SISTEM IMUN

DISAMPAIKAN DALAM PERKULIAHAN KMB III PSIK FK UNSRI

SISTEM IMUN
Sekumpulan sel, jaringan dan organ yang terdiri atas

bagian yang bisa di lihat (kulit, air mata, air liur, hidung, paru) dan bagian yang tidak dapat dilihat (timus, limpa, sistem limfa, sumsum tulang, sel darah putih, antibodi dan hormon)

Melindungi tubuh sepanjang waktu dari semua jenis

penyerang.

Tersebar di seluruh tubuh dan tidak bekerja di bawah

perintah otak, tetapi bekerja melalui rangkaian informasi tiap bagian sistem imun. Jumlahnya 10 x lipat dr sistem saraf.

1.

2.

3. 4.

Adenoid dan tonsil - terletak di pintu masuk tekak - menghalangi bakteri atau kuman masuk mulut Kelenjar air mata - mencuci debu dan kotoran - mengandung lisozim Kelenjar liur - mrngrluarkan bahan untuk melawan penyakit Timus - penting pada bayi baru lahir - menghasilkan timosin untuk menguatkan reaksi sistem imun

5.
6.

7. 8. 9.

Membran lendir - menahan 80 90 % mikroorganisme patogen Limpa - produksi sel terutama saat dikandungan - fagositosis yang dilakukan oleh makrofag. - gudang sel darah merah - kontribusi saat perang Ag-Ab Perut - dilepaskannya HCl dari tubuh Hati - memproduksi fibrinogen dan protrombin Barcop Peyer - terletak di kawasan usus untuk mengeluarkan Ab.

10. usus

- bakteri berbahaya tetap aman di usus 11. Sumsum tulang - menghasilkan sel fagosit - penggumpalan darah - penguraian senyawa 12. Sistem limfa 13. Kulit

PERKEMBANGAN SISTEM IMUN

.
SUNSUM TULANG

LIMFOSIT MATURASI S. TULANG TIMUS

LIMFOSIT B

SEL REGULATOR T

SEL EFEKTOR T

SEL MEMORI

SEL PLASMA SEL HELPER TSEL SUPRESOR T

SEL T SITOTOKSIK

ANTIBODI

Cells of the Immune System

Myeloid cells Granulocytic Monocytic T-cells

lymphoid cells B-cells

Dendritic cells?

Neutrophils Basophils Eosinophils

Macrophages Langerhans & Kupffer cells Dendritic cells?

Helper Cytotoxic Suppressor

Plasma cells

Components of the Immune System

Nonspecific
Humoral
complement, interferon, TNF etc.

Specific
Humoral Cellular
T cells; other effectors cells

Cellular
macrophages, neutrophils

antibodies

Balance between Infection and Immunity

infection immunity

Disease =

Bolus of infection x virulence immunity

Response to Infection

infection

Innate immunity

no disease

adaptive immunity

disease

Development of the Immune System

ery
pl neu

nk

CD8+

CTL

CD4+ TH1

thy
TH2

mye lym

STADIUM RESPON IMUN

Stadium pengenalan Stadium proliferasi Stadium respon Stadium efektor

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SISTEM IMUN Usia Produksi maupun fungsi limposit B dan T terganggu Penurunan kemampuan antibody Kegagalan mengenali sel abnormal atau yang mengalami mutasi. Penurunan fungsi berbagai sistem organ terkait dengan pertambahan usia : Diare dan GE, ISK, Paru-paru, kulit dsb. Gender Estrogen cenderung bersifat immunoenhancing sedangkan androgen bersifat imunosupresif. Perempuan lebih rentan dari pada laki-laki Nutrisi Kelebihan atau kekurangan trace element (tembaga, besi, mangan, selenium atau zink akan mensupresi fungsi imun.

