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CUELLO Y REGION
DORSAL
Vértebras 172
Laringe 198
Faringe 211
171
CUELLO Y REGION DORSAL
Límites:
-Superior: desde el mentón, borde
mandibular, gónion o ángulo
mandibular, una línea que va a la
apófisis mastoides, apófisis mastoides,
línea occipital superior, termina en la
protuberancia occipital externa.
-Inferior: desde la horquilla esternal,
borde clavicular, acromion, una línea
que une el acromion con la apófisis
espinosa (prominente) de la 7ª
vértebra cervical.
Vértebras:
172
Para la médula espinal, la suma de
estos agujeros forma el conducto
medular (conducto raquídeo), este
conducto es de la misma longitud que
la médula espinal en la vida fetal,
después del nacimiento, el conducto
raquídeo crece con mayor rapidez
que la médula espinal, de tal manera
que los segmentos medulares no se
corresponden con los niveles
vertebrales de tal manera que el nivel
medular siempre sale por un nivel
vertebral inferior (Fig. Nº 386).
En el ángulo de unión del pedículo y
la lámina, nace la apófisis transversa,
en la unión posterior de ambas
láminas, nace la apófisis espinosa. Figura Nº 386: Relación de la médula
Las apófisis articulares nacen de las espinal con el conducto raquídeo.
masas laterales a cada lado, arriba y
abajo (4 por cada vértebra), y se
corresponden con sus pares tanto de
la vértebra superior como de la
vértebra inferior.
173
Las láminas de las vértebras
cervicales son de forma rectangular,
más anchas que altas (Fig. Nº 388).
Las apófisis espinosas son pequeñas,
horizontales y bifurcadas, las apófisis
espinosas siguen la misma línea
horizontal que la parte inferior del
cuerpo vertebral, igual sucede con las
vértebras T1, T2, T3 y las vértebras
Lumbares.
El agujero vertebral es triangular al
igual que el agujero vertebral
lumbar, pero es de mayor tamaño.
174
-Lumbares: Los cuerpos vertebrales
son grandes y de forma arriñonada,
siendo L5 el más voluminoso.
Los pedículos son grandes y con
escotaduras inferiores mayores que
las superiores.
Las láminas son rectangulares, más
altas que anchas (Fig. Nº 390).
Las apófisis transversas son
horizontales y aplanadas de atrás
hacia delante, no presentan hemi-
carillas articulares para las costillas,
ni presentan agujero transverso.
Las apófisis espinosas son
horizontales, cuadriláteras y
voluminosas.
El agujero vertebral es triangular y
pequeño en relación al cuerpo y
comparado con el agujero vertebral a
nivel de las vértebras cervicales.
Sacro:
Hueso único formado por la fusión
de cinco vértebras sacras, su forma es
convexa por detrás, cóncava por
delante, tiene forma triangular, de
base superior, se articula por arriba
con L5, por abajo con el cóccix, por
los lados con el hueso iliaco de cada
lado cerrando la cavidad pélvica por
detrás. El sacro se articula con el
iliaco mediante los dos segmentos
sacros superiores, los 3 segmentos
inferiores prestan inserción al
ligamento sacro-tuberoso (sacro-
ciático mayor) y sacro-espinoso
(sacro-ciático menor) que convierten
en agujeros a las escotaduras ciática
mayor y a la menor respectivamente.
Por adelante presenta los agujeros
sacros anteriores, por donde salen las Figura Nº 390: Vértebra Lumbar,
ramas anteriores del plexo sacro, por vista lateral, superior y posterior.
detrás presenta la línea sacra
posterior (representa la fusión de las
apófisis espinosas sacras, y presenta
los agujeros sacros posteriores, por
donde salen las ramas posteriores del
nervio sacro.
175
VERTEBRAS EN PARTICULAR
176
-Axis o epistrófeo: segunda vértebra
cervical, presenta la apófisis
odontoides, la que al articularse con
el atlas, ocupa el cuerpo de éste (Fig.
Nº 396) y (Fig. Nº 394 a 398).
-Sexta cervical, se caracteriza por
presentar en tubérculo prominente en
el extremo de la apófisis transversa,
lo que permite ubicarla en el examen
clínico, en este nivel se encuentran
elementos anatómicos importantes
como veremos luego.
177
NIVELES VERTEBRALES:
178
-T1: Vértice de la pleura apical y del
pulmón.
-T2: Borde superior del manubrio
esternal o escotadura yugular.
-T3: Espina de la escápula (Figura Nº
402).
-T4: Es el nivel más importante en el
tórax, encontramos aquí el ángulo de
Louis (entre el manubrio y el cuerpo
esternal), una línea que va de T4 al
ángulo de Louis divide el mediastino
superior del inferior. A este nivel
termina la aorta ascendente,
comienza y termina el cayado aórtico,
comienza la aorta descendente,
termina la tráquea, está la carina,
comienzan los bronquios, se unen las
pleuras mediastínicas, desemboca la
vena ácigos en la cava superior luego
de montar el bronquio derecho, se
encuentra la estrechez media del
esófago, se encuentra el ligamento
arterioso, nace el nervio recurrente
laríngeo izquierdo, a partir del nervio
vago (X par craneal) izquierdo, el
segundo cartílago costal se articula en
el esternón (Figura Nº 403).
-T5 a T7: El conducto torácico cruza
de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda de la columna torácica, por
detrás del esófago (Figura Nº 404).
-T7: Angulo inferior de la escápula,
séptimo espacio intercostal, triángulo
de la auscultación.
-T8: La vena cava inferior atraviesa
el músculo diafragma (Fig. Nº 405.
-T9: Nivel del apéndice xifoides
esternal.
-T10: El esófago y los nervios vagos
derecho e izquierdo adosados a el,
atraviesan el diafragma.
-T12: La aorta, venas ácigos y
conducto torácico atraviesan el
diafragma (Fig. Nº 406).
-L1: Plano transpilórico, distancia
media entre la impresión yugular y el
pubis, es el plano más importante del Figuras Nº 402, 403: Niveles
abdomen, a este nivel encontramos: vertebrales torácicos.
179
píloro, ángulo duodeno yeyunal,
Ligamento de Treitz, cuerpo del
páncreas, pedículos renales (pelvis
renal, arteria y vena renal), por
arriba de la línea transpilórica nace el
tronco celiaco, por debajo nace la
arteria mesentérica superior (Fig. Nº
407 a 411).
-L2: Termina la médula espinal, nace
el conducto torácico desde la cisterna
linfática (del quilo o de Pecquet),
comienza la vena ácigos.
-L3: Plano subcostal.
-L4: Termina la Aorta, comienzan las
arterias iliacas comunes, plano bi-
crestal, está el ombligo.
-L5: Línea bis-iliaca, terminan las
venas iliacas comunes, empieza la
vena cava inferior, arco de Douglas.
-S1: Promontorio sacro.
-S2: Espina iliaca postero-superior,
termina el fondo de saco dural.
-S3: Espina iliaca postero-inferior,
termina el colon sigmóides, empieza
el recto.
180
Figuras Nº406, 407, 408, 409, 410,
411: Niveles vertebrales abdominales.
181
Columna Vertebral: adhiriéndose a los cuerpos y discos,
Formada por la superposición de presenta agujeros que facilita la
vértebras, 7 cervicales, 12 torácicas, 5 hernia del disco al momento de
lumbares, 5 sacras fusionadas y 4 realizar movimientos de ventroflexión
coccígeas fusionadas. Los cuerpos de la columna para levantar pesos.
vertebrales se articulan mediante
anfiartrosis cartilaginosas separados
por el disco intervertebral y unido
por el ligamento longitudinal ventral
y dorsal de la columna. Las apófisis
articulares superiores con las
inferiores presentan articulaciones de
tipo diartrósicas sinoviales. Entre las
apófisis espinosas y entre las apófisis
transversas se presentan las
articulaciones de tipo fibrosa-
sindésmosis.
La columna vertebral en el adulto
mide entre 70-75 cm. En la mujer es
10% menor. En el recién nacido
representa el 50% de la longitud del
cuerpo, luego del nacimiento
representa el 40%. La columna
vertebral presenta curvaturas: la
cervical, de concavidad posterior, la
torácica, de convexidad posterior, la
lumbar, de concavidad posterior y la
sacra de convexidad posterior, dos de
ellas presentes desde la vida fetal Figura Nº 412: Columna vertebral,
(torácica y sacra) y dos de ellas curvaturas.
adquiridas con la bipedestación
(cervical y lumbar). La curva de
concavidad anterior se denomina
xifosis, la de convexidad posterior
Lordosis, la concavidad lateral
escoliosis (Fig. Nº 412, 413).
Ligamentos de la columna vertebral:
Ligamentos Longitudinales: Son dos,
uno ventral y otro dorsal.
-El ligamento longitudinal ventral se
inserta en la cara ventrolateral de los
cuerpos vertebrales, desde el
tubérculo faríngeo en la apófisis
basilar del occipital hasta la cara
anterior del sacrocoxis, forma una
cinta compacta a lo largo de la
columna.
