MONITOR TERAPI & DETEKSI KOMPLIKASI PADA DM TIPE 2

Hadyan Rahmat 2010730044

Tujuan Pengobatan

Jangka Pendek
Keluhan (-) Rasa Nyaman

Jangka Panjang
Hidup lebih lama & dalam kebahagiaan Dapat merawat dirinya sendiri Produktif dan Bermanfaat Menekan biaya perawatan

Pilar Penatalaksanaan DM
Terapi Gizi Medis

Edukasi
Latihan jasmani Intervensi Farmakologis

EDUKASI
Perjalanan DM Urgensi Pengendalian KGD Pemantauan DM Penyulit DM Tujuan Pengobatan Intervensi & Target Perawatan Interaksi 4 pilar th/ Mengatasi sementara keadaan gawat darurat Perawatan diri Masalah khusus Fasilitas perawatan kesehatan

Kebutuhan Kalori
Modifikasi Rumus Brocca BBI 90 x ( TB cm 100) kg Pria < 160 / Wanita < 150 ( TB 100 ) x 1 kg BB Normal : 10% BBI BB Kurus : < 10 % BBI BB Gemuk : > 10 % BBI

Pria : 25 kal/kgBB Wanita : 30 kal/kgBB Koreksi :

Usia Aktifitas fisik Koreksi BB

LATIHAN JASMANI

FITT
Frekuensi Intensitas : 3-5 x/minggu : Ringan Sedang (60% - 70 % MHR) MHR = 220 Umur (th) : 30 60 mnt : Endurans (aerobik)

Time/Durasi Tipe

LATIHAN JASMANI (2)

CRIPE
Contnuous Rhytmical Interval Progressive Endurance

Urutan Kegiatan
Pemanasan Latihan inti Pendinginan Peregangan

Kapan & Bagaimana Memulai OAD

Tanpa dekompensasi metabolik berat (tanpa atau dengan keluahan ringan)
TGM & Lat Jas OAD

Dengan keluhan DM menonjol

SU / Metformin

Dengan keluhan DM sangat menonjol

Insulin SU dosis max (< 65 th) / dosis (> 65 th)

Dengan dekompensasi metabolik berat

Insulin

Patient

Metformin & Life Style

No

A1c < 7 %

Yes

Combination therapy

Met + SU

Met + TZD

Met + Basal Insul

No Insulin

Yes

Algoritma Pemilihan OAD Untuk Pengelolaan DM tipe 2 ( Nathan DM, et al. Diabetes Care 2006 ; 29 : 1963-1972 )

Indikasi Insulin
Penurunan BB yg cepat Hiperglikemi berat disertai ketosis KAD Hiperglikemia HONK Hiperglikemia AL Gagal dgn kombinasi OHO Stres berat DM Gestasional gagal dgn TGM Ggg f ginjal/hati berat KI / alergi OHO

DM Tipe II OW

Pengelolaan DM Tipe II dgn BB Lebih (Over Weight/OW)

T
ST
Penyuluhan DM Menyeluruh Penyuluhan Diet & Lat Jas
STT Evaluasi 2-4 minggu

E
ST

R
ST

Penekanan Kembali Penyuluhan Diet & Lat Jas

STT

+ 1 macam OHO (B / PG / T)
STT

ST

Kombinasi 2 macam OHO (antara B / PG / T)

STT TKOI

ST

Kombinasi 3 macam OHO (B + PG + T )

STT TKOI

STT

Insulin

ST

Kombinasi 4 macam OHO (B + PG + T + Ins Secr)

STT TKOI

STT

Insulin

STT

Insulin

Insulin

DM Tipe II Tidak Gemuk

T
ST
Penyuluhan DM Menyeluruh Penyuluhan Diet & Lat Jas
STT Evaluasi 2-4 minggu

Pengelolaan DM Tipe II dgn BB Normal / Kurus

E
ST Diet + Latihan Jasmani Insulin Secretagogues (IS)
STT

U
ST

Kombinasi 2 macam OHO ( IS + PG / B / T )

STT TKOI STT Insulin

S
ST Kombinasi 3 macam OHO ( IS + PG + B / T )
STT TKOI STT Insulin

ST

Kombinasi 4 macam OHO ( IS + PG + B + T )

STT TKOI STT Insulin

Insulin

Kriteria Pengendalian DM
Baik
GDP GD2JPP Ab A1c (%) Kole Total Kole LDL Kole HDL Trigliserida IMT (kg/m2) Tek Darah 80 - 100 80-144 < 6,5 < 200 < 100 < 45 < 150 18,5-22,9 < 130/80

Sedang
100-125 145-179 6,5-8 200-239 100-129 150-199 23-25
130-140/80-90

Buruk
> 126 > 180 >8 > 240 > 130 > 200 > 25 > 140/90

KOMPLIKASI DM
Komplikasi Akut : 1. Hipoglikemia 2. Hiperglikemia
a. Keto Asidosis Diabetik (KAD) b. Hiperosmolar Non Ketotik (HoNK) c. Asidosis Laktat (AL)

Komplikasi Kronik : 1. Mikrovaskular

Nefropati Retinopati PJK PPD Perifer PPD Otak

2. Makrovaskular

3. Neuropati 4. Rentan Infeksi

25x 2x

Target Organ Diabetes

7x

Makroangiopati Mikroangiopati Neuropati

50x