 Penyakit kanker

Imunosupresi turut menyebabkan terjadinya kanker. Tumor melepaskan antigen yang mengikat Antibody sehingga Antibody tidak menyerang sel-sel tumor. Sel-sel tumor dapat memiliki faktor yang dapat menyalut sel tumor dan mencegah penghancurannya oleh limposit T-killer. Radiasi Dapat menghancurkan limfosit dan menurunkan populasi sel yang diperlukan untuk menggantikannya. Obat-obatan Golongan obat : antibiotik, kortikosteorid, NSAID, dan preparat sitotoksik

 Faktor psikoneuro-imunologik

Contohnya : teknik relaksasi, biofeedback, humor, hipnosis, dan kondisoning

Kelainan organ lain

Luka bakar menyebabkan gangguan integritas kulit dan mengganggu pertahanan tubuh karena banyak kehilangan protein termasuh Ig Stres dapat menstimulasi kortisol dari Corteks adrenal sehingga dapat menssupresi respon imun. Penyakit kronis seperti GGK akan menyebababkan gangguan imun karena asidosis dan toksin uremik Penyakit DM berkaitan dengan insufisiensi vaskuler, neuropati dan pengendalian kadar glukosa darah yang buruk. PPOM terjadi karena berubahnya fungsi isnspirasi dan ekspirasi dan tidak efektifnya bersihan jalan napas

PENGKAJIAN SISTEM IMUN Riwayat Kesehatan yang laludan sekarang Penkajian fisik meliputi palpasi nodus limfatikus, pemeriksaan kulit, membran mukosa dan sistem respiraturius, GI, Urogenital, KV, dan neurosensorik. Kejadian yang mempengaruhi sistem imun a. Infeksi dan imunisasi b. Alergi c. Kelaianan autoimun d. Penyakit neoplasma e. Sakit kronik dan pembedahan f. Obat-obatan dan trasfusi darah

 Pemeriksaan laboraturium

- uji lekosit dan limfosit - pemeriksaan imunitas humoral - uji imunitas seluer - uji sel fagosit - uji komponen komplemen - uji hipersensitivitas - uji Ag-Ab spesifik - Uji inveksi HIV

 Kebiasaan merokok, diet, manuman keras, stres,

kerja yang terpapar polutan maupun radiasi.

TERIMA KASIH

REMATOID ARTRITIS
Disampaikan pada perkuliahan KMB di PSIK FK Unsri

Sigit Purwanto, S.Kep.,Ns

RHEUMATOID ARTHRITIS
It occurs worldwide, affecting more than 6.5 million

people in the U.S. alone.

About 75 % of these are women.

The disease strikes women three times more often

than men.

RHEUMATOID ARTHRITIS
Although it can occur at any age, the peak onset period

is between the ages of 35 and 50.

The disease may come on slowly or may appear

suddenly.

At Risk
People between the ages of 30 -50 yrs

Although it can occur at virtually any age

1
It affects around 1.3 million Americans, which 70 of are women.

Rheumatoid Arthritis (RA)

RA
Synovial membrane Inflamed synovial membrane
Major cell types: T lymphocytes macrophages Minor cell types: fibroblasts plasma cells endothelium dendritic cells Major cell type: neutrophils

Pannus Cartilage

Capsule

Synovia l fluid
Cartilage thinning

PENGERTIAN
1.

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease that

causes chronic inflammation of the joints. Rheumatoid

arthritis can also cause inflammation of the tissue around the joints, as well as in other organs in the body.

2.

Rheumatoid arthritis (RA) atau sering juga disebut artritis reumatoid (AR) merupakan salah satu jenis penyakit rematik yang merupakan penyakit autoimun

3.

Salah satu bagian dari poliartritis yang menimbulkan anflamasi ditandai dengan perjalanan klinik yang bervariasi tetapi biasanya disertai eksaserbasi dan remisi nyeri serta pembengkaan sendi yang dapat menyebabkan deformitas

progresif

4. Gangguan kronik yang menyerang berbagai sistem organ

yang biasanya menyebabkan destruksi sendi.

RHEMATOID ARTRITIS
Sering disebut rematik/artritis atau peradangan pada

sendi.
Penyakit

ini terutama mengenai otot skelet, tulang, ligamentum, tendon dan persendian

Mengenai laki-laki dan perempuan di segala usia, dengan

perempuan lebih sering 3 x.

