Professional Documents
Culture Documents
LAPORAN KASUS
Disusun oleh:
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
ANAMNESIS PENYAKIT KeluhanUtama Telaah : Kedua mata berair : Hal ini dialami OS sejak 4 bulan yang lalu, terjadi secara terus-menerus. Awalnya OS menderita Steven Johnsons Syndrome 5 bulan yang lalu. Ibu OS juga mengeluhkan adanya selaput putih pada mata kiri OS yang menyebabkan kedua kelopak mata kiri bagian atas dan bawah lengket pada bagian ujungnya. Mata merah tidak dijumpai, nyeri tidak dijumpai, mata silau dan pndangan kabur juga tidak dijumpai. RPT RPO A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : Steven Johnsons Syndrome : C. Lyteers (Obat Tetes Mata) : 5/8 : : : : : TDP A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS : 5/8 : : : : : TDP
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/80 mmHg 80 x /menit 22 x /menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-) Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :
STATUS GENERALISATA Kepala : Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstremitas Sup/Inf : Mata : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan
STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA Pupil Iris OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/8 Ortoforia
5/8
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular
Dalam Batas Normal Dalam Batas Normal Tampak perlengketan pada bagian temporal
Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular
LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
DIAGNOSIS
Suspek
Obstruksi
Duktus
Nasolakrimalis
Ankyloblepharon ANJURAN RENCANA TERAPI : : Masase kedua saluran air mata dari bawah ke atas, searah Tes Anel + Eksisi Ankyloblepharon
Pembimbing