TELEMEDICINA INTRODUCCION El desarrollo de la tecnologa y otros sistemas de comunicacin nos permiten poner en marcha circuitos para que, a pesar

de las distancias y dispersin de las personas, la relacin y el acceso a la sanidad sean ms cercanos, ms rpidos y ms eficaces, naciendo as la TELEMEDICINA o medicina a distancia en sus diversas modalidades. En muchos pases del tercer mundo como en el caso del Per y sus dems vecinos de la regin comparte problemas como la insuficiencia de especialistas, la escasez de recursos y su centralizacin. A estos problemas, el pas agrega otros, como su gran extensin, su aislamiento del exterior y las dificultades geogrficas de comunicacin interna. La telemedicina se plantea como una solucin a este tipo de problemas. Actualmente en todos esos pases existe una poblacin muy mal distribuida. Migraciones del campo a la ciudad desde los aos 50, han llevado a que el 16,6% de la poblacin latinoamericana viva en las capitales. Comprese esto con Estados Unidos, en que la suma de la poblacin de sus 10 principales ciudades, apenas supera el 8% del total del pas. A todo ello, hizo crecer de manera descomunal a las grandes capitales de pases, lo cual hizo crecer tambin con ello sus principales necesidades bsicas como son sus recursos y la atencin a la gente como es el acceso a la medicacin o la atencin medica bsica. La solucin de fondo del problema de la centralizacin depende de grandes polticas econmicas, pero la telemedicina es una alternativa relativamente rpida de implementar y que puede solucionar una parte importante del acceso a especialidades. En Europa y en las diversas autonomas espaolas los servicios de urgencias de coordinacin telefnica tipo 061 o similares se han situado en diversas posiciones. Unos ms cerca de la Atencin Primaria y otros de la Especializada, otros han mostrado ms vocacin hacia la urgencia vital y otros hacia la Atencin Continuada en su sentido ms amplio, intentando ocupar el hueco libre que dej aquel mdico de cabecera al que se poda llamar una noche para cualquier problema y l decida si vena al momento, s deberamos ir a su consulta, s podamos esperar a maana o s con un consejo mdico nos solucionaba el problema. Muchas llamadas podran ahorrar actos asistenciales o encaminarlos por los circuitos correctos para el sistema. Nacen as los centros de coordinacin telefnica de las urgencias que garantizan un acceso equitativo a todos los ciudadanos, tanto del medio rural como del medio urbano y, por otro lado, acercan los cuidados hospitalarios al lugar donde se produce la emergencia, atendindola siempre con profesionales altamente cualificados, con los recursos ms adecuados las 24 horas del da los 365 das del ao. 1. DEFINICIONES Teleconsulta Consulta remota travs de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente. Telediagnstico Diagnstico resultante de una consulta en el caso de pacientes que no tienen acceso fsico a una consulta o de segunda opinin. Telecuidado Teleatencin Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de equipos de videoconferencia o parlantes conectados va telefnica al activar el paciente una alarma inalmbrica de pnico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines educativos y de prevencin de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio. Telemetra Telemedida Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presin Arterial, Temperatura, Pulso, Oximetra, Espirometra y exmenes de laboratorio mediante puncin digital para medicin de enfermedades metablicas que requieren controles frecuentes. Teleeducacin Existen muchas aplicaciones de educacin remota en tiempo real o diferido. La teleeducacin permite realizar entre otras: Capacitacin a distancia Educacin continuada Apoyo a estudiantes en prctica Campaas de Prevencin Enseanza de procedimientos mediante tcnicas interactivos o de mdulos de realidad virtual. Evaluacin y posibilidad de retroalimentacin entre docente y alumnos. Acreditacin y recertificacin. Teleadministracin

Aplicada a los sistemas de gestin de salud para realizar a distancia la administracin de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturacin, control de cartera, inventarios, planeacin estratgica y orientacin al usuario orientados a dar servicios de mejor calidad. Teleterapia Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta de pacientes para: Telepsiquiatra Telefisioterapia Teleoncologa Teleprescripcin. Telefarmacia Por medio de sistemas de comunicacin de diverso tipo pueden realizarse procesos de prescripcin, dispensacin, facturacin y seguimiento de formulas elaboradas para los pacientes, evitando el desplazamiento para su consecucin. Telerradiologa La telerradiologa es una de las especialidades ms utilizadas en telemedicina. Esto se debe a que en general el radilogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que hace esta disciplina ms propicia para trabajarla a distancia. Adicionalmente, algunas modalidades son de por s digitales lo que facilita el proceso de captura de informacin. Las especialidades radiolgicas ms usadas son: RX - Radiologa convencional CT - Escanografa (TAC - Tomografa Axial Computada) MR - Resonancia Magntica NM - Medicina Nuclear US - Ultrasonido (Ecografa). Telepatologa La telepatologa se trabaja a partir de imgenes, digitales o de video, obtenidas directamente del ocular del microscopio. Las imgenes pueden venir de estudios de tipo: Anatmico: Frotis, Especimenes de ciruga, Biopsias, Punciones, Citologa, Autopsias. Pueden acompaarse de otro tipo de exmenes anexos a la historia del paciente y de origen clnico: Banco de sangre, Citogentica, Hematologa, Microbiologa, Anlisis de orina, etc. Telecardiologa A travs de mecanismos de comunicacin es posible realizar a distancia procedimientos tpicos y transmitir sus datos a distancia como: ECG Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinmicas), Angiografa, NM, RM Sonidos cardacos. TeleORL Teleendoscopia En otorrinolaringologa (ORL) se pueden realizar exmenes a travs de sistemas de endoscopia de fibra ptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalizacin de imgenes de video que puede servir con fines diagnsticos o educativos. Teledermatologa La teledermatologa consiste en consultas, ms que procedimientos, a distancia. En ella el dermatlogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en tiempo real, o puede recibir fotografas digitales en tiempo diferido. Teleoftalmologa La prctica de la oftalmologa se puede realizar en parte a travs de sistemas de oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalizacin de imgenes de video para diagnsticos de fondo de ojo, muy tiles en la prevencin y seguimiento de enfermedades metablicas. Teleciruga Ciruga asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirrgico como la ciruga de correccin de vicios de refraccin ocular como la miopa. Ya se han realizado

cirugas aisladas a distancia, que tienen indicaciones especificas como la ciruga en campo de batalla durante una confrontacin blica. Equipo de Telemedicina Es un grupo interdisciplinario encargado de la prestacin de servicios de telemedicina. Emisor Aquella persona del equipo de Telemedicina quien enva la informacin mdica a un receptor por medio del uso de las telecomunicaciones. Receptor Aquella persona del equipo de Telemedicina quien recibe la informacin mdica enviada por el emisor a travs de las telecomunicaciones. Medio de Comunicacin Seguridad de la Informacin: Son todas aquellas tcnicas para salvaguardar los sistemas de informacin telemticos. La seguridad pretende proteger ambos extremos del sistema de informacin. Tecnologas por tipo de aplicacin Aqu presentan las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telemedicina mediante las tecnologas disponibles. De manera que al seleccionar el mbito o utilizacin de la telemedicina deseado se sepa qu aplicaciones son necesarias y cmo se pueden implementar.

