetri n Zair, au fost depistate 38 de cazuri n timp foarte scurt. Bazndu-se pe acest numr, calculele statistice au sugerat n 1983, c rata persoanelor infectate anual ar fi de 170 de cazuri la 1 milion. Extrapolnd datele s-a concluzionat c milioane de africani vor muri n urmtorii ani. La acea dat, testele ELISA pentru HIV nu erau nc n uz, deci relevana datelor statistice poate fi contestat. 16

n cutarea originii acestui virus, s-au fcut o serie de teste pe animale. Descoperirea unui virus asemntor ca structur cu virusul HIV, la o specie de maimu african (numit maimua verde sau Cercopithecus aethiopis), indicau probabilitatea provenienei virusului de la aceasta. Totui, maimuele afectate de acest virus nu dezvolt SIDA, ci o alt boal care a fost numit SAIDS SIDA simian. Ipoteza originii naturale. n literatura medical american i european au fost descrise cazuri datnd din jurul anului 1900, cu o simptomatologie foarte asemntoare tabloului clinic al SIDA. Astfel de cazuri sugereaz c virusul HIV ar fi putut exista cu cteva decenii nainte de declanarea actualei epidemii. Exist dou tipuri de explicaii privind extinderea numrului de cazuri. Una dintre ele sugereaz existena unei tulpini mai virulente a virusului HIV aprut ca urmare a mutaiilor genetice ntmpltoare ale unor tulpini mai puin active. O alt explicaie atribuie extinderea epidemiei unor factori de natur sociologic cum ar fi: modificrile culturale i comportamentale aprute n ultimele decenii (extinderea utilizrii drogurilor intravenoase, multiparteneriatul heterosexual i homosexual), creterea mobilitii populaiei. Ipoteza originii de laborator. Conform acestei ipoteze acest virus a fost produs de om n laborator. Armata american a sponsorizat numeroase cercetri n acest sens, dar rezultatele acestora nu au aprut n literatura tiinific, care nu accept aceast posibilitate. n literatura de specialitate se subliniaz faptul c HIV nu are caliti de arm biologic pentru c: se transmite cu dificultate, evolueaz lent i este foarte greu de eliminat. Raportrile diferitelor ri sufer de lips de acuratee, iar extinderea infeciei s-a putut produce prin intermediul marilor deplasri de populaie i a fost favorizat de prostituie i de homosexualitate.

17

1.4. HIV/SIDA n cifre

Conform statisticilor Programului Naiunilor Unite HIV/SIDA (UNAIDS) i ale Organizaiei Mondiale a Sntii, la sfritul anului 2005 se estima numrul persoanelor n via ca fiind de 40,3 milioane, dintre care 38 milioane aduli i 2,3 milioane, copii sub 15 ani. 4,9 milioane de persoane s-au infectat n 2005 dintre care aproximativ 700.000 copii sub 15 ani (peste 90% dintre acetia fiind infectai pe cale vertical, din mame seropozitive). 3,1 milioane de persoane, dintre care 570.000 de copii, au decedat pn la sfritul anului 2005. Dup cum reiese din datele statistice UNAIDS din 2005, de la nceputul epidemiei pn acum au murit de SIDA peste 25 milioane persoane. Pn la sfritul anului 2001, 14 milioane de copii au rmas orfani din cauza SIDA (orfani SIDA sunt copiii care au pierdut unul sau ambii prini din cauza SIDA nainte de a mplini vrsta de 15 ani). Cea mai mare parte a celor infectai triesc n Africa, 95% din totalul cazurilor fiind din rile n curs de dezvoltare. n Europa, n ultimii ani, cea mai rapid rspndire s-a nregistrat n Rusia, Ucraina i n fostele ri comuniste. Numrul celor infectai dar nedepistai depinde de modele culturale, convingeri religioase i tradiii, ca i de viziunea predominant asupra sexualitii, care difer de la ar la ar. Gradul de toleran n ceea ce privete utilizarea prezervativului determin ct de mare este partea ascuns a icebergului. rile n care este acceptat utilizarea prezervativului, nu doar ca metod contraceptiv, ci i ca modalitate de prevenire a infeciilor cu transmitere sexual, tind s aib o inciden mai sczut de cazuri.

18

Tabel 1: Rspndirea HIV/SIDA pe regiuni, sfritul anului 2005

Aduli i copii care triesc cu HIV/SIDA 25.8 mil (23.8-28.9 mil) 510.000 (230.000-1.4 mil) 7.4 milioane (4.5-11.0 mil) 870.000 (440.0001.4 mil) 1.8 mil (1.42.4 mil) 300.000 (200.000 510.000) 1.6 milioane (990.0002.3 mil) 720.000 570.000 890.000 1.2 milioane (650.0001.8 mil) 74.000 (45.000 120.000) 40.3 milioane (36.7-45.3 mil) Aduli i copii care triesc cu HIV/SIDA, infectai n 2005 3.2 mil (2.8-3.9 mil) 67.000 (35.000-200.000) 990.000 (480.000-2.4 mil) 140.000 (42.000-390.000) 200.000 (130.000-360.000) 30.000 (17.00071.000) 270.000 (140.000610.000) 22.000 (15.00039.000) 43.000 (15.000 120.000) 8.200 (2.400 25.000) 4.9 milioane (4.3-6.6 mil) Rata prevalenei la aduli 7.2 % Decese SIDA 2004, aduli i copii 2.4 mil

Regiune

nceputul epidemiei

Africa Sub Saharian Africa de Nord & Orientul Mijlociu Asia de Sud i Sud-Est Asia de Est America Latin Caraibe Europa de Est & Asia Central Europa Central i de Vest America de Nord Oceania Total

sf.'70 '80

sf. '80

0.2 %

58.000

sf. '80 sf. '80 sf.'70 '80 sf.'70 '80 nceputul anilor '90 sf.'70 '80 sf.70 80 sf.'70 '80

0.7 % 0.1 % 0.6% 1.6%

480.000 41.000 66.000 24.000

0.9%

62.000

0.3% 0.7% 0.5% 1.1% (1.0-1.3%)

12.000 18.000 3.600 3.1 mil (2.8-3.6 mil)

Sursa: UNAIDS/WHO, AIDS epidemic update: December 2005 (http://www.unaids.org/epi/2005/doc/EPIupdate2005_html_en/epi05_13_en.htm)

19

Situaia din Romnia Primul caz de HIV/SIDA din Romnia a fost diagnosticat n 1985, iar din 1989 au fost semnalate cazuri la copii. Numai n 1990 au fost diagnosticate peste 1000 de persoane infectate, cea mai mare parte fiind copii. Principalele caracteristici ale HIV/SIDA n Romnia sunt: preponderena infeciei n rndul copiilor, majoritatea cazurilor fiind reprezentat de copii nscui n perioada 1988-1990. peste 70% din totalul copiilor au fost infectai pe cale nozocomial (n timpul unor intervenii medicale) sau prin transfuzii de snge (Novotny,T., Haazen, D. i Adeyi, O., 2003). creterea numrului de cazuri nou diagnosticate n rndul adulilor, i n special n rndul tinerilor. perspectiva creterii cazurilor de transmitere vertical (de la mam la ft) i prin droguri injectabile, odat cu creterea numrului de aduli seropozitivi i a consumatorilor de droguri. sporirea numrului de persoane seropozitive care necesit ngrijire medical i tratament. Conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, la 31 decembrie 2005 aproximativ 6.400 persoane beneficiau de tratament ARV.

Cea mai mare parte a copiilor HIV+ infectai n anii 1988-1990 au ajuns acum tineri i devin activi sexual. Pe msur ce acetia trec pragul spre viaa adult, ponderea adulilor cu HIV/SIDA va fi predominant. Grupa de vrst 15-19 ani reprezenta, la sfritul anului 2005, peste 70% din totalul cazurilor raportate la nivel naional. n Romnia triesc, conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, 11.352 persoane infectate HIV sau bolnave de SIDA Nu exist estimri oficiale ale numrului real de persoane seropozitive dar, conform raportului Bncii Mondiale (Novotny,T., Haazen,D. i Adeyi,O. 2003) care citeaz surse UNAIDS, acesta poate fi de 5-10 ori mai mare dect al celor nregistrai. Din punct de vedere medical i al tratamentului ARV, copii sunt considerai doar cei n vrst de pn la 14 ani inclusiv, dup 14 ani fiind considerai (i raportai) aduli.

20

Tabel 2: Situaia HIV/SIDA n Romnia Date generale (30 iunie 2006)

NR. BOLNAVI N VIA TOTAL HIV (CUMULATIV) Cazuri HIV copii* Cazuri HIV aduli TOTAL SIDA n via Cazuri SIDA copii n via* Cazuri SIDA aduli n via Total decese SIDA Decese copii* SIDA Decese aduli SIDA Total pierdui din eviden HIV+SIDA Pierdui din eviden HIV copii + aduli Pierdui din eviden SIDA copii + aduli Total pacieni n eviden activ HIV+SIDA (pacieni care s-au prezentat cel puin o dat n perioada 01.01-30.06.2006) Copii (0-14 ani) Adulti (> 14 ani) Total pacieni n tratament ARV** Copii (0-14 ani) Aduli (> 14 ani) * 0-14 ani la data diagnosticului 11. 352 6.515 4.481 2.034 5.330 3.623 1.707 4.698 3.728 970 564 384 180 8.064 427 7.637 6.400 401 5.999

** Numrul celor n via a rezultat din scderea deceselor SIDA din numrul total de cazuri SIDA. Aceste cifre nu sunt prezentate n statisticile Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia. *** la 31 decembrie 2005 Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia

21

Tabel 3. Cazuri noi HIV + SIDA nregistrate n ultimii 5 ani pe vrste i sexe
Grupa de vrst < 1 an 1-4 ani 5-9 ani 10-12 ani 13-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60 ani TOTAL 2 2 13 216 60 23 24 24 42 24 33 11 5 479 Masculin Feminin

2001 2002 2003 2004 2005 2001 2002 2003 2004 2005 6 2 2 47 73 50 20 27 38 21 38 16 3 343 4 4 0 17 32 102 14 29 37 26 25 13 5 308 1 3 3 2 8 95 13 27 38 31 40 27 8 296 2 3 3 1 3 84 18 39 32 21 44 17 8 275 0 1 4 156 47 26 26 21 38 17 15 5 2 358 6 1 3 50 54 40 27 36 35 15 20 5 3 295 4 6 1 9 43 88 21 21 19 18 20 4 3 217 1 5 3 3 5 96 21 24 24 28 12 10 3 235 4 3 2 4 0 70 21 31 21 21 29 7 2 215

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal - Compartimentul de Monitorizare i Evaluare a Infeciei HIV/SIDA n Romnia1

Pentru anii 2001-2004 sursa este: HIV/AIDS in Romania 1985-2004, Prof. Dr. Matei Bals Infectious Diseases Institute, HIV/AIDS Monitoring and Evaluating Department. Pentru anul 2005 sursa este: Date Statistice. HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2005 http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31 DECEMBRIE_2005.ppt (accesat n data de 15.05.2006).

22

n ceea ce privete repartiia pe judee, n afar de Bucureti, cele mai afectate sunt Constana i Giurgiu, dar i alte judee au un numr mare de cazuri (vezi tabelele 4 i 5). Tabel 4: Situaia infeciei HIV la copii (0-14 ani) i aduli (>14 ani) pe judee la 31 martie 2006 (total cumulativ)
Judeul Arge Bacu Bucureti Brila Buzu Clrai Constana Dolj Galai Giurgiu Ialomia Ilfov Prahova Sibiu Suceava Teleorman Vlcea Vrancea TOTAL - Romnia Copii 37 199 195 139 36 50 334 253 227 381 55 69 154 133 100 85 73 212 4479 Aduli 64 66 535 19 18 33 142 63 38 105 19 26 63 22 34 47 19 47 2001 Total 101 265 730 158 54 83 476 316 265 486 74 95 217 155 134 132 92 259 6480

23

Tabel 5: Distribuia cazurilor SIDA (total cumulativ) pe judee i dup stare la 31 martie 2006
Judeul Arge Bacu Bucureti Brila Buzu Clrai Constana Dolj Galai Giurgiu Ialomia Ilfov Prahova Sibiu Suceava Teleorman Vlcea Vrancea TOTAL Romnia Copii (0-14 ani) n Decedat Necunoscut via 4 11 0 198 184 7 169 188 3 75 55 3 8 20 2 74 54 1 814 755 13 283 137 0 170 219 5 229 197 16 42 79 1 39 31 0 79 98 4 88 106 0 72 85 2 32 30 2 44 55 0 51 153 0 3703 3532 85 Aduli (> 14 ani) n Decedat Necunoscut via 14 46 2 27 55 5 257 432 28 8 13 0 3 23 1 9 18 1 129 216 15 23 32 1 27 50 2 40 71 2 5 17 2 19 45 2 32 53 1 12 23 2 12 27 1 16 31 2 7 18 0 15 31 0 946 1625 88 Total 77 476 1077 154 57 157 1942 476 473 555 146 136 267 231 199 113 124 250 9979

Sursa: Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Compartimentul de Monitorizare i Evaluare a infeciei HIV/SIDA n Romnia

24

Capitolul 2 CI DE TRANSMITERE A INFECIEI CU HIV

2.1. Cum se transmite HIV 2.2. Comportamente de risc 2.3. Cum nu se transmite HIV

2.1. Cum se transmite HIV

1. 2. 3. Virusul se poate transmite prin urmtoarele ci: contact sexual heterosexual sau homosexual implicnd schimbul de fluide (sperm, secreii vaginale i snge) cu o persoan infectat; contact direct ntre sngele unei persoane sntoase cu sngele unei persoane infectate; de la mama infectat la ft (n timpul sarcinii sau la natere) i dup natere prin alptare.

Transmiterea pe cale sexual este cea mai frecvent modalitate de rspndire a infeciei n ntreaga lume. Toate practicile sexuale neprotejate sunt potenial infectante. Exist totui unele diferene n riscul transmiterii infeciei, n funcie de practicile sexuale utilizate. Raportul homosexual sau heterosexual anal cu o persoan infectat implic cel mai mare risc de infectare datorit fragilitii mucoasei anale. n acest caz, riscul este de 5 ori mai mare dect n cazul relaiilor heterosexuale vaginale. n ceea ce privete raporturile heterosexuale vaginale, acestea au un risc de transmitere diferit, n funcie de sexul persoanei infectate i anume: de la brbat la femeie de 0,1 0,2% i de la femeie la brbat de 0,033 0,1%. Exist un risc n cazul sexului oral, n special dac sunt leziuni la nivelul mucoasei bucale. Transmiterea prin snge este posibil: prin folosirea unor seringi sau a unor instrumente medicale nesterile, mai ales de ctre consumatorii de droguri injectabile. prin rnirea sau penetrarea pielii sau a mucoaselor cu instrumente nesterile, ace pentru perforarea urechii sau pentru efectuarea tatuajelor, foarfeci pentru manichiur sau pedichiur, lame de ras, expunerea pielii vtmate la snge infectat. prin transfuzia de snge sau prin transfuzie cu derivate sanguine; cu toate c sngele donat se testeaz i se folosete doar cel HIV seronegativ, exist donatori care sunt n perioada de fereastr imunologic (a se vedea subcapitolul Testul HIV) n care testul este negativ, deoarece organismul nu a produs nc anticorpi specifici. prin transplant de organe sau fertilizri cu sperm n cazul n care donatorul este infectat. 27

Transmiterea pe cale vertical (de la mama infectat la ft) Fr tratament, riscul transmiterii de la mama infectat la ft este cuprins ntre 25% i 40%. Tratamentul mamei cu antiretrovirale n timpul sarcinii, naterea prin cezarian i absena alptrii scad riscul transmiterii infeciei HIV sub 4 %. Se recomand ca sugarii nscui de mame seropozitive s fie alimentai artificial, cu preparate de lapte praf. Tabel 6: Riscuri de transmitere n funcie de calea de transmitere
Cale de transmitere
Relaii sexuale Brbat femeie, relaii vaginale Femeie brbat, relaii vaginale Sex anal neprotejat Altele neptur accidental cu instrumente contaminate Transmitere mam-copil Transmitere sanguin 0,3 13,0 48,0 90,0 100,0 0,1 0,2 0,033 0,1 0,5 3,0

Nr. de infectri la 100 de expuneri

Sursa: ARAS, Ghid pentru profesori, Bucureti, 2000

28

2.2. Comportamente de risc

penetrarea anal neprotejat , fie c este heterosexual sau homosexual , prezint un risc crescut de transmitere HIV, din cauza fragilitii mucoasei anale. Studiile statistice arat c numrul de infectri la 100 de expuneri n acest caz este de 0,53,0%. penetrarea vaginal neprotejat prezint un risc crescut de transmitere. Riscul transmiterii infeciei este direct proporional cu numrul de parteneri. Cu ct numrul de parteneri este mai mare, cu att probabilitatea de a ntlni un partener seropozitiv, este mai mare. Dar i contactul sexual cu un singur partener, nu exclude posibilitatea infectrii. sexul oral prezint un risc de infectare, n special dac exist leziuni la nivelul mucoasei bucale. folosirea n comun a acelor i seringilor de ctre dou sau mai multe persoane, ntlnit ndeosebi n cazul consumatorilor de droguri. personalul sanitar care este n contact permanent cu pacienii; cele mai multe cazuri de infectare apar n urma unei rniri prin intermediul unui ac ptat cu snge sau prin contactul dintre snge ori alt lichid corporal infectat cu pielea lezat. Toate substanele care scad capacitatea de decizie i responsabilitatea (alcoolul, drogurile), modific capacitatea individului de a lua msuri de prevenire, crescnd riscul de transmitere a virusului prin snge sau relaii sexuale.

29

2.3. Cum nu se transmite HIV

Virusul nu se transmite prin: mbriri i srut social; strngeri de mn; strnut sau tuse; folosirea n comun a duului; folosirea n comun a toaletei; bazine de not; intermediul lenjeriei; folosirea n comun a obiectelor de la locul de munc/grdini/coal (jucrii, rechizite, etc.); folosirea n comun a veselei i a tacmurilor; intermediul mijloacelor de transport n comun; nepturi de insecte; convieuirea n familie dac se respect normele elementare de igien i protecie.

La nceputul anilor 1980, cnd au fost identificate primele cazuri de SIDA, se credea c orice contact cu o persoan infectat determin transmiterea virusului. Datorit faptului c populaia nu era suficient de informat asupra modului de transmitere a acestei boli, s-a creat un climat favorabil excluderii sociale a persoanelor infectate, fr dreptul de a participa alturi de ceilali membri, la viaa social obinuit. Un studiu efectuat n SUA, pe 500 de familii, dovedete c ngrijirea corespunztoare a bolnavilor de SIDA n cadrul familiei nu prezint niciun risc de contaminare. Niciun membru al familiei care a ngrijit o persoan infectat cu HIV, folosind obiectele acesteia (inclusiv vesela, prosoapele etc.) nu a contactat virusul. S-a pus deseori problema dac saliva, lacrimile i alte lichide ale organismului (urin, transpiraie, secreii nazale) ar putea transmite virusul. Chiar dac lacrimile conin o anumit cantitate de virus, aceasta este insuficient pentru a putea infecta. Dei saliva conine virusul, acesta este ntr-o cantitate mult sub doza capabil de a infecta o alt persoan. Deci, HIV nu se transmite prin transpiraie, saliv, lacrimi, urin, secreii nazale, fecale, dac acestea nu conin snge. 30

narii i puricii nu transmit virusul, neexistnd probe cu privire la supravieuirea HIV n insecte. S-a mai pus ntrebarea dac animalele domestice ar putea transmite infecia cu HIV. Rspunsul este NU. S-a dovedit c animalele domestice, cum sunt pisicile, cinii, diversele psri de apartament, nu fac niciodat boala, nu pot fi rezervor de virus i deci nu au cum s-l transmit. Pisicile fac uneori o boal asemntoare cu SIDA, cauzat de un virus FIV (Feline Imuno-Deficiency Virus), dar acest virus nu se transmite la om, neexistnd niciun pericol n a le ngriji. Este important de tiut c, n cadrul contactelor sociale din viaa cotidian, nu exist niciun pericol de a contacta virusul. Atta timp ct sunt respectate regulile elementare de igien, frecventarea de ctre copii a grdinielor, creelor, colilor i a oricrui tip de colectivitate NU prezint risc de contactare a bolii.

31

Capitolul 3 TESTARE, EVOLUIE I TRATAMENT

3.1. Testul HIV 3.2. Evoluia infeciei cu HIV 3.3. Tratamentul n infecia cu HIV 3.4. Mituri despre vaccinul HIV

3.1. Testul HIV

Testul HIV este un test indirect care indic prezena n organism a anticorpilor mpotriva HIV, i nu a virusului propriu-zis. Prezena anticorpilor nseamn c persoana este purttoare a virusului imunodeficienei umane i va rmne aa toat viaa. Testul HIV standard poart numele de test ELISA (EnzimeLinked-Immunosorbent Assay), iar un rezultat pozitiv trebuie neaprat confirmat printr-o retestare cu un alt tip de test numit Western Blot. De la momentul infectrii cu HIV, organismul are nevoie de o perioad de 3-6 luni pentru a produce anticorpii care vor fi identificai cu ajutorul testului HIV. Aceasta nseamn c dei o persoan este purttoare a virusului HIV, organismul nu produce imediat anticorpii specifici care sunt depistai prin testare. Testul HIV va indica un rezultat precis dup ce trece perioada de 3-6 luni numit fereastr imunologic. Cu alte cuvinte, dac n urm cu cteva zile, o persoan a avut un comportament de risc i se testeaz imediat sau chiar peste o lun, rezultatul nu va fi 100% sigur. n toat aceast perioad persoana respectiv (dac este seropozitiv) este contagioas i poate transmite virusul. Pentru sigurana unui rezultat negativ o persoan trebuie s repete testul la 3 i la 6 luni de la prima testare. Testul HIV la nou-nscutul dintr-o mam infectat este ntotdeauna pozitiv, deoarece acesta preia anticorpii anti-HIV de la mam. Anticorpii anti-HIV preluai de la mam dispar n timp, astfel c dac nou-nscutul nu este infectat, testul HIV devine negativ n maximum 18 luni. Dac testul rmne pozitiv i dup aceast vrst, nseamn c virusul a infectat i copilul, care a nceput s-i produc proprii anticorpi anti-HIV. Testarea HIV se face n centrele de testare, centrele de transfuzii din fiecare jude, n laboratoarele epidemiologice din cadrul direciilor judeene de sntate public, n spitale, n laboratoare private. La centrul de testare, un consilier (sau un medic) explic cum se face testul, cnd i cum se comunic rezultatul. Se discut despre comportamentele la risc, motivaia testrii, ateptrile persoanei ce solicit testarea i rezultatele posibile ale testrii. 35

Dup aceast consiliere pretestare se recolteaz sngele, iar rezultatul se comunic ntr-o perioad care variaz ntre o zi i dou sptmni. Testarea poate fi confidenial i/sau anonim. Testarea confidenial presupune cunoaterea datelor personale ale celui ce se testeaz, iar n cazul testrii anonime, nu exist obligaia furnizrii acestor date, n schimb se va aloca un numr fiecrei probe de snge prelevat. n ambele cazuri rezultatul va fi comunicat personal (nu prin telefon sau scrisori) i este confidenial. Este necesar consilierea post-testare att n cazul unui rezultat pozitiv ct i al unui rezultat negativ. Avantajele testrii HIV: evaluarea corect a strii de sntate luarea msurilor pentru ncetinirea evoluiei infeciei. accesul rapid la tratamentele specifice pentru infecia HIV luarea msurilor de protecie adecvate privind propria persoan i pe cei din jur.

3.2. Evoluia infeciei cu HIV

Evoluia natural a infeciei cu HIV se desfoar n mai multe stadii. Fiecare din aceste stadii este caracterizat de apariia unor semne i simptome specifice, de numrul acestora, de evoluia imunitii i a virusului (ce se stabilesc prin investigaii de laborator). Astfel, la copii stadiile infeciei sunt: asimptomatic (N), cu simptome minore (categoria A), cu simptome moderate (categoria B) i boala sever (categoria C). Practic stadiul C nseamn boala SIDA. La aduli infecia cu virusul HIV are urmtoarele stadii: A (asimptomatic), B (simptomatic), C (stadiul SIDA). Semne i simptome Dup infectarea cu HIV exist o reacie individual fa de acesta. Reacia organismului difer de la o persoan la alta n funcie de cantitatea de virus ptruns n organism, virulena acestuia i rezistena natural a persoanei infectate. Iniial, semnele infeciei HIV pot lipsi sau sunt adesea nespecifice. La aproximativ 1-5 sptmni dup contactul cu virusul HIV i infectarea organismului, n 50% din cazuri, apar unele semne de boal, 36

dar acestea sunt nespecifice i se pot confunda uor cu simptomele unei gripe. Semnele iniiale dispar dup cel mult o lun. Aceast etap este cunoscut sub numele de primoinfecie. Dup dispariia semnelor primoinfeciei exist o perioad ndelungat de timp n care infecia este asimptomatic. Aceast perioad variaz ntre 2 i peste 10 ani. n toat aceast perioad persoana arat i se simte foarte bine, dar poate transmite virusul. Pe fondul multiplicrii virale i a scderii imunitii organismului apar apoi semnele i simptomele specifice. Acestea pot fi: Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor i persistena acestei mriri cteva luni, fr identificarea unor alte cauze. Adenopatiile pot apare n diferite stadii ale infeciei i pot determina unele complicaii ce necesit tratamente ndelungate sau chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare pur si simplu, iar acest lucru poate sau nu s semnifice o ameliorare a bolii. Manifestri respiratorii datorate infeciilor cu diferite bacterii, virusuri sau ciuperci (pmneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente i grave suferine ale persoanelor infectate cu HIV. Manifestri digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree cronic care duce la scderea n greutate pn la situaia extrem de caexie. De cele mai multe ori ea este urmarea unor parazitoze, a unor infecii virale sau bacteriene de la nivelul tubului digestiv. Cea mai frecvent afeciune este stomatita micotic (depozite albicioase la nivelul cavitii bucale i a stomacului). Alte manifestri pot fi: vrsturile, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n greutate. De asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare, esofagiene i altele. Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de infecia cu diferite virusuri, parazii sau ciuperci ce dau manifestri diverse cum ar fi: piele uscat, herpes zoster, diferite erupii. Manifestrile neurologice (ale sistemului nervos) pot aprea n toate stadiile infeciei cu HIV i sunt destul de frecvent ntlnite. Afeciunile ce pot aprea la acest nivel sunt: meningite, neuropatii, accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite infecii oportuniste (ex. toxoplasmoza). Acestea au o gam larg de simptome: dureri de cap, paralizii, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor cognitive, degradri motorii i ale limbajului etc. n fazele avansate ale bolii apare encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea mai de temut n infecia cu HIV. Encefalopatia apare datorit aciunii 37

directe a virusului asupra sistemului nervos i are o evoluie gradat, dar progresiv, cu scderea funciilor motorii, cognitive i comportamentale, pn la deces. De asemenea, n cursul infeciei cu HIV, apar tulburri psihice care fie se asociaz cu leziunile cerebrale, fie sunt date de dificultile de acceptare a bolii sau de adaptare la problemele implicate de aceasta. Tumorile pot avea diverse localizri n organism. Unul din cancerele caracteristice n infecia HIV este sarcomul Kaposi ce se dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte zone ale corpului, n fazele naintate de boal. Mai frecvente sunt, de asemenea, i limfoamele cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse . Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii infectai cu HIV. Acestea se refer, n special, la dezvoltarea staturoponderal datorat disfunciilor endocrine sau evoluiei infeciei cu HIV. n faza de boal SIDA, organismul este afectat pe mai multe planuri pe fondul ineficienei sistemului imunitar, simptomatologia fiind complex i diferit de la un individ la altul. Factorii care influeneaz negativ, adic grbesc evoluia infeciei HIV spre faza SIDA sunt: rezistena individual sczut, nutriia precar a individului, stresul. n absena unui tratament, evoluia de la infectare pn la apariia bolii SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata supravieuirii, dup instalarea bolii SIDA variaz ntre 9 luni i 2 ani. Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile unui tratament adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale. Apariia manifestrilor de boal anterior menionate nu arat i viteza evoluiei. Exist situaii n care, dei exist simptomele anterior amintite, boala are o evoluie lent i exist situaii contrare, fr semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar sever i evoluii defavorabile. O persoan afectat de HIV/SIDA poate avea o via normal, mai ales dac sistemul su imunitar este nc n stare bun. Dac sistemul imunitar cedeaz, apar riscuri legate de evoluia infeciei.

