RN termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias Assistncia Imediata- aquela dispensado ao recm nascido logo

o aps o nascimento (2 primeiros horas aps o parto).

SITUAO BRASILEIRA
O Brasil ocupa o 63 lugar entre as naes no que se refere mortalidade infantil. Nos ltimos anos esta taxa vem apresentando reduo considervel aes do Ministrio da Sade atravs da coordenao materno infantil (COMIN). Componente perinatal responsvel por 50% dos bitos. Segundo a OMS- bito perinatal aquele ocorrido antes ou durante o parto, de feto pesando 500g ou mais e bitos ocorridos na 1 semana de vida.

OBJETIVO: Promover uma assistncia ao parto e ao recm nascido que compreenda:

Assistncia ao Parto humanizado;

Preveno e tratamento da asfixia perinatal; Preveno da infeco cruzada intra-hospitalar;

Promoo do aleitamento materno e alojamento conjunto;

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento ps natal.

CREMESP Recomendao n3/12/08/1997 necessria a presena do pediatra com conhecimento de reanimao neonatal na sala de parto no momento do nascimento. COREN Lei do Exerccio Profissional no Brasil confere enfermeira a prestao de assistncia de enfermagem mulher durante a gestao, o parto, o puerprio e ao recm nascido (Curso Especializao em Enfermagem Obsttrica).

OBJETIVO: 1. Proporcionar a todos os recm nascidos condies timas para a adaptao a vida extra uterina. 2. Estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem patologias (coloquem em risco a vida do beb).

Assistncia Imediata ao RN

Setor Recepo - reanimao

Favorecer a regulao trmica

Prevenir Infeco

Fomentar relao me-filho

Realizar exame sistematizado

Apoio Crdio Respiratrio e metablico

Remoo outro nvel (risco)

Righard L and Alade O (1990) Efeito da rotina da sala de parto sobre a primeira mamada. Lancet 336: 1105-1107.

Alm do preparo de equipe, medicamentos e equipamentos devem estar organizados, testados e disponveis (local fcil acesso).
Para Preveno da perda de calor: Fonte de calor radiante; Campos esterilizados e previamente aquecidos. Para o estabelecimento da permeabilidade das vias areas:

Aspirador vcuo (porttil ou de parede) com manmetro, sondas de aspirao nasal e gstrica n 8 e 10 Sondas de Guedel.

No caso de liquido amnitico meconial:

Material para intubao traqueal
Laringoscpio com laminas retas n0 e 1; Cnulas traqueais n 2,5 e 3/ 3,5 e 4;

Fio guia;
Adaptador para aspirao de mecnio; Fonte de O2 com fluxmetro; Ambu neonatal;

Mscara para recm nascido;

Sondas nasogstricas n8 e 10; Seringas 10 e 20 ml; Medicamentos (adrenalina, bicarbonato de sdio, soro fisiolgico, gua destilada, etc.)

Outros materiais como luvas estreis, material para fixao da cnula, pilhas e lmpadas sobressalentes, material para cateterismo umbilical, estetoscpio, bomba de infuso, monitor cardaco e/ou oximetro de pulso.

Sala -

Tamanho: 6m
Iluminada Temperatura entre 24 a 26C

Inicio da respirao a alterao fisiolgica mais critica, imediata e necessria ao recm nascido. Respirao desencadeada por estmulos estimulam o centro respiratrio. Estmulos Qumicos diminuio do O e do PH. Elevao do dixido de carbono. Estmulo Trmico impulsos sensoriais na pele so trasmitidos ao centro respiratrio.

 Inicia-se com a limpeza da face logo aps o desprendimento ceflico Aspirao de boca e narina desobstruo de vias reas superiores alguns autores favorveis contribuiu para afastar a possibilidade de atresia de esfago ou atrersia de coanas. Outros autores- procedimento s quando necessrio. Aspirao rpida, suave da boca e narinas com sonda de borracha ou polietileno. Boca primeiro, porque o cateter nasal provoca inspirao reflexa podendo levar aspirao do contedo bucal. No introduzir a sonda com o aspirador ligado

A aspirao vigorosa ou prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnia.
Presena de mecnio aspirar traquia sob visualizao direta com o laringoscpio.

