Iuliu FULGA

CURS DE MEDICIN LEGAL

1. CADRU LEGISLATIV AL ACTIVITII MEDICOLEGALE. ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL

1.1. ORGANIZAREA ACTIVITII I FUNCIONAREA INSTITUIILOR DE MEDICIN LEGAL
Organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal este reglementat de legea nr. 459/2001, OG 57/2001 i legea 271/2004. Activitatea de medicin legal, parte integrant a asistenei medicale, const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i efectuarea de expertize medico-legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei. n Romnia, reeaua de medicin legal este organizat la nivel naional i are o structur piramidal, fiind compus din urmtoarele nivele de competen: (I) Servicii de medicin legal judeene, din structura crora fac parte i cabinetele de medicin legal; (II) Institute de medicin legal din centrele medicale universitare; (III) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti. Activitatea de medicin legal este coordonat, sub raport tiinific i metodologic, de Ministerul Sntii i de Consiliul Superior de Medicin Legal, cu sediul la Institutul de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti. Ministerul Sntii i Ministerul Justiiei asigur controlul i evaluarea activitii de medicin legal. Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti - unitate cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii - colaboreaz cu Ministerul de Justiie, Parchetul General i cu Ministerul de Interne. Instana tiinific suprem este constituit de Comisia Superioar Medico-Legal (format din membri de diferite specialiti - medici legiti, chirurgi, ortopezi, neurochirurgi, microbiologi etc.). Institutele de medicin legal sunt uniti cu personalitate juridic n subordinea administrativ a Ministerului Sntii care i au sediul n centre medicale universitare Cluj, Iai, Timioara, Trgu-Mure, Craiova. Institutul de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti, precum i celelalte institute de medicin legal, n limitele competenei lor teritoriale, au urmtoarele atribuii principale: a) controleaz din punct de vedere tiintific i metodologic un anumit numr de laboratoare judeene; b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor

judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize i constatri, precum i alte lucrri cu caracter medico-legal; c) efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire penal sau instanele judectoreti, precum i n cazurile de deficiene privind acordarea asistenei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medicolegale psihiatrice;

MINISTERUL SNTII I FAMILIEI Consiliul Superior de Medicin Legal Institutele de Medicin Legal Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti Comisia Superioar Comisia de Control i Avizare Direciile Judeene de Sntate

Comisii de Control i Avizare

Servicii Judeene de Medicin Legal

Cabinetele Medico-Legale

Fig. 1 Organizarea Reelei de Medicin Legal n Romnia

d) execut examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele judectoreti sau de persoanele interesate; e) ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru municipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal judeene prevzute n prezenta ordonan; f) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale i pun la dispoziie nvmntului universitar i postuniversitar, materiale documentare, precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt; g) contribuie la sprijinirea asistenei medicale, att prin analiza aspectelor medicolegale din activitatea unitilor sanitare, la cererea lor, ct i prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal; h) propun Consiliului superior de medicin legal msuri corespunztoare n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul rii; i) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care desfoar activiti de mblsmare i alte servicii de estetic mortuar; n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, precum i n cadrul Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici funcioneaz Comisii de avizare i control al actelor medico-legale. Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de

medicin legal examineaz i avizeaz: a) actele de constatare sau de expertiz medico-legal, efectuate de serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau instanele judectoreti consider necesar avizarea; b) actele noilor expertize efectuate de serviciile medico-legale judeene nainte de a fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti. Serviciile medico-legale judeene funcioneaz n oraele reedin de jude fiind subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate public. Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medico-legale n localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unui medic de alt specialitate ca medic legist delegat (temporar). Serviciile de medicin legal judeene au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz expertize i constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea asistenei ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medicolegale psihiatrice; b) efectueaz orice alt expertiz sau constatare medico-legal, n cazul n care se apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de medicin legal; c) efectueaz, cu plata, examinri medico-legale, la cererea persoanelor interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intr n competena cabinetului de medicin legal; d) efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intr n competena institutelor de medicin legal; e) pun la dispoziie catedrelor de medicin legal din universitile de medicin i farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medical i de reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi i alte produse biologice necesare procesului didactic; f) pun la dispoziia Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici i a institutelor de medicin legal materiale necesare pentru cercetarea tiinific; g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor uniti deficienele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal; h) particip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din Romnia, la lucrrile comisiilor de anchet, instituite de acestea i contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care au provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor. Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz orice expertiz i constatare medico-legal, din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor ce intr n atribuiile serviciilor de medicin legal; b) asigur, cu plat, efectuarea examinrilor medico-legale, la cererea persoanelor interesate; c) asigur, cu plat, efectuarea altor lucrri medico-legale. n prezent exist unusprezece cabinete medico-legale situate n urmtoarele orae sau municipii nereedin de jude: Lugoj, Cmpulung-Arge, Comneti, Fgra, Petroani, Sighetul Marmaiei, Media, Cmpulung Moldovenesc, Rdui, Brlad,

Oneti.

1.2. ACTELE MEDICO-LEGALE

Seciunea 2 a Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale prevede c actele medico-legale sunt raportul de expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul. Din textul acestui act normativ reiese c prin raport de expertiz medico-legal se nelege actul ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. 116 i 117 din Codul de procedur penal, precum i la art. 201 din Codul de procedur civil. Expertizele sunt de urmtoarele tipuri: expertize pe cadavru: autopsia, reautopsia i exhumarea cadavrului efectuate numai pe baza ordonanei judiciare; examinarea la faa locului; examinri complementare; expertize pe persoane: examinri clinice i complementare n caz de agresiuni, infraciuni privitoare la viaa sexual, amnarea/ntreruperea executrii pedepsei, expertize psihiatrice, a filiaiei, capacitii de munc etc.; expertize pe baz de acte; expertize de laborator. Prin raport de constatare medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmrire penala sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. 112 si 114 din Codul de procedur penal. Prin certificat medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal.

1.3. CONTROLUL ACTELOR MEDICO-LEGALE

Dup Iftenie i Boroi [2002], corectitudinea i obiectivitatea actelor medico-legale este asigurat prin triplu control: (a) din exteriorul reelei de medicin legal (art. 115 CPP completarea sau refacerea raportului de constatare medico-legal; art. 124 CPP supliment de expertiz; art. 125 CPP noua expertiz medico-legal); (b) din interiorul reelei de medicin legal (verificarea documentelor de ctre conducerea instituiilor medico-legale; avizarea de ctre Comisiile de Control i Avizare a actelor medico-legale i Comisia Superioar Medico-Legal; existena metodologiei unice pe tot teritoriul rii); (c) control combinat prin comisii mixte i prin Consiliul de Analiz i Evaluare. Odat cu intrarea n vigoare a prevederilor privind nfiinarea i funcionarea cabinetelor de consultan medico-legal (art. 34-39 Regulament de Aplicare), se contureaz a patra, poate cea mai eficient, modalitate de control a corectitudinii actelor medico-legale, experii medico-legali angajai de pri putnd: 5

s ntocmeasc note de expert, care cuprind obieciuni ale actelor medicale i/sau medico-legale prezentate de client; s propun obiective pentru efectuarea expertizelor oficiale prin intermediul organelor de justiie; s recomande efectuarea unei noi examinri de specialitate i/sau investigaii necesare cazului n etapa premergtoare expertizei oficiale, pentru a putea fi efectuat pe baza unei documentaii complete.

2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos = studiu) reprezint o ramur a medicinei teoretice i practice care se ocup de studiul strii organismului n ultima faz a procesului patologic, dinamicii i mecanismelor tanatogeneratoare, cauzelor directe (imediate) de deces, manifestrilor clinice, morfologice i biochimice ale organismului muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup moartea organismului. Dup Dragomirescu [1996], moartea este ncetarea definitiv i ireversibil a vieii, prin oprirea funciilor vitale, fiind rezultatul rupturii echilibrului biologic care este necesar meninerii vieii, ncetarea fenomenelor vitale mergnd pn la oprirea activitii metabolice celulare.

2.1. ETAPELE MORII

Instalarea morii este un proces progresiv, parcurgnd trei etape succesive: 2.1.1. Agonia (gr. agon = lupta, ntrecere) este o etap tranzitorie de la via la moarte n care se duce o lupt ntre procesele biologice i cele tanatologice. Durata agoniei este variabil n funcie de cauza de deces, de la cteva ore/zile (lung) pn la minute (scurt), uneori poate lipsi (zdrobirea capului, unele mori subite). Pielea muribundului devine palid, temperatura corpului scade, apar transpirai reci. Se pierde contactul cu realitatea imediat. Activitatea cardiac i respiratorie se perturb. Dispar simurile: primul dispare vzul i ultimul auzul. Din punct de vedere clinic se intlnesc diferite forme: (a) Agonia lucid cu contiina nealterat; (b) Agonia cu delir cu stare de agitaie, micri brute; n cadrul acesteia exist posibilitatea de producere a unor leziuni autoprovocate (prin cdere din pat, zgriere cu unghiile) ; (c) Agonia alternant. 2.1.2. Moartea clinic se caracterizeaz prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace cu pstrarea activitii biologice a esuturilor. n aceast etap nc mai exist

posibilitatea reanimrii tuturor funciilor vitale. Durata acestei etape este de aproximativ 5 minute. 2.1.3. Moartea biologic este o etap n care manevrele de resuscitare nu mai sunt eficiente deoarece se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice la nivelul celulelor. Dup instalarea morii biologice esuturile organismului mai rezist o scurt perioad de timp, dup care, datorit lipsei de oxigen, activitatea proceselor scade progresiv pn la oprire complet. Primele schimbri au loc la nivelul scoarei cerebrale (esut nervos cel mai sensibil la lipsa sau scderea oxigenului).

2.2. DIAGNOSTICUL MORII

2.2.1. Semnele negative de via: Imobilitate absolut; Absena pulsului; Absena micrilor respiratorii; esuturile sunt palide; Lipsa rspunsului la stimuli dureroi, termici i olfactivi; Absena reflexelor. Dei reprezint absena activitilor caracteristice organismului viu, semnele negative de via au o valoare orientativ n diagnosticul morii: imobilitatea se poate ntlni n stri de incontien, paloarea esuturilor poate fi consecina unor tulburri ale sistemului cardio-vascular sau anemiei, .a.m.d. 2.2.2. Semne ale morii reale (de certitudine) se datoresc unor procese fizice i biochimice nespecifice organismului viu. Manifestrile morfologice ale acestor procese se numesc modificri cadaverice. Modificrile cadaverice pot fi clasificate n precoce i tardive. 2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce: 2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului. Oprirea metabolismului i circulaiei n organism determin scderea temperaturii acestuia pn la nivelul temperaturii mediului nconjurtor. Viteza de rcire a cadavrului depinde de mai muli factori: temperatura, umiditatea i micarea maselor aeriene; calitatea i grosimea mbrcminii; greutatea corporal; cauza de deces. Astfel, cadavrul unei persoane care a avut febr n perioada precedent decesului se va rci mai lent dect cadavrul care anterior decesului a avut temperatura normal; cadavrul unei persoane corpolente se rcete mai lent, dect al unui copil; poriunile corpului neacoperite cu mbrcminte se rcesc cu vitez mai mare dect poriunile acoperite. Se consider c temperatura rectal a cadavrului aflat la temperatura camerei (16-18oC) scade cu cte 1o pe or n primele ase ore; n etapa urmtoare viteza de rcire crete pn la 2oC/or. 7

Importana practic a rcirii cadavrului: constituie pentru medicina legal un semn cert de moarte i are o valoare orientativ pentru stabilirea datei morii. 2.2.2.1.2. Deshidratarea cadavrului cuprinde acele zone care n timpul vieii au fost umezite sau unde pielea este subire: mucoasa buzelor, sclerele, scrotul, labiile mici, precum i zonele unde pielea este lipsit de stratul sau superior: excoriaii (inclusiv cele produse dup moarte), marginile plgilor, anul de spnzurare sau strangulare .a.m.d. Momentul apariiei i claritatea deshidratrii n mare parte depind de condiiile mediului nconjurtor. Cu ct mai crescut este temperatura, mai sczut umiditatea mediului ambiant, mai sumar mbrcmintea i mai intens micarea maselor aeriene, cu att mai mare este viteza i mai clare semnele deshidratrii cadaverice. Viteza deshidratrii mai depinde i de cauza de deces. Pielea atrofiat a persoanelor cu vrsta naintat sau pielea fin a copiilor se deshidrateaz mai repede dect pielea unui adult sntos. Dac dup deces ochii rmn deschii, procesul deshidratrii sclerelor i corneelor este intens: corneele i pierd luciul, sclerele deshidratndu-se, se opacifiaz. Peste cteva ore acestea au aspectul de pete albicioase-glbui (petele Liarche), corneele i pierd transparena, devin albicioase. Deshidratarea pielii manifestat morfologic prin pete brune, pergamentoase se observ la brbai la nivelul scrotului, la cadavrele de sex feminin acest aspect se observ la nivelul labiilor mari. Petele brune pergamentoase de la nivelul scrotului pot fi greit interpretate de examinatori neexperimentai drept leziuni traumatice produse prin aciunea unor corpuri dure. Leziunile se pot exclude prin lipsa excorierii stratului superficial al pielii i a revrsatelor de snge. Importana practic a deshidratrii cadavrului: semnele deshidratrii cadaverice, cu toate c au o valoare orientativ, se iau n calcul n cadrul stabilirii momentului la care a survenit decesul. 2.2.2.1.3. Lividitile cadaverice (pete cadaverice) sunt consecina opririi circulaiei sanguine cu migrarea sngelui datorit forelor de gravitaie prin vase n prile declive necomprimate ale corpului. Imediat dup moarte se produce spasmul vaselor arteriale, sngele din acestea trece prin capilare n vene. Dup ce umple venele, sngele coboar n regiunile cele mai declive. La aproximativ 2-4 ore dup deces, venele pline de snge i confer pielii iniial culoare roiatic, devenind treptat violacee pn la violaceualbstrui (fig. 2). n intoxicaiile cu cianuri (v. cap. Leziuni i moarte prin ageni chimici) sau cu monoxid de carbon, precum i n cazuri de deces prin hipotermie, lividitile cadaverice sunt cireii-aprinse, pe cnd n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante sau hemolitice acestea sunt cafenii; dac decesul s-a datorat unei hemoragii acute, lividitile cadaverice sunt mai discrete i au culoarea roziu-violacee-palid. n asfixii mecanice lividitile cadaverice sunt intense, vinete, difuze i confluente. Localizarea lividitilor cadaverice depinde de poziia cadavrului. n zonele n care se exercit presiunea maxim a greutii corporale sau a elementelor mbrcminii (curele, elastic etc.), lividitile cadaverice nu apar.

Fig. 2. Aspectul lividitilor cadaverice

Evoluia lividitilor cadaverice poate fi mprit n trei faze: (a) Hipostaza se instaleaz dup aproximativ 2-3 ore de la deces i dureaz 12-16 ore, pe parcursul acestei faze intensitatea petelor crete progresiv. La presiunea exercitat cu degetele asupra acestor zone, sngele se evacueaz i, pentru o scurt perioad de timp, pata dispare pentru ca apoi s reapar rapid. Dupa modificarea poziiei cadavrului lividitile dispar n zonele n care au fost vizibile i apar n zonele declive. Hipostaza se observ i n organele interne: sngele din unele poriuni se scurge n altele n funcie de poziia cadavrului. (b) Difuziunea apare la aproximativ 16 ore dup deces i dureaz pn la 24-30 ore. Pe parcursul acestei faze se observ descompunerea eritrocitelor, prin urmare hemoglobina pe care o conin coloreaz plasma n rou. Aceasta din urm ncepe ptrunderea prin peretele vaselor n esuturile nconjuratoare. Lividitile cadaverice n aceast faz au caracter permanent: la digito-presiune aceste pete nu dispar, doar plesc, deoarece esuturile sunt deja colorate de plasm. La modificarea poziiei cadavrului apar n noile zone declive, cu toate c nu dispar n zonele iniiale. (c) Imbibiia apare dup 22-26 ore de la producerea decesului i se caracterizeaz prin coloraia stabil a esuturilor cu plasma sanguin. Aceast faz corespunde cu nceperea proceselor de autoliz i putrefacie: lividitile capat treptat o tent verzuie. La digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului lividitile nu mai dispar. Migrarea lividitilor se exclude. Importana examinrii lividitilor cadaverice pentru practica medico-legal: intensitatea i culoarea lividitilor au caracter orientativ asupra cauzelor de deces; localizarea acestora l poate orienta pe expert i anchetator asupra poziiei iniiale a cadavrului, precum i asupra modificrilor poziiei cadavurului; este unul din criteriile prin care se stabilete momentul n care a survenit decesul. Uneori lividitile izolate pot fi confundate cu echimozele. n astfel de cazuri se va recurge la secionarea esuturilor pentru excluderea leziunii traumatice. 2.2.2.1.4. Rigiditatea cadaveric se caracterizeaz prin contractura i creterea consistenei masei musculare, consecutive unor procese biochimice complexe (descompunerea ATP urmat de creterea vscozitii miozinei).

Apare la aproximativ 2 ore de la deces i se instaleaz progresiv ntr-o anumit ordine (legea lui Nysten): grupa muscular interesata n primul rnd este cea facial, urmnd muchii gtului, toracelui, membrelor superioare, abdomenului i membrelor inferioare. n primele 14-24 ore de la deces, ce corespunde fazei de instalare, rigiditatea invins se reface, dar nu mai are intensitatea initial. n faza de generalizare, ntre 14-24 si 48 ore de la deces, rigiditatea este complet i intereseaz toate grupele musculare. Pentru a mobiliza articulaiile este necesar o for considerabil. n aceast faz, rigiditatea o dat nvins mecanic nu se reinstaleaz. Faza de rezoluie ncepe dup 48 ore de la moarte, rigiditatea disprnd progresiv n ordinea instalrii. Rezoluia complet poate dura pn la o saptmn postmortem. Durata stadiilor este variabil n funcie de cauza morii i condiiile mediului ambiant: instalarea i rezoluia sunt mai accelerate n condiii de temperatur nalt, la temperaturi sczute se observ ntrzierea acestora; n intoxicaiile cu stricnin, cianuri, pesticide, n boli convulsivante, ca tetanos, n electrocutri sau traumatismele cranio-cerebrale rigiditatea apare foarte rapid; n stri septice, intoxicaii cu ciuperci, fosfor, rigiditatea se poate instala mai trziu cu o rezoluie mai rapid sau poate lipsi. Rigiditatea cataleptic se manifest prin instalare instantanee cu fixarea pn la cele mai mici detalii a poziiei persoanei n momentul decesului. Asemenea cazuri sunt descrise in decapitri, traumatisme cranio-cerebrale mortale cu zdrobirea capului, fulgeraie. Importana practic a rigiditii cadaverice: este unul din semnele morii reale; are caracter orientativ asupra stabilirii cauzei morii; n coroborare cu alte semne ale morii reale ajut la stabilirea datei morii. 2.2.2.1.5. Autoliza cadaveric este un proces de distrugere aseptic precoce a esuturilor datorat aciunii enzimelor proprii. Astfel, esuturile organismului devin mai moi, pentru ca ulterior s se lichefieze. Rapiditatea proceselor de autoliz depinde de coninutul cantitativ a enzimelor n diferite organe sau esuturi. Astfel, organele cu coninut crescut de enzime sunt mai puin rezistente la autoliz: pancreasul, suprarenalele, splina, ficatul. Pielea fiind cea mai rezistent la aciunea enzimelor autolitice. 2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardive Dup deces cadavrul poate fi supus unor modificri cadaverice: (1) Distructive: prin putrefacie; prin fauna necrofag i necrofor (animale sau insecte); produse de oameni. (2) Conservatoare: artificiale (mblsmarea, congelarea); naturale (mumificarea, saponificarea, lignificarea, mineralizarea, congelarea). 2.2.2.2.1. Putrefacia este un proces de descompunere a substanelor organice sub aciunea florei microbiene.

10

Primele semnele ale putrefaciei pata verde la nivelul abdomenului - sunt vizibile n medie la 48 ore dup deces. Procesul de putrefacie este foarte complex i depinde de mai muli factori. Unul din aceti factori este temperatura: valorile optime ale temperaturii aerului pentru procesul de putrefacie fiind cuprins ntre +20 i +30oC, evoluia putrefaciei este lent la temperaturi mai nalte (peste +50 - +55oC) i sczute (sub +20oC), pentru ca la valori de peste +55oC i sub 0oC s fie oprit, cadavrul fiind conservat prin mumifiere i respectiv congelare. Dezvoltarea fulminant a putrefaciei este favorizat de existena n organism a bacteriilor purulente. Dinamica procesului de putrefacie depinde i de caracteristicile solului (argilos, nisipos, uscat, umed, bogat sau srac n substane organice). n procesul de putrefacie se descriu doua faze: faza de formare a gazelor i faza de lichefiere.

Fig. 3. Stare avansat de putrefacie: faza de formare a gazelor.

n faza de formare a gazelor flora bacterian din intestinul gros produce o cantitate mare de hidrogen sulfurat, care mpinge peretele intestinal spre peretele abdominal. Hidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, rezultnd o substan de culoare verde sulfhemoglobina. Aceasta din urm difuzeaz prin peretele abdominal, rezultnd primele semne vizibile de putrefacie pata verde abdominal. Pata verde se extinde treptat pe toat suprafaa corporal. La cteva zile de la deces apare circulaia postum: reeaua venoas de culoare verzuimurdar (presiunea gazelor de putrefacie propulseaz sngele putrefiat prin vasele sanguine i favorizeaz ieirea sngelui din vase). Spre sfritul primei sptmni se dezvolt emfizemul cadaveric subcutanat, consecutiv formrii gazelor de putrefacie i localizrii preponderente a acestora sub piele (fig. 3). Primele semne ale emfizemului subcutanat se observ la nivelul feei (aspect de cap de negru), buzelor (aspect de buze de pete), glandelor mamare, scrotului, abdomenului. Ulterior emfizemul se rspndete n toate regiunile. Cadavrul crete foarte mult n volum. Prin putrefacie, n faza gazoas, se poate produce expulzia ftului din uter (natere n sicriu), emisia de urin, materii fecale, coninut gastric. Dup aproximativ dou zile pielea este sub tensiune, crepit, de culoare verzuimurdar, suprafaa este acoperit cu bule de gaz cu coninut lichidian tulbure, care se sparg uor. Putrefacia intereseaz majoritatea esuturilor. Cele mai rezistente la putrefacie sunt: uterul, ligamentele i cartilajele. Dup cteva luni organele interne au aspectul unei mase amorfe gri-murdare cu structura greu distinctibil. Peste aproximativ 4-6 luni, n mediu cald i umed, esuturile moi se descompun, scheletizarea are loc n medie peste 4-9 ani. Oasele se pot pstra zeci de ani [Panaitescu, 1995]. 11

Putrefacia, indiferent de faz, nu poate fi un motiv de refuz de efectuare a expertizei medico-legale a cadavrului. Chiar i n stadii avansate de descompunere pot fi puse n eviden diferite leziuni, n special la nivelul oaselor, urmele mpucrii la nivelul pielii i alte semne cu valoare diagnostic. 2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de animale i insecte. Distrugerea cadavrului poate fi produs i de animale, insecte sau plante. Ciupercile, mucegaiul sau algele de asemenea particip la distrugerea i utilizarea substanelor biologice a esuturilor i organelor cadavrului. Importan mai mare o au reprezentanii lumii animale: mamiferele, psrile, reptilele, petii, crustaceii, insectele. Mamiferele (lup, vulpe, obolan) distrug esuturile moi ale cadavrului, l fragmenteaz i deseori duc fragmentele la distane apreciabile. Se descriu cazuri de distrugere a esuturilor moi cadaverice de animale domestice (pisici, cini). n cazuri n care cadavrul se afl n ap, la distrugerea acestuia pot lua parte petii rpitori, crustaceii, lipitorile i ali reprezentani ai faunei acvatice.

Fig. 4 . Modificrile cadaverice distructive tardive: faa cadavrului este acoperit de larvele mutelor

Din insecte, cea mai mare eficien i agresivitate distructiv o au mutele. n condiii favorabile a mediului, ciclul biologic al mutelor are o intensitate sporit. Cadavrul unui nou-nscut poate fi distrus complet de larvele mutelor n aproximativ dou sptmni, iar cadavrul unui adult n aproximativ una-dou luni. Dup deces, aproape instantaneu, n jurul orificiilor naturale (gur, nas, ochi) sau n jurul plgilor, mutele depun ou n cantiti mari. Dup 24 de ore se formeaz larvele, care elimin enzime cu aciune distructiv foarte rapid i intens asupra esuturilor moi (fig. 4). La temperatura mediului de 15-20oC, ciclul biologic a mutelor dureaz aproximativ 21-28 zile (la 30oC durata scade pn la 2 sptmni), pe parcursul crora masa larvei crete de ordinul sutelor de ori. Informaia privind ciclul biologic al mutelor are o valoare orientativ pentru stabilirea datei morii. 2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni pot fi accidentale sau intenionate. Leziunile accidentale se produc n marea majoritate a cazurilor n cadrul manipulrii sau manevrelor de transport al cadavrului. Distrugerea intenionat poate avea ca scop: disimularea unei crime prin diferite modaliti (prin incendiere, fragmentare, aruncare de la nlime, plasare pe cile ferate sau pe osea, spnzurarea unui cadavru sugrumat sau strangulat);

12

mpiedicarea identificrii prin distrugerea unor anumite regiuni (fa, degetele, zone cu semne particulare, ca tatuaje, cicatrici).

2.2.2.2.4. Modificri cadaverice conservatoare naturale i artificiale 2.2.2.2.4.1. Mumificarea. Pentru mumificare natural este necesar combinarea unor condiii obligatorii: aer uscat, aerisire bun i temperatur crescut. n cadrul mumificrii se pierd lichidele, cadavrul mumificat ajungnd la 10% din greutatea iniial. Pielea devine dur, cafenie, sfrmicioas. Organele interne se micoreaz semnificativ, consistena acestora crete. Viteza mumificrii depinde de factori externi i de starea cadavrului. n condiii favorabile, cadavrul unui nou-nscut poate fi mumificat complet n aproximativ o lun. Pentru mumificarea cadavrului unei persoane adulte casectice este necesar o perioad ntre 1 i 12 luni. Importana medico-legal a mumificrii: pe cadavru mumificat se pstreaz leziunile; frecvent exist posibilitatea identificrii. 2.2.2.2.4.2. Saponificarea (adipoceara) se produce n condiii de umiditate crescut pe fondul lipsei de oxigen. Astfel de condiii se gsesc n cazurile n care cadavrul se afl n ap sau este nhumat n sol argilos, umed sau n condiii similare. Putrefacia nceput se oprete din cauza lipsei de oxigen. Natura saponificrii cadavrului este legat de descompunerea grsimilor, rezultnd glicerin i acizi grai. Acizii grai mpreun cu srurile de calciu i magneziu formeaz spunuri, protejnd cadavrul de putrefacie. esuturile saponificate au culoare alb-glbuie, consisten moale i degaj miros specific de brnz rnced. Treptat esuturile se ntresc, pn la solidificare complet, cnd devin sfrmicioase. Din punct de vedere medico-legal, astfel de cadavre pot fi uor identificate, procesul de saponificare conserv bine leziunile traumatice i modificrile patologice de la nivelul organelor interne. 2.2.2.2.4.3. Lignificarea (tbcirea) se produce la cadavre aflate n medii acide care mpiedic putrefacia, bogate n acid tanic i acid humic (mlatini). Sub aciunea acestor substane pielea devine cafenie-negricioas, dur, cu elasticitatea sczut. Din oase se elimin srurile minerale: acestea devin elastice i cu uurin pot fi secionate cu cuitul. 2.2.2.2.4.4. Mineralizarea este rezultatul pstrrii n lichide cu concentraii crescute de sruri minerale cu transformarea ntr-o statuie. 2.2.2.2.4.5. Congelarea natural. Temperatura scazut a mediului nconjurtor creeaz condiii favorabile pentru conservarea cadavrelor. De exemplu, iarna cadavrele se pot pstra luni de zile, iar n zonele polare conservarea este practic nedeterminat. Cadavrul se conserv cu pstrarea leziunilor traumatice i a modificrilor patologice.

13

2.2.2.2.4.6. Modificri cadaverice conservatoare artificiale. Conservarea artificial a cadavrelor n scop medico-legal sau funerar, se poate realiza prin mijloace fizice (pstrarea n frigidere) sau chimice (mblsmarea cadavrelor cu diferite substane conservatoare).

2.3. CLASIFICAREA MORII Clasificarea socio-juridic a morii se bazeaz pe cauze de deces. Cauzele de deces fac parte din dou mari categorii: moarte violent (nenatural) i moarte neviolent (natural, patologic). Prin moarte violent se nelege moartea determinat de aciunea unor factori vulnerani din afara organismului (mecanici, chimici, fizici). Din punct de vedere juridic, moartea violent poate fi rezultatul unui omor, suicid sau accident. Moartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului, prin care nu se ncalc normele de drept.

Fig. 4 bis. Clasificarea socio-juridic a morii (linie punctat - felul morii; gri - forma juridic a morii; alb cauza morii).

14

3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU

n conformitate cu normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale (art. 34, al. 1), expertiza medico-legal pe cadavru implic: examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei; examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz; examinri complimentare de laborator, cum ar fi cele histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.

3.1. PRINCIPALELE METODE DE EXAMINARE FOLOSITE N EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU

n cadrul expertizelor medico-legale pe cadavru se folosesc dou mari categorii de metode de examinare: metodele care nu modific caracteristicile fizice i chimice ale obiectelor examinate i metodele care modific caracteristicile obiectelor examinate. Din prima categorie fac parte urmtoarele metode de examinare: vizual macroscopic, vizual microscopic, msurtorile (dimensiuni, greutate, temperatur), fotografic, radiografic, echografic, tomografic, RMN, examinri n raze ultraviolete sau infraroii, traseologic. Categoria metodelor de examinare care modific caracteristicile obiectelor cuprinde metodele: histologice, histochimice, chimice (cromatografice), spectrale, microbiologice, serologice. Metodele vizuale macroscopice permit stabilirea: caracteristicilor marginilor, pereilor, extremitilor, fundului leziunilor esuturilor moi i organelor interne; aspectului fracturilor osoase; existenei corpurilor strine; semnelor proceselor reparatorii. Prin metoda de msurare se stabilesc dimensiunile urmelor, leziunilor, corpurilor strine, greutatea corporal i a unelor organe, temperatura corpului.

15

Examinrile n raze ultraviolete i infraroii permit stabilirea existenei, localizrii i dimensiunilor a urmelor de pe piele, mbrcminte sau alte obiecte ce conin diferite substane ca sperm, snge, metale, produse petroliere etc. Metoda fotografic permite obinerea imaginilor leziunilor esuturilor moi, organelor interne, fracturilor osoase; fixarea particularitilor morfologice microscopice a esuturilor i organelor, precum i a urmelor de pe mbrcminte sau alte obiecte. Metoda radiografic este util pentru punerea n eviden i stabilirea caracteristicilor fracturilor osoase; stabilirea existenei metalizrii n leziuni prin mpucare i electrocuie; punerea n eviden i localizarea corpurilor strine ca gloane, schije etc. Prin metodele histologice se stabilesc modificrile morfologice microscopice n esuturi i organe, avnd ca scop rezolvarea obiectivelor expertale privind vechimea i caracterul vital al leziunilor, momentul declanrii morii, existenei fondului patologic. Metodele chimice se folosesc pentru determinarea n esuturi i organe a diferitelor substane chimice ca etanolul, substanele medicamentoase i toxice, precum i pentru stabilirea valorilor cantitative a acestora. Metoda spectral are scopul de stabilire cantitativ i calitativ a substanelor organice i anorganice n esuturi, organe i oase.

3.2. EXAMINAREA CADAVRULUI I CERCETAREA LA LOCUL FAPTEI

3.2.1. Prevederile procedurale privind cercetarea locului faptei. Art. 129 CPP prevede c cercetarea la locul faptei se efectueaz atunci cnd este necesar s se fac constatri cu privire la situaia locului svririi infraciunii, s se stabileasc poziia i starea mijloacelor materiale de prob i mprejurrile n care infraciunea a fost svrit. Organul de urmrire penal sau instana de judecat, dac gsete necesar pentru verificarea i precizarea unor date, poate s procedeze la reconstituire la faa locului, n ntregime sau n parte, a modului i a condiiilor n care a fost svrit fapta (art. 130 C. p. p.). Din echipa de cercetare la locul faptei fac parte procurorul, ofierul criminalist i expertul medico-legal. Este necesar precizarea faptului c procurorul este cel care se ocup nemijlocit de cercetarea la faa locului, att per ansamblu, ct i ocupndu-se de detalii. Ceilali membri ai echipei doar l ajut. n practic, uneori, acest principiu nu este respectat, prin aceasta fiind ngreunat procesul de analiz a consecinelor materiale a evenimentelor petrecute. 3.2.2. Etapele cercetrii la locul faptei. Dup Belis [1998], cercetarea la locul faptei cuprinde doua etape: faza static i faza dinamic. Etapa static presupune examinarea cadavrului fr modificarea poziiei acestuia. Aceast etap are ca scop fixarea exact a locului i poziiei cadavrului, strii mbrcminii acestuia i poziia fa de alte obiecte. Etapa dinamic permite modificarea poziiei iniiale i localizrii cadavrului.

16

Informaiile primite anterior cercetrii la locul faptei, precum i informaiile obinute n cadrul acestei cercetri fundamenteaz avansarea unor ipoteze privind evenimentul cercetat. n consecin, neavansarea ipotezelor pe parcursul desfurrii cercetrilor duce spre scderea calitii examinrilor i scderea eficienei adunrii probelor, ceea ce diminueaz considerabil ansele rezolvrii corecte i rapide a cazului. De regul, la faa locului se avanseaz ipoteze standard, care se adapteaz la fiecare caz n parte. n cadrul examinrii cadavrului la faa locului vor fi obligatoriu avansate i, dac este posibil, verificate trei ipoteze principale privind aspectul evenimentului: omor, suicid sau accident. Pentru ca anchetatorul s evite ulterior minimalizarea sau ignorarea unor piste de lucru, este inadmisibil, chiar dac exist probe evidente, excluderea precipitat a unora dintre aceste ipoteze. Examinarea cadavrului de ctre expertul medico-legal este reglementat de metodologia de efectuare a autopsiei medico-legale. 3.2.3. Rolul poliiei la examinarea cadavrului la locul faptei. Metodologia prevede clar rolul fiecrui membru al echipei sosite la locul faptei. Astfel, n cadrul cercetrii la locul faptei, printre altele, ofierii de poliie au urmtoarele sarcini: a. identificarea i nregistrarea identitii tuturor persoanelor de la locul faptei; b. fotografierea corpului n poziia n care a fost gsit; c. s se asigure c toate urmele relative sunt nregistrate i c toate probele, cum sunt arme i proiectile, sunt ridicate pentru examinarea ulterioar; d. n cooperare cu expertul medico-legal, s realizeze identificarea cadavrului i s obin alte informaii pertinente privitoare la circumstanele decesului de la martorii de la locul faptei, incluzndu-i pe acei martori care au vzut ultima dat decedatul n via, dac sunt disponibili; e. s protejeze minile i capul decedatului cu pungi de hrtie sub controlul expertului medico-legal; f. s conserve locul faptei i mprejurimile. Este recomandabil fixarea video sau fotografic a aspectelor att n faza static, ct i n faza dinamica. Nici o zona anatomic a cadavrului nu ar trebui s rmn nefotografiat. 3.2.4. Rolul expertului medico-legal la examinarea cadavrului la locul faptei. n cadrul cercetrii la locul faptei expertul medico-legal urmrete: (a) s fie informat asupra circumstanelor morii; (b) s se asigure c fotografiile corpului sunt corect executate; (c) s nregistreze poziia corpului i relaiile sale asupra mbrcminii i cu distribuia i instalarea rigiditii cadaverice i a lividitilor cadaverice, ca i stadiul descompunerii postmortem; (d) s examineze i s nregistreze distribuia leziunilor traumatice externe i forma oricror urme de snge de pe corp i de la locul faptei, ca i alte probe biologice; (e) s examineze preliminar cadavrul;

17

(f) exceptnd cazurile n care corpul este descompus sau scheletizat, s noteze temperatura ambiental i s estimeze momentul cnd a survenit decesul, prin nregistrarea temperaturii, localizarea i stadiul rigiditii i lividitilor; (g) s se asigure c decedatul este transportat i depozitat ntr-un loc sigur i refrigerat fr a fi lezat. n conformitate cu actele normative, organele de drept asigur crearea unor condiii optime pentru desfurarea activitilor experilor solicitai. Imediat dup sosirea la locul faptei medicul legist stabilete diagnosticul de deces, prin aceasta asigurndu-se c nu mai sunt necesare manevrele de reanimare a victimei. Examinarea victimei ncepe cu verificarea existenei respiraiei i a btilor inimii. Pentru aceasta se recurge la auscultaia zonei sternale i palparea arterelor superficiale de calibru mare i mijlociu. Unul dintre semnele certe de moarte este scderea temperaturii intrarectale sub 20oC [Dragomirescu, 1996]. Dup examinarea cadavrului la faa locului medicul legist i comunic anchetatorului urmtoarele date: datele privind vrsta, sexul i aspectele particulare; poziia cadavrului, inclusiv a extremitilor acestuia, precum i poziia fa de alte obiecte; existena, aspectul i stadiul modificrilor cadaverice: precoce (lividitilor cadaverice, rigiditii cadaverice, gradul de rcire a cadavrului i existena semnelor de deshidratare) i tardive (putrefacia, mumificarea, saponificarea etc.), precum i a semnelor de aciune distructiv a animalelor; existena, localizarea, caracteristicile leziunilor traumatice, precum i alte informaii care pot fi culese la faa locului; descrierea mbrcminii, inclusiv strii acesteia (defecte, impuriti, imbibiie cu substane lichide), precum i a obiectelor din buzunare. Descoperirea i asigurarea prelevrii corecte a urmelor biologice este de asemenea una dintre obligaiile expertului medico-legal privind cercetarea la faa locului. n categoria urmelor biologice intr toate substanele de provenien uman sau substanele suspecte de a fi de provenien uman. Mult mai frecvent la locul faptei se pot gsi snge, sperm, fire de pr, materii fecale, diferite esuturi ale corpului i alte substane. Asemnri aparente le vor avea esuturile corespunztoare de provenien animal, materiile vegetale sau substanele sintetice sau minerale. La locul faptei pot fi bine vizibile urmele biologice, n mare parte urmele de snge, n special n situaiile n care se constat multiple leziuni traumatice sau leziuni ale vaselor sanguine. Lipsa urmelor de snge coroborat cu existena leziunilor la nivelul cadavrului pledeaz pentru producerea leziunilor n alt loc dect locul unde a fost gsit cadavrul. n mare parte, descoperirea urmelor biologice nu creeaz mari dificulti dac sunt examinate amnunit toate poriunile locului faptei. Urmele descoperite se descriu n procesul verbal de cercetare la locul faptei (poziia i distana de cadavru, dimensiuni, form), se fixeaz prin fotografiere sau nregistrare video. Prelevarea urmelor biologice

18

vizibile se face astfel nct la laborator s fie trimise urmele de toate tipurile, din diferite zone a locului faptei. Unele substane biologice formeaz urme slab vizibile. De regul, acestea sunt de dimensiuni reduse, contrastul cu suportul fiind estompat, fiind greu de descoperit cu ochiul liber. Pe suporturile absorbante reliefate (pmnt, gazon), chiar i petele de snge de dimensiuni mari creeaz dificulti pentru punerea lor n eviden. Pentru descoperirea acestor urme este necesar folosirea unor mijloace speciale ca sursa de lumin ultraviolet sau monocolor, lup etc. Aceste mijloace permit punerea n eviden a urmelor biologice fr ca acestea s fie deteriorate, ceea ce este important n cazurile n care dimensiunile sunt reduse. i urmele din aceast categorie vor fi fotografiate, dar n astfel de cazuri pentru documentare se va recurge la tehnici speciale de fotografiere n lumini amintite anterior. n caz de imposibilitate de fixare prin fotografiere, urmele se descriu n procesul verbal pe ct posibil de amnunit, cu precizarea localizrii, formei, dimensiunilor, distanei de repere. Prelevarea urmelor slab vizibile se face mpreun cu suportul, iar n caz de dimensiuni mari al acestuia se va preleva un fragment sau se va ndeprta doar urma sau un fragment a acesteia. mpachetarea probelor prelevate este precedat de uscarea la temperatura camerei (16-18oC), fiind ferite de surse de cldur i de razele solare. Este recomandabil expedierea ct mai rapid a probelor la laborator pentru evitarea compromiterii acestora prin depozitarea necorespunztoare. n ambalaje din plastic la temperaturi pozitive probele biologice se compromit datorit proceselor de autoliz i putrefacie, pe de alt parte, metodologia analizei amprentei genetice interzice congelarea probelor prelevate. n cadrul efecturii cercetrii la locul faptei se vor respecta unele reguli ndreptate spre conservarea, pe ct posibil, a strii iniiale a cadavrului i a urmelor biologice. La locul faptei, n mod special, sunt interzise: (1) examinrile canalelor plgilor cu ajutorul sondelor, (2) aplicarea oricror substane pe corpul sau n cavitile cadavrului, (3) manevrele care pot atinge integritatea organelor sau a esuturilor (secionarea, detaarea etc), (4) orice manevre care duc la compromiterea urmelor biologice. Dupa efectuarea cercetrii la faa locului medicul legist va rspunde la urmtoarele ntrebri: 1. Care este data i ora la care a survenit decesul? 2. Dac pe cap, corp sau membre se constat leziuni traumatice i, n limitele posibilitilor, natura acestora? 3. Dac poziia iniial a cadavrului a fost modificat (dac locul gsirii cadavrului este acelai cu locul unde a survenit decesul)? 4. Dac pe corpul sau mbrcmintea decedatului exist urme biologice? n caz afirmativ, care este natura acestora? Avnd n vedere particularitile fiecrui caz n parte, medicul legist va rspunde i la alte ntrebri formulate de anchetator. De regul, pentru a evita inducerea n eroare a organelor judiciare, medicii legiti cu experien evit formularea unor concluzii doar pe baza datelor culese de la locul faptei. Chiar dac informaiile au fost furnizate, acestea au caracter preliminar i trebuie s fie folosite cu rezerv, deoarece n cadrul efecturii autopsiei pot fi confirmate sau infirmate.