38

3.3. Tratamentul n infecia cu HIV

Pn n prezent nu s-a descoperit un tratament care s vindece infecia cu HIV. Totui, n ultimii 15 ani s-au descoperit numeroase medicamente ce pot lupta cu virusul HIV. Aceste medicamente specifice se numesc antiretrovirale i acioneaz direct asupra virusului, mpiedicnd multiplicarea lui i permind astfel organismului s-i refac pentru un timp imunitatea. Tratamentul antiretroviral trebuie urmat cu rigurozitate (zilnic i pe toat durata vieii), ntreruperile ducnd la compromiterea schemei respective de tratament. De asemenea, exist tratamente pentru prevenirea i tratarea infeciilor oportuniste. Medicamentele antiretrovirale au redus mortalitatea cauzat de aceast maladie, cu peste 80%. Introducerea tratamentului cu combinaii de medicamente din clase diferite, numite Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) n 1997, a nsemnat creterea duratei de via, n medie, cam cu zece ani pentru nou din zece persoane infectate, indiferent de vrsta la care au fost infectate. Sub astfel de regimuri terapeutice s-a nregistrat negativarea virusologic a unor pacieni. Aceasta nseamn c, prin metodele actuale de msurare a cantitii de virus n snge, nu s-a mai putut detecta prezena virusului, dei el rmne cantonat n ganglionii limfatici, ficat etc. (pacientul rmne n continuare HIV pozitiv). Dincolo de acest tratament medicamentos, este foarte important regimul igienico-dietetic i stilul de via ce pot ntrzia sau grbi evoluia infeciei. n cercetrile actuale se merge pe dou direcii: una pentru descoperirea unui tratament care s vindece aceast boal i, cea de-a doua direcie de cercetare, pentru crearea unui vaccin eficient n prevenirea infectrii cu HIV. Pentru crearea unui tratament eficient se ncearc descoperirea unei posibiliti de a opri multiplicarea virusului. Exist deja unele studii care au demonstrat existena n organismul uman a unor proteine secretate de un anumit tip de limfocite (T8-CD8), care ncetinesc evoluia virusului. S-a demonstrat, de asemenea, c aceste proteine nu sunt secretate ntr-o cantitate suficient pentru a elimina definitiv virusul. Cum acioneaz concret aceste proteine i cum pot fi ele folosite pentru crearea unor medicamente nu se tie nc. Cercetrile n acest sens continu. Munca este foarte laborioas i poate dura mai muli ani fiind, de asemenea, i foarte costisitoare. 39

n ceea ce privete dezvoltarea unui vaccin HIV, dificultatea const n variabilitatea extrem a virusului, care face din el o int complex. Din punct de vedere structural, HIV prezint mai multe variaii, fiind cunoscute mai multe subtipuri de virus: HIV-1 care e principala cauz de infecie n ntreaga lume i HIV2 ntlnit cu precdere n Africa Vestic. Sunt, de asemenea, cel puin 9 subtipuri diferite de HIV-1. n America de Nord i Europa de Vest predomin subtipul B. India, China, Africa de Sud prezint subtipul C. Africa Central are un amestec de subtipuri. Cu aceast variabilitate este neclar dac un singur vaccin ar fi eficient mpotriva tuturor tipurilor existente. Chiar i n cazul unui singur individ infectat, HIV are capacitatea de a se schimba sau de a suferi mutaii adaptndu-se rapid tratamentului cu antiretrovirale sau rspunsului imunitar al organismului. Fiecare mutaie determin apariia unui virus cu o form puin diferit de cea anterioar. n acest mod HIV a dezvoltat mecanisme de evitare a rspunsului la medicamente.

3.4. Mituri despre vaccinul HIV

Dezvoltarea unui vaccin care s previn HIV reprezint sperana cea mai mare n vederea eradicrii acestei pandemii. Vaccinuri eficiente au fost dezvoltate pentru a ne proteja de attea boli. Totui, de mai bine de 20 de ani de la descoperirea HIV ca fiind cauza SIDA, lipsete nc un vaccin eficient pentru combaterea acestui virus care este cauza a peste 5 milioane de noi infecii i peste 3 milioane de mori, peste tot n lume, n fiecare an. Vaccinul const n introducerea n organism a unor fragmente de virusuri pentru a stimula organismul s produc anticorpii necesari n neutralizarea virusului. Spre deosebire de alte infecii virale, n cazul virusului imunodeficienei umane, anticorpii specifici produi de organism nu au niciun efect. Cercettorii ntmpin numeroase obstacole. Mai jos sunt prezentate cteva din cele mai cunoscute mituri despre vaccinul HIV i cercetrile asupra acestuia. Mit 1: Un vaccin exist deja ntr-un studiu realizat de ctre Institutul de Alergologie i Boli Infecioase, 48% dintre afro-americani cred c un vaccin HIV exist deja, dar este inut sub secret. 40

Un vaccin HIV eficient nu a fost nc dezvoltat. Un vaccin HIV este o substan care nva sistemul imunitar s recunoasc i s se protejeze mpotriva HIV. Au fost mai mult de 70 de studii la scar mic pe oameni cu peste 35 de tipuri diferite de vaccinuri, dar pn la aceast dat niciunul nu s-a dovedit eficient n prevenirea infeciei HIV. Mit 2: Pentru ca vaccinul HIV s funcioneze trebuie s conin HIV n el tim c pentru a produce un vaccin cercettorii folosesc o parte a virusului care este cauza bolii. Datorit riscului infeciei cu HIV, vaccinul HIV nu poate fi dezvoltat n felul acesta. Tehnologiile avansate permit s fie dezvoltat un vaccin HIV din componente HIV fabricate genetic. Aceste produse fabricate de om nu au HIV n ele. Mit 3: Trebuie s ai HIV pentru a te oferi voluntar n cercetarea unui vaccin de prevenire HIV Toi voluntarii pentru un vaccin de prevenire HIV sunt seronegativi. Pentru a testa dac un vaccin HIV va preveni infectarea cu HIV, participanii trebuie s fie HIV negativ. Mit 4: Riti s devii HIV pozitiv dac participi la astfel de cercetri Pentru gsirea unui vaccin HIV, civa voluntari au testat vaccinuri care s le stimuleze sistemul imunitar pentru a rspunde particulelor HIV fabricate genetic. Aceste vaccinuri nu conin virusul real. Mit 5: Cu tratamentele HIV disponibile nu avem ntr-adevr nevoie de un vaccin S-au nregistrat mari succese n tratamentele HIV. Medicamentele anti-HIV au salvat nenumrate viei. Totui, aceste medicamente nu vindec definitiv infecia cu HIV. Tratamentele ncetinesc nmulirea virusului HIV n organism, ns la muli pacieni ele produc efecte secundare foarte puternice. Pe lng aceasta, dup o anumit perioad de administrare virusul poate dezvolta rezisten la medicamente i, prin urmare, tratamentul devine ineficient.

41

Capitolul 4 PREVENIREA INFECIEI CU HIV

4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar 4.2. Precauii universale 4.3. Reguli generale de educaie sanitar

4.1. Prevenirea primar i prevenirea secundar

Prevenirea primar prin informare i educare Cunotinele corecte i un comportament adecvat sunt singurele modaliti de protejare mpotriva acestei infecii. n acest sens, un accent deosebit trebuie pus pe campaniile de informare i educare HIV/SIDA, care s fie derulate n instituiile de nvmnt, n instituiile de sntate, n saloanele de cosmetic etc. O informare corect a populaiei despre HIV/SIDA nu este ns suficient. Este necesar educarea acesteia deoarece o informare corect nu presupune neaprat i o schimbare de atitudine i de comportament. Foarte multe persoane, chiar dac au suficiente cunotine despre HIV/SIDA, nu contientizeaz riscul la care se expun atunci cnd au un comportament la risc. Sunt foarte muli cei care n cazul unor relaii sexuale ntmpltoare se amgesc cu gndul c partenerul(a) ocazional() e puin probabil s fie infectat() i, prin urmare, nu se protejeaz ntotdeauna folosind prezervativul, expunndu-se astfel riscului de a contacta boala. Nu exist niciun semn exterior al seropozitivitii i, de aceea, orice relaie sexual trebuie serios evaluat. Transmiterea sexual a infeciei cu HIV poate fi prevenit prin: abinerea de la relaii sexuale atunci cnd nu se poate folosi prezervativul, fidelitate reciproc/monogamie, folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (parteneri necunoscui, ntmpltori). n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn bolile cu transmitere sexual. Testele de laborator au demonstrat c porozitatea latexului nu permite trecerea virusului HIV. Totui eficacitatea prezervativului depinde de utilizarea corect a acestuia. Exist recomandri privind modul de folosire a prezervativelor, care trebuie urmate cu atenie, pentru a evita orice scurgeri sau rupturi: - s se foloseasc doar prezervativele aflate n termen de valabilitate - s se pun prezervativul naintea penetrrii - s se utilizeze de preferin prezervative cu rezervor - pentru prezervativele din latex s se utilizeze lubrifiani pe baz de ap (lubrifianii pe baz de ulei nu trebuie folosii cu prezervativele din 45

latex pentru c le reduc eficiena, lubrifianii pe baz de ap, aplicai pe prezervativ, reduc riscul ruperii lui) - s se scoat imediat dup ejaculare - s se foloseasc cte un prezervativ nou pentru fiecare contact sexual. Transmiterea sangvin poate fi prevenit prin: evitarea contactului direct cu sngele altei persoane, folosirea de seringi i instrumente tioase de unic folosin sau sterilizate corect, folosirea individual a obiectelor de igien personal (periua de dini, lame de ras, trusa de unghii), refuzarea tratamentelor chirurgicale, stomatologice fr s v fi asigurat de sterilizarea corect a instrumentarului folosit (cerei ca trusa cu instrumente chirurgicale/stomatologice s fie deschis n faa dumneavoastr), evitarea transfuziilor atunci cnd nu exist condiii de testare a sngelui folosit, folosirea autotransfuziei.

Transmiterea materno-fetal este favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctur viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea nou-nscutului. De aceea, prevenirea se poate face prin: administrarea de medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i apoi nou-nscutului, ceea ce reduce riscul de transmitere pn la 5%; naterea prin cezarian; evitarea alptrii. Prevenirea secundar Se refer la prevenirea evoluiei infeciei cu HIV i SIDA la pacienii deja infectai. Metodele de prevenire secundar implic: contactul sexual protejat cu prezervativ, pentru a preveni o nou infecie cu HIV (se poate produce reinfectarea cu o tulpin de virus mai agresiv sau rezistent la tratament), dar i posibile infecii cu alte virusuri (de ex. virusul care provoac hepatita B) ce pot grbi evoluia bolii; folosirea individual a obiectelor de igien personal, a acelor i seringilor. 46

4.2. Precauiile universale

Acestea reprezint un ghid de norme elementare antiepidemice. Ele se aplic ori de cte ori se intr n contact cu lichide biologice cum sunt: sngele, sperma, secreiile vaginale i alte lichide (cefalorahidian, pericardic, pleural, amniotic etc). Produsele biologice pentru care nu se aplic precauiile universale (dac nu conin snge) sunt: saliva, lacrimile, sudoarea, sputa, secreiile nazale, vrsturile, urina i fecalele. n coal este important s se evite contactul cu sngele care reprezint principala surs a multor ageni patogeni. Se prezint n continuare precauiile universale adaptate pentru colectivitile colare: Splarea minilor cu ap i spun dup contactul cu sngele sau alte produse biologice este cea mai simpl i mai sigur protecie. Tieturile i zgrieturile se acoper cu un bandaj provizoriu pn la acordarea ngrijirilor de specialitate. Este indicat ca fiecare s-i ngrijeasc, pe ct se poate, singur rnile. Copilul poate face acest lucru dac este nvat. Se utilizeaz materiale absorbante de unic folosin pentru oprirea sngerrilor (erveele sau batiste de hrtie). Se utilizeaz mnui de unic folosin atunci cnd se intr n contact cu sngele, mai ales dac la nivelul minilor sunt prezente leziuni sau dac este o cantitate mare de snge. Este necesar splarea minilor imediat dup scoaterea mnuilor. Suprafeele murdrite cu snge se spal imediat cu ap i detergent i se dezinfecteaz cu dezinfectant. Cloramina 5% trebuie s persiste 20-30 min pe suprafee. mbrcmintea murdar de snge se pune separat de celelalte haine pn la splarea cu ap i detergent. nainte de splare este recomandat clorinarea. Crpele de curenie folosite la tergerea sngelui, mnuile de unic folosin, vata, bandajele mbibate de snge se pun ntr-un sac de plastic i se incinereaz. Dac acest lucru nu este posibil se recomand stropirea lor din abunden cu dezinfectant i aruncarea lor astfel nct s se mpiedice o posibil recuperare.

47

Prin folosirea precauiilor universale se poate mpiedica transmiterea nu numai a virusului imunodeficienei umane, ci i a altor numeroi ageni patogeni (virusurile hepatitei B i C). n fiecare clas trebuie s existe o mic trus cu materiale igienico-sanitare de unic folosin pentru acordarea unui minim prim ajutor. Fiecare elev sau profesor trebuie educat i ncurajat s-i ngrijeasc rana proprie atunci cnd este posibil. HIV este un virus sensibil n afara organismului. El nu poate supravieui la temperaturi constante mai mari de 56C, timp de 30 de minute. Dezinfectani chimici eficieni n inactivarea HIV sunt: hipocloritul de sodiu, cloramina, apa oxigenat etc. Razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIV, dar sterilizarea i dezinfecia standard, care se fac n mod obinuit i pentru echipamentul medical, sunt active i asupra HIV.

4.3. Reguli generale de educaie sanitar

Numeroase boli se pot transmite prin folosirea n comun a unor obiecte care ar trebui s fie numai de uz personal sau prin ignorarea unor reguli minime de igien personal. Aceste reguli trebuie respectate att n familie ct i n coli sau alte colectiviti. Respectarea zilnic a acestor reguli att de ctre aduli ct i de ctre copii, va favoriza interiorizarea lor i vor deveni comportamente fireti. Regulile sanitare trebuie respectate de fiecare dat, fr excepie. Este datoria fiecruia s se asigure c sunt puse n practic n toate situaiile. Astfel: Periua de dini, lama de ras, aparatul de brbierit, forfecua de unghii, aparatul de depilat sunt de folosin individual. Nu acceptai efectuarea tratamentelor injectabile dect de ctre personal medical calificat. Asigurai-v c acul i seringile sunt sterile - scoase din ambalajul original. Este dreptul dumneavoastr! La efectuarea tatuajelor, a gurilor pentru cercei trebuie folosite doar ace sterile. Nu se admite folosirea aceluiai ac la mai multe persoane dect dac a fost sterilizat dup fiecare utilizare. 48

 Utilizatorii de droguri injectabile trebuie permanent educai pentru folosirea seringilor i acelor sterile. La frizerie, saloane de cosmetic, manichiur, pedichiur trebuie folosite doar instrumente sterilizate. Acele de acupunctur, instrumentele de ngrijire dentar, de tatuare, instrumentele de manichiur nu transmit virusul, dac se respect precauiile elementare de igien. Instrumentele trebuie sterilizate corespunztor dup fiecare utilizare. Se mai pot folosi instrumente de unic folosin, care se vor distruge prin ardere dup utilizare.

49

Capitolul 5 ASPECTE PSIHOLOGICE N INFECIA CU HIV/SIDA

5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+ 5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu HIV/SIDA 5.3. Adolescentul infectat HIV 5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV Elemente specifice

5.1. Implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+

Aflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc psihologic deosebit i antreneaz o serie de repercursiuni psihologice. Modul de expresie al acestor repercursiuni depinde de mai muli factori, dintre care cei mai importani sunt: personalitatea subiectului, circumstanele diagnosticrii seropozitivitii i anturajul su. E. Kubler-Ross, psiholog american, a descris 5 etape prin care trec persoanele seropozitive i familiile acestora la aflarea diagnosticului: negarea, furia, negocierea, depresia i acceptarea. Negarea, atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea crezare veridicitii diagnosticului. Negarea reprezint un mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial, trebuie respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp. Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint un nceput de integrare; pacientul este invadat de anxietate i caut vinovai pentru ceea ce i s-a ntmplat. Ea const n reacii verbale agresive care sunt greu de suportat de ctre anturaj. Cu toate acestea, este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se exprime. Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a situaiei; ea apare la copiii mai mari, la aduli, la aparintori i la personalul care se ocup de persoanele seropozitive. Pacientul ia n consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n practic anumite ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voi avea un regim de via mai echilibrat., etc). n aceast etap persoana nu mai suport informaia, dar acioneaz prin ea. Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a mecanismelor de aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte inutil, nu mai are dorine i simte c nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu mai mnnc etc. Aceast izolare poate constitui un moment de cutare interioar a resurselor pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i chiar suicidul. Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine persoana n aceast perioad, s o confirme i s-i arate c este iubit. Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu statutul de seropozitivitate, este o reinvestire n sine, o reluare a sentimentului de urgen de a exista i de a profita de via.

53

Aceste etape difer de la o persoan la alta iar desfurarea lor nu este liniar. Astfel, persoana poate parcurge toate etapele iar ulterior se poate rentoarce la una dintre ele n funcie de diferite evenimente ale vieii; alte persoane nu ajung niciodat la etapa ultim, rmnnd blocai ntr-un punct. Cu alte cuvinte, e un proces continuu cu plecri i reveniri. Persoana aflat n aceast situaie se confrunt cu multiple sentimente i emoii. Acestea se concentreaz n jurul pierderilor resimite intens n plan psihologic. Am ncercat, mai jos, s listm cteva dintre cele mai dureroase experiene cu care se confrunt o persoan seropozitiv. Pierderea sntii este faptul evident care apare n contiiina persoanei respective. Aceast pierdere duce la reajustarea prioritilor personale n jurul meninerii unei stri de bine - ct mai aproape de sntatea pierdut n dauna altor lucruri importante din viaa personal i profesional. Pierderi n plan psihologic: pierderea aspiraiilor, a statutului social, a relaiilor cu ceilali, scderea stimei de sine, pierderea interesului pentru via etc. Aceste pierderi se petrec n timp i duc, de multe ori, la trirea permanent a senzaiei de singurtate, de a fi neneles, la retragere social, la dezechilibre psihologice serioase. Pierderea viitorului. La aflarea diagnosticului toat perspectiva asupra vieii este rsturnat. Cei mai muli dintre oameni triesc avnd o viziune asupra propriului viitor i idei despre cum i vor mplini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra viitorului are un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a ncrederii n sine, a identitii personale, a ntegritii psihologice a persoanei. Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din partea societii. Persoanele HIV+ triesc aceast team indiferent unde merg i indiferent cu cine vorbesc. La serviciu, acas, la coal, n relaiile cu prietenii sau rudele, permanent, selecteaz informaiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie s decid permanent cui, cum, ct i ce anume vor spune n legtur cu sntatea lor, problemele lor, nevoile lor. Descoperirea unui secret infidelitate, prostituie, homosexualitate, consum de droguri. Exist situaii cnd, odat cu dezvluirea statutului de seropozitivitate, persoanele sunt nevoite s dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot prin ele nsele s pun n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al relaiei cu familia sau prietenii. 54

 Vinovia pentru c s-a infectat i poate c a infectat i pe alii. n multe cazuri povara propriului diagnostic este dublat de povara vinoviei. Dac persoana nu depete aceast etap psihologic ea poate alimenta mari frmntri i poate duce la depresii serioase sau alte manifestri psihopatologice. Povara pstrrii secretului diagnosticului. Persoanele HIV+ ajung, n timp, s triasc o via dubl. O via intim, nemprtit cu nimeni sau cu foarte puine persoane i o via public, cu alte prioriti, cu alte persoane, dar cu multe minciuni care acoper cealalt parte, ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni. Aceast permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la retragere social, la retragere n sine, schimbarea unor comportamente i chiar, cu timpul, la schimbri n personalitatea persoanei respective. Pierderea speranei. Aceasta poate fi ce mai greu de suportat de ctre persoana n cauz dar i de ctre persoanele apropiate. Persoanele triesc disperare i neputin, nemaicreznd n apariia n viitor a unui tratament care s le rezolve problema. Orice ncercare de a le vorbi acestor persoane despre speran este privit cu nencredre i cinism. Aceste pierderi i experiene prin care trec persoanele seropozitive se cumuleaz, n timp, crend o adevrat pnz de pianjen, din care persoana nu mai poate iei. Totui, problema major din punct de vedere emoional, este cea a morii. n societatea noastr moartea este privit ca un moment ndeprtat care nu privete dect populaia care a depit un anumit prag de vrst. Pentru o persoan infectat cu HIV perspectiva morii devine brusc iminent. Cu toate c, la nivel intelectual, persoana nelege c infecia cu HIV este o boal cronic, cu care se poate tri foarte mult timp, la nivel emoional anxietatea dat de iminena morii devine punctul cel mai dureros al vieii de zi cu zi. Aceast anxietate fundamental va nsoi persoana pe parcursul existenei sale ulterioare, crescnd sau diminund n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd persoana respectiv pe msur ce boala evolueaz. Muli dintre ei, triesc durerea propriei mori chiar foarte devreme, cnd nc nu au aprut semne de boal. Aceasta este anxietatea anticipatorie care apare frecvent la cei diagnosticai cu o boal terminal i la membrii familiilor lor. Anxietatea anticipatorie este una dintre marile consumatoare de energie psihic i resurse emoionale, iar profesionistul trebuie s o recunoasc i s ajute persoana s i fac fa. 55

Dup o perioad de timp, cnd apar infeciile oportuniste, cunotine sau prieteni mor de aceeai boal, persoanele HIV+ se simt din ce n ce mai vulnerabile, mai fragile n faa acestei frici. Alte pierderi se adaug n timp: i pierd energia fizic, pierd capacitatea de munc, pierd unele abiliti cognitive (de exemplu au pierderi de memorie), uneori apar leziuni ale pielii vizibile, apoi pierderea controlului asupra propriului organism (de exemplu incontinena urinar sau parezele). Evident, devine, din ce n ce mai greu, de fcut fa acestor situaii, iar apariia sentimentelor de disperare, neputin, ruine, tristee, umilin, inutilitate este fireasc. Atunci cnd evenimente traumatizante duc la pierderi multiple, apar i momente de criz, cnd persoana este pur i simplu depit i nu mai face fa situaiei. Ea basculeaz emoional ntr-o stare psihopatologic de depresie sau de agitaie i/sau are comportamente imprevizibile i de neneles pentru cei din jur. Intervenia profesionitilor este atunci foarte important, de cele mai multe ori, fiind nevoie de o echip multidisciplinar, pentru a evalua complet situaia i a gsi sprijinul adecvat pentru persoana n cauz.

