INGRIJIREA PACIENTULUI CU CHIST OVARIAN

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa - vulva (reprezinta deschiderea in afara organelor genitale)- si un grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul (Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit in sensul antero-posterior), uterul (Este organul in care nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia acestuia dupa dezvoltarea la termen), trompele Faloppe (salpinge) si ovarele. Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital. Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii care particip prin funcionalitatea lor la: - producerea de gamei (ovule) cu rol esenial n funcia de reproducere a sistemului biologic uman; - secretarea anumitor mediatori biochimici cu rol n cele trei funcii specifice aparatului genito-mamar: menstrual, sexual i, mai ales de reproducere.

 Ovarele au o form ovoidal puin turtit. n mod normal ovarele sunt n numr de dou. Volumul ovarelor crete cu vrsta (pubertate, adolescen, senescen), stare fiziologic (preovulaie, ovulaie, sarcin). La femeia adult are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm. lungime, 3 cm. lime i 1 cm. grosime. Greutatea ovarului la femeia adult variaz n jurul a 6 - 8 gr. Histologic ovarul este format din: - epiteliul germinativ, alctuit din celule cuboidale, care nvelesc suprafaa acestuia; - zona cortical de culoare galben-cenuie, conine o serie de formaiuni veziculare, particulare ovarului - foliculii ovarieni, aflai n diferite stadii de maturaie; zona medular de culoare roiatic, bogat n esut vasculoconjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, nervi i, uneori, resturi embrionare din canalele lui Wolff. Gonada feminin are dou funcii principale, implicate direct n funcionalitatea de ansamblu a aparatului feminin, reprezentate de: - funcia ovulatorie (producerea, maturarea i expulzarea gametului feminin). - funcia de gland cu secreie intern.

 PATOLOGIA CHISTULUI OVARIAN Chistul ovarian este asemanator unui sac rotund cu pereti subtiri, plin cu lichid limpede, care se dezvolta in ovar ca parte a procesului normal de producere de ovule. La suprafata ovarului, chistul ovarian seamana cu o umflatura. Un chist ovarian functional apare in urma uneia sau mai multor modificari minore in modul de producere si de eliberare ale ovulului. In timpul ciclului menstrual normal, pot aparea unul sau doua tipuri de chisturi functionale: - chistul folicular sau simplu cand sacul ovulului (foliculul) mic nu elibereaza ovulul si se mareste umplandu-se cu lichid in interiorul ovarului sau la suprafata sa; - chistul luteal sau corpul luteal apare cand resturile ovulului folicular nu se dizolva si continua sa se umple de lichid. Acesta este cel mai frecvent tip de chist ovarian. Chisturile ovariene functionale sunt de obicei inofensive, nu produc simptome si dispar fara tratament. Chisturile ovariene sunt descoperite de obicei in timpul unei examinari pelvine de rutina

 Isoricul bolii De la pubertate a observat apariia progresiv a acneei, sebaceei i pilozitate pe abdomen, sni, faa intern a coapselor.De la 14 ani ciclul mensrual a fost neregulat,iar de 7 luni prezint amenoree secundar.n ultimii 6 ani (de la 16 ani) a crescut progresiv n greutate (n total 28 kg) pacienta este fumtoare 10 igri/zi de 2 ani. Cand apar simptomele acestea se manifesta astfel: - mictiuni (urinari) frecvente, daca chistul marit apasa pe vezica urinara - dureri abdominale - modificari ale ciclului menstrual - cresteri in greutate. Simptomele severe pot sa apara daca chistul a fost rasucit (torsionat), daca sangereaza sau daca s-a rupt Factorii care cresc riscul de aparitie a chistului ovarian functional sunt: - istoric de chist ovarian functional; - administrarea in mod curent de clomiphene citrate, cum sunt Clomidul si Serophenul, pentru a produce ovulatia;

 - folosirea de implanturi de levonorgestrel (sistem Norplast) ca anticonceptionale. Daca se folosesc aceste implanturi se recomanda prezentarea la medic si scoaterea implantului; - sterilizarea tubara (legarea trompelor) poate creste riscul de chist ovarian functional Majoritatea chisturilor ovariene functionale sunt inofensive, asimptomatice si dispar fara tratament. Cand tratamentul este necesar acesta se realizeaza astfel: - tratarea simptomelor - durere sau presiune pelvina - prevenirea aparitiei altor chisturi prin prevenirea ovulatiei. Tratamentul cu anticonceptionale previne ovulatia.