Sering menyerang sendi kecil dan simetris

ETIOLOGI
Unknown Virus Bakteri Jamur Lingkungan ; merokok genetik

ETIOLOGY OF RA
The cause of rheumatoid arthritis is unknown. Even though

infectious agents such as viruses, bacteria, and fungi have long been suspected as well as smoking, but none has been proven as the cause.

It is believed that the tendency to develop rheumatoid

arthritis may be genetically inherited.

ETIOLOGY OF RA
For example, the genetic marker HLA-DR4 has been

identified in as many as 66% of patients with disease. This marker, which is present in white blood cells, plays a role in helping the immune system to distinguish between foreign cells (e.g., germs) and the body's own cells.
Because RA often is affected by pregnancysymptoms

improve before the infant is born and then worsen after deliveryit may be that hormones in the body influence disease development and progression.

PATOFISIOLOGI
Penyakit autoimun yang menyerang persendian, terutama sendi kecil seperti tangan & kaki secara simetris, mengalami peradangan kemudian sendi mengalami kerusakan. Kerusakan mulai terjadi 6 bl pertama serangan, cacat bisa terjadi setelah 2-3 th bila tidak diobati. autodigesti terjadi karena gangguan pada fungsi normal dari sistem imun atau dikarenakan adanya kegagalan antibodi dan sel T untuk mengenali sel tubuhnya sendiri sehingga merusak sel tubuh sendiri karena menganggap sel tubuh merupakan benda asing.

PATOFISIOLOGI lanjutan

Menyerang lapisan dalam bungkus sendi (sinovium) yang

mengakibatkan radang pada pembungkus sendi. Akibat

sinovitis yang menahun, akan terjadi kerusakan pada tulang rawan sendi, tulang, tendon & ligamen dalam sendi.

Peradangan sinovium menyebabkan keluarnya beberapa zat

yang menggerogoti tulang rawan sel sehingga menimbulkan

kerusakan tulang dan dapat berat

Cells of the Immune System

Myeloid cells
lymphoid cells

Granulocytic

Monocytic

T-cells

B-cells

Dendritic cells?

Neutrophils Basophils Eosinophils

Macrophages Langerhans & Kupffer cells Dendritic cells?

Helper Cytotoxic Suppressor

Plasma cells

Destruksi jaringan sendi

1)

Destruksi pencernaan oleh produk protease, kolegenase dan enzim hidrolitik. Enzim tersebut berperan dalam memecah tulang rawan, ligamen, tendon dan tulang pada sendi yang dilepaskan bersamaan dengan radikal oksigen dan asam arakhidonat oleh leukosit polimorfonuklear dalam cairan sinovial. Destruksi jaringan melalui kerja panus rhematoid. Panus merupakan jaringan granulasi vaskular yang terbentuk dari sinovium yang meradang yang kemudian meluas ke sendi.

2)

Apa beda OA dengan RA

OSTEOARTRITIS identifikasi kerusakan sendi tulang rawan sendiri & pertumbuhan tulang berlebihan. sering jari-jari, tangan atau lutut. Tidak mengenai sistem kekebalan tubuh. > 40 tahun mengenai sama antara laki dan perempuan. Dapat disebabkan oleh obesitas, tekanan berulangulang pada sendi.

RHEMATOID ARTRITIS peradangan pada selaput sinovial hingga tulang rawan hancur. masuk tubuh dengan gejala di lebih dari satu bidang. penyakit autoimun, kekebalan tidak berfungsi semestinya setiap usia (20 - 60 th) dan lebih sering pada wanita. tidak diketahui, tidak disebabkan oleh gaya hidup.

lokasi

imun

Usia & JK problem

considerations

penyakit umum yang merusak sendi.

Jarang terjadi tapi lebih serius

LOKASI SENDI YANG SERING BERMASALAH

Rheumatoid Arthritis
The synovium red due to blood vessel diatations and thickened due to inflammation and cellular infiltration.

Plus granulations form over the synovial membrane now called as pannus.