TELEMETRA Los mtodos de telemetra se pueden clasificar en: a) telemetra almbrica b) telemetra inalmbrica. La telemetra almbrica es la ms simple. Las limitaciones consisten en el bajo ancho de banda y la baja velocidad de transmisin que pueden soportar. Sin embargo, es utilizada cuando las lneas de transmisin pueden usar la infraestructura existente. Ejemplo: las lneas de transmisin elctrica. La telemetra inalmbrica es ms compleja que la almbrica, ya que requiere una etapa final de radiofrecuencia. A pesar de su complejidad es ampliamente empleada porque la informacin se puede transmitir a grandes distancias y altas velocidades.

Fig. 1. Diagrama de bloques de la etapa de transmisin de un sistema de telemetra. La figura 1 muestra un diagrama genrico de un sistema de telemetra. Este consiste de: (1) transductores para convertir las variables fsicas en seales elctricas y as puedan ser procesadas; (2) circuitos de acondicionamiento para amplificar la seal de bajo nivel del transductor, limitar su ancho de banda y adaptar los niveles de impedancia; (3) un circuito de procesamiento de seales; (4) un oscilador cuya seal ser modulada por la seal de salida de los distintos transductores; (5) un circuito codificador que puede ser un codificador digital o tambin un modulador ya sea anlogo o digital, con el propsito de que adapte la seal a las caractersticas del canal de transmisin; (6) radio transmisor, modulado por una seal compuesta; (7) una antena transmisora [1].

Fig. 2. Diagrama de bloques de la etapa de recepcin de un sistema de telemetra. La etapa de recepcin consiste de mdulos similares a los de la etapa de transmisin. Para la telemetra inalmbrica estos mdulos son: (1) una antena receptora diseada para mxima eficiencia en una banda RF; (2) un receptor de radio con un esquema de demodulacin compatible con el esquema de modulacin; (3) circuitos de demodulacin para cada uno de los canales transmitidos. La transmisin en los sistemas de telemetra se lleva a cabo enviando una seal cuyas variaciones anlogas en amplitud o frecuencia son una funcin conocida de las variaciones de las seales de los transductores. Los sistemas de telemetra digital envan la informacin como un conjunto de smbolos, cada uno representando uno de los posibles valores de las seales compuestas en el instante del muestreo.

B. Seales EEG Muchos rganos del cuerpo humano manifiestan su funcin a travs de actividad elctrica. El corazn produce una seal llamada electrocardiograma o ECG, mientras que la actividad de los msculos produce un electromiograma o EMG. El cerebro genera una seal conocida como electroencefalograma o EEG. El origen de estos biopotenciales proviene de la actividad elctrica a nivel celular. El potencial elctrico a travs de una membrana celular es el resultado de diferentes concentraciones inicas que existen dentro y fuera de la clula. La excitacin elctrica de las clulas genera corrientes en el volumen conductor que las rodea, manifestndose como potenciales en el cuerpo. [3] Las seales EEG se caracterizan por sus amplitudes extremadamente pequeas (en el rango de microvolts). Electrodos de oro recubiertos de plata se colocan en el cuero cabelludo y se fijan para hacer un contacto de baja resistencia. Estas seales son difciles de interpretar ya que representan la actividad de billones de neuronas. En la forma de onda en s, es posible detectar picos de un ataque epilptico. Un anlisis en el espectro de frecuencia del EEG puede revelar cambios en la potencia de la seal a diferentes frecuencias que se producen durante varias etapas del sueo, como resultado de efectos anestsicos y algunas veces como el resultado de una lesin cerebral. [4] Anteriormente los dispositivos mdicos de telemetra estaban restringidos a operar bajo las normas 15 y 90 del FCC (Federal Communications Commission). La norma 15 permita que el equipo de telemetra mdica transmitiera en las frecuencias de los canales 7-13 (174-216 MHz) y del 14-46 (470-668 MHz). La norma 90 permita que los equipos trabajaran en una base secundaria en la banda de 450-470 MHz. Actualmente se encuentran disponibles tres bloques de 14 MHz localizados en 608-614 MHz, 1395-1400 MHz y 1429-1432 MHz para la telemetra medica inalmbrica. [5]

Tabla. 1. Distribucin de las bandas de frecuencia por la FCC. 2 ADQUISICIN DE LA SEAL EEG Los biopotenciales exhiben pequeas amplitudes y bajas frecuencias, las mediciones se ven afectadas por fuentes ambientales y biolgicas de interferencia. Por lo tanto, las consideraciones esenciales para el diseo incluyen una adecuada amplificacin y ancho de banda, alta impedancia de entrada, bajo nivel de ruido, y estabilidad en contra de fluctuaciones de temperatura y voltaje. El componente clave en el diseo de todos los amplificadores de biopotenciales es el: amplificador de instrumentacin. [6]

La seleccin de electrodos apropiados para el registro y estimulacin de seales EEG, es crucial para adquirir informacin electrofisiolgica libre de interferencias. Por tal motivo se seleccionaron los electrodos de la compaa Grass Telefactor, ya que cuentan con ms de 60 aos de experiencia en la manufactura de los mismos. Dichos electrodos son de 1 cm. de dimetro. El cable de los electrodos es muy resistente y durable, lo que prev cualquier invasin de fluidos para mantener la pureza de la seal.

Fig. 3. Electrodos de la compaa Grass Telefactor empleados para el proyecto. Es recomendable utilizar un filtro paso alto en las primeras etapas de amplificacin para eliminar los componentes de corriente directa de las seales. Para atenuar la interferencia de RF residual se recomienda un filtrado paso bajo en la etapa de amplificacin. La interferencia de la lnea de transmisin a 50/60 Hz y sus armnicos representan el mayor problema en la medicin de biopotenciales [7]. La figura 4 muestra el diagrama de flujo del sistema propuesto. Las etapas de acondicionamiento de seales con las que cuenta el prototipo son las siguientes: A) Primera etapa de amplificacin. B) Etapa de filtrado analgico. C) Segunda etapa de amplificacin. D) Conversin analgica-digital E) Etapa de transmisin. F) Etapa de recepcin. G) Visualizacin de la seal recuperada.

