ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU KLIMAKTERIUM/MENOPAUSE

Pengkajian tanggal : Waktu Nomor register Tempat : : :

I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif IDENTITAS Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : Istri Ny. A 48 th islam jawa/ indonesia SMA buruh desa X Suami Tn. B 53 th islam jawa/ indonesia SMA buruh desa X

ANAMNESIS Kunjungan ke Alasan kunjungan Keluhan utama : : :

RIWAYAT OBSTETRI Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Warna Bau : : : : : :

Dismenorhoe Fluor albus HPHT

: : :

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas Kehamilan

Umur anak Usia kehamilan Jenis persalinan

Persalinan
Tempat persalinan Komplikasi ibu/bayi Penolong Berat/panjang badan jenis kelamin keadaan bayi

Nifas
Keadaan laktasi

RIWAYAT PENYAKIT Jantung Ginjal Asma/TBC paru Hepatitis Dibetes Hipertensi Epilepsi : : : : : : :

Perdarahan pervaginam: Keputihan lama Tumor Payudara Rahim Indung telur : : : : :

Kelainan bekuan darah: Lain-lain :

Penyakit keluarga (pihak ayah/ibu):

RIWAYAT KONTRASEPSI Kontrasepsi yang pernah/sedang digunakan: Jenis :

Efek samping : Komplikasi Kegagalan : :

RIWAYAT PERKAWINAN Perkawinan ke :

Usia pertama Kawin : Lamanya :

RIWAYAT SOSIAL BUDAYA Kebiasaan yang dilarang secara adat/budaya yang berhubungan dengan kesehatan/KB .

RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI Pola Nutrisi : Makan Frekuensi Macam Jumlah Keluhan Pola Eleminasi BAB Frekuensi Warna Bau 1x/hari Kuning Khas : BAK 5x/ hari Kuning jernih Khas Cair Normal Minum

Konsistensi Lembek Jumlah sedang

Pola Aktifitas sehari-hari Pola Istirahat dan tidur Siang Malam : :

: :

Pola Personal Hiegine : Mandi Keramas Gosok gigi : : :

Penggunaan Pembalut wanita: Pola seksualitas Frekuensi Keluhan : : : :

Pola Psikososial spiritual

B. Data Obyektif PEMERIKSAAN UMUM Keadaan Umum Kesadaran Status emosional Tanda vital Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Antropometri BB TB : : : : : : : : : :

PEMERIKSAAN FISIK (Dilakukan dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Kepala Warna rambut Kebersihan

: : :

Benjolan/kelainan : Wajah Hiperpigmentasi Pucat Oedema Mata Bentuk Kelopak mata Konjungtiva Sklera Pupil Penglihatan Hidung Simetris Polip Sekret Kebersihan Mulut Bibir Lidah Gusi Gigi Telinga Simetris Pendengaran Serumen Kebersihan : : : : : : simetris/tidak : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Leher Hiperpigmentasi Vena Jugularis Kelenjar tiroid Kelenjar limfe

: : : : :

Dada Retraksi

: :

Ronchi/wheezing : Payudara Simetris Dimpling Massa Konsistensi Putting susu Ketiak Kelenjar limfe : : : : : : :

Punggung dan pinggang Simetris Pinggang (periksa ketuk sudut kosto-vertebra) Abdomen Luka bekas operasi Hiperpigmentasi linea Striae Tanda kehamilan TFU Nyeri tekan adneksa Massa Bising usus Kembung Vulva : : : : : : : : : :

Fluor albus Kondiloma

: :

Kelenjar bartholin : Kelenjar Skene :

Pengeluaran darah : Pengeluaran secret lain : Varises Vagina Pemeriksaan dalam (atas indikasi) Nyeri goyang porsio : :

Pergerakan serviks bebas : Tumor adneksa Posisi uterus Ukuran rahim Tanda Hegar : : : :

Pemeriksaan Inspekulo (atas indikasi) Lesi/erosi porsio Darah haid Warna porsio Tanda radang Tanda Chadwick Anus Hemoroid Kebersihan Ekstermitas atas dan bawah Edema Varices Refleks patella Radang/kemerahan : : : : : : : : : : :

Kuku (kebersihan, saturasi oksigen dan peredaran darah) Pergerakan :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

II. DIAGNOSIS DAN MASALAH Diagnosis

Data Dasar (Data Obyektif, Data Obyektif dan penunjang)

Masalah

Data Dasar

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

IV. Tindakan Segera dan Kolaborasi

V. Perencanaan Tanggal Waktu : :

Diagnosis : Mentroragia Tujuan : Mengatasi perdarahan : perdarahan diluar siklus tidak terjadi

Kriteria hasil Rencana

: kolaborasi dengan Obgin

VI.Implementasi Tanggal : Waktu Tindakan

VII. Evaluasi

DOKUMENTASI S O A P