TANDA DAN GEJALA

o o o o o

o
o o o

Kelelahan kehilangan energi Anoreksia, BB menurun Demam ringan, Sakit otot dan sendi, dan kekakuan terutama pagi hari. Kesulitan ADL ; memutar kenop pintu, membuka botol Bila mengenai sendi kecil kaki ; sakit saat jalan di pagi hari saat bangun tidur Scleritis, pleuritis, anemia, nodul rematoid, vaskulitis, nekrosis

TANDA DAN GEJALA

o o o o

Poliartritis simetris terutama sendi perifer termasuk tangan Deformitas

Nodula rhematoid
Deformitas yang dapat menyebabkan penurunan

kemampuan bergerak terutama saat ekstensi

o

Nodula rhematoid

PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan umum Riwayat keluarga Cara berjalan, struktur, ukuran muskuloskeletal Aktivitas yang masih dapat dilakukan Penyesuaian yang telah dilakukan oleh pasien Perubahan fungsional

DATA DASAR PENGKAJIAN

Nyeri sendi saat bergerak, nyeri tekan, kekauan pada pagi

hari, limitasi fungsional, keletihan Fenomena Tynaud jari dan tangan (pucat intermitten, sianosis, kemerahan pada jari) Ketergantungan pada orang lain Anoreksia, nausea, vomiting, kesulitan mengunyah. Kebas/kesemutan pada tangan dan kaki sampai hilangnya sensasi Nyeri akut dengan /tanpa bengkan jaringan lunak, nyeri kronis dan kekakuan terutam pad pagi hari. Kulit mengkilat, tegang, nodul subcutaneus, kekeringa membran mukosa

 Kulit

ruang/lesi, peningkatan memar, eritema, penipisan, panas/hangat, fotosintesis

Rambut

alopecia/penipisan
Mata

kering/kasar, penurunan ketajaman, katarak, penurunan daya penglihatan perifer, konjungtivitis/uveitis

Telinga

tinitus, penurunan tajam pendengaran

 Mulut

lesi pada pipi/sublingual, perubahan daya pengecap, kering, disfagia, kesulitan pengunyah
Dada

nyeri pleuritik, penurunan ekspansi dada, Intoleransi aktivitas (dispnea)

Sistem KV

jari tangan pucat saat dingin, pulsus perifer

Abdomen

perubahan defekasi, mual/muntah, meteorismus, nyeri, perubahan berat badan

 Genetalia

kering/gatal, haid abnormal, perubahan kinerja seksual, higiene, uretritis dan disuria, lesi
Neurologik

paraestesia ekstrimitas, corak refleks yang abnormal, sakit kepala.

Muskuloskeletal

kemerahan sendi/hangat/bengkak/nyeri tekan atau deformitas, rentang gerak sendi, gambaran jaringan atropi/nodul subkutan, kista poplitea, kekuatan otot.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nilai laboraturium

LED meningkat pesat (80 mm/h), hitung darah lengkap

(anemia), trombosit, kadar salisilat, leukositosis

X ray

hilangnya kartilago, penyempitan rongg sendi, abnormalitas

kartolago, erosi sendi, pertumbuhan tulang yang abnormal,

osteopania

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemindaian tulang

mencerminkan

derajat

pengambilan

absorbsi

isotop

radioaktif oleh jaringan tulang.

Biopsi

b. arteri u memeriksa spesimen arteri, biopsi kulit u

memastikan inflamasi jaringan ikat

Perbedaan photo x-Ray normal dan Rheumatoid Arthristis

Stephen Luce

Diagnostic Criteria for RA 4 criteria present > 6 wks

Morning stiffness > 1 hour Arthritis of 3 joints areas

Rheumatoid nodules RF+ Radiographic changes

(PIP, MCP, wrist, elbow,

knee, ankle, and MTP)

Arthritis of hand joints

Erosions

Unequivocal periarticular
osteopenia

(wrist, MCP, PIP)

Symmetric arthritis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri b.d inflamasi dan peningkatan aktivitas penyakit,

mudah lelah, keterbatasan aktivitas

Keletihan

b.d peningkatan aktivitas penyakit, nyeri, tidur/istirahat yang tidak memadai, dekondisioning, nutrisi yang tidak memadai

Kerusakan mobilitas fisik b.d penurunan ROM, kelemahan

otot, nyeri pergerakan, keterbatasan ketahanan fisik, kurangnya/tidak tepatnya penggunaan alat-alat ambulatori.