Posio do RN ligeiro cefalodeclive e lateralmente.

PREVENIR A HIPOTERMIA provocada pela mudana do meio intra uterino aquecido para o meio ambiente.

Frio O

Gasto de Energia

Aumenta consumo de

O RN deve ser recolhido em campo estril, aquecido, enxugado de maneira rpida, mas suave, colocado em contato pele a pele com o corpo da me. Cuidados Imediatos bero aquecido

MAMANDO EM SALA DE PARTO

Boletim de Apgar Reflete a avaliao do estado clinico do recm nascido expresso numericamente (escore de 1 a 10) no 1, 5 e 10 momento de vida. Boletim de Apgar Sinal Freq. cardaca Esforo respiratrio Tnus muscular
Irritabilidade

0 ausente ausente flcido Ausente

1 <100 irregular Alguma flexo Choro com algum movimento

Rosado extremidades cianticas

2 >100 Bom (choro forte) Movimentos ativos Choro forte

reflexa Cor Azul-plido

rseo

Fonte: Almeida e Santos

Apgar > ou = 8 prognostico bom

Entre 4 e 7 = utilizao manobras estimulo cutneo plantar, frico nas costas e oxigenoterapia.

Aps o desprendimento total do feto procede-se o pinamento e seco do cordo umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN. Alguns Autores pinamento do cordo aps cessarem seus batimentos. Outros autores inicio dos movimentos respiratrios deve ser utilizado como ponto de referncia. Casos que necessitam pinamento imediato e contra indica a ordenha

Incompatibilidade sangunea;
Uso de drogas anestsicas na me; Me HIV +

Clamp pequeno grampo descartvel denteado, de plstico leve, colocado 2 a 3 cm da insero do cordo. Cordo seccionado distalmente a 1 cm do clamp.
Avaliar vasos umbilicais 2 artrias 1 veia

Anti-sptico no coto umbilical lcool a 70%

 Identificao com pulseira no pulso ou tornozelo contendo o nome da me, n de identificao hospitalar e a data de nascimento;
Impresso plantar do RN e digital materna em impresso prprio; Declarao de nascidos vivos.

Instilao de uma ou duas gotas de soluo de nitrato de prata a 1%. OLHO prevenir a oftalmia gonoccica. Genitlia Feminina prevenir a vaginite gonoccica.

CABEA observar fontanelas, simetria facial, integridade do palato. TRONCO Continuidade da coluna vertebral, genitlia, permeabilidade anal.

Na Unidade Neonatal:
Higiene do recm nascido; Medidas antopomtricas; Aplicao do Kanakion intra-muscular; Aplicao da vacina contra Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;

Observao rigorosa do recm nascido em relao as eliminaes, temperatura e respirao; Encaminhamento ao alojamento conjunto.

Alojamento conjunto

Recm-Nascidos filhos de me HIV + :

1. Imediatamente aps o parto lavar o RN com gua e sabo;

2. Aspirar delicadamente as vias areas do RN evitando traumatismo de mucosas;

3. Devido a possibilidade da ocorrncia de anemias no RN em uso de zidovudina, recomenda-se a realizao do hemograma completo possibilitando o monitoramento da criana no inicio do tratamento e aps 6 e 12 semanas;

Zidovudina iniciar at 24 horas aps o parto (de preferncia at a 8 hora durante seis semanas).

4. Assegurar o acompanhamento por pediatra para atendimento de criana verticalmente exposta ao HIV, a criana deve ter alta da maternidade com consulta agendado em servio especializado; 5. A partir da sexta semana de vida at a definio do diagnostico da infeco pelo HIV a criana deve receber quimioprofilaxia para pneumonia (sulfametoxazol + trimetropina);

6. No amamentar;
7. A criana devera ficar em alojamento conjunto

Foto: Contented infant, de Thomaz Bergman, Sucia

Enfermeira Maristela R. Marinho