5.2. Manifestri psihopatologice la copilul/adolescentul cu HIV/SIDA

La copiii i adolescenii seropozitivi apar o serie de manifestri psihopatologice precum: anxietate, crize de afect, stri depresive, agresivitate, regresie. Aceste maifestri difer n funcie de vrst, dezvoltarea psihoafectiv, tipul de educaie primit i rspunsul, susinerea primite din partea familiei. Strile/tulburrile anxioase sunt probabil cele mai frecvente i au o larg palet de menifestri. Copilul/adolescentul poate tri o permanent stare de nelinite, ca i cum ceva ru urmeaz s se ntmple, poate avea tulburri de somn, comaruri, team de a rmne singur, iritabilitate, dificulti de concentrare. Copilul/adolescentul are n permanen nevoie de atenie, de aprobare, de prezena prinilor. Aceste manifestri se pot agrava pn la fobii i/sau tulburri obsesivcompulsive. Copiii i adolescenii seropozitivi spitalizai pot prezenta o team intens de moarte, team de personalul medical i o team exagerat de actele medicale (injecii, perfuzii, recoltare de snge, puncii etc). De asemenea, aproape n toate cazurile, manifestrile psihice sunt nsoite de manifestri vegetative cum ar fi: inapeten, 56

cefalee, grea, vrsturi, transpiraie, tensiune muscular accentuat, erupii cutanate. Pot aprea blocaje cognitive, tulburri de logic, ce duc la dificulti n nvarea matematicii. De multe ori anxietatea este cronic i se acutizeaz n situaii traumatice sau dificile pentru copii cum sunt internrile prelungite n spital, instituirea sau schimbarea schemei de tratament antiretroviral, pierderea unui prieten sau membru al familiei, aflarea diagnosticului, dezvluirea acestuia n comunitate, trirea unor experiene stigmatizante etc. Tulburrile anxioase pot fi mult influenate de familie i mai ales de prini. Acetia pot menine sau diminua starea copilului prin conduitele pe care le adopt n relaia cu el, prin stilul de comunicare, dar i prin propriile stri psihice. Strile depresive sunt ntlnite mult mai frecvent la copii/adolescenii HIV+ dect n populaia general de copii/adolesceni. Simptomele definitorii sunt: retragerea, izolarea social, introversia, pierderea interesului i a plcerii de a se juca, plns uor, lentoare ideativ i n micri. Apare des tematica eecului, a incapacitii: nu pot, nu tiu, nu reuesc, ceea ce exprim pierderea ncrederii n sine i a speranei. Pot aprea ns i momente de hipersensibilitate, iritabilitate, nervozitate, agresivitate, ce ntrerup aceast stare generalizat. Starea psihic este nsoit de simptome somatice cum sunt: inapeten sau bulimie, tulburrile de somn, cefalee, dureri abdominale, constipaie. n special la adolesceni, poate aprea ideaia suicidar, gnduri despre moarte i sfritul existenei. Strile depresive necesit o atenie special din partea familiei i a specialitilor, copiii avnd nevoie imediat de evaluare i de tratament specializat. Crizele de afect sau de mnie pot aprea n special la copii/adolescenii provenii din familii hiperprotective cu mari carene educaionale. Se ntmpl destul de frecvent ca imediat dup aflarea diagnosticului, familia s permit copilului absolut totul satisfcndu-i toate dorinele ca i cnd fiecare dintre ele ar fi ultima. Acest comportament este perpetuat uneori ani ntregi, iar cnd intervine o contradicie ntre dorinele copilului i posibilitile reale de a le ndeplini apar crizele de mnie ca o reacie de protest iraional i necontrolat. Copilul ip, lovete, se arunc pe jos i se agit pn la epuizare. Agresivitatea la copil i adolescent se manifest prin crize de furie, fug, autoagresivitate sau heteroagresivitate. Reaciile emoionale ce nsoesc aceste exteriorizri comportamentale sunt cele de team, intoleran la frustrare, furie, nerbdare. Aceste reacii sunt 57

cel mai adesea datorate unei mari insecuriti pe care o resimt, lipsei de repere i puncte de sprijin n propria via, unei istorii de via dificile sau a unor modele parentale i de educaie violente. Conduitele regresive. Regresia este o form de retragere, o ntoarcere psihologic ntr-o perioad cnd copilul/adolescentul se simea n siguran i cnd situaia stresant nu era prezent sau cnd printele a-tot-puternic l proteja. Copilul prefer s fie splat, hrnit, ngrijit de ctre prini, are un limbaj folosit la o vrst anterioar de dezvoltare, prefer jucrii pe care le-a folosit cnd era mai mic, poate aprea enurezisul etc. Regresia este un mecanism de aprare n faa unui eveniment stresor prea puternic pentru a fi nfruntat direct i apare destul de frecvent n cazul copiilor confruntai cu un diagnostic sever cum este cel de infecie cu HIV. Aceste tulburri pot prea fireti n contextul bolii, dar ele pot avea repercusiuni att n dezvoltarea psihoafectiv a copilului ct i asupra evoluiei infeciei cu HIV, fiind cunoscut faptul c o afeciune psihic duce la scderea imunitii organismului i implicit la apariia unor infecii oportuniste. n toate aceste cazuri familia copilului seropozitiv, persoanele implicate n educaia sa, precum i personalul medical trebuie s observe i s comunice modificrile din comportamentul copilului. Acestea trebuie evaluate n context individual pentru a fi stabilit diagnosticul exact i tratamentul adecvat.

5.3. Adolescentul infectat HIV

Adolescena este o perioad de cretere a independenei, a autonomiei i a vulnerabilitii. Este o perioad din via n care stima de sine este strns legat de acceptarea egalilor. n parte, adolescenii se accept i se plac aa cum sunt ca rezultat al acceptrii i sprijinului primit din partea egalilor. Adolescentul se manifest contradictoriu deoarece n organismul su au loc puternice transformri hormonale. Astfel, el se poate purta excentric fa de aduli i conformist fa de cei egali ca vrst, poate trece uor de la o stare la alta fiind n plin negaie a raiunii. El caut s-i defineasc personalitatea, identitatea proprie i se afirm opunndu-se, ncercndu-i armele mai ales mpotriva celor din familie. 58

Adolescenii ies din starea de dependen relativ a copilriei i ncearc s-i stabileasc independena n afara familiei. Oricum, ei nc au nevoi puternice de ngrijire, acceptare i ndrumare de la prinii lor, ceea ce creeaz adesea conflicte i rstoarn echilibrul dintre ceea ce are nevoie adolescentul i ceea ce el accept. Adolescena este o perioad a sentimentelor confuze, n special n ceea ce privete relaia cu prinii. Atitudinile de revolt, contradiciile pe care le manifest adolescentul nu trebuie s ngrijoreze prea tare (cu excepia situaiilor n care iau o ntorstur antisocial). Aceste atitudini de revolt sunt mai linititoare n aceast etap dect o atitudine permanent de aprobare conformist. Adolescena este o etap stresant. Astfel, adolescentul ncepe s fie preocupat de: greutatea i forma corpului, acnee, menstruaie, sex, regulile i constrngerile impuse de coal i de prini, bani etc. Transformrile profunde prin care trece adolescentul i induc acestuia o stare de disconfort care poate ajunge la o situaie de stres. De aceea, familia trebuie s fie pentru adolescent locul care i confer securitate afectiv i dragoste necondiionat necesare maturizrii sale psihocomportamentale. Un adolescent HIV+ prezint aceleai caracteristici de dezvoltare psihologic i relaional cu familia ca i cel sntos, la care se asociaz anumite aspecte legate de stresul indus de percepia sa de a fi infectat cu HIV sau de a avea boala SIDA (se face referire la adolescenii care i cunosc diagnosticul). Adolescentul crede c infecia/boala l va face s fie marginalizat social. Adolescentul infectat HIV poate avea unele reacii negative i nume: i face singur ru prin diferite moduri i atitudini (fumeaz, bea, se drogheaz sau, din contr, ajunge s-i ignore pe cei din jur i s se autoexclud social), face ru altora adoptnd un comportament antisocial (poate merge pn la a dori i ncerca s infecteze alte persoane). Adolescentul HIV+ este supus unor situaii foarte stresante, precum: statutul de seropozitivitate are n percepia sa repercusiuni asupra integritii corporale, asupra frumuseii, asupra sexualitii, asupra acceptrii de ctre grupul de egali. Aceste aspecte sunt deosebit de importante la aceast vrst. schimbarea unor obinuine alimentare n vederea adoptrii unei alimentaii/diete echilibrate impuse de noua situaie. dependena de medicamente i de controale medicale regulate. 59

relaiile cu sexul opus n contextul fricii de a nu se afla diagnosticul sau n situaia asumrii responsabilitii de a-i dezvlui partenerului situaia sa i a posibilitii de a fi respins de ctre acesta. dificulti de apartenen la grupul de egali datorate fricii de a nu se afla despre diagnosticul su. ntreruperea anului colar sau chiar repetenie datorate episoadelor acute de boal. certuri n familie sau chiar desprirea prinilor, provocate uneori de statutul de seropozitivitate. probleme financiare ale familiei.

n aceste condiii, rolul consilierului/psihologului este deosebit de important att pentru adolescent ct i pentru familie, rolul su constnd n a-i ajuta s-i recapete energia fizic i psihic pentru a tri i a face fa problemelor, n informarea corect n privina infeciei HIV i bolii SIDA, n sprijinul de a gsi noi modaliti de a se bucura de via, nu ignornd infecia, ci luptnd contient mpotriva ei. De asemenea, interveniile suportive care se concentreaz pe promovarea independenei i pstrarea autonomiei pot face adolescentul s fie capabil de a accepta sprijinul emoional i fizic fr a se simi ameninat. Simul deinerii controlului poate fi sprijinit prin oferirea de opiuni adolescentului atunci cnd acestea exist. Adolescenii care mprtesc un necaz comun pot fi unii pentru alii o surs puternic de sprijin. Astfel, exist un sim al familiaritii i al acceptrii printre cei care mprtesc o nenorocire comun. Adolescenii pot fi ncurajai s-i extind reeaua de suport prin participarea la grupuri de egali i alte programe dezvoltate pentru aceast grup de vrst. Grupurile diminueaz izolarea adolescentului furniznd n schimb sigurana, un mediu suportiv n care participanii cred i rspund prin dezvluirea mutual a emoiilor i experienelor. Grupul normalizeaz crizele adolescentului i deschide noi surse de for i speran.

60

5.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV - Elemente specifice

Prin consiliere se intervine pentru a ajuta clientul s depeasc anumite dificulti de ordin situaional ale vieii curente, care sunt de intensitate medie i nu au un caracter patologic. Exist cteva tipuri specifice de consiliere n infecia cu HIV: Consilierea pre-testare este efectuat naintea testului HIV i are ca scop oferirea i/sau clarificarea informaiilor despre infecia cu HIV i SIDA, despre cile de infectare, evitarea comportamentelor de risc, precum i implicaiile medicale, sociale i psihologice pe care le presupune situaia de a fi o persoan infectat. Persoana consiliat este ncurajat s se testeze informnd-o asupra avantajelor testrii i este obinut consimmntul pentru testare. Consilierea post-testare este diferit n funcie de rezultatul testului HIV. Astfel, consilierea post-testare dup un test HIV negativ se centreaz pe identificarea acelor comportamente ale persoanei care ar putea avea risc de infectare. Se ntresc informaiile despre transmiterea HIV i modalitile de prevenire ale acesteia. Se ncurajeaz retestarea la 3 i 6 luni, mai ales dac persoana are n antecedente comportamente de risc. Consilierea post-testare pentru un rezultat HIV pozitiv necesit o pregtire special pentru a face fa situaiilor de criz. Consilierea se centreaz pe susinerea emoional a persoanei, oferirea de informaii ncurajatoare, discuia despre viitorul apropiat. Trebuie s se in seama de mecanismele de aprare la boal i durere i s se rspund cu empatie i respect. Consilierea psihologic de susinere (suportiv) poate avea loc n toate etapele pe care le parcurge individul pn la acceptarea diagnosticului, n confruntarea cu agravarea bolii sau cu respingerea social etc. Acest demers este mai puin structurat, principalul su scop fiind depirea situaiilor dificile din momentul respectiv, oferirea de nelegere, ncurajare, susinere, empatie, persoana gsind astfel propriile soluii pentru situaia prin care trece. Comunicarea diagnosticului copilului/adolescentului seropozitiv este un demers delicat, dar necesar pentru o dezvoltare psihologic adecvat copiilor i adolescenilor aflai n aceast situaie. ndeprtm astfel, scenarii de via iraionale, lipsa de responsabilitate a copiilor/adolescenilor fa de tratament, lipsa de comunicare din familie etc. Fiecare persoan este unic, iar istoria de via a fiecrei familii este, de asemenea, diferit. De aceea, comunicarea 61

diagnosticului trebuie fcut cu pruden, numai de personal calificat, ce poate pregti i susine acest demers i poate asigura suportul necesar copilului i membrilor familiei dup aceea. Consilierea de doliu este necesar atunci cnd survine decesul persoanei HIV+, fie ea adult sau copil. Ea se adreseaz membrilor familiei persoanei decedate i presupune oferirea de susinere emoional. Acest consiliere poate preceda decesul, n situaia unei suferine prelungite a persoanei HIV+, cnd membrii familiei pot fi, ct de ct, pregtii pentru ceea ce se va ntmpla i sunt ncurajai s-i exprime gndurile i sentimetele legate de desprire. Indiferent de circumstanele decesului, dup ce acesta are loc, persoanele afectate trec printr-un travaliu de doliu, caracterizat prin mai multe stadii psihologice cum ar fi: faza de negare, faza de fug, de acceptare a durerii i de trire efectiv a acesteia, faza de restructurare. n fiecare dintre aceste situaii, consilierul poate fi alturi de persoanele respective i prin intervenia sa poate ajuta persoana s-i triasc i s-i exprime durerea dar s-i gseasc i puterea de a merge mai departe. De asemenea, exist un alt tip de intervenie specific pentru lucrul cu persoanele HIV+, i anume consilierea pentru mbuntirea complianei/aderenei la tratament. Compliana arat msura n care comportamentul unui pacient coincide cu planul de ngrijire a sntii sale (tratament medicamentos, restricii alimentare etc). Consilierea de acest tip se poate face: la iniierea tratamentului antiretroviral, la schimbarea schemei de tratament sau cnd se constat dificulti ale persoanei HIV+ de a urma tratamentul. Se ntmpl ca persoanele infectate cu HIV, s treac prin momente dificile, n care au dificulti de a urma tratamentul antiretroviral. Acesta ns nu poate fi ntrerupt sau luat haotic pentru c se favorizeaz crearea rezistenei virale, iar tratamentul respectiv devine ineficient. n acest tip de consiliere, se lucreaz mpreun cu persoana respectiv pentru a clarifica importana tratamentului i a unei bune complinae, pentru a identifica barierele n calea unei bune compliane, modaliti practice de a ine minte orele la care trebuie luate medicamentele, modaliti de a face fa efectelor adverse etc.

62

Psihoterapia este un demers structurat ce presupune o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influenare pozitiv a comportamentului. Ea poate duce la o nelegere mai profund a personalitii persoanei, la nelegerea modului de a face fa situaiilor, a modului de reacie etc. Obiective ale psihoterapiei pot fi: ncurajarea exprimrii emoiilor, trecerea peste criza existenial n care se afl persoana, mbuntirea abilitilor de comunicare, reducerea consecinelor bolii (att a celor din plan psihologic, ct i a celor legate de simptomatologia bolii ex. durerea), reducerea conflictelor intrapsihice, relaiile din familie (disoluia cuplului, ncrederea reciproc, comunicarea autentic), pregtirea psihic pentru confruntarea cu moartea terapia de doliu. Psihoterapia poate fi individual sau de grup i poate fi adresat att persoanelor infectate (copii, aduli) ct i persoanelor afectate (rude, prieteni). Pot fi folosite diferite tipuri de psihoterapie (sistemic, comportamental-cognitiv, sugestiv, contextual-modular etc), dar indiferent de aceasta, este necesar ca psihologul care o aplic s aib o formare adecvat n psihoterapie i s cunosc foarte bine implicaiile psihologice, sociale i medicale ale infeciei cu HIV. Reguli generale n consilierea i psihoterapia persoanelor infectate i afectate de HIV/SIDA: consilierul trebuie s dein informaii despre infecia cu HIV i SIDA (modalitatea de aciune a virusului, cile de transmitere i modalitile de prevenire a transmiterii virusului, evoluia infeciei, aciunea medicamentelor, etc.); s se ofere un mediu de acceptare necondiionat, suport i ascultare; s se cunoasc bine evoluia simptomatologiei i a consecinelor acesteia n plan psihic; s se identifice i s se activeze resursele clientului pentru o restructurare a modului de percepere a realitii; s se contientizeze (de ctre consilier) dificultile legate de explorarea unor subiecte cu mare ncrctur afectiv (perspectiva morii, lipsa de siguran legat de viitor, vinovie); 63

s se cunoasc stadiile durerii i individualizarea comportamentelor clientului n cadrul acestor stadii; s se evite tendina de minimalizare a durerii clientului; nsuirea cunotinelor de dezvoltare normal a copilului i familiarizarea cu dinamica sistemului familial; s se respecte nevoile clientului (consilierul nu trebuie s presupun c tie ce este mai bine pentru client); s ajute clientul pentru a se implica activ n rezolvarea problemei sale; s se evite ancorarea prelungit n trecut accent pe prezent i viitor; aprofundarea modalitilor de intervenie n caz de criz; utilizarea unui limbaj pe nelesul clientului (fie el copil sau adult), att n ceea ce privete vocabularul ct i nivelul de abstractizare.

Semne ale persoanelor HIV+ care necesit consiliere sau psihoterapie modificri comportamentale pronunate (comportamente nespecifice pentru persoana respectiv, care atrag atenia), evitarea sau abandonarea prietenilor, eec sau abandon colar brusc n cazul copiilor/adolescenilor, comportament autodistructiv, tulburri de somn i/sau tulburri ale comportamentului alimentar, refuzul de a comunica, retragere, izolare, gnduri sau tentative de suicid, consumul de alcool, medicamente, droguri. Probleme frecvente ce apar n familiile afectate de HIV/SIDA Sechelele psihologice i sociale ale infeciei cu HIV sunt devastatoare pentru persoanele afectate, dar i pentru familiile lor. Infecia cu HIV este o boal cronic i terminal, ce foreaz persoanele i familiile lor s fac fa progresiei incerte a bolii, regimului de via dificil, dominat de tratamentul antiretroviral i de posibilitatea morii sau posibila pierdere a unui membru al familiei. Spre deosebire de alte boli terminale, infecia cu HIV este complicat i de stigma i discriminarea la care sunt expui cei infectai i familiile lor. n acest context, familiile sunt forate s se izoleze de membrii familiei extinse i de membrii comunitilor din care fac parte pentru a 64

se proteja. Astfel, ei se lipsesc de un mare sprijin pe care l-ar primi n circumstane diferite. Atunci, nu este surprinztoare trecerea prin momente de criz, care pot afecta ntreaga familie. Pe termen lung, familia este afectat i modelele de comportament se schimb n funcie de: ce membri ai familiei sunt infectai, rezistena la situaiile de stres i mecanismele de a le face fa ale fiecrui membru al familiei, problemele supraadugate (probleme financiare, afeciuni de alt natur ale membrilor familiei etc). Problemele generate n familie ar putea fi: probleme n cuplu (n special dac unul dintre ei este infectat i cellalt nu) inautenticitate n comunicare, pierderea ncrederii, tulburri ale vieii sexuale, violen domestic, despriri; supraprotecia copilului bolnav n dauna celorlai copii; comunicare deficitar, inautentic cu copilul i pierderea ncrederii acestuia n prini; probleme de comportament ale unuia sau mai multor membri ai familiei consum de alcool sau droguri, absenteism colar, incapacitatea de a menine un loc de munc, infracionalitate; apariia unei tulburri psihopatologice a unui membru al familiei; trirea anticipatorie a doliului ce poate afecta decizii importante ale membrilor familie cum ar fi: retragerea definitiv a copilului de la coal, renunarea la locul de munc etc. Desigur, sunt i familii care, dup trirea primului oc, se pot mobiliza i pot depi situaia pentru a oferi tot sprijinul persoanei sau persoanelor infectate. Pentru acele familii care nu reuesc acest lucru, intervenia consilierului i/sau psihologului este necesar nainte ca lucruri iremediabile s se petreac. Recomandri pentru specialiti n lucrul cu persoanele seropozitive trebuie s se in cont de cteva aspecte eseniale: infecia cu HIV este o boal adic viaa persoanei infectate depinde de tratament, de o alimentaie sntoas i o via echilibrat. Infecia cu HIV este o boal terminal ceea ce poate implica reacii psihologice greu de suportat i uneori determin comportamente deosebite ale persoanelor afectate. De asemenea, infecia cu HIV este o boal stigmatizant i de aceea persoanele afectate au nevoie de confidenialitate, respect i nelegere. Este foarte important ca profesionistul s cunoasc informaii de baz despre boal i s se informeze regulat. 65

 Profesionistul trebuie s poat vorbi liber i fr prejudeci despre problematica sexual a clientului i despre modalitile de protecie. Este util utilizarea unui limbaj clar, simplu i adecvat capacitii de nelegere a clientului. Este mai eficient s se recomande strategiile de reducere a riscului chiar dac tendina este de a accentua recomandrile restrictive (este mai util s gsim, mpreun cu persoana consiliat ce comportament mai puin riscant i se potrivete dect s insistm pe ceea ce nu are voie s fac). Respectarea confidenialitii este esenial. Fiecare client este o persoan care are dreptul de a comunica problemele sale numai cui dorete. Nediscriminarea. Ne referim aici la respectarea identitii etnice, religioase, orientrii sexuale, normelor culturale a persoanelor care se adreseaz profesionitilor i, bineneles, a statutului de seropozitivitate. Recunoterea propriilor limite. Profesionistul trebuie s fie sincer i s recunoasc cnd nu tie ceva. Sinceritatea este un punct n plus n ctigarea ncrederii persoanei cu care lucreaz. Respectarea deciziilor clientului indiferent de prerile profesionistului, clientul are dreptul de a lua decizia final privind propria via, iar specialistul trebuie s respecte acest lucru (excepia o reprezint situaia cnd decizia persoanei pune n pericol viaa sau sntatea altor persoane).

66

Capitolul 6 ASPECTE SOCIALE N INFECIA CU HIV/SIDA

6.1. Nevoia de acceptare 6.2. Stigm i discriminare 6.3. Confidenialitate 6.4. Integrarea n coal a copiilor seropozitivi 6.5. Drepturi i obligaii

6.1. Nevoia de acceptare

Faptul c infecia HIV se asociaz deseori cu comportamente imorale precum i faptul c nu se cunosc exact modalitile de transmitere determin o adevrat fobie fa de persoanele afectate. O serie de prejudeci sunt asociate de cele mai multe ori diagnosticului HIV+. Mass media joac un rol important n rspndirea informaiilor i poate avea o contribuie decisiv n formarea sau combaterea acestor prejudeci. Mass media este constrns prin natura activitii ei, de limitele impuse de spaiu i timp, i aceasta poate conduce uneori la superficialitate i documentare insuficient. n cazul tirilor i reportajelor despre HIV/ SIDA, aceste limitri pot avea ca rezultat prezentarea denaturat a bolii i a persoanelor seropozitive. Aceste persoane sunt n general prezentate n ipostaza de victime sau sunt surprinse n fazele terminale ale bolii. Titluri de genul n pat cu SIDA, Condamnaii la moarte au reuit s supravieuiasc, Copiii bolnavi de SIDA ateapt s moar, Copiii seropozitivi ar trebui sterilizai! nu fac dect s accentueze latura dramatic i imaginea astfel creat promoveaz frica de boal, victimizarea i tendina spre marginalizare. Accentul pus pe felul n care persoana a fost infectat i mai puin pe modul n care HIV/SIDA i afecteaz viaa nu duce dect la judecarea persoanei respective de ctre public. Cunoaterea cii de transmitere nu folosete nici persoanei seropozitive i nici publicului larg, care are astfel tendina de a se crede invulnerabil la infecia cu HIV. n consecin, de multe ori persoanele infectate sunt izolate i respinse din viaa social. Persoane ce n mod normal se integrau fr probleme pot dintr-o dat s fie complet singure, luptndu-se nu numai cu boala, ci i cu mentalitile celor din jur. De multe ori, n locul sprijinului, proteciei sau ncurajrilor, o persoan sau o familie afectat de HIV/SIDA primete povara stigmei unei boli considerat ruinoas i de multe ori uor transmisibil. Aceste persoane trebuie s reziste fizic i mai ales psihologic n condiiile unei izolri impuse de mentalitile comunitii sau de cele mai multe ori triesc ntr-o autoizolare psihic datorat nedivulgrii adevratului diagnostic. Nevoia de a fi acceptat de ceilali, nevoia de normalitate fac ca aceste persoane s nu spun nimnui prin ce trec. Familiile cu copii infectai cu virusul HIV fac extrem de multe 69

sacrificii i dau dovad de mult inventivitate numai ca viaa copilului lor i a familiei s nu fie afectat de stigmatul bolii. Copiii lor nu sunt primii n coal alturi de ceilali elevi, nu sunt primii uneori n cabinete medicale sau stomatologice, nu sunt primii ca tovari de joac ai copiilor din strad etc. Alturi de copilul infectat, acelai tratament se aplic uneori celorlali copii din familie sau chiar prinilor. n astfel de cazuri este de neles c aceste familii ascund adevratul diagnostic al copilului. Oricum, sentimentele pe care le ncearc un printe care are un copil HIV+ sunt devastatoare i aduc mult durere i suferin. Frica cea mai mare este c, fiind infectat, copilul va muri. Furia i disperarea n faa bolii sunt accentuate de neputina de a-i ajuta copilul n suferin. Grija pentru copil i nevoile lui, pentru a-i asigura condiiile cele mai bune care s ncetineasc evoluia bolii, este de multe ori nsoit de sentimente de vinovie de a nu-i putea oferi copilului chiar tot ceea ce are nevoie. De aceea muli prini au tendina de a-i acorda copilului infectat toat atenia lor, cu riscul neglijrii celorlali copii (atunci cnd ei exist) i de a-l supraproteja din perspectiva grijii exagerate pentru meninerea sntaii lui, cnd tocmai, dimpotriv, asigurarea simplei normaliti de via social n comunitate ofer un confort psihic bazal necesar n lupta cu boala. Copiii infectai cu HIV au de multe ori o dezvoltare psihic i fizic normale. De aceea ei pot trece prin etapele fireti ale vieii unui copil: grdini, coal general, liceu etc. Copilul are nevoie de a se integra n viaa comunitii sale, de a se implica n activitatea celor din jur, de a-i consuma energia. Astfel, el poate cunoate bucuria de a realiza ceva i i dezvolt abilitile ce in de socializare. Nu exist nici un motiv obiectiv pentru care un copil seropozitiv nu ar putea face aceste lucruri n msura n care starea lui de sntate i permite. Astfel i este asigurat o dezvoltare fireasc, armonioas din punct de vedere psihic fr trauma izolrii i a stigmei sociale. E bine pentru copil s aib responsabiliti n cas, adecvate vrstei, cci se simte important i util, capabil s fac ceva i are i alte preocupri dect cele legate de boal. Copilul trebuie implicat n activitile zilnice i consultat n legtur cu deciziile care privesc viaa lui sau viaa de familie. El trebuie ncurajat s-i fac planuri de viitor, s aib un grup de prieteni, s se simt inclus n viaa social. 70

Povara pstrrii timp ndelungat a unui asemenea secret este vizibil n viaa familiei, care este ntr-o defensiv permanent fa de oricine. Atmosfera tensionat ncarc deopotriv i copilul care ntotdeauna simte ce se ntmpl dincolo de cuvinte. Astfel, relaiile din familie precum i modelele comportamentale de urmat pentru copil se altereaz. Copiii au nevoie s vorbeasc cu prinii lor despre boal, despre schimbrile prin care trec, despre tratamentul pe care l urmeaz i de aceea e de dorit ca adulii s discute sincer cu ei. Curiozitatea copilului e fireasc, iar printele este cel mai ndreptit s-i rspund ntrebrilor lui. Printele este persoana de referin n care copilul are cea mai mare ncredere i de la care ateapt confirmarea strii lui de sntate, ateapt sprijin i suport, primete ncredere i speran. n acest fel printele are ocazia de a-i transmite copilului exact acele informaii pe care le dorete, i poate observa reaciile i i poate adapta comportamentul ulterior n funcie de ele (i poate fi sprijin n durere, i poate insufla speran n viitor, l poate susine n planurile lui). Se reduc astfel ansele ca, n mod ntmpltor, copilul s afle de la alte persoane anumite lucruri pe care s le interpreteze n mod greit. ntr-o discuie deschis cu printele su copilul va nelege mai bine anumite aspecte ale diagnosticului su, se va simi liber s-i exprime sentimentele i temerile, se va simi spijinit n aciunile lui, se va implica n lupta cu boala i va fi mai motivat s-i urmeze tratamentul. Atitudinea cadrelor didactice privind acceptarea copilului HIV+ este esenial n comunitate. O atitudine de respingere i team poate determina izolarea de ctre comunitate a ntregii familii. Pe de alt parte, o atitudine pozitiv poate schimba mentalitile i elimina anumite prejudeci ale celorlali membri ai comunitii. E de dorit ca un copil seropozitiv s mearg la coal, dac starea de sntate i permite, pentru c numai alturi de copiii de vrsta lui va avea anse de dezvoltare n plan fizic i psihic, se va simi la fel ca ceilali i va putea trece mai uor peste problemele de sntate. Este necesar stabilirea unei relaii de ncredere reciproc bazat pe sinceritate i deschidere ntre elevii HIV+, familiile acestora i cadrele didactice pentru a minimaliza stresul indus de statutul de seropozitivitate.

