.

Iyan Darmawan Medical Director, Clinical Nutrition Division PT Otsuka Indonesia

.
.

.
RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid

Koloid

Elektrolit

NUTRISI

Repair
Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3) 1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

.
.

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Interna Maret 2003 *

3% % 17 9% 5% 6%

RL Asr KAEN

9%

% 10

D-NS Dextr NS AA Other

% 41

*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

Total 35 RS, 56 ruangan (int) * Data : Survey NCE Total 28 RS,29 ruangan (ped)

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Pediatri Maret 2003 *

% 14

% 35

RL Asr
8% 1% 1% 2%

KAEN D-NS Dextr NS AA Other

% 10 % 29

*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

Total 35 RS, 56 ruangan (int) Total 28 RS,29 ruangan (ped)

. mEq/L Intraseluler
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
ClHCO3HPO42SO42As. organik

15 150 2 27 1 10 100 20 63

Ekstraseluler Plasma darah Interstisial 142 144 4 4 5 2.5 3 1.5 103 27 2 1 5 16 114 30 2 1 5 6

Protein

BUN
+ Na
+ K

Cl-

HCO3
103

Glukosa

Kreatinin

140
4

15 90 1.5

26

Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah, asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi, asupan minum kurang. TD 140/90

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi, asupan minum kurang. TD 140/90

NaCl 0,45%-D5 + K+ 20 mEq

Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare, asupan kurang. TD 110/80

Heat Stroke & Heat Exhaustion

Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai

Pasien baru masuk IGD tidak syok

.

Cairan dengan kandungan natrium,klor, dan glukosa rendah (misal KAEN 1B)
KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus, banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/ hari. urine output 5 L per hari

TERAPI CAIRAN IV
RESUSITASI Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid 20-30 ml/kg/jam 2-3 L/10-15 menit RUMATAN Natrium rendah 4:2:1 500 ml/6 jam
(misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam

KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!

* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam

Jenis-Jenis larutan elektrolit berdasarkan Osmolaritasnya

Plasma Larutan elektrolit isotonik Larutan elektrolit Hipotonik

290

308

273

278

290

Normal saline

Ringer asetat/ laktat

D5

KAEN 3B

INDIKASI 1L

INDIKASI 1L

 Dehidrasi akut, hipovolemia, syok, hiponatremia

Ringer Laktat/Ringer Asetat

Hiponatremia, hipokloremia (muntahmuntah hebat)

Normal Saline, Ringer Solution

 Misal demam, KU jelek, status nutrisi kurang, dehidrasi, delirium,tidak bisa asupan oral, kurang minum
Cairan yang segera masuk ke kompartemen Intraseluler, karena dehidrasi kronik/ intraseluler (misal NaCl 0,45% + D5). Lebih baik jika Dapat tambahan K+ 20 mEq (misal KAEN 3B atau KAEN MG3)

KAEN MG3: Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Cl- 50 mEq;Glukosa 100 g

RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance

.
Dewasa BB 60 kg : Kebutuhan air 2.5 L Na+ K+ 60-120 mEq 60-80 mEq RL 2.5L 325 mEq 10 KN 3B 2.5L 125 mEq 50

Asupan K+ < 10 meq/hari

Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and Electrolytes. WB Saunders Company 3rd ed, pp 123

Management of Severe Hypokalemia in hospitalized Patients

866 patients with Serum K+ < 3 mmol/L at admission 55 (6.4%) had no subsequent mesurement of potassium levels 260 (30%) were discharged with subnormal potassium level
Inadequate clinical management of hypokalemia

JAMA Vol. 161 No. 8, April 23, 2001

Mengapa hipokalemia kurang diperhatikan?

Gejala tidak spesifik dan umumnya baru muncul pada kadar K+ < 3 mEq/L Pada pasien non-kardiak tidak dimonitor ketat Fasilitas Lab tidak memadai Awareness <<

Insidens 20% pada pasien rawat-inap (US)* Pada diare & malnutrisi Penyebab bervariasi Implikasi pada penyakit kardiovaskular: hipertensi, potensi intoksikasi digitalis, CABG
Zwanger M. Hypokalemia. emedicine.com/emerg/topic273.html

RESUSITASI

RUMATAN

KRISTALOID
(Na+ > 100 mEq) - RA - RL - NaCl 0,9%

KOLOID
Dextran- 40

ELEKTROLIT
Na+ 50-60mEq; K+ 10-20 mEq (KAEN group)

NUTRISI
AA 10% AA 5% AA 3%( D 10 % (KA-EN MG 3) Maltosa 10% Lipid

Mengganti kehilangan akut

Memelihara keseimbangan

PASIEN SYOK

Terima Kasih