19

Dup efectuarea cercetrii la locul faptei datele obinute se analizeaz de ctre membrii echipei i se centralizeaz. n majoritatea cazurilor, pentru evitarea i repararea eventualelor omisiuni, este necesar reevaluarea i reverificarea sumar a tuturor aspectelor fundamentale de la locul faptei. n ultima faz se ntocmete varianta final a procesului verbal de cercetare la faa locului, care este semnat de toi membrii echipei i de martorii oculari. Procesul verbal se ntocmete n mai multe copii, una va fi trimis la morga mpreun cu cadavrul. 3.2.5. Transportul i depunerea cadavrului la morg. Cadavrul este ridicat de la faa locului, mpachetat n hus de plastic i expediat n condiii optime la morg pentru efectuarea autopsiei medico-legale. Organele de urmrire penal poart rspunderea ntocmirii dosarului de identificare al cadavrului, n care se va include i rezultatul necropsiei medico-legale: n toate cazurile, trebuie asigurat identificarea cadavrului prin aplicarea unei brri de identificare (la mna dreapt) pe care s figureze data aplicrii, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a consemnat datele. Aplicarea brrii de identificare trebuie asigurat de ctre uniti sanitare (n cazul decesului n aceste uniti), lucrtorii de poliie i medicii legiti. Odat aplicat, brara de identificare nu se mai nltur nici cu ocazia exhumrii. Eventualele corecii ale datelor de identitate se fac prin aplicarea unei alte brri, fr ndeprtarea brrii/brrilor deja aplicate. Nu se admite transportarea cadavrelor fr brara de identificare. Cadavrul va fi depus la morg mpreun cu urmtoarele acte nsoitoare: 1. Ordonana prin care se solicit efectuarea autopsiei medico-legale, din care rezult: (a) instituia care solicit efectuarea autopsiei medico-legale, (b) numrul de nregistrare a dosarului, (c) datele de identitate a cadavrului (nume, prenume, vrst, CNP, domiciliul), (d) scurt istoric (datele preliminare de anchet), (e) obiectivele expertizei medico-legale (ntrebrile la care trebuie s rspund medicul legist, formulate de anchetator), (f) elementele de siguran (semnatura anchetatorului i tampila instituiei emitente). 2. Procesul verbal de cercetare la faa locului. 3.2.6. Cercetarea suplimentar a locului faptei se efectueaz n urmtoarele situaii: 1. Imposibilitatea efecturii unei cercetri complete datorit condiiilor necorespunztoare (ploaie, furtun, pe timp de noapte). 2. Apariia unor informaii noi, care urmeaz s fie verificate prin examinarea detaliat a unor poriuni de la faa locului sau prin mrirea ariei de cercetare. 3. Efectuarea incomplet sau necorespunztoare a primei cercetri.

20

3.3. PREVEDERILE LEGALE PRIVIND AUTOPSIA MEDICOLEGAL A CADAVRULUI

n conformitate cu prevederile legale, autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal, numai de ctre medicul legist. Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale (art. 34, al. 2) prevd obligativitatea efecturii autopsiilor n urmtoarele cazuri: (1) moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i deces; (2) cauza morii nu este cunoscut; (3) cauza morii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii: 1. moarte subit; 2. decesul unei persoane, a crei sntate, prin latura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere medical; 3. deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii; 4. deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul unor manifestaii publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman; 5. multiple decese repetate sau concomitent; 6. cadavre neidentificate sau scheletizate; 7. decese survenite n locuri publice sau izolate; 8. moartea este pus n legatur cu deficiene n acordarea asistenei medicale sau aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; 9. decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical; nainte de a lua decizia trimiterii sau netrimiterii cadavrului pentru efectuarea autopsiei medico-legale, organele de urmrire penal fac toate demersurile pentru adunarea datelor preliminare prin care se va justifica decizia luat i care ulterior vor avea pentru experii medico-legali un rol orientativ pentru alegerea metodelor de examinare. Autopsia medico-legal se efectueaz numai n cazul n care organele de urmrire penal pun la dispoziia medicului legist: 1. ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei, care conine obiectivele acesteia; 2. procesul-verbal de cercetare la faa locului; 3. copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor decedate n cursul spitalizrii. Conform art. 35 din Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medicolegale, autopsiile medico-legale se efectueaz numai la morga instituiilor medico-legale sau a spitalului n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul. n mod excepional, dac nu exist o astfel

21

de morg i nici posibilitatea transportrii cadavrului la morga cea mai apropiat, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta. Transportul cadavrelor care urmeaz s fie autopsiate se asigur, de la locul faptei pn la morg, cu vehicule special amenajate. Cadavrele se transport n huse de plastic impermeabile i cu brri de identificare, aplicate de lucratorii de poliie, unitile sanitare sau medicii legiti, dup caz. Cadavrele i probele ajunse la morg se nregistreaz. De regul, autopsia se efectueaz n urmtoarea zi dup sosire, putnd fi efectuat imediat n caz de urgen judiciar sau n situaiile n care orice ntrziere va influena negativ stabilirea corect a cauzei de deces (de exemplu, dispariia sau bio-transformarea unor substane toxice). n majoritatea instituiilor medico-legale, cadavrele i probele ajunse la morg sunt depozitate n camere frigorifice.

3.4. CONSIDERAII GENERALE ASUPRA DESFURRII EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE CADAVRU

Metodologia de efectuare a autopsiei medico-legale a fost elaborat de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal (adresa CSML nr. C1/509/2005) cu respectarea recomandrilor Consiliului Europei privind armonizarea regulilor autopsiei medicolegale pentru statele membre i aprobat prin ordin al ministrului sntii (ordin MS nr. 321 din 06 aprilie 2005). Expertul medico-legal desemnat pentru efectuarea autopsiei medico-legale, n primul rnd, face cunotin cu coninutul documentaiei puse la dispoziie n legtur cu cazul de fa. n cazul n care expertului i sunt necesare date suplimentare n legatur cu cazul, acesta are dreptul de a solicita punerea la dispoziie a acestor materiale. Corobornd datele rezultate din actele oficiale puse la dispoziie cu obiectivele expertale formulate de organele judiciare n ordonan, expertul medico-legal i planific timpii de efectuare a expertizei, stabilind succesiunea, tipul i metodele examinrilor, schieaz lista obiectelor (esuturilor) care vor fi prelevate etc. Pe parcursul efecturii autopsiei, n funcie de datele obinute cu ocazia autopsiei, succesiunea, metodologia i tehnica examinrilor pot fi revizuite. Majoritatea autorilor sunt de prere c rezultatele mai bune ale autopsiilor medico-legale sunt obinute de experii medico-legali care au participat la cercetarea la faa locului. Aflarea retrospectiv a adevrului, uneori pe baza unor semne srace, este o misiune dificil, prin urmare importana datelor preliminare de anchet poate fi cu greu exagerat, oferind expertului medico-legal mai mult precizie i posibilitatea detalierii mecanismului de producere a leziunilor i morii. Practica a demonstrat c cea mai rezonabil succesiune a timpilor expertizei medico-legale pe cadavru este urmtoarea: (a) studierea documentaiei puse la dispoziie (ordonana de efectuare a autopsiei medico-legale, procesul-verbal de cercetare la faa locului, foile de observaie, alte date); (b) elaborarea unui plan de efectuare a expertizei medico-legale a cadavrului; (c) examenul extern al cadavrului; 22

(d) examenul intern al cadavrului; (e) prelevarea probelor pentru examene suplimentare de laborator; (f) stabilirea diagnosticului anatomo-patologic i ntocmirea raportului de constatare/expertiz medico-legal. Este recomandat efectuarea autopsiei cadavrelor la lumina natural, care asigur perceperea normal a culorilor obiectelor examinate. Examinrile cadavrului se efectueaz nemijlocit de ctre expertul medico-legal, pe tot parcursul de la primele manevre i pn la etapa prelevrii probelor biologice pentru examene suplimentare de laborator. Expertul medico-legal este asistat la efectuarea autopsiei de personal sanitar mediu sau elementar. Autopsia poate fi efectuat n prezena reprezentanilor organelor de urmrire penal i, cu permisiunea acestora, altor categorii de persoane (de exemplu, medicul curant). n astfel de cazuri, n Raportul de Constatare/Expertiz Medico-Legal se vor meniona toate persoanele care au fost prezente.

3.5. TIMPII AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE

Timpii autopsiei medico-legale sunt urmtorii: 3.5.1. Descrierea mbrcminii: enumerarea, materialul din care este confecionat, culoarea, deteriorri, defecte (se va cuta concordana cu leziunile de pe corp), impuriti, coninutul buzunarelor. n cazul gsirii unor rupturi, urme de alunecare, secionri, arsur, defecte de estur, urme caracteristice (urme de funingine, vopsea, desenul negativ al anvelopei sau radiatorului) sau impregnri asemntoare cu sngele, coninutul gastric, substanele corosive sau alte substane chimice, expertul medico-legal ia msuri de conservare i punere la dispoziia organelor de urmrire penal. mbrcmintea se fotografiaz, se usuc, se mpacheteaz, se eticheteaz, dup care, este restituit anchetatorului care a dispus efectuarea autopsiei. 3.5.2. Examinarea extern a cadavrului ncepe cu stabilirea sexului, vrstei biologice, grupului etnic, taliei, greutii, strii de nutriie, caracteristicilor speciale cum sunt cicatricile, tatuajele sau amputrile. La cadavre cu identitate necunoscut descrierea se va efectua prin metoda portretului vorbit. Urmeaz descrierea semnelor morii reale: localizrii i intensitii rigiditii cadaverice, temperaturii corporale, semnelor de deshidratare, aspectului, coloraiei, reversibilitii i localizrii lividitilor cadaverice, semnelor de putrefacie sau altor modificri cadaverice tardive (adipoceara, mumificarea, scheletizarea etc). Vor fi examinate toate regiunile anatomice ale corpului: capul i orificiile faciale; gtul; toracele; abdomenul; anusul i organele genitale; extremitile. n cazul existenei semnelor de violen, se precizeaz localizarea, tipul leziunii, forma, culoarea, dimensiunile, relieful, aspectul marginilor, pereilor, extremitilor, fundului i alte aspecte. Dac este necesar, se va recurge la metode speciale de examinare, cum ar fi: incizarea local a echimozelor; n cazul plgilor, prelevri pentru investigaii ulterioare histologice i histochimice; efectuarea mulajelor n cazul mrcilor dentare prin muctur; efectuarea investigaiilor radiologice etc.

23

3.5.3. Examinarea intern a cadavrului presupune deschiderea i examinarea obligatorie a tuturor cavitilor naturale. Succesiunea deschiderii i examinrii cavitilor va fi aleas de expertul medicolegal n funcie de particularitile cazului, obiectivele expertale stabilite i recomandrile metodologice. Dar, n toate cazurile se va respecta principiul sistemic de examinare i de descriere a rezultatelor. Dac exist posibilitatea, secionarea esuturilor moi se va efectua fr s fie interesate leziunile externe, plgile postoperatorii, tuburile de dren etc., precum i corpurile strine din plgi. La examinarea capului se vor descrie: esuturile moi (culoarea, prezena sau absena leziunilor sau revrsatelor sanguine, iar n caz afirmativ, aspectul, culoarea, forma i dimensiunile acestora); oasele calotei i bazei craniului (grosimea, existena, aspectul, dimensiunile leziunilor traumatice); duramater (integritatea, colecii sanguine sau purulente sub- sau extradurale); creierul (relieful, arhitectura, leziuni traumatice, consistena), nveliurile i vasele acestuia; regiunea oral (existena corpurilor strine, leziuni ale limbii, buzelor). La regiunea gtului se vor urmri i descrie esuturile moi (revrsate sanguine, forma, dimensiunile, localizarea), glanda tiroid (dimensiuni, aspect, culoarea, consistena), esofagul (culoarea mucoasei, coninutul lumenului), cartilagele laringiene i osul hioid (integritatea, revrsate sanguine, fracturi); laringe (starea mucoasei, permeabilitatea lumenului). Examinarea peretelui toracic i organelor cavitii toracice include descrierea strii esuturilor moi i peretelui osos (coaste i stern), pleurelor, mediastinului, plmnilor, inimii, aortei, esofagului, traheei i bronhiilor. Succesiunea examinrii organelor abdominale va fi stabilit de expertul medicolegal. n caz de suspiciune de intoxicaie se vor efectua ligaturi la nivelul esofagului, stomacului, intestinului gros i intestinului subire. Se examineaz integritatea, starea pereilor i coninutul stomacului, intestinelor. Prin examinarea ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor i suprarelalelor se stabilesc dimensiunile, consistena, culoarea, arhitectura acestor organe, precum i caracteristicile eventualilor leziuni traumatice. Se descrie cantitatea i aspectul coninutului vezicii urinare, precum i aspectul pereilor vezicii. Se evalueaz conformaia i aspectul organelor genitale. 3.5.4. Prelevarea probelor pentru examene suplimentare de laborator se efectueaz pe parcursul examinrii cadavrului. Expertiza medico-legala pe cadavru nu se rezum doar la examinarea macroscopic. n funcie de obiectivele expertale formulate de organele judiciare i de particularitile cazului, expertul care efectueaz autopsia cadavrului decide utilitatea tipurilor examinrilor suplimentare de laborator (microscopice, toxicologice, serologice, traseologice, bacteriologice, balistice, spectrale). Prelevarea, mpachetarea i etichetarea probelor pentru examinri suplimentare se vor efectua sub strict supraveghere din partea medicului legist. 3.5.5. ntocmirea raportului de constatare/expertiz medico-legal se efectueaz de ctre expertul medico-legal care a autopsiat cadavrul, pe baza rezultatelor examinrilor efectuate i n limitele competenei profesionale a acestuia.

24

Structura i coninutul Raportului de Constatare/Expertiz Medico-Legal este prevzut n actele normative, care prevd c acesta este alctuit din trei pri: partea introductiv, partea descriptiv i partea de sintez. Raportul trebuie s fie ntocmit ntr-o succesiune logic, bine structurat i uor de nteles n orice seciune a sa; s fie ntr-o form permanent i legal, copiat pe hrtie, chiar dac este coninut n fiiere electronice. A. n partea introductiv se consemneaz: datele expertului care a efectuat autopsia, numrul ordonanei i instituia care a solicitat efectuarea autopsiei, datele de identitate a cadavrului, obiectivele expertale formulate de organele de anchet, locul unde s-a efectuat autopsia, datele persoanelor care au fost prezente, istoricul faptelor rezultat din primele cercetri. B. n partea descriptiv sunt reflectate datele obinute pe parcursul autopsiei. ntocmirea corect a prii descriptive este posibil doar cu condiia respectrii urmtoarelor cerine: descrierea trebuie s fie complet i detaliat nct s fie suficient pentru a rspunde motivat la ntrebrile (obiectivele) formulate de anchetator; obiectivitatea expunerii (n partea descriptiv se evit formularea unor diagnostice sau concluzii, modificrile se descriu cu o exactitate minuioas, astfel nct prin descriere s fie posibil nelegerea particularitilor cazului); inteligibilitatea descrierii cu un numr ct mai mic de termeni profesionali, pentru a fi accesibil nu numai medicilor, ci i unor persoane nefamiliarizate cu domeniul. Toate datele obinute de expertul medico-legal, precum i metodele prin care au fost obinute trebuie s fie descrise n aceast parte a raportului. Se recomand ca descrierea s fie nsoit de iconografie i/sau scheme (schie). La capitolul Examene suplimentare se consemneaz organele i esuturile care au fost prelevate i trimise n laborator. Dup primirea rezultatelor examinrilor suplimentare, medicul legist le consemneaz n raport. C. n partea de sintez se include diagnosticul anatomo-patologic macroscopic i concluziile, iar n unele cazuri i discuia cazului (capitol facultativ). Pe baza rezultatelor examinrilor macroscopice (cu ochiul liber) a cadavrului autopsiat se stabilete diagnosticul anatomo-patologic macroscopic. Concluziile raportului de constatare/expertiz medico-legal pe cadavru, de regul, sunt expuse sub form de rspunsuri la ntrebri, trebuind s ndeplineasc urmtoarele cerine: se vor baza pe datele obiective obinute n cadrul examinrilor efectuate; vor fi fundamentate tiinific n concordan cu nivelul actual de dezvoltare a medicinei i biologiei; nu ar trebui s fie ambigue. Raportul este semnat i parafat de medicul legist i expediat organului de urmrire penala sau instanei judectoreti, care a dispus efectuarea autopsiei (art. 122 CPP). Organele de urmrire penal sau instana pot dispune refacerea, completarea raportului sau efectuarea unei noi expertize n cazurile n care consider c acesta nu corespunde cerinelor, fiind incomplet sau imprecis (art. 115 si 125 CPP). n conformitate cu prevederile art. 124 CPP se pot cere lmuriri suplimentare scrise sau verbale.

25

3.5.6. Controlul calitii concluziilor expertale este asigurat: de ctre medicul legist ef al instituiei de Medicin Legal, care verific i contrasemneaz raportul nainte de a fi expediat; de ctre Comisiile de Control i Avizare a Actelor Medico-Legale din cadrul Institutelor de Medicin Legal; de Comisia de Control i Avizare a Actelor Medico-Legale de pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti; de ctre experii medico-legali angajai de pri, a cror atribuii sunt expuse n anexe. Art. 20 din Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevede ca rezultatele examinrilor, finalizate ntr-un raport de expertiz sau constatare medico-legal, dup caz, se expediaz organului care a dispus examinarea, n termen de 7 zile de la examinare. Orice depire a acestui termen trebuie s fie motivat.

3.6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRELOR EXHUMATE

Exhumarea cadavrelor este o aciune judiciar, care se efectueaz de ctre anchetator n prezena martorilor oculari, cu participarea medicului legist. Aceasta const n autopsia sau reautopsia unui cadavru care a fost ngropat. Exhumarea se efectueaz numai la solicitarea scris a procurorului sau instanei judecatoreti. Motivele de solicitare a exhumrii judiciare pot fi diferite. n majoritatea cazurilor aceasta este dispus pentru efectuarea expertizei pe cadavre neautopsiate, dei au existat motive de efectuare a autopsiei. Mult mai rar se efectueaz exhumarea cadavrelor autopsiate anatomo-patologic sau medico-legal, cadavrelor ngropate ilegal, cadavrelor gsite ntmpltor, precum i n situaii n care rezultatele primei expertize nu sunt n concordan cu datele de anchet. Art. 37, al. 2 a Normelor Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevede: Examinarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comisie de experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului care a efectuat prima expertiz. Uneori exhumarea este motivat prin necesitatea prelevrii mostrelor probelor biologice (snge, fire de pr) i altor probe de laborator sau altor tipuri de expertize, pentru identificarea cadavrului, pentru renhumarea cadavrului n alt loc, n scop tiinific, istoric etc. Din punct de vedere juridic, exhumrile pot fi de trei feluri: aprobate oficial (legale), criminale i ntmpltoare. Din categoria exhumrilor aprobate oficial fac parte toate exhumrile amintite anterior. Exhumrile ilegale pot fi efectuate n scop de profanare a cadavrelor, din motive religioase, din rzbunare, antaj, motive necrofilice. Exhumrile ntmpltoare se ntlnesc n domeniul construciilor (demolarea cldirilor vechi, spturi pentru fundament sau evi, cabluri), n agricultur etc.

26

Fig.5. Clasificarea exhumrilor. Perioada lung de nhumare sau eventualele modificri cadaverice distructive avansate nu pot fi motivul prin care se refuz efectuarea exhumrii. Exhumarea este precedat de msurile: de identificare a locului unde se afl cadavrul, att pe baza unor documente, ct i prin declaraiile martorilor; fotografierea sau nregistrarea video a mormntului; descrierea exact n procesul verbal a locului nhumrii, tipului mormntului, datelor de identificare de pe obiecte funerare (cruce, piatr funerar, monument). Fiecare etap se descrie amnunit n procesul verbal i se fixeaz prin fotografiere sau nregistrare video. Se descriu: tipul i culoarea solului, adncimea la care se afl sicriul, inscripiile de pe sicriu, materialul din care este confecionat sicriul i obiectele din interiorul acestuia, modul de fixare a capacului, existena i caracterul defectelor sau deformrilor sicriului. Dup ridicarea capacului sicriului se fac demersuri pentru identificarea cadavrului. Se descrie mbrcmintea, alte obiecte din interiorul sicriului. n conformitate cu actele normative, examinarea cadavrului se efectueaz n locul unde se afl cadavrul sau la o morg din apropiere. n caz de suspiciune de deces prin intoxicaie se va recolta solul de sub sicriu i deasupra acestuia, obiectele din sicriu care pot conine substana toxic. Trebuie subliniat faptul c efectuarea etapelor tehnice de exhumare a cadavrului, cum ar fi dezgroparea i scoaterea cadavrului, nu intr n competena experilor medicolegali, prin urmare anchetatorul este obligat s asigure prezena personalului tehnic. Avnd n vedere faptul c exhumarea presupune anumite dificulti n plan organizatoric i tehnic, precum i faptul c aceasta poate fi cauza unor stri de stres 27

pentru rudele decedatului, solicitarea efecturii acesteia trebuie s fie bine ntemeiat. Se recomand ca nainte de a fi solicitat oficial exhumarea, anchetatorul s consulte n prealabil un expert medico-legal cu privire la utilitatea, posibilitile i limitele acestei expertize medico-legale pentru rezolvarea cazului de fa. innd cont de gradul crescut de dificultate a acestui tip de expertize, este recomandat ca din componena echipei s fac parte cei mai experimentai judiciariti, criminaliti i experi medico-legali.

3.7. PARTICULARITILE AUTOPSIEI N CAZURILE DE MOARTE SUBIT

Prin moarte subit se nelege o moarte patologic ce survine la un subiect aparent sntos i ntr-un interval de timp relativ scurt, n care posibilitile de diagnostic, datorit evoluiei rapide a accidentului, sunt dificile [Gh. Scripcaru, 1983]. Dup Dermengiu [2002], moartea subit reprezint un deces brusc, neateptat, neexplicat, survenit la un individ n plin stare de sntate aparent, cu simptomatologie premonitorie de scurt durat sau absent. n practica medico-legal cazurile de moarte subit au o pondere de aproximativ 40-45% din totalul autopsiilor efectuate. Moartea subit poate surveni n diferite circumstane: la domiciliu, la locul de munc, la volan etc.; n prezena sau fr martori. Mecanismul morii (mecanismul tanatogenerator) n deces subit este asemntor mecanismului de deces n mori prin aciunea factorilor externi. Iat de ce, n astfel de cazuri, pentru excluderea eventualei mori violente, este obligatorie efectuarea autopsiei medico-legale a cadavrelor. Cercetarea la locul faptei n cazurile gsirii unor persoane decedate subit va fi efectuat cu maxim minuiozitate, fr s fie ignorate sau minimalizate unele din etape, deoarece, n cazul constatrii ulterioare la autopsie a unor semne de moarte violent, pierderile de informaii de la locul faptei nu mai pot fi reparate. Teoretic, este posibil ca unele omoruri de nalt calificare s fie reduse prin disimulare pn la moarte subit. Se presupune c n mare parte astfel de omoruri rmn cu autor necunoscut tocmai datorit superficialitii cu care a fost efectuat cercetarea la faa locului. Cauzele de moarte subit difer n funcie de grupa de vrst. n aproximativ 80-90% din cazuri, moartea subit la copii de sub un an se datoreaz afeciunilor sistemului respirator. La persoanele tinere moartea subit este mai rar, putnd fi determinat de: boli latente (mascate) ale inimii, infecii, alte afeciuni. Autopsierea cadavrelor din aceasta grup de vrst presupune o atenie sporit din partea medicului legist, deoarece tabloul morfologic al bolii este deseori ters. Mult mai frecvent moartea subit se ntlnete la persoanele cu vrst naintat. Cele mai des ntlnite cauze de deces n aceast categorie de vrst sunt: ateroscleroza arterelor coronariene, infarctul miocardic, hipertensiunea arterial. Brbaii decedeaz subit mai frecvent dect femeile. Infarctul miocardic este o boal a inimii consecutiv scderii aportului sngelui arterial prin modificri aterosclerotice sau spasm al arterelor care irig muchiul inimii 28

(miocardul). Factorii care favorizeaz apariia infarctului miocardic sunt: stresul emoional, fumatul, efortul fizic, consumul buturilor alcoolice, factorii meteorologici. Pe locul doi dup boli ale inimii, cu 23-25% din morile subite [Dermengiu, 2002], sunt bolile sistemului respirator: astm bronic, embolii pulmonare, pneumonii, tuberculoz, cancer, viroze hipertoxice. Exist i o mulime de alte cauze de deces subit la persoane aparent sntoase. n unele dintre cazuri se pune chiar problema concursului de cauze, cnd se constat semnele aciunii mai multor factori tanatogeneratori (de exemplu, bronhopneumonia i infarct miocardic). n astfel de cazuri, pentru stabilirea cauzei de deces, examinrile macroscopice (cu ochiul liber) a modificrilor organelor sunt suplimentate de examinrile microscopice ale fragmentelor de organe prelevate pentru examen histopatologic. Mai mult uneori este necesar efectuarea altor examinri suplimentare: toxicologice, bacteriologice, serologice, tanatochimice etc. De o mare valoare expertal n cazurile de moarte subit sunt datele preliminare privind circumstanele decesului, care au rol orientativ pentru expertul medico-legal a alegerii celor mai raionale metode de examinare.

3.8. AUTOPSIA CADAVRULUI COPILULUI NOU-NSCUT

Art. 177 CP definete pruncuciderea prin: Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. ncadrarea juridic corect n astfel de cazuri nu este posibil fr ajutorul medicilor legiti. Principalele obiective expertale formulate de organele de urmrire penal n cazurile de suspiciune la pruncucidere decurg din textul articolului, fiind urmtoarele: 1. Dac copilul este nou-nscut? 2. Dac a fost nscut la termen, viu i viabil? 3. Ct a trit dup natere? 4. Dac a fost ngrijit dup natere? 5. Care a fost felul i cauza morii? Stabilirea strii de nou-nscut se face prin urmtoarele semne caracteristice: (a) cordonul ombilical este umed, turgescent, fr modificri de mumificaie, (b) existena stratului protector de grsime (vernix caseosa) i de snge pe corp, n special la nivelul plicilor, (c) existena unei tumefacii (bosa sero-sanguin) la nivelul capului care dispare dup 48 de ore de la natere, (d) existena meconiului (materiilor fecale ale nounscutului) n intestinul gros i (e) unele semne la nivelul inimii. Pentru a stabili dac a fost nscut la termen, trebuie s cunoatem faptul c durata unei sarcini normale este de 9 luni calendaristice (10 luni lunare de cte 28 de zile = 40 sptmni = 280 de zile). La aceast vrst intrauterin ftul are talia de aproximativ 45 54 cm i greutatea de 3000-3500 g. Pentru stabilirea naterii la termen se folosesc o serie de parametri: talia, greutatea, lungimea cordonului ombilical, aspectul exterior (lungimea prului, aspectul unghiilor, aspectul organelor genitale externe) i existena sau absena punctelor de osificare. n lipsa vieii ftului n afara organismului matern nu poate exista omucidere. Dovedirea faptului c ftul s-a nscut viu i a trit dup natere se face prin existena

29

semnelor de respiraie sau de alimentaie. Semnele de respiraie se stabilesc prin examinarea plmnilor cu ochiul liber (exist mari diferene ntre aspectul macroscopic ntre plmnii respirai i nerespirai), prin docimazie (fragmentele de plmn respirat plutesc pe suprafaa vasului cu ap) i prin examen microscopic. Gsirea n stomac a laptelui va confirma naterea unui ft viu. Prin viabilitate se nelege capacitatea de a se adapta la condiiile vieii n afara organismului matern. Criteriile de stabilire a viabilitii sunt: greutatea de peste 1500 g. i talia de peste 38 cm., lipsa unor malformaii grave incompatibile cu viaa sau a unor afeciuni dobndite n timpul sarcinii. Aprecierea duratei vieii dup natere se face prin aspectul tegumentelor, modificrile la nivelul cordonului ombilical, la nivelul capului (cefalhematom i bosa serosanguin), la nivelul inimii i intestinelor. Semnele prin care se stabilete acordarea ngrijirilor sunt: ligaturarea cordonului ombilical, alimentarea, protejarea mpotriva frigului, dezobstruarea orificiilor respiratorii. Decesul nou-nscutului sau ftului poate surveni dup natere, n timpul naterii sau nainte de a fi nscut. n oricare dintre aceste perioade moartea poate fi: neviolent, consecutiv unor afeciuni din partea organismului matern sau a organismului noului nscut; violent (omucidere sau accident), consecutiv aciunii unor factori externi. Moartea patologic a ftului sau noului nscut poate fi determinat de diferite cauze: tulburri de dezvoltare, malformaii, bolile mamei, patologia placentei sau a cordonului ombilical, infecii. Moartea violent intrauterin a ftului este consecina aciunii unor factori externi: n intoxicaii, manopere medicale, traumatisme puternice (cderi, loviri, accidente rutiere). Moartea violent n timpul naterii se poate datora defeciunilor de acordare a asistenei din partea personalului medical sau chiar de mam n natere auto-asistat. Moartea violent dupa natere poate fi un accident sau omucidere. Omuciderea comisiv se produce prin asfixie mecanic (sugrumare, sufocare, compresiune toracoabdominal, strangulare, necare, lsare n spaii lipsite de aer), prin aciunea unor obiecte contondente (lovire cu sau de corpuri dure), prin aciunea unor obiecte cu margini sau vrfuri ascuite, prin ageni chimici sau fizici.

30

4. TRAUMATOLOGIA MECANIC
4.1. DEFINIII. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI
Dup Belis i Nanes [1985], noiunea de traumatism semnific numai aciunea unei forme exterioare de energie asupra corpului capabil s genereze modificri lezionale morfologice sau funcionale a cror gravitate este n funcie de o serie de factori, putnd uneori determina moartea. Practicienii din domeniul medicinii legale se ocup de analiza efectelor acestei aciuni traumatice, rezolvnd obiectivele expertale formulate de organele de drept : 1. 2. 3. 4. 5. realitatea traumatismului, mecanismul de producere a leziunilor traumatice, gravitatea acestora, vechimea, legtura de cauzalitate ntre leziunile initiale i prejudiciu (infirmitate, invaliditate, pierdere de organ etc).

Dragomirescu [1996], clasifica agenii traumatici n mecanici, fizici, chimici, biologici sau psihici. Agenii mecanici sunt reprezentai de : 1. Corpuri contondente: cu diferite caracteristici ale suprafeei de contact (plan, neregulat, cu suprafaa mare sau mic), de la pumn, picior, bt, pn la planul de susinere (sol). Efectele lezionale produse de aceast categorie de ageni traumatici mecanici se ntlnesc n cderi de la acelai nivel sau de la nlime, accidente de trafic, agresiuni, asfixii mecanice etc. 2. Corpurile cu vrfuri sau margini ascuite : (a) tietoare : cioburi de sticl, brici, lam de ras, bisturiu; (b) tietoare-neptoare : cuit, pumnal, briceag, baionet; (c) neptoare: spi, pil, ac; (d) despictoare: topor, sap, baltag, satr.

4.2. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

4.2.1. Eritemul posttraumatic. Este cea mai superficial leziune traumatic, fiind consecina unei lovituri de intensitate mic cu palma, pumnul sau prin compresiune cu durat mare. Leziunea se prezint ca o zona de culoare roiatic, bine delimitat, respectnd forma obiectului vulnerant. Dispare spontan n cteva minute, pn la 1-2 ore. Eritemul posttraumatic nu necesit ngrijiri medicale. 4.2.2. Echimoza (vntaia). Echimoza (grecete, ecchimosis) este o zona de esut infiltrat cu snge, rezultat prin scurgerea sub tensiune din vasele sanguine rupte, cu 31

pstrarea integritii pielii. Echimozele se produc ca urmare a aciunii corpurilor contondente a cror for traumatic se propag aproximativ perpendicular cu suprafaa traumatizat. n primele ore echimozele sunt roii-albstrui datorit sngelui nc oxigenat (oxihemoglobina). Dup care, prin pierderea oxigenului, culoarea echimozei se modific n violacee. Pe parcursul timpului, hemoglobina sngelui ce a infiltrat esuturile se descompune, transformndu-se n bilirubin. n consecin, echimoza devine brunglbuie, pentru ca evoluia s se finalizeze prin paloarea progresiv pn la resorbie (dispariie) total. Modificarea culorii echimozei este determinat de o serie de factori, a cror aciune este luat n calcul de medicii legiti pentru stabilirea vechimii leziunilor. Lovirea unei persoane decedate nu determin producerea echimozelor. Examinarea medico-legal a echimozelor permite stabilirea: (a) locului aplicrii loviturii i direciei de propagare a forei traumatice; (b) vechimii leziunilor; (c) uneori poate fi stabilit forma suprafeei de contact a obiectului vulnerant; (d) cu aproximaie poate fi stabilit intensitatea forei cu care a fost aplicat lovitura; (e) n unele cazuri pot fi stabilite alte date. De regul, pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale, excepiile constituie echimozele situate n regiuni care duc la impoten funcional sau cele dispuse pe suprafee mari, de peste 40 cm2. 4.2.3. Hematomul. Hematomul este o colecie mare de snge care ocup o cavitate n organul lezat, determinat de ruptura unui vas mai mare. Localizndu-se n apropierea organelor vitale (plmn, inim, creier), hematoamele, prin aciune compresiv, pot perturba funcionarea normal a acestora, ducnd uneori spre moarte. Numrul de zile de ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea hematomului depinde de mai muli factori: localizarea, dimensiunile i alterarea funciilor organului sau segmentului. Pentru hematomul mic localizat sub piele, care necesit deschidere, se acord 5-7 zile ngrijiri medicale, iar n cazul suprainfectrii perioada de ngrijiri medicale poate depi 10 zile. 4.2.4. Excoriaia (zgrietura). Excoriaia (lat. excoriatio) este o soluie de continuitate superficial a pielii consecutiv aciunii mecanice tangeniale a corpurilor contondente cu ndeprtarea stratului superficial. n funcie de form i dimensiuni, se deosebesc: zone excoriate, cnd sunt dispuse pe suprafee mai mari, i excoriaii lineare (semilunare), cnd sunt produse de vrful ascuit a unui obiect vulnerant. n procesul vindecrii excoriaiile parcurg cteva faze consecutive [Raiski, 1953]: n primele 12 ore aceasta este umed, rozie sau roiatic, sub nivelul pielii din jur; dup 12-24 ore se formeaz o crust brun, fiind la aproximativ acelai nivel cu pielea din jur, dup care o depete; dup 3-4 zile ncepe ridicarea marginilor i detaarea crustei de la periferie spre centru; dup 7-12 zile dispare complet cu vindecare total; zona neted depigmentat de culoare rozie dispare ntre 7 i 15 zile, pielea recptnd culoarea obinuit. Procesul vindecrii este condiionat de mai muli factori, care se iau n calcul de experii medico-legali n cadrul evalurii acestui tip de leziuni.

32

Examinarea atent a excoriaiilor permite stabilirea direciei n care a fost denudat pielea, indicnd direcia de aciune a obiectului vulnerant. Dup form, dimensiuni, direcie, numr i dispoziie, frecvent se poate stabili obiectul care le-a produs (n sugrumare: excoriaii semilunare pe faa anterioar a gtului; n trre: zone excoriate formate din linii paralele ntre ele, extinse, pe prile proeminente ale corpului). Importana practic a examinrii medico-legale a excoriaiei const n faptul c pot fi stabilite: (a) vechimea excoriaiilor; (b) direcia de propagare a forei traumatice; (c) unele particulariti ale obiectului vulnerant, mai exact a poriunii cu care a intrat n contact cu corpul victimei. Excoriaiile liniare sau zonele excoriate pe suprafee mici necesit 1-2 zile de ngrijiri medicale. Excoriaiile liniare multiple sau zonele excoriate pe suprafee ntinse necesit 3-5 zile ngrijiri medicale, iar n cazul suprainfectrii acestora numrul de zile de ngrijiri medicale se prelungete pn la 5-6 zile. 4.2.5. Plgile. Prin plag (lat. = vulnus) se nelege soluia de continuitate cu lezarea tuturor straturilor pielii sau a mucoaselor, cu sau fr interesarea esuturilor moi, vaselor, nervilor periferici, ligamentelor, fasciilor, muchilor, organelor interne. Plgile care ptrund n cavitile interne ale organismului se numesc penetrante. La plgi se descriu marginile, extremitile, fundul sau canalul. Plgile pot fi produse prin aciunea diferitor obiecte, instrumente, arme. n funcie de tipul agentului traumatic mecanic, plgile se clasific n: I. Plgile produse prin aciunea obiectelor contondente: contuze; plesnite; zdrobite; sfiate; delabrante; prin mucare. II. Plgile produse prin aciunea obiectelor cu margini sau vrfuri ascuite: tiate; nepate; nepat-tiate; despicate. III. Plgile prin arme de foc. Aspectele i particularitile plgilor depind de caracteristicile obiectelor cu care au fost produse. Plgile produse prin aciunea obiectelor contondente se caracterizeaz prin forme variate (liniare, stelate, arcuite, n zig-zag, fusiforme), margini neregulate, excoriate, infiltrate cu snge. ntre buzele acestor plgi uneori se constat prezena unor puni de esut, fiind n unele cazuri singurul semn prin care se stabilete aciunea obiectului contondent. Plgile produse prin mucare au elemente particulare prin care, uneori, poate fi identificat agresorul. Plgile pot fi produse att unei persoane n via, ct i dup moarte. Plgile intravitale se deosebesc de cele postmortem prin existena unor semne de hemoragie abundent, precum i printr-o serie de alte aspecte care pot fi puse n eviden prin examinri de laborator. n unele cazuri, stabilirea caracterului vital al plgilor i altor 33

leziuni are o mare importan pentru analizarea circumstanelor de producere a evenimentelor. La o persoan n via, cu trecerea timpului, plgile se modific datorit mecanismelor fiziologice interne. n plag se dezvolt fenomene inflamatorii, se trombozeaz vasele, apare fenomenul de respingere a zonelor de esut distrus. Ulterior se observ semnele de vindecare. Dup vindecarea complet a plgilor rmn cicatrici, care, la rndul lor, se modific pe parcursul timpului. n general, prin plgi se pot stabili urmtoarele caracteristici ale instrumentului vulnerant i a mecanismului de aciune a acestuia: caracteristicile poriunii traumatizante a obiectului vulnerant; direcia de aciune a forei traumatice; locul aplicrii forei traumatice; caracterul vital (postmortem) al plgii; vechimea plgii. n unele condiii exist posibilitatea rezolvrii i a altor obiective expertale formulate de anchetator, inclusiv pn la identificarea obiectului vulnerant pe baza aspectelor lezionale. De regul, plgile contuze nu necesit mai mult de 8-9 zile ngrijiri medicale, excepie fcnd plgile multiple infectate, necesitnd 12-15 zile ngrijiri medicale. Numrul de zile de ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea plgilor tiate i despicate nepenetrante multiple infectate poate ajunge pn la 15-25. 4.2.6. Fracturile. Prin fracturi se neleg leziunile esuturilor osoase cu pierderea integritii anatomice a acestora. Aspectul fracturilor depinde de fora cu care a acionat obiectul vulnerant, de particularitatile anatomice ale osului lezat, de aspectele suprafeelor de contact, de direcia de propagare a forei traumatice, de localizarea contactului ntre os i obiectul vulnerant i de o serie de alte condiii. Leziunile limitate pot avea aspect de fisuri sau smulgeri de fragmente. Fracturile intravitale se deosebesc de fracturi postmortem. n primul rnd, acestea se deosebesc prin existena sngelui revrsat din vase n zona fracturii. Examinrile medico-legale ale fracturilor sunt foarte importante deoarece esutul osos este rezistent la aciunea majoritii factorilor ce distrug cadavrul. Examinarea medico-legal a fracturilor permite stabilirea: 1. aspectelor obiectului vulnerant; 2. locului n care a fost aplicat fora traumatic; 3. forei cu care a acionat obiectul vulnerant; 4. direciei de propagare a forei traumatice. n unele condiii pot fi stabilite i alte aspecte. Numrul de zile de ngrijiri medicale acordat pentru fracturi depinde de osul lezat (unele fracturi ale oaselor faciale necesitnd sub 20 zile ngrijiri medicale, iar fracturile oaselor bazinului sau oaselor membrelor putnd s depeasc 60 de zile ngrijiri medicale, fiind posibil s evolueze spre sechele morfologice sau funcionale, constituind infirmitate fizic), de aspectul fracturii (cu sau fr deplasare), de calitatea actului terapeutic, de respectarea indicaiilor medicului curant i de ali factori. Experii medico-legali analizeaz i alte cteva categorii de leziuni: entorse, luxaii, rupturi, amputaii traumatice, dilacerri i altele. Examinarea acestor categorii lezionale permite, ntr-o oarecare msur, rezolvarea obiectivelor expertale formulate de anchetator.