Fig. 4. Diagrama de flujo. A. Primera etapa de amplificacin El factor de ganancia total del sistema es de 50,000. Este valor se dividi en dos etapas para evitar la saturacin de los circuitos integrados utilizados y minimizar los efectos del ruido. La primera etapa conocida como de preamplificacin tiene una ganancia de 50 V/V para amplificar la seal original que se encuentra en el rango de 0 a 100 V y as obtener una seal entre 0 y 5 mV. Para esto se utilizo un amplificador de

instrumentacin INA2126 Burr-Brown, ya que es de alta precisin y cumple con los parmetros necesarios para el manejo de seales fisiolgicas y sistemas de adquisicin porttiles. B. Etapa de filtrado analgico Es conocido que la radiacin electromagntica de 50-60 Hz que emana del cableado de un edificio y de los dispositivos a los que este cableado suministra potencia puede introducir interferencia durante el registro de seales biolgicas, por medio de acoplamiento capacitivo o inductivo. Por dicho motivo, posterior a la etapa de preamplificacin se requiere implementar un filtro notch con frecuencia de 60 Hz Para eliminar el ruido ambiental. Despus del filtro notch se utilizaron dos sistemas de filtrado anlogo: un filtro paso-alto con frecuencia de corte de 0.5 Hz para eliminar los niveles de voltaje de corriente directa y establecer como voltaje de referencia del circuito el nivel de voltaje caracterstico del paciente; y un filtro paso-bajo con frecuencia de corte de 100 Hz para limitar la banda de frecuencia de las seales EEG. C. Segunda etapa de amplificacin Para completar el factor total de amplificacin se implement una segunda etapa con ganancia de 1000 V/V. La seal filtrada que se encuentra en el rango de 0 a 5 mV se amplifica para obtener una seal de 0 a 5 V pico a pico. Posteriormente se acopla la seal, al aadir un offset de 2.5 V as como una ganancia suficiente para delimitar la seal en un rango de 0 a 5 V. D. Conversin anlogo-digital El siguiente paso es realizar el muestreo y retencin, el cual se obtiene al generar una seal de escritura del ADC que indica mediante un pulso bajo el momento en que tiene que convertir. El muestreo se realiza a una frecuencia de 200 Hz de acuerdo con el teorema de Nyquist. Se utiliz un convertidor anlogodigital ADC0804 con salida de 8 bits en paralelo. Finalmente, se convierte la informacin de paralela a serial por medio de un microcontrolador y as se transmite la seal por medio del puerto serie de ste ltimo. Esta conversin est controlada por el trmino de la conversin anloga digital del ADC. La funcin de este microcontrolador es la de convertir de paralelo a serie los datos digitales que le llegan del convertidor anlogo digital al puerto 1. El flujo de datos en serie es enviado por medio del puerto serie. El oscilador con que opera este dispositivo lo hace a una frecuencia de 12 MHz. Al escoger la configuracin del puerto serie como modo 3 (8 bits) se tiene un baude rate variable establecido en 2400 bps. La conversin se realiza cada vez que el convertidor anlogo digital enva un pulso en bajo a la interrupcin externa 0 del microcontrolador.

Fig. 5. Cdigo del convertidor de datos de paralelo a serie . E. Etapa de transmisin La transmisin se realiz utilizando dos mdulos de bajo costo TLP-434 (Laipac) para aplicaciones de radio control y telemetra RF ASK, los cuales son ideales para aplicaciones de enlace inalmbrico. La antena sugerida es el modelo WLP434, la cual tiene un alcance promedio de 100 metros. F. Etapa de recepcin Al recibir la seal transmitida se convierten los datos de modo serial a paralelo por medio de un microcontrolador y se realiza cada vez que recibe un dato serial en el receptor ASK. De ah la seal digital se convierte a anloga y cambia de acuerdo a los datos digitales en paralelo que le llegan del microcontrolador receptor. Para esta labor se empleo un DAC0808. Para poder recuperar la seal original se implement otro filtro paso bajo idntico al de la primera etapa que elimina frecuencias mayores de 100 Hz para alisar la seal reconstruida por el DAC. A su vez, se incluy otro filtro paso alto con frecuencia de corte en 0.5 Hz para eliminar el offset y centrar la seal nuevamente en cero. La labor de este microcontrolador en la etapa de recepcin es el convertir los datos recibidos serialmente a un formato en paralelo listo para pasar al convertidor digital anlogo. El puerto serie se

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configura de modo que se concuerde con el del transmisor. De este modo, este microcontrolador tambin opera con un cristal (oscilador) de 12 MHz y se establece el puerto serie en modo 3 con un baude rate de 2400 bps. La conversin serie paralelo se realiza cada vez que el registro SBUF est lleno. Esto es porque la bandera RI se enciende y se procede a ejecutar la ISR correspondiente que lee los datos que se encuentran en el SBUF y los posiciona en el puerto 1, listos para ser ledos por el DAC.

Fig. 6. Cdigo del convertidor de datos de serie a paralelo . G. Visualizacin de la seal recuperada La seal EEG que ha sido transmitida de forma inalmbrica es visualizada por medio de una tarjeta de adquisicin de datos DAQ 6062E de National Instruments. Esta tarjeta es un dispositivo de adquisicin de datos multifuncin, para computadoras equipadas con una entrada PCMCIA tipo II. Cuenta con 16 canales pseudodiferenciales u 8 canales diferenciales y su mxima frecuencia de muestro es de 500,000 muestras por segundo. La interfaz grfica se realiz utilizando el software LabVIEW 7 de National Instruments.

Fig. 7. Tarjeta de adquisicin de datos modelo DAQ 6062E de NI.

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PRUEBAS REALIZADAS Se disearon los circuitos descritos en la Seccin III para realizar el acondicionamiento de las seales. Una vez implementados los circuitos necesarios para transmitir las seales cerebrales de manera inalmbrica se realizaron las pruebas pertinentes para comprobar el xito del proyecto. Salvador Acha fue el sujeto que accedi a que le colocaran los electrodos para leer las seales EEG que se generaban en su cerebro, mientras que Daniel Olgun fue el responsable de verificar la lectura correcta de las seales EEG en cada etapa del proceso. Las siguientes imgenes muestran los resultados obtenidos.

Fig. 8. Seal EEG filtrada y amplificada antes de ser digitalizada y transmitida de manera inalmbrica

Fig. 9. Comparacin entre la seal transmitida y la seal recibida.