-El ligamento longitudinal dorsal une Figura Nº 413: Movimientos de la
a todas los cuerpos vertebrales por su columna vertebral
cara posterior, intrarraquídea,
182
CUELLO PARIETAL
183
Interna en el espesor de la glándula
parótida, recibe el drenaje de las
venas occipital y auricular posterior,
drena en la vena subclavia del mismo
lado luego de perforar la fascia media
y profunda (Figura Nº 417).
184
La inervación del cuello parietal
está a cargo del plexo cervical, este
plexo, formado por la unión de las
cuatro primeras ramas espinales (C1
a C4), va a emitir ramos sensitivos,
ramos motores y ramos
propioceptivos.
185
Los músculos en el cuello están
distribuidos en tres fascias, de
superficie a profundidad, estos
músculos forman una serie de
triángulos cuya importancia radica
en el contenido de cada uno de ellos.
1.-Superficial:
Esternocleidomastoideo.
2.-Media: a) Superficial: Omohioideo
Vientre anterior,
Esternocleidohioideo.
b) Media: Esternotiroideo,
c) Visceral-vascular.
3.-Profunda: Escalenos, Músculos
prevertebrales, cúpula pleural (Fig.
Nº 423).
La fascia superficial nace en el
ligamento nucal detrás del cuello,
reviste el músculo trapecio y al ECM,
se continúa con la fascia pectoral por
abajo, lateralmente con la fascia
Figura Nº 423: Cúpula pleural y su
deltoidea, por arriba forma la fascia
relación con los vasos del cuello.
suprahioidea y se inserta en el borde
mandibular y la mastoides, forma un
manguito superficial en el cuello.
La fascia profunda, nace
La fascia media nace detrás del ECM
revistiendo a los músculos que están
y reviste ambos vientres del
por delante del músculo trapecio, se
omohioideo, se fija en el borde
dirige hacia adelante y cubre los
superior del omóplato y en el hioides,
músculos escalenos posterior, medio y
continúa revistiendo el músculo
anterior, luego reviste a los músculos
esternocleidohioideo y se une en la
pre-vertebrales (recto mayor y menor
línea media con la fascia
anterior de la cabeza, largo del cuello
contralateral, origina la fascia media
y recto lateral), se une con la fascia
la que envuelve al músculo
contralateral en la línea media; esta
esternotiroideo, luego origina la
fascia es fácilmente separada de la
fascia víscero-vascular que cubre los
fascia visceral media profunda o
órganos viscerales y vásculo-
víscero-vascular.
nerviosos del cuello.
186
Músculo Esternocleidomastoideo:
Nace en la apófisis mastoides del
hueso temporal y se inserta mediante
dos fascículos en la clavícula y en el
esternón, la inervación motora la da
el nervio espinal (XI par craneal), la
inervación propioceptiva está a cargo
del plexo cervical (Fig. Nº 424).
Músculos infra-hioideos:
-Omohioideo: nace en el borde
superior de la escápula, por dentro de
la escotadura coracoides, se dirige
hacia delante, arriba y adentro
formando dos vientres, se fija en la
fascia posterior del ECM y luego va a Figura Nº 424: músculo (ECM)
insertarse en el hueso hioides, por Esternocleidomastoideo.
fuera de la inserción del músculo
esternocleidohioideo. Está inervado
por el asa cervical (C1, C2, C3).
-Esternocleidohioideo: Nace en el
tercio interno de la clavícula y en la
horquilla esternal, se inserta en el
hueso hioides, está inervado por el
asa cervical.
187
Traqueales (rombo de la
traqueostomía).
Músculos suprahioideos:
-Digástrico: nace en la ranura
digástrica, medial a la apófisis
mastoides del temporal, presenta dos
vientres, el tendón intermedio se
apoya en el hueso hioides, la porción
anterior va a insertarse en la fosita
digástrica del maxilar inferior, ambas
porciones musculares sumadas al
reborde mandibular, delimitan el
triángulo digástrico o submaxilar. El
vientre posterior está inervado por el
nervio facial (VII par craneal), el
Figura Nº 427: Músculo estilohioideo
vientre anterior está inervado por el
y Digastrico.
nervio del milohioideo, rama del
nervio dentario inferior, rama del
nervio mandibular, rama del nervio
trigémino (V3) (Fig. Nº 427).
188
Hiato por donde se comunica el piso
de la boca con la región suprahioidea,
por aquí pasa el conducto de
Wharton, la prolongación anterior de
la glándula salival submaxilar, el
nervio hipogloso y las venas linguales.
El músculo hiogloso es inervado por
el nervio hipogloso (XII par craneal).
189
Contenido del triángulo
submentoniano:-músculo
milohioideo, ganglios linfáticos.
190
Límites del triángulo muscular:
-omohioideo superior
-esternocleidomastoideo
-línea media anterior.
191
ELEMENTOS ANATOMICOS
SUPRAHIOIDEOS:
192
se introduce por el hiato del
milohioideo-hiogloso, acompaña la
prolongación anterior de la
glándula submaxilar, el conducto
de Warthon y las dos venas
linguales inerva a los músculos
linguales con excepción del
palatogloso inervado por el facial.
193
CUELLO VISCERAL
Glándula Tiroides:
Se ubica delante y a los lados de
la laringe y primeros anillos
traqueales, presenta dos lóbulos
piramidales, uno a cada lado,
unidos por un istmo que los une,
mide 7 por 3 por 2 centímetros,
pesa 30 gramos, se fija mediante
los pedículos vasculares superior,
medio e inferior y la fascia visceral,
se relaciona por delante con la
musculatura infra-hioidea, por
detrás y los lados con el paquete
Vásculo-nervioso del cuello, por
dentro con la laringe y los
primeros (4-5) cartílagos
traqueales, una relación
importante por detrás en el lado
izquierdo es el esófago, aquí, entre
la tráquea y la cara anterior del
esófago cursa el nervio recurrente
laríngeo, en el lado derecho el
nervio recurrente laríngeo cursa
entre la tráquea y el esófago,
ambos tienen estrecha relación con
la glándula tiroides antes de
ingresar a la laringe.
El istmo tiroideo se ubica a nivel
del segundo cartílago traqueal, en
su borde superior puede, a veces,
verse el lóbulo piramidal accesorio,
relacionado con el ligamento tiro-
gloso (Pirámide de Lalouette) (Fig.
Nº 440, 441).
Las arterias que irrigan a la
glándula tiroides son (Fig. Nº 442 a
448): Figuras Nº 440, 441: Glándula
Tiroides.
194
Figura Nº 445: Arterias tiroideas.
Figura Nº 442: Glándula tiroides,
irrigación.
195
Arteria tiroidea superior, rama de
la carótida externa, origina la
arteria laríngea superior y la
inferior, se acompaña del nervio
laríngeo superior, rama del vago,
termina en el polo superior de la
glándula mediante tres ramas, la
anterior, la posterior y la lateral.
Arteria tiroidea inferior, nace en la
arteria subclavia, por dentro del
músculo escaleno, acompaña por
fuera a la arteria vertebral, el
ganglio cervical simpático medio y
la cadena simpática le forman un
asa (Drobnick), se ubica entre el
esófago y la tráquea acompañando
al nervio recurrente laríngeo (Fig.
Nº 449), ingresa a la glándula por
el borde póstero-inferior
dividiéndose en tres ramas, rama
inferior, la que se anastomosa con Figura Nº 448: Tiroides y arteria
su contralateral, rama ascendente, carótida común.
que se anastomosa con la rama
lateral o descendente de la tiroidea
superior, la rama profunda que se
anastomosa con la posterior de la
tiroidea superior. Suele
presentarse una arteria tiroidea
media, rama del tronco
braquiocefálico o de la aorta, esta
arteria se anastomosa con las otras
tiroideas.
Las arterias se acompañan de sus
respectivas venas, linfáticos y
nervios, formando cuatro
pedículos tiroideos (seis si se
presentan las arterias tiroideas
medias), las venas desembocan: las
superiores en el tronco tiro-lingo- Figura Nº 449: Nervio recurrente
facial, las inferiores y las medias en laríngeo derecho.
la vena yugular interna, las venas
tiroideas anteriores en las venas
innominadas.
196
vía arteria carótida externa-arteria
tiroidea superior y del ganglio
cervical inferior por el plexo tiroideo
inferior. La inervación parasimpático
vagal llega por medio de los nervios
laríngeos y de las anastomosis con el
sistema simpático en los plexos
tiroideos superior e inferior.