34

4.3. CAUZE DIRECTE DE DECES N TRAUMATISME MECANICE

n traumatisme mecanice decesul poate fi cauzat de diferite procese patologice n organe i esuturi de importan vital. Dintre acestea cele mai frecvente sunt : (A) Leziuni incompatibile cu viaa. De exemplu, zdrobirea capului, zdrobirea sau fragmentarea corpului, dilacererarea organelor de importanta vital (creier, plmni, inim) .a. Astfel de leziuni se ntlnesc n cazuri de traumatisme prin explozie, dup aciunea unor mijloace de transport cu greutate mare i n alte categorii de traumatisme. Moartea survine instantaneu deoarece nu este posibil efectuarea principalelor funcii pentru meninerea vieii. (B) Hemoragia. Lezarea integritii reelei vasculare determin revrsarea sngelui, proces denumit hemoragie. n mod normal, organismul unei persoane adulte conine o cantitate de snge egal cu aproximativ 6-8% din greutatea sa, prin urmare, organismul unui brbat de corpolen medie are n medie 5-6 litri de snge, iar organismul unei femei aproximativ 4-5 litri. Se descrie hemoragia acut (masiv) i hemoragia cronic (lent). Pierderea sngelui n cadrul unei hemoragii acute este rapid, n cteva zeci de secunde printr-o leziune a arterelor de calibru mare (artera femural, artera carotid). Hemoragia cronic are mai puin relevan medico-legal. Moartea poate surveni dup pierderea unei jumti din cantitatea total de snge din organism, iar dup pierderea a 2/3 din masa sangvin decesul este inevitabil fr intervenie medical de urgen. n cadrul expertizelor medico-legale a cadavrelor persoanelor decedate prin hemoragie se observ semnele macroscopice i microscopice specifice, ce permit stabilirea faptului c persoana a decedat tocmai din aceasta cauz. (C) oc. Din punct de vedere medico-legal, exist dou posibiliti : oc traumatic i hemoragic (primar), care apare imediat dup iritarea terminaiilor nervoase ; practic, nu exist semne specifice pe care s se poat baza expertul medico-legal pentru a concluziona c moartea s-a datorat ocului ; diagnosticul de oc traumatic i hemoragic se fundamenteaz pe existena leziunilor n zone ocogene i prin excluderea altor cauze de deces; ocul secundar apare la minim 6 ore de la traumatism ca urmare a aciunii algice intense asupra sistemului nervos ; n astfel de cazuri se constat o serie de semne care permit stabilirea diagnosticului de deces prin oc. (D) Contuzie i compresiune cerebral. Contuziile cerebrale sunt consecina lovirii capului cu sau de corpuri dure. Ca urmare a aciunii traumatice apar hemoragii punctiforme sau de dimensiuni mai mari, care determin decesul. Uneori zonele hemoragice sunt confluente ntre ele datorit revrsrii progresive a sngelui. Prin mrirea dimensiunilor zonelor hemoragice se comprim esutul nervos a creierului, ceea ce duce la moarte. n unele cazuri decesul nu survine imediat dup traumatism, persoana supravieuind cteva ore sau chiar zile. La autopsie medico-legal se pun n eviden semnele macro- si microscopice ale contuziei i compresiunii creierului. (E) Oprirea reflectorie a inimii. Oprirea reflectorie a inimii poate fi provocat prin aciuni mecanice intense efectuate asupra cutiei toracice. n unele cazuri procesul de 35

oprire poate evolua chiar fr leziuni evidente ale inimii, n special la persoane cu afeciuni ale muchiului cardiac. n alte cazuri, ca urmare a unor lovituri puternice, se pot constata rupturi ale inimii, ca de exemplu, n accidente de trafic rutier sau cderi de la nlime. Sunt posibile i alte mecanisme de moarte prin leziuni mecanice. De regul, acestea se stabilesc de ctre experii medico-legali prin analiza semnelor macro- i microscopice n cazuri de leziuni mecanice mortale. n afara perioadei imediat urmtoare traumatismului, moartea prin traumatism mecanic poate surveni i dup perioade mai ndelungate, datorit unor complicaii. Apariia complicaiilor depinde de particularitile traumatismului i de calitatea tratamentului efectuat. Cele mai frecvente complicaii care evolueaz spre deces sunt insuficiena renal, diferite infecii .a. Toate complicaiile au evidente semne clinice, deci pot fi descoperite de medicul curant i uor se gsesc de experii medicolegali la masa de autopsie.

4.4. LEZIUNILE PRODUSE PRIN ACIUNEA CORPURILOR CONTONDENTE

Cele mai frecvent ntlnite n practica medico-legal sunt leziunile produse prin aciunea corpurilor contondente. Aceasta se explic prin faptul c astfel de corpuri sunt foarte larg rspndite i uor accesibile. Din aceast categorie fac parte cele mai diferite obiecte: de la pumn i bt, pn la suprafaa pmntului. Corpurile contondente acioneaz diferit asupra obiectelor lezate. Cele mai frecvente mecanisme de aciune a corpurilor contondente sunt lovirea, frecarea, comprimarea. n timpul producerii leziunilor n micare poate fi att obiectul vulnerant, ct i obiectul lezat, unul dintre aceste obiecte sau ambele. Aspectul leziunilor depinde de mai muli factori: greutatea obiectului vulnerant, energia cinetic a interaciunii obiectelor, dimensiunile suprafeei de contact ntre obiecte, particularitile mbrcminii de pe victim i ali factori. Ca urmare a aciunii corpurilor contondente rezult urmtoarele leziuni: excoriaii, echimoze, plgi contuze, delabrante i alte tipuri de plgi, luxaii, rupturi i dilacerri ale organelor interne, amputaii, leziuni combinate complexe. n cadrul contactului ntre esuturile umane i corpul contondent se poate reproduce forma i dimensiunile suprafeei de contact. Uneori, prin aceste leziuni poate fi chiar identificat obiectul vulnerant, dac s-au reprodus aspectele individuale ale obiectului vulnerant. Uneori, la nivelul leziunilor se pot observa particulele (fragmentele) obiectului vulnerant de diferite dimensiuni. Gsirea acestora confer informaii foarte preioase. Dup contactul cu victima, pe obiectul vulnerant pot rmne defecte mai mult sau mai puin vizibile. Aceste considerente ar trebui s fie luate n calcul n special n cadrul examinrii victimelor accidentelor de trafic. Mai mult, pe obiectul vulnerant practic ntotdeauna rmn urme biologice aparinnd victimei. Gsirea i examinarea acestora din punct de vedere genetic (teste ADN) au o mare valoare probatorie. Moartea violent prin aciunea corpurilor dure poate fi omucidere (traumatism hetero-provocat), sinucidere (traumatism auto-provocat) sau accidental. Stabilirea acestor categorii ale morii nu intr n competena experilor medico-legali, fiind

36

prerogativ oganelor de drept. Cu toate acestea, expertul medico-legal poate fi de mare ajutor pentru rezolvarea acestor obiective. Referitor la leziunile prin aciunea corpurilor contondente expertul are posibilitatea: stabilirii sau excluderii posibilitii producerii leziunilor cu mna proprie; stabilirii intensitii loviturii; punerii n eviden a mai multor leziuni grave, ceea ce practic exclude auto-provocarea; coroborrii leziunilor de pe corpul victimei n contextul informaiilor culese de la faa locului i analizrii mecanismului de producere a acestora. De o mare valoare expertal pot fi reconstituirile, care au drept scop stabilirea mecanismului posibil de producere a leziunilor. Pentru rezolvarea corect a cazurilor este important ca formularea obiectivelor expertizei medico-legale s fie complet i corespunztoare cazului, dei actele normative l oblig pe expert s expun toate particularitile. Principalele obiective care se formuleaz de anchetator spre rezolvare n cazuri de deces prin aciunea corpurilor contondente (unele dintre obiective pot fi formulate i n cazurile de traumatisme nemortale) : 1. Care este cauza i felul morii ? 2. Dac pe corpul victimei exist leziuni traumatice ? 3. Natura leziunilor i mecanismul de producere a acestora ? 4. Vechimea, succesiunea i gravitatea leziunilor ? 5. Daca ntre leziuni i prejudiciu (deces, infirmitate) exist legatur de cauzalitate ? 6. Care dintre obiectele puse la dispoziie expertului a putut cauza leziunile existente ? 7. Daca exist posibilitatea producerii leziunilor cu mna proprie ? Avnd n vedere individualitatea fiecarui caz n parte, obiectivele pot avea anumite diferene n comparaie cu cele prezentate mai sus. n cadrul examinrii leziunilor de orice natur, n special celor prin aciunea corpurilor contondente, este foarte important descrierea ct mai detaliat a acestor leziuni de ctre expert. n cazul n care concluziile expertizei nu vor satisface cerinele anchetei sau vor exista neconcordane ntre rezultatele expertizei i datele de anchet, cu condiia existenei descrierilor calitative, va exista posibilitatea reevalurii de ctre un expert mai experimentat. Este extrem de util efectuarea planelor fotografice sau unor scheme care nsoesc textul raportului de expertiz medico-legal. n ultima perioad n dotarea instituiilor de medicin legal au aprut camerele foto digitale, a cror utilizare este pe ct de simpl, pe att de util i eficient. Uneori pentru rezolvarea corect a cazului expertul poate recomanda efectuarea reconstituirii. Reconstituirile dau rezultate bune n special atunci cnd exist necesitatea excluderii mai multor variante de mecanism de producere a leziunilor. Prin coroborare cu datele obinute prin examinri medico-legale astfel de reconstituiri dau posibilitatea excluderii sau confirmrii diferitelor variante de mecanism traumatic. 4.4.1. Leziunile i moartea prin cdere de la nlime (de la un nivel la altul). Leziunile prin cdere fac parte din categoria leziunilor prin aciunea corpurilor contondente, deosebindu-se prin particulariti ale factorului (suprafeei) vulnerant i prin mecanismul de aciune asupra corpului uman. Exist mai multe variante de cdere de la nlime: cderea se poate finaliza printr-o singur lovire de plan dur sau n timpul cderii corpul se lovete succesiv de

37

cteva obiecte (obstacole). n cadrul cderii unele obiecte pot s scad viteza cderii, prin aceasta influennd condiiile de producere a leziunilor traumatice. Dupa cdere de la nlime se produc leziuni traumatice, care, analizate separat nu au deosebiri specifice, dar, evaluarea ntregului tablou lezional coroborat cu datele obinute dup cercetarea de la locul faptei, permite stabilirea naturii i mecanismului de producere a leziunilor. Tabloului (complexului) lezional de cdere de la nlime i sunt caracteristice multiple leziuni ale organelor interne i ale oaselor, cu pstrarea, de regul, a integritii pielii. Leziunile sunt localizate preponderent pe partea cu care corpul a intrat n contact cu suprafaa vulnerant. Aspectul leziunilor prin cdere de la nlime n mare parte depinde de poziia corpului n momentul primului contact cu suprafaa vulnerant. Primul contact cu suprafat vulnerant poate fi n poziie vertical (cu capul, cu picioarele), orizontal (cu faa anterioar, posterioar sau lateral a corpului) sau oblic. De exemplu, n cdere n picioare extinse se pot constata plgi i fracturi la nivelul gleznelor, fracturi la nivelul bazinului, fracturi prin tasare a coloanei vertebrale, rupturi i smulgeri ale organelor interne toracice i abdominale, telescoparea coloanei vertebrale n craniu. n cazurile n care capul a intrat primul n contact cu solul (planul vulnerant), se va constata deformarea acestuia prin multiple fracturi ale craniului, zdrobirea creierului i hemoragii masive. Sunt posibile fracturi ale coloanei vertebrale i ale coastelor. Gravitatea traumatismului depinde i de particularitile suprafeei pe care a czut corpul victimei, leziunile fiind mai grave n cderi pe suprafee dure (asfalt, beton) dect pe suprafee moi (pmnt, gazon). Gravitatea leziunilor este invers proporional cu grosimea mbrcminii de pe victim. n cazul lovirii de obstacole (balustrade, cornize) n timpul cderii, tabloul lezional de izbire de planul dur se va suprapune peste leziunile ce nu fac parte din acest tablou. n acest mecanism de producere a leziunilor pot aprea diferite leziuni (plgi, excoriaii) care nu sunt caracteristice pentru lovire de o suprafa plan. n cazurile de suspiciune de moarte prin cdere de la nlime, cercetarea la faa locului difer prin cteva particulariti: se fixeaz poziia cadavrului i localizarea acestuia fa de obiectul de pe care se presupune c ar putea s cad; se caut pe cadavru urmele, n special cele care nu sunt caracteristice suprafeei pe care a fost gsit cadavrul; se caut leziunile necaracteristice cderii de la nlime pe suprafaa pe care a fost gsit etc. 4.4.2. Leziunile i moartea prin cdere de la acelai nivel. n practica medicolegal sunt frecvente expertizele cadavrelor cu leziuni prin cdere de la acelai nivel. Aceste cderi pot fi rezultatul auto-propulsiei (de exemplu, alunecarea pe ghea, mpiedicarea, n stri de ebrietate) sau hetero-propulsiei, cnd persoana cade datorit forelor din exteriorul organismului propriu (de exemplu, fiind mpins sau lovit de o alt persoan). Pentru viaa persoanei sunt deosebit de periculoase cderile cu lovirea capului de plan dur i, n mod special, de suprafee cu neregulariti. Pentru acest mecanism de producere sunt caracteristice localizrile leziunilor n zonele proeminente ale corpului: linia plriei [Michalodimitrakis i Scripcaru C, 2003], brbia, nasul, coate, genunchi.

38

Tabloul lezional include o palet foarte larg: fracturi ale oaselor craniului, ale oaselor membrelor, entorse, luxaii, rupturi i dezinserii ale organelor interne, plgi contuze, echimoze i excoriaii.

4.5. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE N TRAFIC

n practica medico-legal ponderea expertizei pe cadavru sau pe persoana cu consecine ale aciunii mijlocelor de transport are un trend ascendent. Prin marea diversitate constructiv a mijloacelor de transport i complexitatea dinamicii de producere a traumatismului, aceast categorie de expertize face parte din grupa expertizelor medico-legale cu grad mare de dificultate. Din punct de vedere juridic, leziunile i moartea produse n trafic sunt cel mai frecvent accidentale, fiind descrise i cazurile de omucideri i sinucideri. Tocmai din aceste considerente am considerat c aceast denumire a capitolului ar fi mai corect i complet. 4.5.1. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic rutier. n mare parte, leziunile traumatice sunt produse de elementele constructive exterioare ale autovehiculelor, de componentele din interiorul acestora sau de roi. De regul, toate aceste elemente acioneaz ca niste corpuri dure prin lovire, compresiune, alunecarefrecare. Cioburile de parbriz au aciune neptoare-tietoare. Dup Solohin i Ungurean [1999], exist cinci mecanisme fundamentale de producere a leziunilor n accidente de trafic rutier: 1. leziuni prin impact ntre autovehicul n miscare i pieton; 2. leziuni prin clcare cu roata unui autovehicul n micare; 3. leziuni produse n interiorul autovehiculului; 4. leziuni prin cdere din autovehicul n micare; 5. comprimarea ntre autovehicul i alt obiect. Factorii de care depinde mecanismul de producere a accidentului rutier sunt: Viteza de deplasare a autovehiculului; Forma suprafeei de contact; Dimensiunile autovehiculului; Poziia victimei n momentul contactului cu autovehiculul; Existena unor elemente ce atenueaz aciunea traumatic (air-bag, mbrcmintea groas, centurile de siguran); nlimea, greutatea i alte particulariti ale victimei. Leziunile produse n cadrul accidentelor rutiere se mpart n dou mari categorii: 1. leziuni caracteristice pentru un anumit mecanism de producere a accidentului rutier, aceast categorie include i leziunile-marker (de exemplu, leziuni presternale la ofer prin lovire de volan, leziuni-amprent a radiatorului sau farului i leziuni la nivelul membrelor inferioare la pietoni); 2. leziuni caracteristice pentru orice tip de aciune mecanic asupra corpului uman. n cazurile de deces prin accident de trafic rutier este necesar efectuarea cercetrii la faa locului cu participarea expertului medico-legal. n orae mari sau n afara acestora, pe osele, circulaia intens reduce foarte mult posibilitatea efecturii

39

acestor cercetri. n astfel de cazuri cercetarea se rezum la constatarea decesului, descrierea i fotografierea poziiei cadavrului fa de autovehiculul implicat sau urmele de frnare, fixarea strii mbrcminii i a urmelor de pe mbrcminte, stabilirea existenei pe autovehicul a urmelor de impact cu victima i a urmelor biologice. Expertiza medico-legal a cadavrului va fi mai complet dac n cadrul efecturii acesteia expertul se bazeaz pe datele privind cercetarea la locul faptei, privind starea tehnic a vehiculului implicat, precum i examinarea mbrcminii. Expertiza medico-legala a cadavrului ncepe cu examinarea amnunit a mbrcminii victimei, avnd ca scop gsirea (sau excluderea) urmelor de clcare cu roile, amprentei radiatorului sau farului, urmelor de pe carosabil sau urme de vopsea sau grund. De mare importan practic sunt semnele de frecare pe tlpile nclmintei, avnd forma unor dungi lineare. n diferite mecanisme de producere a accidentelor rutiere expertul medico-legal are posibilitatea s constate i s examineze o mare varietate de leziuni. Tabloul lezional produs prin impact ntre autovehicul n micare i pieton se produce n cteva faze succesive, fiecare avnd mecanismul propriu de aciune traumatic: (1) contactul primar ntre autovehicul i victim (lovire); (2) basculare pe capot/arip/parbriz/acoperi (lovire); (3) izbire de carosabil (lovire); (4) alunecare sau rostogolire pe carosabil (frecare). Prin lovire cu bara sau alte elemente proeminente ale autovehiculului asupra membrelor inferioare se produc revrsate sanguine marcate n esuturile moi, n special n esutul muscular, i fracturi caracteristice ale oaselor subiacente. Ca urmare a lovirii unei persoane de un autovehicul cu viteza de peste 40-50 km/h, corpul acesteia este proiectat la distane considerabile. Cu ct mai aproape de centrul greutii este locul impactului, cu att mai mare va fi distana de proiectare a corpului victimei i, implicit, gravitatea leziunilor prin proiectare. Izbirea de carosabil (planul de susinere) produce leziuni diferite, fiind localizate cel mai frecvent pe partea opus leziunilor de impact cu vehiculul. Deplasarea (alunecarea sau rostogolirea) ulterioar pe planul de susinere se traduce prin prezena unor numeroase semne de frecare de pe mbrcminte sau poriuni neacoperite ale corpului victimei. Prin urmele de frecare de pe tlpile nclmintei poate fi stabilit poziia picioarelor n momentul impactului ntre autovehicul i victim. De exemplu, dac victima n momentul lovirii se afla nemicat n picioare, vor rezulta urme de frecare pe ambele tlpi i aproape pe toat suprafaa. Dac victima alerga n momentul impactului, urmele de frecare se vor gsi doar pe talpa piciorului de sprijin. Lovirea capului cu autovehicul n micare sau lovirea capului de planul dur determin producerea fracturilor multieschiloase ale oaselor craniului. Tabloul lezional de lovire de componentele din interiorul autovehiculului a oferului sau ocupanilor dup impact cu un obstacol, se caracterizeaz prin leziuni produse prin lovire de volan, de bord, parbriz etc., sub forma unor leziuni contuzive ale toracelui i abdomenului cu fracturi costale i rupturi ale organelor interne, fracturi craniene, ale coloanei vertabrale, bazinului i oaselor membrelor. Aciunea cioburilor de parbriz se soldeaz cu leziuni la nivelul feei i capului sub forma unor plgi i excoriaii. Tabloul lezional de clcare presupune existena unor leziuni caracteristice pentru acest mecanism. Semnele specifice pentru acest mecanism sunt: echimoze care imit

40

desenul negativ a reliefului anvelopei; fracturi caracteristice ale oaselor craniului, coastelor i ale bazinului; urme de trre a corpului sub forma unor zone excoriate pe suprafee mari. Clcarea toracelui, abdomenului i a capului determin deformarea acestor regiuni i rupturi, dezinserii i dilacerri ale coninutului acestor regiuni. Dup cum s-a mai artat, multitudinea tipurilor de mijloace de transport determin o mare varietate a leziunilor prin mijloace de transport, care depind direct de aspectele factorului vulnerant. n accidente de motociclet exist cteva mecanisme care se ntlnesc mai frecvent : leziuni produse prin impact cu un obstacol (vehicul, perete); leziuni prin impact ntre pieton i motociclet; cdere de pe motociclet; prin lovirea unui motociclist cu un alt autovehicul. n accidente de motociclet, n toate mecanismele, predomin leziunile produse prin lovire: echimoze, plgi contuze, rupturi i dezinserii ale organelor interne, fracturi costale i ale oaselor membrelor, fracturi ale coloanei vertebrale, precum i leziuni grave ale craniului i creierului, cu condiia nefolosirii echipamentului de protecie (casc). Aceste leziuni sunt succedate de leziuni de alunecare pe carosabil, de lovire secundar, clcare cu roile, trre. 4.5.2. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic feroviar. Mecanismul de producere a leziunilor n accidente de tren poate fi variat i depinde de mai muli factori. Particularitile mijloacelor de transport feroviar constau n micarea unor mecanisme grele pe o linie special cu aspecte constructive bine cunoscute. Tocmai prin aceste condiii particulare tabloul lezional n accident feroviar se deosebete de alte tipuri de traumatisme. n accidente de trafic feroviar se pot deosebi cteva mecanisme de producere a leziunilor. O bun parte dintre acestea nu au caracteristici specifice i, de regul, sunt asemntoare cu leziunile din alte tipuri de traumatisme, de exemplu, cderea din tren n micare, traumatismul n interiorul trenului prin lovire de obiecte dure. Dar exist i un mecanism care este strict specific pentru acest tip de traumatism: leziunile de clcare cu roata. Deoarece aceste vehicule se deosebesc prin masa i viteza crescut, urmrile aciunii traumatice a reprezentanilor acestui tip vor fi mai marcate dect prin alte tipuri de mijloace de transport. Cercetarea la faa locului n astfel de cazuri are unele particulariti: n afar de alte, trebuie s fie descris poziia cadavrului fa de ine, descris existena i caracteristicile urmelor de pe mbrcmintea cadavrului, examinat zona ntins a liniei ferate att n direcia de mers a trenului, ct i n direcia opus, prin care se vor caut urme biologice, iar n caz afirmativ, se va msura distana de la aceste urme pn la cadavru. Uneori trrea cadavrului sau fragmentelor acestuia poate fi efectuat pe distane de ordinul sutelor de metri. 4.5.3. Leziuni i moarte produse n condiii de trafic aerian. Prin leziuni produse n condiiile de trafic aerian se nelege tabloul lezional produs prin aciunea componentelor exterioare sau interioare ale avioanelor n micare, precum i n cazurile de explozii sau incendii de pe aeronave.

41

n practica medico-legal cele mai frecvente variante de traumatisme produse n condiii de trafic aerian sunt cele din interiorul aeronavei i se datoresc impactului acesteia cu solul. Leziunile produse n aceste condiii pot fi precedate de leziuni prin modificare brusc a presiunii (depresurizare) sau prin distrugerea aeronavei prin explozie. n catastrofe aviatice este necesar stabilirea unei serii de circumstane. Primul dintre obiectivele ce in de competena medicilor legiti n cazurile de catastrofe aviatice este stabilirea cauzei decesului fiecrei victime, dac este posibil. Participarea experilor medico-legali este foarte util pentru stabilirea urmelor traseologice de pe componentele din interiorul aeronavei de care s-au lovit victimele n momentul catastrofei. Practica arat c cea mai frecvent cauz de deces n catastrofe aviatice este zdrobirea (fragmentarea) corpului. De importan major este cercetarea la locul faptei. Primul i cel mai important obiectiv al acestei cercetri este fixarea poziiei fragmentelor aeronavei i a victimelor. Existena unui numr mare de corpuri fragmentate aduce n prim plan obiectivul stabilirii, fixrii i culegerii datelor privind identificarea victimelor. De o mare importan expertal este constatarea unor leziuni necaracteristice pentru catastrofa aerian, de exemplu plgi nepat-tiate, plgi mpucate .a., n special la membrii echipajului aeronavei. Gsirea acestora poate fi extrem de util pentru stabilirea circumstanelor de producere a catastrofei. n cazul apariiei n cadrul anchetrii catastrofei a unor versiuni de producere, acestea ar trebui s fie furnizate medicilor legiti, care, pe baza rezultatelor examinrilor efectuate, vor exclude sau vor confirma versiunile. 4.5.4. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic acvatic. Variantele specifice ale leziunilor produse n cadrul traficului acvatic sunt urmarea aciunii componentelor ambarcaiunilor n micare asupra corpului victimei aflat n apa. Unele variante ale leziunilor produse n condiiile accidentelor de trafic acvatic sunt asemntoare cu alte mecanisme de producere a leziunilor n trafic. Majoritatea leziunilor corporale consecutive aciunii componentelor ambarcaiunilor au aspectul unor plgi despicate, fiind caracteristice aspectele specifice aciunii unor obiecte despictoare mai puin ascuite. n funcie de component constructiv cu care au fost produse (elice, chil), aceste plgi pot fi mai mult sau mai puin ntinse, unice sau multiple. Aciunea componentelor ambarcaiunilor dup moarte se stabilete de experii medico-legali fr mari dificulti prin modificri cadaverice de putrefacie cu existena unor leziuni fr caracter vital. n afara hemoragiilor masive, contuziilor cerebrale sau altor cauze legate de traumatism mecanic, moartea poate surveni prin nec, ceea ce se poate stabili n cadrul expertizei medico-legale pe cadavru.

42

4.6. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN ARME DE FOC

4.6.1. Caracteristicile agentului vulnerant n mpucare. Conform Legii nr. 17/1996 privind regimul armelor de foc i al muniiilor, prin arm de foc se neleg armele a cror funcionare determin aruncarea unuia sau mai multor proiectile, substane aprinse sau luminoase ori mprtierea de gaze nocive, iritante sau de neutralizare. Principiul de funcionare are la baz fora de expansiune a gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin explozia unei ncrcturi . Exista dou mari categorii de arme de foc: staionare i portabile. Dup destinaie armele de foc portabile se clasific n: militare, pentru sport, de vntoare, speciale i artizanale sau modificate. Faa intern a canalului armelor militare, sportive i a unei pri dintre armele de vntoare este ghintuit. Aceast particularitate constructiv i confer glonului stabilitate n timpul zborului prin micare rotatorie n jurul axului. Alte tipuri de arme de vntoare, precum i armele artizanale au canalul evii cu suprafaa lis. n funcie de lungimea evii, armele de foc se mpart n arme cu: eava lung (carabine, puti 50-80 cm.), cu eava mijlocie (pistoale-mitraliere 20-50 cm.) i cu eava scurt (revolvere, pistoale 3-20 cm.). n funcie de diametrul evii, exist arme de foc: cu calibru mic (sub 6,35 mm.), mijlociu (6,35 8 mm.) i mare (peste 8 mm.). Dac calibrul armelor cu eava ghintuit se msoar n milimetri, pentru armele cu eava lis cifra ce indic calibrul arat numrul alicelor sferice dispuse n diametrul evii, care pot fi confecionate dintr-un pound englezesc (432 grame). Armele cu eava lis au calibrul de 12, 16, 20 si 24. Cartuul are urmtoarele elemente: proiectilul (glon sau alice), tubul, capsa i pulberea. Proiectilul este componenta cartuului care se mobilizeaz sub aciunea gazelor rezultate din arderea pulberii i lovete inta. Exist proiectile monocorporeale (glon) i pluricorporeale (alice, mitralii). Proiectilele pot fi confecionate din diferite materiale, de regul, metale cu densitate mare (plumb, oel, cupru etc.). Glonul obinuit este de form cilindric sau tronconic, cu extremitatea liber ascuit, rotunjit sau boant; miezul este din oel, cmaa din plumb sau alam. Alicele sunt sfere din plumb cu diametru de sub 5 mm., proiectilele sferice de peste 5 mm. n diametru se numesc mitralii. Tubul cartuelor pentru arme de foc militare este din alam sau oel, la armele de vntoare acesta este confecionat din carton sau plastic. n fundul tubului este incorporat capsa ce conine substana chimic iniiatoare (fulminat de mercur sau trinitrozortinat de plumb) necesar pentru aprinderea pulberii. Cartuele militare sunt ncrcate cu pulbere coloidal, iar cartuele de vntoare cu pulbere neagr. n comparaie cu cartuele pentru arme de foc militare, cartuul de vntoare are cel puin un element constructiv n plus: bura (un cilindru din psl sau carton). Fiind plasat ntre pulbere i alice, aceasta are rol de piston care, mobilizat de gaze, propulseaz proiectilul. Cunoaterea componentelor constructive a cartuelor i nelegerea mecanismului mpucrii au o mare importan expertal, deoarece componentele (factorii) mpucrii se gsesc la nivelul esuturilor victimei (intei). 4.6.2. Mecanismul mpucrii. Prin apsare pe trgaci, capsa este lovit de percutor. Substana iniiatoare a capsei aprinde pulberea, producnd creterea presiunii

43

n la 2000-3000 atmosfere (400-700 atmosfere la armele cu eava lis) i a temperaturii pn la 3000-3500oC. Proiectilul este mpins din cartu i propulsat prin canalul evii cu o vitez mare. n funcie de tipul armei, viteza proiectilului la nivelul gurii evii variaz ntre 500 m/s i 1800 m/s. mpreun cu proiectilul, factorul primar al mpucrii, din canal se lanseaz factorii suplimentari sau secundari ai mpucrii: particulele de pulbere nears, funinginea, flacra, care n anumite condiii pot participa la producerea leziunilor corporale. Aceti factori ai mpucrii acioneaz diferit asupra esuturilor biologice. 4.6.3. Factorii vulnerani ai mpucrii Factorul primar ai mpucrii. Factorul (vulnerant) primar al mpucrii este reprezentat de aciunea proiectilului, fiind factorul de baz i avnd caracter constant. Leziunile pot fi produse pe ntreaga traiectorie balistic a proiectilului. Proiectilul acioneaz predominant mecanic i, n funcie de energia cinetica (fora vie), are efecte diferite. Avnd energia cinetic mare, proiectilul are efect de perforare, formnd un orificiu cu lips de esut (minus-esut). Interesnd organele cu coninut bogat n ap, proiectilul ce are energie cinetic mare produce efect hidrodinamic, iar interesnd osul l va deforma prin efect de zdrobire. Proiectilul care n momentul impactului cu inta (corpul uman) are energia cinetic sczut va avea efect de nfundare, supraextinznd i desfcnd esuturile, va produce un orificiu n form de fant, sau chiar efect contuziv, rezultnd echimoze, excoriaii sau plgi contuze superficiale. Factorii secundari ai mpucrii. Factorii (vulneranti) secundari ai mpucrii nu se gsesc constant pe inta (corpul uman) deoarece aria de aciune a acestora este limitat. Aceast distan este diferit de la un tip de arm la altul, fiind direct proporional calibrului i puterii armelor de foc. Unii autori arat c limita de aciune a factorilor secundari este egal cu lungimea evii, prin urmare, n cazul unei arme foarte puternice, cum este carabina, distana maxim de aciune a factorilor suplimentari va fi de aproximativ 80-100 cm. Dup ali autori, la armele moderne foarte puternice factorii secundari a mpucrii acioneaz la distane de pn la 2,5 m. (a) Gazele au o aciune mai complex: mecanic (efect de perforare, rupere i contuziv); termic (mai pronunat n cazul pulberilor negre); chimic (formarea carboxihemoglobinei prin reacie chimic ntre gaze i hemoglobin). Efectul de perforare a gazelor este posibil doar n cazul aciunii compacte. ntruct imediat dup prsirea canalului evii gazele se dilat, efectul este posibil doar n cazul tragerilor cu eava lipit de piele (distana minim absolut) sau distane foarte mici pn la int (sub 2-3 cm.). Ca urmare a aciunii perforante a gazelor se constat rupturi ale pielii, iar dup aciunea contuziv - la distane de pn la 15-20 cm - echimoze i excoriaii. Aciunea termic a gazelor se manifest prin arsuri ale pielii, cu interesarea firelor de pr i a mbrcminii. Aciunea chimic a gazelor se traduce prin coloraia cireie a esuturilor consecutiv combinrii gazelor rezultate dup arderea pulberii cu hemoglobina, rezultnd carboxihemoglobina, sulfhemoglobina i methemoglobina.

44

(b) Funinginea este format din oxizii metalelor supranclzite la temperaturi de peste 1000oC. Din componena funinginii fac parte metalele din care este confecionat proiectilul (cupru, plumb). Funinginea acioneaz pn la 25-35 cm. prin efect preponderent mecanic i mai puin chimic sau termic, depunndu-se pe piele sau mbrcminte n jurul orificiului de intrare sub forma unor zone cenuii-negricioase. Dimensiunile zonei de depunere a funinginii depind de distana dintre gura evii i int i unghiul de tragere. (c) Particulele de pulbere nears avnd cea mai mare densitate din factorii secundari, acioneaz pn la 2,5 m. distan. Acestea ptrund n grosimea pielii din jurul orificiului de intrare, rezultnd puncte verzui-negricioase, care nu dispar dup splare cu ap, aspect numit tatuaj. Particulele de pulbere au aciune combinat: chimic, termic i mecanic. (d) Flacra acioneaz pn la 50 cm.: n cazul cartuelor ncrcate cu pulbere neagr efectele fiind mai marcate dect n cazul cartuelor cu pulbere coloidal. Flacra produce arsuri termice ale pielii, firelor de pr i mbrcminii. Importana practic a analizei factorilor secundari ai mpucrii. Din punct de vedere medico-legal, expertul are posibilitatea s se pronune asupra distanei de la care s-a tras, limitndu-se doar la folosirea sintagmei n limitele aciunii factorilor secundari ai mpucrii, fie n afara limitelor de aciune a factorilor secundari ai mpucrii. Limitele aciunii factorilor secundari ai mpucrii, dupa cum s-a artat, depind de tipul armei, fiind maxime de pn la 2-2,5 m. n cazul tragerii cu carabina. n cazurile n care aceast distan este depit, factorii secundari nu se gsesc pe corpul victimei, neexistnd posibilitatea stabilirii exacte a distanei. Astfel, leziunile produse cu proiectile de acelai calibru, dar din arme diferite (cu un pistol de la distana de 10 m. i cu o carabin de la 300 m.) pot fi aproape identice. Iar gsirea pe corpul victimei a semnelor de aciune a factorilor secundari ofer posibilitatea stabilirii distanei de la care s-a tras cu un grad mult mai mare de probabilitate. 4.6.4. Tabloul lezional n mpucare. Plgile mpucate pot fi transfixiante, perforante (oarbe) sau contuze. Prin plaga mpucat transfixiant se nelege un complex lezional avnd n componen orificiul (plaga) de intrare al proiectilului, canal-traiect i orificiul (plaga) de ieire. Plgile transfixiante se produc de proiectile cu energie cinetic crescut la momentul impactului cu corpul victimei. (a) Orificiul de intrare al plgii mpucate. Caracteristicile orificiului de intrare, n mare parte, depind de energia cinetic a glonului i de aciunea factorilor secundari ai impucrii. n cazul mpucrii de la distana minim absolut (cu eava lipit), gura evii se afl n contact cu suprafaa corpului. n aceste condiii, primul dintre factori care va aciona asupra pielii i esuturilor subiacente este aerul aflat n eav n faa glonului, fiind mpins de acesta. n continuare va aciona glonul, formnd canalul-traiect. n canalul-traiect se propag gazele, flacra, funinginea i particulele de pulbere. Gazele, mpingnd pielea dinspre interior, o comprim de reteztura anterioar a evii, rezultnd inelul de imprimare. Inelul de imprimare este mai marcat n poriunile corpului n care pielea se afl imediat deasupra esutului osos, de exemplu, n mpucri n cap. n cazurile imprimrii formei originale a retezturii anterioare a armei, inelul de imprimare l poate orienta pe expert spre un anumit tip de arm (fig. 16). Consecutiv

45

aciunii mecanice a gazelor se produc rupturi de piele n form de cruce (rupturi radiare). Funinginea i ali factori secundari ai mpucrii se depun n interiorul canalului-traiect i nu n jurul orificiului de intrare. Tot n canal pot fi gsite fragmente de mbrcminte. n trageri de la distan minim absolut, sub aciunea gazelor, din plag spre arm i, eventual, pe mn persoanei care a tras se propag sngele amestecat cu factorii secundari ai mpucrii, precum i fragmentele de esuturi distruse. Aceste elemente pot fi gsite ulterior pe arma din care s-a tras, iar prin constatarea pe pielea minilor a factorilor secundari ai mpucrii sau a urmelor de snge pulverizat se poate stabili chiar persoana care a apsat pe trgaci. n cazul contactului incomplet ntre int (corpul victimei) i reteztura anterioar a armei, o parte din factorii secundari ai mpucrii se vor gsi pe piele. n astfel de cazuri, funinginea va fi depus sub forma unui oval, mrginit de orificiul de intrare. Diametrul ovalului se mrete spre direcia n care a fost nclinat arma, indicnd locul n care nu a existat contact ntre gura evii i piele. Aceste aspecte ale factorilor secundari ai mpucrii sunt foarte preioase pentru stabilirea poziiei armei n momentul declanrii focului, permind, prin coroborare cu alte date, diferenierea ntre crim i sinucidere. Dup cum s-a mai artat, acionnd asupra pielii, glonul cu energie cinetic crescut nu ndeprteaz esuturile, ci le perforeaz. Rezultanta acestei aciuni este lipsa de substan, aspect denumit de unii autori ca minus-esut, unul din semnele caracteristice ale orificiului de intrare a plgii mpucate. Apropierea marginilor acestui orificiu este incomplet. n cazurile energiei cinetice mai sczute acest aspect nu se observ, producndu-se plaga sub forma de fant, ale crei margini pot fi apropiate perfect. Marginile orificiului de intrare sunt excoriate prin tergere cu suprafaa glonului. Aceste aciuni determin apariia inelelor (guleraelor) de tergere, metalizate i depozitare, care se suprapun unul peste altul, reprezentnd semne diagnostice foarte importante ale orificiului de intrare a plgii mpucate. Limea acestor inele este de pn la 5 mm. n cazul tragerilor de la distane mici, plaga va fi format n alte condiii dect n mpucare cu eava lipit. Primul acioneaz glonul, dup care, n jurul orificiului de intrare, pe piele se vor depune factorii secundari ai mpucrii. n funcie de distana de tragere, n limita aciunii factorilor secundari, acestea se depun n jurul orificiului de intrare diferit. Cea mai exact metod de stabilire a distanei de tragere n limita de aciune a factorilor secundari ai mpucrii este cea de efectuare a unor trageri experimentale. Prin aceast metod distana se stabilete prin examinarea comparativ a caracteristicilor semnelor produse dupa tragerile experimentale cu tabloul lezional de pe esuturile victimei. Concluziile expertale privind distana de tragere sunt valide doar n cazul analizrii tuturor datelor: obinute prin cercetarea la faa locului, prin examinarea cadavrului n morga i prin trageri experimentale. n cazurile folosirii cartuelor cu alice se observ dispersarea alicelor pe msura creterii distanei. La o distan de sub 50 cm. alicele acioneaz compact (snop de alice), formnd un orificiu unic de intrare. ntre 50 cm. i 2,5 m. se va observa un orificiu central i mai multe orificii mici laterale (fig. 18,19). La distana de aproximativ 20 m. alicele se vor dispersa pe o suprafa de 50-60 cm2, iar la distana de 50 m. suprafaa de dispersie va fi de 1 m2.

46

(b) Prin canal-traiect se nelege totalitatea leziunilor traumatice produse de proiectil de-a lungul traiectoriei acestuia n corpul victimei, de la orificiul de intrare pna la orificiul de ieire. Canalul-traiect poate fi transfixiant sau orb. Despre canal transfixiant se vorbete n cazurile n care proiectilul a strbtut toate straturile unui segment anatomic a omului. n cazul canalului orb, proiectilul, intrnd n corpul victimei, rmne n acesta. n ultima poriune a canalului orb, de regul, se gsete proiectilul. n funcie de forma canalului, acestea pot fi rectilinii, frnte, ntrerupte sau n seton. Micarea rectilinie a glonului n corpul victimei se observ n cazurile n care glonul distruge toate esuturile ntlnite de-a lungul traiectoriei, fr s se abat. Canalele frnte se produc n situatia in care glonul ntlnete un obstacol cu densitate crescut (oase) sau atunci cnd victima n momentul declanrii focului a fost ntr-o poziie diferit de cea obinuit (de exemplu, ghemuit). Canalul ntrerupt se constat dup aciunea succesiv a glonului asupra segmentelor corpului separate prin strat de aer (de exemplu, bra-torace, picior-picior, mn-cap). Strbtnd oasele plate (craniu, omoplat, stern), glonul formeaz un orificiu. Pe faa de intrare orificiul respect fidel dimensiunile glonului, iar pe faa de ieire din osul plat orificiul este mai mare dect calibrul glonului. Astfel, n os se formeaz un defect sub forma unui con cu baza mare spre direcia de deplasare a glonului. Prin aceste leziuni se poate stabili cu mare uurin direcia de deplasare a glonului. Aspectul canalului produs de alice n mare msur depinde de distana de tragere. n trageri de la distane mici alicele intr compact n corp, formnd iniial un canal unic. Ulterior, consecutiv rezistenei inegale a esuturilor, alicele se disperseaz, formnd canale proprii. De regul, cea mai mare parte a alicelor rmne n corpul victimei n poriunea terminal a canalelor, putnd fi gsite foarte uor n cadrul expertizei medicolegale a cadavrului. Fiecare alic dispersat anterior impactului formeaz orificiul de intrare i canal propriu. (c) Orificiul de ieire al plgilor mpucate este consecina aciunii glonului asupra pielii dinspre interior. Aceast direcie de propagare a aciunii traumatice determin caracteristicile orificiilor de ieire ale plgilor mpucate: de regul, sub form de fant, cu margini neregulate, care pot fi ieite n afar; apropierea marginilor este perfect, fr lipsa de substan; la acest nivel nu se observ depuneri de funingine, inele de tergere, metalizare sau depozitare. Forma stelat sau n cruce i dimensiunile mai mari se pot observa ca urmare a aciunii gloanelor cu energie cinetic crescut (fig. 21). Consecutiv aciunii alicelor (proiectilului pluricorporeal), chiar de la distane apropiate, se produc cteva mici orificii de ieire, fiind determinate de strbaterea tuturor straturilor segmentului corpului. Excepie o fac tragerile n cap cu eava lipit, mai ales, dac eava este introdus n gura (cavitatea bucal) victimei. n astfel de cazuri orificiile de ieire au aspectul unor distrugeri masive ale capului, consecutive aciunii unei cantiti mari de gaze i efectului hidrodinamic. 4.6.5. Obiectivele expertizei medico-legale n cazuri de leziuni prin mpucare: 1. Diagnosticul pozitiv de leziuni prin mpucare. 2. Numrul, vechimea i succesiunea de producere a leziunilor mpucate. 3. Dac leziunile au fost produse n timpul vieii victimei.

