05/06/2013

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Dra. Ana I. Barnes Facultad de Ciencias Qumicas UNC

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FLORA NORMAL
Microorganismos que colonizan algunas zonas

del cuerpo humano y que conviven de forma casi equilibrada sin causar, mayor dao. Ubicacin en piel, mucosas, etc. Si o invade otros tejidos Enfermedad Funcin: Mantener control frente a microorganismos nocivos que puedan atacar al organismo.
.

FLORA PERMANENTE FLORA TRANSITORIA

PROPIONIBACTERIUM spp CORYNEBACTERIUM spp STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

Los hongos Pityrosporum spp. se encuentra en el trax y dorso. Candida spp. raramente reside en la piel normal.

Streptococcus pyogenes Otros Estreptococos Neisseria spp Staphylococcus aureus Gram negativos Mycobacterium spp Peptococcus Peptoestreptococcus

INFECCION
DEFENSAS DEL HUESPED Integridad de la barrera cutnea Flora saproftica

VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO Coloni. por flora transitoria, toxinas

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FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ETIOLGICOS

Enfermedad grave Edad Enfermedad vascular Inmunodepresin Otras

Factores de virulencia bacterianos

FUNCIONES DE LA FLORA NORMAL

Defensa contra las infecciones bacterianas por medio de la interferencia bacteriana. Degradacin de los lpidos en la superficie cutnea favoreciendo la funcin barrera de la piel. Produce sustancias antibiticas(bacteriocinas) con actividad antibitica. Produce cidos grasos libres con actividad antibacteriana. Es responsable directo de la produccin de olor al degradar componentes del sudor

Invacin MO Toxinas

Diseminacin secundaria

LESIN DE PIEL
LESIONES NO NECROTIZANTES LESIONES NECROTIZANTES
DAO TISULAR

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Infeccin local primaria con replicacin in situ de la bacteria. Exotoxinas circulantes. Mecanismos inmunolgicos. Afectacin de la piel como parte de un cuadro sistmico. Manifestacin de una coagulopata intravascular diseminada.

TIPO DE INFECCIN LOCALIZACIN __________________________________________________________________ Imptigo, SPES Epidermis Ectima Epidermis y dermis Foliculitis Folculo piloso-superficial Fornculo, ntrax Folculo piloso-profundo Hidrosadenitis Folculo pilosebceo glndulas apocrinas Erisipela Dermis-TCS Celulitis Dermis-TCS (ms profunda) Fascitis necrotizante Fascia profunda (Pio) Miositis Msculo Linfangitis Vaso linftico Paroniquia Absceso superficial dedo TCS: tejido celular subcutneo

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

Infecciones de la piel que llevan a hospitalizacin : Celulitis Infecciones superficiales : erisipela , imptigo y foliculitis Infeccionesa profundas: forunculosis , hidradenitis y abscesos en la piel.

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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

NO COMPLICADAS Superficial: imptigo Profunda: erisipela, celulitis Asociada a folculo piloso: foliculitis forunculosis Abscesos:Antrax (carbuncle)

COMPLICADAS
AGUDA: Traumtica: mordedura pos ciruga: absceso perianal CRNICAS: pie diabtico, estasis venoso, lcera decbito MIONECROSIS: Fascitis necrotizante Tipo 1: Polimicrobiana Tipo 2: Streptococcus Tipo 3: Vibrio vulnificus Piomiositis Foliculitis

INFECCIONES PRIMARIAS
TIPO DE LESIN Imptigo Foliculitis Furnculos Paroniquia Ectima Erisipelas Celulitis AGENTE ETIOLGICO S. pyogenes, S. aureus S. aureus, Candida S. aureus S. aureus, Candida S. pyogenes S. pyogenes S. pyogenes, S. aureus, otros raros.

* En general no requieren toma de muestra *

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INFECCIONES SECUNDARIAS
TIPO DE LESIN Quemaduras Dermatitis eczematosa lceras crnicas* Varicela Traumas AGENTE ETIOLGICO P. aeruginosa S. pyogenes, S. aureus Enterobacterias, P aeruginosa, anaerobios, S. pyogenes, S. aureus S. pyogenes, S. aureus, mixtas (aer/anaer)

* lceras de decbito, varicosas.