Glándula Paratiroides:
197
LARINGE:
198
Cartílago Tiroides:
Único, hace relieve en la cara
anterior del cuello (Fig Nº 453, 454),
forma un ángulo de 90º hacia delante,
formando una superficie convexa
(manzana de adán) que define dos
caras antero-laterales donde se define
la línea oblicua, donde se van a
insertar los músculos extrínsecos de la
laringe, los que mueven el órgano
hacia arriba y abajo (músculo
esterno-tiroideo, tirohioideo,
constrictor inferior de la laringe). La
cara posterior de la pared anterior
brinda inserción a la epiglotis, las
cuerdas vocales y los músculos tiro-
aritenoideos. El borde superior
presenta una gran escotadura central
y en el se va a insertar el ligamento
tiro-hioideo. Los bordes posteriores
brindan inserción a la fascia faríngea
y a los músculos constrictores
inferiores de la faringe, hacia arriba
se continúa con los cuernos superiores
donde se insertan los ligamentos tiro-
hioideos laterales, hacia abajo, los
cuernos inferiores se articulan con el
cartílago cricoides. En el borde
inferior se inserta la membrana
Crico-tiroidea y el músculo Crico-
tiroideo anterior.
Cartílago Cricoides: Figuras Nº 453, 454: Cartílago
Único, se ubica distalmente en la Tiroides, ubicación en el cuello.
laringe, entre el cartílago tiroides y la
tráquea, tiene forma de anillo con una
lámina a modo de engarse que se
ubica en la cara posterior de la
laringe, en su borde superior se
inserta la membrana cricotiroidea y
esta a su vez se articula con los
cuernos menores del cartílago
tiroides, en el borde inferior se inserta
la membrana cricotraqueal. La
lámina posterior del cartílago
cricoides se articula por arriba con los
cartílagos aritenoides, en la cara
posterior de la lámina se inserta el
Figura Nº 455: Músculo Cricotiroideo
músculo cricoaritenoideo (abre las
anterior.
cuerdas vocales). Por delante de este
199
Cartílago se inserta el músculo
cricotiroideo anterior (Fig. Nº 455).
200
Figuras Nº 459, 460, 461, 462, 463:
Laringe, vistas posteriores de piezas
anatómicas.
201
Ligamentos laríngeos:
Intrínsecos:
-Membrana cricotiroidea
-Ligamento tiroepiglótico
-Ligamento yugal
-Ligamento tiroaritenoideo superior
-Ligamento tiroaritenoideo inferior
-Ligamentos aritenoepiglóticos
Extrínsecos:
-Membrana tirohioidea
-Ligamento tirohioideo medial
-Ligamentos tirohioideos laterales
-Membrana cricotraqueal
-Ligamento Hiodeoepiglótico Figura Nº 464: Músculos laringeos
-Ligamento glosoepiglótico medial extrínsecos.
-Ligamentos glosoepiglóticos laterales
Músculos laríngeos:
-Cricoaritenoideo Posterior o
Posticus: Se inserta en la cara
posterior de la lámina cricoidea y en
la apófisis muscular del aritenoides,
es el único músculo que abre la glotis,
separa las cuerdas vocales, es
inervado por el nervio recurrente
laríngeo o laríngeo inferior (Fig. Nº
466).
-Cricoaritenoideo Lateral: Se inserta
por detrás y por fuera del arco del
Figura Nº 466: Músculo
cricoides va a la apófisis muscular del
cricoaritenoideo posterior.
aritenoides, cierra la glotis aduciendo
202
las cuerdas vocales, es inervado por el
nervio laríngeo inferior.
-Tiroaritenoideo: Se inserta en el
borde inferior y ángulo entrante del
cartílago tiroideo, luego se inserta por
dos fascículos, uno superficial o
medial (músculo vocal) en la apófisis
vocal del aritenoides, este fascículo
está situado en el borde de la cuerda
vocal inferior o verdadera, el otro
fascículo lateral (más grande), se
inserta en la apófisis muscular y cara
antero-lateral del aritenoides y en el
borde del epiglotis, formando una Figura Nº 467: Músculo ariteno-
especie de esfínter glótico con los epiglótico, aritenoideo, crico-
demás músculos laríngeos, todos ellos aritenoideo posterior.
cierran la glotis con la excepción del
cricoaritenoideo posterior que la abre,
este músculo es tensor de las cuerdas
vocales.
Todos los músculos laríngeos son
inervados por el recurrente con
excepción del cricotiroideo que es
inervado por el laríngeo superior
rama externa (Fig. Nº 468).
-Músculo Aritenoepiglótico: Se
inserta en el borde lateral del
aritenoides y sigue por el borde
externo de la epiglotis, cierra la glotis
(Fig. Nº 467).
-Músculo Interaritenoideo:
Tiene dos fascículos (Fig. Nº 469):
El fascículo oblicuo se extiende
superficialmente desde la apófisis Figura Nº 468: Nervio laríngeo
muscular de un aritenoides al vértice externo.
del aritenoides contralateral.
El fascículo transverso profundo que
se extiende desde el borde lateral y
cara posterior de un aritenoides al
aritenoides contralateral, cierra la
glotis, es el principal aductor de las
cuerdas vocales, es inervado por el
laríngeo inferior.
Endolaringe:
Está tapizada por epitelio seudo-
estratificado, se continúa con el de la
faringe por arriba y con el de la Figura Nº 469: Músculos aritenoideos.
203
tráquea por abajo, la cavidad laríngea
se inicia en el Aditus laríngeo,
formado por la epiglotis, el borde
ariteno-epiglótico, los aritenoides y la
escotadura inter-aritenoidea (Fig. Nº
470), hacia abajo, hasta las cuerdas
vocales inferiores está el vestíbulo
laríngeo, formado mayormente por la
cara posterior de la epiglotis y la
anterior de los cartílagos aritenoideos.
Las cuerdas vocales superiores o
bandas ventriculares son
consideradas cuerdas vocales falsas.
Los ventrículos laríngeos se hallan a
cada lado, limitado cada uno por la
cuerda vocal superior y la inferior.
Las Cuerdas Vocales Inferiores o
Verdaderas, situadas por debajo de
las superiores, van desde el ángulo
entrante del cartílago tiroides hasta
las apófisis vocales de los aritenoides, Figura Nº 470: Aditus laringeo
tienen superficie lisa, al examen
endoscópico se les ve de un color
blanco nacarado, sobresalen
medialmente a las cuerdas vocales
superiores (Fig. Nº 471, 472).
204
Vasos y nervios laríngeos:
205
Tráquea cervical:
206
Por los lados limita con los lóbulos
laterales de la glándula tiroides, con
el paquete vascular del cuello,
especialmente la carótida común, y
con el nervio laríngeo recurrente en el
lado derecho (el nervio laringeo
recurrente izquierdo transita por
delante del esófago) (Fig. Nº 479 a
482).
La irrigación del esófago cervical la
da la arteria tiroidea inferior, el
drenaje se realiza por la vena tiroidea
inferior, los linfáticos drenan en el
área IV B y VI cervicales, la
inervación simpática viene del ganglio
estelar de la cadena simpática
cervical, la inervación parasimpática
es vagal, mediante el ramo recurrente
laringeo.
207
Esófago cervical:
208
y el borde póstero-medial del lóbulo
lateral del tiroides con la paratiroides
inferior y la anastomosis entre la
rama profunda de la arteria tiroidea
inferior y la rama posterior
descendente de la tiroidea superior.
Por detrás se relaciona con la región
prevertebral y la fascia cervical
profunda, con los músculos
prevertebrales y los cuerpos de las
vértebras C6 y C7; por detrás del
esófago y por delante la región
prevertebral está el espacio
retroesofágico, continuación del
retrofaríngeo que a su vez, se
comunica distalmente con el espacio
mediastinal posterior.
Lateralmente se relaciona con los
lóbulos laterales de la glándula
tiroides, con la arteria tiroidea
inferior derecha y el nervio laríngeo
recurrente derecho. En el lado
izquierdo, por delante del esófago
encontramos al nervio recurrente Figura Nº 485: Relaciones del esófago
laríngeo y linfonodos recurrenciales cervical.
izquierdos, la arteria tiroidea inferior
izquierda (Fig. Nº 485, 486).
Distalmente con el paquete vasculo-
nervioso del cuello (arteria carótida
común, la vena yugular interna y el
nervio vago).
209
Figura Nº 487: Relaciones del esófago
cervical, vista posterior.
210
Faringe:
211
-En el ligamento pterigomaxilar.
-En la línea milohioidea mandibular.
-En el ligamento estilohioideo.
-En las astas del hueso hioides y en la
membrana tirohioidea.
-En los cuernos y borde póstero-
lateral del cartílago tiroides.
-En el cartílago cricoides.
Músculos Faríngeos
Son dos tipos de músculo:
Extrínsecos e Intrínsecos :
-Músculos Extrínsecos: El
Palatofaríngeo o Faringoestafilino y el
Estilofaríngeo.
El Faringoestafilino o
Palatofaríngeo forma el pilar
posterior del velo del paladar (Fig. Nº
493), nace en la fascia palatina a nivel
de la úvula y se inserta en la fascia
faríngea y en el borde póstero-lateral Figura Nº 494: Músculos faríngeos,
y cuerno superior del cartílago vista posterior.
tiroides.
El Estilofaríngeo nace en la apófisis
estiloides, se inserta en la pared
lateral de la fascia faríngea y en el
borde superior del cartílago tiroides.
Ambos músculos elevan la faringe
durante la deglución.