47

4. Tipul i calibrul proiectilului. 5. Stabilirea distanei de tragere (existena sau absena factorilor secundari ai mpucrii pe corpul sau mbrcmintea victimei). 6. Localizarea orificiilor de intrare i celor de ieire. 7. Stabilirea direciei de tragere. 8. Stabilirea posibilitii producerii leziunilor cu mn proprie. 4.6.6. Cercetarea locului faptei n caz de leziuni sau moarte prin mpucare: n plus fa de metodele obinuite, vor fi analizate amnunit caracteristicile leziunilor corporale i a defectelor mbrcminii; se va acorda o atenie deosebit cutrii, ridicrii i conservrii armelor, tuburilor trase i a gloanelor; se vor cuta, analiza i descrie urmele sau corpurile strine din apropierea leziunilor; se va fixa localizarea defectelor i urmelor biologice de pe obiectele de la locul faptei; n cazul gsirii armei se va proceda la fixarea locului i poziiei n care a fost gsit arma, poziia cocoului, a nchiztorului i a prghiei de siguran, prin fotografiere i descriere n procesul verbal; arma se va ambala astfel nct s poat fi examinat n vederea relevrii de urme papilare sau ridicrii de urme biologice; tuburile i gloanele se vor ridica cu mna nmnuat sau cu o batist, ambalndu-se separat n vat i apoi n plicuri sau cutii de carton, evitndu-se crearea de urme suplimentare prin contact cu alte obiecte metalice; gloanele ncastrate se vor ridica, pe ct posibil, cu tot cu suport.

4.7. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN ARME ALBE

Din punct de vedere medico-legal, din categoria armelor albe fac parte obiectele care pot produce leziuni acionnd cu vrful sau/i marginea ascuit. Clasificarea armelor albe se bazeaz pe mecanismul de aciune a acestor obiecte: 1. tietoare; 2. neptoare; 3. neptoare-tietoare; 4. despictoare. 4.7.1. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor tietoare. Elementul distinctiv al obiectelor tietoare este marginea ascuit (tiul). Din categoria obiectelor tietoare putnd face parte att obiectele tipice, ca briciul, lama de ras, precum i o gam larg de alte obiecte care au astfel de margini: cioburile de sticl, chiar i hrtia. Aciunea tietoare este determinat de exercitarea unei presiuni cu tiul asupra esuturilor concomitent cu micarea de-a lungul axului su. Ca urmare a acestei aciuni se produc plgi tiate, caracterizate prin: forma lor liniar sau arcuit; prevalarea lungimii plgii asupra profunzimii; margini netede si extremitati ascutite; inexistena punilor de esut ntre marginile plgii; profunzimea mai mare la nivelul capului plgii (poriunea iniial sau punctul de atac ) i superficializarea plgii spre codi (poriunea terminal), care se poate continua cu o excoriaie liniar.

48

Plgile profunde pot interesa vase sanguine mari i nervi, uneori ptrunznd pn la oase sau cartilaje. Dup aciunea tietoare, pe oase se poate observa crestturi superficiale. Prin secionarea cartilajului, pe suprafaa de seciune se formeaz urme (microrelief) utile pentru examen traseologic, prin care poate fi identificat obiectul vulnerant. Diferenierea plgilor autoprovocate de cele heteroprovocate se bazeaz pe coroborarea datelor privind localizarea pe corpul victimei, direcia, numrul, profunzimea, precum i inclinaia pereilor plgilor tiate. 4.7.2. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor neptoare. Obiectele neptoare se caracterizeaz prin forma alungit i vrf ascuit. Reprezentanii tipici ai acestei categorii sunt acul, andreaua, cuiul. Forma seciunii transversale a obiectelor neptoare este foarte variat: ptrat, romboid, ovalar, rotund, neregulat.

Fig. Raportul dintre forma seciunii transversale a obiectelor neptoare i a plgilor produse de acestea.

Obiectele neptoare, leznd pielea cu vrful, ptrund n profunzimea corpului prin ndeprtarea lateral a esuturilor. Forma i dimensiunile plgii nepate depind de forma i dimensiunile seciunii transversale a obiectului neptor. Marginile plgilor nepate sunt uor neregulate, uneori, n jurul marginilor se observ zona excoriat. Nu se observ lipsa de substan, apropierea marginilor plgii fiind perfect. Dei la nivelul pielii plaga are dimensiuni relativ mici, profunzimea (lungimea canalului) acesteia poate fi semnificativ, strbtnd uneori chiar toate straturile unui segment anatomic (plaga transfixiant). n astfel de cazuri se poate vorbi despre plaga de intrare i plaga de ieire. Interesarea vaselor sanguine mari sau a organelor interne determin producerea hemoragiei interne masive. Hemoragiile externe masive nu sunt caracteristice pentru plgile inepate. Acionnd asupra oaselor plate (craniu, omoplat, stern) instrumentele neptoare pot produce fracturi orificiale, care seamn cu leziunile prin arme de foc. 4.7.3. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor neptoaretietoare 4.7.3.1. Caracteristicile factorului vulnerant. Leziunile nepat-tiate se produc prin aciunea unor instrumente confecionate cu o lam relativ ngust i alungit, care are

49

vrful i una sau mai multe margini longitudinale ascuite; avnd aceste particulariti, acioneaz prin nepare i secionare a tegumentelor. n funcie de caracteristicile lamei, instrumentele neptoare-tietoare se mpart n dou mari categorii: cu o margine ascuit (cuite) i cu amndou marginile ascuite (pumnale); seciunea transversal a celor din prima categorie este cuneiform (n triunghi foarte turtit), a celor din cea de a doua este n form de romb sau elips ngust alungit i foarte turtit. Se mai ntlnesc i lame cu seciunea transversal triunghiular (pile cu trei margini ascuite) sau ptrat (baionete cu patru margini ascuite) marginile ascuite ale acestor lame secioneaz cu uurin tegumentele, motiv pentru care pot fi clasificate drept neptoare-tietoare. Obiectele care au lame neptoare-tietoare sunt confecionate pentru diferite scopuri: industriale, casnice, n scop de producere a leziunilor (de vntoare i militare) .a. Reprezentantele celor dou mari categorii sunt alctuite din dou pri componente principale: mner i lam. De regul, lama este confecionat din oel rezistent. Marginea ascuit a lamei se numete ti. Poriunea dinspre vrf a taiului este n general convex, dar la instrumentele cu dou tiuri pot fi rectilinii i chiar concave. La unele modele ale instrumentelor neptoare-tietoare tiul se ntinde pn la mner, la altele, tiul, n apropierea mnerului, se prelungete cu o poriune netioas a lamei, care, n cazul n care se afl pe aceeai linie cu tiul, se numete baza lamei. n special la briceag aceast poriune neascuit a lamei proiemin, fiind numit brbia. La instrumente neptoare-tietoare cu un singur ti, marginea opus acestuia se numete muchia sau dorsul. Unele cuite au muchia rectilinie, altele curb (concav sau convex) n apropierea extremitii opuse mnerului, care se numete vrf. Unele instrumente neptoare-tietoare au ntre lam i mner un limitator, care mpiedic alunecarea minii pe lama n momentul aplicrii loviturii. Pentru a simplifica descrierea instrumentelor neptoare-tietoare cu un singur ti este bine s distingem faa lateral stng i dreapt, poziionnd cuitul cu mnerul spre examinator, cu muchia n sus i tiul n jos. La instrumente neptoare-tietoare cu dou tiuri (pumnale) marginile ascuite se ntlnesc la nivelul vrfului, putnd fi n apropierea acestuia convexe, concave sau rectilinii pe toat lungimea. ntre lam i mner se afl limitatorul. Suprafaa lamei pumnalului poate fi plan, regulat sau n jgheaburi mici longitudinale. Bricegele pot avea una, dou sau mai multe lame (limbi). Instrumentele neptoare-tietoare pot fi confecionate industrial sau produse artizanal. Indiferent de tipul instrumentului, trebuie s se respecte terminologia unic a prilor componente i a detaliilor. Alturi de vrful i tiul lamei (elementele vulnerante principale), asupra corpului victimei pot aciona i muchia i curbura acesteia; n cazul ptrunderii complete la producerea leziunii va contribui i baza lamei sau brbia. 4.7.3.2. Fazele aciunii vulnerante. n cazul leziunilor produse prin aciunea instrumentelor neptoare-tietoare se poate vorbi despre faza de ptrundere i extragere a lamei. n prima faz, asupra mbrcminii, pielii i esuturilor acioneaz n primul rnd vrful, dup care curburile muchiei i tiului, feele laterale ale lamei. n faza de extragere acioneaz predominant tiul i n mai mic msur curburile muchiei i

50

tiului. n leziunile acestei categorii distingem plaga principal i cresttura suplimentar. 4.7.3.3. Tabloul lezional. Caracteristicile i particularitile plgilor nepat-tiate reproduc att caracteristicile obiectului vulnerant (limea, grosimea, lungimea lamei, existena brbiei, mnerului, gradul de ascuime i numrul tiurilor), ct i direcia de propagare a forei traumatice (dispoziia canalului plgii). Tabloul morfologic lezional este format din plaga de intrare, canal i, uneori, plaga de ieire. Plaga nepat-tiat de intrare are margini si extremiti. Canalul este limitat de perei, ce corespund cu marginile plgii cutanate. Plaga cutanat de ieire are, asemntor cu cea de intrare, margini i extremiti. n practic, mult mai frecvent se ntlnesc plgile fusiforme (sau cscate, beante), lineare i cu cresttura suplimentar. Plgile fusiforme se explic prin ndeprtarea moderat a marginilor, care depinde de elasticitatea pielii i de contracia fibrelor musculare secionate. Forma linear o capat plgile ale cror margini sunt apropiate. Forma plgilor cu cresttur suplimentar se datoreaz micrii rotatorii n jurul axului longitudinal cu apsare pe ti, efectuat n faza de extragere a cuitului, rezultnd o soluie de continuitate - cresttura suplimentar dispus sub un unghi fa de plaga pincipal. Marginile plgilor sunt netede. Forma extremitilor plgilor nepat-tiate depinde de caracteristicile lamei. n partea corespunztoare tiului se formeaz extremitatea ascuit, n cea corespunztoare muchiei extremitatea este rotunjit sau rectangular. Prin urmare, n cazul aciunii unei lame cu dou tiuri (pumnal) ambele extremiti vor fi ascuite, iar n cazul aciunii unui instrument cu un singur ti (cuit) extremitile vor avea forma diferit: una ascuit i, cea opus, rotunjit sau rectangular. Examinnd leziunile, expertul, n primul rnd descrie plaga cutanat, dup care examineaz leziunile de la nivelul canalului: leziunile oaselor, organelor interne i altor esuturi. Informaii foarte preioase se pot culege n cadrul examinrii amnunite a mbrcminii. Examinnd mbrcmintea, expertul trebuie s fie atent la defectele obiectelor din buzunare: agende, fotografii, acte .a.m.d. n cazul examinrii persoanelor expertul se limiteaz la examinarea plgii de la nivelul pielii, a mbrcminii i a obiectelor de pe sau din aceasta, avnd posibilitatea de a se informa recomandnd examene suplimentare (radiografii, tomografii, ecografii). n marea majoritate a cazurilor plgile nepat-tiate se produc intenionat prin heteroagresiune, urmrindu-se producerea unor leziuni sau a decesului. De regul, loviturile se aplic n zona toracelui, abdomenului sau spatelui. Mai rar se ntalnesc accidentele i sinuciderile. n cazul autoprovocarii (sinuciderii) leziunile se situeaza n zonele accesibile minii proprii, de regul, interesnd gtul, zona precordial sau abdomenul. Expertiza medico-legal a cadavrelor/persoanelor cu suspiciune de leziuni nepattiate permite stabilirea : 1. diagnosticului pozitiv de leziuni (plgi) produse prin aciunea unor instrumente neptoare-tietoare; 2. caracteristicilor generale ale acestor instrumente (cu unul sau dou tiuri; limea lamei; grosimea muchiei lamei ; lungimea lamei ; forma vrfului lamei ; unele aspecte ale bazei lamei i mnerului) ;

51

3. exemplarului instrumentului neptor-tietor vulnerant (identificarea) ; 4. numarului loviturilor si succesiunii de producere ale acestora ; 5. poziiei instrumentului vulnerant n momentul aplicrii loviturii i n faza de extragere ; 6. direciei de propagare a forei traumatice n momentul aplicrii loviturii i direciei de extragere ; 7. poziiei victim-agresor i altor circumstane ale producerii ; 8. auto- sau heteroprovocrii. Unele dintre aceste obiective pot fi rezolvate n toate cazurile; rezolvarea altora presupune existena unor anumite semne care nu sunt constante. 4.7.4. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor despictoare. Instrumentele despictoare (topor, sap, satr, secure, sabie) se deosebesc prin existena unei sau mai multor margini ascuite i prin greutate considerabil. Aciunea despictoare a acestor instrumente este determinat de energia cinetic sporit exercitat asupra obiectului. Plgile despicate se caracterizeaz prin dimensiuni considerabile, att lungimea, ct i profunzimea. Datorit energiei cinetice sporite, aciunea vulnerant a instrumentelor despictoare intereseaz nu numai esuturile moi, dar i oasele subiacente. Caracteristicile plgilor despicate n mare parte depind de particularitile instrumentului cu care au fost produse, de gradul de ascuime a tiului, de unghiul de propagare a forei traumatice .a. Dup aciunea perpendicular a unui instrument bine ascuit, marginile plgii vor fi netede. Dac lam este tocit, vor rezulta plgi cu margini neregulate, excoriate, care pot fi confundate cu plgile contuze. n cazurile loviturilor sub un unghi cu suprafaa pielii, una din margini va fi n detrimentul celei opuse, care, de regul, prezint o zon excoriat. De importana major pentru identificarea instrumentului folosit sunt urmele (traseele) lsate de lam pe suprafa de seciune a oaselor sau cartilajelor. Leziunile despicate pot fi produse n cadrul heteroagresiunilor, accidentelor i automutilarilor. Leziunile autoprovocate se situeaz n regiuni anatomice accesibile minii proprii, cea mai vizat este pielea proasa a capului ; plgile sunt multiple, paralele ntre ele, n majoritate superficiale. n omoruri plgile pot fi situate la nivelul capului, pe faa anterioar (ventral) a corpului, ct i n alte regiuni ca spatele, fesele sau membrele inferioare. Localizarea leziunilor n regiuni anatomice inaccesibile minii proprii este semnul aciunii unei alte persoane. De mare importan expertal sunt plgile despicate ale minilor i antebraelor, deoarece demonstreaz ncercarea aprrii de loviturile aplicate i, n final, aciunea unei alte persoane. Leziunile accidentale sunt localizate de regul la nivelul membrelor superioare (degete, mn) sau inferioare. Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea: caracteristicilor instrumentului vulnerant (tipul, forma, dimensiuni); vechimii i caracterului vital al leziunilor ; leziunilor tanatogeneratoare (cele care au determinat decesul); stabilirea poziiei victim-agresor ; dac leziunile au putut fi produse de mna proprie.

52

5. ASFIXIA MECANIC
5.1. PARTEA GENERAL
5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor. Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i esuturi cu creterea simultan a bioxidului de carbon. Cauzele acesteia pot fi mecanice, toxice i consecutive unor boli. Asfixia afecteaz n primul rnd funciile sistemului nervos central. Minima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri funcionale, ct i modificri morfologice vizibile ale structurii substanei nervoase. Asfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze succesive: Dispnee inspiratorie, traducndu-se prin dificulti de inspiraie ce dureaz aproximativ 1 min. Dispnee expiratorie manifestat prin dificulti de expiraie, faza avnd durata de aproximativ 1 min. Micri respiratorii convulsive cu durata de pn la 5 secunde. Pauza respiratorie cu lipsa micrilor respiratorii dureaz 1 1,5 min. Respiraie terminal (1 7 min.). Treptat micrile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la oprirea complet a respiraiei. Dac nu se restabilete ritmul i amplitudinea micrilor respiratorii, la scurt timp se oprete inima. Dup oprirea respiraiei inima ii mai pstreaz contractibilitatea timp de pn la cteva zeci de minute. Reacia esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan medico-legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispariia aproape instantanee a micrilor active de autoaparare a victimelor i imposibilitatea autosugrumrii. Cunotina este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie. 5.1.2. Semnele asfixice generale. Tabloul morfologic lezional n cazurile de asfixii este constituit din semne (generale) comune tuturor asfixiilor i semne specifice fiecrui tip de asfixie. 5.1.2.1. Semne asfixice generale externe : - lividitile cadaverice vinete, pe suprafee mari, confluente ; - coloraia violacee (cianoza) a pielii, mucoaselor, unghiilor ; - hemoragii punctiforme sub conjunctiva globului ocular i sub stratul superficial al pielii toracelui i spatelui; - dilataia pupilelor ; - emisie de sperm, urin i materii fecale. 5.1.2.2. Semne asfixice generale interne : - snge nchis la culoare, fr cheaguri ;

53

- petele Tardieu (fig. 31): mici puncte hemoragice sub stratul extern al plmnilor (pleura) i al inimii (epicard) ; - culoarea intens violacee a tuturor organelor (staza visceral); - dilatarea cavitilor drepte ale inimii, care sunt pline cu snge (inima asfixic). Culoarea lividitilor i cianoza sunt consecin a concentraiei excesive a bioxidului de carbon n snge. Hemoragiile n piele, sub conjunctive, pleur i epicard se explic prin creterea permeabilitii vasculare, n special a vaselor mici i a capilarelor, sub influena concentraiei crescute a bioxidului de carbon n snge. Relaxarea sfincterelor cu miciuni, ejaculare i defecaie spontan, sunt rezultatul perturbrii funciei musculaturii netede i striate. n asfixii, esutul muscular este supus att contraciei, ct i relaxrii. n stare asfixic se produce n mod reflex contracia splinei i contracia spastic a arterelor. Sngele din sistemul arterial trece prin capilare n vene, ceea ce determin umplerea excesiv a organelor interne cu snge (staza). 5.1.3. Clasificarea asfixiilor mecanice. Asfixiile de cauz violent (asfixiile mecanice) se clasific, dup modul lor de producere, n asfixii prin compresiune i asfixii prin obstrucie. (A) Asfixii prin compresiune : - compresiunea gtului cu laul n spnzurare, strangulare; - compresiunea gtului cu mna (sugrumarea) ; - compresiunea toracelui i abdomenului. (B) Asfixii prin obstrucie: - obstrucia orificiilor respiratorii cu mna, obiecte compacte, materiale textile .a. (sufocarea) ; - obstrucia cilor respiratorii cu: (a) corpi strini solizi (tamponada cavitii bucale i nazale cu diferite obiecte; ptrunderea n arborele respirator a protezelor dentare, monedelor, nasturilor) ; (b) coninut gastric, snge (aspirat) ; (c) lichide (nec).

5.2. ASFIXIILE MECANICE: PARTEA SPECIAL

5.2.1. ASFIXIILE PRIN COMPRESIUNE 5.2.1.1. Spnzurarea. Prin spnzurare se nelege comprimarea gtului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp. n calitate de la se pot folosi curele, cabluri electrice, frnghii, earfe etc. Laurile se clasific n : fixe i culante; moi, semimoi, dure; cu una, dou sau trei circulare. Aspectul nodului poate sugera profesia persoanei care l-a legat. Despre spnzurarea tipic se vorbete n cazurile n care nodul se situeaz la nivelul cefei. n spnzurarea atipic nodul se afl lateral sau anterior. n situaiile n care nodul se afl lateral sau posterior, laul ptrunde ntre cartilajul tiroid i osul hioid. Coarnele hioidului se deplaseaz posterior spre coloana vertebral. Rdcina limbii se ridic uor, nchiznd orificiul laringean, ptrunderea aerului n trahee 54

este stopat. n afara comprimrii mecanice a cilor respiratorii, se blocheaz circulaia sngelui arterial ctre creier i celui venos n direcie opus. Acest fapt se explic prin comprimarea arterelor carotide i a venelor jugulare. Comprimarea nervului vag (drept i stng) poate avea ca efect perturbri grave, inclusiv deces prin inhibiie reflex. Despre spnzurare complet se vorbete n cazurile n care corpul este suspendat n la fr a lua contact cu vreun punct de sprijin, iar spnzurarea incomplet presupune situaia n care corpul este suspendat n la, dar atinge planul de susinere cu diferite regiuni anatomice (clci, genunchi, fese, mini). Dac nodul se afl anterior, la nivelul brbiei, cile respiratorii nu se nchid complet. Moartea n aceste cazuri se datorete compresiunii pachetului vasculo-nervos (arterele carotide, venele jugulare, nervul vag). n spnzurare se observ dou categorii de modificri anatomo-patologice : semnele asfixice generale (vezi 5.1.2.) i semnele traumatice specifice acestui tip de asfixie. Semnele traumatice specifice spnzurrii sunt : a) Semnul distinctiv al comprimrii gtului cu laul este anul de spnzurare, amprenta laului pe pielea gtului. n unele cazuri relieful i modelul se amprenteaz pn la mici detalii. Spre deosebire de anul de strangulare ce are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi, n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului. anul de spnzurare nu are adncime uniform: ea este mai mare n zona de compresiune maxim a laului asupra pielii, punctul diametral opus nodului, i mic n zona de compresiune minim. anul de spnzurare se produce prin compresiune cu frecare concomitent a pielii, rezultnd detaarea stratului superficial cu pergamentare (uscare) ulterioar. Culoarea anului de spnzurare poate varia de la palid-rozie, imediat dup producere, pn la glbui-violacee. Consistena anului de spnzurare este de asemenea variat. n cele mai multe cazuri aceasta are consistena dur. Laurile confecionate din materiale moi (earf, prosop) las pe tegumente leziuni discrete, iar n cazurile n care corpul a fost atrnat o perioad scurt nu se va constata pergamentare. b) Leziuni ale prilor moi : infiltrate sanguine n musculatura i ganglioni limfatici ; rupturi transversale ale intimei carotidelor. c) Leziuni osoase i cartilaginoase : fracturi ale osului hioid, ale cartilagelor laringiene, fracturi sau luxaii ale coloanei vertebrale cervicale. Spnzurarea, n majoritatea cazurilor este sinucidere. n practica se descriu cazuri de accidente (copii), omorul prin spnzurare se citeaz foarte rar. 5.2.1.2. Strangularea. Prin strangulare se nelege comprimarea gtului cu un la care se strnge progresiv. n marea majoritate a cazurilor strangularea este omucidere. Dac n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului i are profunzime inegal, n strangulare acesta are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi. n afara anului de strangulare, n cazurile de omucidere, la nivelul capului, corpului i membrelor se pot constata multiple leziuni de atac-aprare (excoriaii, echimoze, plgi contuze, fracturi costale .a.).

55

Suicidul prin strangulare se poate realiza prin rotirea unui b introdus ntre la i tegumentele gtului. 5.2.1.3. Sugrumarea. Sugrumarea este o asfixie mecanic prin comprimarea gtului cu minile. n toate cazurile sugrumarea este rezultatul unei heteroagresiuni, deci forma juridic a morii este cea de omucidere, suicidul fiind imposibil datorit scderii forei musculare odata cu pierderea contienei. Semnele caracteristice pentru comprimarea gtului cu mna sunt: - excoriaiile de la nivelul pielii gtului, de form semilunar, cu concavitatea anterior (amprentele unghiilor agresorului), sau de forma liniar; - echimozele ovalare la nivelul pielii gtului, lsate de pulpele degetelor agresorului ; - infiltratele sanguine n esuturile moi ale gtului ; - fracturile ale coarnelor osului hioid i cartilajelor laringelui. Comprimarea gtului cu mna frecvent se asociaz cu multiple alte leziuni care atest lupta i autoaprarea (echimoze, fracturi costale, leziuni ale organelor interne). 5.2.1.4. Compresia toraco-abdominal. n marea majoritate a cazurilor, decesul prin comprimarea toracelui i a abdomenului este accidental. Omuciderea se ntlneste rar i este posibil la nou-nscui, sugari sau persoane cu vrsta naintat. Comprimarea toracelui i a abdomenului mpiedic micrile respiratorii. Greutatea considerabil repartizat pe toat suprafaa poate declana perturbri grave, care n 30-50 minute evolueaz spre deces. Rapiditatea instalrii morii depinde de gradul de dezvoltare fizic a victimei: persoanele cu masa muscular bogat reprezentat pot supravieui perioade mai lungi, rezistnd la greuti mai mari. Leziunile anatomo-patologice care se constat la autopsia cadavrelor persoanelor decedate prin compresiune toraco-abdominal sunt: - semnele asfixice generale ; - culoarea violacee (cianoza) marcat a pielii capului, gtului i jumtii superioare a toracelui ; - fracturi costale, rupturi ale organelor interne. 5.2.2. ASFIXIILE PRIN OBSTRUCIE 5.2.2.1. Sufocarea. Sufocarea este asfixia mecanic prin obstruarea (nchiderea) orificiului bucal i a orificiilor nazale (orificiile respiratorii superioare) cu mna sau alte obiecte moi. Una dintre cele mai grele expertize medico-legale este expertiza pe cadavru n caz de sufocare prin intermediul obiectelor moi (perna, punga din plastic .a.). Pe corpul victimei, n zonele de aplicare a acestor obiecte, leziunile pot s nu apar. Iar dac victima se afl n stare de imposibilitate de autoaprare, nu se va constata nici un semn de violen. Datele de anchet (examinarea amnunit a locului faptei, cunoaterea unor elemente de istoric) sunt foarte preioase i absolut necesare pentru rezolvarea corect a acestor cazuri. Din punct de vedere juridic, exsist i obstruri accidentale ale orificiilor respiratorii superioare cu obiecte moi.

56

Decesul prin asfixie poate surveni i n situaiile obstrurii orificiilor respiratorii superioare cu mna. Pentru aceste cazuri sunt caracteristice leziunile pe faa intern a buzelor i obrajilor, care se produc prin strivirea esuturilor ntre palm i dini. Dup obstruarea orificiului bucal i nazal cu mna decesul survine n aproximativ 3 5 minute. n prima faz a acestei perioade de timp, n marea majoritate a cazurilor, victima opune rezisten. n afara leziunilor caracteristice n zona din jurul gurii i nasului, pe cap, corp i membre se vor constata leziuni traumatice care atest lupta ntre victim i agresor. 5.2.2.2. Obstruarea cilor respiratorii. Obstruarea cilor respiratorii este asfixia mecanic care se datorete nchiderii lumenului laringelui i/sau traheei cu corpuri strine. Deseori n laringe, traheee, bronhii ptrund monede, nasturi, boabe i alte obiecte mici. Cel mai frecvent aceast situaie se ntlnete la copii, care le introduc n cavitatea bucal. n mediul umed al cilor respiratorii boabele de gru, fasole sau mazre se mresc n volum, ocupnd ntreg lumenul. La persoane adulte aceast form de deces poate surveni dupa ptrunderea n timpul somnului n cile respiratorii a protezelor dentare. Uneori n timpul mesei, pe fond de stres emoional sau de consum de buturi alcoolice, se produce obstruarea cu bol alimentar : buci de carne, salam, pine. Asfixia mecanic prin aspirarea coninutului gastric se poate produce n timpul somnului sau n stare de ebrietate. Coninutul gastric ocup tot spaiul liber al arborelui respirator i produce decesul. La autopsie este foarte important stabilirea ptrunderii intravitale a coninutului gastric n cile respiratorii. Pentru aceasta trebuie s fie stabilit nivelului pn la care au ptruns masele gastrice, obligatoriu se efectueaz examenul microscopic al fragmentelor de plmni pentru constatarea elementelor coninutului gastric n poriunile terminale ale arborelui respirator (alveole i bronsiole). Este bine cunoscut faptul ca uneori coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii postmortem. Gazele de putrefacie care se formeaz n stomac i intestin, deplaseaz coninutul n cavitatea bucal i ulterior n trahee i bronhii. Coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii i n cadrul manevrelor de resuscitare, n special n timpul respiraiei artificiale. Examinarea atent a cadavrului, stabilirea nivelului de ptrundere a coninutului gastric n cile respiratorii, examenul microscopic al fragmentelor plmnilor permit diferenierea aspiratului intravital de cel postmortem. 5.2.2.3. necarea. Prin necare se nelege asfixia mecanic prin nlocuirea aerului din cile respiratorii cu lichide. Lichidul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd blocaj mecanic ce nu permite aerului s ajung la plmni. Se declaneaz starea asfixic. Dac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces. Comportamentul persoanei n momentul necului este condiionat de mai muli factori. n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, simind pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin micri active energice a minilor i picioarelor se strduiete s rmn pe suprafaa, respir adnc, oprete respiraia. Dac nu reuete s ias la suprafa n cteva zeci de secunde, micrile respiratorii sunt reluate sub ap. Lichidul ptruns n laringe, trahee, bronhii este expulzat cu fora prin tuse reflex rezultatul iritaiilor mucoasei cilor respiratorii. Stoparea ptrunderii aerului la plmni duce la

57

accentuarea asfixiei i pierderea cunotinei. Micrile respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se superficializeaz pn la stop cardio-respirator. Mai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evoluie foarte rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu este respectat. Aceste aspecte se observ n situaiile necrii n lichide cu temperatura sczut, cnd se produce ocul hipotermic cu contracia spastic a musculaturii scheletice i a laringelui, proces denumit hidrocuie. Persoanele czute n lichid rece i pierd capacitatea de a efectua micrile respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n cazuri de nec. Dup scoaterea din ap supravieuirea este posibil cu condiia efecturii manevrelor de reanimare n primele 5 minute. Starea persoanei dupa nec depinde de durata asfixiei, complicaiile posibile fiind: pierderi de memorie (amnezii), pneumonia, edem pulmonar i alte complicatii, care pot evolua spre deces. Leziunile i modificrile specifice pentru necare. n primele minute dup scoaterea cadavrului din ap, la nivelul orificiilor respiratorii superioare i n jurul gurii se constat spuma alb, foarte dens ciuperca necailor. Producerea acesteia se datorete ptrunderii apei n cile respiratorii, care irit mucoasa laringelui, traheei i a bronhiilor. Organismul rspunde prin secreie excesiv de mucus, bogat n proteine, care se amestec cu ap, n special n fazele de tuse reflex i respiraie convulsiv, rezultnd spuma dens. Mrirea volumului plmnilor (emfizem hidroaeric pulmonar), amprentele costale pe suprafaa lor, pstrarea amprentelor dup presiune cu degetele, acoperirea parial a inimii cu marginile pulmonare rotunjite, sunt semnele frecvent ntlnite n cazurile de deces prin nec. Mrirea volumului plmnilor se produce n faza dispneic i se datorete rupturilor septurilor alveolare. Prezena sub pleur a unor pete albstrui cu margini neclare - petele Paltauf - este un semn caracteristic pentru nec n ap dulce. Aceste pete sunt rezultatul ptrunderii apei n reeaua vascular, dilurii sngelui i a distrugerii eritrocitelor. Muli autori consider existena de lichid n cavitatea pleural i peritoneal, precum i n tubul digestiv (stomac, intestine), drept semn caracteristic penrtu nec. Aceste semne apar n timp i la cadavre aruncate n ap. Sunt cunoscute i alte semne de deces prin nec, care se stabilesc prin examene de laborator. n primul rnd trebuie amintit constatarea microalgelor (planctonului) din ap, care ptrund n snge i organe. Unele dintre microalge sunt acoperite cu un strat de siliciu, formnd un fel de carapace. Aceast categorie de plancton se numete diatomee. Ele pot fi gsite n sngele, organele i oasele cadavrului, n acestea din urm putnd fi constatate i dup distrugerea total a esuturilor moi prin putrefacie. mpreun cu lichidul, planctonul ajunge n reeaua vaselor sanguine prin rupturile pereilor alveolari. Constatarea se face cu ajutorul microscopului dup centrifugarea prealabil a fragmentelor organelor. Dup punerea n eviden a planctonului, prin examen comparativ cu probele de ap recoltate de la locul gsirii cadavrului, se poate stabili cu exactitate locul decesului prin nec. Examenul sngelui: se compar temperatura de ngheare (punctul crioscopic), concentraia de ioni i rezistena electric a sngelui din ventricolul stng cu cel din ventricolul drept. n caz de nec n ap dulce, datorit dilurii sngelui n ventricolul 58

stng, se va constata scderea n acesta a concentraiei ionilor, rezistenei electrice i a punctului crioscopic. Efectul invers este valabil pentru nec n apa srat. Modificrile datorate apei depind de durata aflrii cadavrului n ap, temperatura, tipul apei (srat, dulce) i fauna. La examenul extern se observ paloarea pielii i aspectul de piele de gin. Aceste semne sunt consecina aciunii temperaturii sczute a apei, care produce contracia musculaturii pielii i spasmul vaselor acesteia. Sub aciunea apei pielea se macereaz. Primele semne ale maceraiei se observ pe pielea palmelor i plantelor. Iniial pielea se albete, devine reliefat, dup care este ncreit i alb i pe feele posterioare a minilor i picioarelor, cptnd aspectul minilor de spltoreas. Cu trecerea timpului, stratul superficial umflat se detaeaz de pielea minilor i picioarelor mpreun cu unghiile, aspect demnumit mnua morii . Cu ct mai scurt este perioada de aflare n ap i mai scazut temperatura acesteia, cu att mai puin evidente vor fi semnele de macerare. La temperatura de +18 +20oC primele semne de maceraie vor aprea peste 3 ore, iar mnua morii peste dou-trei sptmni [Ungurean, 1993]. Cadavrele aflate n ap sunt frecvent atacate de fauna acvatic. Spectrul leziunilor este de la mici zone de lips a esuturilor moi i pn la detaarea unor membre. Corpul necatului la scurt timp iese la suprafaa. Perioada depinde de viteza formrii gazelor de putrefacie n intestin. n apa rece procesul de putrefacie este ncetinit i cadavrul nu iese la suprafa mult timp. Vara cadavrele ies la suprafaa apei dulci n 25 zile [Taylor, cit. de Panaitescu, 1995]. Semnele decesului prin nec se estompeaz sau dispar, unul singur pstrndu-i validitatea : examenul diatomeelor. Leziunile produse anterior decesului n apa, atest o posibil agresiune sau accident (lovire cu elice, explozie pe nav, incendiu). Dac pe cadavru scos din ap, se constat leziuni intravitale direct mortale, se poate vorbi despre omucidere cu aruncare ulterioar a corpului n ap. n acelai timp, expertul nu trebuie s uite despre posibilitatea producerii leziunilor intravitale, cu nivel diferit de gravitate, n momentul aflrii n apa. Aa se produc leziunile prin lovire de corpuri dure de pe fundul lacului, rului, piscinei, dup plonjare n ap. Sunt posibile leziunile cadavrelor n ap prin lovire de diferite obstacole (stnci, baraje) din albia unui ru sau n cazul propulsiei corpului necatului de valurile mrii cu izbire de pietre, poduri. n cazurile examinrii cadavrelor gsite n ap expertul medicolegal are nevoie de date despre locul gsirii cadavrului, n special despre caracteristicile fundului i viteza curenilor de ap. Din punct de vedere juridic, necul, n majoritatea cazurilor, este accident, urmnd apoi suicidul (gsirea scrisorii de adio, diferite obiecte grele n buzunare). Foarte rar se recurge la omor prin necare. Excepie fac cazurile de omor a noului nscut. Particularitile cercetrii la locul faptei n caz de asfixii: atenia va fi ndreptat asupra existenei semnelor de violen la nivelul gtului, feei i toracelui, existenei hemoragiilor sub conjunctiva ochilor; se vor cuta obiectele cu care ar putea fi folosite pentru comprimarea gtului sau altor regiuni corporale; se va stabili concordana ntre dimensiunile anului de spnzurare i la. n caz de nec se vor cuta obiectele care ar fi putut s menin cadavul la suprafaa apei sau obiectele grele; existena i localizarea leziunilor; se va descrie starea

59

mbrcminii i urmele existente de pe aceasta; se va descrie gradul de macerare a pielii, existena ciupercii necatului din zona gurii i nasului .

6. LEZIUNILE I PRIN FACTORI FIZICI

MOARTEA

PRODUSE

6.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI EXTREME

Temperaturile extreme au efecte negative asupra organismului uman. Aciunea acestora poate fi local, general sau mixt. Depirea temperaturii esuturilor umane peste valori de 45-47oC determin modificari ireversibile cu coagularea proteinelor i blocarea enzimelor. 6.1.1. Efectele locale ale temperaturilor nalte (arsurile). Leziunile corporale consecutive aciunii locale a temperaturii nalte se numesc arsuri. Temperatura nalt se poate transmite corpului uman prin: contact cu corpuri solide supranclzite; lichide fierbini; vapori supranclzii; flacr. Morfopatologia arsurilor. Profunzimea arsurilor depinde de tipul agentului termic, de durata aciunii i de factorii legai de organism. Se descriu patru grade de arsuri: Gradul I: se caracterizeaz prin culoarea roiatic a pielii (eritem), uoar tumefiere a zonei afectate i durere. Arsurile de gradul I se vindec fr s lase pe piele vreun semn, iar n caz de deces nu sunt vizibile pe suprafaa corporal. Gradul II: iniial se observ tumefierea i eritemul, pentru ca dup cteva ore s apar flictene cu coninut lichidian transparent, care peste o zi devine tulbure (fig. 43). Dup spargere se observ fundul de culoare roie-vie a flictenei, care se vindec n aproximativ 7-10 zile fr cicatrizare. Gradul III: se caracterizeaz prin distrugerea (necroza) pielii; straturile distruse ale pielii capt o culoare brun-negricioas, sunt dure la palpare, se vindec foarte lent cu cicatrici. Gradul IV: distrugerea (necroza) profund a esuturilor cu carbonizare, interesnd uneori i oasele; vindecarea este ndelungat, cu formarea unor cicatrici mutilante (fig. 44). De regul, carbonizarea cadavrului pe suprafee mari se produce dup ce persoana a decedat mult mai devreme prin intoxicaie cu monoxid de carbon sau prin oc. Pielea devine dur, se nnegrete, volumul esuturilor moi se diminueaz prin pierderea lichidelor, proteinele se coaguleaz: cadavrul capt poziia de boxer. Oasele se distrug n ultimul rnd, captnd iniial aspectul de porelan vechi. Dinii sunt foarte

60

rezisteni la aciunea termic, pstrnd toate caracteristicile chiar n cazurile carbonizrii complete ale oaselor. Carbonizarea cadavrului poate fi total sau parial. n practica medico-legal carbonizarea total n scop de disimulare a crimei este mai rar, fiind favorizat de depeaj (fragmentarea cadavrului) i de aciunea ndelungat a flcrii. Dup Kuvsinov [cit. Ungurean, 1993], pentru arderea complet a unui sugar sunt necesare 11 kg de lemne i aproximativ 96 de minute, rezultnd 1 kg de cenu; pentru arderea complet a unui cadavru depeat aparinnd unei persoane adulte sunt necesare aproximativ 21 29 kg de lemne i 4 - 4,5 ore, rezultnd 2,5 3 kg de cenu i fragmente osoase de dimensiuni relativ mici. n crematoriile moderne cu gaz incinerarea complet se realizeaz n 50 60 de minute [Ungurean, 1993]. Se consider c incinerarea cadavrului unei persoane adulte practic nu poate fi complet: de regul, n cenu se pstreaz dinii i fragmentele oaselor lungi i oaselor plate (craniu). Examinarea resturilor de cenu i a fragmentelor osoase restante permite stabilirea originii organice a cenuii, apartenenei de grup ale oaselor, sexului i a vrstei. n astfel de cazuri se recurge la examinri anatomice comparative, radiologice, histologice, spectrale. Flacra, spre deosebire de ali ageni termici, produce arsuri profunde i pe arii mari. Suprafaa arsurii este acoperit cu depuneri de funingine, fiind caracteristic interesarea firelor de pr i a mbrcminii. Arsurile prin lichid supranclzit se caracterizeaz prin flictene, prin lipsa depunerilor de funingine, integritatea firelor de pr i a mbrcminii. Deplasndu-se sub aciunea forelor gravitaiei, lichidul produce arsuri de forma unor benzi descendente. n funcie de temperatura i perioada de contact, corpurile solide supranclzite (fier de clcat, vase, reouri) produc arsuri de gravitate diferit. De regul, acestea se caracterizeaz prin profunzimi relativ mici i prin respectarea formei obiectului care a acionat. Arsurile profunde pe suprafee relativ mici se constat n special n cazurile aciunii metalelor topite. Arsurile prin vapori fierbini sunt dispuse n zonele descoperite fr s fie afectat prul. Mecanismele morii (tanatogeneza). Arsurile de gradul II pot fi mortale n situaia n care ocup mai mult de 50% din suprafaa corporal; pentru gradul III acest indice se situeaz la 33%, iar arsurile de gradul IV pun n pericol viaa cnd sunt dispuse pe o suprafa de peste 15%. Dac moartea nu survine la faa locului, n organismul victimei se dezvolt boala arilor. Evoluia bolii arilor include patru etape succesive: 1. ocul combustional (n primele 2-3 zile) pentru care sunt caracteristice perturbri ale funciilor inimii, vaselor sanguine i a rinichilor, deshidratarea organismului, tulburri de contiin. 2. ocul toxic este consecina ptrunderii n snge a produselor de descompunere a esuturilor arse, care au efect toxic asupra organismului. 3. ocul septic se datorete suprainfectrii cu diferite bacterii patogene, rezultnd procese purulente la nivelul organelor interne (bronhopneumonii) i a sngelui (septicopiemia).