Fig. 10. Visualizacin y registro de la seal EEG recibida en la interfaz grfica LabVIEW. CONCLUSIONES

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En este artculo se presenta el diseo e implementacin de un prototipo para la adquisicin y transmisin de seales electroencefalogrficas de manera inalmbrica. La utilizacin de un sistema como este permitira el registro prolongado de seales electroencefalogrficas de manera ms natural sin necesidad de encontrarse en un ambiente clnico, as como el monitoreo constante de la actividad elctrica del cerebro en pacientes con desrdenes neurolgicos crnicos. En la etapa de desarrollo se comprobaron los resultados de la interfaz grfica con aquellos que se obtienen por medio de instrumentos convencionales, logrndose muy buena correlacin. La ventaja del desarrollo que se presenta en esta investigacin estriba en la versatilidad y generalidad en los ajustes, en el procesamiento digital y en las varas formas de explotar los resultados usando la instrumentacin virtual. Como trabajo futuro se prev el diseo de un electrodo miniaturizado para el registro de seales electroencefalogrficas y un mayor estudio en el monitoreo de dichas seales.

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Teleoftalmologa En este trabajo presentamos una aplicacin basada en conocimiento de telemedicina orientada a ayudar al profesional mdico en las tareas de diagnstico y tratamiento de pacientes. La aplicacin est diseada siguiendo la metodologa de ensamblado de componentes de conocimiento, con el objetivo de facilitar compartir conocimiento con otros sistemas Web. El mbito clnico de aplicacin seleccionado ha sido el diagnstico en urgencias oftalmolgicas e, inicialmente, el dominio del conocido Ojo Rojo. El diagnstico del Ojo Rojo es una actividad muy comn llevada a cabo en unidades de cuidados primarios. Sin embargo, muchos mdicos de cabecera tienen dificultades para hacer un diagnstico preciso. La aplicacin que presentamos aqu est enfocada a facilitar este tipo de diagnstico en una unidad de urgencias o en una consulta ambulatoria. Su objetivo es proporcionar algunas recomendaciones a los profesionales que no son expertos en oftalmologa, tales como [1,3]: 1. Ayudar a distinguir adecuadamente entre causas banales y serias. 2. Orientar en el tratamiento de problemas banales, ya que la mayor parte de los casos que se presentan en este tipo de unidades son benignos (como, por ejemplo, Conjuntivitis, Blefaritis, Hemorragia Subconjuntival o Episcleritis ) y se pueden tratar en ellas de forma eficiente. 3. Destacar aquellos casos que requieren consulta oftalmolgica, tales como Glaucoma Agudo de ngulo Cerrado, Queratopatas, Uvetis o Escleritis }, en cuyo caso los pacientes deben ser enviados al especialista inmediatamente. Esta aplicacin se est desarrollando con la colaboracin de expertos en dominio y ser accesible va web, por lo cual puede ser usada desde cualquier lugar. Comenzaremos por una breve explicacin de los mtodos usados en el diseo de la aplicacin, para luego comentar los resultados alcanzados y exponer las conclusiones.

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2 Mtodos En las ltimas dcadas se han construido mltiples sistemas inteligentes basados en conocimiento en varios campos. En la mayora de los casos, fueron diseados sin reutilizar el conocimiento contenido en servidores de terminologa unificada, bibliotecas de conocimiento o bases de conocimiento ya existentes. Esta forma de desarrollar sistemas inteligentes impide compartir conocimiento, ya que los diferentes sistemas usan conceptos diferentes para describir los mismos dominios. Adems, es improbable que estos sistemas interacten entre s. Sin embargo, un proceso de diseo basado en la reutilizacin de componentes de conocimiento puede proporcionar varias ventajas, tales como guiar el proceso de adquisicin de conocimiento, disminuir el tiempo de desarrollo y los costes, y, como resultado, producir un sistema con una terminologa estndar. Esto ltimo ser beneficioso cuando se comparta y reutilice el conocimiento de otros sistemas. Esta ventaja es de la mayor relevancia hoy en da debido a la aparicin de lenguajes orientados a la provisin de interoperabilidad en la Web, tales como DAML+OIL [15]. La construccin de sistemas inteligentes basados en conocimiento por comparticin y reutilizacin de conocimiento pre-existente puede llevarse a cabo: 1. Reutilizando el conocimiento de hechos del dominio. Esto es, reutilizando conocimiento sobre objetos, propiedades, relaciones y axiomas del dominio de inters. El conocimiento de los hechos del dominio es especfico al dominio de que se trate, por lo que su diseo puede realizarse sin recurrir al uso de trabajos previos. Sin embargo, su construccin mediante la reutilizacin de ontologas es altamente recomendada [2]. En el campo de la Inteligencia Artificial, una ontologa es una representacin formal y explcita de los conceptos, propiedades y relaciones de un dominio. En el contexto de los SBC, una ontologa proporciona la estructura bsica para el diseo de una base de conocimiento. Algunas ventajas en la reutilizacin de ontologas preexistentes son [2]: a. El proceso de desarrollo se simplifica si usamos la estructura de conceptos proporcionada por una ontologa para codificar porciones de conocimiento. b. La ontologa formal subyacente a una base de conocimiento clarifica las representaciones semnticas. c. La base de conocimiento puede ser compartida con mayor fiabilidad. 2. Reutilizando conocimiento sobre los aspectos operacionales de SBC construidos previamente. Esto incluye identificar la tarea que el sistema debe acometer y, como resultado, la seleccin de patrones preexistentes de conocimiento adecuados para la resolucin de los objetivos de la tarea. Se han propuesto algunas metodologas orientadas a la reutilizacin de conocimiento operacional, tal como CommonKADS [13] o UPML [6]. Sin embargo, el desarrollo de sistemas reutilizando y aplicando estas metodologas no es sencillo. La reutilizacin de conocimiento no es un proceso directo. Aunque se han construido muchas ontologas en varios dominios desde el inicio de los aos 90, es improbable encontrar una ontologa que incluya todo el conocimiento requerido por un sistema particular de nueva creacin. En la mayor parte de los dominios existen ontologas muy abstractas; es decir, ontologas que contienen construcciones muy generales. Sin embargo, las aplicaciones de estos dominios requieren construcciones muy detalladas y especficas. As que el proceso de reutilizacin debe proporcionar un nexo de unin entre cada aplicacin del dominio y las ontologas generales [8]. Una opcin puede ser extraer conceptos especficos de algn servidor de terminologa unificada e integrar este conocimiento con alguna ontologa genrica. Esta aproximacin no es directa, ya que generalmente el conocimiento incluido en estos servidores no est representado formalmente; por lo cual ser necesario un paso adicional consistente en la formalizacin del conocimiento extrado. En este trabajo, resumimos nuestras experiencias en cuanto a la construccin de una base de conocimiento, mediante reutilizacin de conocimiento de los hechos del dominio, aplicada a un sistema en el dominio clnico del diagnstico en urgencias oftalmolgicas. En cuanto a la reutilizacin del conocimiento operacional no se aborda en este trabajo, pero pueden consultarse otros trabajos de este grupo de investigacin como [14]. A continuacin detallamos la metodologa seguida en las diferentes fases de desarrollo de la aplicacin, y en la seccin siguiente los resultados obtenidos siguiendo los mtodos descritos. 2.1 Adquisicin de la base de conocimiento mdico En esta fase nos hemos ocupamos de la construccin de la estructura bsica de la base de conocimiento. Una base de conocimiento es una estructura jerarquizada compuesta por los objetos del dominio, propiedades y relaciones entre los mismos. Aqu nos ocupamos de disear las partes ms genricas de la estructura, necesarias para una correcta construccin del modelo. Con el objetivo de obtener una notacin lo ms estndar y consensuada posible, hemos revisado diversas fuentes de conocimiento mdico, destacando entre ellas: 11. La librera de Falasconi [5] contiene un conjunto de conceptos mdicos extrados tanto de bibliografa como de sistemas implementados. Incluye categoras generales de conocimiento mdico, que nos permitieron dividir la base de conocimiento en partes ms manejables.