212
Músculo Constrictor Medio:
Nace en el asta menor del Cartílago
tiroides, en el ligamento estilohioideo,
y en el asta mayor del Cartílago
tiroides. Se inserta mediante las
fibras superiores en la apófisis basilar
occipital de la base del cráneo
cubriendo al constrictor superior, las
fibras medias e inferiores rodean la
fascia faríngea y se unen en la línea
media posterior de la fascia faríngea
con el constrictor medio contralateral.
213
parte posterior se relaciona con la
cara anterior del arco anterior del
atlas. En las caras laterales
encontramos al orificio faríngeo de la
trompa faringo-timpánica de Falopio
rodeada por la amígdala tubária y los
repliegues salpingopalatino anterior y
salpingofaríngeo posterior, la fosita
supratubárica encima del orificio
faríngeo tubotimpánico con otro
repliegue salpingonasal, Figura Nº 497: Rinofaringe y orificio
El receso faríngeo o fosita de de la trompa de Eustaquio.
Rosenmuller por detrás del orificio
de la trompa de Eustaquio (Fig. Nº
497).
BUCOFARINGE
Abarca desde la parte inferior del
velo palatino hasta encima del hioides
y el borde superior de la epiglotis
(Fig. Nº 496), sus límites son: por
arriba, la cara inferior del velo
palatino, por delante con la boca por
el istmo bucofaríngeo, úvula, pilares
anteriores del velo del paladar y la
“V” lingual; por detrás el cuerpo de
C2 y C3; por los lados Corresponde a
la región del lecho amigdalino,
ubicado entre el pilar anterior y
posterior del velo palatino; el anterior
o palatogloso (glosoestafilino), el
posterior o palatofaríngeo (músculo
faríngoestafilino) Entre estos pilares,
se encuentra la amígdala palatina,
órgano linfoideo integrante del grupo
amigdalino faríngeo.
Amígdala Palatina:
Organo linfoideo (Fig. Nº 498), ocupa
a cada lado el lecho amigdalino, este
limita adelante y atrás con los pilares
palatogloso y palatofaríngeo
respectivamente, mide 20-30 mm. de
altura, 15 mm. de ancho y 10-12 mm.
espesor. La cara medial se orienta
hacia la luz de la cavidad
bucofaríngea, cribada por las criptas
amigdalinas; la cara lateral es donde Figura Nº 498: Amígdala palatina.
se implanta la amígdala, a ese nivel
la pared está conformada por el
214
músculo constrictor superior de la
faringe y la fascia faríngea.
La amígdala palatina con las
amígdalas lingual, faríngea y tubária
forman el anillo de Waldeyer. Las
arterias amigdalinas pueden
originarse de la facial, de la lingual,
de la faríngea inferior, de la palatina
superior en algunos casos de la misma
carótida externa, las venas drenan en
el plexo faríngeo, los linfáticos drenan
en los linfonodos del grupo IB del
cuello (Fig. Nº 499).
LARINGOFARINGE
Se extiende desde el borde inferior del
hioides (C3) hasta el borde inferior Figura Nº 499: Irrigación tonsilar.
del cartílago cricoides (C6).
La pared anterior es la pared
posterior de la laringe, la pared
posterior la forma la fascia cervical,
la región prevertebral con los
músculos prevertebrales y los cuerpos
de las vértebras (C3 a C6)
(Fig.Nº500).
El extremo inferior se continúa con el
esófago a nivel de (C6). Los lados se
relacionan con los bordes póstero-
laterales de la laringe (senos
piriformes o fosas naviculares o
canales faringolaríngeos); la faringe
está rodeada por la fascia visceral,
dependencia de la fascia cervical
media, se relaciona por delante con Figura Nº 500: Faringe laríngea.
-Fosas nasales.
-Cavidad oral.
-Amígdalas palatinas.
-Laringe.
Por Detrás con la región prevertebral,
vértebras cervicales C1 a C6, las que
están separadas de la faringe por el
espacio retrofaríngeo, cerrado por
fuera por las láminas sagitales o
aletas faríngeas, hacia abajo se
continúa con el espacio retroesofágico
y éste con el espacio mediastinal
superior y posterior.
Por los lados limita con el hioides, con
el espacio máxilo faríngeo dividido
por la apófisis estiloides y los
215
músculos insertados en dicho apófisis:
estilogloso, estilofaríngeo y
estilohioideo en dos compartimientos,
uno anterior o Preestilio en el que se
encuentran los músculos
pterigoideos, la arteria maxilar
interna, el nervio lingual y el nervio
mandibular, otro compartimiento
Retroestilio donde encontramos a la
glándula parótida y los nervios IX,
X, XI y XII craneales, carótida
interna y la yugular interna (Fig. Nº Figura Nº 501: Espacio maxilo-
501), la faringe se relaciona por faríngeo, corte transversal.
debajo del hioides con el paquete
vascular nervioso del cuello y el
lóbulo tiroideo.
216
REGION PREVERTEBRAL
Compartimiento Central
Músculos pre-vertebrales:
-Recto Capitis Minor Ventral: Nace
en la apófisis basilar del occipital y se
inserta en la base de la apófisis
transversa del atlas.
-Recto Capitis Major Ventral: nace en
la apófisis basilar, se inserta en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de C3 a C6, se sitúa por
delante del recto capitis minor ventral
al que cubre.
-Músculo Longus Colli o Largo del
Cuello: tiene tres fascículos:
Fascículo Superolateral, se inserta en
tubérculo anterior de las apófisis
transversas de las vértebras C1 a C6.
Fascículo Medial, nace en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de C1 y C2 se inserta en
los cuerpos de las vértebras T1 a T3. Figura Nº 502: Músculos pre-
Fascículo Inferolateral: nace en la vertebrales.
cara anterior de los cuerpos de las
vértebras T2 y T3 se inserta en los
tubérculos anteriores de las apófisis
transversas de las vértebras C5 a C7.
217
- Recto Capitis Lateralis: nace en el
occipital y se inserta en la apófisis
transversa del atlas.
La inervación de estos músculos la da
el plexo cervical profundo, mediante
nervios del mismo nombre.
Estos músculos realizan la flexión
ventral y movimientos de inclinación
lateral de la cabeza y del cuello.
Compartimiento Lateral
Tiene a la arteria vertebral, esta
nace de la arteria subclavia, penetra
en el agujero transverso de la C6
hasta la C1, para luego penetrar en el Figura Nº 504: Arteria vertebral y
agujero occipital, dentro del cráneo se ganglios simpáticos en el cuello.
une con su homónima (Fig. Nº 505)
para formar la arteria basilar.
Los músculos escalenos ocupan la
parte lateral de la región pre-
vertebral, nacen en las apófisis
transversas cervicales y se insertan en
la primera y segunda costilla, forman
el triangulo de los músculos escalenos,
son tres: anterior, medio y posterior.
-Escaleno Anterior: nace en los
tubérculos anteriores de apófisis
transversas cervicales de C3 a C6, se
inserta en el tubérculo de la primera
costilla, por delante y por arriba.
-Escaleno Medio: nace en tubérculos
anteriores de las apófisis transversas Figura Nº 505: Triángulo
cervicales de C2 a C7, se inserta en la escaleno.
218
Primera costilla por detrás del
anterior.
-Escaleno Posterior: nace en los
tubérculos posteriores de las apófisis
transversas cervicales, se inserta en el
borde superior y en cara lateral de la
segunda costilla.
Estos músculos son inervados por
ramos del plexo cervical y braquial.
Los músculos escalenos forman el
triángulo de los escalenos, de base en
primera costilla, con el escaleno
anterior por delante y el medio por
detrás, dentro del triángulo se
encuentra la arteria subclavia y
ramas y troncos del plexo braquial;
por delante del triángulo y debajo de
la clavícula se encuentra la vena
subclavia; delante del escaleno Figura Nº 506: Nervio frénico delante
anterior, revestido por la fascia del músculo escaleno anterior.
cervical profunda transita el nervio
frénico (Fig. Nº 506).
REGION PAROTIDEA
Está situada en la parte superior y
lateral del cuello, por encima de la
región carotídea, debajo de la base del
cráneo, delante de la apófisis
mastoides del temporal (Fig. Nº 507).
Limita por delante con el borde
posterior de la rama mandibular, el
músculo masetero y el pterigoideo
externo, por detrás con la apófisis
mastoides y el músculo
esternocleidomastoideo, por arriba el
arco cigomático y el conducto
auditivo externo, por dentro el
espacio máxilo- faríngeo. Tiene forma
de una pirámide cuadrangular
truncada, con seis paredes:
-Pared Lateral, formada por una
fascia dependiente de la fascia
cervical superficial, que se extiende
desde el borde anterior del
esternocleidomastoideo hasta el borde
posterior del masetero.
-Pared Anterior, formada por el Figura Nº 507: Región parotídea
borde posterior de la rama disecada.
mandibular, el borde posterior de los
músculos pterigoideo interno y
219
masetero que se insertan en cara
interna y externa de la rama de la
mandíbula.