 Kurang perawatan diri b.d kontraktur, keltihaan atau

gagngguan gerak
Gg citra tubh b.d perubahan atau ketergantungan fisik serta

psikologis karena penyakit atau terapi

Koping tidak efektif b.d gaya hidup atau perubahan peranan

yang aktual atau yang dirasakan.

PENATALAKSANAAN
Memberikan obat anti inflamasi Melindungi sendi, meredakan nyeri dengan bidai, terapi suhu,

relaksasi
Mengimplementasikan latihan ROM dan penguatan otot Menggunakan sarana atau teknik adaptasi Menyampaiakn dan menyegarkan kembali informasi yang

diajarkan kepada pasien.

Meningkatakn penatalaksanaan mandiri oleh pasien yang

kompatibel dengan program terapi

PENGOBATAN
The first-line drugs,

aspirin and cortisone (corticosteroids)

The slow-acting second-line drugs,

methotrexate (Rheumatrex, Trexall), hydroxychloroquine (Plaquenil), promote disease remission and prevent progressive joint destruction, but they are not anti-inflammatory agents.

 Salisilat

aspirin, kolin salisilat, salsalat, kolin Magnesium trisalisilat.

NSAIDs

ibuprofen, ketoprofen, oksaprofen, meklofe- namat, fenilbutason, piroksikam, diklofenak, indometasin.

Antirematik kerja lambat

penisilamin, klorokuin, hidroksiklorokuin

Preparat imunosupresi

metotreksat, azatioprin, siklosfofamid

Kortikosteroid

prednison, prednisolon, hidrokortison

INTERVENSI KEPERAWATAN
Meredakan nyeri

- preparat analgetik seperti asetaminopen - strategi koping yang memungkinkan - program penurunan berat badan - kompres hangat bisa mandi rendam/siram - kompres dingin untuk nyeri akut - penggunaan verban tekan, bidai & alat bantu mobilisasi - Dorong pasien mengutarakan nyerinya - jelaskan patofisiologi nyeri pasien - lakukan penilaian terhadap perubahan subyektif pada nyeri

 Mengurangi keletihan

- istirahat, pemakaian bidai, mbatasi gerakan & stres pd sendi - mandi hangat dan penggunaan teknik teknik relaksasi - lantihan kondisoning ; bersepeda, jalan, berenang Meningkatkan tidur restoratif Meningkatkan mobilitas - pengaturan posisi tubuh yang tepat ; terlentang, duduk. - latihan gerak aktif maupun pasif - perhatikan pemasangan bidai yang tepat - penggunaan alat-alat bantu jalan. Memperbaiki citra tubuh

HAWO TO LIFE A NORMAL LIFESTYLE

Connect with others, as in your family make them aware of how youre

feeling. Find a family member or friend you can talk to when youre feeling overwhelmed

Take time for yourself. Its easy to get caught up in the busy world but

dontt forget to take time for yourself, travel, go for a walk, listen to your favorite music.

Know your limits. Your body knows when its oudone itself and need to

recharge, so let it. A rest or short nap that doesnt interfere with your regualr sleep schedule.

HoW TO LIFE A NORMAL LIFESTYLE

Exercise regularly, certain excersise can help strengthen the muscles

around the joints and promote growth. So take a short walk, go swimming.

Take controle, in other words make a plan for how you going to manage

your arthritis. This will help you feel in charge of your disease.

Apply heat or cold. Heat helps ease the pain and relax tense, painful

muscles.. Cold may lessen the sensation of pain but it also decreases muscle spasms.

COMPLICATIONS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Swan neck deformities Boutonniere deformities Z deformity of thumb

Bow string sign

The tendons on the back of the hand may become very

prominent and tight, called the bow string sign.

Swan neck deformity The deformity arises from hyperextension of the proximal interphalangea l joint, while the distal interphalangea l joint is flexed.