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22. El servidor de conocimiento mdico Unified Medical Language System (UMLS) [9] es un conjunto de herramientas orientadas a facilitar el desarrollo de sistemas biomdicos y a la integracin de la informacin de distintas fuentes. Entre ellas, hemos utilizado el Methasaurus, que contiene informacin sobre un gran nmero de conceptos mdicos, la Semantic Network, donde se clasifican todos los objetos definidos en el anterior, y el Semantic Navigator, donde para cada concepto se grafica todo el espacio semntico relacionado con el mismo. 33. La documentacin de la Loyola University Medical Network [10] que proporciona informacin sobre los componentes que se deben integrar en la historia mdica de un paciente. 44. La Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-9-MC del Ministerio de Sanidad y Consumo. 55. La ontologa temporal y de conceptos propuesta en el proyecto EON [11]. Actualmente estamos revisando dicha ontologa para su reutilizacin, lo que actualizar nuestra base de conocimiento. Dicha ontologa incluye un modelo temporal, necesario para representar conocimiento dinmico de diagnstico. Adems, la representacin del modelo del paciente mejora el modelo proporcionado por Loyola University Medical Network [10]. 2.2 Proceso de desarrollo de la base de conocimiento mdico El proceso de desarrollo de una base de conocimiento puede acometerse mediante tres alternativas distintas: 11. Un proceso de arriba a abajo (top-down) comienza con la definicin de los conceptos ms generales del dominio para luego especializarlos y obtener subclases. 22. Un proceso de desarrollo de abajo a arriba (bottom-up) comienza con la definicin de las clases (conceptos) ms especficos, las hojas de la jerarqua, para luego agruparlas obteniendo superclases. 33. Un proceso de desarrollo hbrido es una combinacin de las dos aproximaciones anteriores: definimos los conceptos ms importantes, tanto generales como especficos, que despus generalizamos y especializamos obteniendo los elementos intermedios de la jerarqua. Nosotros hemos adoptado un proceso de desarrollo hbrido, que ha incluido tanto reutilizacin de conocimiento como desarrollo de ciertas partes de la base de conocimiento desde el inicio. As, partimos de conceptos generales que hemos extrado de la librera mdica de Falasconi, de la red semntica de UMLS y de la Loyola University Medical Network, y de conceptos especficos que hemos extrado del Methasaurus de UMLS. El entorno de desarrollo que hemos usado para modelar la base de conocimiento es Protg-2000 (http://protege.stanford.edu/). Se trata de una herramienta software de desarrollo de sistemas basados en conocimiento, dirigida tanto a desarrolladores como a expertos del dominio, y creada por el grupo de trabajo de Informtica Mdica de Stanford. 2.3 Adquisicin del modelo del dominio En esta fase abordamos adquisicin del conocimiento especfico al dominio concreto de la aplicacin. A partir de las entrevistas iniciales con los expertos clnicos, se lleg a la conclusin de que la manera ms eficiente de adquirir el conocimiento era centrar dichas entrevistas en torno a las plantillas (formularios), usadas por el mdico para recoger la informacin del paciente, la llamada historia clnica.

3 Resultados La aplicacin de los mtodos descritos en la seccin anterior han posibilitado que nuestra base de conocimiento contenga gran cantidad de informacin relevante al dominio de las urgencias oftalmolgicas y permita la realizacin de varias tareas. Las detallamos a continuacin. 3.1 Alcance de la base de conocimiento En la actualidad, nuestra base de conocimiento recoge informacin sobre ms de 600 patologas oftalmolgicas, ms de 30 sntomas y alrededor de 200 signos exploratorios, as como abstracciones de estados clnicos, pruebas exploratorias, etc. 3.2 Desarrollo de la base de conocimiento De acuerdo a las categoras genricas propuestas por Falasconi [5], la base de conocimiento se ha descompuesto en varias partes: "Paciente genrico", "Test", "Hallazgos y Abstracciones del Estado Clnico" y "Patologas y Frmacos". En lo que sigue, mostramos cada una de estas partes, indicando como hemos reutilizado el conocimiento en las mismas.

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Paciente Genrico Esta parte modela las actividades que el mdico realiza con cada paciente, incluyendo los datos que identifican al paciente y su historia mdica. La mayor parte del conocimiento de esta parte ha sido modelado y formalizado a partir de [10]. En cada visita, el mdico deber interrogar al paciente, realizando lo que se conoce como Anamnesis, y preguntar al menos por la historia de la enfermedad actual, incluyendo el motivo principal y un conjunto de sntomas adicionales. Si adems, se trata de la primera visita, el mdico registrar la mayor informacin posible sobre su historia mdica pasada, y sus historias familiar y psicosocial. En la figura 1 puede verse algunas de las jerarquas de conocimiento modeladas, junto con los atributos diseados para anamnesis usando la herramienta PROTEGE-2000.