71

6.2. Stigm i discriminare

Stereotipurile sunt generalizri abuzive, judeci de valoare despre un grup de persoane, ncercnd s rezume caracteristicile respectivului grup la un numr limitat de obiceiuri, comportamente etc. n loc de opinii formate prin observaie direct i judecat critic, recurgem la scheme simplificatorii, gata formate, nvate n procesul socializrii. Motivul apariiei stereotipurilor este de a simplifica realitatea, de a plasa oamenii n categorii mai largi cu care ne este mai uor s operam. Aceste imagini ne influeneaz comportamentele i ne condiioneaz ateptrile pe care le avem fa de acele grupuri. Stereotipul reprezint componenta emoional a atitudinilor individuale i colective, n timp ce prejudecata reprezint componenta cognitiv, iar discriminarea componenta acional a acestor atitudini n relaie cu indivizi i grupuri sociale. Prejudecile sunt aprecieri pe care le facem despre alte persoane fr a le cunoate intr-adevr. De cele mai multe ori aceste idei preconcepute sunt dobndite n urma procesului de socializare. Atunci cnd realitatea nu corespunde cu ateptrile noastre (cu ideile noastre preconcepute) avem tendina s dm o alt interpretare realitii pentru ca aceasta s corespund schemelor noastre anterioare. Prejudecata nseamn respingerea celuilalt fa de care manifestm sentimente negative i avem o atitudine sau un comportament negativ fr a fi fundamentate pe o cunoatere real a acestuia. Prin educaie i mai ales prin comunicarea intercultural se ncearc depirea acestor bariere umane artificiale, cel mai adesea surse de discriminare. Stigmatul este o etichet social njositoare care discrediteaz i catalogheaz persoana care o primete i care schimb n mod radical felul n care ea se percepe i n care este perceput de alte persoane. Stigmatul este un instrument puternic de control social. Stigmatul poate fi folosit pentru a marginaliza, exclude i a exercita putere asupra indivizilor cu anumite caracteristici. Blamnd anumite grupuri de indivizi, societatea se poate scuza pe ea nsi de responsabilitatea de a avea grij de aceste categorii de populaie. Discriminarea reprezint un comportament negativ fa de membrii unui grup despre care avem prejudeci. Odat etichetai negativ i considerai diferii, membrii grupului discriminat sunt izolai i persecutai. Discriminarea este favorizat de mai multe situaii: cunoaterea insuficient a celorlali, generalizarea propriei experiene de via (emiterea de judeci privind un ntreg grup pornind de la 72

experiena avut cu un singur membru sau cu puini membri ai acestui grup), selectarea stereotipurilor concordante cu credinele i impresiile anterioare i dezvoltarea de prejudeci privind persoanele cu care se intr n competiie, emiterea de judeci de valoare asupra altor grupuri prin raportare la valorile i normele propriului grup. Cel mai bun remediu mpotriva discriminrii se gsete n atitudinea oamenilor i se bazeaz pe nlturarea stereotipurilor negative i a prejudecilor. n loc de prolog: n multe societi, infecia este asociat cu: oamenii de moravuri uoare, perversiunea, cei care nu au trit responsabil, anumite grupuri minoritare (homosexuali, consumatori de droguri, practicani ai sexului comercial), iar cei infectai cu HIV sunt privii ca o ruine pentru acea societate. Aceast perspectiv se bazeaz pe faptul c primele

cazuri oficial recunoacute de infecie cu HIV au aprut n rndul homosexualilor i persoanelor dependente de droguri. Astzi ns
sunt infectai cu HIV oameni din cele mai diferite locuri ale lumii, indiferent de vrsta, sex, religie, categorie social. Copii, tineri i btrni deopotriv, femei i brbai, heterosexuali i homosexuali, oameni fr educaie i intelectuali, bogai i sraci, frumoi i uri, toi suntem expui i vulnerabili la infecia cu HIV. n continuare vor fi prezentate imaginile asociate cu HIV/SIDA, factorii care contribuie la stigmatul HIV, nivelele la care apar reacii discriminatorii i situaiile n care se ntlnete discriminarea persoanelor infectate sau afectate de HIV/SIDA. Bolile cu transmitere sexual sunt bine cunoscute ca atrgnd dup sine reacii i rspunsuri foarte puternice. nc de la nceputurile epidemiei, o serie de imagini puternice au fost asociate cu HIV/SIDA, acestea ntrind i legitimnd stigmatizarea: HIV/SIDA vzut ca o pedeaps (pentru comportamente imorale); HIV/SIDA vzut ca o crim/delict (n relaie cu victime inocente sau vinovate); HIV/SIDA vzut ca o lupt (n relaie cu un virus cu care trebuie s te lupi); HIV/SIDA vzut ca o oroare (n care oamenii infectai sunt demonizai i nfricoai); HIV/SIDA vzut ca o diferen (n care boala este o nenorocire a unor grupuri separate; se ntmpl altora, nu mie). 73

mpreun cu credina larg rspndit c HIV/SIDA este ruinoas, aceste imagini puternice reprezint explicaii gatafabricate (preconcepute), dar inexacte, care constituie o baz puternic pentru stigm i discriminare. Aceste stereotipuri i ndreptesc, de asemenea, pe unii oameni s nege c ei personal sunt infectai sau afectai de HIV/SIDA. De-a lungul timpului au existat i alte afeciuni stigmatizante: tuberculoza, epilepsia, sifilisul, bolile mentale, etc. Cu toate acestea ns, HIV/SIDA se deosebete de alte maladii prin multiplele dimensiuni ale stigmatului. n 1988, Gregory Herek i Glunt au calificat reacia public fa de SIDA, n Statele Unite, ca epidemia stigmatului. Factori care contribuie la stigmatul HIV: HIV/SIDA este o afeciune mortal; oamenii sunt nspimntai c ar putea contacta virusul; HIV/SIDA este asociat cu comportamente care sunt deja stigmatizate n multe societi (homosexualitatea, consumul de droguri injectabile, practicarea sexului comercial); persoanele care triesc cu HIV/SIDA sunt considerate adesea ca fiind responsabile de contactarea virusului; convingerile morale i religioase i conduc pe unii oameni la credina c a avea HIV/SIDA este rezultatul unei vinovii morale (precum promiscuitate sexual sau sexualitate anormal) care merit s fie pedepsit/criticat.

Reaciile sociale discriminatorii fa de persoanele care triesc cu HIV/SIDA se pot manifesta la mai multe nivele: al societii (rspunsul poate lua forma legilor, reglementrilor, politicilor i procedurilor discriminatorii, fcnd ca persoanele s fie i victime ale discriminrii instituionale); al comunitii; interpersonal (nivelul experienei individuale cu membri ai familiei, prieteni etc); intrapersonal (n urma reaciilor de respingere la mai multe nivele, persoana poate ajunge s se autodiscrimineze, s se autoizoleze).

74

Discriminarea fa de persoanele infectate cu HIV se ntlnete n numeroase situaii, i anume: Accesul la educaie. Dei n Romnia acesta este garantat prin legislaie, de la nceputul epidemiei i pn n prezent au fost multe situaii n care copiii infectai cu HIV au avut probleme n ceea ce privete integrarea colar (refuzul nscrierii, tratament difereniat, excludere din coal). Accesul la asisten medical (n special intervenii chirurgicale, stomatologice, ginecologice). Sunt frecvente situaiile n care medicii au refuzat ngrijirile medicale pentru pacieni infectai cu HIV de team c acetia ar putea s-i mbolnveasc pe ei sau pe ali pacieni. O real problem o constituie efectuarea operaiilor de cezarian la femeile nsrcinate infectate cu HIV. Uneori acestea sunt lsate s nasc normal dei indicaiile pentru scderea riscului de infectare la ft sunt de a nate prin operaie cezarian. Obinerea drepturilor i serviciilor sociale. S-au constatat numeroase situaii n care confidenialitatea a fost nclcat chiar de ctre cei care trebuiau s-o respecte; de asemenea, au fost semnalate i situaii de intimidare. Unele persoane infectate cu HIV renun la solicitarea drepturilor legale de teama nclcrii confidenialitii, i prin urmare de teama stigmatului. n consecin, calitatea vieii acestor persoane scade, dar prefer acest lucru dect s triasc cu povara stigmatului. Obinerea sau meninerea unui loc de munc (refuz la angajare, concediere, forarea pensionrii). Obinerea unei asigurri/mprumut bancar (condiionare de analize medicale, refuz, excludere). nchirierea unei locuine (refuz, evacuare). Migraie (condiionare prin testul HIV, refuz). Prin urmare, stigmatul i mpiedic adeseori pe cei infectai cu HIV s-i dezvluie diagnosticul, s solicite ngrijiri medicale i psihosociale, s urmeze o form de nvmnt, iar pe cei care au avut un comportament de risc s se testeze (teama de consecine n cazul unui rspuns pozitiv). Nu n ultimul rnd, adeseori, comportamentul de prevenire este el nsui stigmatizat (pe de o parte, n societatea noastr tradiionalist folosirea prezervativului nu este nc foarte agreat, iar pe de alt parte, iniierea unui comportament preventiv poate asocia persoanele cu virusul). Astfel, unele persoane infectate cu HIV pot fi reticente n 75

iniierea unui comportament de prevenie (spre exemplu, o femeie cu HIV poate c ar dori ca partenerul ei s foloseasc prezervativ, dar e posibil s nu-i poat cere acest lucru datorit stigmatului asociat sugestiei c ea sau partenerul prezint un risc de infecie cu HIV). Statele lumii au instituit legi de protecie mpotriva discriminrii. La noi n ar legislaia garanteaz persoanelor infectate cu HIV dreptul la munc, la educaie, la tratamente medicale i dreptul la confidenialitate. Cu toate acestea, doar legislaia n sine nu poate s nving teama oamenilor fa de maladia HIV/SIDA, s schimbe atitudinea lor fa de cei infectai i respingerea fa de acetia. Astfel, o parte din persoanele infectate cu HIV sunt n continuare date afar de la serviciu, evitate, nu sunt primite la dentist sau pentru diferite tratamente medicale, copiii seropozitivi nu sunt primii n coli, etc. Epilog: Oare prin comportamentul nostru apropiem sau ndeprtm lumi? Prevenim sau dimpotriv? Iat mai jos o poveste, o poveste adevrat despre cum s-a curmat traseul profesional al unui tnr de 30 de ani, care muncea cu o pasiune de nestvilit pentru a avea o carier universitar. i, de asemenea, n final, mrturia unui biat de 18 ani care nc de timpuriu a fost nevoit s renune la coal din cauza infeciei cu HIV. Discriminarea doare mai mult dect boala n sine M numesc A. i sunt declarat pozitiv de mai bine de trei ani. Am fost mereu o persoan studioas, iar ceea ce mi-am dorit s fac am fcut. n timpul liceului, participnd la o ntrunire, am cunoscut un profesor universitar cu o carier strlucit, profesor care m-a marcat foarte mult i care m-a fcut s neleg c i eu vreau s urmez aceeai carier. Aa c am fcut tot posibilul s-mi ndeplinesc visul. Nu spun c a fost simplu, ns atunci cnd faci un lucru cu plcere i cu o pasiune de nestvilit parc totul merge mult mai uor. Am urmat n timpul facultii (sub ndrumarea i cu acceptul rectoratului) toate cursurile care erau disponibile la momentul respectiv pentru ca pregtirea mea profesional s fie ct mai vast. Am rmas n interiorul facultii urmnd toi paii necesari unui proaspt liceniat pentru a urca pe scara profesional, ncercnd totodat s nu-i dezamgesc pe cei care m-au susinut, dar n primul rnd s nu m dezamgesc pe mine. 76

E greu de descris momentul n care am neles c tot acest vis frumos pe care l triam i pentru care am luptat i am muncit renunnd la plcerile adolescenei se va ntrerupe. Dei eram contient de boala mea am ncercat s ascund pe ct posibil totul, asta de teama reaciilor celor din jurul meu. Nu tiu cum i nici nu vreau acum s mi mai bat capul cu astfel de ntrebri, dar secretul meu s-a aflat. Cum s-a aflat? Nu tiu. tiu doar c am fost trimis la analizele anuale pe care orice cadru didactic trebuie s le fac. Odat cu analizele obinuite mi s-a fcut i testul HIV i aa s-a aflat c sunt bolnav. tiam c pentru asemenea analize este nevoie de acceptul tu, dar faptul era deja consumat. Am fost ntiinat ns de directorul cabinetului c totul va fi secret profesional i nimic nu se va divulga. Mereu am crezut n oameni, aa c am lsat totul aa cum credeau ei c este bine, ns astzi regret. Nu-mi dau seama nici n ziua de azi cum s-a aflat despre boala mea la locul de munc. Erau dou cabinete medicale care cunoteau diagnosticul meu, cel la care eu am fost repartizat pentru angajare i cel de la spitalul la care am mers pentru a urma un tratament profesional i supravegheat de medici de specialitate. tiu c personalul de specialitate de la spital pstreaz secretul profesional i in cont de interesul pacienilor, aa c pe acesta l-am exclus de pe lista bnuiilor. Se pare ns c undeva s-a produs o fisur i diagnosticul meu s-a aflat. n urm cu un an decanul facultii, la recomandarea efului de catedr la care eu lucram, mi-a propus s merg la o facultate din Frana pentru o specializare, specializare pe care urma s o ncep imediat cum se termina anul universitar. Am acceptat fr ezitare, pentru mine era o onoare, mai ales c totul se fcea sub ndrumarea facultii. Asta m fcea s neleg c sunt apreciat la locul de munc i considerat bun n ceea ce fac, dndu-mi ncredere n mine. Cnd s-a apropiat termenul la care eu trebuia s fac formalitile pentru plecare am constatat c eram amnat fr motiv. Niciodat nu se gsea timp de rezolvare sau mcar pentru o discuie. Interesndu-m pe la diverse birouri mi-am dat seama c ceva se ntmpla i c, chiar dac cursul respectiv urma s se in n continuare aa cum fusesem eu ntiinat, eu nu voi merge (dei nici alt coleg nu fusese desemnat din partea facultii pentru a urma cursul respectiv). Am neles atunci c ceva nu este n regul... Am vorbit cu efii mei ierarhici ns toi ridicau din umeri netiind ce se ntmpl i de ce decanul facultii s-a schimbat radical n privina mea. Dac pn atunci eram printre favoriii decanului, deodat deczusem i intrasem 77

n dizgraia lui. Nu nelegeam de ce i vroiam s aflu motivele. Am ncercat din rsputeri s am o discuie cu domnia sa, dar mereu eram refuzat, mereu auzeam aceeai fraz: sunt ocupat acum, o s te sune secretara s ii spun cnd anume putem vorbi. Am ajuns s ursc expresia asta i o simt i acum ca fiind asociat cu boala mea. La serviciu... uor, uor, simeam cum se las o linite i o apsare din partea decanatului... Spun asta deoarece pn atunci nu ntmpinasem nici o piedic n formarea carierei profesionale. Acum parc totul devenea imposibil, mereu eram refuzat sau nu exista nici o cale de rezolvare (ceea ce pn atunci, repet, nu se ntmplase). Am decis s stau de vorb cu decanul facultii pentru a vedea exact cum stau lucrurile pentru c aa consideram c este normal. Am s detest ziua aceea cte zile voi mai avea. Fr nici o jen i cu o fals ngrijorare fa de sntatea mea, pe culoarele facultii mi-a spus c nu mai poate investi n mine. Am simit cum totul se prbuete peste mine, crmid cu crmid, simeam cum toata munca depus se topea sub ploaia de cuvinte pe care decanul mi le adresa. Nu mai putea investi n mine pentru c eu eram bolnav i pentru c, citez: facultatea (cum spunea dumnealui) nu poate investi ntr-un om fr un viitor sigur, ntr-un om al crui destin este curmat de o boal ruinoas. L-am rugat insistent s mi spun ce boal crede c am, pentru c voiam s m conving c tie adevarul, ns ocolea rspunsul. Atunci, la nervi, cuvintele lui au fost foarte grele: nu mai insista s pleci la specializare pentru c nu vei pleca nicieri. Motivul: nu poi fi un exemplu pentru ceilali, avnd n vedere faptul c nu ai tiut s te protejezi i c eti bolnav de SIDA. Spre binele tu i al sntii tale n primul rnd, i recomand s alegi o alt carier profesional pentru c ncepnd cu noul an universitar postul tu se desfiineaz i nu avem alte posturi disponibile. i acum parc simt ecoul acestor vorbe cum se sparg n inima mea, cum se aga de sufletul meu i nu vor s se desprind... asemenea bolii care odat intrat n organism nu mai are cale de ntoarcere, ci numai cale de amnare a procesului de evoluie. Nu am neles nici n ziua de azi de ce a ales s vorbeasc cu mine pe culoarul facultii i nu n biroul dumnealui aa cum se purtau discuiile pn atunci. Era genul de om care pentru fiecare nimic te primea n birou cu inima larg deschis, chiar dac erai student, coleg de munc sau orice alt persoan care cerea audien. Am plecat ruinat fr s mai cer alte explicaii, simeam cum mi car picioarele n crc pe scrile facultii, credeam c nu se mai termin, tot ce voiam era s plec din locul acela care pn atunci pentru 78

mine fusese de vis. mi venea s plng dar parc eram secat, mi venea s ip dar parc eram mut, mi venea s fug ns picioarele parc mi erau amputate, un amalgam de sentimente i de stri mi invadau trupul. Din toat discuia avut nu simeam dect un singur lucru i anume acela c eu sunt vinovat. i azi... dup aproape un an... m simt la fel de vinovat... La nceput am discutat cu un avocat despre cele ntmplate. Acesta mi-a recomandat s urmez ceea ce cred eu de cuviin ns s fiu contient c nu va fi deloc uor i chiar dac voi ctiga, nimic nu va mai fi ca nainte. A fost foarte sincer cu mine i m-a fcut s neleg c odat nceput, procesul demnitii mele va fi o cale lung, obositoare i mai ales murdar. E un proces complex i greoi care nu te va afecta numai pe tine, ci mai ales pe cei din jurul tu pe care i iubeti i i respeci. Avnd n vedere faptul c nici n ziua de azi cei din familia mea nu tiu despre boala mea am cosiderat atunci c trebuie s spun STOP i s m opresc n ceea ce privete procesul. mi iubesc mult familia, mai ales mama i tiu c toate aceste evenimente i-ar afecta, aa c am decis ca suferina i povara s le duc de unul singur. Da, am renunat uor, i am s v spun de ce mi-am dat demisia. Am vrut s o iau de la capt. Simeam c acolo nimic nu va mai fi bine i c la orice pas pe care a fi vrut s-l fac ar fi existat piedici, iar eu am obosit s mai lupt... Voiam linite sufleteasc i mai ales voiam s nu mai fiu mnjit cu noroi i cu lucruri pe care nu puteam s mi le nsuesc. Am neles c nu conteaz cum te mbolnveti, c nu conteaz cum intri n contact cu virusul HIV pentru c adeseori oamenii asociaz asta cu homosexualitatea, drogurile i comportamentele imorale. Am neles c nu conteaz cum evolueaz boala i cum se manifest ea ci c tot ce conteaz este c tu eti BOLNAV i c trebuie s stai ct mai departe. Un alt motiv pentru care am renunat uor este MASS MEDIA. Da, mass media, i asta pentru c dei jurnalitii susin c pstreaz anonimatul pot face foarte uor din tine un subiect de pres. Un subiect plin de mizerii, care s te pun ntr-o lumin a milei, dar i a vinoviei, un subiect care pornete de la o smn de adevr (poate) dar care pentru cei ce se pricep n a scrie poate fi dezvoltat i nflorit. Pentru ei nu puteam fi dect un subiect, iar eu am i azi convingerea c se putea afla uor numele meu i tot ce ine de mine. Iar eu nu vreau acum s ies din anonimat, vreau s mi vd linitit de via i vreau s-i protejez pe cei pe care i iubesc. Nu-mi permit s le fac ru celor pe care i iubesc. tiu i cred c ntr-o 79

zi fiecare va primi rsplata pentru ce a fcut i va fi judecat pentru faptele sale. Maladia HIV/SIDA te face uneori s devii paranoic i ii d o anumit instabilitate. Cel puin asta simt eu. De fiecare dat nu te gndeti dect la faptul: dac s-a aflat, ce zic cei de lng mine, etc. E o lupt grea i obositoare, de fiecare dat trebuie s te fereti, fiecare detaliu trebuie ascuns. mi ascund pastilele atunci cnd ies cu prietenii, inventez motive cnd nu mi este bine sau cnd nu am starea necesar unei bune dispoziii. S fim serioi, dei muli spun c pot duce o via normal, regret s v informez: NU E AA. Dac pn atunci (momentul diagnosticrii) nu m interesa ce spun cei din jur, acum DA, dac pn atunci nu m feream cu nimic, acum DA. Acum dau atenie fiecrui detaliu, fiecrei stri pentru a-mi ascunde boala. E greu, e obositor, mai ales cnd duci povara de unul singur. Sunt totui cteva persoane n care am avut foarte mare ncredere i crora le-am spus diagnosticul pentru c n privina lor nu m-am nelat pn acum i tiu c nimic din ceea ce le voi spune nu-i va afecta n aa fel nct s fug de mine. Unii dintre prieteni chiar se ncpneaz s rmn lng mine i s m ajute aa cum pot ei. n viaa fiecruia se perind foarte multe cunotine, dar foarte puini prieteni, dac reueti s i aduni pe degetele de la o mna pe cei care ii sunt prieteni chiar eti mplinit. Iar eu m simt din punctul acesta de vedere mplinit. Am fost groaznic cnd nu trebuia, am fost ru, am fost bun, dar am fost om cnd a trebuit i cred eu c ei au apreciat lucrul acesta. Odat o prieten m-a ntrebat: Care e cel mai bun lucru care i s-ar putea ntmpla? iar eu nu am putut rspunde dect: a vrea s m trezesc din visul sta urt, s merg la spital i cineva s mi spun c a fost o greeal de diagnostic i c nu sunt bolnav. Sunt contient c nu va fi aa dar vreau s cred c totul e normal i c pot duce o via normal. M amgesc, ns asta mi d putere s merg mai departe. Sfat celor ce citesc nu pot da, dar o sugestie le pot face. Credei-m, e foarte greu pentru un om al crui destin este curmat brusc i timpuriu s neleag de ce l ignorai sau l ndeprtai. Un bolnav de leucemie, cancer sau oricare alt boal incurabil are nevoie s cread ct de ct c viaa lui nu se va schimba radical, c poate duce o via normal, are nevoie s soarb putere de la cei care vor s i-o dea, are nevoie de oameni, dar mai ales vrea s nu se simt vinovat pentru c este bolnav. Pentru fiecare incurabil ntrebarea DE CE EU? macin sufletul puin cte puin pn cnd inima se rupe n fragmente ce nu mai pot fi lipite. Ateptarea doare, ateptarea sfie 80

sufletul, ns doar cei care trec prin asta simt cu adevrat ce nseamn s atepi s se ntmple ceva. Credei-m, tiu cnd zic c discriminarea doare mai mult dect boala n sine. Doar am pit-o, i singura team pe care o am i azi este ca lucrul acesta s nu se repete. (A, 30 ani) Ne este greu s luptm mpotriva bolii dar luptm pentru c viaa nu ateapt. Discriminarea ne ngreuneaz i mai mult situaia pentru c trebuie s ducem dou lupte deodat. Este clar c nu putem obliga oamenii s ne accepte, dar i putem face s neleag, oferindu-le informaiile corecte, c suntem persoane normale i c HIV/SIDA nu se transmite att de uor. Informaiile incorecte, rutatea i indiferena oamenilor construiesc ziduri de care se lovesc planurile, sentimentele i visele noastre. Este foarte important ca oamenii s neleag c nu de mil avem nevoie ci de nelegere. Toat lumea tie c coala este cel mai mare echilibru n via, iar pentru acest lucru nu trebuie s mai fim exclui din coal. Un alt obiectiv important pentru crearea unui viitor este acceptarea persoanelor seropozitive la locul de munc. Pentru unele persoane care nu au tria de a trece peste aceast situaie, de cele mai multe ori discriminarea duce la un comportament anormal n care acele persoane gsesc ca soluie izolarea fa de lume iar n cel mai ru caz sinuciderea. ns nu trebuie s acceptm ca rezolvare aceste soluii pentru c viaa merit mult mai mult i de aceea dorina de a lupta trebuie s fie mai puternic. (A.C., 18 ani)