-Pared Posterior, formada por la
apófisis mastoides, las inserciones del
esternocleidomastoideo y el vientre
posterior del digástrico, la apófisis
estiloides, el ligamento estilohioideo y
estilomaxilar, los músculos
estilohioideo, estilogloso y
estilofaríngeo.
-Pared Interna, el espacio delante de
la apófisis estiloides, aquí la glándula
tiene su prolongación faríngea.
-Pared Superior, se relaciona con la
articulación témporo- mandibular y
la pared inferior osteocartilaginosa
del conducto auditivo externo.
-Pared Inferior, los tabiques
estilohioideo, estilomaxilar y
parotídeo-submaxilar que separan la
parótida de la glándula submaxilar.
Figura Nº 508, 509: Región parotídea.
Celda parotídea (Fig. Nº 508, 509):
Depende de la fascia cervical
superficial nace desde la parte
superior del borde anterior del
esternocleidomastoideo, la base del
cráneo, la apófisis mastoides y por
abajo se inserta la cintilla
estilomaxilar.
220
delante está en relación con el borde
posterior de la rama ascendente de la
mandíbula y el borde posterior del
masetero y del pterigoideo interno.
Por detrás está en relación con la
apófisis mastoides y el músculo
esternocleidomastoideo, el vientre
posterior del digástrico y la apófisis
estiloides. Por arriba está en relación
con la parte inferior ósea y
cartilaginosa del conducto auditivo
externo y con la articulación témporo
mandibular. Por abajo está
relacionada con el tabique submaxilo-
parotídeo que la separa de la glándula
submaxilar.
El Conducto Excretorio de la
parótida se acompaña de la Figura Nº 512: Ramas de la carótida
prolongación anterior o maseterina, externa en la celda parotídea.
la arteria transversa de la cara rama
de la temporal superficial y del nervio
facial que se abre en abanico dando
cinco ramas terminales, este conducto
atraviesa superficialmente al
masetero, perfora al músculo
buccinador y se abre a un pequeño
orificio en la pared lateral de la
cavidad oral a nivel del segundo
molar superior.
Otro Elemento contenido en la Celda
Parotídea es la Arteria Carótida
Externa la que ingresa a la celda
parotídea por el espacio estilo-
hioideo, inicialmente pasa por dentro
de la glándula, luego penetra a la
celda y dentro de ello origina a la
arteria auricular posterior y algunas
ramas para la glándula; antes del
cóndilo mandibular, dentro de la
celda parotídea, origina dos ramas
terminales: la arteria temporal
superficial y la maxilar interna, esta
última, se introduce por el ojal
retrocondíleo de Juvara, (entre la
fascia inter-terigoidea y el cuello del
cóndilo mandibular) (Fig. Nº 512,
513).
La yugular externa transita dentro de Figura Nº 513: Arteria maxilar
la celda parotídea, se forma por la interna.
anastomosis de la vena temporal
221
superficial y la vena maxilar interna
a nivel del cuello del cóndilo
mandibular, antes de ingresar a la
celda parotídea.
La vena temporal superficial y la
maxilar interna acompañan a las
arterias del mismo nombre en
proporción dos venas por cada
arteria, pero antes de formar la vena
yugular externa se unen en un solo
tronco venoso maxilar interna y
temporal superficial, en su trayecto la
vena yugular externa luego de haber
atravesado la celda parotídea recibe
el drenaje de las venas auricular Figura Nº 514: Nervio facial
posterior y occipital. emergiendo de la parótida.
Los Linfáticos drenan en los grupos
linfonodales IIA y IIB del cuello.
222
ARTERIAS Y NERVIOS EN EL
CUELLO
-Arteria Carótida Común:
La del lado derecho nace del tronco
arterial braquiocefálico cuyo origen
es el cayado aórtico, esta arteria nace
a nivel de la articulación esterno-
clavicular derecha, rodeada de la
vaina carotídea (la arteria carótida
por dentro, la vena yugular interna
por fuera y el neumogástrico por
detrás entre ambos) aparece en el
triángulo carotídeo; a nivel del borde
superior del cartílago tiroides (C4
borde superior) se divide en carótida
externa e interna (Fig. Nº 515,516).
La carótida común izquierda nace
del cayado aórtico, tiene trayecto
toracocervical, asciende dentro del
estuche carotídeo, se divide en el
mismo nivel vertebral que la derecha.
La arteria carótida antes de dividirse,
se dilata formando el seno carotídeo,
por detrás presenta una estructura
neurovegetativa llamada corpúsculo
carotídeo
El seno carotídeo tiene baroceptores
para la presión arterial
(terminaciones nerviosas sensitivas Figuras Nº 515, 516: Carótida,
del IX nervio craneal) nacimiento.
El Corpúsculo Carotídeo es una
estructura neurovascular ubicada
detrás de la bifurcación de la carótida
común, tiene quimiorreceptores,
reguladores de la osmolaridad
arterial.
La carótida interna, se proyecta en el
mismo eje de la carótida común,
asciende por el espacio látero-
faríngeo, retroestíleo (con los nervios
IX, X, XI y XII, vena yugular interna
y el simpático cervical), luego ingresa
a la cavidad craneana.
La carótida externa, (Fig. Nº
517)asciende por debajo del ángulo
mandibular e ingresa a la celda
parotídea, entre los músculos
estilohioideo por fuera y
estilogloso por dentro. Antes emite la Figura Nº 517: Carótida común
siguientes ramas: derecha.
223
-Tiroidea superior.
-Lingual.
-Facial.
-Faríngea inferior o ascendente.
-Occipital.
-Auricular posterior.
Esta última, se origina dentro de la
celda parotídea, conjuntamente con
las arterias temporal superficial y
maxilar interna, ramas terminales de
la carótida externa (Fig. Nº 519, 520).
224
Arteria Subclavia:
La derecha nace en el tronco
braquiocefálico, su trayecto es
cervical, mide 8 a 9 cm. de largo.
La izquierda nace en el cayado
aórtico, su trayecto es tóraco-cervical,
mide 11 a 12 cm. de largo (Fig. Nº
522, 523).
La Subclavia Derecha nace a nivel
de la articulación clavi-esternal, en el
tronco braquiocefálico, sube en
contacto con la cúpula pleural,
ingresa al triángulo escalénico, luego
se orienta hacia abajo e ingresa al
espacio costoclavicular, llega a la
axila como arteria axilar.
La Subclavia Izquierda sube por el
mediastino superior, pasa el orificio
superior del tórax y luego se curva
hacia fuera, llega a la pleura apical,
luego al triángulo supra-clavicular y
finalmente ingresa a la axila. La
arteria tiene tres porciones:
preescalénica, interescalénica y
posteroescalénica.
La porción Preescalénica (Fig. Figuras Nº 522, 523: Nacimiento de
Nº 524) se relaciona con a pleura las arterias subclavias.
apical (aquí se forma el asa del
nervio frénico, el asa nerviosa
simpática de Vieussens y el asa del
nervio recurrente laríngeo del lado
derecho), en el lado izquierdo falta el
asa del nervio recurrente laríngeo
izquierdo (Fig. Nº 525). Detrás está el
ganglio estelar, la arteria vertebral y
el nervio recurrente laríngeo. Arriba
está la carótida común y al lado
izquierdo está el cayado del conducto
toráxico. Adelante, en el lado
derecho, está el nervio frénico, el asa
nerviosa simpática de Vieussens, el
neumogástrico, la unión de la vena
subclavia con la yugular interna y el
inicio del tronco venoso
braquiocefálico; en el lado izquierdo
está el nervio frénico, el asa nerviosa
simpática de Vieussens, la vena Figura Nº 524: Relaciones de la
subclavia uniéndose con la yugular arteria subclavia pre-escalénica.
interna para formar el tronco venoso
innominado.
225
La porción Interescalénica se
relaciona por delante, con el tendón
del escaleno anterior, y delante de
este, el nervio frénico y la vena
subclavia. Por detrás se relaciona con
el escaleno medio y el posterior. Por
abajo se relaciona con la primera
costilla. Por arriba y atrás se
relaciona con los troncos del plexo
braquial y la arteria cervical
transversa profunda o escapular
posterior.
226
tronco arterial espinal anterior,
también da la arteria espinal
posterior que se ubica en el surco
colateral posterior de la médula
espinal (Fig. Nº 528).
El Tronco Intercostocervical se
origina en la parte posterior de la
subclavia, se relaciona con el vértice
de la pleura apical y con el ganglio
estelar, a nivel del ángulo de la
primera costilla, se divide en cervical
profunda e intercostal póstero-
superior, la que desciende por el
ángulo vértebro-costal en la pared
posterior del torax y va a dar las
ramas intercostales posteriores para Figura Nº 529: Arteria torácica
los tres primeros espacios. La rama medial.
Cervical Profunda de la intercosto-
cervical sube por la región
prevertebral hacia la nuca, irriga los
músculos prevertebrales, escalenos y
227
los de la región, se anastomosa con la
arteria occipital y con la arteria
vertebral (Fig. Nº 530).
