1.

Digoxina
Rp/ Digoxin cp 0,25 mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp pe zi, S zile pe saptamana

face parte din grupa glicozizilor digidalici (tonicardiace) stimuleaza contractia miocardului si deprima conducerea atrioventriculara inotrop * , cronotrop - (scade frecventa de descarcare a NSA), dromotrop (incetineste conducerea la nivelul NAV; poate duce la aparitiabav;, batmotrop + (favorizeaza automatismul ectopic; poate genera aritmii ectopice) in doze toxice determina bradicardie importanta

indirect, scade tonusul S periferic: vasodilatatie (reduce pre si postsarcina) EKG: scade frecventa sinusala, alungirea PR, micsorare QT, sutdenivela." St, aplatizar ealinvers area und ei T Mecanism de actiune: inhibarea pompei Na/I( ATP- aza; creste concentratia intracelulara de Na ce activeaza pompa Na/Ca, cu favorizarea efluxului de Na si a influxului de Ca; cresterea concentratiei de Ca determina eliberarea suplimentara de Ca din RS; prin inhibarea pompei Na/I( determina si inhibarea secretiei de renina, pefturbarea perceptiei culorilor (discromatopsie) si scaderea K in fibra musculara
(apar dureri musculare)

indicatii: insuficienla cardiaca (in special cea cu disfunctie sistolica) si tahiaritmii

supraventriculare (fi bril atia atriala cronica,

administrea za anticorpi antid i goxin Contraindicatii: bradicardie sinusala,

R'A.: toxicitate mare; anorexie, greala, varsaturi, dureri musculare, discromatopsie, tulburari psihice, aritmii, tulburari de conducere Tratamentul intoxicatiei: orirea administrarii, perfuzie IV cu K, atropina pentru combaterea blocului, lidocaina/fenitoina pentru aritmii; in intoxicatia ievera se BAV, aritmie ventriculara preexistenta, hipoK

fl

utter atrial cronic)

Cp 0,25 mg; Fiole 0,5 mg Doza intretinere: 7 cplzi 5 ztlelsapt Doza atac: 1 fiola diluata in l0 ml ser fiziologic (1 la 8 h, timp de 3-4 zile, apoi se aplica tratamentul de intretinere) SAU I fiola IV + 9,25 mg oral SAU I cp de 3 oriizi (3_4 zlle)

2. Digitoxina
Rp/ Digitalina solutie oficinala l"/uo Flacoane Nr I D.s. int, cate 5 picaturi pe zi, 5 zile pe saptamana
- apartine tonicardiacelor (vezi mai sus)

Pulbere dozata I g; solutie hidrogliceroalcoolica digitalina l"/,o (lgsol picaturi) Doza intretinere: 5 piclzi,5 zilelsaptpentru a preveni acumularea Doza atac:5 picaturi de 3 ori pe zi,3-4 zile

50

3. Nitroglicerina
Rp/ Nitroglicerina cp 0,5 mg Flacoane Nr I D.s. ext, cate I cp sublingual in timpul crizei sau imediat inainte de efort

face parte din grupa antianginoaselor nitriti organici vasodilatator pe coronare, vasodilatatie sistemica (scade TA), vasodilatatie cefalica (roseata fata, cefalee), relaxare tract genitourinar si gastrointestinal mecanism de actiune: eliberarea de NO; nitratii se fixeaza la nivel celular de gruparile tiolice, eliberand NO; NO intensifica producerea de GMPc care favorizeaza relaxarea musculara farmacocinetica: foarte liposolubil; se elimina prin metabolizarehepatica indicatii: angina pectorala R.A.: cefalee, inrosirea tegumentelor, tahicardie, palpitatii, scaderea TA

5-20mg

Cp 0,5mg; Fiole 5mg (in perfuzie in IMA pentru prevenirea recaderilor); Unguent (se administreaza precordial si dureaza aprox. 8h); Plasture, guma de mesi"cat, -Cp orale de

4. Propranolol
Rp/ Propranolol cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate l-2 cp odata la 6 ore

scade secretia de renina, scade debitul si frecventa cardiaca bronhoconstrictor, anxiolitic activitate S-mimetica intrinseca; are efect chinidinic de membrana (scade viteza d,e depolarizare - indicatii: angina pectorala, profilaxie IMA, HTA esentiala, stari anxioase - R'A': greata, y9-1, diaree/constipatie, sudoratie, agraveazainsuficienta cardiaca, cefalee,fotofobie, favorizeaza BAV, poate provoca bronhosp asm, agraveaza tulburarile circulatorii periferice Antianginos: 40-60 mg/zi AntiHTA: 120-320 mglzi

simpatolitic blocant neselectiv al receptorilor scade TAs, creste Tad, creste RVp

5. Amiodarona
Rp/ Amiodarona cp 200mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp de 3 ori pe zi

de actiune) util in aritmiile (transforma blocul functional prin reintrare supraventriculare si ventriculare unidirectional in bloc bidirectional) Mecanism de actiune: blocarea canalelor de K Prin cresterea PA, prelungesc mult perioada refractara efectiva Pot prezemta risc aritmogen Amiodarona mai prezinta: efect antianginos, efect bradicardizant Se elimina lent, acumulandu-se in organism (poate realiza depozite pigmentare la nivelul corneei cu producerea de tulburari de vedere); poate determina hipotiroidism