INFECCIONES NECROTIZANTES
-Cuadros agudos -Destruccin fulminante de tejidos y gran toxicidad sistmica -Alta mortalidad -Etiologa: Fascetis necrotizante (inf sinrgica/S pyogenes) Gangrena de Fournier (anaerobios, BGN, staphylo y enterococos) Miositis (S pyogenes) Gangrena gaseosa (mionecrosis por C perfringens)

FOLICULITIS
Es una piodermitis localizada en los folculos pilosos y las glndulas apcrinas

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FOLICULITIS SUPERFICIAL

Infecciones originadas por Estafilococo. Se extienden en superficie formando una capa eritematosa. Se observan numerosas fstulas purulentas. No altera el estado general. Se curan con lavado y antisptico.

Pueden recidivar.

La foliculitis no tiene complicaciones, aunque puede presentar recurrencias

Ante la persistencia, recurrencia o fallo del tratamiento,se debe realizar el cultivo por puncin de la pstula o raspado de las lesiones con examen directo y cultivo para hongos

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FOLICULITIS SUPERFICIAL
FOLICULITIS ESTAFILOCCICA FOLICULITIS PSEUDOMONAS (foli Culitis de la tina) SEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA PITYROSPORUM FOLICULITIS

FOLICULITIS PROFUNDA
SICOSIS DE LA BARBA GRAM NEGATIVOS FOLICULITIS FORNCULOS Y ANTRAX FOLICULITIS EOSINOFLICA

FOLICULITIS PROFUNDA
Infeccin de un folculo pilosebceo, destruccin completa del mismo. Complicaciones: abscesos, linfangitis y adenitis. Placa enrojecida y edematosa con fstulas purulentas, centradas por un pelo gota de pus. Tratamiento: Local con antispticos. General con antibiticos

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FORUNCULOS
FACTORES PREDISPONENTES LOCALES GENERALES
Obesidad Alteraciones de piel Eccemas Trat. Glucocorticoides Inmunosup. Ins. Renal

Zona pilosa Ruptura de barrera cutnea Transpiracin execiva

INFECCIONES ESPECIFICAS
FORUNCULO 9 Absceso cutneo ms comn 9 Pueden ser graves cuando son mltiples y recurrentes 9 La forunculosis en adultos, jovenes y con cambios hormonales 9 Etiologa : Estafilococos y difteroides anaerbicos. 9 Empiezan por lo general en folculos infectados del pelo

Sociedad Argentina de Infectologia Declaracin conjunta: Comisin deUso Adecuado de Recursos Grupo de Estudio de Infecciones por Staphylococcus aureus de la Comunidad Julio 2011

PREVALENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD (SAMR AC) EN LAS INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS DE LA COMUNIDAD.

500 pacientes, la prevalencia de este germen oscil entre el 70 y 87% de todas las infecciones causadas por Staphylococcus aureus.

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IMPTIGO
Infeccin bacteriana muy superficial inicia con formacin de vesculas y pstulas en la epidermis, contenido color miel , forma costra chocolate amarillenta . Se desarrolla en cara y extremidades. Prurito , rascado disemina la lesin . No produce ulceracin ni cicatrices . Fiebre ausente o mnima .

IMPTIGO
Se observa como :

Infeccin superficial en piel vesculo pustular o costrosa Causada por S. piogenes/S. aureus Ausencia de dolor o sntomas constitucionales Curacin sin cicatrices

Weisfelner Bloom, MD; Eric L. Carter, MD ArchDermatol. 2005;141(9):1174-1175.

- Imptigo contagioso (no ampolloso). - Imptigo ampolloso. - Sndrome de la piel escaldada estafiloccico (SSSS).

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Imptigo pustuloso. Se pueden observar las vesculas en distintas fases del desarrollo, incluyendo vesculas llenas de pus sobre una base eritematosa y lesiones secas con costra. (Tomado de Emond RT, Rowland HAK: A color atlas of nfectious diseases, London, 1987,Wolfe.)