El Tronco Tiro-bicervico-escapular
nace en el borde superior de la
subclavia, origina la arteria cervical
ascendente, la que se distribuye por la
región pre vertebral y la arteria
tiroidea inferior; el tronco
tirocervical (llamado así también),
tiene un corto recorrido y lo hace
subiendo por el borde medial del Figura Nº 530: Tronco costo-cervical.
escaleno anterior, por delante de la
arteria vertebral. En ocasiones este
tronco origina a dos arterias
cervicales transversas, la cervical
transversa superficial o
supraescapular y la cervical
transversa propiamente dicha, esta
última irriga los músculos escalenos,
elevador escapular, omohioideo y
trapecio, termina en una rama
ascendente que se anastomosa con la
occipital, y otra descendente que a
veces origina a la cervical transversa
profunda o escapular posterior. Figura Nº 531: Tronco tirocervical
La Arteria Tiroidea Inferior es la izquierdo.
rama más gruesa del tronco tiro-
cervical, asciende verticalmente por
el borde medial del escaleno anterior
y lateral a la vertebral, a nivel de C6
se torna horizontal, aquí el ganglio
simpático cervical medio le forma
una asa (DROWNICK), cursa por
detrás del paquete vascular nervioso
del cuello y del nervio recurrente
laríngeo derecho (en el lado izquierdo
lo hace por delante del nervio
recurrente laríngeo izquierdo),
asciende entre la cara lateral de la
tráquea y el esófago, llega al lóbulo
lateral de la tiroides por su cara
posterior (Fig. Nº 531, 532).
La arteria Cervical Ascendente es
rama de la arteria tiroidea inferior,
sube a lo largo del borde medial del
Figura Nº 532: Arteria cervical
escaleno anterior, medial al nervio
ascendente.
frénico, se distribuye en los músculos
228
prevertebrales, se anastomosa con la
arteria cervical profunda y la arteria
vertebral.
La Arteria Supraescapular o
Cervical Transversa Superficial con
frecuencia se origina en la segunda
porción de la subclavia, atraviesa el
plexo braquial, llega al borde
superior de la escápula, cruza por
encima del ligamento coracoideo
sobre la escotadura coracoidea (el
nervio supraescapular pasa por el
agujero coracoideo), llega a la fosa
supraespinosa (Fig. Nº 533), pasa a la
fosa infraespinosa por la escotadura
lateral de la espina del omóplato,
irriga al músculo infraespinoso y en el Figura Nº 533: arteria
ángulo inferior de la escápula se Supraescapular.
anastomosa con la arteria escapular
dorsal y la escapular circunfleja
(rama de la escapular inferior de la
axilar), cerrando el circuito
anastomótico escapular. La arteria
escapular superior se anastomosa con
la acromio-torácica y la circunfleja
humeral anterior de la arteria axilar.
La arteria Escapular Posterior o
Cervical Transversa Profunda se
origina en la subclavia en el sector
interescalénico, atraviesa entre los
troncos superior y medio del plexo
braquial, pasa el borde lateral del
escaleno posterior y del elevador de la
escapula, llega al ángulo medial del
omóplato, desciende por el borde
espinal hasta el ángulo inferior, se
anastomosa con la cervical transversa
y la circunfleja escapular, cierra el
circuito anastomótico de las
escapulares en el hombro.
Venas:
La vena subclavia se origina como
continuación de la vena axilar a nivel
del borde medial del músculo
pectoral menor, se sitúa delante de la
arteria subclavia, debajo de la (Fig.
Nº 534) clavícula y delante del Figura Nº 534: Venas subclavias,
músculo escaleno anterior. En el lado tronco venoso braquiocefalico e
derecho innominado.
229
se une a la vena yugular interna para
formar el tronco venoso
braquiocefálico, por encima en el
ángulo yúgulo-subclavio drena la
gran vena linfática.
Figura Nº 535: Vena Yugular interna, Figuras Nº 536, 537, 538: Vena
lado izquierdo. yugular interna y subclavia, tronco
innominado y tronco braquio-
cefalico.
230
GRUPOS LINFONODALES
CERVICALES (Fig. Nº 539)
-Grupo IA, triángulo mentoniano
suprahioideo.
-Grupo IB, triángulo digástrico.
-Grupo II, tercio superior del
esternocleidomastoideo y en el
triángulo carotídeo.
-Grupo IIA por fuera del nervio
espinal.
-Grupo IIB, por fuera de dicho nervio
en el triángulo carotideo.
-Grupo III, tercio medio del músculo
esternocleidomastoideo.
-Grupo IV, tercio inferior del ECM,
se dividide en IVA (superficial) y IVB
(profundo).
-Grupo V, triángulo lateral del cuello,
Grupo VA por fuera del nervio
espinal, el Grupo VB, por dentro del Figura Nº 539: Grupos linfonodales
nervioespinal. cervicales.
-Grupo VI, triángulo anterior del
cuello, región infrahioidea visceral.
-Grupo VII, corresponde al grupo
mediastinal superior.
231
lo hace en el conducto torácico.
232
yugular externa hasta la piel de la
región parotídea (se anastomosa con
el facial), mastoides y el pabellón
auricular, también se se anastomosa
con el nervio occipital menor.
-Nervio Cervical Transverso:
nace de C2-C3, atraviesa el
esternocleidomastoideo, se distribuye
por la piel del triángulo anterior, se
anastomosa con la rama cervical del
facial (Fig. Nº 543).
-Nervio Supraclavicular, nace de C2-
C3, en el área supraclavicular se
divide en tres ramas: supraesternal, Figura Nº 543: Ramas sensitivas del
supraclavicular y supraacromial. plexo cervical.
233
arteria subclavia recibe anastomosis
del ganglio estelar, formando el asa
del frénico, fibras de este nervio
atraviesan al diafragma, e inervan el
peritoneo parietal diafragmático,
fibras del frénico derecho terminan
en el plexo celiaco (Fig. Nº 546).
-Nervio del ECM nace de C2 conduce
fibras propioceptivas, cierra el arco
reflejo para la contracción del
músculo con inervación
somatomotora del nervio espinal.
-Nervio del Trapecio nace de C3-C4
conduce fibras propioceptivas,
inervación somatomotora dependiente
del espinal.
Inervación Vegetativa
234
Las neuronas de origen del sistema Al nacer la primera neurona en la
parasimpático se localizan en núcleos columna intermedio-lateral debajo
encefálicos (columna eferente visceral del nivel de T1 (hasta L2), el axón
general), originan fibras que se (ramo blanco) se eleva buscando a la
integran a los nervios craneales III, segunda neurona que puede estar en
VII, IX y X , y en la en la médula (S2, cualquiera de los tres ganglios
S3, S4). cervicales, estos axones primarios
Ambos sistemas, simpático y forman, junto con los axones de la
parasimpático, precisan de dos segunda neurona (grises, que salen de
neuronas para poder actuar desde el los ganglios) la cadena simpática que
núcleo de orígen hasta el órgano asciende profundamente para inervar
diana; el cuerpo de la primera los tejidos del cuello, cabeza y torax.
neurona reside en el núcleo de orígen Los axones de la segunda neurona
(encefálico o medular), el cuerpo de la viajan alrededor de las arterias,
segunda neurona, la efectora, reside formando plexos o redes que la
en el ganglio periférico; la razón para envuelven, de esta manera, el plexo
que el ganglio nervioso (simpático o nervioso simpático toma el nombre de
parasimpático) sea más voluminoso la arteria sobre la cual viaja (e.g.:
que el nervio o cadena a la que plexo carotideo interno, plexo
pertenece es que aquí, cada primera oftálmico, plexo tiroideo superior,
neurona sinapta con plexo vertebral, etc.), otras fibras se
aproximadamente 16 segundas anastomosan con nervios raquídeos o
neuronas, es decir habrá un pares craneales para llegar a su
conglomerado de 16 cuerpos destino.
neuronales por cada axon de la Los ramos nerviosos que salen de
primera neurona. los ganglios simpáticos cervicales son:
La fibra preganglionar es blanca o -Ganglio superior:
mielínica; en el caso del simpático es Plexo carotideo interno, anastomosis
corta y en el del parasimpático es con los pares craneales, anastomosis
larga. La post-ganglionar es gris. con los nervios cervicales C1 a C4,
Los núcleos parasimpáticos son: plexo faríngeo, nervio cardiaco
- Núcleo de Edinger Wesphall superior.
-Núcleo Salivar Superior: -Ganglio medio:
- Núcleo Lácrimomuconasal: Nervio cardiaco medio.
- Núcleo Salivar Inferior: -Ganglio inferior:
-Núcleo Dorsal del Vago o Plexo vertebral, anastomosis con los
Cardioneumorrenoentérico. nervios cervicales C4 a T1,
-Núcleos parasimpáticos S2 a S4. anastomosis con los nervios
cervicales, nervio cardiaco inferior.
235
aurículo-temporal (V3) hasta la
glándula parótida.