Fig. 1. Modelado de la base de conocimiento mediante el uso de la herramienta PROTEGE-2000 Test Esta parte ontolgica modela las actividades que los diferentes agentes mdicos llevan a cabo en relacin con el cuidado de sus pacientes. En UMLS se distinguen tres tipos de actividades relativas al cuidado de la salud: Diagnostic Procedures, Laboratory tests y Therapeutics (o Preventatives). En nuestra ontologa hemos usado conocimiento de Diagnostic Procedures, pues en stos se engloban las tareas centrales en el diagnstico de urgencias oftalmolgicas. Hallazgos y abstracciones del estado clnico En esta parte modelamos todo lo que, en relacin con el ojo, puede ser directamente observado o medido (Finding, tal y como se define en UMLS); adems de todo lo que, en un nivel de abstraccin ms alto, se obtiene a travs de algn tipo de razonamiento a partir de los anteriores (Clinical State Abstraction). UMLS no realiza claramente esta diferenciacin que, sin embargo, la recoge la librera de Falasconi. Patologas y frmacos Esta parte se ocupa del modelado de conocimiento sobre patologas y drogas. Las patologas describen las enfermedades como un proceso clnico, que, en nuestro caso, es descrito basndose en los valores que pueden ser tomados por el conjunto deFindings y de Clinical State Abstractions, a travs de sus valores de sensibilidad y especificidad. En este caso, hemos extrado el conocimiento de la CIE-9-MC. Adems, hemos reutilizado el

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concepto Pharmacological Substances de UMLS, que contiene las substancias utilizadas en la exploracin oftalmolgica, para modelar el conocimiento sobre drogas, ya que incluye todos los tipos requeridos. 3.3 El entorno KEAM (Knowledge Engineering Applied to Medicine) KEAM es un prototipo de SBC accesible va web que est siendo desarrollado en la actualidad, y que pretende llegar a ser un sistema de telediagnstico. Tcnicamente, puede considerarse que se trata de una aplicacin cliente servidor construida para web y basada en una base de datos. El prototipo cuenta con varios niveles de acceso (figura 2): ingeniero de conocimiento, experto del dominio y usuario (profesional mdico no experto). Actualmente se estn implementando, habilitando y evaluando en KEAM opciones que permiten tanto la adquisicin de la estructura del modelo (base de conocimiento) como la adquisicin del modelo del dominio.

Fig. 2. Niveles de acceso al entorno KEAM El servidor web de la aplicacin KEAM reside fsicamente en la Universidad de Santiago de Compostela y, puesto que todava se encuentra en fase de desarrollo, se encuentra generalmente fuera de la Red. En ocasiones puntuales, es accesible desde Internet con motivo de: 1 Realizar conexiones de prueba para evaluar los tiempos de acceso y tiempos de respuesta de la aplicacin. 2 Valorar la interfaz visual en desarrollo. El diseo de sta se realiza atendiendo a criterios de sencillez y facilidad de uso y permite interaccionar con el contenido de la aplicacin, de forma anloga a como lo hace el entorno de ventanas de Microsoft Windows. 3.4 Obtencin del Modelo del Dominio El prototipo en uso de KEAM permite (figura 3): 1 Desarrollar ms de una nica plantilla de historia clnica electrnica, que posibilite recoger la informacin de una Anamnesis General, una Anamnesis Diabetes, etc. 2 Exportar componentes entre las distintas plantillas de historia clnica electrnica. Por ejemplo, que una Anamnesis de Diabetes pueda tomar elementos de una Anamnesis General.

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3 Usar de forma inmediata una plantilla de historia clnica electrnica una vez configurada o re-configurada, dado que siempre es posible efectuar modificaciones. 4 Decidir en tiempo real el siguiente paso a realizar. As, moverse por el entorno visual de las plantillas de historia clnica electrnica es como navegar a travs de rutas preestablecidas pero no fijas. 5 Conectar los componentes de las plantillas de historia clnica electrnica con el conocimiento mdico estructurado subyacente. Por ejemplo, enlazar el elemento Patologas Previas de Antecedentes Personales con la clasificacin de patologas (CIE 9 MC). 6

Fig. 3. Pantalla de Keam mostrando algunas jerarquas del nivel del dominio clnico

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4 Conclusiones Dada la analoga entre la interfaz visual de KEAM y los entornos de ventanas clsicos del tipo Microsoft Windows (entornos de amplia difusin), la utilizacin de dicha interfaz apenas necesita un proceso de aprendizaje. En este sentido, hemos recibido valoraciones muy positivas de la interfaz visual, sobre todo teniendo en cuenta que uno de los inconvenientes de cualquier aplicacin software es el aprendizaje de uso de la interfaz. Con el objetivo de obtener una evaluacin inicial de la implementacin del prototipo KEAM, se han probado varias conexiones desde diferentes ordenadores, obteniendo como resultado: 1 Los tiempos de acceso, esto es, el tiempo que toma el equipo cliente en cargar totalmente la pgina que contiene a la aplicacin oscila entre 3 y 5 segundos. 2 Una vez cargadas, las pginas web permiten una alta interaccin con el usuario. Por ejemplo, podemos navegar a travs de las 738 patologas introducidas en la aplicacin KEAM, sin necesidad de conectar constantemente con el servidor para solicitar ms informacin. El refresco de la informacin de un nodo, lo cual entendemos por expandir o contraer una categora, es casi inmediato. Debido a esto, los tiempos de respuesta de la aplicacin a la interaccin con el usuario son muy buenos. Por todas sus funcionalidades, estimamos que KEAM es una aplicacin que puede ser usada en remoto como ayuda al diagnstico y como aprendizaje a distancia, de manera sencilla y con tiempos de respuesta excelentes que la convierten en una muy viable herramienta en telemedicina.

TELECARDIOLOGIA I. INTRODUCCIN Las administraciones pblicas y servicios de sanidad privados realizan cada da un esfuerzo mayor para introducir soluciones apoyadas en las nuevas tecnologas de la informacin. La disminucin de los tiempos de atencin, diagnsticos y tratamientos ms oportunos, la mejora en la calidad del servicio, la reduccin de costes de transporte y la atencin continuada son, entre otras, algunas de las ventajas inherentes al uso de las telecomunicaciones en el mbito de la medicina. Uno de los problemas que las tecnologas de la informacin puede resolver consiste en acercar la medicina especializada al paciente. En las consultas convencionales el paciente debe desplazarse a un centro de especialidades para visitar al mdico especialista. Esto puede suponer elevados tiempos de espera hasta conseguir una cita con el especialista, adems de incmodos desplazamientos. A esto hay que sumar la problemtica aadida de pacientes con dificultades de movilidad, ya sea por su estado fsico o su avanzada edad. En estos casos, resultara muy ventajoso poder recibir esta asistencia especializada en su propio domicilio [1] o en el centro de asistencia primaria al que pertenecen. Es importante tener en cuenta adems, que el entorno en el que se realizan las pruebas mdicas tiene una influencia notable en su resultado, de manera que un entorno amigable para el paciente puede dar lugar a resultados ms representativos. Para solventar este problema, y centrndose en el mbito de la cardiologa, se plantea el siguiente sistema de teleconsulta, consistente en proporcionar al mdico de atencin primaria las herramientas necesarias para realizar las pruebas mdicas adecuadas y hacerlas accesibles al especialista para la elaboracin de un diagnstico. II. ESCENARIO CLNICO DE USO En los servicios de cardiologa actuales, una persona aquejada de una dolencia en el pecho se ve obligada en ocasiones a largos desplazamientos y elevados tiempos de espera, que redundan en un peor servicio sanitario. Mediante el sistema planteado, sin embargo, el paciente dispondr de atencin especializada con mayor celeridad en un lugar cercano, evitando as tanto los largos desplazamientos como los excesivos retardos en la atencin. Debido a la concentracin de la medicina especializada en los grandes ncleos urbanos, la atencin sanitaria de la que disponen los pacientes que habitan en poblaciones de pequeo tamao puede resultar en ocasiones ineficiente, lo que supone desplazamientos mayores para obtener asistencia especializada. El entorno rural es, por tanto, el idneo para la implementacin del sistema que este artculo presenta, pero resulta perfectamente viable en un entorno urbano. Existen dos escenarios de uso principales para el sistema desarrollado: Domicilio del paciente: en este caso, un mdico de atencin primaria, sin necesidad de disponer de conocimientos especficos en cardiologa, acudira al domicilio del paciente, recogera los datos necesarios y los enviara a un servidor de informacin situado en el hospital. Centro de atencin primaria: en este caso no se evitara el desplazamiento, pero s se minimizara, dado que el paciente visitara a su mdico de atencin primaria en el centro de salud al que pertenece, ms cercano que un centro dotado con servicio de cardiologa. El mdico de atencin primaria sera en este caso el encargado de recoger y transmitir los datos al especialista.