61

4. ocul cronic este rezultatul epuizrii organismului i distrofiei organelor interne consecutive nevindecrii ndelungate a esuturilor lezate. Moartea poate surveni n orice etap a bolii arilor. Obiectivele expertizei medico-legale n cazurile de aciune local a temperaturii nalte (arsuri) sunt: 1. Dac leziunile de pe corpul victimei sunt arsuri ? Diagnosticul pozitiv de arsur presupune examinarea atent a leziunilor cu stabilirea modificrilor tipice pentru arsuri i excluderea altor tipuri de leziuni. Expertul medico-legal va fixa poziia cadavrului, localizarea, gradul i dimensiunile ariei pe care sunt dispuse arsurile. 2. Ce agent termic a produs arsurile ? Expertul are posibilitatea s stabileasc agentul termic cu care au fost produse arsurile: prin flacr, prin contact cu corp supranclzit, prin lichide fierbini sau vapori. De importan major este examinarea strii mbrcminii : topirea firelor de a i depunerea de funingine pledeaz pentru aciunea flcrii; imbibiia esturii cu lichide este semnul caracteristic opririi; existena unei zone ce imit conturul i relieful negativ al suprafeei cu care mbrcmintea a intrat n contact va certifica aciunea corpurilor supranclzite. 3. Dac arsurile au fost produse n timpul vieii sau dup moarte? Semnele care certific producerea arsurilor n timpul vieii sunt: flictenele de pe piele cu coninut lichidian bogat n leucocite; arsurile i particulele de funingine gsite la nivelul cilor respiratorii; lipsa funinginii la nivelul ridurilor din jurul ochilor; ptrunderea monoxidului de carbon n snge cu formarea carboxihemoglobinei.

4. Care este gravitatea arsurilor dup profunzime i suprafa? Profunzimea arsurilor este estimat n grade (vezi Morfopatologia arsurilor). Suprafaa arsurilor se poate calcula prin mai multe metode, cea mai folosit fiind regula lui Wallace, prin care: capul i gtul au 9% din suprafaa corporal, membrele superioare cte 9% fiecare, faa anterioar i posterioar a trunchiului cte 18% (9% x 2) fiecare, membrele inferioare cte 18% (9% x 2) fiecare i zona organelor genitale 1%. Alt metod folosit, mai util pentru suprafee mici, este regula palmei. Regula se bazeaz pe considerentul c suprafaa palmei fiecrui individ este egal cu 1% din suprafaa corporal a acestuia. 5. Data producerii arsurilor ? 6.Dac ntre arsuri i deces (invaliditate, infirmitate) exist legtur de cauzalitate ? 6.1.2. Efectele generale ale aciunii temperaturilor nalte. Efectele generale ale aciunii temperaturii nalte asupra organismului uman se mpart n oc termic i insolaie.

62

ocul termic. Organismul uman produce cldur n mod constant, temperatura corporal fiind meninut la nivelul 36 37C. Aflndu-se n mediu nconjurator cu temperatura mai ridicat decat cea a corpului, organismul, prin mecanismele de adaptare, accelereaz pierderea de cldur i temperatura corpului rmne n limite normale. Astfel organismul sntos se adapteaz la temperaturi de peste 40C. n ncperi prost aerisite, cu umiditate crescut, temperatura nalt nfrnge reaciile de adaptare ale organismului, stopnd pierderea cldurii determin creterea temperaturii corporale pn la 42 43C. Se produce ocul termic, care se manifest prin vertij, pierdere de cunotin, vrsturi, convulsii, tulburri cardiace. Moartea se datorete paraliziei centrului respirator. La autopsie se constat semnele nespecifice ale morii rapide : lividitile cadaverice confluente, organele sunt pline cu snge (staza visceral), cavitile cordului conin snge lichid, hemoragii punctiforme sub nveliurile plmnilor i inimii. De asemenea se constat staz i edem cerebral. n miocard, ficat i rinichi se observ modificri distrofice. Diagnosticul de moarte prin oc termic se stabilete pe baza datelor obinute la autopsie, coroborate cu analiza amnunit a circumstanelor n care a survenit decesul. Cazurile de moarte prin oc termic sunt foarte rare i, n mare parte, survin n timpul exercitrii atribuiilor de serviciu, punndu-se problema unor accidente de munc. Insolaia. Este o variant a ocului termic, n care concomitent cu cldura, asupra pielii capului i a zonelor neacoperite, acioneaz i razele solare. Pentru insolaie nu este obligatorie creterea extrem a temperaturii corporale. La autopsie se vor constata semnele caracteristice pentru oc termic, se pot observa i arsuri prin raze solare. 6.1.3. Aciunea temperaturii sczute. Leziunile sunt determinate de aciunea ndelungat a temperaturii sczute a mediului nconjurtor, de contact cu obiecte sau gaze extrem de reci. Factorii care favorizeaz aciunea frigului asupra organismului: aciunea local a frigului, cu apariia consecutiv a degerturilor, este favorizat de umiditate, vnt, mbrcmintea mulat i nclmintea de mrime necorespunztoare, precum i de bolile i leziunile regiunii afectate; aciunea general a frigului depinde de factori ai mediului (umiditatea, vntul favorizeaz aciunea) i de rezistena organismului (oboseal, ocul, hemoragiile, bolile cronice, intoxicaiile, n special cea cu alcool, care accelereaz aciunea frigului). Din punct de vedere juridic, n mare parte, moartea prin aciunea frigului este accidental, mult mai rar moartea este autoprovocat (suicid). 6.1.3.1. Efectele locale ale temperaturilor sczute (degerturile). Modificrile locale determinate de aciunea frigului asupra organismului se numesc degerturi. Acestea se localizeaz n special la nivelul poriunilor descoperite (vrful nasului, pavilioanele urechilor) i la nivelul extremitilor (degete). n funcie de profunzimea afectrii esuturilor, degerturile se mpart n patru grade: Gradul I: pielea este palid, uor tumefiat, iniial zona afectat este dureroas, apoi sensibilitatea scade.

63

Gradul II: flictene cu coninut lichidian limpede; deoarece sunt afectate straturile superficiale ale pielii, vindecarea este complet, fr formarea cicatricilor. Gradul III: flictene cu coninut lichidian sanguinolent; sunt afectate toate straturile pielii, ducnd la vindecare ndelungat cu formarea unor cicatrici. Gradul IV: se caracterizeaz prin distrugerea esuturilor moi, muchilor i oaselor cu mumificarea esuturilor (gangrena uscat), fiind necesar ndeprtarea chirurgical a esuturilor distruse. Din punct de vedere medico-legal, existena degerturilor semnific faptul aciunii ndelungate a frigului i, n unele cazuri, prin acestea se poate stabili caracterul vital al aciunii frigului. 6.1.3.2. Efectele generale ale temperaturilor sczute asupra organismului (hipotermia). Aciunea ndelungat a frigului iniial duce la creterea produciei de cldur n organism. Dac frigul acioneaz n continuare, indicele de producie este depit de cel de pierdere de cldur prin convecie i conducie. Temperatura corpului ncepe s scad progresiv. Paralel cu scderea temperaturii corpului scade activitatea biologic a esuturilor (metabolismul celular). La temperaturi corporale de sub 31oC, persoana devine incontient, la 25-20oC funciile organismului sunt abolite, survine decesul. La examenul medico-legal al cadavrului se constat: lividitile cadaverice de culoare roie (ca semn al scderii metabolismului cu utilizarea incomplet a oxigenului de ctre esuturi); pete brune-maronii (microhemoragii) la nivelul mucoasei gastrice (pete Visnevski); sngele i plamanii de culoare roie-aprins; lipsa aproape complet a glicogenului n ficat; modificri distrofice la nivelul creierului, miocardului, rinichilor. Cercetarea la faa locului poate furniza informaii foarte preioase pentru stabilirea circumstanelor de producere a decesului: Cadavrul poate fi gsit n poziie embrionar, prin care pierderile de cldur n mediul nconjurtor scad semnificativ. Topirea zpezii sub cadavru prin cldura corpului (vezi fig. 46: pe zpad se observ depresiuni corespunztoare capului (C), membrelor superioare (MS) i inferioare (MI)). ururi de ghea la orificiile nazale. Din obiectivele medico-legale, cel mai important este diagnosticul pozitiv al morii prin aciunea temperaturii sczute. Acesta se bazeaz pe existena unui tablou clinic i morfologic caracteristic: pete Visnevski, scderea sau lipsa glicogenului n ficat, lividiti de culoare roie-aprins. Se ine cont de condiiile meteorologice i de gradul de influen al factorilor privind rezistena organismului. Este obligatorie recoltarea sngelui pentru stabilirea alcoolemiei. Indiscutabil, stabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin aciunea ndelungat a temperaturii sczute este posibil doar n lipsa unor leziuni traumatice sau modificri patologice, care prin gravitatea lor pot fi generatoare de deces. n mare parte, moartea prin hipotermie este accidental. Mai rar este consecina expunerii voluntare la frig: omuciderile sugarilor, persoanelor de vrst naintat sau cu afeciuni grave i sinuciderile persoanelor cu tulburri psihice. 64

6.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ACIUNEA CURENTULUI ELECTRIC

Prin electrocuie se ntelege totalitatea modificrilor morfologice i funcionale ale organismului consecutive aciunii curentului electric industrial (tehnic) sau atmosferic (fulgeraie, trsnet). 6.2.1. Aciunea curentului electric industrial. Formele juridice ale decesului prin aciunea curentului industrial : Moarte accidental: 1. n mediul casnic; 2. la locul de munc. Omor. Suicid. Factorii care influeneaz gravitatea electrocuiei. Gravitatea electrocuiei depinde de: caracteristicile curentului electric, de tipul i durata contactului, precum i de caracteristicile organismului. 1. Caracteristicile curentului: pentru organismul uman n egal msur este periculos att curentul continuu, ct i cel alternativ, cu toate c unii autori consider c mult mai periculos este curentul alternativ de mic frecven (ntre 40 i 60 Hz); tensiunii de 110-240 V i corespunde mortalitatea maxim; intensitatea de 0,1 A este periculoas pentru via, iar valorile cuprinse ntre 0,12 si 0,15 A sunt considerate mortale. 2. Tipul de contact. n majoritatea cazurilor, aciunea curentului electric industrial se produce prin contact direct ntre conductorul electric i corpul victimei. Contactul direct poate fi unipolar, atunci cnd o zon a corpului intr n contact cu o singur surs a curentului electric. Mult mai grav pentru organism este contactul multipolar, situaia n care mai multe zone a corpului intr n contact cu o surs de curent electric, formndu-se un scurt-circuit. n cazul contactului bipolar, curentul electric trece prin organism prin trei traiectorii principale: Superioar, prin atingerea concomitent a conductorului electric cu ambele mini. Inferioar, prin contact cu conductorul electric cu ambele picioare. Supero-inferioar, cu atingerea conductorului electric cu mna cu ieirea curentului prin picior. Pericolul maxim pentru via este reprezentat de traiectoriile superioare cu trecerea curentului electric prin creier i inim. n practica medico-legal rareori se ntlnesc cazurile de electrocutare prin contact indirect: arc voltaic. Arcul voltaic se produce de curent cu tensiune mare i n cazuri n care ntre conductor i corpul victimei exista un strat intermediar de aer de pn la 5 cm. 3. Durata i suprafaa contactului cu counductorul electric sunt direct proporionale cu gravitatea modificrilor funcionale n organism. De exemplu, aciunea

65

curentului electric cu intensitate de 1000 V cu durata contactului ntre conductor i piele de 0,02 s. produce modificri funcionale nesemnificative, iar dac durata de contact crete pn la 1 secund, curentul cu aceeai intensitate declaneaz moartea. 4. Caracteristicile organismului. Evoluia electrocutrii depinde de rezistena general a organismului i rezistena local a esuturilor. Rezistena esuturilor este invers proporional cu coninutul de ap. Astfel cea mai mare rezisten o are pielea groas, bttorit, uscat; organele interne, sngele, nervii, muchii au un nivel de rezisten mult mai sczut. Vrstele extreme (copiii, vrstnicii), bolile cardio-vasculare preexistente, intoxicaiile i hemoragiile, cresc sensibilitatea la aciunea curentului electric, mrind riscul unei evoluii spre deces. Mecanismul de aciune a curentului electric asupra organismului. Mecanismul de aciune este complex, fiind manifestat prin: Efect mecanic: transmiterea energiei cinetice a fluxului electronilor tuturor esuturilor cu care contacteaz, rezultnd plgi, fracturi osoase, amputaii ale membrelor, rupturi tegumentare, n special n fulgeraie. Efect biochimic: perturbarea proceselor bioelectrice interne n organism cu fenomene de electroliz. Efect termic: este determinat de transformarea energiei electrice n energia termic. Cu ct mai mare este intensitatea, tensiunea curentului electric, rezistena i durata contactului, cu att mai mult se nclzete conductorul (pielea). La nivelul pielii, n locul contactului, se produc arsuri specifice mrci electrice - de diferite profunzimi, de la carbonizri, pn la mrci abia vizibile. Tanatogeneza (mecanismul morii) n electrocuie. Electrocutrile pot fi mortale i nemortale. Moartea poate surveni imediat dup trecerea curentului electric prin corp sau dup o anumit perioad. Evoluia spre deces se poate realiza prin mai multe mecanisme: Stop respirator prin paralizia musculaturii respiratorii. Stop cardiac prin paralizia inimii. Paralizia sistemului nervos central. Modificrile locale produse prin aciunea curentului electric industrial. Marca electric apare la locul de intrare i ieire a curentului electric, are aspectul unui crater cenuiu-glbui sau cenuiu-albicios, a crui forma i dimensiuni depind de relieful i suprafaa conductorului electric cu care a intrat n contact corpul. La palpare se constat consisten crescut i marginile uor ridicate. Uneori marca electric imit conturul i relieful sursei de curent electric cu care a intrat n contact pielea. n unele cazuri se formeaz mrci electrice atipice, care, prin caracteristicile lor, au aspectul asemntor cu excoriaiile sau plgile contuze superficiale; unele mrci electrice de pe palme pot fi greit interpretate drept btturi. Stabilirea cert a diagnosticului de marc electric este posibil prin efectuarea examenului microscopic. Aciunea curentului electric asupra pielii produce unele modificri microscopice specifice, care nu se observ n alte leziuni. Metalizarea se observ la locul de intrare a curentului electric, n jurul mrcii electrice, fiind caracteristic ncrustarea particulelor de metal pe piele. Uneori metalizarea

66

poate fi vzut cu ochiul liber: n funcie de metalul din care a fost confecionat conductorul, se observ coloraie brun-glbuie sau cenuiu-negricioas. Prin analiza spectral se poate stabili natura chimic a conductorului electric cu care a intrat n contact victima. Arsura electric se localizeaz la locul de intrare sau ieire a curentului electric i este consecina contactului cu conductorul sau a arcului voltaic. Arsura electric se deosebete de arsura termic prin margini clare, bine delimitate i prin localizare. Se caracterizeaz prin dimensiuni variabile, culoarea brun-cenuie, consisten crescut. Prin aprinderea mbrcminii se pot produce i arsuri termice care se pot localiza i n afara locului de contact ntre corp i conductor. Edemul electrogen este reprezentat de o tumefacie dureroas, dur la palpare, cu dimensiuni variabile, situat n jurul locului de contact. Modificrile de la nivelul organelor interne nu sunt caracteristice. Se observ semnele generale asfixice. 6.2.2. Aciunea curentului electric atmosferic (fulgeraia). Fulgerul, avnd intensitate de ordinul sutelor de mii de amperi, tensiune de ordinul milioanelor de voli, temperatura de 20.000-25.000oC, acioneaz asupra organismului uman preponderent prin efect mecanic i termic. La locurile de contact se produc rupturi ale pielii, carbonizri profunde, uneori pn la amputri ale membrelor. Se constat arsuri termice superficiale pe suprafee mari. Semnul caracteristic este figura de trsnet situat pe pielea cadavrului, reprezentat de benzi brun-rozii sau brun-roietice, avnd forma unor ramuri de brad , putnd fi dispuse pe suprafee mari. Acestea devin mai palide, pentru ca s dispar n cteva ore. De regul, mbrcmintea este rupt i carbonizat, cu topirea obiectelor metalice din sau de pe aceasta (nasturi, brichete, bijuterii). 6.2.3. Obiectivele expertizei medico-legale n cazuri de electrocuie. Decesul prin electrocuie se stabilete prin coroborarea urmtoarelor: date obinute la autopsia cadavrului; rezultatele examinrilor suplimentare (examen microscopic, spectral); date prin care au fost excluse alte cauze de deces; date privind circumstanele de producere a decesului comunicate de anchetator, expertul tehnic, rude; date obinute n cadrul cercetrii la faa locului. n cadrul autopsiei cadavrului se stabilete: diagnosticul pozitiv de electrocuie, locul de intrare i ieire a curentului electric. La faa locului se va ine cont de pericolul electrocutrii membrelor echipei de cercetare, fiind recomandabil prezena unui expert tehnic. n cadrul cercetrii la faa locului: se va stabili poziia cadavrului, existena contactului cu conductorul electric, existena pe corp a leziunilor caracteristice electrocutrii (marca electric, figura de trsnet); se va descrie mbrcmintea (arsuri, topirea obiectelor metalice i alte defecte) ; se va identifica posibila surs de electrocutare;

67

se va stabili existena condiiilor favorizante electrocuiei (umiditatea crescut a aerului i a obiectelor).

6.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE (BAROTRAUMA)

Presiunea atmosferic optim pentru organismul uman este de aproximativ 760 mm Hg. Creterea sau scderea presiunii n limita a 30-40 mm Hg, practic nu produce nici-o senzaie neplcut la om. n cazurile modificrii semnificative a valorilor presiunii atmosferice n organismul uman apar dereglri funcionale care pot evolua spre deces. Modificrile de presiune capabile s provoace traumatisme (barotrauma) se ntlnesc n cadrul diferitelor activiti ale omului n condiii speciale, de exemplu, n condiii de altitudine sau n lucrri sub ap. Uneori n cadrul efecturii acestor activiti apar situaii extreme, n care persoanele sunt traumatizate sau decedeaz. Aceste considerente dau natere la necesitatea cercetrii circumstanelor evenimentelor, inclusiv stabilirea cauzelor i mecanismului de producere a traumatismului sau decesului, putnd fi rezolvate cu ajutorul medicinei legale. n majoritatea cazurilor barotrauma este accidental, fiind vorba despre accidente de munc, accidente aviatice, accidente terapeutice, dar poate avea i caracter voluntar, de exemplu, explozii n acte teroriste sau n sinucideri. 6.3.1. Aciunea presiunii atmosferice sczute. Presiunea sczut acioneaz asupra organismului uman la altitudini mari (la munte, n aeronave). Aciunea vulnerant n condiii de presiune sczut este exercitat de hipoxie prin scderea cantitii de oxigen n aer i fenomene de decompresie, asemntoare cu cele aprute n cadrul trecerii de la presiune crescuta la presiune normal. Iniial, n urcare la altitudine, scderea oxigenului se compenseaz prin mecanisme de adaptare. Ulterior, pe msura scderii presiunii atmosferice, la altitudini de cteva mii de metri apar fenomene hipoxice marcate, manifestndu-se prin tulburri respiratorii i cardiace. Mai trziu apar tulburri la nivelul sistemului nervos central: euforie, halucinaii, pierderea cunotinei, cianoza i edeme la nivelul membrelor. Moartea survine prin stop cardio-respirator. Viteza i intensitatea hipoxiei de altitudine depinde de mai muli factori, cel mai important fiind starea fizic i rezistena organismului. Persoanele cu boli cronice, precum i vrstnicii sunt mult mai sensibili la scderea oxigenului n aer. La autopsie, n cazuri de scdere progresiv a presiunii atmosferice, se constat semnele morii prin hipoxie: lividiti cadaverice extinse, confluente; cianoza extremitilor; hemoragii n urechea medie ; hemoragii n conjunctivele globului ocular; hemoragii punctiforme subpleurale; sngele nchis la culoare; staza marcat i alte semne. n condiiile scderii brute a presiunii atmosferice se produc fenomenele de decompresie. n aceste cazuri apar dureri la nivelul urechilor, rupturi timpanice i hemoragii n caviti. Scderea foarte brusc a presiunii pn la valori semnificative, ca de exmplu n cazul defectrii sistemului de presurizare a navelor aeriene, se soldeaz cu

68

eliminarea azotului direct n snge i esuturi cu apariia unei cantiti mari de gaze n snge i sub piele (emfizem subcutanat). Dup scderea brusc a presiunii, n special n momentul ieirii prea rapide la suprafa de la adncimi mari, se dezvolt boala de chesoane, care uneori poate fi mortal. n astfel de cazuri se constat: rupturi bronice i alveolare cu hemoragii consecutive; rupturile esutului pulmonar care duc la apariia emboliei gazoase (acumulare de gaz n snge), pneumotoraxului (acumulare de gaz ntre pleure) i emfizemului subcutanat (acumulare de gaz sub piele). Gravitatea maxim pentru via este reprezentat de embolia gazoas. Bulele de gaz obstrueaz vasele creierului, plmnului i a altor organe, perturbnd aportul de snge. Se dezvolt srcirea esuturilor n oxigen, evolund progresiv spre moarte. Autopsia nu va ncepe pn cnd experii n domeniul aparaturii de scufundare i a camerelor de decompresiune nu vor efectua examinrile de specialitate. Fotografierea complet a fiecrui timp al autopsiei i radiografierea toracelui i a articulaiilor mari sunt manevre eseniale nainte de a proceda la disecie, fiind recomandate recoltrile mostrelor de aer din plmn pentru analiza chimic a proporiei oxigen/azot [C. Scripcaru, 1995]. La autopsia persoanelor decedate prin embolie gazoas n condiiile unei decompresii sau bolii de chesoane, se constat emfizemul subcutanat (bule de gaz sub piele), rupturi i hemoragii la nivelul organelor interne, precum i bule de gaz n snge. 6.3.2. Aciunea presiunii atmosferice crescute. Limitele de rezisten ale organismului uman la creterea lent i progresiv a presiunii, cu cte o atmosfer la 5 minute, sunt mari. Presiunea de 4 atmosfere sau chiar mai mult, poate fi suportat de organism fr s provoace stri patologice, fiind compensat prin mecanisme interne de adaptare [Belis, 1992]. Aciunea presiunii crescute se ntlnete, de regul, n condiiile efecturii unor lucrri subacvatice la adncimi mari. Intensitatea maxim a presiunii crescute este suportat de esuturile corpului dispuse n apropierea unor caviti (urechea medie, plmnii, tubul digestiv). Factorul traumatic principal este reprezentat de diferena semnificativ dintre valoarea presiunii externe din mediul nconjurtor i presiunii interne n cavitile corpului. Ca urmare a barotraumei apar rupturi ale plmnilor i timpanelor, cu hemoragii consecutive. Au fost descrise cazuri de accidente terapeutice (culp medical) cu cretere brusc a presiunii n sistemul de respiraie artificial sau aparatul de narcoz. Ca urmare, au fost produse rupturi alveolare care au determinat moartea fie prin ptrunderea gazului n vase sanguine cu obstruarea acestora la nivelul creierului, fie prin acumularea masiv a acestuia n cavitatea pleural [Ungurean, 1993]. Efectul aciunii combinate ale zonelor de presiune crescut i presiune sczut poate fi constatat n cazuri de explozii de intensitate mare. Aceste aciuni combinate determin apariia unei palete largi de leziuni.

6.4. LEZIUNI I MOARTE PRIN RADIAII IONIZANTE

Organismele vii sunt supuse aciunii constante a diferitelor tipuri de radiaii. Din categoria radiaiilor nocive fac parte radiaiile ionizante ale cror particularitate const n faptul c acestea ionizeaz esuturile prin strbaterea acestora.

69

Urmtoarele tipuri de radiaii au aciune ionizanta: razele X; razele gama; neutronii; particulele alfa i beta. Prin ionizaie se nelege procesul divizrii atomului neutru din punct de vedere electric n dou particule: ion (pozitiv) i electron (negativ). Procesul interrelaional ntre sursa ionizant i mediu se numete iradiere, cnd sursa transmite esuturilor energia sa. Trecnd prin organismul viu radiaiile ionizante transmit neuniform energia esuturilor i celulelor : o cantitate foarte mare de energie fiind concentrat asupra unei zone de esut i celule, ceea ce provoac dereglri marcate la acest nivel, iar majoritatea celulelor rmn totui neafectate. Existena zonelor de esut afectate determin apariia unei palete largi de procese patologice: de la modificri cicatriceale pn la dereglri de transmitere a informaiei genetice. Alte tipuri de energie, de exemplu energia termic, sunt absorbite i rspndite uniform n organism, fr ca s perturbe funcionarea normal a esuturilor i celulelor, fiind nocive doar n cantiti foarte mari. Organismul uman poate fi afectat de radiaii ionizante n cele mai diferite circumstane. Radiaiile sunt larg folosite n sistemul energetic, n medicin, n tiin, agricultur i n alte domenii. n domeniile n care radiaiile ionizante se folosesc sub stricta supraveghere, de exemplu n medicin, probabilitatea decesului i a afectrii grave a persoanelor scade semnificativ. Cele mai frecvente situaii n care medicii legiti se ntlnesc cu cazurile de leziuni prin radiaii ionizante sunt accidentele de munc i n sfera militar, n cazuri de nclcare a normativelor privind protecia muncii i n alte cazuri. Este foarte important localizarea sursei de iradiere. Exista dou posibiliti: iradiarea de la o sursa extern i iradiarea prin produse radiaoactive ptrunse n interiorul organismului uman. n mare parte, asanarea unei surse exterioare este mult mai simpl dect n cazul unei surse interne. Consecinele aciunii ionizante asupra organismului uman pot fi urmtoarele: afectarea local sau general a organismului ; modificri la nivelul celulelor care duc la apariia unor tumori; modificri genetice care pot afecta generaiile descendente; afectarea ftului din organismul matern. Dup C. Scripcaru [1995], doza letal de iradiere a ntregului organism pentru 50% dintr-o populaie dat este de aproximativ 450 remi (roentgen echivalent la om). Cazurile de deces prin iradiere sunt extrem de rare. Dozele mari, de peste 5.000 remi, provoac decesul n primele dou zile prin afeciuni ale sistemului nervos central. n astfel de cazuri sunt afectate i alte sisteme ale organismului, dar, pe fondul afectrii marcate a sistemului nervos central, aceste dereglri nu au suficient timp pentru manifestare. La autopsie se constat hemoragii sub capsul i n grosimea organelor interne, staz i edem ale organelor interne, edem i hemoragii intracerebrale. Se observ modificri distrofice i necrotice ale celulelor organelor interne, leziuni ale mucoasei stomacului i n special a intestinului. n funcie de doza i localizarea sursei se mai constat i alte modificri. Prin iradiere cu doze de aproximativ 600 remi, decesul survine dup aproximativ dou sptmni, cu variaii individuale, uneori foarte semnificative. n astfel de doze simptomatologia se caracterizeaz prin preponderena manifestrilor din partea sistemului

70

digestiv i n special din partea intestinului: greuri, vom, diaree. De regul, n cazuri de diaree de lung durat prognosticul este nefavorabil, evoluia fiind infaust spre deces. n aceste variante ale bolii se produc modificri semnificative la nivelul mucoasei intestinale, care treptat i pierde funciile i este respins de organism. Decesul se datoreaz deshidratrii i infectrii organismului (intestinul nefiind protejat de mucoas permite ptrunderea microorganismelor n vasele de snge). La autopsie se constat: extinse ulceraii i zone de necroz la nivelul mucoasei intestinale; n cazuri avansate, perforarea peretelui intestinal. Rspndirea infeciei se manifest prin modificri distrofice, inflamatorii i necrotice la nivelul organelor interne. La doze de 200-300 remi decesul poate surveni dup perioade ndelungate prin afectarea sistemului hemopoetic (de producere a elementelor figurate ale sngelui). Lipsa msurilor terapeutice sau calitatea sczut a acestora poate determina apariia unor complicaii infecioase sau a unor hemoragii, frecvent mortale. Modificrile de la nivelul organelor interne permit stabilirea cauzelor de deces. Manifestrile locale ale aciunii radiaiilor ionizante au loc la nivelul pielii: imediat dup iradiere pielea este nemodificat, pentru ca ulterior s apar roeaa i edemul, care evolueaz spre apariia veziculelor i necroz. Vindecarea este foarte lent. Rezolvarea corect a celui mai important obiectiv expertal formulat de anchetatori n astfel de cazuri, i anume, dac leziunile au fost produse prin aciunea radiaiilor ionizante, n mare parte depinde de calitatea informaiilor preliminare culese de anchetatori i furnizate medicului legist. Este recomandabil culegerea acestor informaii cu participarea experilor tehnici din domeniu. Cea de-a doua direcie este furnizarea informaiilor medicale privind evoluia cazului n dinamic, existente n documentaia medical. Avnd aceste elemente, medicul legist va avea posibilitatea s se pronune asupra cauzelor care au produs decesul sau mbolnvirea. Rezolvarea altor obiective expertale privind natura i doza radiaiilor, precum i gravitatea consecinelor iradierii, ar fi mai corect i mai complet doar n cazul formrii unei comisii mixte cu participarea medicilor specialiti radiologi i a experilor tehnici n domeniul radiologiei. Concluziile comisiei de specialiti vor avea valoare probatorie mult mai ridicat i, prin urmare, vor fi mai utile pentru anchet.

71

7. LEZIUNI I MOARTE PRIN AGENI CHIMICI (TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL)

7.1. PARTEA GENERAL
Prin toxic se nelege orice substan exogen care, odat ptruns n organism, induce alterri funcionale i/sau lezionale ce caracterizeaz starea de intoxicaie [Dermengiu, 2002]. Dup Droc i Droc [1995], n practica medico-legal cele mai frecvente cazuri de intoxicaii mortale sunt produse de urmtoarele substane: 1. Pesticidele crora le revin aproximativ 40% din cazurile mortale prin intoxicaie. 2. Monoxidul de carbon (CO), aproximativ 20-25%. 3. Alcoolul etilic (etanolul), avnd ponderea de 15%. 4. Substanele medicamentoase cu 12%. Urmeaz, cu pondere mai mic, alte substane chimice ntlnite n industrie i n mediul casnic-gospodresc. Cel mai frecvent intoxicaiile se produc n mediul casnic. Din punct de vedere juridic, intoxicaiile pot fi accidentale i voluntare (omucidere, sinucidere, toxicomanie). Toxicitatea substanelor este condiionat att de proprietile toxicului, ct i de reactivitatea organismului, dintre care cele mai importante sunt: 1. Doza (cantitatea) substanei toxice. n doze mici substana poate avea efect benefic (curativ) sau s nu acioneze deloc asupra organismului uman, iar n cantiti mari, aciunea acesteia va fi toxic. 2. Concentraia. Aciunea dozei egale va fi mai rapid i mai prompt atunci cnd substana este mai concentrat. 3. Proprieti fizico-chimice. Starea gazoas este mai periculoas datorit gradului de dispersie. Doar substanele solubile pot ptrunde n organism, cele nesolubile vor avea doar aciune local. 4. Viteza de ptrundere i eliminare. Capacitatea de absorbie i de a ptrunde n snge, alturi de capacitatea de eliminare din organism, determin concentraia toxicului n snge. Concentraia toxicului n snge arat intensitatea aciunii acestuia asupra organismului uman. 5. Cile de ptrundere a toxicelor: prin respiraie; pe cale digestiv (prin mucoasa bucal, stomac, intestin i mucoasa rectal inferioar); pe cale transcutanat (prin piele); parenteral (intravenos, intramuscular, subcutanat); transplacentar; pe cale genital; prin mucoasa nazal sau

72

conjunctival. Cu ct mai rapid ajunge toxicul spre organul-int, cu att mai repede se declaneaz intoxicaia. 6. Existena efectului cumulativ. Dac substana se acumuleaz n organism fr ca s se elimine, concentraia acesteia crete pn la apariia efectului toxic (metalele grele, medicamentele). 7. Starea organismului. Reacia organismului este individual i depinde de sex, vrst, greutatea corpului, toleran i existena bolilor cronice. 8. Combinaia cu alte substane poate diminua sau potena efectul toxic (cazul Rasputin, diminuarea efectului arsenicului n combinaie cu vinul). Consecinele aciunii substanelor toxice asupra organismului uman pot fi urmtoarele: nsntoirea complet; apariia unor complicaii cu modificri sechelare; deces. Principalele obiective ale expertizei medico-legale pe persoane sunt: stabilirea substanei care a determinat intoxicaia; stabilirea gravitii leziunilor (numrul de zile de ngrijiri medicale, punerea n primejdie a vieii, pierderea unei funcii sau a unui organ, infirmitate sau invaliditate); stabilirea cilor de ptrundere a toxicului n organism. n cazuri de deces prin intoxicaii, la toate obiectivele expertale privind persoanele n via se adaug examenul toxicologic comparativ ntre substana gsit la faa locului i toxicul care a cauzat moartea (cu condiia gsirii recipientelor), precum i legtura de cauzalitate ntre deces i aciunea substanei toxice. La cercetarea la faa locului, n cazurile de suspiciune la intoxicaie, se vor cuta, fixa i ridica toate substanele care ar putea determina apariia intoxicaiilor i toate recipientele care le conin. Este necesar cutarea, descrierea i ridicarea produselor biologice ca voma, urina, materiile fecale, precum i resturile alimentare, buturile, smocurile de igar, precum i alte obiecte asemntoare. Toate obiectele gsite i ridicate se consemneaz n procesul verbal de cercetare la faa locului i se trimit pentru analiza de laborator la instituiile de medicin legal. De o mare importan pentru eficacitatea expertizei medico-legale sunt datele preliminare privind circumstanele de producere a decesului. Destul de frecvent aceste date permit avansarea unor ipoteze asupra caracteristicilor substanei toxice i sursei de provenien a acesteia. n astfel de cazuri, datele preliminare pot fi culese din diferite surse: de la rudele victimei; de la colegi de serviciu; de la vecini; de la personalul medical; de la poliitii care au ajuns primii la faa locului i din alte surse. Sunt extrem de utile datele din documetaia medical ntocmit dup efectuarea manevrelor de resuscitare a victimei. Adunarea tuturor acestor informaii face parte din atribuiile anchetatorilor. Autopsia cadavrelor cu suspiciune de deces prin intoxicaii are anumite particulariti, dictate de necesitatea determinrii substanei toxice care a produs moartea persoanei. La examenul extern al cadavrului expertul urmrete cu atenie constatarea pe mbrcminte i pe corpul victimei a unor substane strine, semnelor de injecii i a resturilor de substane chimice n buzunare. Se examineaz cu atenie lividitile i

73

rigiditatea cadaveric, deoarece l pot orienta pe expert asupra aciunii unor substane toxice. Expertul caut s stabileasc existena unor mirosuri neobinuite de la cadavru. n toate cazurile n care se presupune moartea prin intoxicaie, este obligatorie efectuarea examenului toxicologic a esuturilor i organelor recoltate de la cadavru. Dac exist informaii orientative privind aciunea substanei toxice concrete, se vor preleva, n primul rnd, organele i esuturile care pot conine aceast substan. n lipsa suspiciunii aciunii unei anumite substane se recolteaz esuturile i organele pentru examenul toxicologic general. Exist o metod special de recoltare a esuturilor i organelor pentru aceste examinri. Organele i esuturile recoltate de la cadavru se examineaz concomitent cu substanele ridicate de la faa locului, ceea ce permite stabilirea sau excluderea apartenenei aceleiai grupe. Pentru identificarea substanelor toxice se recurge la diferite metode: chimice, fizice (spectrale), histologice, biologice (pe cobai), botanice .a. Evaluarea final a substanei toxice care a acionat asupra organismului victimei se face doar prin coroborarea tuturor rezultatelor: examinrii cadavrului, examinrilor histologice (microscopice) a fragmentelor de organe recoltate de la cadavru, examenului toxicologic. n unele cazuri gsirea substanelor toxice n corpul decedatului nu vor fi puse n legtur direct cu decesul, deoarece pot fi substane medicamentoase, introduse n organism n scop curativ. Se poate constata i existena unor substane care au ajuns n corpul uman dup moarte (mblsmri neautorizate, din sol, ap, alte surse). Unele substane toxice pot fi depozitate n cadavre perioade nedeterminate, prin urmare acestea pot fi gsite dup perioade lungi, de ordinul lunilor i anilor, de la moarte, chiar dac cadavrul va fi supus unor modificri cadaverice distructive pn la scheletizare. Exist o palet foarte larg de substane toxice care difer prin particularitile sale. Iat de ce, n fiecare caz n parte, medicul legist are nevoie de abordare individual a obiectivelor expertale formulate de anchetatori. Informaiile preliminare de nivel calitativ ridicat l vor ajuta s elaboreze planul examinrilor, pentru ca, ntr-o perioad relativ scurt, s ajung la concluzii. n cazurile n care nu exist informaii orientative, prin cutarea din tot spectrul substanelor, identificarea toxicului se prelungete, putnd fi fr rezultat.

7.2. INTOXICAIILE CU PESTICIDE

n agricultur i n mediul gospodresc se folosesc pe scar larg substanele chimice ndreptate mpotriva duntorilor. Toate aceste substane au o denumire comun pesticide. Pesticidele se mpart n mai multe grupe: raticide (substane folosite mpotriva roztoarelor), insecticide (substanele folosite mpotriva insectelor), erbicide (substanele folosite n scop de protecie a plantelor), fungicide-bactericide (substanele folosite pentru distrugerea ciupercilor i a bacteriilor) .a. Din punct de vedere chimic aceste substane sunt foarte variate. PESTICIDE ORGANOFOSFORICE. La momentul actual se cunosc peste 50 de mii de compui organofosforici, care se folosesc larg n agricultur n scop insecticid,

74

erbicid, fungicid, defoliant, acaricid. Mult mai frecvent n practica medico-legal se ntlnesc consecinele aciunii unor substane ca parationul, paraoxonul, schradanul. Din punct de vedere juridic, intoxicaiile pot fi sinucideri, accidente sau, mai rar, omucideri. Dozele letale sunt diferite n funcie de substan. Pentru paration doza minim letal este de 0,2-0,5 g substan pur. Ptrunderea acestor toxice n organism se efectueaz prin inhalare de vapori, prin ingestie sau prin contact ntre substan i piele. Modul de aciune a substanelor din aceast grup const n blocarea enzimelor colinesterazice, care rspund de transmiterea impulsurilor prin elementele esutului nervos, precum i n perturbarea metabolismului la nivelul celulelor. Ptrunderea dozelor mari determin stri comatoase cu evoluie rapid spre moarte prin insuficien cardio-respiratorie. Manifestrile clinice sunt urmtoarele: crampe musculare i convulsii, dureri abdominale, greuri, vrsturi, salivaie i transpiraie abundent, diaree, scderea numrului de bti ale inimii, ngustarea pupilelor, agitaie, ameeli. La autopsie se constat mioza (ngustarea pupilelor), rigiditatea cadaveric precoce, de lung durat i intens, n cazuri de ingestie coninutul stomacului va avea miros de usturoi sau de petrol. PESTICIDE ORGANOCLORURATE. Din aceasta clas fac parte substanele ca DDT, hexaclorhexan (HCH), heptaclor, aldrina, toxafen. Formele juridice ale intoxicaiilor cu aceste substane sunt: accidentele, sinuciderile i, mai rar, omuciderile. Doza minim letal este cuprins ntre 2-10 g, pentru HCH i aldrin, i 10-15 g pentru DDT. Cile de ptrundere n organism sunt: prin ingestie, prin inhalare i prin contact cu pielea. Mecanismul de aciune a acestor substane este caracterizat prin aciunea toxic asupra elementelor celulare a tuturor organelor, ceea ce duce la perturbarea funciei tuturor organelor interne cu apariia durerilor abdominale, greurilor, vrsturilor, scaunului diareic, afectrii ficatului, apariia sngelui i a proteinelor n urin, durerilor de cap, convulsiilor, comei. Moartea survine prin paralizia centrilor respiratori sau, n evoluii mai lungi, prin complicaii hepatice. n toate cazurile de intoxicaii cu pesticide substana toxic poate fi determinat prin examene de laborator asupra materialului biologic recoltat de la cadavru. Concluziile finale privind cauzele de deces se bazeaz pe datele obinute la faa locului, pe datele obinute la autopsie, precum i pe rezultatele examenelor de laborator.

7.3. INTOXICAIILE CU MONOXID DE CARBON (CO)

Dintre toate intoxicaiile ntlnite n practica medico-legal, intoxicaiile cu monoxid de carbon ocup locul doi dup intoxicaiile cu pesticide. Monoxidul de carbon este un gaz incolor, fr miros, mai uor dect aerul; este produsul arderii incomplete a crbunelui. Din punct de vedere juridic, intoxicaiile cu monoxid de carbon, n mare parte, sunt accidente casnice (sobe defecte, incendii, intoxicaiile n garaje prin gaze de

75

eapament). Sunt descrise i cazuri rare de sinucidere. Sunt posibile i omuciderile cu disimulri de sinucideri sau accidente. Monoxidul de carbon are o mare afinitate pentru hemoglobin; iat de ce, ptrunznd prin plmni n snge, moleculele acestuia intr ntr-o legtur foarte stabil, blocnd funcia de transport a sngelui. Se formeaz carboxihemoglobina, fiind imposibil cuplarea i transportarea oxigenului. Dac ptrunderea monoxidului de carbon nu este stopat, se formeaz o cantitate de carboxihemoglobin care perturb transportul normal de oxigen, determinnd srcirea esuturilor n oxigen. Dup blocarea unei jumti din cantitatea total de hemoglobin, n lipsa ajutorului calificat, survine decesul. Cu ct mai mare este concentraia monoxidului de carbon n aer, cu att mai repede crete concentraia carboxihemoglobinei n snge. De exemplu, dac concentraia monoxidului de carbon n aer este de 0,0001, n cteva ore concentraia de carboxihemoglobina va crete pn la 10%, iar dac concentraia n aer a monoxidului de carbon va fi de 0,002%, n cteva zeci de minute concentraia de carboxihemoglobina va ajunge pn la valori letale de aproximativ 66% [Panaitescu, 1992]. Una din variantele de sinucidere este bine cunoscut din literatura de specialitate. Cu ajutorul unui furtun din cauciuc, gazele de eapament, care conin o cantitate mare de monoxid de carbon, se introduc n interiorul autovehiculului, unde se afl sinucigaul. Observaiile practice i experimentale arat c n cteva minute n interiorul autovehiculului concentraia ajunge pn la 1%. n astfel de condiii decesul unei persoane survine n cteva minute. n sngele acestor persoane se constat o concentraie de carboxihemoglobin ce depete valorile letale. n funcie de concentraie, manifestrile intoxicaiei cu monoxid de carbon pot aprea cu vitez diferit. n concentraii foarte mari intoxicaia apare aproape instantaneu, cu pierderea cunotinei, convulsii i stop respirator. n sngele recoltat din ventricolul stng al inimii sau din aort, se constat valori ridicate de carboxihemoglobin, depind uneori concentraia letal de 66%. n concentraii mai mici a monoxidului de carbon n aer, debutul simptomelor este mai lent: apare scderea tonusului muchilor, vertij, greuri, vom, somnolen (uneori agitaie), scade controlul i coordonarea micrilor, delir, halucinaii, pierderea cunotinei, convulsii, coma i decesul prin paralizia centrului respirator. Se descriu cazurile de moarte dup perioade mai lungi, de ordinul sptmnilor, dup intoxicare. Pentru stabilirea faptului de intoxicare cu monoxid de carbon se iau n calcul datele obinute prin cercetarea la faa locului: aspectul scenei evenimentelor i existena unor surse de monoxid de carbon ce permit avansarea unor ipoteze privind cauza de deces. De o mare valoare expertal sunt informaiile obinute n cadrul examinrii cadavrului att la faa locului, ct i la morg. n special, la examenul extern al cadavrului atrag atenia lividitile cadaverice de culoare cireie, fapt datorat culorii roii aprinse a sngelui cu coninut ridicat de carboxihemoglobin. Prin examene de laborator a sngelui recoltat de la cadavre se stabilete existena carboxihemoglobinei i concentraia acesteia cu valori de peste 50%, fiind mai mici la persoanele cu tare organice grave. n sngele cadavrelor ajunse n zone cu concentraii ridicate de monoxid de carbon se formeaz de asemenea carboxihemoglobina, datorit conjugrii ntre monoxid de carbon i hemoglobin, dar n astfel de cazuri valorile concentraiei carboxihemoglobinei nu depesc 20%. Aceste considerente se folosesc pentru stabilirea faptului ajungerii persoanei n zona cu concentraie crescut de monoxid de carbon n

76

timpul vieii sau dup moarte. Diferenierea suicidului de omucidere nu intr n competena medicilor legiti, acestea se limiteaz doar la constatarea unor semne de lupt i autoaprare de pe corpul victimei, care ajut la ncadrarea juridic a faptelor.