La glándula submaxilar (y la
sublingual) tienen la primera neurona
en el núcleo salival superior, viaja por
el nervio facial, cuerda del tímpano, el
que la hace llegar al nervio lingual
(V3) de donde cuelga el ganglio
submaxilar, donde está la segunda
neurona, de aquí inerva la glándula
submaxilar y la sublingual.
De estos trayectos deducimos que
los axones de la primera neurona
simpática son cortos y los de la
parasimpática son largos, los axones
de la segunda neurona simpática son
largos y las parasimpáticas son cortos.
Figura Nº 548: Rama cervical del
Pares craneales en el cuello: nervio facial y anastomosis con el
-Facial (VII), en el cuello inerva al nervio transverso de la cara.
platisma y se nastomosa con el nervio
cervical transverso (sensitivo) del
plexo cervical (Fig. Nº 548).
-Glosofaringeo (IX), baja del agujero
rasgado posterior, forma el ganglio
superior de Ehrenritter (cuerpos de
neuronas sensitivas somáticas) el que
no da ramas, y luego forma el ganglio
inferior de Andersch o petroso
(primera neurona del gusto) que da el
nervio de Jacobson y una rama
anastomótica para la rama auricular
del vago, continúa descendiendo
entre la yugular interna y la carótida
interna, medial a la apófisis estiloides
y sus músculos, recibe al nervio
carotídeo (corpúsculo y seno
carotideo), bordea por delante al
músculo estilofaringeo al cual inerva,
músculo y nervio son mediales al
ligamento estilohioideo, estos tres
pasan juntos entre la carótida externa
y la interna hacia un espacio
triangular delimitado por el músculo
hiogloso, constrictor superior y medio Figura Nº 549: Nervio glosofaringeo
de la faringe, emite nervios faringeos en el tercio posterior de la lengua.
para el plexo faringeo y ramos
tonsilares para el plexo de la
amígdala, inerva la mucosa faríngea y
el istmo de las fauces, termina
236
inervando el tercio posterior de la
lengua y las papilas circunvaladas;
este nervio conduce de regreso fibras
gustativas del tercio posterior de la
lengua y del paladar (Fig. Nº 549,550).
-Neumogástrico (X), luego de salir por
el agujero rasgado posterior forma el
ganglio superior o yugular (neuronas
gustativas) del que se desprende la
rama sensitiva meníngea para la fosa
posterior, el ramo auricular y la
anastomosis con el ganglio inferior del
glosofaringeo. Luego forma el ganglio
inferior o plexiforme, el que da el Figura Nº 550: Nervio glosofaringeo.
nervio faringeo y el nervio laringeo
superior (Fig. Nº 551).
El nervio faringeo (tiene muchas
fibras del nervio accesorio espinal del
vago -XI-) se coloca entre las arterias
carótida externa e interna, llega al
borde superior del músculo
constrictor medio de la faringe donde
forma el plexo faringeo junto con el
glosofaringeo y el simpático, inerva
todos los músculos de la faringe y el
paladar blando, con excepción del
estilofaringeo (IX) y el periestafilino
externo (V3).
El nervio laringeo superior,
desciende por dentro de la carótida
interna adosado a la cara lateral de la
faringe, se anastomosa con la cadena Figura Nº 551: Nervio vago.
simpática y se divide en un ramo
superior y otro inferior (laringeo
externo) (Fig. Nº 552).
El nervio vago baja incluido en la
fascia carotidea, detrás y entre la
yugular interna y la carótida, da
origen al nervio cardiaco superior e
inferior en el lado derecho y
solamente al superior en el lado
izquierdo, todos descienden al plexo
cardiaco profundo, el inferior
izquierdo va al plexo cardiaco
superficial; debajo de la base del
cuello, los vagos siguen rutas
diferentes.
El vago, en el lado derecho, a nivel
Figura Nº 552: Nervio laringeo
de la arteria subclavia da la rama
externo y recurrente laringeo inferior
recurrente laríngea o nervio laringeo
izquierdo.
237
inferior que rodea a la arteria y sube
lateralmente entre la tráquea y el
esófago (a quienes brinda ramas) y
penetra en la laringe por debajo del
constrictor inferior de la faringe, por
dentro de la arteria tiroidea inferior,
a nivel C6.
En el lado izquierdo el recurrente
laríngeo rodea hacia atrás a la arteria
aorta, por detrás del ligamento
arterioso, sube por delante del esófago Figura Nº 553: Nervio recurrente
(que está reclinado hacia la izquierda) laringeo izquierdo.
y penetra a la laringe (Fig. Nº 553),
ambos recurrentes inervan todos los
músculos intrínsecos de la laringe con
excepción del cricotiroideo anterior
(nervio laringeo externo). El nervio
vago lleva fibras gustativas de los
recesos linguales y la epiglotis.
238
MÚSCULOS DEL DORSO:
Se clasifican en extrínsecos e
intrínsecos:
239
La región del dorso y de la nuca se
situa detrás de la columna vertebral,
se extiende desde la línea nucal a uno
y otro lado del inion o protuberancia
occipital externa hasta el mastoides y
distalmente llega al vértice del coxis y
espina ilíaca póstero-superior, por los
lados toma (Fig. Nº 559):
-El borde anterior del músculo
trapecio.
-La línea axilar posterior, proyección
de una línea que pasa por fuera del
borde lateral del dorsal ancho y llega
a la espina ilíaca póstero-superior a
cada lado.
-Los Bordes laterales del sacrocoxis.
Planos de Disección:
-Piel: gruesa, , con abundantes
Figura Nº 559: Región dorsal y de la
glándulas sebáceas.
nuca.
-Tejido Celular Subcutáneo:
trabecular bien adherida a la piel y a
la fascia, más fuerte en la nuca.
-Fascia: tapiza al músculo trapecio en
la región cérvico-torácica y al dorsal
ancho (región tóraco-lumbo-sacra).
-Músculos,
Los músculos del dorso forman
parte de la cadena cinemática que
mantiene la posición del cuerpo
humano, se clasifican en:
Extrínsecos: pertenecen al dorso y a
regiones vecinas.
Intrínsecos: pertenecen solamente a
la región dorsal.
240
posterior, en el acromión y en el labio
superior de la espina del omóplato. Es
Inervado por el nervio espinal y C3-
C4 (sensibilidad propioceptiva
profunda inconsciente). Su función es
ser inspirador accesorio, rotador de la
cabeza y mover lateralmente el cuello.
-El latisimus dorsi o dorsal ancho: se
inserta en el fondo del canal bicipital,
en el vértice de las apófisis espinosas
de T7 a T12, cinco lumbares, en la
cresta sacra y en el ligamento
epiespinoso de las vértebras
toracolumbares, en la cara externa de
las cuatro o seis últimas costillas, en el Figura Nº 561: músculo Latissimus
labio lateral, tercio posterior de la dorsi.
cresta ilíaca y en la fascia lumbosacra.
Es Inervado por el plexo braquial y
ramas dorsales de T6 a S4. Su función
es ser inspirador y expirador
accesorio según el punto fijo con que
funciona, si el punto fijo está en el
húmero eleva las costillas, si el punto
fijo está en cresta ilíaca, en las apófisis
espinosas lumbares y cresta sacra con
fascia lumbosacra, baja las costillas .
(Fig. Nº 561).
Músculos del Segundo Plano:
-El esplenio, tiene dos fascículos de
inserción proximal, el esplenio del
cuello, se inserta en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas
de C1 a C3 y el esplenio de la cabeza
que se inserta en la línea nucal por Figura Nº 562: Primer plano dorsal.
fuera del trapecio y, en la apófisis
mastoides (Fig. Nº 563); las
inserciones distales son en el vértice
de las apófisis espinosas de C6-C7, en
la parte inferior del ligamento nucal,
en el vértice de las apófisis espinosas
T1 a T4 y en el ligamento
epiespinoso. Es inervado por las
ramas dorsales de C2 a C4. Su acción
es ser flexor dorsal de la cabeza,
lateralizar la cabeza y rotarla hacia el
mismo lado de la contracción.
-El elevador escapular o angular del
omóplato, se inserta en el ángulo
supero-interno de la escápula,
proximalmente en los tubérculos Figura Nº 563: músculo Esplenio.
241
posteriores de las apófisis transversas
de C1 a C4. Su inervación la da el
nervio elevador escapular (C3-C4).
-El romboides menor y mayor, se
inserta en el vértice de las apófisis
espinosas de C6 a T4, la insercion
lateral es en el borde espinal del
omóplato, el menor por encima del
nivel de la espina del omóplato y el
mayor por debajo del mismo. Es
inervado por el plexo braquial (Fig.
Nº 564).
Músculos Intrínsecos
242
-Sacrocoxígeo: Representa el último
interespinoso se inserta entre el sacro
y el coxis.
-Recto capitis dorsi minor:
Representa el primer interespinoso, se
inserta en el tubérculo del arco
posterior del atlas y en el occipital.