III. DESCRIPCIN DEL SISTEMA El sistema de telecardiologa desarrollado sigue un esquema cliente-servidor como el presentado en la Figura 1, donde en el cliente se adquieren las pruebas, que son enviadas al servidor del hospital. Desde la perspectiva del mdico de atencin primaria, se lleva a cabo la adquisicin y envo de pruebas a travs de una red fija o wireless, en funcin de los recursos de red disponibles, a un servidor ubicado en el hospital. Por otro lado, el mdico especialista, se conecta a ese servidor va Web, a travs de una red fija, si se halla en un hospital, o wireless, si accede desde una PDA. A continuacin, recoge las pruebas y otros datos de la consulta y elabora un diagnstico preliminar, que es enviado al mdico que solicit dicha prueba. A. Adquisicin y envo de pruebas Para registrar el ECG se utiliza el dispositivo g.MOBIlab de la compaa g.tec Guger Technologies (vase Figura 2). Este aparato es un amplificador de seales biomdicas porttil que dispone de ocho canales: cuatro para EEG/EOG, dos de ECG/EMG y dos entradas analgicas que pueden ser utilizadas por otros sensores. En nuestra aplicacin se capturan los dos canales dedicados a ECG, que muestrean a una tasa de 1024 muestras por segundo. Las derivaciones del ECG registradas mediante el dispositivo de adquisicin se visualizan en la pantalla de la PDA, tal y como se ve en la Figura 3. Para ello, se ha desarrollado una aplicacin para Pocket PC, denominada EmbeddedCardioGraphics. Esta herramienta, desarrollada con eMbedded Visual C++ 4.0, recoge los datos del dispositivo que registra los ECGs, pudiendo visualizarse en tiempo real, guardarse en un fichero y, posteriormente, transmitirse. La aplicacin dispone de un avanzado sistema de opciones para garantizar una ptima visualizacin de las seales. En el prototipo se ha utilizado el Pocket PC HP iPAQ hx4700 que dispone de una pantalla VGA de alta resolucin para la representacin de los ECGs.

Los archivos registrados se transmiten va Bluetooth al telfono mvil, que acta como pasarela posibilitando la conexin UMTS. El telfono mvil elegido en el prototipo es el 6630 de Nokia. Finalmente, los archivos generados pueden enviarse al servidor junto con otros datos de la asistencia, accediendo al servidor del hospital desde la PDA a travs de las pginas diseadas especialmente para conexiones desde este tipo de terminales.

Los datos registrados pueden guardarse en un fichero con el formato estndar europeo SCP_ECG (prEN 1064:2002), creado por el CEN (Comit Europen de Normalisation). Este estndar permite el almacenamiento de ECGs para su posterior transmisin [2]. La herramienta dispone tambin de un visor de archivos SCP, de tal forma que tanto el mdico de atencin primaria como el cardilogo pueden abrir archivos almacenados o descargados del servidor que sigan este estndar. Se dispone, adems, de todas las opciones de configuracin incluidas en la visualizacin en tiempo real. Por ltimo, el mdico podr acceder tambin a los datos ms importantes incluidos en el archivo SCP. Una vez una nueva prueba se ha recibido en el servidor, el cardilogo recibir un correo electrnico a modo de aviso que le informar de que nuevas pruebas han sido incluidas en la base de datos para su revisin. El cardilogo acceder al servidor desde un PC o una PDA, analizar las seales registradas, elaborar un diagnstico y lo enviar de vuelta al mdico que requiri el anlisis de las pruebas, que se encargar de comunicar al paciente los resultados.

B. Gestin de la informacin en el hospital Para gestionar la informacin se dispone en el hospital de un servidor web [3], conectado a una base de datos y a un servidor de ficheros (ver Figura 1) que pueden instalarse en un slo equipo o en equipos diferentes de manera distribuida. Se ha desarrollado una aplicacin Web, denominada CardioWeb, desde la que se puede administrar toda la informacin relativa a pacientes y mdicos del servicio de telecardiologa. En su diseo (vase Figura 4) se ha contado con la colaboracin de cardilogos, de cuya experiencia se obtuvo la informacin necesaria para concretar las diferentes opciones de la aplicacin. Como tecnologa de programacin web para el desarrollo de la aplicacin se ha optado por Java, y, en concreto, por el framework Apache Jakarta Struts, que ofrece un potente marco de programacin basado en el modelo de diseo MVC (Model-View-Controller). Este modelo separa las partes lgica de la aplicacin, presentacin de la informacin y procesado de las peticiones, lo cual se adecua perfectamente a nuestros requerimientos de acceso a los datos desde diferentes tipos de dispositivos (PDAs, PCs...) y a la futura evolucin de la aplicacin. El motor de BBDD escogido es MySQL (versin 4.0.21), el ms extendido entre las herramientas Open Source. El diseo de la base de datos asegura el cumplimiento de las formas normales, lo que fortalece la estructura de datos y evita posteriores anomalas.

