PLAN DE NURSING LA PACIENT CU HEPATITA VIRALA ACUTA

Nume: P Prenume: V Starea civil: cstorit Talie: 1,73 m Greutate: 68 kg Data naterii: 10.I.1972 Ocupaia: muncitoare Data internrii: 9.I.2001 ora 1330 Data externrii: 16.II.2001 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 37 Diagnostic la internare: hepatit viral acut Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric, antigen HBs pozitiv, icteric I . Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii. Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie. Antecedente heredocolaterale: Hepatit cronic, discopatie lombar. Antecedente personale: Hepatit viral acut 1980 Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.1986 Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea. Venit mediu lunar: 1.500.000 lei. Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic,hepatalgii, cefalee, vrsturi, urini hipercrome. Nu a fcut tratament n ambulator i la Policlinic. Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: sistemul muculo-adipos slab reprezentat aparatul cardiovascular normal celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele. Manifestri subiective: dureri n hipocondrul stng, hepatalgii, cefalee. Manifestri obiective: gingivoragii, astenie. III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut. IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu. Planul de ngrijire nursing Dup conceptul Virginiei Henderson Data: 9.I.2001 Problema: - astenie fizic, - hepatalgii, - cefalee, - gingivoragii Manifestri de dependen:- slbiciune, oboseal, - hepatalgii, gingivoragii Surse de dificultate:- proces infecios, durere n hipocondrul drept Obiective:- combaterea durerii, prevenirea complicaiilor, supravegherea funciilor vitale Intervenii proprii: - psihoterapie, urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez Intervenii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz, Triferment 3 tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.) - pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat. Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul indispensabil vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile (receptive) i alveola pulmonar, permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem:- gingivoragii, astenie fizic Manifestri de dependen:- dificultate de respiraie, oboseal Surse de dificultate: - proces infecios Obiective: - psihoterapie, repaos la pat, combaterea epistaxixului i asteniei, aerisirea salonului Diagnostic asistent: - obstrucia cilor respiratorii Intervenii proprii:- urmrirea respiraie, ajutor n dezobstruarea cilor respiratorii de cheaguri Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g, vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,015-1tb.) Evaluare: - bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni. Data: 17.I.2001 Problema: - incapacitatea de a se odihni Manifestri de dependen: - odihn insuficient, slbiciune, oboseal Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal Obiective: - asigurarea odihnei suficiente Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni Intervenii proprii: - creerea unui climat corespunztor, psihoterapie Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului
Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele. Problema: - anxietate, durere Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament Obiective: - combaterea anxietii Diagnostic asistent: - anxietate Intervenii proprii: - psihoterapie Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept, necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva. Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social

Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciilelegate de un rol social Surse de dificultate: - schimbarea modului de via Obiective: - psihoterapie Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o aciune util ei Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii. Problema: - ineficacitate la nivel intelectual Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i prerile Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - combaterea durerii i anxietii, ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele

Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a comunica

5 . Nevoia de a se recrea Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o destindere fizic i psihic. Problema: - diminuarea ariei de interes Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - educaie sanitar Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s participe i bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se recrea 6 . Nevoia de a nva, a descoperi. Problema: - dezinteres fa de nvare Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a cunoate adevrul Obiective: - educaie social Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate Intervenii proprii: - discuii cu bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a descoperi

7 . Nevoia de a mnca i a bea Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului

Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ Obiective: alimentare suficient Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica deshidratarea Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i a bea

7 . Nevoia de a elimina Problema: -diaree Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate Diagnostic asistent: -diaree Obiective: -combaterea diareei Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei, supravegherea bolnavei Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur Problema: -imobilitate Manifestri de dependen: - absena activitii fizice, restrngerea mobilitii Surse de dificultate: - anxietate, durere Diagnostic asistent: - imobilitate Obiective: - mobilizare Intervenii proprii: - mobilizarea bolnavei Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra o bun postur i de a se deplasa

Evaluarea zilei de 16.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de medic, control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin policlinica teritorial.