6.3. Confidenialitate
Confidenialitatea reprezint o component a dreptului la intimitate al oricrei persoane. Exist ns o distincie clar ntre ceea ce este confidenial i ceea ce este privat/intim. O informaie privat este orice informaie pe care o persoan o consider privat, i anume vrsta, greutatea corporal, agenda programat a ntlnirilor; este o informaie pe care persoana nu vrea s o divulge altora, dei nu ntotdeauna ea poate fi protejat. Informaia confidenial este acea informaie pe care societatea a decis s o protejeze i pentru care s-a creat un cadru legislativ special. Astfel de informaii considerate confideniale sunt: informaiile 81

medicale despre o persoan, informaiile asupra situaiei financiare, etc. Din acest punct de vedere informaiile legate de statutul de seropozitivitate HIV al unei persoane sunt informaii medicale, nu sociale, i deci confideniale, iar oricine le afl trebuie s le protejeze. Legea 584/2002 prevede dreptul la confidenialitate asupra diagnosticului. Pstrarea confidenialitii datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru: a) angajaii reelei sanitare; b) angajatorii acestor persoane; c) funcionarii publici care au acces la aceste date. Un motiv n plus pentru pstrarea confidenialitii asupra statutului de persoan HIV+ l reprezint faptul c dezvluirea acestuia expune persoana la stigmatizare, discriminare i implicit, respingere, din partea societii (refuz la angajare, refuz la nscrierea n coal sau grdini, etc.). Dat fiind aceast reacie a comunitii, de multe ori disproporionat, pstrarea tcerii este de neles. Dac dezvluirea diagnosticului nu i-ar expune la asemenea consecine negative i ar fi protejate mpotriva discriminrii, persoanele infectate cu HIV/SIDA ar avea din ce n ce mai puine motive de team n faa deconspirrii statutului serologic i ntr-o astfel de situaie confidenialitatea ar deveni mai puin important. Cei care cunosc diagnosticul de seropozitivitate l pot dezvlui numai cu acordul persoanei infectate sau al aparintorului. n cazul copiilor infectai cu HIV prinii trebuie s decid cui vor s vorbeasc despre infecia copilului lor. Dac prinii refuz s fac cunoscut situaia, medicii i consilierii din serviciul social au obligaia moral i legal de a le respecta dorina. Datorit faptului c infecia HIV este imposibil de transmis prin activitile desfurate n comun n coli sau grdinie i msurile de prevenire la expunerea cu HIV trebuie aplicate indiferent de cunoaterea statutului de seropozitivitate al unei persoane, informarea personalului din coli sau grdinie nu este necesar. Educarea copiilor privind folosirea precauiilor universale este eficient i suficient n prevenirea bolilor infecioase. Este de preferat ca diagnosticul de seropozitivitate s fie cunoscut de ctre nvtor/profesor diriginte, director, de ctre medicul sau asistentul medical al colii pentru a putea fi neles i ajutat n unele situaii critice prin care poate trece (absene ndelungate, randament mai sczut la nvtur, protecie mai deosebit n faa 82

mbolnvirilor, etc.). Informaiile nu trebuie ns folosite pentru a-l exclude sau izola de restul copiilor. Prerile personale trec aici n plan secund fa de comportamentul profesionist care presupune respectarea opiunilor copilului i prinilor. n cazul medicilor informaiile cu privire la statutul HIV/SIDA al unui pacient trebuie s fie comunicate ntre specialiti, pentru a se asigura acurateea diagnosticelor i conduitelor terapeutice chirurgicale i nechirurgicale n diferitele faze evolutive ale infeciei HIV/SIDA. Recomandarea Comisiei Naionale de Lupt Anti-SIDA este de a cere acordul (verbal sau scris) pacientului asupra comunicrii diagnosticului unei tere persoane. Dei nu exist o prevedere care s se adreseze exclusiv cadrelor didactice, confidenialitatea asupra diagnosticului de infecie HIV este reglementat indirect de legislaia privind divulgarea secretului profesional. Divulgarea secretului profesional i nclcarea confidenialitii se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend, conform Codului Penal, Art.196.

6.4. Integrarea n coal a copiilor seropozitivi

Unul dintre drepturile fundamentale ale copiilor este acela la educaie. Accesul la educaie este esenial pentru creterea anselor de integrare social n viaa adult. Educaia poate fi considerat drept principalul mijloc de socializare sau, chiar mai larg, de civilizare. coala este un mijloc important de dobndire a statutului de cetean. Cu ct nivelul de educaie crete, cu att cresc ansele de integrare social. Un element distinctiv al fenomenului HIV/SIDA din Romnia este numrul mare de cazuri n rndul copiilor, i anume n rndul celor nscui n anii 19881990. Dac inem cont de faptul c cea mai mare parte a acestei generaii depete statutul de copil, trecnd la cel de adolescent i chiar adult, aparent, integrarea colar a copiilor seropozitivi nu (mai) este de actualitate. Pentru o mai bun nelegere a fenomenului, vom trece n revist cteva elemente specifice legate de accesul la educaie al copiilor cu HIV/SIDA n ultimii 16 ani. Primele ncercri de integrare n coal a copiilor seropozitivi, realizate n anii 1994-1995, s-au lovit de reacia comunitii i de lipsa 83

de informaii despre infecia cu HIV. Astfel, au aprut clase speciale n care copiii cu HIV aflai n instituii primeau un minim de educaie (de ex. n com. Vidra din jud. Ilfov). Copiii din instituii au fost primii depistai i iniial au fost cei mai numeroi. O explicaie ar putea fi legat de faptul c, avnd diferite probleme de sntate (ex. distrofici), ei au fost principalii recipieni ai transfuziilor cu snge i derivate din snge, iar n anii 1988-1990 nu existau faciliti de testare HIV a acestora. n 1990 au fost depistate peste 1000 de cazuri de infecie cu HIV, cele mai multe dintre aceste cazuri fiind n rndul copiilor. n cazul copiilor din familii, cel mai frecvent este acreditat teza infectrii nosocomiale (n cadrul unor intervenii medicale). Aceasta s-a produs n condiiile precaritii sistemului sanitar din perioada sus-menionat prin folosirea acelorai ace de sering la mai muli copii, fie atunci cnd erau internai n spital, fie la vaccinri. Astfel, au aprut situaii n care cea mai mare parte a copiilor nscui n acea perioad dintr-un cartier sau chiar de pe o strad s fie infectai cu HIV. n privina copiilor din familii se pot identifica 4 tipuri diferite de reacii n ceea ce privete accesul la educaie. Primul tip de reacie, al familiei, pleca de la premisa c datorit diagnosticului, ansele copilului de a tri o perioad mai lung de timp i de a fructifica astfel beneficiile educaiei sunt foarte mici. Adugnd la aceasta hiperprotecia prinilor, ori teama de reacia comunitii la aflarea diagnosticului copilului, reacia a fost de abandonare a colii. Dictonul care prea s predomine era unul dureros: Ct mai are de trit, s triasc fr griji!. De-a lungul timpului au fost chiar medici care nu credeau c aceti copii vor ajunge aduli sau vor tri prea mult. Un al doilea tip de reacie a venit din partea familiilor i copiilor care au ales s continue s frecventeze coala. Atta timp ct starea de sntate era relativ bun i stabil, aceti copii care au beneficiat de sprijinul familiei, au mers n continuare la coal. n unele cazuri prinii au ales s pstreze confidenial diagnosticul de teama reaciei celor din jur, dar i pentru a-l proteja pe copil. n alte cazuri, familia a comunicat diagnosticul la coal sau acesta a fost aflat din alte surse. n situaia copiilor al cror diagnostic a fost aflat la coal, cei care au continuat s frecventeze cursurile au fost cei care au fost acceptai de ctre cadrele didactice i/sau comunitate. Aceast situaie de acceptare a fost mai frecvent n comunitile n care cazurile erau mai numeroase. 84

Derivat din tipul anterior a existat i un al treilea scenariu. Un numr nsemnat de copii, datorit spitalizrilor repetate, au fost nevoii s ntrerup pentru o perioad coala. Aceste perioade de ntrerupere au variat, iar n unele situaii au fost pasul spre abandon. Astfel, puini dintre copii au continuat studiile dup terminarea gimnaziului, cei mai muli dintre cei care nc sunt colarizai avnd decalaje fa de nivelul ateptat conform vrstei. Cel de-al patrulea tip de reacie a fost acela de respingere i a venit din partea comunitii. Cadrele didactice, au fost i ele, parte a comunitii i uneori au reuit s schimbe situaia, dar de multe ori nu au reuit. Protestele prinilor, ameninrile la adresa copiilor seropozitivi sau a familiilor acestora, uneori refuzul unor cadre didactice de a-i accepta pe copii au fost tot attea cauze ale abandonului colar. Informaii exacte privind numrul i procentul copiilor seropozitivi care sunt colarizai sau al celor care au abandonat coala sunt dificil de obinut. Datele statistice ale Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului (ANPDC) arat c 3711 copii se aflau n evidenele Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului (DGASPC) la sfritul anului 2004, ceea ce din numrul total de copii cu HIV/SIDA, de aprox. 8000, reprezint 46%. Dintre acetia, aprox. 58% frecventeaz o form de nvmnt (vezi tabel 7).

85

Tabel 7. Situaia colarizrii copiilor cu HIV/SIDA aflai n evidena DGASPC-urilor

Numr copii infectai cu HIV / bolnavi SIDA aflai n evidena DGASPC la 31 Decembrie 2004 Copii infectai HIV / bolnavi SIDA care frecventeaz o form de nvmnt n nvmntul special: - nvmnt special n comunitate - nvmnt special n centrul de plasament n nvmntul de mas: - nvmnt de mas n comunitate - nvmnt de mas n centrul de plasament 3.711 (dintre care 2.351 copii bolnavi SIDA) 2.175 452 286 166 1.723 1.698 25

Sursa: Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului. Statistici situaia proteciei copilului (http://www.copii.ro/Prezentare_sistem_Ianuarie_2005.xls)

De-a lungul timpului situaia s-a mbuntit n special prin interveniile organizaiilor neguvernamentale care au derulat campanii tot mai ample de informare, educare, contientizare, sensibilizare a publicului larg privind HIV/SIDA. Cu toate acestea, i n 2004 i n 2005 au fost semnalate cazuri de discriminare n ceea ce privete accesul copiilor seropozitivi la educaie2. Modaliti de facilitare a integrrii colare Din analiza situaiei actuale putem identifica ariile asupra crora se poate interveni pentru a asigura accesul la educaie al copiilor i tinerilor care triesc cu HIV/SIDA. Pentru copiii care au abandonat coala primar exist programul A doua ans pentru nvmntul primar, care, conform Art.1 din Ordinul MEdC Nr. 4615 bis/06.09.2004, are ca scop sprijinirea copiilor/tinerilor/adulilor pentru recuperarea nvmntului primar, fiind deschis tuturor celor care nu au finalizat acest nivel de studii i
2

Astfel de situaii au fost semnalate Consiliului Naional pentru Combaterea Discriminrii de Fundaia Romanian Childrens Appeal, altele fiind menionate i n Raportul de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007. Martie 2006 (pag. 91) elaborat de ctre Romanian Angel Appeal cu suportul tehnic i financiar al UNAIDS, sub patronajul Comisiei Naionale Multisectoriale HIV/SIDA.

86

care au depit cu cel puin 4 ani vrsta de colarizare corespunztoare nvmntului primar3. La nivel general, legislaia care s prevad accesul nediscriminatoriu al copiilor/tinerilor seropozitivi la educaie, cuprinde legea 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului i legea 584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA. Pentru cei care au abandonat coala pe parcurs, au avut ntreruperi sau au terminat doar gimnaziu i nu au o calificare, sunt necesare programe prin care s dobndeasc o calificare. Dei se pot derula cursuri special pentru ei, este de dorit s nu fie tratai difereniat i s urmeze aceste cursuri mpreun cu ali tineri care nu au o calificare. Pentru cei care i-au continuat studiile i dup aflarea diagnosticului, intervenia trebuie axat pe susinerea lor n continuare i pe sprijinirea integrrii lor n munc. Cea mai dificil intervenie este la nivelul comunitilor refractare la accesul copiilor/tinerilor cu HIV/SIDA la nvmntul de mas. Experiena sugereaz c este necesar informarea i sensibilizarea comunitii la problemele persoanelor seropozitive. Nu este recomandabil ca aceasta s coincid cu momentul aducerii unui copil cu HIV n coal, ci ar fi de dorit ca aceasta s se produc nainte, dar fr a meniona aceast perspectiv. Sprijinul venit din partea cadrelor didactice este foarte important, n special n comunitile mici, acestea fiind (contient sau nu) lideri ai comunitii. n unele cazuri n care s-a reuit integrarea colar a unor copii n comuniti refractare, rolul cel mai important l-a avut directorul/conducerea colii sau Inspectoratul colar, care au fost persevereni i, de exemplu, au organizat sesiuni de informare n comunitate, cu prini, cu cadre didactice, la aceste sesiuni invitnd fie un medic (eventual din comunitate), fie specialiti din partea unor organizaii neguvernamentale de profil. Riscul unor astfel de sesiuni este acela de a atrage atenia asupra problemei i de a acutiza dezbaterile, iar n cazul n care confidenialitatea diagnosticului copilului ce urmeaz s fie integrat sau care tocmai a fost integrat n coal, nu este pstrat, tensiunile pot crete devenind greu controlabile. Legislaia anti3

Raportul de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007. Martie 2006 (pag. 91)

87

discriminare (OU 137/2000, OU 27/2004) d dreptul Consiliului Naional pentru Combaterea Discriminrii s aplice i amenzi contravenionale celor care comit un act de discriminare, iar acest lucru s-a ntmplat deja n unele cazuri. n demersul de facilitare a integrrii colare i sociale a copiilor/tinerilor cu HIV/SIDA este adeseori necesar implicarea mai multor specialiti i a liderilor formali i informali ai comunitii (preot, medic, poliist, consilieri locali etc.)

6.5. Drepturi i obligaii

Din statutul de seropozitiv HIV decurg o serie de drepturi i obligaii. n funcie de stadiul infeciei, drepturile sunt mai largi sau mai restrnse, dar ele se acord numai celor care le solicit. n Romnia, situaia persoanelor seropozitive este reglementat de legea 584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA i de legea 519/2002 pentru aprobarea OUG nr.102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap. Conform legii 584/2002, persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA beneficiaz de protecie social, de tratament nediscriminatoriu n ceea ce privete dreptul la nvtur, dreptul la munc i protecia social a muncii i la promovarea profesional, iar starea sntii lor nu poate constitui criteriu de concediere. Pentru o alimentaie corespunztoare care s asigure eficien n tratamentul cu medicamente antiretrovirale att pentru bolnavii internai i instituionalizai, ct i pentru cei din ambulatoriu, se acord indemnizaii lunare de hran, n cuantum aprobat prin hotrre a Guvernului. n februarie 2005, cuantumul acestora a fost stabilit la 67.000 lei/zi pentru copii, respectiv 90.000 lei/zi pentru aduli. Principalele drepturi ale unui copil sunt reglementate de legea 519/2002 (art.18) i includ urmtoarele aspecte: a) acces liber i egal n orice instituie de nvmnt obinuit, b) pregtire colar la domiciliu a copiilor cu handicap, nedeplasabili, pe durata nvmntului obligatoriu prevzut de lege; c) alocaie de stat majorat cu 100%; d) asistent personal pentru copilul cu handicap grav (gradul I); prinii sau reprezentanii legali ai copilului cu handicap grav pot opta 88

pentru primirea unei indemnizaii sau pentru angajarea unui asistent personal; e) asisten medical pentru copilul cu handicap, n condiiile Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, cu modificrile i completrile ulterioare; f) gratuitatea transportului urban cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru copiii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora, acordat pe baza unei anchete sociale realizat de ctre asistentul social din cadrul compartimentului specializat al primriei n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina copilul cu handicap; g) gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu tren de persoane, clasa a II-a, cu autobuzele sau cu navele pentru transport fluvial, n limita a 12 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap grav i pentru asistenii personali ai acestora i n limita a 6 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap accentuat i pentru nsoitorii acestora; h) alocaie lunar de hran pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, calculat pe baza alocaiei zilnice de hran stabilite pentru consumurile colective din unitile sanitare publice (pentru perioada n care copilul este ngrijit n familie). Alocaia lunar de hran se adaug la indemnizaia lunar de hran stabilit prin legea 584/2002 i se acord prin intermediul primriilor. Persoana care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil cu handicap beneficiaz de urmtoarele drepturi: a) concediu pltit pentru ngrijirea copilului cu handicap, pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani; b) concedii medicale pentru ngrijirea copiilor cu handicap accentuat sau grav, care necesit tratament pentru afeciuni intercurente, pn la mplinirea de ctre copii a vrstei de 18 ani; c) gratuitatea serviciilor de cazare i mas pentru persoana care nsoete copilul cu handicap grav n spital, pe teritoriul Romniei, la recomandarea medicului specialist; d) scutire de plata taxelor de abonament pentru persoana deintoare de aparat de radio i de televizor, dac copilul are handicap grav; e) prioritate la instalarea postului telefonic i scutire de plata abonamentului telefonic cu 100 de impulsuri incluse, precum i de costul a 400 de impulsuri pentru nevztori, dac copilul are handicap grav sau accentuat; 89

f) prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat, n condiiile legii, dac copilul are handicap accentuat sau grav; g) stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaie de locuin deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege, dac copilul are handicap accentuat sau grav. ncadrarea ntr-o categorie de handicap a unui copil se realizeaz de ctre Comisia pentru Protecia Copilului (Comisia de Evaluare Complex) din cadrul Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului de la nivel judeean/local pe baza certificatului medical eliberat de medicul specialist. ncadrarea ca asistent personal se face de ctre primria localitii de domiciliu a copilului, asistentul personal devenind angajat al primriei. Pe lng legislaia intern, exist reglementari internaionale generale care se refer la toi copiii i care includ drepturi precum: dreptul la via, dreptul la o familie, la educaie, la ngrijire medical etc. Principalele drepturi ale unui adult cu HIV/SIDA (conform legii 519/2002 modificat i completat prin legea 343/2004) sunt: a) indemnizaie lunar de 1.400.000 lei pentru adulii cu handicap grav i accentuat, dac nu realizeaz venituri din salarii sau pensii, cu excepia pensiei de urma; adulii cu handicap grav sau accentuat care realizeaz venituri din salarii sau pensii, cu excepia pensiei de urma, beneficiaz de o indemnizaie lunar de 50%, respectiv de 30% din valoarea indemnizaiei lunare; b) asistent personal pentru adultul cu handicap grav; persoana cu handicap grav sau reprezentanii legali ai acesteia, pot opta pentru primirea unei indemnizaii echivalente cu salariul asistentului personal; c) scutire de plata taxelor de abonament pentru adulii cu handicap grav, deintori de aparate de radio i de televizoare; de aceast facilitate beneficiaz i persoanele care au n ntreinere persoane cu handicap grav, dac locuiesc mpreun; d) prioritate la instalarea postului telefonic i scutire de plata abonamentului telefonic cu 100 de impulsuri incluse, att pentru adulii cu handicap grav i accentuat, ct i pentru familiile acestora, dac au domiciliul comun; e) gratuitatea transportului urban cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru adulii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora ; 90

f) gratuitatea transportului interurban n aceleai condiii ca i la copii; g) pregtire colar la domiciliu, pe durata nvmntului general obligatoriu, la cerere, a adulilor cu handicap grav, nedeplasabili; h) asisten medical, n conformitate cu prevederile Legii nr. 145/1997, cu modificrile i completrile ulterioare; i) medicamente gratuite att pentru tratament ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii; j) bilete de tratament gratuite, n limita posibilitilor existente, n staiuni balneoclimaterice, pe baza reglementrilor stabilite de Ministerul Sntii i Familiei; k) acordarea unei camere n plus, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaie de locuin deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la solicitarea persoanelor cu handicap grav, precum i a familiilor care au n ntreinere un copil cu handicap grav; l) stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaie de locuin, deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege, dac persoana are handicap accentuat sau grav; m) prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat i repartizarea, la cerere, a apartamentelor la niveluri inferioare ale imobilelor, pentru persoanele cu handicap accentuat sau grav; n) acordarea a 25% din fondul de locuine sociale persoanelor cu handicap grav, conform legilor n vigoare. Obligaiile sunt legate n special de protejarea celorlali i sunt prevzute n legea 584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA. Infectarea voluntar este pedepsit, conform Codului Penal, cu nchisoare de la 5 la 15 ani. O persoan cu HIV/SIDA este obligat s informeze medicul curant, inclusiv medicul stomatolog, cu privire la statutul su HIV, atunci cnd l cunoate. O persoan HIV+ are aceleai drepturi cu una HIV-, drepturi ce decurg din statutul de cetean. De ex. are dreptul de a se cstori, de a avea copii, dreptul la intimitate, la respectarea vieii private, la imagine. Realitatea arat c cea mai mare parte a persoanelor afectate de HIV/SIDA prefer s nu beneficieze de aceste drepturi de team c, nclcndu-se confidenialitatea, s-ar putea afla diagnosticul n 91

comunitatea din care fac parte, iar aceasta ar conduce la discriminare i marginalizare. Procentul celor ncadrai ntr-un grad de handicap la nivel naional este de aprox. 40% (mai exact 39%). Din 11.187 cazuri nregistrate la Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA (CNLAS) la 31 decembrie 20054, 4.318 au fost ncadrai ntr-un grad de handicap (date valabile la 31 decembrie 2005 la Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap/ANPH5). Dac ns raportm numrul celor ncadrai ntr-un grad de handicap la numrul cazurilor active (care s-au prezentat la control medical cel puin o dat ntre 01.01.2005 i 31.12.2005), adic 7.623, procentul crete la 57%.

Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-Sida, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei HIV/SIDA n Romnia Date Statsitice HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2005 http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31 DECEMBRIE_2005.ppt accesat n data de 15.05.2006. 5 Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap Situaia persoanelor cu handicap infectate cu SIDA sau HIV la 31 decembrie 2005 http://www.anph.ro/Statistici/aprilie2006/ICI NR PERS HAND 31 DECEMBRIE 2005.xls accesat n data de 15.05.2006

92

Capitolul 7 METODOLOGIE
7.1. Repere privind proiectarea activitilor educative 7.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune - metode activ-participative 7.3. Produse-mesaj 7.4. Proiecte didactice

7.1. Repere privind proiectarea activitilor educative

Datorit faptului c n ultimii ani a crescut ngrijortor de mult numrul tinerilor din Romnia infectai cu HIV, activitile educative din instituiile de nvmnt nu pot ignora aceast realitate postmodern. Scopul fundamental al activitilor educative pe tematica HIV/SIDA este de a informa i sensibiliza tinerii n vederea contientizrii factorilor care determin vulnerabilitatea n faa infectrii cu HIV. Proiectarea activitilor educative pe problematica HIV/SIDA trebuie realizat adecvat vrstei i nivelului de dezvoltare intelectual i emoional a elevului. Domenii de competen privind tematica HIV/SIDA 1. informaii privind infectarea cu HIV; 2. prevenirea infectrii cu HIV i promovarea sntii fizice i psihice; 3. responsabilitatea social i deprinderi de relaionare pozitiv cu persoanele care triesc cu HIV/SIDA. Informaiile privind infectarea cu HIV pot s cuprind: definirea, istoricul, cile de transmitere, evoluia, tratamentul, cercetrile n domeniul HIV/SIDA. Prevenirea infectrii cu HIV i promovarea sntii fizice i psihice au drept componente: HIV/SIDA n cifre, testul HIV, precauiile universale, reguli generale de educaie sanitar. Responsabilitatea social i deprinderile de relaionare pozitiv cu persoanele care triesc cu HIV/SIDA urmresc: confidenialitatea, stigma i discriminarea, implicaiile psihologice ale diagnosticului HIV+, manifestrile psihopatologice la adolescentul cu HIV/SIDA, drepturile i obligaiile persoanelor seropozitive, integrarea adolescenilor infectai n mediul colar.