Las pruebas recibidas se almacenan en el servidor de ficheros preparado a tal efecto. Este servidor podr guardar no slo las procedentes de EmbeddedCardioGraphics sino cualquier tipo de prueba procedente de cualquier equipo de adquisicin. En la base de datos se almacena informacin relativa a pacientes, que incluye tanto datos de gestin como datos clnicos, y relativa a los mdicos, que sern los usuarios finales de la aplicacin. Dentro de la historia clnica de los pacientes se incluyen los datos de uso habitual en cardiologa. Concretamente, se han incluido factores de riesgo y patologa cardiovascular, prescripciones, pruebas, etc... En todo momento se han tenido en cuenta los requerimientos de seguridad inherentes a una aplicacin de este tipo, debido a la naturaleza de los datos tratados. Entre otras medidas, se ha configurado el servidor para una comunicacin HTTPS y se ha desarrollado un control de acceso basado en filtros. IV. CONCLUSIONES Se ha desarrollado un sistema de telecardiologa que permite registrar ECGs e informacin relevante para el diagnstico y el seguimiento clnico del cardipata. Mediante este sistema, el servicio prestado al paciente mejora, reduciendo los tiempos de espera y aumentando la comodidad. Como lneas futuras de investigacin se plantea la incorporacin de algoritmos de procesado de ECG en la propia PDA, que permitan el descubrimiento de alteraciones relevantes en la seal cardiaca, as como la implantacin del sistema en un proyecto piloto real.

TELERRADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PANORAMICA ORTHOPHOS es un equipo usado en la telerradiografia El foco doble para la ortodoncia y ciruga maxilofacial: ORTHOPHOS Plus Ceph y ORTHOPHOS Plus DS Ceph

Telerradiografa y radiografa panormica en un solo equipo : en ORTHOPHOS Plus Ceph sobre pelcula y en ORTHOPHOS Plus DS Ceph digital. Con 16 programas de radiografa panormica y distintas tcnicas telerradiogrficas puede hacer frente a todas las exigencias de ortodoncia y ciruga maxilofacial. El cambio de radiografa panormica a telerradiografa es cmodo y fcil en ambos equipos. Ud. puede elegir entre distintas tcnicas telerradiogrficas: Cefalografa lateral, en proyeccin p.a. o a.p. y radiografa del carpo. ORTHOPHOS Plus DS Ceph: Baja dosis de radiacin mediante corto tiempo de exposicin Mientras en la telerradiografa convencional se abarca todo el crneo con un haz de rayos X de forma piramidal, el ORTHOPHOS Plus DS Ceph recorre la cabeza del paciente durante unos 15 segundos lnea por lnea con un haz de rayos X en forma de abanico, slo del tamao de las lneas. El tiempo de exposicin real es, sin embargo, slo de unos 270 milisegundos. La reduccin de dosis alcanza, por consiguiente, hasta el 70% en comparacin con una combinacin pelcula-hoja reforzadora de sensibilidad S = 250, e incluso hasta el 50% en relacin con una combinacin pelcula-hoja reforzadora de sensibilidad S = 400. Ahorro de tiempo: Enlace al software de anlisis ortodncico Mediante el software de SIDEXIS pueden transferirse las telerradiografas digitales de inmediato a un programa de anlisis ortodncico, como p. ej. Dental Vision de Computer Forum. Este programa est disponible en versin inglesa por nosotros opcionalmente al ORTHOPHOS Plus DS Ceph. Las radiografas pueden medirse en seguida o ms tarde directamente en el PC. Otro valioso ahorro de tiempo para su clnica. Consulte a su depsito dental si su programa de anlisis preferido ya se puede agregar al SIDEXIS.

Telerradiografa con ORTHOPHOS Basada en pelcula o digital Ventajas del ORTHOPHOS Telerradiografa Panormica ms telerradiografa En un solo equipo Panormica o telerradiografa Rpida y fcil conmutacin Basado en pelcula o digital Directamente desde fbrica o ampliable ulteriormente Telerradiografa digital _Reduccin de la dosis de radiacin Hasta el 70% Archivo de imagen relativo al paciente Totalmente automtico Interfaces de software Para programas de gestin de consultorio y de medicin ortodncicos Imgenes en tiempo real, sumamente ntidas Ningn revelado, ningn escaneado, ninguna seleccin Ecolgico Ningn cuarto oscuro, ningn producto qumico

BIBLIOGRAFIA 11. Bertolini, J. and Pelucio, M. The red eye. Emerg Med Clin North Am, 13(3):561-579, 1995. 22. Chandrasekaran, B. and Josephson, J.R. and Benjamins, R. What are ontologies, and why do we need them? IEEE Intelligent Systems and their applications, 14(1):20-26, 1999. 33. Davey, C.C. The red eye. Br J Hosp Med, 55(3):89-94, 1996. 44. Eriksson, H. and Shahar, Y. and Tu, S.W. and Puerta, A.R. and Musen, M.A. Task modeling with reusable problem-solving methods. Artificial Intelligence, 79(2):293-326, 1996. 55. Falasconi, S. and Stefanelli, M. A library of implemented ontologies. In Proc. of the ECAI Workshop on comparison of implemented ontologies, Amsterdam, 1994. 16. Fensel, D. and Benjamins, R. and Motta, E. and Wielinga, B. UPML: A Framework for knowledge system reuse. In Proceedings of the International Joint Conference on AI (IJCAI-99), Stockholm, 1999. 27. Fensel, D. and Groenboom, R. Specifying Knowledge-based Systems with reusable components. In Proceedings of the 9th International Conference on Software Engineering and Knowledge Engineering (SEKE-97), Madrid, 1997. 38. Kayed, R.M. and Colomb, R.M. Extracting ontological concepts for tendering conceptual structures. Data and Knowledge Engineering, 40:71-89, 2002. 49. National Library of Medicine. Unified Medical Language System. Bethesda, MD, 2001 510. Lloyd, J.S. Components of the medical history. Introduction to the practice of Medicine I. In http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/ipm/comphx1/, August, 2001. 611. Musen, M. and Tu, S. and Das, A. and Shahar, Y. A component-based approach to automation of protocol-directly therapy. JAMIA, 3:267-388, 1996. 712. van Harmelen, F. and Horrocks, I. Reference description of the {DAML+OIL} ontology markup language. In http://www.daml.org/2001/03/reference.html, DARPA Agent Markup Language Program, 2001 13. R. Henry, F. Carden, and R. Jedlicka. Telemetry Systems Engineering. Artech House . Estados Unidos, 2002. 14. Z. Huertas, E. Mardones, P. Nio. Diseo e implementacin de un prototipo de sistema de EEG porttil. Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica . La Habana, Cuba, 2001. 15. J. S. Ebersole, and T. A. Pedley Current practice of clinical electroencephalography, Lippincott Williams and Wilkins. Estados Unidos, 2003. 16. J. Baztarrica Ochoa. EEG Signal Classification for Brain Computer Interface Applications. cole Polytechnique Fdrale de Lausanne, 2002.