Imptigo: Ectima:
Variedad de imptigo que comienza en forma similar, con vesculas y costras. Se diferencia por que forma una lcera que llega hasta la dermisDeja cicatriz

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IMPTIGO
DIFERENCIAR Dermatitis de contacto Herpes Simple Picaduras de insecto Complicacin Glomerulonefritis post estreptocccica Tratamiento Dicloxacilina sodica /10 das o mupirocina tpica.

Sndrome de la piel escaldada estafiloccica (SPEE)

Dermatitis exfoliativa neonatal TOXINAS Exfoliatina

Epidermolisina

PRESENTACIN CLNICA: -Etapa eritrognica -Etapa ampollar -Etapa descamativa

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada. Nuestra experiencia en 10 aos

Kamelia Mara Losada Sanclemente,col

Material y mtodos. Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, se revisaron las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de SEPE vistos entre mayo de 2000 y mayo de 2010, atendidos en la Seccin de Dermatologa Peditrica del Hospital Ramos Meja, y entre mayo de 2005 y mayo de 2010 en el Servicio de Dermatologa del Hospital Alemn.

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Resultados. Se incluy un total de 62 pacientes, cuya edad media al momento del diagnstico fue de 22 meses. -No se observ predileccin por sexo ni estacin del ao. El 13% de los pacientes recibi corticoides sistmicos previo al diagnstico de SEPE. -Todos los pacientes excepto uno, realizaron tratamiento antibitico luego del diagnstico de esta entidad. El 92% recibi cefalosporinas de primera generacin. -El 23% de los pacientes requiri internacin -El 100% evolucion satisfactoriamente

Conclusiones. El SEPE es una entidad poco frecuente. Si bien en nuestro medio no hallamos datos epidemiolgicos sobre esta entidad, los datos demogrficos encontrados en este estudio difieren de los publicados en la literatura mundial. -Debe sospecharse en recin nacidos y nios pequeos con eritrodermia aguda y afectacin peribucal o conjuntival (Dermatol. Argent., 2011, 17(3): 193-197).

-Serotipos de S. aureus Grupo II, productores de toxinas exfoliativas o epidermolisinas (principalmente subtipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71)
-Toxinas que pasan al torrente sanguneo y dan lugar a un cuadro de despegamiento intraepidrmico a distancia del foco inicial. -La toxina acta como superantgeno

- Dos toxinas principales en seres humanos, la exotoxina A (ETA) y B (ETB),

-ETA acta sobre la desmoglena 1, una cadherina desmosmica implicada en la adhesin celular, causando una separacin entre el estrato espinoso y el granuloso, sin necrlisis

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ADULTOS

FACTORES PREDISPONENTES

Patologa renal Inmunocompromiso Septicemia HIV Alcoholismo Adiccin a la herona Diabetes

CELULITIS
Infeccin superficial de la piel y tejido subcutneo caracterizada por eritema induracin y terneza . Trauma local y lesiones subyacentes son factores predisponentes Recurrente

CELULITIS

- Tejido: hipodermis (tejido celular subcutneo) -Lesin: placa eritematosa, edematosa, dolorosa, bordes poco

definidos

-Generalmente existe una puerta de entrada en la piel (traumatismo, furnculo, lcera)

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Celulitis: No tiene una clara demarcacin ya que involucra al TCS

Erisipela: tiene un clara demarcacin entre tejido afectado y no

CELULITIS
Agentes etiolgicos S piogenes y S aureus Otros agentes: Streptococo , H. influenzae , Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa

Legionella y Cryptococo neoformans en inmunocomprometidos

FACTORES PREDISPONENTES DE CELULITIS

Compromiso venoso o linftico secundario a ciruga y otros Diabetes mellitus :neuropata perifrica y oclusin de pequeos vasos . Lleva a trauma inadvertido curacin pobre de heridas y necrosis tisular Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre 50% no informan factores predisponentes.

