14. ALIMENTAIA BOLNAVULUI (Dr.

Luiza Demian)
Proporia alimentelor de origine animal sau vegetal pe 24 h alctuiesc RAIA ALIMENTAR. Raia alimentar - este n funcie de vrst, de munca prestat i starea de sntate sau de boal i ea trebuie s corespund att cantitativ ct i calitativ; - se msoar n calorii. Raia minim a unui organism aflat n repaus este de 1600 calorii, la care se adaug n plus caloriile depuse pentru munca prestat, astfel: un bolnav n repaus absolut la pat are nevoie de 25 calorii/Kg corp (ex. 60 Kg = 1500 cal un copil necesit cu 20% - 30% mai mult; un vrstnic cu 10 15% mai puin; la un bolnav ambulatoriu necesitile calorice cresc, la fel i n cazul unui pacient care

/24 h). -

lucreaz sau dac este febril (necesitile calorice cresc cu 13 % pentru fiecare grad Celsius), de asemenea i la bolnavii cu convulsii. Asigurarea aportului alimentar corespunztor poate fi realizat numai prin calcularea exact a necesitilor innd seama de VALOAREA NUTRITIV a principalelor alimente, astfel: - 1 gram glucide = 4,1 calorii; hidraii de carbon (glucidele) reprezint principala surs energetic a organismului normal, dar i bolnav; este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin hidrai de carbon; aportul de glucide trebuie mrit n strile de denutriie, bolile febrile. - 1 gram proteine = 4,1 calorii; substanele proteice (aminoacizii) reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Aminoacizii sunt materia prim a enzimelor, hormonilor; substanelor necesare procesului de vindecare, refacerii esuturilor distruse, vindecrii plgilor, se formeaz tot pe seama proteinelor din aportul alimentar. - 1 gram lipide = 9,3 calorii; lipidele sunt substane alimentare cu o valoare caloric nalt; n afar de rolul lor energetic, ele mai intr n compoziia esutului nervos, iar, sub form de depozit reprezint rezervele de energie ale organismului i esutul de susinere pentru organele interne. Aportul de lipide trebuie s reprezinte 30-40% din raia energetic total a

organismului; aportul de grsimi trebuie s fie att de origine animal, (cu acizi grai saturai), dar i de origine vegetal (cu acizi grai nesaturai, care, conform ultimelor studii, sunt mai sntoi). - Vitaminele sunt absolut necesare pentru meninerea metabolismului normal; necesitatea de vitamine crete n cursul majoritii mbolnvirilor. - Apa i srurile minerale trebuie administrate n proporia necesar organismului. Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500-3000 ml; ele se acoper pe de o parte prin lichidele ingerate, pe de alt parte din arderea hidrailor de carbon i a grsimilor. Legat de minerale, organismul sntos necesit pe 24 de ore: 4 g Na, 3 -4 g K, 2 g Ca, 0,15 g Mg, precum i Fier, Cupru, Iod.

TIPURILE DE REGIM ALIMENTAR Tipul de regim Total H HZ HZL LF LFV CR M SA SP Hidric Hidrozaharat Hidrozaharat lactat Lactofinos Lactofinos vegetarian Cruditi Mixt Supraalimentaie Special Felul regimului

