You are on page 1of 9

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU KLIMAKTERIUM/MENOPAUSE

Pengkajian tanggal : Waktu Nomor register Tempat : : :

I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif IDENTITAS Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : Istri Ny. A 48 th islam jawa/ indonesia SMA buruh desa X Suami Tn. B 53 th islam jawa/ indonesia SMA buruh desa X

ANAMNESIS Kunjungan ke Alasan kunjungan Keluhan utama : : :

RIWAYAT OBSTETRI Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Warna Bau : : : : : :

Dismenorhoe Fluor albus HPHT : : : Riwayat kehamilan. persalinan dan nifas Kehamilan Umur anak Usia kehamilan Jenis persalinan Persalinan Tempat persalinan Komplikasi ibu/bayi Penolong Berat/panjang badan jenis kelamin keadaan bayi Nifas Keadaan laktasi RIWAYAT PENYAKIT Jantung Ginjal Asma/TBC paru Hepatitis Dibetes Hipertensi Epilepsi : : : : : : : Perdarahan pervaginam: Keputihan lama Tumor Payudara Rahim Indung telur : : : : : Kelainan bekuan darah: Lain-lain : Penyakit keluarga (pihak ayah/ibu): .

RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI Pola Nutrisi : Makan Frekuensi Macam Jumlah Keluhan Pola Eleminasi BAB Frekuensi Warna Bau 1x/hari Kuning Khas : BAK 5x/ hari Kuning jernih Khas Cair Normal Minum Konsistensi Lembek Jumlah sedang .RIWAYAT KONTRASEPSI Kontrasepsi yang pernah/sedang digunakan: Jenis : Efek samping : Komplikasi Kegagalan : : RIWAYAT PERKAWINAN Perkawinan ke : Usia pertama Kawin : Lamanya : RIWAYAT SOSIAL BUDAYA Kebiasaan yang dilarang secara adat/budaya yang berhubungan dengan kesehatan/KB …………………………………………………………………………………………….

Pola Aktifitas sehari-hari Pola Istirahat dan tidur Siang Malam : : : : Pola Personal Hiegine : Mandi Keramas Gosok gigi : : : Penggunaan Pembalut wanita: Pola seksualitas Frekuensi Keluhan : : : : Pola Psikososial spiritual B. Data Obyektif PEMERIKSAAN UMUM Keadaan Umum Kesadaran Status emosional Tanda vital Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Antropometri BB TB : : : : : : : : : : PEMERIKSAAN FISIK (Dilakukan dengan inspeksi. perkusi dan auskultasi) . palpasi.

Kepala Warna rambut Kebersihan : : : Benjolan/kelainan : Wajah Hiperpigmentasi Pucat Oedema Mata Bentuk Kelopak mata Konjungtiva Sklera Pupil Penglihatan Hidung Simetris Polip Sekret Kebersihan Mulut Bibir Lidah Gusi Gigi Telinga Simetris Pendengaran Serumen Kebersihan : : : : : : simetris/tidak : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : .

Leher Hiperpigmentasi Vena Jugularis Kelenjar tiroid Kelenjar limfe : : : : : Dada Retraksi : : Ronchi/wheezing : Payudara Simetris Dimpling Massa Konsistensi Putting susu Ketiak Kelenjar limfe : : : : : : : Punggung dan pinggang Simetris Pinggang (periksa ketuk sudut kosto-vertebra) Abdomen Luka bekas operasi Hiperpigmentasi linea Striae Tanda kehamilan TFU Nyeri tekan adneksa Massa Bising usus Kembung Vulva : : : : : : : : : : .

Fluor albus Kondiloma : : Kelenjar bartholin : Kelenjar Skene : Pengeluaran darah : Pengeluaran secret lain : Varises Vagina Pemeriksaan dalam (atas indikasi) Nyeri goyang porsio : : Pergerakan serviks bebas : Tumor adneksa Posisi uterus Ukuran rahim Tanda Hegar : : : : Pemeriksaan Inspekulo (atas indikasi) Lesi/erosi porsio Darah haid Warna porsio Tanda radang Tanda Chadwick Anus Hemoroid Kebersihan Ekstermitas atas dan bawah Edema Varices Refleks patella Radang/kemerahan : : : : : : : : : : : Kuku (kebersihan. saturasi oksigen dan peredaran darah) Pergerakan : .

Tindakan Segera dan Kolaborasi V. DIAGNOSIS DAN MASALAH Diagnosis Data Dasar (Data Obyektif. Data Obyektif dan penunjang) Masalah Data Dasar III.Implementasi Tanggal : Waktu Tindakan VII. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG II. Evaluasi . Perencanaan Tanggal Waktu : : Diagnosis : Mentroragia Tujuan : Mengatasi perdarahan : perdarahan diluar siklus tidak terjadi Kriteria hasil Rencana : kolaborasi dengan Obgin VI.

DOKUMENTASI S O A P .