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CELULITIS
Presencia de eritema Induracin , linfangitis, crpitos, terneza , evidencia de isquemia , bulas , presencia y caractersticas de cualquier drenaje. Evaluacin frecuente por cambios . Signos sistmicos de toxicidad (Hipotensin , confusin ,oliguria)

CELULITIS

Rendimiento de pruebas microbiolgicas es de baja sensibilidad. El diagnstico se efecta predominantemente en forma clnica. Cuadros invasores asociados a Streptococcus pyogenes, algunos de ellos manifestados como cuadros de fascitis necrosante. (iagnstico diferencial

ERISIPELA
Tipo de celulitis superficial Se distingue de la celulitis en que involucra capas ms superficiales de la piel y linfticos cutneos Ms comn en la cara y las extremidades . Causada por S Beta hemoltico A , raras veces otros beta hemolticos o S. aureus . Los organismos penetran en rupturas de la piel. Tendencia a recurrir en el mismo lugar

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ERISIPELA
Cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38 C) y calofros, lo que motiva la consulta precoz Erisipela es una infeccin aguda asociada a estreptococos, especialmente S. pyogenes y en forma menos frecuente por estreptococos -hemolticos de los grupos B, C oG

Penicilina G o Cefalosporina de I Gen por va parenteral

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO Los hemocultivos raramente son positivos(< 5% de los casos) y el cultivo de la biopsia de la lesin se acompaa de un rescate cercano al 20-30% aproximadamente 40% de los pacientes se observa un aumento en los ttulos de antiestreptolisina O (ASO)

Mtodos microbiolgicos
Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos). Cultivo de aspirado de infiltracin de solucin salina al 9 estril en la lesin. Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S. pyogenes). Inmunofluorescencia directa o aglutinacin con partculas de ltex para diferentes antgenos estreptocccicos en muestras de biopsia cutnea (en casos de investigacin).

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Mtodos serolgicos Ttulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o durante el seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o estreptococos del grupo C o G). Deteccin de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes, estreptococos grupo C o G). Deteccin de anticuerpos anti- lisina o anti-nucleasa de S. aureus

ERISIPELA

Factores de riesgo para erisipela y celulitis

- Presencia de linfedema y una alteracin cutnea local. - Presencia de insuficiencia venosa, edema de la extremidad, sobrepeso u obesidad. -Presencia de intertrigo fisurado. Los factores de riesgo para celulitis se sobreponen a los de erisipela, a los que se agrega safenectoma o injertos venosos autlogos

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Paciente hospitalizado por celulitis o erisipela

Cuadro clnico compatible Com erisipela

Cuadro clnico compatible con celulitis

Hemocultivo Cult. Lersiones cutneas Antiestreptolisina O

Erisipela- ASO alta Cultivo S pygenes +

Celulitis inespecfica Celulitis estafiloc. Sin agente ident ASO baja- Cul Staphy. + * ASO negat.

Penicilina amoxicilina

Cloxacilina, cefalzolina amoxi-clav

CELULITIS
Tratamiento de episodios recurrentes de erisipelas y celulitis: 1)bsqueda, tratamiento y prevencin de puertas de entrada (intertrigos, lesiones cutneas crnicas, traumatismos, etc.), 2) cuidados de la piel: evitar la sequedad con uso de cremas humectantes y jabones con emolientes, 3) buscar y tratar los factores predisponentes: . Si estas medidas fallan y hay recurrencias profilaxis antibitica con penicilina oral 500 mg/ da o IM 2400000 una vez al mes.

INFECCIONES NECROIZANTES

Infecciones graves y profundas Rpida destruccin de las estructuras comprometidas Mono o polimicrobianas Secundarias a traumatismos o a cirugas

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GANGRENA INFECCIOSA

Celulitis que ha progresado a necrosis extensa de los tejidos subcutneos y la piel

1-Fascitis Necrosante 2-Gangrena gaseosa 3-Gangrena bacteriana sinrgica progresiva 4-Celulitis gangrenosa del inmunosuprimido etc.

Celulitis ClostridianaMionecrosis clostridial

Infeccin superficial causada por Closrtridium perfringens . Antecedente de trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no participa ni la fascia ni musculo profundo .
OTRAS Celulitis anaerbicas no clostridiana
Infeccion por anaerobios y aerobios . Usualmente asociada a diabetes mellitus con mal olor. Debe ser distinguida de Mionecrosis y fasceitis necrotizante mediante ciruga

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La identificacin de Clostridium no indica necesariamente que se trata de una gangrena gaseosa.

