FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

CODIGO:CEX-FO-260-002
VERSION:1

FICHA DE SEGUIMIENTO PROGRAMA CANGURO FACTURACION- I FASE

ACTIVIDAD POR
EVENTO
VALORACION POR
NEUMOLOGIA - 39143
VALORACION POR
CARDIOLOGIA - 39143
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA CEREBRAL31303

PROFESIONAL
NEUMOLOGO
CARDIOLOGIA
ENFERMERA
ENFERMERA
ENFERMERA

RADIOLOGO

NOMBRE:______________________________________
MADRE:_______________________________________
HISTORIA CLINICA:_____________________________
IDENTIFICACION:_______________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_________________________
EDAD GESTACIONAL:____________________________
PESO:__________________________________________
FECHA INGRESO AL PMC:________________________
EDAD CORREGIDA:______________________________
PESO:__________________________________________
CIERRE DE PRIMERA FASE:______________________
PESO:_________________________________________

FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

CODIGO:
CEX-FO-260-002

VERSION:1

PRIMERA FASE: DESDE EGRESO HOSPITALARIA HASTA 40 SEMANAS DE EDAD CORREGIDA (EGC)
CONSULTA DE PEDIATRIA CEPE
39143

FECHA

CONSULTA DE FISIATRIA CEFI

39143

FECHA

CONSULTA DE OFTALMOLOGIA RETINOLOGO CEOF 39143

FECHA

CONSULTA TERAPEUTA FISICA Y

MFRE 29112

FECHA

CONSULTA DE
ENFERMERIA.CFPC 39360

FECHA

OXIMETRIA POR
ENFERMERA.EPNU-24126

FECHA

VALORACION POR
FONOAUDIOLOGIA (Tamizaje
auditiva) 27102-EPOT

FECHA

RADIOLOGIA ECOGRAFIA
TRASFONTANELAR.RAYX 31116

FECHA

VALORACION POR
T.SOCIAL.TRAB-37701

FECHA

LABORATORIOS. LAB
TSH. LAB 19911
T4 . LAB 19917
HEMOGRAMA tipo I. LAB 19304
MEDICAMENTOS
SULFATO FERROSO
MULTIVITAMINAS

FECHA 1
FECHA 1
FECHA 1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

5
5
5

6
6
6

FECHA 1
FECHA 1

2
2

3
3

4
4

5
5

6
6

FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

CODIGO:CEX-FO-260-002
VERSION: 1

FICHA DE SEGUIMIENTO PROGRAMA CANGURO FACTURACION- II FASE

ACTIVIDAD POR
EVENTO
VALORACION POR
NEUMOLOGIA - 39143
VALORACION POR
CARDIOLOGIA - 39143
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA CEREBRAL31303

PROFESIONAL
NEUMOLOGO
CARDIOLOGIA
ENFERMERA

NOMBRE:______________________________________
MADRE:_______________________________________
HISTORIA CLINICA:_____________________________
IDENTIFICACION:_______________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_________________________
EDAD GESTACIONAL:____________________________
PESO:__________________________________________

ENFERMERA

FECHA INGRESO AL PMC:________________________

EDAD CORREGIDA:______________________________
PESO:__________________________________________

RADIOLOGO

CIERRE DE SEGUNDA FASE:______________________

PESO:_________________________________________

ENFERMERA

FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CODIGO: CEX-FO-260-002

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

VERSION: 1

SEGUNDA FASE DESDE 40 1/7 SEMANAS A 6 MESES EDAD CORREGIDA (EGC)

CONSULTA DE PEDIATRIA CEPE

39143

FECHA

CONSULTA DE FISIATRIA (Test

de Griffints). CEFI 39143

FECHA

VALORACION POR
NEUROPEDIATRIA. CENI 39143

FECHA
1

VALORACION POR
OPTOMETRIA.EPOF 28114

FECHA

VALORACION POR
FONOAUDIOLOGIA(Tamizaje
auditivo) 27102 EPOT

FECHA

RADIOGRAFIA DE
CADERA(toma y lectura) 3 a 4
meses EGC. RAYX 21105

FECHA

OXIMETRIA ENFERMERA.EPNU
24126

FECHA

VALORACION POR T.SOCIAL.

TRAB 37701

FECHA

MEDICAMENTOS
SULFATO FERROSO

FECHA

FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

CODIGO: CEX-FO-260-002

VERSION: 1

FICHA DE SEGUIMIENTO PROGRAMA CANGURO FACTURACION- III FASE

ACTIVIDAD POR
EVENTO
VALORACION POR
NEUMOLOGIA - 39143
VALORACION POR
CARDIOLOGIA - 39143
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
APLICACIN
PALIVIZUMAB
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA CEREBRAL31303

PROFESIONAL
NEUMOLOGO
CARDIOLOGIA
ENFERMERA

NOMBRE:______________________________________
MADRE:_______________________________________
HISTORIA CLINICA:_____________________________
IDENTIFICACION:_______________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_________________________
EDAD GESTACIONAL:____________________________
PESO:__________________________________________

ENFERMERA

FECHA INGRESO AL PMC:________________________

EDAD CORREGIDA:______________________________
PESO:__________________________________________

RADIOLOGO

CIERRE DE PRIMERA FASE:______________________

PESO:_________________________________________

ENFERMERA

FICHA DE SEGUIMIENTO POR FASES

CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
PLAN CANGURO

CODIGO:
CEX-FO-260-002

VERSION: 1

TERCERA FASE: 6 1/30 MESES HASTA 12 MESES CORREGIDA (EGC)

CONSULTA DE PEDIATRIA CEPE

39143

FECHA

CONSULTA DE FISIATRIA (test de

Griffints) 9 meses de EGC.
CEFI 39143

FECHA

CONSULTA DE FISIATRIA (test de

Griffints) 12 meses de EGC.
CEFI
39143

FECHA

CONSULTA TERAPEUTA FISICA

(test de Griffints) 12 meses de EGC.
MFRE 29112

FECHA

VALORACION POR
FONOAUDIOLOGIA (Tamizaje
auditivo) 27102 EPOT

FECHA

OXIMETRIA ENFERMERA. EPNU

24126

FECHA

VALORACION POR
T.SOCIAL.TRAB 37701

FECHA

VALORACION DE NUTRICION.NTRI
37601

FECHA

MEDICAMENTOS
SULFATO FERROSO

FECHA