95

7.2. O metodologie centrat pe elev i pe propria aciune metode activ-participative

nvmntul modern caut s pstreze un echilibru ntre munca individual i lucrul n grup, s mbine nvarea individual i independent cu nvarea interdependent, prin cooperare sau colaborare, s asocieze exerciiul individual exerciiului interaciunii cu ceilali. Metodele activ-participative sunt proceduri care pornesc de la ideea c, prin felul su de a fi, nvarea este o activitate personal care nu poate fi cu nimic nlocuit, pentru ca singur, cel care nva s poat deveni agent al propriei sale nvri (Cerghit, 2006, pag.68). Alegerea metodelor activ-participative se face n funcie de anumii factori: experiena indivizilor: apreciabil i difereniat, determin aportul indivizilor la activitatea de grup; dificultatea participanilor de a rmne pasivi: sesiunile provoac i solicit participarea activ a participanilor; dezvoltarea capacitii de a tri situaiile, de a le analiza i de a lua decizii corecte; obinuina participanilor de a vedea aspectele practice concrete ale lucrurilor, n afara celor teoretice; recunoaterea faptului c activitatea de formare i instruire urmrete s ofere participanilor oportuniti pentru reconsiderarea experienelor proprii i c autoformarea va fi continuat. Literatura de specialitate cunoate patru mari categorii de metode didactice, i anume: I. metode de comunicare i dobndire a valorilor socioculturale (explicaia, naraiunea, metoda descrierii, prelegerea-dezbatere, conversaia euristic, metoda asaltului de idei, metoda problematizrii, metoda focus-grup, metoda acvariului, metoda cubului, lectura, metoda studiului individual, etc); II. metode de explorare sistematic a realitii obiective (observarea sistematic, experimentul, metode demonstrative, metode de modelare, studiul de caz, etc); III. metode fundamentate pe aciune practic (metoda exerciiului, metoda lucrrilor practice, jocurile educative, metoda dramatizrii,etc); 96

IV. metode de raionalizare a coninuturilor i operaiilor de predare/nvare (activitate individual cu ajutorul fielor, metode algoritmice de instruire, nvarea electronic,etc.). n cele ce urmeaz, vom aduce n atenie cteva particulariti ale metodelor activ-participative ce pot fi folosite cu succes n cadrul activitilor educative pe tematica HIV/SIDA. 1. Metoda dezbaterii Dezbaterea are nelesul unei discuii pe larg i amnunite a unor probleme adeseori controversate i rmase deschise (dezbaterea cu caracter polemic), urmrindu-se influenarea convingerilor, atitudinilor i conduitei participanilor. Accentul oricrei dezbateri de grup este pus asupra unei probleme fa de care oamenii manifest opinii, sentimente sau crora ei le acord valori diferite. Alegerea temei pentru dezbatere i nvare se face mai uor dac putei formula tema sub forma unei ntrebri. Prin rspunsurile la ntrebare atitudinile participanilor difer i exist ansa ca participanii s considere c ntrebarea merit efortul de a i se da un rspuns. n cadrul dezbaterii se pot distinge trei pri: 1. introducerea n dezbatere (formularea problemei cu sublinierea importanei ei teoretice i practice, inclusiv a dificultilor care rezult - lucru pe care l face conductorul discuiei sau cel care prezint referatul de baz ce va incita la discuii, deschiderea unei dezbateri se poate realiza prin prezentarea a dou referate care vor cuprinde puncte de vedere sau soluii diferite); 2. dezbaterea propriu-zis (cuprinde lurile de cuvnt ale participanilor); 3. sintetizarea rezultatelor (sistematizarea concluziilor i a argumentelor la care s-a ajuns, nsoite de aprecieri, se subliniaz elementele noi, contribuiile personale, caracterul original i cutezana opiniilor exprimate). Avantaje: valorific experiena de cunoatere i capacitile intelectuale ale participanilor, asigur obinerea unui progres sensibil al nvrii i al propriei lor dezvoltri, cultiv o exprimare corespunztoare, contribuie la corectarea deficienelor de vorbire, 97

exercit o influen favorabil asupra construirii aciunilor i operaiilor gndirii, etc. Dezavantaje: pot s aib un efect de inhibiie pentru unii participani, manifestat prin timiditate, reinere, precauie de multe ori exagerat, pentru a evita eventualele situaii jenante, subiectivitatea prerilor provenite adeseori din insuficiena cunotinelor, tendina unor participani de a nu cuta s desprind adevrul prin confruntarea de opinii, ci numai de a-i afirma i impune propria prere, etc. Teme: confidenialitate, prevenie, implicaiile psiho-sociale n infecia cu HIV/SIDA etc. 2. Metoda dezbaterii Phillips 66 Etape: (cf. Andrei Cosmovici i Luminia Iacob): grupul - clasa se mparte n grupuri mai mici de cte 6 elevi (ct mai eterogene), urmnd a discuta problema 6 minute; fiecare grup i alege un coordonator; se explic metoda i avantajul ei (posibilitatea de a asculta prerile mai multor persoane ntr-un timp foarte scurt) i apoi se expune problema; fiecare grup anun soluiile gsite; urmeaz o discuie general, dup care se trag concluziile. Avantaje: se asigur o participare colectiv i activ la rezolvarea cazului, se susin prerile prin tehnica argumentrii, se restrnge subiectivitatea, se accept gndirea colectiv. Dezavantaje: conductorul discuiei nu poate participa la dezbaterile din fiecare grup, este nevoie de timp suplimentar ca fiecare grup n parte s-i poat prezenta concluziile, grupele se pot deranja reciproc atunci cnd se lucreaz n aceeai sal de clas. Teme: prevenirea infeciei cu HIV, reguli generale de igien i educaie sexual, drepturi i obligaii ale persoanelor seropozitive.

98

3. Metoda problematizrii Este o metod euristic ce const n prezentarea cunotinelor sub form de probleme i n organizarea nvrii astfel nct elevii s ajung prin rezolvarea de probleme la descoperirea soluiilor unor probleme diverse. n desfurarea acestei metode se recurge la crearea de situaii problematice (de exemplu, o nou relaie de prietenie ntre persoane de sexe opuse i msuri de protecie mpotriva BTS, testul HIV i secretul fa de partener, reacii psihologice n afeciunile cronice, etc.) crora elevii s le gseasc soluia prin parcurgerea unor ntrebri dinainte stabilite de profesor. Aceste ntrebri trebuie s acopere ntreaga arie a problemei. Etape posibile n abordarea unei situaii-problem: 1. definirea punctului de plecare i a scopului urmrit; 2. punerea problemei prin cunoaterea profund a situaiei de plecare i selectarea informaiei; 3. organizarea informaiei; 4. transformarea informaiei pe calea raionamentului, induciei i deduciei, a intuiiei i analogiei, inclusiv a utilizrii i a altor procedee para-logice n vederea identificrii soluiilor posibile; 5. luarea deciziei opiunea pentru soluia optim; 6. verificarea soluiei alese i a rezultatelor. Avantaje: se consolideaz structuri cognitive, se stimuleaz spiritul de explorare, se formeaz un stil activ de munc, se cultiv autonomia i curajul n afiarea unor poziii proprii. Este nevoie de o anumit ndrumare din partea profesorului pentru a face mai clare datele problemei pentru a modifica, izola, reorganiza, etc., aceste date, el este cel care va orienta discuiile ajutndu-i mai departe pe elevi s-i stabileasc calea de elucidare a problemei.

99

4. Metoda asaltului de idei brainstorming Metoda brainstorming este o metod a discuiei n grup, iniiat de A. Osborn (1953) ce urmrete gsirea celei mai adecvate soluii a unei probleme de rezolvat, printr-o mobilizare a ideilor tuturor participanilor la discuie. Termenul provine din limba englez, brain - creier i storm furtun, n traducere literar nsemnnd asalt de idei. Aceast metod permite stimularea unor caliti imaginative, a spontaneitii, a toleranei, deblocheaz creativitatea prin amnarea examinrii obiective a ideilor emise. Etape n brainstorming: 1. pregtirea brainstorming-ului: expunerea regulilor; expunerea problemei; se las puin timp de gndire. 2. exprimarea de idei: elevii sunt rugai s emit ct mai multe idei pn n momentul n care nimeni nu mai spune nimic. 3. formularea problemei cu rezultatele ei. 4. evaluarea ideilor (fie pe loc, fie mai trziu). Se stabilesc mpreun cu grupul/clasa anumite criterii de evaluare i maniera de selectare a ideilor geniale. Teme: s se gseasc alte cuvinte pentru iniialele: HIV, SIDA, dar care s aib legtur cu problema; s se gseasc sinonime pentru sintagma sistem imunitar, HIV pozitiv, metode de prevenire a infeciei cu HIV, s se gseasc antonime pentru reaciile psihologice ce apar n afeciunile cronice, etc. ! Nimic nu se critic, nimic nu se terge, fr atitudini sau prejudeci, ct mai multe idei. 5. Metoda brainwriting sau 6.3.5 Este o metod creativ de grup. Se bazeaz pe tehnicile brainstorming, cu meniunea c echipa de 6.3.5 se formeaz din 6 persoane care trebuie s emit 3 idei n 5 minute. Prin urmare, se mparte grupul/clasa n echipe de cte 6 elevi. Fiecare echip va trebui s formuleze ideile pe rnd. Profesorul este animator, iar un elev scrie ideile. n final, se stabilesc frontal criteriile de evaluare i se discut care dintre propuneri s fie adoptat. 100

Teme: definirea HIV/SIDA, aspecte psihosociale n infecia cu HIV/SIDA, despre adolescenta i adolescentul infectat cu HIV. 6. Metoda acvariului fishbowl Aceasta metod urmrete gradul de interaciune i de influenare reciproc dintre membrii grupului. Elevii sunt pui, prin alternan, ntr-o dubl ipostaz: att aceea de participani activi la dezbatere, ct i de observatori ai interaciunilor care au loc. Etape i condiii de desfurare: profesorul mparte participanii pentru a obine un cerc mic i unul mai mare, exterior acestuia; grupul interior discut liber, desfoar o performan sau joac o scenet; membrii grupului interior trebuie s fie activi, n timp ce cei din grupul exterior stau linitii i observ, anumite roluri specifice de observaie pot fi ncredinate membrilor grupului (de pild, se decide ca cineva s observe cum in picioarele cei din grupul interior, cum se privesc, ce limbaj folosesc, ce formule adresative folosesc etc.); grupul exterior ofer un feed-back grupului interior privind ceea ce ei au vzut; formatorul faciliteaz analiza comportamentului la care au fost martori membrii grupului exterior. Teme: ci de transmitere, prevenire, confidenialitate, acceptare, implicaii psihologice ale diagnosticului HIV+. 7. Metoda cubului Metoda este folosit n cazul n care se dorete explorarea unui subiect, a unei situaii, etc., din mai multe perspective. Se ofer astfel elevilor posibilitatea de a-i dezvolta componentele necesare unei abordri complexe i integratoare. Etape ale desfurrii: anunai tema pus n discuie; se realizeaz un cub pe ale crui fee se noteaz cuvintele: descrie, compar, analizeaz, asociaz, aplic, argumenteaz. 101

se mparte grupul n ase subgrupuri, fiecare dintre acestea urmrind s examineze tema aleas din perspectiva cerinei de pe una din feele cubului. Astfel: a) Descrie: culorile, formele, mrimile, etc. b) Compar: Ce este asemntor i ce este diferit? c) Asociaz: La ce te ndeamn s te gndeti? d) Analizeaz: Spune din ce este fcut, din ce se compune, etc.? e) Aplic: Ce poi face cu el? Cum poate fi folosit? f) Argumenteaz pro sau contra i enumer o serie de motive care vin n sprijinul afirmaiei tale! Prin brainstorming, participanii pot identifica idei inovatoare pe care le pot apoi include ntr-un paragraf sau dou referitoare la tema respectiv. forma final a scrierii este mprtit ntregului grup. lucrarea n forma final poate fi desfurat pe tabl sau pe pereii clasei. Teme: ci de transmitere, evoluia infeciei cu HIV, prevenirea infeciei cu HIV, confidenialitate, acceptare. 8. Metoda mozaicului - jigsaw puzzle Metoda mozaicului este o metod de nvare prin colaborare i are la baz mprirea grupului mare de elevi n mai multe grupe de lucru, coordonate de profesor. Etape: formarea grupurilor cooperative (se mparte clasa n grupuri de 4 elevi) i se d materialul de lucru. n cadrul fiecrui grup, fiecare membru al grupului va primi o alt parte a materialului (de exemplu, primul primete prima pagin, al doilea primete a doua pagin etc.). grupurile de experi studiaz materialul i i pregtesc prezentrile mpreun. Grupurile de experi se formeaz din elevii care au pregtit acelai material (toi cei cu pagina 1, toi cei cu pagina 2, etc.). Experii citesc i studiaz materialul, gsesc modaliti eficiente de prezentare i modaliti de verificare a nelegerii materialului de ctre colegii din grupul cooperativ. elevii se ntorc n grupurile cooperative pentru a prezenta materialul. Fiecare elev se ntoarce n grupul su. Pe rnd, fiecare membru al echipei i va prezenta materialul su celorlali colegi. Obiectivul echipei este ca toi membrii grupului s-i nsueasc ntregul material. 102

 rspunderea individual i de grup. Grupurile sunt responsabile de nsuirea ntregului material de ctre toi membrii. Elevilor li se poate cere s demonstreze ce au nvat prin completarea unor tabele, realizarea de diagrame sau dezbatere. Cu ajutorul experilor, profesorul poate sintetiza informaiile, avnd astfel posibilitatea de a valorifica un volum mare de informaii n timp scurt. Teme: istoricul bolii, ci de transmitere, manifestri psihopatologice, drepturile i obligaiile persoanelor seropozitive. 9. Metoda focus-grup Aceast metod reprezint o discuie focalizat pe o anume tematic delimitat, n scopul obinerii unor date aprofundate, dar mai ales al modificrii ideilor, atitudinilor i opiniilor exprimate de ctre participani (Cerghit, pag.165). Utilizarea discuiei prezint numeroase avantaje dintre care menionm: 1. crearea unei atmosfere de deschidere; 2. facilitarea intercomunicrii i a acceptrii punctelor de vedere diferite; 3. contientizarea complexitii situaiilor n aparen simple; 4. optimizarea relaiilor profesor elevi i statornicirea unui climat democratic la nivelul clasei; 5. prin discuii se exerseaz abilitile de ascultare activ i de respectare a regulilor de dialog. Etape: 1. reamintii elevilor regulile de discuie. Un mod de a creea un mediu n care toi elevii s se simt n siguran i capabili s participe la discuii este de a stabili o list scurt de reguli pe care elevii s le neleag i s le respecte. Aceasta se poate realiza la nceputul anului colar, cnd se stabilesc mpreun cu elevii regulile generale care pot fi schimbate ori de cte ori este necesar pe parcursul anului colar. Exemple de reguli convenite: - Ascult persoana care vorbete! - Vorbete cnd i vine rndul! - Ridic mna dac doreti s spui ceva! - Nu ntrerupe pe cel care vorbete! 103

- Critic ideea i nu persoana care o exprim! - Nu rde de ce spune colegul tu! - ncurajeaz-i colegii s participe la discuii! 2. aranjai elevii n cerc sau semicerc i stai mpreun cu ei pentru a modera discuia (opional). 3. prezentai subiectul discuiei cu claritate i ntr-un mod care s ncurajeze exprimarea ideilor. 4. modelai discuia, avnd grij s orientai cu subtilitate rspunsurile elevilor, facilitnd exprimarea punctelor de vedere diferite i lansnd ntrebri care s provoace continuarea discuiei. Punei ntrebri la care pot fi date mai multe rspunsuri, evitnd ntrebrile cu rspunsuri nchise da sau nu. Pentru a aprofunda problema pus n discuie, adresai o ntrebare de genul De ce credei asta?, De ce credei c?. Ducei discuia n direcia care s permit o explorare eficient a problematicii abordate, a situaiei analizate utiliznd o gam variat de ntrebri, cum ar fi: 1. Ce s-a ntmplat? (O astfel de ntrebare i ajut pe elevi s-i clarifice perspectiva asupra cazului); 2. De ce s-a ntmplat aceasta? (se ncurajeaz nelegerea cauzelor i a efectelor, se deplaseaz accentul spre cutarea motivelor); 3. Se putea ntmpla i altfel? Cum? (se subliniaz ideea c aciunile sunt de fapt rezultatul unei alegeri sau sunt influenate de faptul c nu s-a ales cea mai bun alternativ); 4. Ce ai fi fcut tu ntr-o astfel de situaie? Ce crezi c a simit persoana respectiv? Ce ai simi tu ntr-o astfel de situaie? (Elevii sunt nvai s devin capabili de a manifesta empatie); 5. A fost corect? De ce? (sunt ntrebri eseniale care trebuie puse pentru a stimula dezvoltarea moral a elevilor); Acordai elevilor suficient timp de reflecie pentru a-i organiza rspunsurile. Nu permitei monopolizarea discuiei de ctre anumii elevi i ncurajai-i pe elevii timizi s participe la discuii. Formulai ntrebri care presupun analiz, sintez i evaluare a elementelor situaiei. Avantaje: ofer manifestarea unor puncte de vedere diferite; asigur un climat interactiv, mrete capacitatea de comunicare; favorizeaz apariia unor raporturi noi de cunoatere i de stim 104

reciproc; obinuiete participanii s accepte puncte de vedere diferite, crete tolerana i dezvolt capacitatea de susinere a propriului punct de vedere; ofer ansa de a reflecta asupra propriilor idei, valori, atitudini i reconsiderarea lor n contextul contactului cu diferenele interindividuale. Teme: toate subiectele cuprinse in tematica HIV/SIDA. !Accentuai n mod pozitiv partea de rspuns care este corect. 10. Metoda studiului de caz Este metoda participativ cea mai frecvent rspndit. A fost folosit cu mai bine de dou mii de ani n urm, n Grecia antic de ctre Solomon, n China veche de Confucius i probabil i n alte spaii culturale. Aceast metod a fost promovat cu succes la sfritul secolului al XIX-lea de ctre Colomb Longdall de la Universitatea Harvard, apoi la Graduale School of Business Administration, n statul Massachusetts, SUA. Un caz nseamn o situaie real de via care a avut loc la un moment dat sau o situaie imaginar care este prezentat participanilor pentru: a o discuta n toate aspectele i consecinele ei, exprimndu-se puncte de vedere diferite; a o rezolva, cutnd soluii de consens; a trage concluzii privind soluia obinut prin decizii de grup. Aceast metod permite o apropiere a nvrii de viaa real. Se ia drept punct de plecare o reprezentare a unei situaii desprinse din realitate i problemele ce decurg din ea. Demersurile ntr-un studiu de caz pot fi inductive sau deductive. Astfel, se poate porni de la o situaie reprezentativ i semnificativ, urmnd a se ajunge la formularea unor concluzii generale sau, invers, de la cazuri generale n scopul nelegerii unor ipostaze particulare. Nu exist etape specifice ale studiului de caz. Cu toate acestea se poate apela la o minim organizare: se prezint elevilor problema; se stabilesc, eventual mpreun cu acetia, punctele eseniale ce trebuie urmrite; se discut frontal sau pe grupe aceste puncte; se trag concluziile. 105

Printre avantajele acestei metode se poate evidenia c: implic activ elevul n nvare, oblig la descoperirea personal a soluiilor, stimuleaz efortul de munc independent, obinuiete elevul cu formularea exact a ntrebrilor, cu gsirea corelaiilor eseniale, etc. Dezavantaje: nu exist ntotdeauna timp pentru desfurarea n clas a unei metode att de complexe. Studiul de caz poate fi dat ca tem pentru acas, cu condiia ca rezultatele s fie discutate apoi cu ntreg grupul. Teme: rspndirea infeciei cu HIV, transmiterea infeciei cu HIV, implicaiile psihologice ale infeciei cu HIV, secret i confidenialitate, metode de prevenire, comportamentul fa de persoane infectate, etc. ! Este neetic discutarea unui caz din coal sau clas. 11. Metoda jocului de rol Este o metod didactic ce const n provocarea de discuii avnd ca subiect jocul dramatic despre o problem actual. Ea permite punerea n scen a unei secvene de via n care elevul poate s-i contientizeze propriile triri, gnduri, limite, soluii. Simulnd comportamentul ntr-o situaie specific, elevul va nelege i va aciona n consecin n viaa real. El va beneficia i de experiena grupului de colegi n mijlocul cruia va trebui s interpreteze rolul. Etape: se pune n discuie frontal situaia ce trebuie simulat, precum i regulile jocului n cadrul grupului (acestea trebuie s fie stabilite mpreun cu elevii pentru a se asigura respectarea lor); se mpart rolurile fiecrui participant la joc; Ideal ar fi s lsai elevii s-i aleag singuri rolul pe care doresc s-l interpreteze, astfel putnd observa cine se identific cu problema sau este interesat s aprofundeze modalitile de soluionare. Elevii care nu au un rol specific n acest joc pot fi desemnai ca observatori ai cte unui personaj. Ei i vor nota impresiile, iar la sfrit le vor comunica grupului. jocul propriu-zis; n interpretarea rolurilor de ctre elevi, profesorul nu intervine dect dac acetia sunt n impas sau pentru a aminti regulile de disciplin ale grupului. concluzii; 106

Se discut cu fiecare personaj n parte: - despre cum s-a simit interpretnd rolul; - dac a trecut printr-o situaie asemntoare n viaa real i cum s-a comportat atunci; - la ce concluzii a ajuns referitor la comportamentul (specific acelei probleme) pe care ar trebui s-l manifeste n situaii reale; - dac consider acum la finalul jocului c ar trebui s schimbe ceva (autoevaluare a propriei interpretri - pe moment se poate s nu aib o perspectiv de ansamblu asupra rolului, dar dup etapa de interpretare propriu-zis s i vin i alte idei); - dac a observat exemple negative de comportament (n aceast problem) la alte persoane. Se discut, apoi, cu observatorii: - despre cum s-au simit n postura de observatori; - ce observaii au de fcut, referitoare la jocul colegului observat; - cum ar fi procedat n locul acestuia. discuia final. Se realizeaz mpreun cu tot grupul o list de soluii cu privire la problema discutat. !Aceast metod poate fi folosit n simularea comportamentului social fa de persoanele infectate cu HIV (fa de un coleg infectat, fa de persoana iubit infectat, dar care a inut sub tcere acest fapt, etc.) sau a reaciilor psihologice n afeciunile cronice, etc. 12. Metoda K-W-L Etapele metodei K-W-L (CE tiu?, CE vreau s tiu?, CE am nvat?): 1. se anun subiectul de lucru i se cere elevilor s spun ce tiu despre acesta; 2. se discut cu elevii pn se contureaz cteva idei eseniale legate de subiectul n cauz, idei care vor fi trecute pe tabl ntr-o prim coloan (elevii procednd la fel, n caiete); 3. se cere apoi elevilor s dezvolte fiecare idee notat. n timpul discuiei pot aprea i neclariti sau idei greite. 4. se trec toate elementele necunoscute ntr-o a doua coloan (elevii vor proceda similar); 5. elevii vor fi ntrebai ce alte informaii ar dori s cunoasc n legtur cu subiectul avut n discuie. Se trec i aceste cerine n coloana a doua. 107

6. discutnd cu elevii sau folosind materiale complementare (casete video, articole din ziar etc.), se clarific problemele necunoscute sau nelese greit; se poate utiliza chiar lucrul n echip pentru obinerea de noi informaii. 7. dup ce elevii au terminat lucrul, se discut despre elementele noi pe care i le-au nsuit. Aceste idei vor forma o a treia coloan. 8. se cere elevilor s compare: ce tiau iniial cu ce au nvat, i ce doreau s nvee cu ce au nvat; 9. mpreun cu elevii se va decide dac mai sunt i alte probleme ce ar trebui clarificate. Pe parcursul activitii, n funcie de momentele acesteia, profesorul poate corela aceast metod cu alte metode (metoda K-W-L se poate corela cu metoda studiului de caz). 13. Metoda jocurilor educative Metoda jocurilor educative reuete s stabileasc un echilibru n activitatea elevilor, fortificnd energiile intelectuale i fizice ale acestora. Jocul devine o prezen indispensabil n ritmul muncii colare, iar profesorul reuete s afle povestea fiecrui elev. Tipuri de jocuri:
1. jocuri de introducere:

S ne prezentm prin micri Elevii stau n cerc, ei sunt rugai s se gndeasc la o micare sau la o succesiune de micri caracteristice lor. n continuare, fiecare elev intr n mijlocul cercului i prezint micarea care l caracterizeaz. Colegii imit micarea respectiv i verbalizeaz ce au simit n timp ce au efectuat micarea colegului. Cine suntem? Elevii trebuie s se prezinte cu ajutorul a cinci cuvinte. De exemplu: eu sunt calm, rbdtor, jucu, drgu, sincer. 2. jocuri pentru dezvoltarea comunicrii nonverbale: Exprim sentimentul Pe o bucat de hrtie sunt descrise sentimente, dup care sunt introduse ntr-o cciul din care fiecare elev extrage una. Fiecare elev trebuie s prezinte sentimentul, emoia respectiv cu ajutorul mimicii, gesturilor i al posturii, iar colegii trebuie s ghiceasc ce sentiment a fost 108

prezentat. La sfrit se poate discuta despre situaii reale de via n care apar sentimentele, diferenele de exprimare care pot aprea. 3. jocuri pentru dezvoltarea autocunoaterii, autoevalurii, imaginii de sine, exprimrii verbale i autoafirmrii: Cartea mea de vizit Se folosesc creioane colorate, carton sau hrtie colorat. Se cere elevilor s deseneze un simbol despre ei care i caracterizeaz. Agnd pe piept cartea de vizit, elevii se aaz n cerc i i prezint aceste simboluri explicnd fiecare n parte de ce a ales acest simbol i ce reprezint. Sursele mele de bucurie Elevii vor desena sursele lor de bucurie, adic acele lucruri din viaa lor care i fac bucuroi. Se prezint desenele. mi placi, pentru c... Elevii sunt luai pe rnd i colegii spun despre ei cte o trstur pozitiv. Propoziiile pot ncepe astfel: mi placi pentru c ..., mi place la tine faptul c ..., mi place cnd ..., etc. Da!-Nu! Elevii formeaz perechi i se uit unul la celalalt. Unul dintre ei trebuie s repete DA n timp ce cellalt va rspunde de fiecare dat NU. Dup un timp se schimb rolurile. La sfrit sunt ntrebai cum s-au simit! 4. jocuri pentru dezvoltarea capacitii de cooperare-colaborare: Oglinda Elevii se aaz n perechi, stnd fa n fa. Unul este oglinda i imit gesturile partenerului care se mic ncet, fr s vorbeasc. Dup un minut se schimb rolurile. Dup joc se discut: cnd a fost mai plcut, fiind oglinda sau stnd n faa oglinzii? Spiriduul bun Elevii i vor scrie numele pe un bileel i l vor pune ntr-o cutie. Fiecare elev va trage din cutie un bileel i va pstra n secret numele tras. Jocul va fi urmtorul: Fiecare elev timp de o sptmn va fi spiriduul bun al elevului al crui nume l-a tras din cutie. Timp de o sptmn va avea grij de el, l va ajuta, l va proteja, i va acorda atenie sporit. Dup o sptmn se discut: Cine i-a dat seama care a fost spiriduul lui? Cum i-a dat seama? n ce msur au reuit s fie spiridui? Cum s-au comportat cu cellalt?. 109

5. Jocuri de dezvoltare a creativitii, fanteziei i imaginaiei: O nou zi Ce ar fi dac sptmna nu ar conine apte zile, ci opt? Cum s-ar denumi a opta zi, ce caracteristici ar avea? Ar fi zi lucrtoare sau nu, cine i-ar srbtorii ziua onomastic, ce evenimente importante s-au petrecut de-a lungul timpului n ziua respectiv, etc? Handa-Banda Fii ateni la urmtoarea poezie: Unga dala tiga dombu lingiop dor, Egolo pundor favolor tujgar lip Dolom tarul zuliop tindor gazor tor, Tumuli fogohla emur dizolta pama sor. Ai citit o poezie scris n limba halandja. V rog s traducei n limba romn i s facei o ilustraie. !Traducerea poate s fie corelat cu subiectul discutat n clas. 6. jocuri de ncheiere: Cadoul Fiecare elev va primi o foaie de hrtie, pe care va trebui s deseneze un cadou unui membru din grup, ales de el. Dup terminarea desenelor se mparte pota, aeznd desenele pe scaunele destinatarului. Se prezint cadourile primite. Jocurile educative faciliteaz dezvoltarea urmtoarelor capaciti: ncrederea n sine, capacitatea de avea ncredere n ceilali, autocontrolul, autoevaluarea, autocunoaterea, capacitatea de introspecie, capacitatea de adaptare la situaii noi, tolerana, capacitatea de observare, capacitatea de comunicare verbal i nonverbal, capacitatea de rezolvare adecvat a conflictelor, creativitatea,etc. Desigur, utilizarea jocurilor ca metod de nvare nu este lipsit de dificulti ntmpinate de elevi: dificulti de ordin cognitiv (cunoatere, nelegere, logica aciunii, de percepere a aciunilor, operaiilor), dificulti de atitudine, de ordin psihosocial (de relaionare, de stres, de blocaje afective, insuccese etc), dificulti de reglaj/autoreglaj, dificulti de ordin tactic, dificulti de adaptare s.a. (Cerghit, pag. 265).