Contaminacin

Necrosis muscular, severa, toxicidad sistmica

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Diagnost. Microb. Puncin aspiracin de bullas MUESTRAS Biopsia previa al desbridamiento Hemocultivo Gram: ausencia de PMN, bacilos gram positivos Informe; Se observan bacilos gram positivos compatibles con clostridios

FASCETIS NECROTIZANTE -Tejido: fascia superficial y profunda. - Agente: Polimicrobiana (tipo I), S. pyogenes (tipo II) -Factores de riesgo: DM, CA, ancianos, traumatismos, e - Lesin: necrosis extensa y destruccin de tejido celular subcutneo y facia y trombosis de vasos subcutneos.
- Comienza en un sitio de trauma leve o inaparente con una lesin inicial similar a una quemadura o equmosis, que se extiende rpidamente (24 hrs). -Mortalidad: 35-40%.
-Toma de muestra: hemocultivos

MIOSITIS -Tejido: msculo. - Agente: S. pyogenes (miositis fulminante). - Lesin: infeccin muy grave, compromiso sistmico, alta mortalidad b) miositis fulminante: compromete el msculo a partir de un foco contiguo o distante (va hematgena). Lesin cutnea similar a la fasceitis y necrosis muscular sin gas.

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INFECCIONES NECROTIZANTES. Diagnstico microbiolgico

Tipos de muestras

Abscesos cerrados Heridas abiertas Tejido subcutneo (obtenido mediante curetaje o biopsia) Hemocultivo (compromiso sistmico)

Consideraciones para la toma de muestra

Realizar la toma de muestra antes de empezar el tratamiento emprico de antibiticos. Previo a la toma de muestra limpiar y desinfectar Biopsias y abscesos cerrados: desinfectar la piel con etanol 70%, pasar con Iodo povidona 10%, dejar secar y eliminar el Iodo con etanol

En caso de abscesos cerrados aspirar el pus con jeringa a travs de la piel sana. Inocular vial para anerobios En caso de tejidos obtenidos por biopsias obtener suficiente muestra evitando zonas necrtica. fragmentos pequeos inocular en medios de transporte para anaerobios En caso de heridas abiertas: usar hisopo muestrear rea de un cm2

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hisopos

Solo cuando no pueda obtenerse tejido o material aspirado

VENTAJAS: sencillo, barato, no invasivo. Permite estudios semicuantitativos. DESVENTAJAS: pueden aislarse microorganismos comensales o patgenos que pueden no ser los agentes causales de la infeccin
Remitir dos hisopos: uno para gram y otro para cultivo Sembrar en medios slidos
Clinical Microbiology Procedures Handbook. Isemberg(ed2004) SEIMC 2006-Proc. En Moc. Clnica. Cercenado y Cantn

Tipos toxignicos de C. perfringens. Toxina alfa beta epsilon C. perfringens tipo A + C. perfringens tipo B + + + C. perfringens tipo C + + C. perfringens tipo D + + C. perfringens tipo E + -

lota +

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Wilson M. et al. CID; 2008: 46; 453-7

C. novyi, C. histolyticum, C. sordelli, C. fallax, C.bifermentans, C.sporogenes o C. tertium

Tpico halo de doble hemlisis interna de hemlisis completa (hemlisis) debida a la toxina theta externa, ms grande, de hemlisis incompleta (a-hemlisis) debida a la toxina alfa

SE DEBE REALIZAR

Cultivos cualitativos Cultivos semicuantitativos Cultivos cuantitativos

Cultivos para anaerobio cuando la muestra se extrae con hisopo: MUY CONTROVERTIDO

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Procesamiento cultivo cualitativo

Muestras de puncin/aspiracin Estras en los cuatro cuadrantes, desde la zona de descarga

Biopsias y tejidos

Homogenizaren 1 o 2 ml de caldo-vorterear 30seg -inocular 0,1 en placa -estriar desde la zona de descarga