NTOCMIREA FOII DE ALIMENTAIE ZILNIC

- foaia de alimentaie zilnic este un document medical n care se centralizeaz regimurile alimentare zilnice prescrise de ctre medic fiecrui bolnav n scop terapeutic. n timpul vizitei, medicul prescrie regimul alimentar n foaia de observaie, iar asistenta medical o noteaz ntr-o agend special cu nume, prenume, salon, pat i binenteles regimul prescris. Dup vizit se noteaz i se centralizeaz n aa numita FOAIE DE ALIMENTAIE. ASIGURAREA ALIMENTAIEI DIETETICE A BOLNAVILOR = tratamentul bolnavului prin substanele alimentare ingerate. Regimul alimentar sau DIETA trebuie s asigure valoarea caloric a unei alimentaii normale, care s nu scad prea mult capacitatea de munc a bolnavului, dar s in seama de principiile unei alimentaii corecte. Se prescrie regim alctuit pe criteriu calitativ n cazurile n care se urmrete: - punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme (se pune n repaus stomacul n caz de ulcer sau ficatul n caz de ciroz hepatic) - echilibrarea unor funcii deficitare sau exagerate ale organismului (n insuficiena cardiac, unde se formeaz edeme, se recomand restricie lichidian) - satisfacerea unor necesiti exagerate ale organismului (de exemplu, regimul bogat n vitamine n cazul bolilor infecioase) - ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali (puroi, mucus) cu ajutorul regimului de mere, morcovi rai. Regimurile alimentare sunt foarte variate, fiind n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor care le compun. n funcie de cantitate regimurile pot fi: - HIPOCALORICE (indicate n cazuri de obezitate); - HIPERCALORICE (pentru subnutrii). Din punct de vedere CALITATIV regimurile sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri i prescrise de ctre medic. Valoarea caloric - hipocaloric - hipoglucidic - hipolipidic - hipoproteic

Denumirea regimului - hidric n diarei acute, dup intervenii chirurgicale

Alimente componente - ceai nendulcit - ap fiart i rcit - supe diluate de carne

- hidrozaharat n insuficiena renal acut, perioada de dup debut a hepatitei acute, dup trezirea din coma diabetic

- hipocaloric - hipoproteic

- ceai ndulcit cu zahr - zeam compot

- hipolipidic - normo-glucidic - semilichid n afeciuni subacute: colecistita subacut, n primele zile dup infarctul miocardic - hipocaloric - normoglucidic

- sucuri ndulcite - zeam de orez cu zahr - supe crem legume - fructe coapte

- lactate n faza dureroas a ulcerului duodenal, n primele zile dup hemoragii digestive superioare

- hipoproteic -hiposodat - hipocaloric - hipoglucidic

- finoase - lapte

- lacto finos vegetarian

- normo- sau hipoprotidic - normo-hipolipidic - normo- lapte, brnz de vaci, hipercaloric ca, ou moi, finoase cu lapte - normo-glucidic - normo hipocaloric - normo -protidic - brnz de vaci - iaurt

- hepatic n bolile cronice ale ficatului- hepatit cronic, ciroz hepatic, perioada de convalescen a hepatitei virale

- normo- glucidic

- hipolipidic - renal n glomerulonefrite cronice, sindroame nefrotice, insuficiena renal cronic - normohipocaloric - hipoprotidic

- pine alb, produse finoase, fructe coapte, compot, biscuii - supe creme de legume, unt 10 gr/zi - brnz de vaci - ca, urd

- budinci, fructe crude sau coapte, supe de legume - normo-hipolipidic - glbenu de ou - hiposodat - pine alb fr sare - cardio vascular - normo-caloric - iaurt, brnz de vac n hipertensiune arterial, - normo-glucidic - supe creme de infarct miocardic, legume insuficien cardiac - hipoprotidic - carne fiart - normo- lapte i produse din hipoglucidic lapte - hipolipidic - hiposodat - hipocaloric - a) 0 calorii - 1500ml/ zi ceai amar pentru pacienii obezi - b) 240 calorii - 300 gr brnz de vaci/ 24 h - c) 400 calorii - lapte, brnz, carne alb, legume - d) 600 calorii - idem punctul c) - diabetic - hipo-glucidic, cu - finoase, legume dar la pacienii cu diabet 200 de grame n cntrite n raport zaharat Hidrai de carbon cu tolerana la glucide n 24 de ore -normo- lapte, carne de pete, hipoprotidic ou - normo- sau de cele mai multe ori hipolipidic Alimentaia bolnavilor poate fi de 3 feluri: - activ; - pasiv; - artificial. a) ALIMENTAIA ACTIV: - cnd bolnavul mnnc fr ajutor i se poate realiza: - 1. n sala de mese; - 2. n salon, la mas; - 3. n salon, la pat. b) ALIMENTAIA PASIV: - se realizeaz cnd starea general a bolnavului nu-i permite s se alimenteze singur avnd nevoie de ajutor (bolnavii imobilizai la pat, adinamici, epuizai, cu stare general foarte grav i bolnavi cu uoare tulburri de deglutiie). c) ALIMENTAIA ARTIFICIAL: - se face la bolnavii incontieni i comatoi.

