SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap NIM Tempat, Tanggal Lahir Alamat Sekolah

: Eni Kusumawardani : 08.41010.0091 : Blitar, 8 Juni 1989

: Jl. Baja 16/6 Perumahan Pongangan Indah - Gresik : STIKOM Surabaya

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh lembaga, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Mengetahui

Yogyakarta, 28 Mei 2013

Hormat saya, (Drajat Widiatmoko W)