7.4. INTOXICAIILE CU ETANOL (ALCOOL ETILIC)

Etanolul (alcoolul etilic) este o substan lichid, volatil, mai uoar dect apa, cu un miros caracteristic. Necesitatea examinrilor medico-legale n cazuri de intoxicaii etanolice apare n cazurile de examinare a unor categorii de persoane, precum i n cadrul efecturii autopsiilor cadavrelor cu diferite cauze de deces, inclusiv prin intoxicaie cu etanol. Etanolul intr n componena buturilor alcoolice. n organismul uman acesta acioneaz predominant asupra sistemului nervos central. Ca urmare a aciunii unor doze mici se modific intensitatea i echilibrul proceselor de excitaie i inhibiie. Aciunea unor doze mari de etanol determin inhibarea profund a sistemului nervos central, pn la narcoz i anestezie. De regul, calea de ptrundere a etanolului n organism este cea digestiv. Cea mai mare parte se absoarbe n stomac. Absorbia n stomac este cu att mai intens, cu ct este mai concentrat soluia alcoolic ingerat. Viteza de absorbie crete prin consumul unor buturi alcoolice carbo-gazoase i nclzite; iar pe stomacul plin cu alimente, n special celor bogate n proteine i grsimi, efectul este invers. Valoarea maxim a concentraiei alcoolului n snge (alcoolemiei) pe stomacul gol este atins n 20-30 minute, iar pe stomacul plin, n 60-120 minute. Aceste procese depind de particularitile individuale ale organismului, fiind variabile de la om la om. De regul, 90-95% din cantitatea alcoolului se metabolizeaz n organism, iar restul de 5-10% se elimin n form nedegradat prin respiraie, transpiraie, urin, bil, saliv, lapte, fecale. Principalul enzim care oxideaz etanolul este alcooldehidrogenaza (ADH), localizat n celulele ficatului. Se descriu trei faze: faza de absorbie, platoul i faza de eliminare. Faza de absorbie dureaz n medie pn la 3 ore. Aproximativ peste 60-90 de minute alcoolul este repartizat n toate esuturile i organele, direct proporional cu coninutul lor n ap. n faza de platou ingestia alcoolului se continu, paralel cu metabolizarea i eliminarea acestuia, dup care alcoolemia ncepe s scad. Scderea alcoolemiei corespunde ncetrii absorbiei de alcool i dezintoxicrii organismului. Durata fazei de eliminare depinde de mai muli factori, n primul rnd de cantitatea alcoolului ingerat. Pentru organele de anchet sunt foarte importante datele obinute prin calculul retroactiv a alcoolemiei. Cunoscnd toi factorii de care depinde dinamica absorbiei i eliminrii alcoolului n ficare caz n parte, pot fi luate drept reper unele valori medii. Alcoolemiei de 1g%o ntr-un organism uman de aproximativ 70 kg dup consum pe stomacul gol i corespunde ingestia a 40-50 ml de alcool pur (sau 100-120 g de whisky). Alcoolemia scade constant cu 0,15 g%o n fiecare or. Prin urmare, n aproximativ 6-6,5 ore toat cantitatea de alcool ingerat va fi metabolizat i eliminat din organism. Desigur, repetarea consumului de alcool va aduce modificri n aceste calcule. Cantitatea de alcool ingerat poate fi calculat prin urmtoarea formul [Popa i Popa, 1979]: C%o = A/(P x r),

77

n care C%o = alcoolemia, n grame alcool/l snge; A = cantitatea de alcool ingerat, n grame; P = greutatea corpului, n kg; r = coeficientul de distribuie (0,68 pentru brbat i 0,55 pentru femei).

Dar, trebuie s menionm faptul c n astfel de calcule marjele individuale pot fi semnificative. Simptomele intoxicaiei etilice acute depind, n primul rnd, de alcoolemie. Se descriu trei etape de beie alcoolic acut: etapa de intoxicare a funciilor intelectuale; etapa infractogen sau medico-legal; etapa comatoas. n cursul primei etape, care corespunde alcoolemiilor cuprinse ntre 0,30 g%o i 1 g%o este afectat sobrietatea, discriminarea i memoria individului. Apare senzaia de cldur, confort fizic i relaxare muscular; individul devine euforic, comunicativ, logoreic. Coordonarea micrilor scade. n etapa medico-legal sau infractogen, care corespunde valorilor de alcoolemie cuprinse ntre 1 g%o si 2,5 g%o, individul devine impulsiv, recalcitrant, tinde spre acte antisociale; scade voina, autocontrolul, atenia; apar transpiraii, sughiuri, vom; vorbirea i coordonarea micrilor sunt perturbate, scade sensibilitatea la durere i la modificarea temperaturilor. Uneori, datorit toleranei (obinuinei) sau particularitilor individuale, simptomatologia este modificat fa de cea descris mai sus. Etapa comatoas se caracterizeaz prin inhibarea scoarei creierului. Ca urmare, apar tulburri de contiin, care se traduce prin com, inhibarea centrelor de respiraie i circulaie sanguin (colaps, scderea temperaturii corporale), perturbarea funciilor sistemului vegetativ (voma, roeaa feei, transpiraii); pot aprea convulsii, emisia necontrolat de urin. n aceast etap se observ amnezia (pierderea total a fixrii n memorie a faptelor ntmplate cu persoana n cauz n timpul intoxicaiei). n practica medico-legal, pentru stabilirea gradului de intoxicaie etanolic se iau n calcul valorile alcoolemiei. Reiterm faptul c manifestrile clinice i posibilitatea declanrii decesului prin intoxicaie etanolic sunt strict individuale. n cazuri din practic se ntlnesc cazurile n care la alcoolemii de peste 5 g%o persoanele reveneau fr intervenii de reanimare, iar n altele cazuri, decesul se datora unor valori relativ mici ale alcoolemiei la persoanele cu boli cronice. Evaluarea clinic a strii de ebrietate la persoanele n via se efectueaz nainte de prelevarea probelor biologice de ctre medicii de gard din instituiile sanitare. Examenul toxicologic a sngelui recoltat att de la persoane (dou probe de snge la interval de o or), ct i la cadavre, se efectueaz conform metodelor standard, reglementate n actele normative privind efectuarea lucrrilor medico-legale. La autopsia medico-legal a cadavrelor se urmrete stabilirea prezenei alcoolului etilic n esuturile organismului, concentraia alcoolului n snge, precum i stabilirea legturii cauzale ntre prezena alcoolului i deces. La alcoolemii mari, de peste 5 g%o, expertul este ndreptit s trag concluzia c decesul s-a datorat intoxicaiei etanolice; aceast situaie este fundamentat tiinific. Iar la valori mai mici de alcoolemie, ntre 2 i 4 g%o, trebuie s fie demonstrate tarele patologice cronice la nivelul organelor vitale (ficat, inim, rinichi .a.), care ar putea s favorizeze declanarea decesului prin intoxicaie etanolic. La autopsie, la nivelul organelor interne nu se constat modificri specifice aciunii etanolului. Pentru examen toxicologic se recolteaz snge i urin.

78

7.5. INTOXICAIILE CU METANOL (ALCOOL METILIC)

Metanolul este o substan chimic lichid care prin caracteristicile sale este foarte apropiat de etanol. Iat de ce aceast substan este foarte frecvent confundat cu etanolul, fiind consumat din greeal. Metanolul este un toxic agresiv cu aciune asupra sistemului neuro-vascular, intoxicaiile grave apar dup ingerarea unor cantiti mici, de civa ml, iar dozele letale sunt apreciate la nivelul valorilor de 10-50 ml. Dar, n unele cazuri din practic, s-a constatat nsntoirea complet a persoanelor care au ingerat doze ce depesc de 5-10 ori cantitatea letal. n literatura de specialitate se consemneaz c n cazurile de consum concomitent a etanolului cu metanol se diminua potenialul toxic a alcoolului metilic. Beia metanolic nu produce euforie, ci dimpotriv cauzeaz stare de ameeal, dureri de cap, tulburri de coordonare a micrilor, somnolen. Dup 12-24 de ore starea general se agraveaz brusc, apar dureri abdominale, lombare, vertij, sunt posibile pierderi de cunotin, crize de agitaie. Alcoolul etilic afecteaz vederea, chiar dac persoana supravieuiete, foarte frecvent rmne oarb. n lipsa tratamentului, moartea survine prin paralizia centrului respirator. Alcoolul metilic se gsete n sngele i urina cadavrelor i persoanelor n primele 72-96 de ore dup ingestie.

7.6. INTOXICAIILE CU SUBSTANE PSIHOTROPE

n medicin, prin substane psihotrope se nelege multitudinea substanelor cu aciune predominant asupra proceselor psihice. Aceste substane se caracterizeaz prin faptul c dup consumul sistematic determin apariia obinuinei, dependenei fizice i psihice, ducnd la suprasolicitarea i epuizarea progresiv a organismului n general i a sistemului nervos central n special. Din categoria substanelor psihotrope fac parte: substanele psiholeptice, cu efect de deprimare a activitii psihice, se folosesc ca mijloace de lupt mpotriva stresului, reducerea strii de tensiune, agresivitii (fenobarbital, veronal, ciclobarbital, fenotiazina, tioxantene, butirofenone, alcaloizi din Rauwolfia, diazepam); substanele psihoanaleptice ce au aciune de stimulare a activitatii psihice (psihotonice sau euforice, antidepresive) : amfetamina, amitriptilina, imipiramina ; substanele psihodisleptice, care au aciune deviant a activitii psihice narcoticele (morfina, cocaina, canabinoizi, LSD, drogurile sintetice). Consumul acestor substane n doze crescute determin aciunea toxic cu manifestri specifice fiecrei clase. Unele dintre ele, ca de exemplu cocaina, dau natere la palpitaii, tulburri ale frecvenei respiratorii, inapeten, tulburri senzoriale, vizuale i auditive. Altele, ca de exemplu fenotiazinele, produc somnolen, dezorientare, ameeli, com, spasme musculare. SUBSTANELE SOMNIFERE. n practica medico-legal cele mai des ntlnite somnifere care produc intoxicaii sunt substanele din clasa barbituricelor: thiopentalum, fenobarbital, ciclobarbital, pentobarbital. n funcie de substan, doza letal este cuprins ntre 1,5 g i 10 g. La persoanele crora li s-au administrat sistematic medicamentele somnifere tolerana la aceste

79

substane este crescut, dozele letale putnd s fie de zece ori mai mari dect la persoane crora nu li s-au administrat somnifere. Pe de alt parte, n combinaie cu alcoolul sau cu unele medicamente, somniferele au o toxicitate crescut, putnd determina intoxicaii i chiar moartea la doze mai mici. Mecanismul de aciune a substanelor somnifere, ptrunse n doze mari, se rezum la inhibarea progresiv a sistemului nervos central; afectarea centrului respirator i vasomotor determin decesul. La autopsie nu se pun n eviden leziuni caracteristice. Examenele de laborator permit identificarea substanei i a cantitii majoritii somniferelor, ceea ce ofer posibilitatea, n coroborare cu datele obinute la faa locului, stabilirii cauzei de deces. Barbituricele se pstreaz foarte bine n materialul cadaveric chiar i la cadavre cu putrefacie avansat. n literatura de specialitate se descriu cazuri de punere n eviden a acestor substane la 30-40 zile de la deces. Autopsia medico-legal n cazuri de aciune toxic a substanelor psihotrope nu relev modificri specifice la nivelul organelor interne. Motivele ce dau natere la avansarea unor ipoteze privind cauza de deces sunt reprezentate de datele obinute la faa locului, declaraiile persoanelor care se aflau n apropierea muribundului, n special a personalului medical. Aceste date se obin de medicii legiti de la organele de anchet. Elementul fundamental pe care se bazeaz concluziile finale ale expertizei medico-legale este reprezentat de rezultatele examenului toxicologic de laborator a probelor biologice recoltate de la cadavru.

7.7. INTOXICAIILE CU MERCUR I DERIVAII SI

Mercurul este un metal lichid argintiu, care poate s ptrund n organismul uman prin: ingestie, prin piele, iar datorit faptului c se evapor la temperatura camerei, prin inhalare. n practica medico-legal se ntlnesc cazuri de intoxicaii cu: calomel, sublimat corosiv, oxizii mercurici, iodur mercuric, mercurul metalic fiind practic netoxic. Dup ptrunderea toxicului n cavitatea bucal, apare gust metalic, dureri n esofag i stomac, greuri, vrsturi cu coninut amestecat cu snge. Mai trziu, starea general se agraveaz, apare scaun diareic amestecat cu snge, perturbri ale eliminrii de urin din organism, prezena sngelui n urin, perturbarea funcionrii inimii, tulburri ale contiinei. Se constat i alte semne ale intoxicaiei. Doza letal pentru om este de 10 g de calomel i 0,15-0,30 g de clorur mercuric. La doze mari decesul poate surveni n primele ore dup ingestie prin paralizia sistemului nervos central. La doze mai mici moartea survine dup 5-10 zile de la ptrunderea toxicului prin modificri irecuperabile la nivelul organelor interne, n special la rinichi, care evolueaz spre intoxicarea general a organismului. La autopsie se constat zone de necroz a mucoasei stomacului, intestinului gros, modificri distructive ale rinichilor, distrofia ficatului i miocardului. Prin examene de laborator mercurul poate fi pus n eviden fr mari dificulti n majoritatea organelor.

80

7.8. INTOXICAIILE CU ETILENGLICOL

Etilenglicolul intr n componena lichidului de rcire din radiatoarele motoarelor cu explozie intern i a altor substane folosite n industrie. Acioneaz ca toxic neurovascular i protoplasmatic. Este un lichid incolor, fr miros, solubil n ap, cu gust dulceag, cu aspect siropos. Cile de ptrundere a toxicului n organism: digestiv, respiratorie. Din punct de vedere juridic, intoxicaiile cu etilenglicol sunt, n mare parte, accidentale prin confuzie cu unele buturi sau prin inhalare a vaporilor, iar cazurile de omor sau sinucidere sunt rare. Dup ingestie apare uoara senzaie de ameeal, dup care urmeaz durerile de cap, greurile, voma, dureri abdominale, convulsii, pierderea cunotinei. Organele-int a acestui toxic sunt rinichii i sistemul nervos central. Doza letal este de peste 100 ml. Moartea survine prin insuficien respiratorie, la intervale variabile de la momentul ingestiei. La autopsie se constat leziuni caracteristice la nivelul ficatului i a rinichilor. Prezena toxicului n organism se stabilete prin efectuarea examenelor de laborator (cromatografia) pe spltura gastric, fiind comparat, dac este cazul, cu substana corp-delict gsit la faa locului.

7.9. INTOXICAIILE CU ACID CIANHIDRIC I DERIVAII SI

Acidul cianhidric este un lichid incolor, cu miros specific de migdale amare, volatil. Cianurile (cianura de sodiu, cianura de potasiu, cianura de calciu, glicozizii cianogenetici, fericianura de potasiu) sunt substane cristaline, albe, solubile n ap. Glicozizii cianogenetici fac parte din coninutul unor smburi de fructe (ciree, prune, caise, viine), a cror consum excesiv poate determina apariia unor intoxicaii alimentare. Cianurile ptrund n organism prin ingestie, dar exist i posibilitatea inhalrii vaporilor sau ptrunderii prin piele. Dozele letale sunt apreciate la 0,05 g pentru acidul cianhidric, iar pentru cianuri alcaline 0,1-0,2 g. Ptrunderea unor doze mari determin decesul n cteva secunde. Imediat dup ptrundere cianurile blocheaz fermenii respiratori, care rspund de fixarea oxigenului n esuturi. Celulele nu mai sunt oxigenate de sngele bogat n oxigen. Organul cel mai sensibil la lipsa sau scderea oxigenului este creierul, fiind afectat primul, ca urmare, se perturb funcionarea centrului respirator i circulator. Manifestrile intoxicaiei debuteaz cu pierderea imediat a cunotinei, creterea frecvenei respiratorii, apar convulsiile i, n cteva secunde, survine decesul. La doze mai mici decesul poate surveni peste cteva minute. n astfel de cazuri primele semne apar peste cteva minute dup ingestie: greuri, vrsturi, ameeli, convulsii, pierderea cunostinei, stop cardio-respirator. La autopsie se constat culoarea roie-aprins a sngelui i a lividitilor cadaverice. Organele interne i esuturile secionate degaj un miros caracteristic de

81

migdale amare. Cu ajutorul examenelor de laborator cianurile pot fi puse n eviden fr mari dificulti.

7.10. INTOXICAIILE CU PLUMB TETRAETIL

Plumbul tetraetil este un lichid uleios, volatil, cu gust dulceag; intr n componena substanelor care se adaug la benzina cu cifr octanic sczut. Efectul toxic este determinat prin ingestie, prin ptrundere prin piele, precum i prin inhalarea vaporilor. Doza letal n cazuri de ingestie este de circa 10-15 ml, iar n cazuri de inhalare fiind de ordinul sutimilor de grame. Plumb tetraetil acioneaz preponderent asupra sistemului nervos central; se depoziteaz pentru perioade ndelungate, de ordinul lunilor, n esutul gras din organism. Aciunea ndelungat a toxicului duce frecvent spre apariia unor complicaii infecioase ale plmnilor (pneumonia). La autopsie se constat modificri distrofice i necrotice la nivelul creierului.

7.11. INTOXICAIILE CU SUBSTANE COROSIVE

Din grupul heterogen de toxici corosivi fac parte acizii i unele sruri minerale, substane cu activitate chimic crescut, ce au particularitatea comun de a produce leziuni la locul de contact. Se descriu clasele de acizi: minerali (clorhidric, azotic, sulfuric) i organici (acid acetic). Acizii acioneaz prin ionii hidrogenului, care deshidrateaz activ esuturile, denatureaz proteinele, producnd necroza de coagulare sau arsuri chimice: zona dur (uscat), detaabil, bine delimitat. De asemenea, prin aciunea hidrogenului asupra hemoglobinei, zonele afectate sunt colorate: cenuiu-negricios pentru acid sulfuric, cenuiu-albicios pentru acid clorhidric, galben-portocaliu pentru acid azotic i albicioas pentru acid acetic. Acizii pot ptrunde n organism pe cale oral (cel mai frecvent), prin inhalarea vaporilor sau prin piele. Evaluarea medico-legal a intoxicaiilor cu acizi nu pune mari probleme, deoarece aceste substane produc leziuni evidente i specifice aciunii sale. Examinrile de laborator permit identificarea acidului care a produs intoxicaia. Foarte important este gsirea la faa locului, fixarea, ridicarea i trimiterea n laborator a recipientelor cu substana toxic. Prin analiza concentraiei i a componentelor acesteia poate fi stabilit sursa, ceea ce este important pentru elucidarea tuturor circumstanelor evenimentelor. ACIDUL AZOTIC (NITRIC) este un lichid brun, cu miros neptor. Doza letal este de 3-5 g pentru acidul azotic de 98% i 8-10 g pentru acidul azotic de cca 65%. Are efect distructiv crescut asupra esuturilor biologice. Imediat dup ptrundere apar dureri intense de-a lungul tubului digestiv, vom cu amestec de snge rou-deschis. Inhalarea vaporilor duce la afectarea cilor respiratorii cu apariia crizei de tuse sufocant. n locul de contact cu esuturile victimei apar zone de necroz (respingere a esuturilor distruse), care treptat capt culoarea galben-portocalie. Progresiv apare dereglarea funcionrii normale a inimii. Decesul survine fie n perioada imediat urmtoarea ingestiei, prin oc, fie dup cteva ore prin hemoragii masive. ACIDUL SULFURIC este un lichid incolor, siropos, fr miros. Are larg rspndire n industrie, laboratoare, ceea ce explic incidena mare a accidentelor.

82

Dup unii autori, acest acid a fost cel mai frecvent folosit n scop de agresiuni prin stropire i n sinucideri. Activitatea chimic (agresivitatea) a acidului sulfuric este aproximativ egal cu a acidului azotic. Doza letal este apreciat la 5-10 g acid sulfuric concentrat. Intoxicaia are o evoluie asemntoare cu aciunea acidului azotic. n mare parte, leziunile seamn cu cele consecutive aciunii acidului azotic, deosebindu-se doar prin coloraia cenuienegricioas datorit efectului termic puternic. ACIDUL CLORHIDRIC se folosete n industrie sub form gazoas sau lichid. Pentru ambele forme este caracteristic mirosul specific, neptor. Este mai puin toxic dect acidul sulfuric i acidul azotic. Doza letal este de 10-15 g acid concentrat (3537%). Evoluia intoxicaiei i aspectul leziunilor la autopsie sunt asemntoare aciunii acidului azotic. ACIDUL ACETIC (ESENA DE OET) este un acid organic cu larg rspndire n mediul casnic, industrial. Datorit accesibilitii largi, intoxicaiile cu aceast substan sunt destul de frecvente, n mare parte accidentale prin confuzia de butur. Gravitatea intoxicaiei depinde de doz, concentraie, plenitudinea stomacului i de ali factori. Doza letal este apreciat la 10-20 g de acid concentrat (65-95%) i 200 ml de oet de 9%. Manifestrile principale ale aciunii acidului acetic se observ la locul de contact cu esuturile umane, producnd arsuri chimice de culoare albicioas. Imediat dup ingestie victima acuz dureri intense la nivelul cavitii bucale, apar arsurile chimice i edeme la nivelul pielii din jurul gurii, mucoasei bucale, esofagului, stomacului i a intestinelor, voma cu coninut gastric amestecat cu snge. Este posibil instalarea ocului. Ca urmare a aciunii acidului apar ulceraii i zone de necroz (respingere a esutului distrus) la nivelul stomacului i a esofagului. Consecutiv reaciei chimice ntre esuturile victimei i acid se formeaz o cantitate mare de substane nocive care afecteaz grav rinichii. La autopsie se constat arsurile chimice la nivelul pielii din jurul gurii sau pe mucoase. Organele interne au miros ptrunzator de oet. La nivelul rinichilor i a ficatului se stabilesc semnele unor modificri consecutive aciunii toxice. Moartea poate fi declanat fie imediat dup intoxicaie prin oc, fie dup perioade ndelungate prin complicaii.

7.12. INTOXICAIILE CU SUBSTANE CAUSTICE

Substanele caustice sunt larg rspandite n industrie, laboratoare i n mediul gospodaresc. Din aceast categorie fac parte substanele toxice cu inciden mai crescut medico-legal: hidroxidul de sodiu (soda caustic), hidroxidul de potasiu (potasa caustic) i hidroxidul de amoniu (amoniacul). Dozele letale sunt apreciate la 10 ml pentru hidratul de amoniu (25-27%) i 10-20 g pentru hidroxizi de potasiu i sodiu. Cu unele diferene, evoluia, leziunile, complicaiile i cauzele de deces sunt asemntoare celor prin aciunea acizilor. Diferena este dat de : profunzimea leziunilor, care, n cazul substanelor caustice, sunt mai profunde, caracterizndu-se prin necroza de colicvaie (sau arsura chimic umed) ; gravitatea mai mare a arsurilor chimice prin substane caustice.

83

n cazurile de deces prin intoxicaie cu substane caustice, la autopsie se stabilete uor cauza i mecanismul morii. Prin examinri de laborator se stabilesc caracteristicile calitative i cantitative ale substanei toxice.

7.13. INTOXICAIILE CU ARSEN I DERIVAII SI

n prezent intoxicaiile cu arsen i derivaii si sunt extrem de rare. Derivaii arsenului sunt : hidrogenul arseniat (aresina), sulfura de arsen, levisita i adamsita (gaze de lupta). Dintre toi derivaii, n intoxicaiile acute cel mai des ntlnit n practica medicolegal a fost anhidrida arsenioas (oricioaic), produs rezultat din oxidarea arsenului la aer. Aceast substan, datorit particularitatilor sale fizico-chimice de a fi uor mascabil n produsele alimentare, a determinat o multitudine de acte criminale. Calea de ptrundere a arsenului n organism este cea digestiv. Aciunea toxic a arsenului i derivailor si este ndreptat asupra sistemului gastro-intestinal i sistemului nervos central. Dup ingestie, iniial apare senzaie de gust acru, iritaii ale mucoasei bucale, vom; ulterior se adaug dureri abdominale i musculare, diaree, convulsii. Aciunea predominant asupra sistemului nervos central se manifest prin pierderea cunotinei, convulsii, com, paralizia centrului respirator. n funcie de intensitatea intoxicaiei moartea survine fie n primele ore de la ingestie, fie n cteva zile. La autopsie se constat edem i staz cerebral, leziuni ale mucoasei intestinale i ale stomacului, modificri distrofice la nivelul miocardului, rinichilor i al ficatului. Sunt posibile i alte manifestari. Prin examene de laborator arsenul poate fi pus n eviden n coninut gastric, n snge, n urin, n toate organele interne. Arsenul se depoziteaz n oase, unghii i pr, putnd fi gsit n concentraii semnificativ mai mari dect n organele interne chiar i dup zeci de ani de la deces. n unghii arsenul se depoziteaz sub forma unor dungi transversale de culoare alb (liniile Mees). Se consider c dup localizarea acestor dungi poate fi stabilit retrospectiv data i evoluia intoxicaiei arsenicale. Considerentele enunate mai sus demonstreaz utilitatea i obligativitatea recoltrii unghiilor i prului n cazuri de suspiciune la intoxicaie cu arsen.

84

8. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE PERSOANE

n practica judiciar, deseori apare necesitatea rezolvrii problemelor medicobiologice n cazurile n care obiectul expertizei este persoana n via. Aceste persoane pot avea calitatea de victime ale infraciunilor, precum i de nvinuii sau inculpai. n mare parte, prin efectuarea unor astfel de expertize sau constatri se stabilesc retroactiv cele mai importante elemente probatorii privind circumstanele evenimentelor. n alte cazuri, concluziile expertale fundamenteaz ncadrarea juridic a faptei. n consecin, problematica expertizei medico-legale pe persoan trebuie s fie atent tratat din partea organelor de urmrire penal. Practicienii care reprezint aceste organe sunt obligai s cunoasc n ce cazuri i cum se solicit corect din punct de vedere procedural acest tip de expertize sau constatri i cum pot fi utilizate rezultatele acestora pentru anchet.

8.1. MOTIVELE SOLICITRII I TIMPII PRINCIPALI AI EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE PERSOAN

Examinrile medico-legale ale persoanelor se efectueaz n conformitate cu normele procedurale i metodologice cu privire la expertize. Persoana n via poate fi examinat la cerere sau pe baz de ordonan emis de organele de urmrire penal sau instana de judecat. n cazul examinrii medico-legale la cerere se ntocmete Certificatul Medico-Legal, iar dup efectuarea examinrii medicolegale solicitate prin ordonan se emite Raportul de Constatare sau Expertiza MedicoLegal, dup caz. n practica judiciar exist o mare diversitate de motive pentru care se solicit efectuarea expertizei (constatrii) medico-legale. Cele mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele: 1. Stabilirea naturii leziunilor, mecanismului de producere, vechimii i gravitii acestora n cazuri de lovire sau vtmare a integritii corporale. 2. Stabilirea unor circumstane faptice n cazuri de infraciuni privitoare la viaa sexual. 3. Stabilirea capacitii de munc. 4. Stabilirea strii de sntate. 5. Stabilirea vrstei. 6. Stabilirea gradului de intoxicaie (alcool sau droguri). 7. Stabilirea filiaiei. De regul, examinarea persoanelor n via se efectueaz la sediile instituiilor de medicin legal, n cadrul Compartimentelor de Medicin Legal Clinic. n condiiile n care nu sunt necesare examinri speciale i nu sunt nclcate normele deontologice, efectuarea acesteia este posibil i n unitile spitaliceti, biroul anchetatorului, locuri de detenie sau n alte instituii.

85

Concluziile expertale formulate dup examinare se bazeaz pe urmtoarele elemente: examinarea nemijlocit a corpului persoanei expertizate; datele examinrilor suplimentare (radiografii, echografii, examinri tomografice, examinri de laborator etc.); datele din documentaia medical pus la dispoziie de organele de urmrire penal sau instan (fie medicale, adeverine medicale, foi de observaie, note sau referate medicale). Este foarte important ca la formularea concluziilor expertale medicul legist s in cont de datele de anchet privind circumstanele de producere a faptei. n cazuri excepionale este permis efectuarea expertizei fr examinarea persoanei, doar pe baz de acte medicale originale, puse la dispoziie de organele de urmrire penal sau instan. Uneori experii medico-legali sunt nevoii s efectueze expertiza pe baz de acte medicale deoarece s-a produs vindecarea complet a persoanei. Ierarhia lucrrilor medico-legale pe persoan este urmtoarea: Certificatul Medico-Legal, Raportul de Constatare Medico-Legal, Raportul de Expertiz MedicoLegal, Raportul de Nou Expertiz Medico-Legal. Normele Procedurale prevd efectuarea Suplimentului de Expertiz Medico-Legal. Expertizele pot fi efectuate de expertul medico-legal sau n comisie. Din componena comisiilor va face parte obligatoriu un expert medico-legal, care este preedintele comisiei, precum i specialitii din alte domenii medicale, corespunztori obiectului expertizei: psihiatrie, ortopedie, chirurgie, ginecologie etc. Dac expertul medico-legal consider c datele obinute n cadrul examinrii medico-legale nu sunt suficiente pentru formularea concluziilor, persoana expertizat va fi ndrumat la medicii specialiti din alte domenii pentru consult de specialitate. n astfel de cazuri, medicul legist va consemna rezultatele consultului recomandat n Raportul de Expertiz/Constatare, lundu-le n calcul la formularea concluziilor. Timpii expertizei medico-legale pe persoan variaz n funcie de specificul cazului concret i de obiectivele expertale formulate de organele judiciare. De regul, examinarea complet include urmtoarele etape principale: 1. Analiza datelor preliminare privind circumstanele de producere a faptei. Datele preliminare privind circumstanele de producere a evenimentelor pot fi comunicate expertului verbal de ctre persoana expertizat, scris de ctre organele de urmrire penal, prin completarea capitolului Istoric din ordonana prin care se solicit efectuarea expertizei sau pot proveni din documentaia medical. Informaiile obinute se consemneaz n raportul medico-legal cu precizarea sursei. 2. Examinarea corpului persoanei expertizate. Expertul trebuie s efectueze examinarea complet i obiectiv a persoanei, fiind obligat s documenteze leziunile i modificrile constatate prin descriere, fotografiere sau alte metode. 3. Examinarea mbrcminii, n cazul constatrii defectelor sau unor urme biologice, poate avea rol orientativ pentru stabilirea mecanismului de producere a leziunilor. 4. Examene suplimentare. Pentru rezolvarea corect a obiectivelor expertale formulate de organele de urmrire penal sau instan uneori este necesar stabilirea diagnosticului de ctre medicii din alte domenii (ortopedie, chirurgie,

86

neurochirurgie, ginecologie etc.), precum i efectuarea examenelor suplimentare de laborator: radiologice, serologice, toxicologice .a. 5. ntocmirea actului medico-legal. Ca i n alte tipuri de expertize, actele medico-legale (Certificat Medico-Legal, Raport de Constatare Medico-Legal, Raport de Expertiz Medico-Legal) ntocmite dupa examinarea persoanelor au trei pri componente principale: partea introductiv, partea descriptiv, partea de sintez. n partea introductiv se consemneaz toate datele privind expertul (nume, prenume, instituia medico-legal), motivele efecturii (la cerere; pe baz de ordonan, cu specificarea instituiei emitente, numrului de nregistrare, datei i obiectivelor expertale). n partea descriptiv se documenteaz toate datele obinute pe parcursul examinrii. n partea de sintez expertul formuleaz concluziile sub form de rspunsuri la ntrebri. Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale (art. 18 si 20) prevd c eliberarea actului medico-legal final nu poate depi 7 zile de la examinare sau de la depunerea rezultatelor examenelor clinice i paraclinice indicate de medicul examinator. n situaia n care expertiza se efectueaz de ctre o comisie, termenul de expediere este de 10 zile. Art. 21 din Normele Procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i altor lucrari medico-legale prevede: n cazul n care organele de drept solicit concluzii imediat, n mod excepional, dup efectuarea unei lucrri medico-legale, instituia de medicin legal nainteaz informaiile solicitate, sub form de constatri preliminare, de ndat sau cel mult 72 ore de la solicitare. Constatrile preliminare nu au caracter de concluzii i se refer numai la elementele obiective rezultate din lucrrile efectuate pn n acel moment, pe baza materialelor avute la dispoziie. Pentru evitarea nclcrii normativelor privind pstrarea secretului profesional, actele medico-legale se vor elibera numai solicitantului.

8.2. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURI DE LOVIRE I VTMARE A INTEGRITII CORPORALE SAU A SNTII
Necesitatea examinrii medico-legale n cazuri de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii reiese din textul articolelor corespunztoare din Codul Penal. n cazuri de traumatisme ale persoanelor prin aciunea factorilor externi de mediu, organele judiciare sunt interesate n rezolvarea medico-legal a unor aspecte ca: realitatea vtmrii corporale, localizarea, caracteristicile morfologice, vechimea, mecanismul de producere a leziunilor .a. Prin unele aspecte, examinarea medico-legal a persoanelor vtmate se deosebete de examinrile cadavrelor prin urmtoarele elemente: (a) aspectul leziunilor traumatice de pe corpul persoanelor n via se modific prin manopere medicale sau/i prin procese de vindecare i (b) n cadrul examinrii persoanelor medicul legist nu poate folosi toate metodele de examinare a leziunilor, care se folosesc de regul n examinri pe cadavru. Unele dintre cele mai importante probleme pentru organele judiciare sunt stabilirea realitii i gravitii vtmrii corporale. Codul Penal prevede pedepse diferite pentru autorii acestor infraciuni n funcie de gravitatea vtmrii corporale produs victimei i de intenie. Stabilirea gravitii vtmrii corporale intr n atribuiile 87

experilor medico-legali. n astfel de cazuri, ncadrarea juridic a faptelor depinde de rezultatele expertizei medico-legale, ceea ce presupune o mare responsabilitate din partea experilor medico-legali. Astfel, art. 180 CP Lovirea sau alte violene prevede: 1. Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoarea de la o lun la 3 luni sau cu amend. (11) Faptele prevzute la alin. 1 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu amend. 2. Lovirea sau acte de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 zile se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. (21) Faptele prevzute la alin. 2 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 2 ani sau cu amend. 3. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute n alin. !1 i 21, aciunea penal se pune n micare din oficiu. 4. mpcarea prilor nltur rspunderea penal producndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. Art. 181 CP Vtmarea corporal: 1. Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. (11) Fapta prevzut la alin. 1 svrit asupra membrilor familiei se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani. 2. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. 11, aciunea penal se pune n micare i din oficiu. 3. mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i n cazul n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. Art. 182 CP Vtmarea corporal grav: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile sau care a produs vreuna dintre urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic sau psihic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute n alineatul precedent pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani. Tentativa faptei prevzute n alin. 2 se pedepsete. Art. 183 CP Lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte: Dac vreuna dintre faptele prevzute n art. 180-182 CP a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani. Art. 184 CP Vtmarea corporal din culp: (1) Fapta prevzut la art. 180 alin. 2 si 21, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de 10

88

zile, precum i cea prevzut la art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend. (2) Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute la art. 182 alin. 1 sau 2, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda. (3) Cnd svrirea faptei prevzute in alin. 1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amend. (4) Fapta prevzut n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. (41) Dac faptele prevzute la alin. 3 si 4 sunt svrite de ctre o persoan care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 3 ani, n cazul alin. 3, i nchisoarea de la unu la 5 ani, n cazul alin. 4. (5) Pentru faptele prevzute n alin. 1 si 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcrea prilor nltur rspunderea penal. Gravitatea traumatismului poate fi apreciat prin cteva categorii de criterii. Criteriul duratei ngrijirilor medicale este elementul fundamental pentru ncadrarea juridic a faptelor prevzute n art. 180-184 CP. Prin durata ngrijirilor medicale se nelege perioada necesar expertizatului de a urma tratamentul. Aceast perioad nu depinde de perioada de concediu medical i nici nu are ntotdeauna concordan cu numrul de zile de spitalizare. Pentru stabilirea gravitii vtmrii integritii corporale sau a sntii prin criteriul de durat a ngrijirilor medicale experii medico-legali folosesc un barem orientativ (vezi Anexa nr.1). Avnd n vedere faptul c fiecare caz poate prezenta anumite particulariti legate nu numai de leziunea propriuzis, ci i de vrsta sau bolile cronice preexistente traumatismului, n mare parte, acest criteriu depinde de discernmntul i obiectivitatea medicului legist. n conformitate cu art. 182 CP gravitatea leziunilor poate fi apreciat i prin criteriile pierderii unui sim sau organ, ncetrii funciei acestora, infirmitii permanente fizice ori psihice, sluirii, avortului sau punerii n primejdie a vieii. Aceste criterii sunt independente de durata ngrijirilor medicale. Constatnd n cadrul examinrii realitatea traumatismului, medicul legist apreciaz gravitatea acestuia. Pe baza concluziilor expertale medico-legale, innd cont i de alte mprejurri, organele de urmrire penal ncadreaz fapta n articolele din Codul Penal. 8.2.1. Leziuni traumatice uoare i de gravitate medie (0-20 zile ngrijiri medicale). Din prima categorie fac parte leziunile care nu necesit ngrijiri medicale, acestea fiind: excoriaii, echimoze pe arii mici n diferite zone anatomice cu excepia capului, smulgerea prului pe arii limitate. Leziunile care de regul necesit ntre 1 i 10 zile ngrijiri medicale sunt echimozele i zonele excoriate pe arii mai extinse, hematoamele de sub piele, plgile superficiale contuze, tiate, nepat-tiate i nepate, leziunile dinilor (dar nu mai mult

89

de 4 dini), comoia cerebral i contuzia cerebral uoar, unele leziuni uoare ale ochilor, coloanei vertebrale etc. Leziunile care necesit peste 10 zile ngrijiri medicale, dar, n mod obinuit, nu depesc 20 de zile sunt: fracturile unor oase ale feei, fracturile costale izolate (1 - 4 coaste), entorse, luxaii i fracturi incomplete, rupturi ale timpanului, pavilionului urechii, vaselor, nervilor periferici, ale tendoanelor .a. 8.2.2. Leziuni traumatice grave (21-60 zile ngrijiri medicale). Din aceast categorie fac parte fracturile simple ale oaselor lungi, ale bazinului i ale coloanei vertebrale, fracturi a mai mult de 4 dini, fracturi ale claviculei, omoplatului, maxilarului, a mai mult de 4 coaste, hemoragiile interne cu leziuni ale organelor interne, contuzia cerebral medie .a. 8.2.3. Leziunile traumatice foarte grave (peste 60 zile ngrijiri medicale). Evoluia acestor leziuni destul de frecvent duce la apariia sechelelor sau altor consecine prevzute n textul art. 182 CP. Din aceast categorie fac parte traumatismele craniocerebrale cu contuzie cerebral grav, cu com prelungit, traumatisme ale coloanei vertebrale cu afectarea mduvei spinrii, fracturi multiple ale oaselor feei, craniului, toracelui, fracturile cu deplasare ale oaselor lungi i ale bazinului, leziunile grave ale ochilor .a. Dup cum s-a mai artat, consecinele prevzute n art. 182 CP, altele dect cele stabilite prin criteriul duratei de ngrijiri medicale sunt pierderea unui sim sau organ, ncetarea funciei acestora, infirmitatea fizic sau psihic, avortul, punerea n primejdie a vieii sau sluirea. Din punct de vedere medico-legal, prin leziuni care pun n primejdie viaa se neleg acele leziuni care prin evoluia lor obinuit declaneaz decesul. Uneori, datorit tratamentului medico-chirurgical de nalt calificare aplicat n timp util, evoluia leziunilor este favorabil spre nsntoire complet a victimei. Dar aceast situaie nu are influen asupra evalurii medico-legale a gravitii leziunilor, acestea fiind apreciate ca primejdioase pentru via n momentul producerii. Pentru a putea fi apreciate ca fiind leziuni ce au pus n primejdie viaa victimei, trebuie s fie demonstrat alterarea evident a strii generale a victimei cu tulburri ale respiraiei, circulaiei sanguine sau a contienei. Pierderea unui sim sau organ ori ncetarea funciei acestora presupune pierderea anatomic (amputaia traumatic sau chirurgical de necesitate) i/sau funcional a organului (paralizia unui picior integru anatomic, pierderea vzului sau auzului cu pstrarea integritii organelor). Avortul posttraumatic. Pierderea produsului de concepie consecutiv aciunii traumatice asupra organismului unei femei gravide echivaleaz cu leziunile foarte grave. n cazurile n care ntre momentul producerii traumatismului i avort exist o perioad mai lung de timp, stabilirea legturii cauzale este uneori foarte dificil. n aceste situaii experii medico-legali pot solicita internarea victimei n spital pentru investigaii amnunite, avnd posibilitatea de a se consulta cu specialitii din domeniul obstetric-ginecologie.