- hiperglucidic

Introducerea alimentelor n organismul bolnavului prin mijloace artificiale se realizeaz prin urmtoarele posibiliti: sond gastric sau intestinal ; prin fistul gastric (gastrostom); pe cale parenteral (perfuzie); prin clism. cu

Scop: - hrnirea bolnavilor incontieni, cu tulburri de deglutiie, psihopai,

negativism alimentar, intoleran sau hemoragii digestive i organele anexe, cu stricturi esofagiene (ngustri) i de cardie, care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac. ALIMENTAIA PRIN SOND GASTRIC Materiale necesare: - o tav medical acoperit cu un cmp steril pe care avem sonda FAUCHER, steril sau avem nevoie de o sond gastric din material plastic sau o sond duodenal EINHORN; plnie adaptat la extremitatea liber a sondei; lichidul alimentar prescris de medic (care trebuie s fie la temperatura corpului, de 37 C) i s nu prezinte grunji sau alte conglomerate; seringi sterile de 5, 10 ml i o pens chirurgical i leucoplast; Pregtirea materialelor: - se face lng patul bolnavului; - se face pregtirea fizic i psihic a bolnavului; - i se explic tehnica, dac are protez se ndeprteaz. EFECTUAREA SONDAJULUI Introducerea sondei Splarea pe mini, mbrcarea mnuilor sterile, se umezete captul liber al sondei pentru favorizarea alunecrii n faringe i esofag; sonda se prinde cu mna dreapt ca pe un creion (extremitatea rotunjit a sondei). - se cere bolnavului s deschid gura mare i se introduce sonda pn la rdcina limbii; - l invitm s spun un A i s nghit pn cnd diviziunea 45-50 a sondei ajunge la nivelul arcadelor (dentare); acesta este semnul c sonda a ajuns n stomac, iar la captul liber al sondei trebuie s apar sucul gastric, captat n tvia renal. ALIMENTAIA PRIN SOND: - se controleaz coninutul gastric i, dup caz (dac e nevoie), se aspir i se poate efectua o spltur gastric; - se adapteaz plnia la captul liber al sondei i se introduce lichidul alimentar prescris de medic (200-400-500 ml) nclzit la temperatura corpului i fr grunji - apoi, nainte de

extragerea sondei se introduc prin sond 200-300 ml ap + o mic cantitate de aer pentru a se goli sonda complet; nainte de extragerea sondei captul liber al sondei se penseaz pentru a se preveni ca n timpul extragerii lichidul aflat pe sond s se scurg n faringe, putnd da complicaii foarte grave numite pneumonia de aspiraie; - sonda se extrage cu mult precauie i mult ndemnare. Observaii: 1) - la bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau cei care trebuie alimentai pe aceasta cale pe o perioad ndelungat, - sonda se aplic = Endonazal = 2) sondele din polietilen se pot menine mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maxim 2-3 zile fiind traumatizante formnd escare ale mucoaselor, 3) - raia zilnic se administreaz n 4-6 doze, foarte ncet, de preferin n aparate de perfuzie utilizndu-se vasele izoterme. ALIMENTAREA PE CALE PARENTERAL - se realizeaz atunci cnd introducerea alimentelor nu este posibil pe cale digestiv; de obicei se realizeaz pe cale intravenoas. Aceast alimentaie se face cu substane care au: valoare caloric ridicat; sunt utilizate (metabolizate) rapid de esuturi; nu au proprieti antigenice (incompatibile); nu au aciune instant sau necrozant asupra esuturilor; pe aceast cale se pot administra soluii: - hipo sau - hiper - tonice (glucoza de 10-23-33-40 %; fructoz 20% sau soluie DEXTRAN) - soluii de aminoacizi, acizi grai, vitamine, minerale. Planul de alimentaie este alctuit de medic; se administreaz sub form de perfuzii intravenoase. Ritmul de administrare la indicaia medicului.