-Recto capitis dorsi major y oblicuo
mayor u oblicus atlantis: Derivan del
segundo interespinoso; el primero se
inserta en la apófisis espinosa del axis
y en la línea media del occipital , el
segundo se inserta en la apófisis
espinosa del axis y en el tubérculo
posterior de la apófisis transversa del Figura Nº 566: músculo recto menor,
atlas (Fig. Nº 566). recto mayor y oblicuo mayor o
-Rotadores o transverso espinoso: se atlantis en la región de la nuca.
insertan en la apófisis transversa y en
la espinosa que está por encima, son
tantos cuantos espacios transverso
espinosos existen.
243
medial al complexo menor. El
complexo menor se inserta en las
apófisis transversas cervicales y en el
occipital entre las líneas nucales
lateral al complexo mayor (Fig. Nº
568), este músculo representa la pars
capitis del longisimus dorsi. Los
rotadores, multífidos y semiespinosos
deben considerarse como fascículos de
un mismo músculo transverso
espinoso, siendo los fascículos más
profundos los rotadores
monometaméricos y los demás
polimetaméricos, por ejemplo, un
músculo que se inserta en apófisis
transversa de T11y termina en
espinosa T10, es rotador; si termina
en espinosa de T9, es multífido brevis;
si lo hace en T8 es un multífido Figura Nº 568: músculo complexo.
longus, si termina en T7, T6, T5 es un
semiespinoso.
-Espinalis o interespinalis longus:
Están detrás de los interespinosos
monometaméricos, unen apófisis
espinosas distantes, son
polimetaméricos, comprende una
parte cervical y otra parte toracica,
son extensores de la columna.
244
por la fascia lumboilíaca, de aquí se
desprende el músculo iliocostocervical
o iliocostalis por fuera y el longisimus
dorsi o dorsal largo por dentro.
-Iliocostocervical, polimetamérico,
asciende lateralmente para insertarse
en los ángulos costales de las seis
últimas costillas (parte lumbar), luego
en los ángulos costales de las seis
primeras costillas(parte torácica),
luego, por digitaciones se inserta en
los tubérculos posteriores de las
apófisis transversas de C3 a C6
(parte cervical) (Fig. Nº 570).
-Dorsal largo o longisimus dorsi, nace
por dentro del iliocostocervical, se
inserta en la cara posterior de las
apófisis transversas lumbares (parte
lumbar), en la cara posterior de las
apófisis transversas torácicas y en los
ángulos costales, desde T12 hasta T2
(parte torácica), de las apófisis Figura Nº 570: Músculos intrínsecos
transversas de T5 a T1 salen del dorso.
digitaciones que van a los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas
cervicales (C7 a C3) formando la
parte cervical o transverso del cuello,
luego, de las apófisis transversas de
T2 a C3 sube un fascículo que se
inserta entre las dos líneas nucales y
la apófisis mastoides (parte cefálica o
complexo menor, lateral al complexo
mayor o semiespinoso). Todos
extensores de la columna y del tronco.
-Esplenio, tractus lateralis, se inserta
secundariamente en las apófisis
espinosas C5 a T3 y en el ligamento
nucal, se proyecta en dos fascículos,
uno a la línea nucal superior y la
apófisis mastoides por fuera de la
inserción del trapecio (esplenio de la
cabeza), otro lateral se inserta en las
apófisis transversas de C1 a C3
(esplenio del cuello). La acción es
girar la cabeza al mismo lado de la
contracción, la contracción
simultánea produce la flexión dorsal
de la cabeza.
245
ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Articulación Vertebral Intercorporal:
Las vértebras están articuladas
mediante los discos intervertebrales y
los ligamentos longitudinales,
formando articulaciones de tipo
cartilaginoso-anfiartrósico, de género
sincondrosis (Fig. Nº 571).
Los discos intervertebrales, son
fibrocartilaginosos, adoptan la forma
de las caras de las vértebras vecinas,
tienen un espesor equivalente al 40%
de la altura de los cuerpos vertebrales
cervicales, 33% en las vértebras Figura Nº 571: Disco intervertebral.
lumbares y 25% en las torácicas, la
mayor altura de los discos por delante
se presenta en la porción cervical y
lumbar, la altura total de los discos
intervertebrales equivalente al 25%
de la longitud de la columna.
El disco presenta dos zonas:
-El Anillo Fibrocartilaginoso, cubre la
periferia de las caras articulares de
las vértebras, almacenan agua,
capacidad que decrece con la edad.
-El Núcleo Pulposo, está en el centro
del disco de consistencia gelatinosa en
el niño y adolescente, fibroso en el
adulto, móvil, deformable, se adapta a
las presiones en todo sentido y
amortigua los impactos.
Articulaciones de los
ArcosVertebrales: Son de 4 tipos,
-Articulaciones Interapofisiarias,
diartrósicas sinoviales, género planas
o artrodias, se forman a cada lado de
la línea media entre las apófisis
articulares superiores de la vértebra
ubicada por debajo y las inferiores de
la vértebra situada por encima
(Fig.Nº 572).
-Articulaciones Interlaminares: Son
de tipo fibroso, género sindesmosis;
Figura Nº 572: Articulacion
están conformadas por la unión a
interapofisiaria.
distancia mediante el ligamento
amarillo intrarraquídeo (Fig. Nº 573).
246
-Articulaciones Intertransversarias,
son de tipo fibrosas, género
sindesmosis, formadas por la unión a
distancia entre apófisis transversales.
-Articulaciones Interespinosas, de tipo
fibrosa, género sindesmosis; entre
apófisis espinosas mediante
ligamentos epiespinosos o
supraespinosos (ligamento nucal en el
cuello). El ligamento nucal se inserta
en la protuberancia occipital externa,
en la cresta del occipital y en el borde
superior de la apófisis espinosa
prominente (Fig. Nº 574).
Figura Nº 573: Articulación
Articulaciones de la Cabeza con la interlaminar.
Columna Vertebral
-Articulación Occipitoatloidea, de tipo
diartrósico-sinovial, género
condiloartrosis-elipsoidea, entre los
cóndilos occipitales con las cavidades
glenoideas del atlas. Tiene cápsula
articular y los siguientes ligamentos
de refuerzo: La Membrana atloideo
occipital anterior que se inserta en el
borde superior del arco anterior del
atlas y en el borde anterior del
agujero occipital y la Membrana
atloideo occipital posterior que se
inserta en el borde superior del arco
posterior del atlas y en el borde
posterior del agujero occipital. Estas
dos membranas forman el ligamento
circular. La membrana Figura Nº 574: Ligamento
occipitoatloidea anterior es interespinoso.
continuación del ligamento
longitudinal posterior y, la membrana
occipitoatloidea posterior es
continuación de los ligamentos
amarillos.
-Articulación Atlas- Axis: Son dos
laterales y una media, La Media o
Atloido-odontoidea (Fig.Nº 575) es de
tipo diartrósica-sinovial de género-
cilindroidea-trocoide, está formada
por el arco anterior del atlas, el
ligamento transverso del atlas, la
apófisis odontoides, las cavidades Figura Nº 575: Articulación atloido-
articulares en línea media detrás del odontoidea.
247
arco anterior del atlas y delante del
diente del axis, el ligamento
cruciforme (une por las masas
laterales del atlas, borde anterior del
agujero occipital, la cara posterior del
axis) (Fig. Nº 576), ligamento
occipitoodontoideo apical (se extiende
desde el vértice del diente al borde
anterior del agujero occipital), los
ligamentos occipitoodontoideos
laterales o alares que se insertan en el
vértice del diente y en los cóndilos del
occipital. Las Articulaciones Axo-
atloideas Laterales son de tipo
Sinovial, interapofisiaria, entre las
apófisis articulares del atlas y el axis,
género planas, tienen cápsula
articular y membrana sinovial, van Figura Nº 576: Ligamento
del cuerpo y masas laterales del axis cruciforme.
a masas laterales del atlas (Fig. Nº
577).
-Articulaciones Costovertebrales,
entre las cabezas costales y los
cuerpos vertebrales. la cabeza se
articula con las hemicarillas de dos
vértebras vecinas, la inferior de la
vértebra que está arriba y la superior
de la vértebra que está abajo. T1,
T10, T11, T12 tienen carilla articular
completa en el cuerpo, para
articularse con su correspondiente
costilla.
-Articulaciones Costotransversas,
entre las apófisis transversas de T1 a Figura Nº 577: articulación axo-
T12 y las tuberosidades costales atloidea lateral.
correspondientes.
248
Direcciones Electrónicas:
http://www.urp.edu.pe/intranet/login.ht
ml
http://groups.yahoo.com/ Yahoo!
ID: duranatomia Password: dibujo
www.otorrinoweb.com
http://elmedico.metropoliglobal.com/es
pecialidades.htm
http://www.anatomia.tripod.com/links.h
tm
http://www.ama-
assn.org/ama/pub/category/7140.html,
http://www.anatomie-humaine.com/,
www.geocities.com/HotSprings/Villa/6001/
www.apuntesdeanatomia.com/
www.puc.cl/sw_educ/anatclin/meb123gh/in
dex.html - 1k
www.uc.cl/sw
educ/anatnorm/index.html
www.msd.com.pe
249
Reconocimientos:
250