90

Prin infirmitate se nelege starea cu caracter permanent de inferioritate fizic sau psihic a persoanei fa de alte persoane sau de starea proprie anterioar faptei, ce presupune existena unei urmri cu caracter morfologic, morfo-funcional sau funcional. Dup Belis [1995], sluirea presupune o deformare evident morfologic sau estetic cu caracter permanent a unei regiuni anatomice, indiferent de localizarea sa, dar care creeaz victimei un prejudiciu real fizic sau psihologic. Perju-Dumbrav i Zaharie [2001], definesc sluirea ca fiind alterarea n orice fel a nfirii fizice sau a aspectului normal al unei pri a corpului de aa natur nct produce un aspect neplcut estetic, urt sau chiar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit printr-un proces natural sau medico-chirurgical de vindecare. n unele cazuri, noiunea de sluire se suprapune cu cea a infirmitii (de exemplu, dac consecutiv unui traumatism persoana pierde o mn). n alte cazuri, ca de exemplu n pierderea postoperatorie de necesitate a splinei rupte dup un traumatism, noiunea de sluire nu poate fi folosit, deoarece persoana nu este prejudiciat estetic, iar pierderea de organ constituind infirmitate fizic permanent. Una din variantele de evoluie a leziunilor traumatice, n special celor cu gravitate sporit, este decesul. n astfel de cazuri, pentru ncadrarea juridic corect a cazului, apare necesitatea rezolvrii medico-legale obiectivului expertal privind legtura cauzal ntre leziunile traumatice i deces. Expertiza medico-legal n cazuri de lovire i vtmare a integritii corporale sau sntii nu este ntotdeauna att de simpl pe ct pare a fi dup prima informare asupra noiunilor fundamentale. Gradul de complexitate a acestei expertize este determinat de mai muli factori, dar n primul rnd de particularitile evoluiei traumatismelor i bolilor la diferite persoane. 8.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURI PRIVITOARE LA VIAA SEXUAL A PERSOANEI n practica medico-legal, n cazurile cu caracter penal, ct i cu caracter civil, deseori apare necesitatea rezolvrii unor obiective expertale ca: constatarea virginitii, capacitii sexuale, realitii actului sexual, demonstrarea constrngerii prin violen a victimei. Capitolul 3 din Codul Penal prevede responsabilitatea pentru infraciuni privitoare la viaa sexual: Art. 197 Violul : (1) Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. (2) Pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi, dac: a) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul fptuitorului;

91

b1) victima este membru al familiei; c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii . (3) Pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi, dac victima nu a mplinit vrsta de 15 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. (4) Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin. 1 se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. Art. 198 CP Actul sexual cu un minor : Actul sexual, de orice natur, cu o persoana de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit vrsta de 15 ani, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. Cu aceeai pedeaps se sancioneaz actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore sau curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia. Dac actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit vrsta de 18 ani, a fost determinat de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre faptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi. Dac faptele prevzute n alin. 1-3 au fost svrite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constrngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi. Cand fapta prevzut n alin. 1 a fost svrit n mprejurrile prevzute n art. 197 alin. 2 lit. b) ori dac faptele prevzute n alin. 1-4 au avut urmrile prevzute n art. 197 alin. 2 lit. c), pedeapsa este inchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi. Daca fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este inchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. Art. 201 CP Perversiunea : (1) Actele de perversiune sexual svrite n public sau dac au produs scandal sexual public se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 5 ani. (2) Actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 15 ani se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. (3) Cu aceeai pedeaps se sancioneaza i actele de perversiune sexual cu o persoan ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore sau curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor

92

sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia. (31) Dac actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 18 ani au fost determinate de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi. (32) Dac faptele prevzute n alin. 2, 3 si 31 au fost svrite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constrngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi. (4) Actele de perversiune sexual cu o persoan n imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima voina sau prin constrngere se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. (5) Dac fapta prevzut n alin. 1-4 are ca urmare vtmarea grav a integritii corporale sau a sntiil, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 ani i interzicerea unor drepturi. Art. 203 CP Incestul : Raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. n cazul infraciunilor privitoare la viaa sexual apar o serie de probleme care pot fi rezolvate numai cu ajutorul cunotinelor speciale n domeniul medico-biologic. Pentru rezolvarea obiectivelor expertale formulate de organele judiciare, experii medico-legali pot recurge la urmtoarele examinri: 8.3.1. Stabilirea semnelor deflorrii. Membrana himenial este o plicatur a mucoasei care separ vestibulul vaginal de vagin. Se descrie o mare diversitate a formelor membranei himeniale: inelar (ntlnit la majoritatea femeilor), semilunar, bilobat etc. Mai rar se ntlnete himenul cribriform, imperforat, septat. Prin deflorare se nelege pierderea integritii anatomice a himenului. Unele dintre membrane himeneale, prin particularitile sale morfologice, nu permit consumarea raportului sexual fr deflorare, iar altele, n general, prin elasticitate i mic nlime, i pot pstra integritatea anatomic pn la prima natere. Himenele din cea de-a doua categorie sunt denumite himene complezente. n mare parte, stabilirea medico-legal a strii membranei himemeale se efectueaz prin examinare vizual cu ochiul liber sau stereoscopic: cu ajutorul lupei, colposcopului. Himenul poate fi rupt nu numai n condiiile unui raport sexual vaginal cu intromisiune penian sau dup naterea unui copil, dar i prin diferite manipulaii n zona organelor genitale (de exemplu n perversiuni sexuale), manipulaii medicale, precum i prin alte variante de traumatisme. Caracteristicile leziunilor himenului produse n cadrul unui raport sexual vaginal cu intromisiune penian depind de o serie de factori. n mare parte, n cazul concordanei 93

conformaiei organelor genitale a partenerilor, primul raport sexual se caracterizeaz prin apariia unor rupturi ale himenului. n funcie de particularitile membranei himeneale, rupturile pot fi de diferite dimensiuni. De regul acestea au localizare specific, dar exist posibilitatea producerii i n alte locuri. Evaluarea datelor obinute prin examinare depinde de caracteristicile i vechimea modificrilor constatate. Astfel, prin examinare medico-legal se poate constata una dintre urmtoarele posibiliti: (1) leziuni himeneale recente (deflorare recent); (2) deflorarea veche, a crei dat nu mai poate fi precizat; (3) lipsa leziunilor himeneale. n cazurile n care la nivelul himenului nu s-au constatat leziuni, concluziile depind de forma i particularitile himenului. n astfel de cazuri concluziile corect formulate vor conine una dintre urmtoarele variante: 1. Numita A.B., la data examinrii medico-legale, este virgin din punct de vedere anatomic; particularitile morfologice ale membranei himeneale permit consumarea raportului sexual vaginal cu intromisiune fr deflorare; 2. Numita C.D., la data examinrii medico-legale, este virgin; particularitile morfologice ale membranei himeneale exclud intromisiunea vaginal penian fr deflorare. Marginile rupturilor himeneale se modific prin procese de vindecare, ceea ce permite stabilirea vechimii leziunilor. Semnele unor rupturi recente se pstreaz n primele 10-14 zile, dup care nu mai exist posibilitatea stabilirii datei de producere a deflorrii. 8.3.2. Stabilirea semnelor de raport sexual recent are la baz constatarea spermatozoizilor n organele genitale, anus sau cavitatea bucal. Majoritatea autorilor arat c, n lipsa msurilor igienice, spermatozoizii pot fi observai n secreia vaginal pn la 72 ore dup ejaculare. Pentru punerea n eviden a spermatozoizilor secreia vaginal, anal sau/i bucal se recolteaz cu ajutorul unui tampon. Examinarea spermei n vederea identificrii autorului infraciunii poate fi efectuat prin diferite metode, cea mai eficient i sigur la ora actual fiind metoda amprentei genetice. Unul dintre semnele raportului sexual este starea de graviditate, cu condiia excluderii nsmnrii n vitro. Existena unei boli cu transmitere sexual, ca semn al unui raport sexual, este condiionat de excluderea contaminrii prin alte ci dect cea sexual. Realitatea raportului sexual recent poate fi atestat indirect prin prezena leziunilor traumatice la nivelul organelor genitale: infiltrate sanguine (echimoze) i soluii de continuitate (excoriaii, plgi). Aceste leziuni pot fi produse i prin perversiuni, sadism sau alte acte cu caracter sexual. Dup raporturi sexuale anale repetate regiunea ano-rectala poate cpta aspect infundibuliform, cu tergerea pliurilor radiare i scderea tonusului sfincterian. Aceste modificri pot fi de asemenea consecutive unor procese patologice sau modificri legate de vrsta naintat.

94

8.3.3. Stabilirea existenei semnelor de violen are o importan capital pentru demonstrarea constrngerii i, prin urmare, pentru ncadrarea juridic a faptei. Medicul legist descrie caracteristicile, localizarea i numrul leziunilor traumatice. Pe corpul victimei se pot gsi excoriaii semilunare prin zgriere cu unghiile, echimoze, semne de mucare, imobilizare-fixare, avnd localizri posibile la nivelul feei, gtului, braelor, organelor genitale, pe coapse, spate, fese i alte regiuni ale corpului. Caracteristicile i localizarea acestor leziuni pot doar indirect s confirme declaraiile prtii vtmate. n cazurile n care agresorul profit de imposibilitatea victimei de a se apra sau exercita presiuni psihice, exist posibilitatea ca pe capul, corpul i membrele prii vtmate s nu se constate semne de violen. 8.3.4. Problemele expertizei medico-legale a sarcinii (diagnosticul de sarcin, diagnosticul de vrst a sarcinii, data raportului sexual fecundant), naterii (diagnosticul naterii recente sau de natere veche) sau avortului (diagnosticul de sarcin, vrst a sarcinii, diagnosticul de ntrerupere a sarcinii, diagnosticul etiologic al avortului, precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea sarcinii, stabilirea datei ntreruperii sarcinii i existenei complicaiilor) se rezolv cu participarea medicilor din domeniul obstetric-ginecologie. Datele examinrii de specialitate sunt analizate de experii medico-legali i consemnate n raportul de expertiz medico-legal. 8.3.5. Stabilirea capacitii de coabitare sau procreare poate fi cerut de organele judiciare n cazuri n care persoanele suspectate n svrirea infraciunilor privitoare la viaa sexual se declar nevinovai, invocnd impotena sexual, dar i n alte situaii. n astfel de cazuri se urmresc factorii organici i psihici care pot da tulburri de dinamic sexual: tulburri de erecie, tulburri de libidou, tulburri de ejaculare, tulburri de orgasm. Se analizeaz istoricul vieii sexuale, rezultat din actele medicale sau din declaraiile persoanei expertizate, se stabilete existena sau absena particularitilor morfologice care pot mpiedica consumarea raportului sexual i se examineaz funcia glandelor sexuale.

8.4. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC

Expertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n comisie, din care fac parte: medicul legist, care este preedintele comisiei, medicul expert n domeniul capacitii de munc i, n funcie de particularitile cazului, medicii specialiti din alte domenii (ortopedie, ginecologie, chirurgie, neurologie etc.). Principalele obiective ale expertizei sunt: 1. n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional; 2. care este gradul prejudiciului funcional, somatic, psihic al persoanei. Membrii comisiei analizeaz obiectivele expertale formulate n ordonan i, n funcie de tipul afeciunilor, efectueaz explorri sau investigaii, pe baza crora se va stabili diagnosticul funcional de certitudine i starea actual a persoanei expertizate. Gradul de pierdere a capacitii de munc se stabilete n conformitate cu un barem unic. Avnd n vedere individualitatea fiecrui caz n parte, pentru aprecierea

95

final se iau n calcul: vrsta, profesia i starea de sntate a persoanei expertizate, precum i alte date. Concluziile finale se pot formula numai dup epuizarea tuturor metodelor de tratament. Pentru nelegerea mai bun a problematicii, trebuie menionat diferena dintre infirmitate i invaliditate. Prin invaliditate se nelege un deficit obligatoriu funcional, cu sau fr prejudicii morfologice. Invaliditatea se exprim n grade sau procente. Dup Belis [1990], invaliditatea gradul I provoac pierderea total a capacitii de munc i nevoia de ngrijire i supraveghere a invalidului de ctre alt persoan; invaliditatea de gradul II provoac pierderea total a capacitii de munc, cu posibilitatea invalidului de a servi fr ajutorul altei persoane; invaliditatea de gradul III provoac pierderea parial a capacitii de munc, invalidul avnd posibilitatea s presteze n profesia sa un program redus de munc sau o munc permanenta n alt profesie, cu condiii de munc mai uoare. Prin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care presupune una dintre variante: deficit morfologic, deficit funcional sau deficit morfo-funcional. Prin urmare orice invaliditate este obligatoriu juxtapus cu infirmitate i nu orice infirmitate constituie invaliditate. Incapacitatea de munc poate fi parial sau total, definitiv sau temporar.

8.5. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

n conformitate cu art. 116 C. pr. penal i 201 C. pr. civil, efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice, ca i alte tipuri de expertize, este cerut de organele de urmrire penal sau de instan ori de cte ori este necesar lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei atunci cnd exist suspiciuni asupra strii psihice a inculpatului, prii vtmate sau a martorului, n proces penal, prtului i reclamantului n proces civil. Expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie, conform art. 117 C. pr. pen., n omor deosebit de grav sau cnd exist ndoieli asupra strii psihice a inculpatului (conduit anormal n timpul anchetrii, doesebit cruzime, lipsa unui mobil evident sau cnd exist date c inculpatul a suferit de o boala psihic). Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz numai pe baza unei ordonane scrise emise de organele de urmrire penal sau instan. Ordonana de efectuare a expertizei medico-legale psihiatrice conine: denumirea instituiei emitente, numrul de nregistrare i data emiterii, numele experilor (sau denumirea instituiei medico-legale care urmeaz s efectueze), datele de identitate a persoanei expertizate, descrierea amnunit a circumstanelor faptelor, obiectivele expertizei (ntrebrile la care vor rspunde experii). Ordonana trebuie s conin i elementele de siguran (semntura i tampila unitii). La prezentarea persoanei expertizate n faa comisiei vor fi puse la dispoziie: dosarul complet al cauzei, documentaia medical pe numele persoanei expertizate, ancheta social. n cazul n care aceste elemente lipsesc sau datele sunt insuficiente, n conformitate cu prevederile

96

normative, experii pot s refuze efectuarea expertizei, motivnd refuzul i preciznd elementele care sunt necesare. Principalele obiective expertale sunt: 1. Dac expertizatul sufer de vreo boal psihic? n caz afirmativ, care este diagnosticul acesteia. 2. Dac se exclude simularea sau disimularea unei boli psihice? 3. Dac expertizatul are capacitate psihic n momentul expertizrii? 4. Dac expertizatul avea discernmntul critic pstrat n momentul comiterii faptei? 5. Dac n prezent se impun msuri de ordin medical pentru prevenirea, tratarea i reinseria social? n mare parte, persoanele supuse expertizei medico-legale psihiatrice sunt cetenii care au comis fapte cu caracter penal. Martorii, prile vtmate, prii i reclamanii, constituie doar o mic parte din numrul total de expertizai. Aprecierea discernmntului critic se cere n urmtoarele situaii [PerjuDumbrava, 1999]: suspendarea cercetrii penale sau a judecii (art. 239 C. pr. pen.); ncetarea aciunii penale (art. 242 C. pr. pen.) ca o consecin a aplicrii prevederilor art. 48 CP (iresponsabilitatea); aplicarea msurilor de siguran (art. 113, 114 CP) sau revocarea acestora (art. 239 C. pr. pen); aplicarea msurilor coercitive; cazuri n care infractorii au vrste cuprinse ntre 14 si 16 ani (art. 99 al. 2 CP); eventuala infirmitate sau invaliditate psihic posttraumatic permanent (art. 182 CP). n cauze civile discernmntul critic se apreciaz pentru: stabilirea capacitii civile (punere sub interdicie); validarea unor aciuni civile de tipul contractelor, donaiilor, testamentelor; anularea cstoriei; ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie; stabilirea capacitii de munc pentru obinerea unor pensii de ntreinere. Normele metodologice privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevd c expertiza se desfoar ambulatoriu sau prin internare. Din comisie fac parte 2 psihiatri, un psiholog i un medic legist, care este preedintele comisiei. n caz de nou expertiz, comisia se va compune din 2 medici legiti i 3 psihiatri. Expertiza psihiatric medico-legal pe baz de acte se efectueaz n cazurile n care nu este posibil examinarea imediat a persoanei sau n cazurile n care dup moartea persoanei este necesar stabilirea strii psihice a acesteia n anumite perioade ale vieii. Aceast expertiz postmortem se efectueaz n cazuri de sinucideri, precum i n procese civile, cnd se pune la ndoial starea psihic a persoanei n momentul ncheierii unor acte ca testamente sau donaii. Rezultatele obinute n urma examinrilor i analizei documentaiei puse la dispoziie se finalizeaz ntr-un Raport de Expertiz Medico-Legal Psihiatric. Structura i principiile ntocmirii acestui act nu difer de alte acte medico-legale, fiind reglementat 97

n Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale, avnd trei pri componente: partea introductiv, partea descriptiv i partea de sintez. Raportul de Expertiz Medico-Legal Psihiatric este unul din acte cu valoare probatorie i, prin urmare, trebuie s: conin toate datele faptice cu precizarea surselor; fie inteligibil persoanelor din afara sferei medicale; conin nu numai concluziile, dar i argumentarea tiinific a acestora, care decurge din descrierea datelor concrete privitoare la starea psihic a persoanei expertizate. n cazurile n care au aprut date noi, ori organul de urmrire penal sau instana care a solicitat efectuarea expertizei nu este lmurit suficient sau argumentat pune la ndoial rezultatele, poate solicita efectuarea unui supliment de expertiz sau unei noi expertize medico-legale psihiatrice, putnd fi numii aceeai sau ali experi. 8.6. SIMULAREA, AGRAVAREA, DISIMULAREA, DISAGRAVAREA n cazurile examinrilor pe persoan experii medico-legali sunt obligai s in cont de posibilitatea inducerii n eroare din partea expertizatului n legtur cu circumstanele de producere a leziunilor, vechimea acestora, precum i alte circumstane relatate. Iat de ce expertul medico-legal ar trebui s priveasc critic informaiile obinute de la pri, fiind obligat ca n fiecare caz n parte s rezolve obiectivele expertale cu maxim obiectivitate cu epuizarea tuturor metodelor de investigaie, dup care s coroboreze datele obiective cu relatrile persoanei expertizate. n unele situaii, persoana, a crei stare de sntate reprezint un anumit interes pentru organele de drept, recurge la diferite variante de ascundere a adevrului. n practica medico-legal sunt numeroase cazurile de creare intenionat a unor vtmri corporale sau a sntii, urmrindu-se nscenarea violului, tlhriei, accidentului, sinuciderii, n scop de antaj sau rzbunare, obinerea unor avantaje ca premii, contravaloarea polielor de asigurare, ascunderea unor infraciuni, nvinuire fals, evocarea legitimei aprri etc. Se descriu urmtoarele forme principale ale ascunderii strii adevrate de sntate: simularea, agravarea, disimularea i disagravarea. Prin simulare (lat. simulatio = imitare) este ncercarea contient i premeditat de a demonstra unele boli sau traumatisme inexistente. Aceasta poate fi efectuat fie prin imitarea simptomatologiei unei boli, de la simptome simple de durere de cap, ameeli, tulburri de auz i pn la mimarea crizelor de epilepsie, incontinen urinar, tulburri psihice, fie prin crearea unor boli sau infirmiti artificiale, de la boli infecioase ale pielii, ochilor sau urechilor, pn la automutilare, de exemplu, amputarea degetelor. Agravarea (lat. gravis = greu) presupune exagerarea simptomelor unei boli sau traumatism existent. Diferena ntre simulare i agravare const n faptul c simulantul este o persoan sntoas iar simptomele i boala/traumatismul sunt imitate, iar agravantul este ntr-adevr o persoan bolnav, care exagereaz simptomele sau prelungete artficial unele procese patologice. Disimularea (lat. dyssimulatio = ascunderea) este ascunderea contient i premeditat a bolii sau traumatismului existent. n practic se poate ntlni n cazuri de examinare a persoanelor suspectate n comiterea unor infraciuni (viol, omor) cu ncercri

98

de a ascunde leziunile corporale de autoaprare produse de victim, n domeniul asigurrilor de via sau sntate, n cazuri de angajare sau reevaluare periodic a strii de sntate a persoanelor care nu sunt apte pentru aceasta munc (de exemplu la piloi, militari, mecanici de locomotive). Prin disagravare se nelege diminuarea premeditat a gravitii bolii sau traumatismului existent prin metode asemntoare cu cele n disimulare. Principalele metode de descoperire a acestor fenomene sunt: internarea pentru supraveghere continu; metodele diagnostice obiective ca tomografia computerizat, rezonana megnetic nuclear, examene de laborator, radiografia, ecografia etc; repetarea analizelor de laborator cu excluderea prelevrii de la o alt persoan.

9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL DE LABORATOR

n conformitate cu actele normative examinrile urmelor biologice fac parte din atribuiile instituiilor de medicin legal. n unele dintre aceste instituii exist laboratoare speciale de bio-criminalistic i serologie medico-legal. Pentru a avea valoare probatorie produsele biologice descoperite i recoltate de la faa locului trebuie s fie anexate la dosar n conformitate cu prevederile procedurale. Probele biologice se trimit pentru expertiz medico-legal nsoite de o ordonan prin care se solicit efectuarea expertizei medico-legale. n aceast ordonan se consemneaz obligatoriu: circumstanele de producere a evenimentului (infraciunii); data recoltrii; se formuleaz obiectivele expertale medico-legale (ntrebrile la care trebuie s rspund expertul). Produsele biologice pot fi trimise att pe suport, ct i fr. De exemplu, firele de pr pot fi aduse separat, fiind recoltate la faa locului sau de pe corpuri delicte (topor, cuit sau bt). Obiectele care pot fi supuse expertizei medico-legale de laborator sunt: sngele, sperma, firele de pr, urina, materiile fecale, saliva, diferite secreii (nazale, vaginale), diferite obiecte, mbrcmintea sau corpurile delicte cu urme biologice. 9.1. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL PETELOR DE SNGE n diferite circumstane (omor, accident de trafic rutier, suicid), leziunile corporale pot determina apariia unor hemoragii externe, traduse prin exteriorizarea sngelui din organismul uman. Prin urmare, destul de frecvent, organele de anchet gsesc la faa locului i recolteaz n scop probator urme de snge. Din aceste motive, se consider c sngele este produsul biologic cel mai des ntlnit n cadrul expertizelor medico-legale de laborator. 9.1.1. Descoperirea urmelor de snge la locul faptei. n mare parte, descoperirea sngelui nu este dificil, deoarece se gsete n cantiti mari pe obiectele de la locul faptei. Dar exist i cazuri n care cantitile de snge sunt mici, urmele acestuia sunt distruse, vechi (descompuse) sau se afl n locurile n care este dificil s fie pus n 99

eviden (pe pmnt). n astfel de cazuri descoperirea urmelor de snge este mult mai dificil. Iniial petele de snge se caut cu ochiul liber sau cu ajutorul unei lupe. Culoarea petelor de snge depinde de mai muli factori: vechime, temperatura mediului, culoarea suportului; de regul, sngele proaspt are culoare de la rou-deschis la rou-brun. Petele de snge putrefiat au o culoare negricioas; petele supuse unor modificri au tent cafenie, verzuie, iar petele la care s-a ncercat ndeprtarea, prin splare sau tergere incomplet, au de regul o tent glbuie. Petele de snge greu vizibile pot fi puse n eviden cu ajutorul unor surse de lumin ultraviolet: n funcie de starea petei de snge i de lungimea undelor se poate constata reflectarea petei de snge, contrastnd cu fondul suportului. Cutarea metodic reduce cu mult posibilitatea omiterii unor pete de snge slab perceptibile cu ochiul liber. n condiiile improprii proceselor de putrefacie, urmele de snge uscat se pot pstra pentru perioade foarte lungi de timp. Prin urmare, cercetarea la locul faptei cu scopul descoperirii acestora nu i pierde utilitatea chiar dup perioade considerabile de timp de la momentul desfurrii actului antisocial. Chiar dac ncperea a fost igienizat de mai multe ori, urmele de snge pot fi descoperite n diferite fisuri, depresiuni sau alte locuri asemntoare. 9.1.2. Descrierea urmelor de snge. Dup ce urmele au fost puse n eviden acestea trebuie s fie descrise corect i amnunit, ceea ce va permite organelor de anchet s formuleze o ipotez asupra condiiilor i circumstanelor n care a survenit decesul. Pentru aceasta se consemneaz: localizarea, caracteristicile suportului, forma urmelor, dimensiunile, culoarea, existena i caracteristicile altor substane (vomismente, fire de pr, substan cerebral, sperm). Se recomand documentarea urmelor de snge cu ajutorul camerelor foto sau video. 9.1.3. Prelevarea urmelor de snge. Prelevarea urmelor de snge se face n funcie de caracteristicile suportului. Cnd nu este posibil prelevarea ntregului suport, datorit dimensiunilor sau a fragmentului acestuia, se recurge la raclare sau la impregnarea petei cu un tampon nmuiat n ap (metoda Taylor). Aceast metod are anumite avantaje, constnd n pstrarea aspectului de la locul faptei, dimensiunilor i formei urmelor gsite, dar i dezavantajul imposibilitii efecturii ulterioare a examenului microscopic. Suporturile transportabile (mbrcmintea, corpurile delicte) sunt prelevate n ntregime, iar de pe suporturile netransportabile care nu reprezint valoare material deosebit, se decupeaz un fragment cu urme de snge. Cnd petele se afl pe pmnt sau zpad, se recomand prelevarea obligatorie: (1) a urmelor de snge pe tampon prin metoda Taylor, (2) prelevarea urmelor cu o cantitate minim de suport i (3) a unei probe de control de suport fr urme de snge dar din apropierea acestora. 9.1.4. Conservarea i expedierea urmelor de snge prelevate. Toate obiectele cu urme de snge, nainte de a fi mpachetate, se usuc la temperatura camerei, fiind ferite de razele solare i de surse de cldur. Probele prelevate se mpacheteaz, se sigileaz i

100

se eticheteaz. Pstrarea probelor se face n locuri uscate, bine aerisite, n care se exclude aciunea razelor solare, surselor de caldur sau a unor substane chimice. Probele se trimit la instituiile de medicin legal nsoite de adresa de efectuare a expertizei, copia procesului verbal de cercetare la locul faptei. Aceste documente nsoitoare au o valoare orientativ pentru expert, fiind importante pentru alegerea metodelor examinrii de laborator. Probele ajunse la instituiile de medicin legal se nregistreaz, se verific integritatea sigiliului. n unele cazuri, probele recoltate la locul faptei pot fi nsoite de probele de snge sau alte esuturi biologice de la persoanele suspecte, nvinuite sau de la prile vtmate. Recoltarea acestor probe se efectueaz n conformitate cu normele procedurale de ctre personalul medical n condiii corespunztoare. Se recolteaz aproximativ 10 ml de snge venos, care se sigileaz i se trimite la instituiile de medicin legal mpreun cu procesul verbal de recoltare. Probele de snge de la cadavre se recolteaz de ctre experii medico-legali n cadrul efecturii autopsiei. 9.1.5. Obiectivele expertale i cile de rezolvare a acestora n expertiza medicolegal de laborator a petelor de snge. Principalele obiective expertale formulate de organele de anchet n cazuri de gsire la locul faptei a unor substane ce seamn cu sngele sunt: 1. Dac pata/urma este format din snge sau nu? 2. Care este originea petei de snge, uman sau animal? 3. Apartenena de grup al sngelui gsit? 4. Din ce zona anatomic provine sngele? De regul, stabilirea existenei sngelui pe obiectul trimis spre expertizare preced tuturor celorlalte metode, deoarece n cazul rezultatului negativ, efectuarea celorlalte obiective expertale este de prisos. Cea mai simpl i mai sigur metod de stabilire a prezenei sngelui este proba morfologic, prin care, la microscop, se pot pune n eviden eventualele hematii. Prin metodele spectrale, cromatigrafice sau electroforetice se pune n eviden prezena hemoglobinei, fr s fie precizat originea uman sau animal a sngelui. Metodele se bazeaz pe particularitile hemoglobinei de a absorbi undele luminoase de anumit lungime. Studiul spectrelor de absorbie permite stabilirea cert a existenei sau absenei sngelui pe obiect, precum i a vechimii acestora. Stabilirea vechimii petelor de snge se bazeaz pe faptul c n timp hemoglobina se modific, trecnd prin cteva stadii succesive, se transform n porfirin. Fiecare din formele hemoglobinei are propriul spectru de absorbie a undelor. Pe baza studiului spectrului de absorbie se stabilete etapa de transformare a hemoglobinei i, n consecin, vechimea aproximativ a petei de snge. Sngele conine proteina specific fiecrei specii de animale, denumit antigen. Dac soluia care conine antigen este amestecat cu o substan ce conine anticorp de acelai tip, va rezulta reacia de precipitare. Cu ajutorul reaciilor de precipitare poate fi comfirmat sau infirmat originea uman a sngelui, precum i stabilit specia de la care provine acesta.

101

Confirmarea sau excluderea provenienei sngelui de la o anumit persoan (partea vtmat, inculpat) este un pas important pentru restabilirea circumstanelor evenimentelor. n ultima peroad au devenit accesibile metodele de identificare prin amprenta genetic, care se bazeaz pe analizarea ADN din nucleele oricror celule ale corpului uman. Prin aceast metod poate fi analizat att sngele lichid, ct i crustele de snge deshidratat. Exist un numr mare de sisteme prin care se stabilete apartenena de grup (HLA, MNSs, Lu, Hp etc), cele mai frecvent utilizabile fiind sistemele ABO i Rh. Apartenena de grup a petei de snge prin sistemul ABO se stabilete prin reacii de tip antigen/anticorp. n funcie de antigeni motenii de la prini, toate persoanele sunt mprite n 4 grupe sanguine: O(I), A(II), B(III) si AB(IV). Prin analiza sngelui expertul stabilete existena n acesta a anumitor antigeni i anticorpi. Dac starea sngelui analizat permite elaborarea unor concluzii certe, expertul stabilete apartenena de grup a sngelui prin sistemul ABO. Factorul Rhesus (Rh) este mai puin rezistent la deshidratare, prin urmare, se stabilete bine n sngele lichid i mai greu n sngele uscat. Conform acestui sistem, 85% din populaia uman are Rh pozitiv, iar 15% negativ. Zona anatomic din care provine sngele poate fi stabilit prin examen microscopic. n urme de snge pot fi gsite celulele sau coninutul specifice organelor din care acesta provine: celulele vaginale, celulele mucoasei nazale, materiile fecale etc. Stabilirea mecanismului formrii urmelor de snge nu intr n competena medicilor legiti, fiind atribuia experilor criminaliti. Dar, prin importana orientativ a acestor urme pentru elaborarea unui tablou lezional complet, pentru stabilirea mecanismului de producere a leziunilor, pentru stabilirea poziiei victim-agresor, precum i, nu n ultimul rnd, prin faptul c medicul legist este obligat s ajute la descoperirea urmelor biologice, este recomandabil ca la desfurarea cercetrii la locul faptei, alturi de experii criminaliti, s participe i medicul legist. 9.2. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL PETELOR DE SPERM Lichidul spermatic (sperma) este un lichid vscos, tulbure, albicios-glbui, cu un miros ptrunztor specific. Lichidul spermatic poate fi gsit n secreiile vaginale, anale, bucale i sub form de pete pe mbrcmintea victimelor unor infraciuni de viol, incest, perversiuni sexuale sau relaii sexuale cu persoan minor. n funcie de caracteristicile suportului petele de sperm sunt mai mult sau mai puin vizibile: pe suporturile neabsorbante petele au aspectul unor pelicule solzoase, care cu timpul devin pulverulente; iar pe suporturile absorbante petele de sperm pot fi glbuimurdare sau gri-albicioase, cu contur neregulat. Dup splare sau tergere incomplet petele de sperm capt o tenta glbui-palid. Petele de sperm pot fi puse n eviden prin folosirea razelor ultraviolete, la care dau o fluorescen albstrui-albicioas, contrastnd cu culoarea suportului. Prelevarea suportului petelor de sperm este asemntoare cu prelevarea petelor de snge. Proba prelevat se usuc la temperatura camerei, se mpacheteaz, sigileaz i eticheteaz.

102

Principalele obiective ale expertizei medico-legale a petelor de sperm sunt: 1. Dac pata/urma este format din sperm sau nu? 2. Apartinena de grup a persoanei de la care provine lichidul spermatic gsit? 3. Identificarea persoanei de la care provine lichidul spermatic? Cea mai simpl i accesibil metod de stabilire a existenei spermei pe suport se face prin examinarea microscopic (metoda morfologic), care const n punerea n eviden a spermatozoizilor. Constatarea unui singur spermatozoid sau a unei pri a acestuia semnific faptul c pata gsit conine sperm. Rezultatul negativ al examinrii microscopice nu permite excluderea naturii spermatice a petei, deoarece spermatozoizii au putut fi distruse prin factori de mediu extern sau brbatul de la care provine lichidul spermatic sufer de azoospermie (lipsa spermatozoizilor n lichidul spermatic). n cazul rezultatului negativ al examinrii microscopice pentru spermatozoizi se recurge la alte metode de constatare a semnelor caracteristice pentru sperm: prin metoda cromatografic pot fi gsite principalele componente biochimice ale spermei (cholina, spermina, fosfataza acid, aminoacizi). Costatarea existenei acestui ansamblu de componente ale spermei permite s tragem concluzia c pata gsit conine lichid spermatic. n practica medico-legal pot fi utile i metodele de stabilire a prezenei spermei prin electroforez, prin care poate fi constatat prezena fermentului lactatdehidrogenazei (LDH), ceea ce confirm cu certitudine c n pat exist sperm. Dup confirmarea prezenei spermei n pata/urma gsit, se recurge la stabilirea grupei prin sistemul ABO. Sperma, ca i altele esuturi ale organismului uman, conine antigenele sistemului ABO. Prin faptul existenei sau absenei n secreii (urina, saliva, sperma etc) a antigenelor ABO, toate persoanele se mpart n doua grupe inegale: secretori (85%) i nesecretori (15%). Principiul stabilirii antigenelor sistemului ABO n sperm este asemntor cu metodele stabilirii n snge. Se efectueaz examenul comparativ cu rezultatele analizei probelor recoltate de la persoana suspectat n svrirea infraciunii. Pentru acest examen comparativ se recolteaz saliva i sngele, prin care se stabilete caracterul secretor/nesecretor i, respectiv, grupa sanguin. Excluderea persoanei este posibil doar n situaiile n care n probele gsite la locul faptei i n probele de control recoltate de la suspect se constat antigene diferite. Gsirea antigenelor din aceeai grup i va permite expertului s trag concluzii, limitndu-se la sintagma: nu este exclus proveniena lichidului spermatic gsit la locul faptei (pe mbrcmintea i/sau corpul victimei) de la persoana X. Aceast metod nu permite identificarea persoanei de la care provine lichidul spermatic. La ora actual pentru identificarea persoanei prin produse biologice n general i prin sperm n special se recurge la metode de identificare prin amprenta genetic (vezi cap. 10).

103

9.3. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL FIRELOR DE PR

Firele de pr au urmtoarele pri componente principale: rdcina, tija sau tulpina i anexele. Firele de pr se rennoiesc continuu, cznd sau rupndu-se, n unele condiii, firele de pr pot fi smulse, tiate, iar n locul acestora cresc fire noi. Iat de ce, practic n orice fel de infraciuni, la locul faptei pot fi gsite fire de pr de origine uman sau animal. La locul faptei firele de pr se examineaz cu ochiul liber sau cu ajutorul unei lupe. Este necesar documentarea acestora n procesul verbal de cercetare la faa locului, precum i efectuarea nregistrrilor foto sau video. Firele de pr gsite la locul faptei se recolteaz, se mpacheteaz separat de pe fiecare suport. Prelevarea i mpachetarea se efectueaz cu respectarea tuturor prevederilor procedurale. n unele cazuri, pentru examen comparativ se pun la dispoziie i firele de pr recoltate de la diferite persoane (victim, presupus autor). Firele de pr pot fi utile pentru identificarea persoanei de la care provin, precum i pentru stabilirea retroactiv a unor circumstane. Pentru atingerea scopurilor enunate anterior, experii medico-legali ar trebui s rspund la urmtoarele ntrebri formulate de organele de anchet: 1. Dac obiectele gsite sunt fire de pr? 2. Care este proveniena firelor de pr, uman sau animal? 3. Care este mecanismul detarii firelor de pr: tierea, smulgerea, cderea, tunderea? 4. Din ce regiune corporal provin firele de pr? 5. Dac firele de pr gsite la locul faptei sunt identice cu firele recoltate de la presupusul autor (victima, suspect, martor)? 6. Care este culoarea natural a firelor de pr? 7. Dac la nivelul firelor de pr se constat semne particulare (vopsit, permanent, semne de aciune fizic, chimic, termic, boli ale prului)? Rezolvarea primului obiectiv expertal se face prin constatarea existenei prilor componente ale firului de pr: rdcinii, tulpinei. Particularitile morfologice ale firelor examinate permit stabilirea speciei de la care provin. Prin semnele morfologice se stabilete regiunea anatomic din care provin firele examinate: de pe pielea proas a capului, din zona pubian, axilar sau facial. Mecanismul detarii firelor de pr este stabilit de experi pe baza examinrii extremitilor: existena bulbului normal pledeaz pentru smulgere cu tot cu rdcin, iar limita neted liniar va pleda pentru secionare (tiere). Firele de pr conin elemente chimice care pot fi stabilite prin analiz spectral. Concentraia acestor substane poate fi inegal la diferite niveluri a firului de pr. Constatarea concentraiei crescute a diferitelor substane chimice (arsen), n coroborare cu datele preliminare de anchet, pot avea o anumit importan pentru stabilirea circumstanelor evenimentelor. Obiectivul expertal privind confirmarea sau excluderea provenienei firelor de pr de la o anumit persoan se rezolv prin examen comparativ a obiectelor ridicate de la

104

faa locului i a probelor de control recoltate de la persoanele care au putut lsa urme la locul faptei: presupusul autor, victima i, dac este necesar, martori. Probele de control se recolteaz prin smulgerea a cte cel puin 10-15 fire din fiecare regiune anatomic, dar, obligatoriu de la nivelul: pielii proase a capului (frontal, occipital, temporal dreapta i stnga), axilar dreapta i stnga, pubian. Prelevarea probelor se va consemna n procesul verbal de cercetare la locul faptei. Probele prelevate se mpacheteaz separat pentru fiecare regiune, se eticheteaz n conformitate cu normele procedurale i se trimit la laborator. Prin examenul comparativ se studiaz toate caracteristicile posibile: lungimea, grosimea, culoarea, aspectele cuticulei, aspectele particulare, componena chimic (n special se urmresc elementele chimice rare). La nivelul firelor de pr se stabilesc destul de bine antigenele sistemului ABO, ceea ce permite excluderea provenienei acestora de la anumite persoane. Firele de pr i pot oferi expertului informaii preioase despre persoana de la care provin: sexul (cu condiia integritii bulbului), culoarea prului, faptul contactului cu anumite substane chimice rare, grupa sanguin, existena unor boli. Introducerea n practica medico-legal a metodelor de identificare prin analiza ADN mresc cu mult importana examinrii medico-legale a firelor de pr.