110

14. Metoda analiza SWOT S.W.O.T. reprezint n limba englez iniialele cuvintelor strenghts - puncte tari, weaknesses - puncte slabe, opportunities - oportuniti i threats - ameninri. Scopul SWOT este de a determina ipostazele unei probleme i de a facilita o abordare strategic de lucru cu acestea. n stabilirea celor de mai sus se poate rspunde la cteva ntrebri: Pentru puncte tari: De ce anume avantaje se beneficiaz? Ce lucruri pot fi duse la ndeplinire? Pentru puncte slabe: Ce poate fi ndreptat? Ce greeli s-au fcut? Ce trebuie evitat? Pentru oportuniti: Ce anse se ntrezresc? Care sunt direciile interesante? Care sunt aspectele neacoperite nc? Pentru ameninri: Ce obstacole se ivesc? Punctele tari i punctele slabe se refer la aspecte interne, iar ameninrile i oportunitile la influena extern. n final vom avea o perspectiv clar asupra tuturor aspectelor problemei i putem elabora o strategie de soluionare. 15. Metoda de lucru cu materiale video i pliante Folosirea filmelor de televiziune poate contribui la afirmarea unor puncte de vedere, la informarea participanilor, la ilustrarea unor opinii, la instruire sau chiar la ndoctrinare. Dac n film sunt implicate ntrebri importante, dezbaterea de grup poate avea loc, iar filmul este un pretext pentru aceast activitate. Prezentarea filmului asigur un fond de experien comun din care se dezvolt evaluarea subiectului. La prezentarea filmului atenia trebuie s fie concentrat asupra problemelor. Unul dintre cele mai valoroase avantaje ale filmului este cel mai probabil acela al jocului de rol. Unele filme prezint o problem social ntr-o form dramatic cu care participanii se pot identifica. Membrii grupului pot apoi aprecia 111

mpreun implicaiile sau anumite probleme conexe care pot fi sugerate de ctre film. Lucrul cu pliantele Pliantele reprezint un material de lucru eficient n transmiterea de informaii. Utilizri: introducerea participanilor ntr-o nou tem; furnizarea informaiilor pe un anumit specific. Se ine seama de : participanii sunt ncurajai s lucreze cu informaiile cuprinse n pliante, formatorul se sprijin pe schimbul de informaii i de opinii, activitatea se desfoar pe grupe mici. Avantaje: acoper un coninut larg ntr-un timp scurt, poate precede tehnicile practice de instruire, poate fi folosit ca baz de discuii. Metodele activ-participative au marele merit c genereaz contexte unde se manifest diferena, aa cum se ntmpl n viaa de toate zilele. Aplicarea lor duce la provocri ale individului de a-i reorganiza experienele ca urmare a participrii sale active la viaa i lucrul n grup.

7.3. Produse mesaj

Realizarea de ctre elevi a produselor-mesaj nu este un scop n sine. Acest tip de activitate face parte din programele sau campaniile viznd creterea gradului de contientizare i schimbarea atitudinii i comportamentului privind pericolul HIV/SIDA. Elevii beneficiaz de faptul c sunt implicai n procesul de elaborare al materialelor de educaie pentru sntate i n procesul de comunicare cu ceilali ceea ce-i ncurajeaz s-i schimbe atitudinea fa de pericolul reprezentat de infecia HIV i SIDA. Aceste produsemesaj pot fi grupate n trei categorii: 1. materiale pe suport hrtie; 2. produse audio-video; 3. producia dramatic. 112

ATENIE! nainte de a ncepe, planific toi paii procesului i asigur-te c posezi materialele i resursele necesare. 1. Materiale pe suport hrtie (desene, postere, colaje, poveti n imagini, ecusoane, pliante, fluturai) Pai: se iniiaz o discuie pe un subiect din tematica HIV/SIDA, de preferat propunerea s vin din partea elevilor; se stabilete ce pot face, cum, cu ce materiale i se decide modul de realizare al materialului; se recomand ca materialele s fie elaborate n grupe mici pentru a permite fiecrui participant s-i exprime opiniile i creativitatea; se selecteaz materialele care exprim mesajul cel mai clar, relevant i atractiv; se decide cum va fi utilizat i grupul int (n coal, n afara colii, pentru elevi, prini, comunitate etc.) informaia trebuie scris pe nelesul elevilor. Pot fi utilizai i termeni din argou i cuvinte pe care adulii nu le folosesc n mod normal dar sunt adesea folosite de tineri; textul scris trebuie s fie clar i concis, s se evite paginile pline de text sau paragrafele lungi se aleg imagini i sloganuri care s atrag atenia. Ele trebuie n aa fel elaborate nct s provoace curiozitate i s exprime mesaje de avertizare. Au avantajul c sunt uor de realizat, activitatea este plcut, creativ, faciliteaz comunicarea i cooperarea. 2. Produse audio-vizuale Sunt o combinaie de sunet i imagine legate de o tematic anume. Materialele audio-video pot fi realizate n cadrul activitilor de grup (video-clipuri, slide-uri, filme de scurt metraj, produse pe calculator, diapozitive, fotografii i povestiri fotografice). Resursele necesare depind de materialul ce se dorete a fi realizat i implic dotri tehnice corespunztoare. Pai: tema aleas ar trebui s se refere la specificul problemelor comunitii legat de HIV/SIDA; 113

s reflecte participarea efectiv a grupului din punct de vedere social i cultural; limbajul s fie clar, imaginile relevante.

Povestirea fotografic se realizeaz astfel: se alege o tematic mpreun cu grupul; se creeaz o povestire pe baza tematicii alese care va include un mesaj specific preveniei HIV/SIDA; se va pune n scen povestea; se selecteaz scenele expresive pentru a fi fotografiate; apoi, se monteaz i se prezint/afieaz fotografiile. Avantaje: impactul pe care-l au imaginea, sunetul, capteaz uor atenia i motiveaz discuia de grup. 3. Producia dramatic Este o bun metod educaional deoarece copiii au abiliti interpretative, iar spectacolele stimuleaz reflecia i-i ajut pe spectatori i interprei s vorbeasc mai uor despre problemele delicate sau controversate (teatru, teatru de ppui, mim, joc de rol, mti). Unii i pot recunoate astfel propriile comportamente greite i este posibil s ncerce s le corecteze. Drama poate fi amuzant sau serioas; ea poate s distreze dar poate i s pun pe gnduri, ofer modele pozitive i arat felul n care oamenii i pot mbunti viaa. Pai: se identific o tematic mpreun cu grupul, se cerceteaz, se discut, se aprofundeaz tema, se scrie un scenariu pe tema aleas, se face selecia actorilor i a resurselor necesare (costume, ppui, mti ce pot fi confecionate/improvizate de elevi), se monteaz spectacolul.

114

Recomandri pentru profesori Prin utilizarea metodelor activ - participative, profesorului i revine un rol cheie n asigurarea succesului activitii de grup. Rolul lui este de a asigura cadrul optim care s ofere elevilor posibilitatea de a-i descoperi adevratele capaciti i sentimente i de a se exprima liber. El are rolul de a-i ajuta pe elevi s descopere comportamente alternative i noi modaliti de implicare social. Pentru aceasta profesorul trebuie s creeze un climat de ncredere i siguran care va ajuta elevii s se simt confortabil, s participe i s se exprime liber. Anumite atitudini ale profesorului pot influena pozitiv sau negativ succesul activitilor educative: POZITIV: familiarizarea cu nevoile, cultura, probleme i limitele membrilor grupului respectarea diferenelor individuale implicarea n activiti i sinceritatea documentarea serioas asupra subiectului i conducerea discuiile n mod democratic i participativ s se sugereze, nu s se impun, i s se menin controlul s se ofere fiecruia posibilitatea de a vorbi n ordinea n care i-a manifestat dorina ncurajarea celor care nu s-au oferit s vorbeasc stimularea participanilor pentru a gsi noi alternative atunci cnd se lucreaz n grup nu exist eec NEGATIV: s fie dominat de grup i s piard controlul s existe goluri n cunotine i planificare s fie prea autoritar, s manipuleze, s nedrepteasc pe unii i s favorizeze pe alii s eueze n a impune reguli de baz s vorbeasc prea mult i astfel s nu le ofere posibilitatea elevilor s se exprime s critice, astfel nct participanii s se simt ruinai i vinovai s foloseasc tactici de ameninare ele sunt neproductive

115

Pentru realizarea activitilor educative de succes pe tematica HIV/SIDA, profesorul va avea n vedere: Cunotinele: ce este HIV, ce este SIDA, istoricul bolii, date statistice, cum se transmite HIV, care sunt comportamentele de risc, cum evolueaz boala, tratamente, precauii universale, care sunt drepturile i obligaiile persoanelor infectate, care sunt factorii care determin stigmatizarea persoanelor infectate, copilul i adolescentul infectat cu HIV, care sunt grupurile de risc, cum s abordm relaionarea cu persoanele infectate, cum poi primi ajutor, ce faci n caz de urgen. Atitudinile, valorile, convingerile i sentimentele fa de HIV/SIDA i persoanele care triesc cu HIV/SIDA Este de dorit ca abilitile s genereze o atitudine pozitiv fa de protecia mpotriva infeciei i rspndirii bolii, nfruntarea prejudecilor, responsabilitate, compasiune i acceptarea celor infectai. Pentru aceast discuie i ntrebrile vor viza preri pe care elevii le au despre cei infectai, dac ar ajuta un coleg bolnav, cum s-ar simi dac ar fi ntr-o astfel de situaie, motivele pentru care cel infectat pstreaz secretul bolii sale, n cine ar trebui s aib ncredere; dac personal se cred, sau nu expui infectrii; Abilitile: dezvoltarea capacitii practice de a opera modificri comportamentale legate de pericolul infeciei i formarea unui stil de via sntos. Deprinderi care stau la baza unui comportament sntos: s cunoasc o situaie de risc; s determine nivelul riscului; s fie empatic cu o persoan infectat; s decid asupra metodelor de prevenie pe care le pot utiliza; s stabileasc limitele atunci cnd este expus riscului; odat stabilite limitele s rmn fermi; s reziste tentaiei de a face sex neprotejat sau de a consuma droguri, s nvee din experiena altora.

116

Informarea corect a tinerilor despre HIV/SIDA i va ajuta s separe realitatea de ficiune i s anuleze riscul mbolnvirii. n concluzie, o activitate educativ pe tema HIV/SIDA poate fi considerat de succes dac elevii au avut posibilitatea de a afla informaii noi, de a cerceta situaiile implicate i de a lua propriile decizii n ceea ce privete importana mbuntirii sntii i evitrii riscurilor. Mai mult dect att, elevii trebuie s fie ncurajai s participe, s se implice n programe de reducere a riscului de transmitere a HIV, prin informarea altor tineri, combaterea miturilor i prejudecilor privind HIV/SIDA.

117

PROIECT DIDACTIC NR. 1 Autori: Nadia Biau, Denise Samson (Vlcea) Subiectul activitii: HIV/SIDA Tipul activitii: formare de priceperi i deprinderi Obiective de referin: asimilarea informaiilor despre HIV/SIDA; stimularea atitudinilor pozitive, de implicare n prevenirea HIV/SIDA; educarea simului responsabilitii manifestat n analiza comportamentului propriu i al celorlali; Obiective operaionale: s argumenteze metaforele gsite pentru a exprima ce nseamn HIV/SIDA n viaa oamenilor; s completeze Harta HIV/SIDA, respectnd cerinele date: descrierea virusului/bolii, modaliti de infectare, consecinele infectrii, metode de aprare mpotriva infectrii, atitudini fa de boal, dar i fa de bolnavi; s gseasc soluii pentru schimbarea atitudinilor de respingere, de discriminare fa de victimile virusului; s aprecieze responsabil activitatea desfurat; Metode i tehnici: brainstorming, conversaia euristic, explicaia, instructajul, exerciiul individual: Harta HIV/SIDA, metafora Materiale: Fie de lucru, coli, instrumente de scris DESFURAREA ACTIVITII I. Moment organizatoric Elevii sunt aezai n form de semicerc; Pregtirea materialelor: creioane, fie de lucru; II. Anunarea temei Tema este anunat anterior, elevii avnd sarcina de a exprima printrun desen-metafor ce reprezint pentru ei HIV/SIDA; Este scris n centrul tablei HIV/SIDA, elevii fiind solicitai s scrie n jur orice alt cuvnt sau expresie care consider c are legtur cu semnificaia cuvintelor date; Se trec n revist adugirile elevilor, subliniindu-se faptul c problematica pus n discuie este vast, fiind nevoie, pentru nelegerea ei, s se discute despre: descrierea virusului/bolii, modaliti de infectare, consecinele infectrii, metode de aprare mpotriva infectrii, atitudini fa de boal, dar i fa de bolnavi etc. III. Realizarea obiectivelor urmrite Elevii i prezint lucrrile (desenele-metafor) realizate acas, argumentnd alegerea metaforelor.

118

Exerciiul Harta HIV/SIDA: elevii vor completa urmtoarea schem: Ct tiu?

Cum m feresc?

HIV/SIDA

Ce cred despre persoanele infectate?

Ce simt cnd m gndesc la HIV/SIDA? Discutarea hrilor se poate realiza pe grupe sau la nivelul clasei, profesorul completnd informaiile elevilor, acolo unde este cazul;

ntrebri orientative: Ce sarcin a hrii a fost mai greu de completat? Care sunt emoiile predominant ntlnite? Care este explicaia? De ce este SIDA o boal stigmatizant? Etc. IV. Evaluarea activitii Fiecare elev va aprecia activitatea desfurat printr-un cuvnt sau o expresie, dup cum dorete.

119

PROIECT DIDACTIC NR. 2 Autori: Nadia Biau, Denise Samson (Vlcea) Subiectul activitii: Viaa cu HIV/SIDA Tipul activitii: formare de priceperi i deprinderi Obiective de referin: asimilarea informaiilor despre HIV/SIDA; stimularea atitudinilor pozitive, de implicare n prevenirea HIV/SIDA; stimularea muncii n echip i educarea simului responsabilitii fa de sine i de ceilali; Obiective operaionale: s aprecieze n ce msur sunt necesare informaiile despre HIV/SIDA; s explice impactul infectrii cu HIV n viaa oamenilor; s argumenteze caracterul stigmatizant al bolii SIDA; s identifice atuurile personale n prevenirea infectrii cu HIV i n schimbarea atitudinilor de discriminare; s participe activ n realizarea sarcinii de grup, respectnd cerinele date; Metode i tehnici: conversaia euristic, explicaia, instructajul, exerciiul individual i de grup, problematizarea Materiale: Fie de lucru, coli (cartoane), instrumente de scris DESFURAREA ACTIVITII I. Moment organizatoric Elevii sunt organizai pe grupe; Pregtirea materialelor: creioane, fie de lucru; II. Anunarea temei Elevii primesc fie de lucru; III. Realizarea obiectivelor urmrite Rspunsurile se pot discuta pe grupe de cte 4-5 elevi sau individual (n faa clasei) i sunt completate de profesor, acolo unde este cazul. Se formeaz grupe de cte 5 elevi, fiecare grup primind urmtorul instructaj: Suntei implicai ntr-o activitate de prevenire HIV/SIDA. Este nevoie s v propunei un scop al interveniei voastre (ce dorii s schimbai) i mijloacele la care apelai. Fiecare grup va primi o foaie de carton pe care o va completa dup urmtoarea schem : 1. titlul lucrrii; 2. motto-ul lucrrii; 3. obiectivul propus (verbal i printr-o metafor-desen); 4. atuurile voastre n atingerea obiectivului i depirea obstacolelor posibile;

120

5. componena echipei. Timp de lucru 15 min. Dup finalizarea lucrrilor, un reprezentant al fiecrei grupe va prezenta plana n faa clasei; IV. Evaluarea activitii Fiecare elev este rugat s verifice dac situarea pe ax din fia de lucru completat la nceputul orei este cea care a reflectat realitatea sau dac e cazul s aduc modificri (au avut mai mult sau mai puin de nvat dect au considerat iniial c au nevoie). HIV/SIDA FI DE ACTIVITATE INDIVIDUAL 1. Primul cuvnt/prima expresie care v vine n minte cnd auzii HIV/SIDA: ..... 2. n ce msur cred c am nevoie de informaii legate de HIV/SIDA? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

nu am nevoie Cum se poate contacta HIV? Cum nu se poate contacta HIV?

Cum te poi feri de virusul HIV?

Cum se schimb viaa unei persoane infectate cu HIV? (la nivel personal,familial, social, profesional) Ce ai simi tu, dac ai afla c eti infectat/?

Crezi c o persoan infectat ar trebui s nu ascund diagnosticul celor cu care relaioneaz? De ce infecia cu HIV/SIDA este o boal stigmatizat?

Ce ai simi dac ai afla c este HIV +: a) un coleg?.. b) prietenul tu? .. c) un membru al familiei tale? ..

121

PROIECT DIDACTIC NR. 3 Tema: HIV/ SIDA - ci de transmitere Timp: 50 min. Scop: S ncurajeze un comportament responsabil legat de viaa sexual prin dezvoltarea capacitilor personale i de comunicare interpersonal. Obiective: S defineasc termenii HIV i SIDA. S explice care este diferena ntre HIV i SIDA. S identifice cile de transmitere ale virusului HIV. S manifeste o atitudine de schimbare a prejudecilor n ceea ce privete anumite ci de transmitere. Metode: - Dialogul; - Metoda K-W-L (CE tiu? CE vreau s tiu? CE am nvat?) - Metoda Lucrul cu pliante; - Metoda Activiti pe grupe. Materiale: tabl i cret, pliante, foi de flipchart, markere. DESFURAREA ACTIVITII: 1. Introducerea elevilor n problematica HIV/SIDA, enumernd aspectele care vor fi discutate n cadrul acestei activiti. Timp: 1 min. 2. Folosind metoda dialogului vor fi definii termenii de HIV i SIDA, iar apoi se vor explica diferenele dintre purttorul de HIV i bolnavul de SIDA. Timp: 5 min. 3. Se mparte clasa n grupe de cte 6 elevi. Fiecare grup i stabilete un secretar (elev care noteaz tot ce se discut) i un purttor de cuvnt (raporteaz clasei ceea ce s-a discutat n grupul respectiv). Timp: 1 min. 4. Se mparte tabla n trei coloane, dup modelul de mai jos i se cere elevilor s procedeze la fel cu fia de lucru (foi flipchart): CE TIU? CE VREAU S TIU? CE AM NVAT?

Timp: 1 min. 5. Se face cunoscut subiectul activitii: ci de transmitere a HIV. Timp: 1 min. 6. Se cere fiecrui grup s discute i s noteze n prima coloan tot ce tie despre cile de transmitere ale HIV. Timp: 7 min.

122

7. Purttorul de cuvnt al fiecrui grup va prezenta i dezvolta n faa clasei ce au notat n prima coloan. Moderatorul centralizeaz informaiile n prima coloan a tabelului de pe tabl. Timp: 5 min. 8. n timpul discuiilor vor aprea neclariti sau idei greite. Moderatorul va consemna aceste elemente n coloana a doua (elevii vor proceda la fel). Timp: 2 min. 9. Se solicit grupelor s discute i s decid ce alte aspecte vor s afle n legtur cu acest subiect. Purttorii de cuvnt vor enumera solicitrile fiecrui grup, care vor fi notate de moderator n aceeai coloan. Timp: 5 min. 10. Se precizeaz elevilor c vor obine informaiile dorite pe parcursul leciei. Timp: 10 min. 11. Se distribuie pliantele tematice grupelor de elevi. Fiecare grup trebuie s studieze pliantul (care cuprinde informaii referitoare la cile de transmitere). n urma citirii pliantului vor extrage informaiile cerute, care vor fi notate pe fiele de lucru n coloana a treia. Timp: 2 min. 12. Se procedeaz ca la etapa anterioar (punct 7). Timp: 5 min. 13. Se discut cu clasa de elevi elementele noi pe care le-au gsit. Se vor identifica asemnrile i deosebirile ntre informaiile expuse de fiecare grup, elevii completndu-i cunotinele cu informaii de la colegi. Evaluare 14. Spre sfritul activitii se cere elevilor s compare: ce tiau iniial, cu ce au nvat, ce doreau s nvee, cu ce au nvat. Timp: 5 min. 15. Se decide mpreun cu elevii dac mai sunt probleme care ar trebui clarificate. Dac da, se clarific prin discuii sau portofolii, studiu individual etc.

123

PROIECT DIDACTIC NR. 4 Titlul leciei: Introducere n problematica HIV/SIDA. Ci de transmitere a infeciei cu HIV. Testul HIV Tipul leciei: comunicare de noi cunotine Timp de lucru: 50 minute Obiective operaionale: la sfritul leciei, elevii trebuie s fie capabili: s defineasc termenii HIV i SIDA s explice care este diferena ntre HIV i SIDA s identifice cile de transmitere ale HIV s defineasc testul HIV s stabileasc cnd testul HIV indic un rezultat sigur. Metode didactice: conversaia euristic, descoperirea dirijat, dezbaterea, jocul de rol, lucrul cu pliantele. Materiale: material informativ, pliante, fie cu sarcini de lucru. DESFURAREA ACTIVITII: I. Momentul organizatoric aranjarea elevilor i anunarea temei II. Jocul de rol Elevii sunt pui n tem cu momentul urmtor i anume simularea n timpul recreaiei mari a comportamentului social fa de un coleg infectat HIV. Se extrag bileele, unul din acestea va conine HIV pozitiv, celelalte conin HIV negativ. Colegii afl cine este cel ,,infectat i se ,,intr n pauz. Sunt simulate toate activitile care au loc ntr-o recreaie: servitul mesei, copierea temelor, plimbatul bra la bra, mprumutatul obiectelor de scris. Cel care este ,,infectat HIV servete colegii din punga sa de biscuii, mprumut caietul de teme, se plimb bra la bra cu ali colegi. Reaciile colegilor sunt nregistrate de doi ,,observatori alei de profesor naintea nceperii jocului. Acetia noteaz impresiile privind felului n care colegul ,,infectat HIV este tratat de ctre colegi. III. Enunarea obiectivelor la nivelul elevilor Elevii vor fi informai despre obiectivele temei propuse: s defineasc termenii HIV i SIDA; s explice care este diferena ntre HIV i SIDA; s identifice cile de transmitere ale virusului HIV; s defineasc testul HIV; s stabileasc cnd testul HIV indic un rezultat sigur. IV. Introducerea suportului noional Profesorul definete HIV, SIDA; face un scurt istoric al primelor cazuri de SIDA precum i ipotezele privind apariia HIV. Este prezentat n cifre situaia persoanelor infectate cu HIV n Romnia i n lume. V. Conducerea nvrii Urmtoarea tem abordat: ,,Ci de transmitere a infeciei cu HIV. Testul HIV.

124

Elevii sunt mprii pe grupe i ca metod didactic se folosete lucrul cu pliantele. Pliantele sunt distribuite pe grupe, fiecare grup primete i fie care conin sarcini de lucru. Grupele studiaz pliantele i ncearc s rezolve sarcinile din fie. Dup completarea fielor de lucru are loc o dezbatere privind cile de transmitere a virusului HIV i despre testul HIV. VI. Intensificarea reteniei i asigurarea transferului. Cei doi ,,observatori din timpul recreaiei mari, expun impresiile din timpul observaiei, expun exemplele negative de comportament, ce observaii au de fcut la adresa colegului ,,infectat. Se va sistematiza coninutul prin evidenierea pe cale oral a concluziilor ce s-au extras n timpul leciei, dac sunt de prere c ar trebui s schimbe ceva privind comportamentul fa de o persoan real infectat HIV. VII. Evaluarea cunotinelor. Se realizeaz pe baza rspunsurilor din fia de lucru i pe baza concluziilor extrase.