CAZUL I CULEGEREA DATELOR Perioada 19.02-6.03.2012 Prezentarea cazului Doamna J.C. n vrst de 22 de ani,domiciliat n Jurilovca, student, se interneaz la data de 19.02.2012 la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea cu diagnosticul de: - sindromul ovarelor polichistice - obezitate exogen de tip II - tolerana alternant la glucoz - tulburare depresiv reactiv Motivele internrii Pacienta s-a internat cu: - tulburri de ciclu menstrual (amenoree secundar) - hirsutism virilizarea vocii virilism tegumentar (acnee,sebacee) virilism pilar regional Profilul pacientei i percepia strii de snatate: Doamna J.C. n vrst de 22 de ani, student este o persoan cu tendine la izolare,ntmpinnd dificulti de relaionare cu colegii. Este o persoan foarte stresat datorit aspectului fizic. Pacienta prezint n plus tulburri de tip nevrotic depresiv (frustrare,complex de inferioritate)

Antecedente medicale - heredo-colaterale: mam diabet zaharat de tip II - o sor cu hirsutism,infertilitate, tulburri de ciclu,obezitate. -personale fiziologice: menarh la 14 ani,ciclu menstrual neregulat. - patologice: nesemnificative. Protocolul medical actual Examen fizic general: Greutate 90 kg (ideal 58 kg 6) Talie 168 cm Tegumente ngroate, sebacee, acnee (torace anterior i posterior,fa), hirsutism (fa, torace, abdomen, faa intern a coapselor), vergeturi pe abdomen Aparat respirator normal - 16 respiraii/min Aparat cardio-vascular normal TA:130/70 mm Hg AV:80/min ritm cardiac regulat Sistem urinar 1200ml/24h miciunile sunt normale Sistem nervos tendin la depresie datorit complexului datorat pilozitii faciale,a acneei,excesul ponderal

Aparat digestiv exces ponderal 50%(obezitate tip II)

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII Examene biochimice sanguine: - glicemie 100mg% - HGPO (hiperglicemie provocat) 75g glucoz per os: -glicemie 60-185 mg% -glicemie 120 -152mg% (N<140) tolerana alternant la glucoz colesterol 205mg% uree 20mg% creatinin 0,8mg% TGO 24 UI TGP 18 UI INVESTIGAII PARACLINICE - Ecografie abdomino-pelvian -uter normal -ovare polichistice, mrite de volum - Radiografie a turceasc a turceasc normal - Test de sarcin negativ - Test de progesteron pozitiv (amenoree secundar cu estrogeni prezeni) A avut sngerri dup trei fiole de progesteroni, i.m. administrate trei zile succesiv .

 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS - contraceptive orale Diane 35 tabl.(Cyproteron acetat 2 mgEtinilestradion 0,035 mg) - diazepam 1tb seara, per os Recomandri deoarece are antecedente familiale de diabet i are toleran tolerant la glucoz prezint risc mare de diabet, dac nu slbete (obezitatea este factorul de risc pentru diabet i favorizeaz dezvoltarea tulburrilor caracteristice ovarului polichistic). 1)Regim alimentar 1400 calorii/zi (hipocaloric), fr dulciuri concentrate, srac n grasimi, bogat n fibre (legume, fructe, cereale). Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit, pete alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi. Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi, condimente, alcool, cafea. 2)Activitatea fizic este foarte important poate s alerge, s mearg pe biciclet. S nu se lase de diet, s nu mnnce la stres, nu va mai fuma mai ales asociate cu contraceptive orale, nu este indicat. Dup efectuarea tratamentului se va observa n aproximativ 3 luni ameliorarea acneei i n aproximativ 6 luni ameliorarea hirsutismului. La oprirea contraceptivelor fertilitatea revine la normal.

 Aprecierea nursing a strii de dependen 1) Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de anxietate i manifestat prin dezechilibrele metabolice i neuropsihice 2) Nevoia de a se alimenta - alterarea strii de nutriie prin surplus ponderal legat de bulimie i dezechilibre neurohormonale manifestate prin obezitate. 3) Nevoia de a elimina perturbarea activitii genitale legat de insuficiena ovarian manifestat prin amenoree secundar, tegumente groase,seboreice,acnne,comedoane pe fa,scderea tonalitii vocii . 4) Nevoia de a se odihni - perturbarea modului de somn,legat de stres i prognosticul bolii manifestat prin somn insuficient. 5) Nevoia de a menine tegumentele curate riscul alterrii integritii tegumentelor,datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal. 6) Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine din cauza complexului datorat pilozitii faciale,a acneei i a obezitii. 7) Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea ignoran legat de cunotine insuficiente manifestate prin incapacitatea de a-i pstra sntatea.

 Aprecierea nursing a strii de independen 1) Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie - bolnava prezint o respiraie normal,eupneic,fr efort cu micri toracice simetrice,16 respiraii/min. 2) Nevoia de a se mobiliza bolnava prezinta sistem osteoarticular integru este capabila s-si controleze micrile.Are o postur adecvat, micrile sunt adecvate. 3) Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singur fr nici un ajutor din partea personalului medical. 4) Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava are o temperatur constant,tegumentele sunt calde,roz, adaptabile termic. 5) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnava este de religie ortodox,practicant,respectnd i practicnd valorile spirituale. 6) Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este prea ocupat de cariera de student pe care o efectueaz cu plcere.Este contient de valoarea i de capacitatea sa. 7) Nevoia de a se recreea bolnava este eficient, citete, scrie, ntreprinde activitate fizic dup plcerile i nevoile sale