10. IDENTIFICAREA MEDICO-LEGAL

Stabilirea identitii persoanei este unul dintre cele mai importante obiective ale activitii organelor de drept. n mare parte, stabilirea identitii persoanei presupune aflarea numelui, prenumelui, datei i locului naterii i altor date. Pentru identificare sunt elaborate i se folosesc o mulime de metode. n domeniul economic, judiciar i n alte domenii mult mai des este folosit metoda identificrii prin acte de identitate a persoanei, care au scopul confirmrii principalelor date. n Romania, principalul act prin care se identific persoana este buletinul/carnetul de identitate. Pentru confirmarea sau excluderea identitii posesorului prin metoda comparativ aceste acte conin imagini fotografice. Simpla identificare a persoanei prin acte sau prin metoda portretului vorbit nu este posibil cnd, datorit unor diferite cauze, aspectele exterioare au fost supuse unor modificri evidente (de exemplu, datorit proceselor cadaverice distructive avansate s-au produs modificri marcate ale feei sau altor regiuni anatomice) sau n situaii n care pentru expertiz sunt puse la dispoziie fragmente de cadavru, unele secreii, urme sau alte obiecte asemntoare. n cazurile n care simpla identificare a persoanei nu este posibil, dar exist necesitatea stabilirii identitii persoanei, se recurge la efectuarea examinrilor speciale. Din punct de vedere medico-legal, obiectele prin care poate fi identificat persoana, prin natura sa, sunt foarte variate: 1. Cadavrele: (a) Cadavrele cu evidente modificri cadaverice sau traumatice pot fi identificate doar prin metode speciale de identificare. n practica medico-legal au fost 105

numeroase cazurile de identificare prin mbrcminte sau prin obiectele din sau de pe aceasta. (b) Cadavrele nemodificate postmortem care nu au asupra lor acte de identitate sau/i care au decedat n condiii neprecizate fac parte din aceast categorie de obiecte supuse identificrii. Majoritatea cadavrelor a cror aspect exterior nu a fost modificat de procese distructive se identific de ctre rude, vecini sau cunotine, dar o bun parte din acestea necesit totui efectuarea examinrilor speciale n vederea identificrii. Principalele metode de identificare n astfel de situaii pot fi: metoda portretului vorbit, metoda comparaiei caracteristicilor principale ca sexul, vrsta, semnele particulare, identificarea prin statusul dentar, amprenta digital, amprenta genetic (analiza ADN), identificarea prin analiza aspectelor irisului. (c) Fragmente de cadavru, ntlnite n special n cazuri de catastrofe, depesaj sau alte situaii. Existena capului sau minilor uureaz cu mult identificarea, metodele nefiind cu mult diferite de cele expuse anterior, folosite n cazuri de identificare a cadavrelor fr modificri distructive. Situaia este mai dificil n cazurile n care capul i minile lipsesc, posibilitile i metodele de identificare fiind mult reduse. Prin fragmente de cadavre pot fi stabilite doar unele caracteristici principale: sexul, vrsta i talia (cu marja variabil de probabilitate). Identificarea prin aspecte morfologice este posibil doar n cazurile n care exist semne particulare dobndite n timpul vieii ca tatuaje, cicatrici, fracturi osoase consolidate etc. n astfel de cazuri, cu condiia existenei probelor de control, este foarte eficient metoda de identificare prin analiza ADN. 2. Persoana n via va fi identificat atunci cnd nu poate (bolnavi mintal, copii) sau se opune (infractor) s furnizeze datele de identitate. n mare parte, persoanele vii se identific prin aceleai metode ca i cadavrele fr modificri distructive. Mai rar se recurge la metode speciale de identificare. 3. Sngele, esuturile, secreiile sau firele de pr se analizeaz prin diferite metode de identificare prin care poate fi exclus sau s nu fie exclus proveniena obiectului de la o anumit persoan. Singura metod care permite identificarea persoanei de la care provin produsele biologice este metoda de analiz ADN. 10.1. METODA DE IDENTIFICARE PRIN AMPRENTA GENETIC Este bine cunoscut faptul c molecula ADN (acid dezoxiribonucleic) este purttoarea informaiilor genetice. Primul care a reuit s identifice persoana prin metode de amprent genetic a fost profesorul Alec Jeffreys, care a publicat n anul 1985 n revista Nature articolul su Amprentele digitale individual-specifice ale ADN-ului uman. Termenul de fingerprints sau amprente digitale nu are nici o legtura cu metodele tradiionale de nregistrare a dermatoglifelor. Metoda descris de Jeffreys se bazeaz pe capacitatea enzimelor de origine bacterian (enzime de restricie) de a recunoate secvenele strict specifice ale ADN i de a le fragmenta. Acest fapt este bine cunoscut de mult vreme, Jeffreys fiind primul care a constatat c fragmentele obinute au lungimi strict individuale de la o persoan la alta (de aici i denumirea metodei Restiction Fragment Length Polymorphism, RFLP) i sunt identice la nivelul diferitelor esuturi i organe a aceluiai organism. Introducerea acestei metode n practica medicolegal a coincis cu evenimente tragice, petrecute cu doi ani mai devreme.

106

La data de 21 noiembrie 1983 numita Linda Mann de 15 ani, dintr-un mic ora din Anglia, a fost gsit decedat la o mic distan de locuin. Autorul nu a fost identificat, dei pe corpul victimei au fost gsite pete de sperm. Iar cu trei ani mai trziu, la data de 1 august 1986, este raportat un caz similar: ntr-o localitate vecin a fost violat i sugrumat numita Don Eshwort de 15 ani. Prin metode serologice s-a stabilit c sngele persoanei de la care provine sperma gsit pe corpul victimei aparine grupei sanguine A(II) i conine factorul fosfoglucomutaz. S-a constatat concordana ntre aceste date i datele obinute la primul caz. Dar pe baza acestor date puteau fi suspectate 10% din populaia masculin din Marea Britanie. Unele probe l incriminau pe un tnr, care a fost reinut i nvinuit n dublul asasinat. nvinuitul a recunoscut fapta. Dar nu toate elemente din declaraiile acestuia aveau concordan cu alte probe. Unul dintre anchetatori i-a adus aminte de articolul din revista Nature, n care A. Jeffreys prim dat a descris noua metod de identificare. Poliia a solicitat efectuarea analizei comparative a materialului genetic. Analiza a confirmat proveniena materialului gsit pe corpurile ambelor victime de la aceeai persoan, excluznd-ul pe tnrul suspect. La data de 21 noiembrie 1986 acesta a fost eliberat datorit probelor obinute prin metoda amprentei genetice. Adevratul asasin C.P. a fost arestat peste un an. Astfel, identificarea persoanelor prin analiza ADN a nceput s fie aplicat n medicina legal, rezolvnd dou mari categorii de probleme: (a) analiza concordanei mostrelor biologice gsite la faa locului cu mostrele obinute de la persoana suspectat n svrirea infraciunii i (b) stabilirea paternitii prin ADN. Teoretic, metoda identificrii prin amprenta genetic este cea mai universal, deoarece cu ajutorul acesteia pot fi identificate diferite obiecte de origine biologic, cu condiia pstrrii unui numr minim de molecule ADN sau fragmentelor acestora. Rezultatele obinute prin aceast metod au o marj de eroare mai mic de unu la cteva miliarde, ceea ce permite identificarea unei singure persoane din toat populaia uman de pe glob. Dup Belis i Panaitescu [1995], metoda amprentei genetice este folosit pentru: Identificarea persoanelor pe baza urmelor biologice (n crime, violuri, incest). Identificarea cadavrelor. Paternitate, ncepnd din sptmna a 8-10-a de sarcin. Controlul imigraiei n unele ri. Identificarea sexului. Dup Samischenko, aplicarea metodei de identificare prin amprenta genetic n practic poate permite rezolvarea unor multiple probleme aprute n cadrul anchetrii infraciunilor, fiind posibile urmtoarele: Stabilirea provenienei sngelui, spermei i altor produse biologice de la o anumit persoan.

107

Comasarea infraciunilor, dac acestea au fost svrite de aceeai persoan care a lsat la faa locului urme biologice, de exemplu sperm, snge. Stabilirea sau excluderea paternitii presupusului autor a infraciunii de viol, n situaia n care victima a rmas gravid. Identificarea autorilor infraciunilor n cazurile n care au fost gsite urme biologice mixate (dac este necesar, expertul avnd posibilitatea s probeze proveniena urmei de la mai multe persoane, putndu-le identifica). Stabilirea apartenenei fragmentelor cadavrului unei singure sau mai multor persoane. Stabilirea sau excuderea paternitii anumitor persoane. Variantele concluziilor expertale n cazuri de analiz a amprentei genetice sunt: 1. Proveniena obiectului pus la dispoziie de la numitul X.Y. se exclude. 2. Moleculele ADN izolate din obiectul examinat sunt identice cu moleculele izolate din probele recoltate de la numitul X.Y. Prin urmare obiectul examinat provine de la numitul X.Y. n cazuri de stabilire a paternitii exist urmtoarele variante de concluzii: Se exclude proveniena minorului A.B. de la unul (ambii) din presupuii prini. Prinii biologici ai minorului A.B. sunt numitul A.C. i numita A.D. Unul dintre avantajele incontestabile ale metodei este faptul c analiza poate fi efectuat pe cantiti minuscule ale mostrelor. Mai mult, n calitate de material pentru izolarea ADN pot fi folosite sngele, saliva, sperma, firele de pr, secreia vaginal, unghiile, urina, pulpa dentar, oasele sau alte esuturi sau secreii care conin chiar i un numr minim de celule. Prin urmare, exist cteva cauze prin care molecula ADN este att de util pentru identificarea medico-legal: 1. Unicitatea ADN-ului individual. Fiecare persoan este din punct de vedere genetic individual (cu excepia gemenilor monozigoti). 2. Stabilitatea genetic a organismului. Informaia genetic nu se modific pe parcursul vieii, fiind acceai la nivelul tuturor celulelor din care a fost izolat. 3. Stabilitatea ADN. n comparaie cu alte proteine, ADN este cea mai rezistent protein fa de factorii mediului nconjurtor. Aceast particularitate a ADN este foarte preioas pentru medicii legiti, deoarece permite identificarea persoanelor dup perioade ndelungate sau atunci cnd rmiele nu mai pot fi descrise i identificate prin alte metode (catastrofe aeriene, explozii). 4. Sensibilitatea metodei. Pentru metodele moderne de analiz a amprentei genetice sunt suficiente chiar i dou picturi de snge, saliva de pe mucul de igar sau urmele de sperm mai mici de gmlia unui ac.

108

10.2. IDENTIFICAREA PRIN AMPRENTE DIGITALE

Metoda identificrii prin analiza amprentelor digitale este una dintre cele mai eficiente, fiind considerat de criminaliti i medici legiti drept cea mai sigur i complet metod. Pe feele palmare ale minilor i pe feele plantare ale picioarelor exist desen papilar format din linii papilare (anturi i creste), linii de flexiune, ncreituri i pori. Termenul de creste papilare provine de la cuvntul latin papilla. Denumirea de linii papilare se explic prin faptul c structura lor depinde de alte formaiuni papile situate n stratul profund al pielii (derm) sub liniile papilare, fiind reprodus de stratul superficial al pielii (epiderm). Desenul papilar apare la embrionul uman n perioada de formare a pielii i rmne nemodificat pe tot parcursul vieii. n timpul vieii, leziunile superficiale de la acest nivel se vindec complet cu restabilirea desenului papilar iniial, iar dup leziuni profunde (arsuri termice, aciunea instrumentelor ascuite, aciunea subsantelor caustice, corosive etc) se formeaz cicatrici care au aspecte individuale. Distrugerea desenului papilar are loc dup moarte i coincide cu modificrile de putrefacie de la nivelul pielii, pentru care este necesar o perioad ndelungat de timp. Structura desenului papilar este strict individual. Experiena de peste un secol a demonstrat c desenul papilar nu poate fi acelai la diferite persoane. Aceste aspecte permit folosirea eficient a analizei desenului papilar pentru identificarea persoanelor.

10.3. IDENTIFICAREA ODONTO-STOMATOLOGIC

Metodele de identificare a persoanelor prin statusul dentar se folosesc n cazurile gsirii unor cadavre cu identitate necunoscut, precum i n situaiile n care aspectele exterioare ale cadavrelor sunt supuse unor modificri evidente, n special n catastrofe aviatice, explozii, incendii, modificri cadaverice distructive (putrefacie avansat, scheletizare) i alte situaii, care ngreuneaz sau exclud identificarea prin semne exterioare. Organele de urmrire penal pun la dispoziia experilor medico-legali fotografiile efectuate n timpul vieii a presupusei persoane, documentaia medical ce conine datele privind statusul dentar (fiele medicale, foile de observaie, radiografiile). Pot fi puse la dispoziie i declaraiile rudelor, vecinilor, cunostinelor, precum i ale medicilor stomatologi sau tehnicienilor dentari, care conin descrierile trsturilor exterioare (portretul vorbit), particularitilor structurale ale danturii, bolilor dentare de care a suferit, precum i a tratamentului efectuat (protezare etc.). n cadrul expertizei medico-legale a cadavrelor se efectueaz examenul extern al feei cu descrierea esuturilor moi prin metoda portretului vorbit, dup care urmeaz descrierea aparatului dentar, fiind menionate att caracteristicile generale (formula dentar, procese patologice i semnele de tratament), ct i particularitile individuale. n unele situaii, n condiiile existenei unei cantiti suficiente de informaii (formula dentar; aspectele particulare i individuale ale dentiiei), persoana poate fi identificat doar prin examinarea aparatului dentar, fr s fie necesar efectuarea altor metode de identificare. 109

Identificarea odonto-stomatologic se bazeaz pe descoperirea i analiza urmtoarelor grupe de semne: particularitile de structur i localizare a dinilor; existena sau lipsa dinilor; existena unor procese patologice (carii, paradontoz etc.); semne de tratament (proteze, plombe etc.). Comparnd dinii persoanei/cadavrului cu identitate necunoscut cu datele existente n documentaia medical, experii analizeaz concordanele i diferenele pe grupe de semne amintite anterior. Concordana perfect a unui numr de semne particulare de structur i localizare pot fi uneori concludente pentru identificarea persoanei. Diferenele constatate trebuie s fie corect evaluate. n unele cazuri, diferenele n statusul dentar pot fi determinate de modificrile aprute dup efectuarea descrierii i documentrii strii aparatului dentar n timpul vieii persoanei. Excluderea sau confirmarea identitii persoanei se bazeaz doar pe analiza semnelor certe, fr ca s fie luate n calcul aspectele structurale ndoielnice.

11. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURILE PRIVIND ANALIZA RESPONSABILITII PROFESIONALE MEDICALE

Responsabilitatea poate fi definit ca un fapt social ce se rezum la reacia iniiat de o aciune pe care societatea o consider condamnabil. Responsabilitatea medical decurge din particularitile profesiei medicale, dar i din posibilitile actului medical de a se desfura uneori imprevizibil sau ireversibil [Belis, 1992]. De regul, abaterile morale ale medicilor sunt analizate de Colegiul Medicilor. n cazurile n care se constat c aceste abateri au depit limitele regulamentelor moralei medicale, vor fi sancionate de acest for. Iar dac abaterile sunt de natur juridic, vor intra n competena organelor de drept. Dup Belis [1992], rspunderea juridic a personalului medico-sanitar poate fi: administrativ (sanciuni disciplinare i contravenionale); civil (sancionat de codul civil, referindu-se n general la patrimoniu bunuri, bani); penal (sancionat de codul penal). Expertiza medico-legal n anchetarea responsabilitii penale are ca temei juridic art. 178, 184, 315, 358 din Codul Penal. ART. 178 UCIDEREA DIN CULP Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. Uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.

110

Cnd uciderea din culp a unei persoane este svrit de un conductor de vehicul cu traciune mecanic, avnd n snge o mbibaie alcoolic ce depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 ani la 15 ani. Cu aceeai pedeaps se sancioneaz fapta svrit din culp, de orice alt persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate. Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multor persoane, la maximul pedepselor prevzute n alineatele precedente se poate aduga un spor pn la 3 ani. ART. 184 VTMAREA CORPORAL DIN CULP (1) Fapta prevzut la art. 180 alin. 2 si 21, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de 10 zile, precum i cea prevzut la art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend. (2) Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute la art. 182 alin. 1 sau 2, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amend. (3) Cnd svrirea faptei prevzute n alin. 1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amend. (4) Fapta prevzut n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. (41) Dac faptele prevzute la alin. 3 i 4 sunt svrite de ctre o persoan care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 3 ani, n cazul alin. 3, i nchisoarea de la unu la 5 ani, n cazul alin. 4. (5) Pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. ART. 315 LSAREA FR AJUTOR Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau integritate corporal este n primejdie i care este lipsit de putin de a se salva, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 1 an sau cu amend. ART. 358 TRATAMENTELE NEOMENOASE Supunerea la tratamente neomenoase a rniilor ori bolnavilor, a membrilor personalului civil sanitar sau al Crucii Roii ori al organizaiilor asimilate acesteia, a naufragiailor, a prizonierilor de rzboi i n general a oricrei alte persoane czute sub puterea adversarului, ori supunerea acestora la experiene medicale sau tiinifice care nu sunt justificate de un

111

tratament medical n interesul lor, se pedepsete cu nchisoare de la 5 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. Cu aceeai pedeaps se sancioneaz svrirea fa de persoanele artate n alineatul precedent a vreuneia dintre urmtoarele fapte: a) constringerea de a servi n forele armate ale adversarului; b) luarea de ostateci; c) deportarea; d) dislocarea sau lipsirea de libertate fr temei legal; e) condamnarea sau execuia fr o judecat prealabil efectuat de ctre un tribunal constituit n mod legal i care s fi judecat cu respectarea garaniilor judiciare fundamentale prevzute de lege. Torturarea, mutilarea sau exterminarea celor prevzui n alin. 1 se pedepsete cu deteniune pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. Dac faptele prevzute n prezentul articol sunt svrite n timp de rzboi, pedeapsa este deteniunea pe via. Pentru nelegerea ncadrrii corecte a responsabilitii medicale este fundamental diferenierea ntre culp i eroare. Eroarea medical reprezint un eec imprevizibil al unui comportament medical normal. Ea ine mai mult de domeniul cunoaterii, de oboseal, de lipsa de echilibru psihic al medicului, lipsa experienei medicale. Este considerat ca o posibilitate admis i nu atrage rspunderea penal a medicului. Eroarea, starea de necesitate i cazul fortuit nu fac obiectul rspunderii juridice, ele vor fi aduse n discuia Colegiului Medicilor, ca i colegiului de disciplin cu intenia de a preveni unele fapte similare. Eroarea medical va fi judecat deontologic, iar sanciunile vor fi administrative i/sau civile [Belis, Gangal, 2002]. Culpa medical reprezint nclcarea unei obligaii profesionale minime de atenie i pruden. Se consider c nu a fost ndeplinit o obligaie sau un act care trebuia ndeplinit, c a existat o conduit anormal pe care un alt medic n condiii similare i cu aceeai pregtire nu ar fi fcut-o [Belis, Gangal, 2002]. Dup Trif i Astrstoaie [2000], pentru a fi considerat culp, greeala trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: s fie evident, material, demonstrat; s existe sigur, n afara oricror dubii ; s fie urmarea lipsei de profesionalism ; s fie apreciat ca greeala de ctre ali medici competeni. Aceiai autori arat c definiia culpei medicale presupune : existena unei datorii profesionale ; nendeplinirea acestei datorii fcute cu vinovie ; apariia unui prejudiciu datorat aciunii sau inaciunii ; demonstrarea legturii cauzale ntre fapta medical i prejudiciu. Culpa medical poate fi [Trif, Astrstoaie, 2000]: 1. culp medical prin nepregtire (ignoran, incompeten, netiin, nepricepere) ; 2. culp prin neprevedere (impruden); 3. culp prin neglijen (neatenie);

112

4. culp prin uurin (nepsare). Expertizele din aceast categorie sunt unanim considerate ca fiind unele dintre cele mai dificile din practica medico-legal. Gradul de dificultate fiind determinat de : caracterul retrospectiv al evalurii sntii persoanei ; dificultile legate de stabilirea reaciei individuale a organismului bolnav la tratamentul aplicat, eficacitii i complexitii acestuia ; necesitatea rezolvrii obiectivelor expertale pe baz de acte n cazuri de imposibilitate de examinare a pacientului sau cadavrului. Expertiza se efectueaz numai pe baz de ordonan emis de organele de urmrire penal sau instan, n care se specific datele preliminare de anchet i cauzele care au determinat nceperea anchetei penale, precum i obiectivele (ntrebrile) expertale. n mare parte, n astfel de cazuri, sunt formulate urmtoarele ntrebri : 1. Dac diagnosticul a fost stabilit corect i n timp util ? 2. Dac tratamentul a fost aplicat corect, n timp util, a fost eficient i complet ? 3. Dac exist legtur de cauzalitate ntre actul medical (stabilirea diagnosticului i tratamentul aplicat) i evoluia nefavorabil a cazului (deces, infirmitate)? 4. n cazul n care s-au constatat deficiene n investigaii, diagnostic sau tratament, care au fost acestea i cum au influenat asupra nrutirii sntii pacientului sau asupra evoluiei spre deces ? 5. Care ar putea fi evoluia n caz de stabilire corect i n timp util a diagnosticului, precum i a tratamentului complet i corect ? n funcie de obiectivele expertale formulate n ordonan i de specificul cazului, din comisie vor face parte medicii de diferite specialiti, care, alturi de cunotine teoretice, au i o mare experien practic. Preedintele comisiei este expertul medicolegal cu un bogat bagaj de cunotine teoretice i practice. Dac se analizeaz un caz letal i la momentul efecturii expertizei cadavrul este nhumat, principalele obiecte de analiz vor fi diferite documente medicale : fiele, adeverinele i notele medicale, foile de observaie, documentaia ntocmit dup autopsie etc. n unele cazuri aceste date sunt completate de rezultatele analizelor de laborator (microscopice, bacteriologice, toxicologice etc). Dac cadavrul nu a fost nhumat, acesta va fi reautopsiat. Cnd datele rezultate din documentaia medical pus la dispoziie nu sunt suficiente pentru rezolvarea corect a obiectivelor expertale, se impune exhumarea cadavrului n vederea reautopsierii. Analiza datelor rezultate din materialele documentare i cadaverice se finalizeaz prin ntocmirea raportului de expertiz medico-legal care conine descrierea tuturor examinrilor efectuate i rspunsurile argumentate tiinific la ntrebrile formulate de anchetator.

113

12. PRINCIPIILE CAUZALITII N PRACTICA MEDICO- LEGAL

Cunoaterea noiunilor filozofice de cauzalitate (determinism) este esenial pentru stabilirea pe baze tiinifice a corelaiei ce exist ntre cauz (leziuni) i efect (moarte, infirmitate, vtmarea integritii corporale i sntii), fiind att un principiu fundamental, ct i o metod de obiectivare a concluziilor. Determinismul materialist se bazeaz pe noiunea de cauzalitate, care deriv de la faptul c orice fenomen are o cauz i c aceleai cauze n condiii asemntoare duc la aceleai efecte. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre traumatism i prejudiciu fizic sau moarte presupune analiza relaiei complexe ntre patru categorii de factori: victim, agresor, corpul vulnerant i condiiile la locul faptei. Pentru stabilirea corect a corelaiei ntre dou fenomene ar trebui s tim c legtura de cauzalitate poate fi primar (direct) sau secundar (indirect). Legtura direct de cauzalitate poate fi de dou tipuri: necondiionat (imediat) i condiionat (mediat). Cauzalitatea direct necondiionat se caracterizeaz prin absena oricror verigi ntre cauz (traumatism) i efect (moarte). Din aceast categorie fac parte cazurile de: (a) zdrobirea capului sau corpului, ruptura inimii, (b) leziuni ale organelor vitale (contuzia trunchiului cerebral, contuzia cardiac etc.), (c) leziuni ale vaselor sanguine cu hemoragie extern sau intern, (d) ocul primar sau secundar, (e) compresiunea organelor cu sngele extravazat i/sau cu aer, (f) emboliile (gazoas, gras, tromboembolia) (g) asfixiile mecanice. n legtur direct condiionat, ntre cauz i efect exist o serie de factori preexisteni, care pot fi favorizani, agravnd traumatismul (de exemplu, friabilitatea vaselor n ateroscleroza la o persoan cu traumatism cranio-cerebral cu intensitate crescut) sau determinani, traumatismul agravnd boala preexistent (de exemplu, ruperea unui anevrism dup o lovitur uoar cu palma, acesta putnd s se rup i fr lovire n creterea brusc a tensiunii arteriale, defecaie, act sexual etc.). Legtura indirect (secundar) de cauzalitate ntre cauz (traumatism) i efect (prejudiciu corporal sau moarte) se stabilete n cazul existenei unei verigi suplimentare, care nu a fost preexistent traumatismului i este legat de acesta. De regul, aceast verig este reprezentat de toate complicaiile aprute n evoluia traumatismului. n mare parte, ntre traumatism i deces prin complicaii exist o anumit perioad, care, n unele cazuri, poate fi destul de lung. Multitudinea complicaiilor poate fi mprit n trei categorii: infecii, intoxicaii, alte boli de origine neinfecioas. Infeciile (peritonita purulent, pneumonia, pleurita, meningita, abces cerebral, septicopiemia) sunt cele mai frecvente complicaii ale traumatismelor. Intoxicaiile dup traumatisme survin ca urmare a ptrunderii n organism a produilor de descompunere a esuturilor lezate. Din categoria complicaiilor neinfecioase fac parte: epilepsia posttraumatic, pneumonia de aspiraie, 114

anevrisme posttrumatice, tulburrile de tranzit intestinal consecutive aderentelor peritoneale etc.

115

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Antoniu G., Raportul de cauzalitate n dreptul penal, Editura tiinific, Bucureti, 1968. 2. Antoniu G., Danes St., Popa M., Codul penal pe nelesul tuturor, Editura Societii Tempus, Bucureti, 1995. 3. Astrstoaie, V., Grigoriu, C., Scripcaru, C., Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Editura Contact, 1993. 4. Arseni, C., Oprescu, I., Traumatologia cranio-cerebral, Editura Medical, Bucureti, 1972. 5. Avdeev, M. I., Sudebno-meditsinskaia expertiza jivih lits, Izdatelistvo Meditsina, Moscova, 1968. 6. Beli V., Medicin legal Curs pentru facultile de drept, Editura Juridic, Bucureti, 2001. 7. Beli, V. et al, Medicin legal, Editura Teora, Bucureti, 1992. 8. Beli, V., Tratat de medicin legal, Editura Medical, Bucureti, 1995. 9. Beli, V., ndreptar de practic medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1990. 10. Beli, V., Investigaia microscopic n medicina legal, Editura Academiei, Bucureti, 1993. 11. Beli V., Gangal M., Cadrul juridic i deontologic al practicii medicale. Responsabilitatea medical, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2002. 12. Beli, V., Nanes, C., Traumatologie mecanic n practica medico-legal i judiciar, Editura Academiei R.S.R., Bucureti, 1985. 13. Beli, V., Ghid de urgene medico-judiciare, Editura Scripta, Bucureti, 1998. 14. Curc, C., Adrian, L., Tutuianu, R., Barem orientativ de apreciere a gravitii leziunilor traumatice ale scheletului, Rom. J. Leg. MEditura 9. (1); 115-134, 2001. 15. Daghie, V., Etica i deontologia medical, Editura Naional, 2000. 16. Dermengiu, D., Medicin legal note de curs, litografie 1999, U.M.F. Carol Davila. 17. Dermengiu, D., Patologie medico-legal, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2002. 18. Derobert, L., Medicine legale, Editura Flammarion, Paris, 1974. 19. Dragomirescu, V. T., Tratat de medicin legal odonto-stomatologic, Editura All, Bucureti, 1996. 20. Dragomirescu, V. T., Determinism i reactivitate uman, Editura tiinific, Bucureti, 1990. 21. Fulga I., Perju-Dumbrav D., Botez St., Dinamica pattern-urilor violului heterosexual n Galai n perioada 19962003, Revista Societii Naionale de Medicin Legal 12(3) 191-194 (2004). 22. Fulga, I., Perju-Dumbrav, D., Expertiza medico-legal n leziunile produse cu instrumente neptoare-tietoare, Editura Accent, Cluj-Napoca, 2004. 23. Fulga I., Perju-Dumbrav, D., Georgescu, C., Clinical-social Aspects of the Persons with Light Forms of Oligophrenia Having Diminished Discernment, Al 2-lea Congres al Academiei Balcanice de Medicin Legal, Serres, Grecia, 2004, vol. rez. p. 26 24. Fulga, I., Mihalache, C., Analyse at structure du traumatisme cranio-cerebral, Analele Universitii Dunrea de Jos Galai, fasc. XVII, an III, nr. 5, 2004, p. 47. 25. Iftenie, V., Medicin legal pentu facultile de drept, Editura tiinelor Medicale, trustul Editorial Lider, Bucureti, 2002. 26. Iftenie, V., Traumatologie medico-legal buco-maxilo-facial repere orientative de interpretare n traumatismele nemortale, Editura Fundaia Romn de Mine, Bucureti, 2000. 27. Iftenie, V., Boroi, A., Infraciunile de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii, Editura Juridic, Bucureti, 2002. 28. Ion, M., Criminalistica, Editura Lumina Lex, Bucureti, 1999. 29. Kernbach, M., Medicin judiciar, Editura Medical, Bucureti, 1958. 30. Kristal, V.V., Grigorian, S.R., Sexologhia. Ucebnoie posobie, PerSe, Moscova, 2002. 31. Leibovici, M., Necropsia i semiologia anatomo-clinic, Editura Medical, Bucureti, 1967. 32. Michalodimitrakis, E. N., Scripcaru, C., Botez, St., Medicina legal a traumatismelor cranio-cerebrale, Editura Junimea, Iai, 2003. 33. Moraru, I., Medicin legal, Editura Medical, Bucureti, 1967. 34. Nacu, Al., Nacu, An., Psihiatrie judiciar, FEP Topografia Centrala, Chiinu, 1997. 35. Nistoreanu, Gh., Paun, C., Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996. 36. Panaitescu, V., Caiet de lucrri practice; medicin legal pentru studenii anului IV stomatologie, Editura Sylvi, Bucureti, 2001. 37. Panaitescu, V., Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura Litera, Bucureti, 1984. 38. Panaitescu V., Traumatisme chimice (toxicologia medico-legala) n Medicina legal sub Editura Beli Vl., Editura Teora, Bucureti, 1992. 39. Perju-Dumbrav, D., Betianu, L.B., Genotiparea ADN n expertiza medico-legal, Editura Accent, Cluj-Napoca, 2004.

116

40. Perju-Dumbrav, D., Fulga, I., Avram, A., Mucichescu, D.P., Eutanasia:perspective clinice, etice i medico-legale, Editura Comer Cupon, Chiinu, 2005. 41. Perju-Dumbrav, D., Zaharie, T., Medicin Legal, Editura Argonaut, 2001. 42. Perju-Dumbrav, D., Marginean, V., Teorie i practic medico-legal, (Seria Juridic), 1996. 43. Perju-Dumbrav, D., Expertiza medico-legal n practica juridic, Editura Argonaut, Cluj-Napoca, 1999. 44. Perju-Dumbrav D., Rebeleanu, C., Cuceu, M., Lucian, M., Fulga I., Cuceu, A., Medico-legal Considerations about 8 Cases Regarded as Deaths to Psychic Agents, Al 2-lea Congres al Academiei Balcanice de Medicin Legal, Serres, Grecia, 2004, vol. rez. p. 29. 45. Perju-Dumbrav, D., Fulga, I., Apahidean, V., Rebeleanu, C., Pintea, L., Muresan, L., Aspecte medico-legale ale leziunilor specifice prin mpucare cu arme de foc speciale utiliznd gaze nocive, iritante sau de neutralizare, Revista Fiat Justitia nr. 2/2000, pag. 165-169. 46. Plahteanu M., Medicin legal: Curs de lucrri practice pentru stomatologi, IMFI, Iai, 1986. 47. Plahteanu M., Curs de medicin legal, Ed, Timpul, Iai, 1999. 48. Polson, C.J., The Essentials of Forensic Medicine, Pregamon Press, 1965. 49. Pop, O., Anghelescu, I., Coman, L., Tratat practic de criminalistic, Editura M.I., Bucureti, 1976. 50. Popov V. L., Sudebno-meditsinskaia expertiza. Spravocinik, Spetsialnaia literatura, St. Peterburg, 1997. 51. Procop, O., Gohler, W., Forenzische Medizin, VEB Verlag, Berlin, 1975. 52. Procop, O., Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, Veb Verlag, Berlin, 1960. 53. Quai, I., Terbancea, M., Margineanu, V., Popa, L., Introducere n teoria i practica medico-legal, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1979 54. Samischenko S.S., Sudebnaia meditsina: ucebnik dlia iuridiceskih vuzov, OCR Paliok, 1998. 55. Scripcaru C., Scripcaru Gh, Astrstoaie V., Medicina legal a leziunilor prin ageni fizici n Tratatul de medicin legal, sub Editura Beli V., Editura Medical, Bucureti, 1995. 56. Scripcaru C., Ioan B., Medicina legal n justiie, Editura Cugetarea, Iai, 2001. 57. Scripcaru C., Covalciuc M., Accidentele rutiere, Editura Panfilius, Iai, 2004 58. Scripcaru, Gh., Medicina legal expertal n Romnia, Editura Cugetarea, Iai, 2000. 59. Scripcaru Gh., Scripcaru C., Medicina legal pentru juriti, Editura Cugetarea, 1999. 60. Scripcaru, Gh., Ciornea, T., Ivanovici, N., Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979. 61. Scripcaru, Gh., Medicina legal a exhumrii, Probleme criminalistice, Bucureti, 1982. 62. Scripcaru, Gh., Epistemologia cercetrii medico-legale n infraciunile contra vieii, Probl. MEditura Leg., Bucureti, 1986, XIX. 63. Scripcaru, Gh., Medicin legal, Editura Didactic i Pedagogic, 1993. 64. Scripcaru, Gh., Terbancea, M., Patologie medico-legal, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978, 1983. 65. Simonin, C., Medicine Legale Judiciare, Maloine, Paris, 1962. 66. Solohin, A.A., Ungurean, S., Atlas de medicin legal (traducere), OLSEDIM, Chiinu, 1999. 67. Spitz, W., Fischer, R., Medico-legal Investigation of Death, C. Thomas, 1980. 68. Stancu, E., Criminalistic, Ed, Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1994. 69. Suciu, C., Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972. 70. Teteris O., Tiesu Medicinas Esence, Apgads Rasa ABC, SIA, Riga, 2004. 71. Trif A. B., Astrstoaie V., Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Editura Polirom, Iai, 2000. 72. Thomas, C., Handbook of Forensic Pathology, New York, 1992. 73. Ungureanu, S., Medicin legal, Editura tiina, Chiinu, 1993. 74. Zahvalniuk, A.H., Kratkii slovari sudebno-meditsinskih terminov, GIIO Vischa scola, Kiev, 1982. *** Codul Penal. *** Codul Civil *** Codul de Pocedur Penal. *** Codul de Procedur Civil.

117

CUPRINS
1. Cadru legislativ al activitii medico-legale. Organizarea reelei de medicin legal .. 1.1. Organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal .. 1.2. Actele medico-legale .. 1.3. Controlul actelor medico-legale .... 2. Tanatologia medico-legala .. 2.1. Etapele morii .. 2.1.1. Agonia .... 2.1.2. Moartea clinic .. 2.1.3. Moartea biologic . 2.2. Diagnosticul morii 2.2.1. Semnele negative de via 2.2.2. Semne ale morii reale ... 2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce 2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului 2.2.2.1.2. Deshidratarea cadavrului .. 2.2.2.1.3. Lividitile cadaverice 2.2.2.1.4. Rigiditatea cadaveric .. 2.2.2.1.5. Autoliza cadaveric . 2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardive . 2.2.2.2.1. Putrefacia 2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de ctre animale i insecte .. 2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni . 2.2.2.2.4. Modificri cadaverice conservatoare naturale i artificiale .. 2.2.2.2.4.1. Mumificarea .. 2.2.2.2.4.2. Saponificarea . 2.2.2.2.4.3. Lignificarea 2.2.2.2.4.4. Mineralizarea . 2.2.2.2.4.5. Congelarea natural ... 2.2.2.2.4.6. Modificri cadaverice artificiale conservatoare . 2.3. Clasificarea morii 3. Expertiza medico-legal pe cadavru ... 3.1. Principalele metode de examinare folosite n expertiza medico-legal pe cadavru 3.2. Examinarea cadavrului i cercetarea la locul faptei . 3.2.1. Prevederile procedurale privind cercetarea locului faptei . 3.2.2. Etapele cercetrii la locul faptei

118

3.2.3. Rolul politiei la examinarea cadavrului la locul faptei . 3.2.4. Rolul expertului medico-legal la examinarea cadavrului la locul faptei .. 3.2.5. Transportul i depunerea cadavrului la morg . 3.2.6. Cercetarea suplimentar a locului faptei .. 3.3. Prevederile legale privind autopsia medico-legal a cadavrului .. 3.4. Consideraii generale asupra desfurrii expertizei medico-legale pe cadavru 3.5. Timpii autopsiei medico-legale 3.5.1. Descrierea mbrcminii . 3.5.2. Examinarea extern a cadavrului .. 3.5.3. Examinarea intern a cadavrului .. 3.5.4. Prelevarea probelor pentru examene suplimentare de laborator . 3.5.5. ntocmirea raportului de constatare/expertiz medico-legal . 3.5.6. Controlul calitii concluziilor expertale 3.6. Expertiza medico-legal a cadavrelor exhumate . 3.7. Particularitile autopsiei n cazurile de moarte subit 3.8. Autopsia cadavrului copilului nou-nscut .. 4. Traumatologia mecanic . 4.1. Definiii. Clasificarea agenilor traumatici . 4.2 Leziuni traumatice primare .. 4.2.1. Eritemul posttraumatic .. 4.2.2. Echimoza .. 4.2.3. Hematomul 4.2.4. Excoriaia .. 4.2.5. Plgile 4.2.6. Fracturile 4.3. Cauze directe de deces n traumatisme mecanice ... 4.4. Leziunile i moartea produse prin aciunea corpurilor contondente . 4.4.1. Leziunile i moartea produse prin cdere de la nlime 4.4.2. Leziunile i moartea produse prin cdere de la acelai nivel . 4.5. Leziunile i moartea produse n trafic . 4.5.1. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic rutier .. 4.5.2. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic feroviar 4.5.3. Leziunile i moartea produse n condiii de trafic aerian 4.5.4. Leziunile i moartea produse n trafic acvatic

119

4.6. Leziunile i moartea produse prin arme de foc 4.6.1. Caracteristicile agentului vulnerant n mpucare . 4.6.2. Mecanismul mpucrii .. 4.6.3. Factorii vulnerani ai mpucrii 4.6.4. Tabloul lezional n mpucare 4.6.5. Obiectivele expertizei medico-legale n cazuri de leziuni prin mpucare 4.6.6. Cercetarea locului faptei n caz de leziuni sau moarte prin mpucare 4.7. Leziunile i moartea produse prin arme albe .. 4.7.1. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor tietoare 4.7.2. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor neptoare 4.7.3. Leziunile i moartea produse prin aciunea instrumentelor neptoare-tietoare 7.4.3.1. Caracteristicile factorului vulnerant .. 7.4.3.2. Fazele aciunii vulnerante .. 7.4.3.3. Tabloul lezional 4.7.4. Leziunile i moartea produse prin instrumente despictoare .. 5. Asfixiile mecanice . 5.1. Partea general 5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor .. 5.1.2. Semnele asfixice generale 5.1.2.1. Semnele asfixice generale externe . 5.1.2.2. Semnele asfixice generale interne . 5.1.3. Clasificarea asfixiilor mecanice . 5.2. Partea special 5.2.1. Asfixiile prin compresiune 5.2.1.1. Spnzurarea 5.2.1.2. Strangularea .. 5.2.1.3. Sugrumarea 5.2.1.4. Compresia toraco-abdominal ... 5.2.2. Asfixiile prin obstrucie 5.2.2.1. Sufocarea ... 5.2.2.2. Obstruarea cilor respiratorii . 5.2.2.3. necarea .. 6. Leziunile i moartea prin factori fizici 6.1. Leziuni i moarte prin aciunea temperaturilor extreme .. 6.1.1. Efectele locale ale temperaturilor nalte ... 6.1.2. Efectele generale ale aciunii temperaturilor nalte .. 6.1.3. Aciunea temperaturilor sczute ... 6.1.3.1. Efectele locale ale temperaturilor sczute ..

120

6.1.3.2. Efectele generale ale aciunii temperaturilor sczute 6.2. Leziuni i moarte prin aciunea curentului electric . 6.2.1. Aciunea curentului electric industrial 6.2.2. Aciunea curentului electric atmosferic .. 6.2.3. Obiectivele expertizei medico-legale n cazuri de electrocuie .. 6.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice 6.3.1. Aciunea presiunii atmosferice sczute . 6.3.2. Aciunea presiunii atmosferice crescute 6.4. Leziuni i moarte prin aciunea radiaiilor ionizante 7. Leziuni i moarte prin ageni chimici (toxicologie medico-legal) 7.1. Partea general . 7.2. Intoxicaiile cu pesticide .. 7.3. Intoxicaiile cu monoxid de carbon . 7.4. Intoxicaiile cu etanol (alcool etilic) 7.5. Intoxicaiile cu metanol (alcool metilic) .. 7.6. Intoxicaiile cu substane psihotrope 7.7. Intoxicaiile cu mercur i derivaii si . 7.8. Intoxicaiile cu etilenglicol .. 7.9. Intoxicaiile cu acid cianhidric i derivaii si .. 7.10. Intoxicaiile cu plumb tetraetil 7.11. Intoxicaiile cu substane corosive .. 7.12. Intoxicaiile cu substane caustice .. 7.13. Intoxicaiile cu arsen i derivaii si ... 8. Expertiza medico-legal pe persoane .. 8.1. Motivele principale i timpii principali ai expertizei medicolegale pe persoan .. 8.2. Expertiza medico-legal n cazuri de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii 8.2.1. Leziuni traumatice uoare i de gravitate medie 8.2.2. Leziuni traumatice grave ... 8.2.3. Leziuni traumatice foarte grave .. 8.3. Expertiza medico-legal n cazuri privitoare la viaa sexual a persoanei 8.3.1. Stabilirea semnelor deflorrii 8.3.2. Stabilirea semnelor de raport sexual recent 8.3.3. Stabilirea existenei semnelor de violen . 8.3.4. Problemele expertizei medico-legale a sarcinii, naterii, avortului 8.3.5. Stabilirea capacitii de coabitare sau procreare 8.4. Expertiza medico-legal a capacitii de munc 8.5. Expertiza medico-legal psihiatric .. 8.6. Simularea, agravarea, disimularea, disagravarea .. 9. Expertiza medico-legal de laborator ..

121

9.1. Examenul de laborator al petelor de snge 9.1.1. Descoperirea urmelor de snge la locul faptei 9.1.2. Descrierea urmelor de snge 9.1.3. Prelevarea urmelor de snge ... 9.1.4. Conservarea i expedierea urmelor de snge prelevate . 9.1.5. Obiectivele expertale i cile de rezolvare a acestora n expertiza medico-legal de laborator al petelor de snge ... 9.2. Examenul de laborator al petelor de sperm .. 9.3. Examenul de laborator al firelor de pr . 10. Identificarea medico-legal . 10.1. Metoda de identificare prin amprenta genetic 10.2. Identificarea prin amprente digitale . 10.3. Identificarea odonto-stomatologic .

11. Expertiza medico-legal n cazurile privind analiza

responsabilitii profesionale medicale .. 12. Principiile cauzalitii n practica medico-legal .. Bibliografie selectiv

122