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CULTIVOS SEMICUANTITATIVOS
Para muestras de heridas quirrgicas recogidas con hisopos Para el resto de as muestras: Idem tcnica para cultivo cualitativo
Cuadrante 1: 103 ufc Cuadrante 2: 104 ufc Cuadrante 3: 105 ufc Cuadrante 4: 106 ufc

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CULTIVOS CUANTITATIVOS
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Muestras de biopsias y tejidos

ufc/gr de tejido. Recuento de colonias por dilucin/peso de la biopsia o tejido

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INTERPRETACIN CULTIVO CUANLITATIVO

Muestras invasivas Informar todo lo observado en el gram Cultivo identificacin antibiograma

ANTIBIOGRAMA ENTEROBACTERIAS: cefotaxima/ceftriaxona/ceftazidime Pipera-tazo Gentamicina- Amicacina Ciprofloxacina Cefepima (confirmar S) No complicadas agragar Cef 1G- AMS
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JERARQUIZAR

-ECN si desarrolla en cultivo puro de muestras invasivas, vistos en la coloracin de gram. -Estreptococos alfa hemolticos, no hemolticos, enterococos, BGP en muestras invasivas significativas si estn en cultivo puro y se ven en el gram. -Levaduras, si estn en cultivo puro o predominando en muestras estriles

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CELULITIS CREPITANTE Abundante formacin de gas en tejidos blandos Se asocia a traumatismos y su periodo de incubacin suele ser de 3 o ms das. Abundante formacin de gas, ms que en mionecrosis, mnimo dolor, tumefaccin con poca coloracin y secrecin oscura de olor desagradable. Gram se observan leucocitos polimorfonucleares y bacterias tpicas C. perfringens y otras bacterias que produzcan gas, como E. coli, Klebsiella y S. aureus.

FASCITIS NECROTIZANTE
-Infeccin necrotizante o gangrenosa de etiologia tipicamente polimicrobiana o mucormicotica, que en forma caracteristica produce necrosis masiva de la fascia subcutnea con erosin de los tejidos subdrmicos, pero sin afectar la fascia muscular ni el msculo.

-La infeccin puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades degenerativas o malignas - en pacientes con antecedentes de trauma, en pacientes postoperados. -en personas con trauma mnimo, despus de inyecciones IM o despus de operaciones limpias.

CLASIFICACION
1. TIPO I: gangrena sinergstica, causada por flora mixta, t anaerobios y aerobios facultativos. Ms comn. 2. TIPO II: La producida por estreptococo A, y por una combinacin de estreptococo A y S.aureus.

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FN tipo 1: POLIMICROBIANA

son inf endgenas estn relacionadas a mucosas flora mixta aerobios + anaerobios E. coli - Proteus spp - Bacteroides spp Fusobacterium spp - Peptostreptococcus spp Prevotella spp Porphyromonas spp
Pae- Klebsiella spp- Enterococcus spp S aureus -Vibrio vulnificus - Aeromonas hydrophila - Phycomycetos: Mucor spp-Rhizopus spp- Absidia

FN TIPO 1 LOCALIZACIN EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO MS FRECUENTES EN LAS EXTREMIDADES ESCROTO Y PENE

los hemocultivos (positivos en 20% de los casos)

Gangrena de Fournier

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Celulitis Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa) Miositis y otras celulitis por anaerobios.

TRATAMIENTO
A. Tratamiento Antibitico B. Tratamiento Quirrgico C. Tratamiento en Cmara Hiperbrica

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HIDRADENITIS
Infeccin cutnea de axilas e ingles. Abscesos mltiples de las glndulas apcrinas del sudor. Padecimiento crnico e invlidamente. La hidradenitis se diferencia de la forunculosis, mediante la biopsia cutnea, muestra glndulas sudorparas apcrinas. La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da manifestaciones generales. Se trata mediante evacuacin de absceso individual, seguida, de buena higiene.

LINFADENITIS
La supurativa aguda sucede en lactantes y nios con infecciones virales de la parte alta del aparato respiratorio. La linfadenitis bacteriana es secundaria a infecciones con Estreptococo S.ureus o anaerobios de la boca y puede evolucionar a un absceso profundo del cuello Tratamiento con penicilina en altas dosis clindamicina en casos graves.

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