Antiartmic

(clasa

III

- prelungesc durata potentialului

6. Chinidina
Rp/ Chinidina sulfurica 400 mg Pentru o caseta, f.as. Nr XX D.s. int, o caseta la 8 ore

antiaritmic blocant al canalului de Na , subclasa Ia

deprima moderat viteza depolarizarii sistolice si alungeste durata PA determina: scaderea conductibilitatii, scaderea excitabilitatii, cresterea perioadei refractare efective (prin cresterea raportului dintre perioada refractara efectiva si durata PA si prin cresterea duratei PA) eficace in aritmiile prin focar ectopic si prin reintrare slabe efecte PSlitice (de tip atropinic) care tind sa antagonizeze unele efecte directe, mai ales pentru dozele mici la doze mici: usoara tahicardie prin efect Pslitic la doze mari: bradicardie indicatii: extrasistole V sau supraV, tahicardii paroxistice, flutter atrial, fibrilatie

atriala - R.A.: greturi, varsaturi, crampe, ameteli, cefalee, tulburari de auz si de vedere, agravare BAV, deprimarea functiei de pompa, scaderea TA, alergii Doza atacz 200-600mg la 6 ore Doza intretinere: 200-400mg la 8 ore

7. Blocant al canalelor de Ca
Rp/ Verapamil cp 80mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp de 3 ori pe zi

8.

cord: scade forta de contractie, scade contractilitatea, scade consumul de 02, scade frecventa, scade conducerea AV, scade TA vase: vasodilatatie
clase: fenilalchilamine (Verapamil) si benzotiazepine (Diltiazem) (deprima cordul, antiaritmice, vasodilaratoare), dihidropiridine (doar vasodilatatie) R.A.: roseata fata, cefalee, bradicardie excesiva, hTA, agravare BAV

Nifedipina (ca antiHTA)

Rp/ Nifedipina cp 10mg Flacoane Nr I D.s. ext, sublingual, cate 1 cp la nevoie

blocant al canalelor de Ca apartine dihidropiridinelor: actioneaza, in conditii normale, foarte putin asupra cordului datorita densitatii scazute de receptori pt DFIp produce vasodilatatie ce poate activa unele mecinisme compensatorii: tahicardie, retentie hidrosalina; mecanismele nu antagonizeaza tendinta de scadere a TA R.A.: edeme gambiere, tahicardie reflexa usoara, cefalee

9. Asociere

antiHTA

Rpl/ Atenolol cp 50mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 2 cp pe zi

Rp2/ tr'urosemid cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cp la 2 zile Rp3/ Aspacardin cp Flacoane Nr I D.s. int, cate I cp de 3 ori pe zi

Atenolol: - simpatolitic; blocant al receptorilor p1 (cardioselectiv) - scade TAs, creste Tad, creste RVP, scade secretia de renina, scade frecventa si debitul cardiac, anxiolitic Furosemid: - diuretic; inhiba reabsorbtia N, K, Cl actionand pe asna Henle ascendenta; - efect rapid; toxicitate la nivelul urechii (surditate); poate d'a nefrocalcin - pentru a preveni depletia de saruri se administreaza Na si K suplimentaroza urinara
Aspacardin: - pentru a suplimenta depletia de saruri de Na si K - se administreazainzilele in care nu se administreazadiureticul

10.

Diuretic
Rp/ Furosemid cp 40mg Flacoane Nr I D.s. int, cate 1 cpla2 zile

Sau

Rp/ Furosemid fiole Nr IV D.s. iniectie IV, cate 2 fiole odata sub controlul TA
urina eliminata e hipotona, bogata in Na, K, Cl si Ca efect de ansa, de durata si latenta scurta util si in insuficienta renala (prin cresterea fluxului plasmatic renal) antiinfl amatoarele nesteroidiene ii scad efectul scade brusc volemia si TA cand e administrat IV (antiHT in crize) utililizat si in EPA deoarece determina brusc scaderea presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare si cresterea Pc-o a sangelui prin hemoconcentratie :> resorbtia revarsatului alveolar; se asociaza cu digoxina dar nu in aceeasi seringa in adrninistrare orala determina o scadere a TA mai usoara si care se instaleaza mai lent tratamentul insuficientei cardiace cronice: scade volemia si intoarcerea venoasa :> scade efoftul cardiac, ameliorand edemele si dispneea in intoxicatii medicamentoase cu emdicamente ce se elimina urinar impune suplimentarea aportului alimentar de Na si K, dar nu in zilele cand se administreaza diureticul R.A.: dezechilibre hidroelectrolitice, hipocalcemie cu aparitia unei tetanii latente, cresterea uricemiei. surditate trecatoare sau definitiva

11. Lidocaina (ca

Rp/ Xilina clothidrat)

antiaritmic)
(asa am gasit ca se 'comercializeaza' lidocaina, sub forma de

fiole

Nr

II

D.s. injectabil

IV in perfuzie

antiaritmic din subclasa IB blocant al canalelor de Na care disociaza foarte repede de situsul de legare deprima putin viteza depolarizarii sistolice si scade putin conductibilitatea este scurtata durata PA e lipsita de efecte asupra miocardului normal complet metabolizata la prima trecere prin ficat (se administreazalY) indicatii: aritmii produse de IMA recent instalat R.A.: reactii toxice care intereseaza SNC (parestezii, convulsii), risc BAV; atentie la bolnavii hepatii si renali