Swan neck

FDS rupture/ volar plate injury Lateral bands sublux dorsally PIP hyperextends and DIP flexes

Buttonhole Deformity

Boutonniere deformity

Flexion of the PIP joint accompanied by hyperextension of the DIP joint is boutoniere deformity in little finger.

Boutoniere deformity

Z- deformity of Thumb

Bow string sign

The tendons on the back

of the hand may become very prominent and tight, called the bow string sign.
Ulnar deviation The direction of

prominent tendons is like bow string

Rheumatoid nodules
Painless firm lumps that

appear beneath the skin,

often single or multiple, and range in size from millimeters to centimeters in diameter occur on the

underside of the forearm

and on the elbow.

Rheumatoid nodules
But they can also occur on

other pressure points,

including the back of the head, the base of the spine, the Achilles tendon, and the tendons of the

hand

Rheumatoid nodules
Occur in about 25% of

patients

More common in men

than women

Rheumatoid nodules
Although nodules are

mostly benign,
complications such as infection, ulceration, and gangrene can occur following breakdown of

skin overlying the

nodules.

Skin complications of RA

Skin and muscles become atrophic (thin and wrinkled), making it fragile and easy to bruise

Skin complications of RA

Skin on the back of the hands may become pale or even translucent
Nails may become brittle and split length-wise

Skin complications of RA

The palms become reddened (palmer erythema)

Skin complications of RA

Dark purplish areas on the skin (purpura) are caused by bleeding into the skin from blood vessels damaged by rheumatoid arthritis.

Skin complications of RA

Rheumatoid Vasculitis can cause many internal symptoms, , hepatomegaly (enlarged liver), splenomegaly (enlarged spleen), bowel ulcers, and haematuria (blood in urine).

RA - Vasculitis

RA - Vasculitis

Skin complications of RA

Skin ulcers (usually leg ulcers) may be extensive and painful

Petechiae (purplish spots) or purpura Nail fold or edge breakdown

Gangrene

Skin complications of RA

Neutrophilic dermatoses
Neutrophils are a type of white blood cell (leucocyte). They are present in bacterial infections. They are the prominent cell seen on skin biopsy of some uncommon inflammatory skin diseases known as neutrophilic dermatoses.

Skin complications of RA

Sweet disease and pyoderma gangrenosum are other neutrophilic disorders sometimes seen in association with rheumatoid arthritis.
Pyoderma gangrenosum

Skin complications of RA

Interstitial granulomatous dermatitis.

also known as rheumatoid papules, interstitial granulomatous dermatitis presents as skin coloured or red papules often on the trunk. It is rare.

Skin complications of RA

RA can affect the glands located near the eyes and mouth, resulting in a condition called secondary Sjgren's syndrome. Decreased tear and saliva production can cause dry mouth, and dry eyes.

GASTRO-INTESTINAL COMPLICATIONS
Dry mouth, related to Sjogren syndrome, is the most

common symptom of gastrointestinal involvement.

Gastritis (stomach inflammation) or stomach ulcer

caused by NSAID therapy.

Nervous complications of RA
Entrapment of

nerves. Carpal tunnel syndrome or ulnar nerve neuropathy

including

sensory or motor neuropathy (loss of sensation)

Nervous complications of RA
Formation of a Baker's

cyst (a cyst filled with joint fluid and located in the hollow space at the back of the knee).
Its herniation of

posterior capsule

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
RA can also cause

inflammation of the sclera (white part of the eye), which may make the sclera appear red or bluish in color.

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Keratoconjunctivitis

sicca

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Episcleritis

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Scleritis

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Stromal corneal

opacities with peripheral vascularisation

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Iridocyclitis.

OCULAR COMPLICATIONS OF RA
Marginal thinning of the

cornea with keratolysis

Lysis of bones
Punched out lytic

changes in bones

 Lytic changes in

toes

RA - knees
Joint spaces in knee is

reduced due cartilage destruction.

Cock-up deformity or hammer toes

MTP Subluxation
Abducto hallus vulgus

MCP Subluxation
Subluxation of MCP

joints.

Ulnar Deviation

TERIMA KASIH