125

Fi de lucru Sarcina nr. 1 Ci de transmitere a HIV Virusul se poate transmite pe urmtoarele ci: 1. Transmiterea pe cale sexual prin: . . . . . . . . 2. Transmiterea prin snge este posibil prin: .... 3. Transmitere pe cale vertical (de la mam infectat la ft): .... ... Sarcina nr. 2 Cum nu se transmite virusul HIV Virusul nu se poate transmite prin: Sarcina nr. 3 Testul HIV Testul HIV este un test care indic prezena n organism a ..., i nu a virusului propriu-zis. Prezena anticorpilor nseamn c persoana este purttoare a.i aa va rmne toat viaa. Testul HIV standard poart numele, iar un rezultat pozitiv trebuie neaprat confirmat printr-o retestare cu un alt tip de test numit O persoan, dei este purttoare a HIV, organismul nu produce imediat anticorpii specifici care sunt depistai la testare. De la momentul infectrii cu HIV, organismul are nevoie de o perioad de ..pentru a produce anticorpi. Testul HIV va indica un rezultat precis dup ce trece perioada de 3-6 luni numit ,,.. Testul HIV la nou-nscutul dintr-o mam infectat este ntotdeauna......, deoarece ftul preia anticorpii anti-HIV de la mam. Anticorpii antiHIV preluai de la mam dispar n timp dac....., testul HIV devine negativ n maxim .. Dac testul rmne pozitiv i dup aceast vrst nseamn c virusul a.copilul. Avantajele testrii HIV:

126

PROIECT DIDACTIC NR. 5 Autor: Diana Stanciu (Clrai) Tema: Evoluie i tratament n infecia cu HIV Termeni cheie: HIV/SIDA, semne i simptome, tratamente n infecia HIV Scop: S nelegem c adulii sau copiii afectai de infecia HIV triesc cu noi i ncearc s o fac normal i demn, bucurndu-se de tot ceea ce nseamn via. Lupt cu boala i uneori trebuie s lupte i cu ignorana sau chiar rutatea celorlali. Obiective: s identifice stadiile infeciei cu HIV s cunoasc semnele i simptomele specifice pe care le poate dezvolta o persoan infectat cu HIV s cunoasc factorii care grbesc evoluia infeciei HIV spre faza SIDA s ia cunotin de faptul c s-au descoperit tratamente care permit organismului infectat cu HIV s-i refac, pentru un timp, imunitatea prelungind astfel cu mult durata de via a pacienilor, dar nu exist un tratament care s vindece. Metode: dialogul, lucrul cu pliante, mozaicul Materiale de lucru: tabl i cret, pliante, foi de flipchart, markere DESFURAREA ACTIVITII 1. Li se distribuie elevilor dou chestionare. Primul chestionar cuprinde ntrebri referitoare la cile de transmitere a infeciei HIV, iar al doilea cteva ntrebri referitoare la evoluie i tratament n infecia cu HIV. (5 min.) 2. Se face autoevaluarea primului chestionar. Elevii i calculeaz punctajul i se ncadreaz pe una din treptele de cunoatere a cilor de transmitere a infeciei HIV (Satisfctor, Bine) ca apoi s urmeze sfaturile n funcie de rezultate. (Timp: 5 min.) 3. Profesorul prezint pe scurt tema i enun sarcina final: la sfritul activitii toi elevii prezeni trebuie s cunoasc: stadiile infeciei cu HIV, semne i simptome dup infecia cu HIV, factorii care grbesc evoluia infeciei HIV i n ce constau tratamentele n infecia cu HIV. (Timp: 1 min.) 4. Se mparte clasa n grupe de 4 elevi i fiecare trage la sori cte un bileel pe care sunt trecute numere de la 1 la 4. Fiecrui membru din grup i se d o fi de nvare care cuprinde o unitate de cunoatere. Cei cu nr. 1 primesc fia cu tema Evoluia natural a infeciei cu HIV, cei cu nr. 2 primesc fia cu tema Semne i simptome n infecia cu HIV, cei cu nr. 3 primesc fia cu tema Factorii care grbesc evoluia infeciei cu HIV i cei cu nr. 4 primesc fia cu tema Tratamentul n infecia cu HIV. Dup o prim etap de studiu individual, se constituie grupele de experi din elevii cu acelai

127

numr. Experii discut problemele care deriv din sarcina lor de lucru i stabilesc strategiile prin care o pot prezenta celorlali colegi. Se refac grupele de lucru iniiale i fiecare expert explic celorlali problema pe care a studiat-o i rspunde la eventualele ntrebri. Fiecare grup de elevi realizeaz un poster n care sistematizeaz, pe temele discutate, ceea ce au nvat. (Timp: 35 min.) 5. Purttorul de cuvnt al fiecrui grup va prezenta i dezvolta n faa clasei ceea ce au notat pe poster. (Timp: 10 min.) 6. La sfritul activitii se cere elevilor s compare: - Ce tiau iniial, cu ce au nvat, - Ce doreau s nvee, cu ce au nvat. (Timp 4 min.)

128

Chestionar (1) Clasa. Sexul. coala........................... Nr. ntrebare crt. 1. Orice persoan poate fi infectat cu HIV?
2. 3. 4. 5. 6.

Da

Nu

Toate persoanele infectate cu HIV au SIDA? HIV se poate transmite la primul contact sexual? Se ntlnesc virusul HIV i boala SIDA la animale? Se poate transmite HIV prin neptur de nari? Se poate transmite HIV de la mam la copil prin alptare? 7. Se poate transmite HIV prin ap sau alimente? 8. Se poate transmite HIV prin aer, de la o persoan infectat aflat n aceeai ncpere? 9. Se poate transmite HIV prin apa de la piscin? 10. Se poate transmite HIV prin muctura unei persoane infectate? 11. Se poate transmite HIV n cadrul unei intervenii chirurgicale? 12. n perioada n care nu are semne de boal persoana infectat cu HIV poate transmite boala, este contagios? 13. Ofer prezervativul o protecie 100% n prevenirea bolii SIDA? 14. Un test HIV negativ nseamn ntotdeauna c nu suntem infectai cu HIV? 15. Exist mai multe tipuri de teste HIV? 16. Este adevrat c n ultimul timp se nregistreaz un numr mai mic de bolnavi de SIDA i/sau infectai HIV? 17. Exista ri care s nu fie afectate de HIV? 18. Putem considera c statisticile redau cu exactitate numrul persoanelor infectate cu HIV i al bolnavilor de SIDA? <16 puncte: S - Recitete materialul prelucrat la aciunea Ci de transmitere a infeciei HIV ! 16 18 puncte: B Informeaz-te n continuare despre problematica HIV/SIDA. ... ai grij ! Nu trebuie s greeti dect o singur dat ...

129

Chestionar (2) Clasa. Sexul. coala ncercuii rspunsul pe care-l considerai corect. 1. Ct triete o persoana infectat cu HIV? a) 5 luni b) 8 18 luni c) ntre 2 i 10 ani 2. Exist un vaccin sau medicament care s previn SIDA? a) da b) nu 3. La nivelul cror organe acioneaz virusul HIV? a) la nivelul celulelor din snge cu rol n aprarea mpotriva diferitelor infecii, b) la nivelul celulelor nervoase c) la nivelul celulelor digestive 4. Care este principala consecin a infeciei cu virusul HIV? a) scderea capacitii de aprare a organismului la infecii; b) scderea n greutate; c) accidente vasculare cerebrale. 5. Exist semne specifice care s se ntlneasc numai n infecia cu HIV? a) da b) nu 6. Semnele clinice de primoinfecie (primele semne de boal dup infectarea cu HIV) apar la toi bolnavii? a) da b) nu 7. Putem depista infecia cu HIV prin semnele ei clinice? a) da b) nu

130

PROIECT DIDACTIC NR. 6 Tema: Nu mi se poate ntmpla tocmai mie Termeni cheie: HIV, SIDA, comportamente Timp: 50 minute Scop: s ncurajeze un comportament responsabil Obiective: s neleag consecinele expunerii, riscurile lipsei de protecie; s identifice atitudini individuale care genereaz comportamente de risc; s manifeste o atitudine care s duc la un comportament lipsit de riscuri. Metode i instrumente didactice: expunerea, peretele de grafitti, dialogul, activitatea pe grupe, lucru cu pliantele Materiale de lucru: retroproiector, coli mari cu afirmaii scrise, band adeziv, marchere, tabl, cret, pliante Informeaz-te!, coli hrtie, pixuri DESFURAREA ACTIVITII: 1. Introducerea elevilor n problematica HIV/SIDA 2. Sunt prezentate elevilor informaii despre HIV/SIDA, mod de transmitere i cum nu se transmite, prin folosirea retroproiectorului i a foliilor tematice: HIV, SIDA, Cum se transmite virusul HIV, Cum nu se transmite virusul HIV TIMP: 10 minute 3. Se desfoar activitatea Peretele de grafitti prin afiarea pe perete a 5 coli mari de hrtie pe care sunt notate afirmaiile: - Brbaii adevrai nu iau SIDA - SIDA nu m intereseaz - Drogaii, prostituatele i homosexualii merit ceea ce primesc SIDA - Nimeni nu trebuie s mai ntrein relaii sexuale - Sunt cuminte de felul meu i cred c Dumnezeu o s aib grij de mine. TIMP: 1 minut 4. Fiecare elev, n parte, este rugat s se gndeasc la fiecare afirmaie i s scrie prerea sa despre cele enunate, folosind markere. TIMP: 10 minute 5. Sunt discutate afirmaiile enunate, fcndu-se delimitarea ntre cele de negare (care vor fi subliniate) i cele de aprobare. TIMP: 2 minute 6. Se solicit mprirea elevilor n dou grupe, care s enumere pe coli mari cauzele negative i cauzele aprobrii afirmaiilor. TIMP: 5 minute 7. Sunt prezentate prin afiare cauzele negrii i aprobrii: cauzele negrii: teama, credina ntr-o serie de prejudeci; iar ale aprobrii: utilizarea proteciei, renunarea la protecie, ncredere, risc. TIMP: 5 minute 8. Sunt analizate elementele aprobrii din perspectiva unui comportament de risc, notndu-se pe tabl n dou coloane: Ce nseamn protecie. TIMP: 10 minute

131

9. Sunt distribuite pliantele Informeaz-te care se citesc, fixndu-se elementele nvate. TIMP: 5 minute 10. Se solicit notarea pe o foaie de hrtie a ceea ce au nvat n urma informrii/ activitii: - Ce am descoperit . - Ce am s fac TIMP: 1 minut

132

DICIONAR DE TERMENI
Adenopatie: Creterea n volum a ganglionilor limfatici Anorexie: Scderea marcat sau pierderea apetitului Anticorpi: Substane specifice sintetizate de limfocite pentru a distruge sau a neutraliza agenii patogeni (bacterii, virusuri etc) Antigen: Substan strin care ptrunde ntr-un organism i care provoac o reacie imunitar, care se traduce prin producerea de proteine specifice dotate cu proprieti defensive (anticorpi) Antiretroviral: Medicamente care blocheaz virusul puin dup intrarea sa n celul i care joac un rol de scut protector pentru celulele neinfectate Antiviral: Substan sau medicament destinat tratamentului mpotriva unui virus Asimptomatic: Adjectiv folosit pentru a desemna pe seropozitivii la care infecia cu HIV este latent, adic fr nicio manifestare aparent (fr semne clinice) Autotransfuzie: Transfuzia la o persoan a propriului snge prelevat naintea unei intervenii chirurgicale sngernde sau stocat n prealabil n vederea unei operaii CD4: Protein situat la suprafaa unor celule, n special a limfocitelor T4. HIV folosete aceast molecul pentru a ptrunde n celul. Se folosete, de asemenea, termenul de CD4 pentru a defini nsei limfocitele T4. CD8: Protein situat la suprafaa unor celule, ndeosebi a limfocitelor T8. Se folosete, de asemenea, termenul pentru a denumi nsei limfocitele T8. Complian: Atitudine general a unui pacient n cursul tratamentului. Ea const n urmrirea cu strictee a recomandrilor privind vizitele la medic i luarea medicamentelor. Disfagie: Dificultatea de a nghii i, prin extensie, orice anomalie a trecerii alimentelor pn la intrarea n stomac. 133

Efecte secundare: Manifestri fizice sau biologice indezirabile provocate de un medicament. Etiologie: Studiul factorilor care cauzeaz o maladie. Ganglioni limfatici: Organe mici, constituite, mai ales, din limfocite. Ei aparin sistemului imunitar, sunt repartizai n tot corpul i servesc drept santinel n caz de agresiune a organismului. Hemoragie: Scurgere important de snge, datorat rupturii unui vas sangvin sau unor tulburri de coagulare. Imunitate: Ansamblul mijloacelor de aprare a organismului mpotriva infeciilor. Imunitatea poate fi parial sau total, temporar sau definitiv. Se mai folosete termenul de imunitate pentru a desemna ansamblul sistemului imunitar. Imunoterapie: Tratament mpotriva unei deficiene a sistemului imunitar. Imunodeficien: Diminuarea i, uneori, dispariia aprrii imunitare a organismului. Infecia cu HIV conduce la o stare de imunodeficien. Infectare: Ptrunderea i multiplicarea unor microorganisme (parazii, microbi, virusuri, bacterii) n esuturi. Chiar dac nu determin semne i simptome clinice, un organism infectat se caracterizeaz prin distrugerea celulelor prin mecanisme metabolice de aciune, replicare celular sau anticorpi. Persoanele sunt infectate cu HIV. Infecie oportunist: Infecie al crei agent responsabil este, n mod normal, inofensiv pentru o persoan al crei sistem imunitar este intact, dar care devine agresiv la o persoan imunodeprimat. Infestare: Contaminare (la exterior) a unui organism cu parazii vegetali sau animali, ducnd la apariia strii patologice. ncrctura viral: ncrctura viral plasmatic corespunde numrului de particule virale coninute ntr-un eantion de snge. n cazul HIV, ea este din ce n ce mai folosit ca marc n urmrirea progresului maladiei i pentru a msura eficacitatea tratamentelor. Laten: Perioad n timpul creia un virus, de exemplu HIV, a ptruns ntr-o celul i n genomul su, fr a se replica. Leucocite: Nume dat diferitelor globule albe prezente n snge. 134

Limfocite: Tip de globule albe, cu un singur nucleu, de talie mic, produse de esuturile limfatice, specializate n aprarea imunitar a organismului. Exist dou feluri de limfocite, limfocitele T i limfocitele B, care sunt ndeosebi productoare de anticorpi. Limfocite CD4: Un tip de celule care se gsesc n snge, cunoscute sub numele de limfocite T. Cnd sistemul imunitar funcioneaz normal, limfocitele CD4 protejeaz organismul identificnd i distrugnd virusurile i bacteriile. HIV ptrunde i se multiplic n interiorul celulelor CD4, distrugnd sistemul imunitar i ducnd, n final, la SIDA. Lubrifiant: Substan introdus ntre dou suprafee pentru a micora frecarea dintre ele. Lubrifiant sexual: Lubrifiant folosit pentru a crete plcerea sau a reduce durerea n timpul activitii sexuale. Meningit: Orice inflamaie a meningelor care poate fi cerebral, spinal sau cerebrospinal. Neuropatie: Orice afeciune a sistemului nervos central sau periferic. Prevalen: Numr de cazuri ale unei maladii, ntr-o populaie anume, de la nceputul contagiunii. n infecia cu HIV, nseamn numrul de cazuri de persoane contaminate de la nceputul epidemiei ntr-o anumit ar. Primoinfecie: Desemneaz perioada n timpul creia un subiect este pentru prima oara n contact cu un microorganism dat. Acest termen corespunde perioadei de invadare a organismului cu HIV. O primoinfecie poate fi simptomatica sau asimptomatica. Sarcom: Tumor malign format n esutul conjunctiv sau n esuturi care deriv din acesta. Seropozitiv: Se spune despre un subiect al crui ser conine anticorpi ndreptai mpotriva unui agent infecios precis (Toxoplasma, Rubeola, HIV). n practic, n timpul unei depistri HIV, cnd serologia este pozitiv, subiectul este numit seropozitiv, adic posed anticorpi contra HIV i, deci, este purttor al virusului. Sindrom: Ansamblu de semne care caracterizeaz una sau mai multe boli. 135

Sistem imunitar: Ansamblu de celule ale organismului, prezente n snge sau regrupate n organe, care intervin mai ales n timpul reaciilor de aprare mpotriva bacteriilor, viruilor, ciupercilor etc. Exemple: ganglioni limfatici, splina, globule albe (n special limfocitele). Toleran: Atitudine a organismului de a suporta fr simptome morbide aciunea unui medicament, a unui agent chimic sau fizic particular. n sens farmacologic, termenul definete capacitatea dobndit progresiv de a suporta doze crescute ale unui produs. Virus: Parazit al celulei, care, pentru a se multiplica, folosete elementele ei componente; el este capabil s provoace o maladie; compus din acizi nucleici nconjurai de o anvelop numit capsid.

136

ADRESE UTILE
Centre de testare HIV Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe - os. Mihai Bravu Nr. 281, sector 3, Bucureti, Tel.: 021/317.27.27, interior 176 Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Str. Grozovici Nr. 1, sector 2, Bucureti, Tel.: 021/210.50.70, interior 4189 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Bdul. Lacul Tei Nr. 120, Bucureti, Tel.: 021/242.27.13, interior 152 Centru de Consiliere i Testare, Institutul Naional de CercetareDezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino Splaiul Independenei Nr. 103, sector 5, Bucureti, Tel.: 021/410.84.57

Secii de zi Casa Doru - Centrul de Tratament, Dispensarizare, Control Clinic i de Laborator pentru Copii, n cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase i tropicale Dr. Victor Babe, Bucureti Tel.: 021/317.27.27, interior 176 Casa Andreia - Centrul de Tratament, Dispensarizare, Control Clinic i de Laborator pentru Aduli, n cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase i Tropicale Dr. Victor Babe, Bucureti, Tel: 021/317.27.27, interior 173 Secia de zi pentru copii Floarea Soarelui din Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Bucureti - Tel.: 021/210.50.70, interior 182 sau 021/212.26.45

Organizaii nonguvernamentale: Fundaia Romanian Childrens Appeal Romnia Str. Cernioara, Nr. 29-39, Bl. 61, ap.114, sector 6, Bucureti Tel. 021/ 760.69.87; 021/317.27.27 interior 176 E-mail: rca@pcnet.ro www.fundatiarca.ro

137

Fundaia Romanian Angel Appeal Str. Rodiei Nr. 52, sector 3, cod 74324, Bucureti Tel.: 021/323.68.68; 021/323.24.90 www.raa.ro Organizaia Salvai Copiii Intr. tefan Furtun Nr. 3, sector 1, Bucureti, Tel.: 021/212.61.76 021/637.57.16, 021/312.44.86 e-mail: rosc@mb.roknet.ro www.salvaticopiii.ro World Vision Romnia Str. Rotaului Nr. 7, cod 021167, Bucureti Tel.: 021/222.94.53; 021/222.94.62 Fax: 224.29.72 www.worldvision.ro Asociaia Adolescentul Adresa de coresponden: O.P.38, C.P.106, Bucureti Tel./Fax: 323.80.17 E-mail: adolesc@itcnet.ro; office@adolescentul.ro Asociaia_Adolescentul@excite.com www.adolescentul.ro Health Aid Romania Str. Dr. Grozovici Nr. 1, sector 2, Bucureti Tel.: 021/210.54.30 Fax 021/210.95.17 mobil: 0740 244 066 Director e-mail: tina@healthaidromania.ro Office e-mail: har@pcnet.ro www.healthaidromania.ro Aras Biroul Naional Intrarea Mihai Eminescu Nr. 5, sector 2, Bucureti Tel.: 021/210.07.71, 021/210.20.77, 021/210.82.51 www.arasnet.ro

138

Asociaia Noi i ceilali os. Mihai Bravu, Nr. 281, sector 3, Bucureti, Spitalul Dr. Victor Babe Tel: 0723.569.014 Federaia UNOPA (Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA) Bd. N. Balcescu 24, sc. C, etaj 2, ap. 7, interfon (II) 7, sector 1, 010053, Bucureti Tel/fax: 021/19.93.29 E-mail: unopa@unopa.ro www.unopa.ro Fundaia Dezvoltarea Popoarelor Str. Blciului, Nr. 2, sector 2, cod 021502, Bucureti Tel.: 021/253.00.76 Fax: 021/253.12.26 E-mail: bucuresti@fdpsr.ro Fundaia Principesa Margareta a Romniei Calea Plevnei nr 98, Bl 10 C sc A, et 3, ap 8, sector 1, cod 010224 Tel 31 40 555 54; Tel/fax 31 40 555 56 C.P. 67-35, Bucureti E-mail: info@principesa.ro Societatea de Educaie Contraceptiv i Sexual - SECS Calea 13 Septembrie, Nr.85, Bl.77 C, Scara A, Et.8, Ap.74, sector 5, Bucureti Tel.: 021/441.66.61; 021/410.11.08 Fax: 021/410.10.97 E-mail: sediu@secs.ro Fundaia Tineri pentru Tineri Str. Dionisie Fotino 20B, sector 1, Bucureti Tel: 021/231.11.95 www.tineripentrutineri.ro

ADRESE WEB:

www.stopsida.ro
www.sexdex.ro www.seximus.ro 139

BIBLIOGRAFIE
1. Bban, A. - Consiliere educaional, Editura Ardealul, ClujNapoca, 2001 2. Buzducea, D. - SIDA. Confluene psihosociale, Editura tiin & Tehnic, Bucureti, 1997 3. Cerghit, I. - Metode de nvmnt, Iai, Editura Polirom, Iai, 2006 4. Constantin, A., Gheorghe, V., Chiril, O. - Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA, Editura RO Media, Bucureti, 2002 5. Cosmovici, A. i Iacob, L. (coord.) - Psihologie colar, Editura Polirom, Iai, 1999 6. Herek. G.M. i Glunt E.K. - An Epidemic of Stigma: Public Reactions to AIDS, American Psychologist, 1988 7. Ionescu, G. - Psihiatrie Clinic Standardizat i Codificat, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000 8. Ionescu, G. - Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995 9. Ionescu, G. - Psihoterapie, Editura tiinific, Bucureti, 1990 10. Iucu, R. - Instruirea colar, Editura Polirom, Iai, 2001 11. Jinga I. i Istrate E. - Manual de pedagogie, Editura All, 2001 12. Kacso, E. i Bartok, E. - Pietre preioase-culegere de jocuri, Fundaia pentru Promovarea Talentelor, Trgu-Mure, 2003 13. Kubler-Ross, E. - On Children and Death, New York, 1993 14. Kubler-Ross, E. - AIDS the Ultimate Challenge, New York, 1993 15. Marcelli, D. - Tratat de Psihopatologia Copilului - Editura Fundaiei Generaia, Bucureti, 2003 16. Mnuil, L. Mnuil, M, Nicoulin, M. - Dicionar medical, Editura Ceres, Bucureti, 1997 140

17. Mtua, R. SIDA Manifestri clinice, RomFlair Press Romnia S.R.L., 1994 18. Mitrofan, I. (coord.) - Psihopatologia, psihoterapia i consilierea copilului - Abordare experienial, Editura Sper, Bucureti, 2001 19. Mitrofan, I., Buzducea, D. - Psihologia pierderii i terapia durerii, Editura Sper, Bucureti, 2002 20. Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O. HIV/AIDS In Southeastern Europe: Case Studies from Bulgaria, Croatia and Romania, The WORLD BANK Washington, D.C., 2003 21. Petrea, S. - Prevenirea transmiterii HIV n practica medical, Editura All, Bucureti, 1999 22. Petrea, S. - Copilul dumneavoastr i SIDA, Editura All, Bucureti, 1999 23. Petrea, S. - SIDA Trecerea oprit, Editura All, Bucureti, 1997 24. Petrea, S., Florea, C. - Curs de consiliere i testare pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti, 2002 25. Romanian Angel Appeal - Raport de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale HIV/SIDA 2004-2007, Martie 2006 26. Romil, A. (coordonator tiinific) - Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale - DSM IV- TR , Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003 27. Usaci, D. - Imunodeficiena psihoafectiv i comportamental n raport cu HIV/SIDA, Editura Polirom, Iai, 2003 28. Vameu, C., Butu, S., Rdulescu, . - Ghid de Asisten Psihologic a Persoanelor Infectate i Afectate de HIV/SIDA, Fundaia Alturi de Voi, Iai, 2004 29. Zamfir, C. i Vlsceanu, L. - Dicionar de sociologie, Editura Babel, Bucureti, 1993 30. *** ARAS - Informaii pentru tineri, Bucureti, 2000 31. *** ARAS - Ghid pentru profesori, Bucureti, 2000 32. *** ARAS - Ghidul educatorului pentru sntate, 2000 141

33. *** ARAS - Ghidul voluntarului, Bucureti, 2000 34. *** ARAS - Ghid de asisten psiho-social, Piatra Neam, 2000 35. *** ARAS & World Vision International - Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical, Bucuresti, 1993 36. *** Asociaia Adolescentul & Fundacio Salut i Comunitat mpreun. Ghid de integrare a adolescenilor infectai cu HIV, Editura Per Omnes Artes, Bucureti, 1999 37. *** Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului Statistici situaia proteciei copilului (http://www.copii.ro/Prezentare_sistem_Ianuarie_2005.xls) 38. *** Fundaia Tineri pentru Tineri Romnia - Formare de instructori n Educaie pentru viaa de familie, 2001 39. *** Ministerul Sntaii - Ghid terapeutic n infecia cu HIV, Bucureti, 1999 40. *** Ministerul Sntii, Comisia Naional de Lupt AntiSida, Institutul de Boli Infecioase Prof.Dr.Matei Bal, Compartimentul de Evaluare i Monitorizare a infeciei HIV/SIDA n Romnia - Date Statsitice HIV/SIDA n Romnia la 31 decembrie 2005 (http://www.cnlas.ro/download/DATE HIV_SIDA 31 DECEMBRIE_2005.ppt - accesat n data de 15.05.2006). 41. *** Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap - Situaia persoanelor cu handicap infectate cu SIDA sau HIV la 31 decembrie 2005 (http://www.anph.ro/Statistici/aprilie2006/ICI NR PERS HAND 31 DECEMBRIE 2005.xls accesat n data de 15.05.2006) 42. *** Prof. Dr. Matei Bal Infectious Diseases Institute HIV/AIDS Monitoring and Evaluating Department HIV/AIDS in Romania 1985-2004, 2004 (http://www.cnlas.ro/hiv/statistica.htm - accesat n data de 15.05.2006)

142

43. *** RAA Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA 44. *** UNAIDS - AIDS epidemic update, December 2004 45. *** UNAIDS/WHO - AIDS epidemic update, December 2005 46. *** UNAIDS - HIV and AIDS-related stigmatization, discrimination and denial: forms, contexts and determinants, June 2000 47. *** UNESCO & OMS - Ghidul cadrului didactic Educaia sanitar n coal, Ed. All, Bucureti, 1999 48. *** UNOPA - Ghid medical HIV/SIDA, Bucureti, 2003 Internet: www.raa.ro - Romanian Angel Appeal - Statistici interne www.unaids.org - United Nations Joint Programme for HIV/AIDS www.cnlas.ro - Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA www.avert.org www.anph.ro - Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap Situaia persoanelor cu handicap infectate cu SIDA sau HIV la 31 decembrie 2004 www.thebody.com

143