ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI NY E DENGAN GESTASI 27 MINGGU 1 HARI DI PUSKESMAS BINUANG TANGGAL 30 NOVEMBER 2012

DI SUSUN OLEH:

RENI HERMAN B 10 146 IIIC KEBIDANAN

CI LAHAN

CI INSTITUSI

Hj. Harmawati, Amd.Keb Nip:197401 05 200502 2002

STIKES BINA BANGSA MAJENE

T.A 2012/2013

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI NY E DENGAN GESTASI 27 MINGGU 1 HARI DI PUSKESMAS BINUANG TANGGAL 30 NOVEMBER 2012 No. register Tgl kunjungan Tgl pengkajian Mahasiswa : 018-841 : 30 November 2012 Jam 09.10 Wita : 30 November 2012 Jam 09.30 Wita : RENI HERMAN

STEP I. Identifikasi Data Dasar A. Identitas istri/suami Nama Umur : Ny E / Tn R : 28 Thn / 32 Thn 7 thn

Nikah/ lamanya : 1x / Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat

: Bugis / Bugis : Islam / Islam : SMP /SMP : IRT / Wirasuasta : Sappoang Kec. Binuang

B. Riwayat Kehamilan Sekarang Kehamilan yang kedua dan mempunyai anak hidup satu serta tidak pernah keguguran HPHT tanggal 23 Mei 2012 HTP tanggal 30 Februari 2013 Imunisasi yang diperoleh TT1 : 2 November 2012 TT2 : 30 November 2012 Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat ANC yang sekarang yang ke tiga kali

C. Riwayat Reproduksi Riwayat haid Menarche Siklus haid Lamanya haid Nyeri haid Riwayat KB Ibu pernah menjadi akseptor suntikan KB 3 Bulan Riwayat Ginekologi Ibu tidak pernah menderita penyakit tumor, kanker dan penyakit lainnya D. Riwayat Kesehatan / penyakit Lalu dan Sekarang Ibu tidak ada penyakit keturunan maupun penyakit menular Ibu tidak perna di operasi ataupun di rawat di rumah sakit Ibu tidak perna mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, paruparu, ginjal,DM Ibu tidak ada riwayat alergi, ketergantungan obat dan alkohol Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit menular seksual : 15 tahun : 28-30 hari : 4-5 hari : Tidak ada

E. Riwayat sosial ekonomi Ibu menikah 1 kali dengan suami sekarang Yang mengambil keputusan keluarga adalah suami Rencana persalinan di puskesmas di tolong oleh bidan

F. Keadaan sosial budaya Jumlah anggota keluarga serumah 3 orang Status rumah sendiri Keluarga istri / suami sangat senang terhadap kehamilan sekarang Tidak ada hal- hal yang di tabukan dalam keluarga selama hamil

Kebutuhan dasar 1. Nutrisi a. Frek. Makanan b. Jenis makanan

Sebelum hamil

Selama hamil

3x / hari Nasi, sayur, ikan dan buah-buahan

5x / hari Nasi, sayur , ikan danbuah-buahan Bertambah

c. Nafsu makan

2. Eliminasi a. BAK 1. Frekuensi 2. Warna 3-4x/ hari Jernih, kuningan 3. Bau Amoniak Amoniak kekuning4-5x/ hari Jernih, kuningan kekuning-

b. BAB 1. Frekuensi 2. Warna 3. Konsisten 1x/ hari Kekuningan Padat 1x/hari Kekuningan Padat

3.Istirahat dan tidur

6-8 jam/ hari

6-8 jam/hari

4. Personal hygiene 1. Kuku Di potong setiap Di potong setiap seminggu sekali 2x/ hari Bersih 3x/ hari 3x/ hari setiap

seminggu sekali 2. Mandi 3. Anus dan genitalia 4. Gosok gigi 5. Ganti pakaian dalam 2x/ hari Bersih 3x/ hari 3x/ hari setiap selesai mandi

selesai mandi

5. Kebutuhan olahraga 1. Kebiasaan

rekreasi/

Nonton tv

Nonton tv

G. Data psikologi dan spiritual Ibu dan keluarga senang terhadap kehamilannya yang sekarang Ibu merencanakan bersalin di PKM Binuang dan ditolong oleh bidan H. Pola spiritual Ibu merasa tenang dan terus berdoa untuk keselamatan dan bayinya

I.

Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan fisik umum Keadaan umum ibu : Baik Kasadaran Penampilan TB BB BB LILA TTV TD : 100/60 mmHg N : 80x/ menit P S : 24x/ menit : 37 : Komposmenti : bersih dan rapi : 150 cm : 57 gr selama hamil : 53 gr sebelum hamil : 24 cm

Kepala Rambut Wajah Mata Hidung : Tampak bersih dan tidak rontok : Tidak oedema dan wajah tidak pucat : Konjungtiva merah muda, sclera berwarna putih : Tidak ada polip dan tidak ada secret

Mulut dan Gigi

: Tidak pucat dan tidak ada caries

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe vena jugularis

Payudara Simetris kiri dan kanan Putting susu menonjol Tidak ada benjolan

Abdomen Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Tonus otot tampak tegang Tidak ada bekas operasi Terdapat strie pada perut Palpasi Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV : 1jri atas pst (25cm) : PUKI : kepala : BAP

Mengukur panggul Distansia spinarum Distnsia cristarum Distansia posterior Baudoloue : 26 cm : 28 cm : 8 cm : 21 cm

Auskultasi DJJ terdengar jelas , kuat dan teratur dengan frekuensi 130 x/i Ekstremitas atas dan bawah Tidak ada udema dan varises Refleks patella (+) kiri dan kanan Hb : 12,4 gr %

STEP II Identikasi Diagnosa / Masalah Aktual GII PI AO, Gestasi 27 mgg 1hari, PUKI, Presentase kepala, BAP, Intra Uterin, Hidup, Tunggal, Keadaan Ibu dan Janin Baik.

1. GII PI AO DS : Kehamilan yang kedua dan mempunyai anak satu serta tidak

pernah mengalami keguguran DO : Tampak linea nigra Tonus otot tampak kendor Tampak linea livida

Analisa dan interpretasi data Pada kehamilan yang pertama tonus otot masih tegang karna belum pernah mengalami peregangan sebelumnya dari akibat melanophre simulan hormone (MSH) yang mengikat terjadinya hiperpigmentasi garis perut yang timbul akibat pecahnya pembuluh darah perifer akibat garukan karna peningkatan hormon ( asuhan kehamilan normal hal 8)

2. Gestasi 27 minggu 1 hari DS : HPHT tanggal 23 Mei 2012 Tanggal pengkajian Leopold I : 30 November 2012 : TFU 1jr atas pst

DO : -

Analisa dan interpretasi dasar Berdasarkan umur neagle yang dihitung dari HPHT tgl 23 Mei 2012 sampai dengan tanggal pengkajian yakni 30 November 2012 maka palpasi leopol I : 1 jr atas pst dimana sesui dengan umur kehamilan 27 mgg 1 hari (Roastan hal 52) 3. PUKI DS : Pergerakan janin lebih sering dirasakan disebelah kanan DO: Pada pemeriksaan leopol II: teraba lebar dan seperti papan pada bagian kiri ibu

Analisa dan iterpretasi data Ibu merasakan pergerakan janinnya sebelah kanan pada pemeriksaan leopol II disamping kiri teraba lebar , keras dan seperti papan

4. Presentase kepala DS : DO: Pada palpasi leopol III teraba keras , bundar dan melenting Analisan dan interpretasi data Pada leopold III menunjukkan bagian apa yang menjadi bagian terendah, bila teraba keras, bundar dan melenting berarti kepala ( ilmu kebidanan 158 )

5. BAP DS : DO: leopold IV : BAP Analisa dan interpretasi data Pada palpasi leopold IV ujung jari kedua tanga bersentuhan ( convergen ) hal ini menunjukan bahwa kepala belum masuk kedalam panggul (BAP)

6. Intra Uterin DS : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil DO : Pada palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong Teraba punggung Pembesaran perut sesuai umur kehamilan DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri Pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri

Analisa dan interpretasi data Bagian dari uterus yang merupakan tempat janin tumbuh dan berkembang adalah cavum uteri dimanarongga ini merupakan tempat yang luas bagi janin untuk dapat bertahan hidup sampai aterem tanpa ada rasa

nyeri perut yang hebat. Tempat tersebut berada dalam corvus uteri yang disebut denga kehamilan intr uteri ( obstetri fisiologi 1983 ) 7. Hidup DS : Ibu merasakan pergerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan sampai sekarang DO: pada palpasi dirasakan pergerakan janin dan DJJ 130x/i menandakan bahwa janin dalam keadan hidup

Analisa dan iterpretasi data Pergerakan janin yang dirasakan sampai sekarang ditandai dengan DJJ 130x/i menandakan janin dalam keadaan hidup

8. Tunggal DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya disebelah kanan DO : pada saat palpasi teraba satu bokong dan satu kepala

Analisa dan interpretasi data Pembesaran perut ibu sesuai umur kehamilan teraba satu bokong satu punggung dan satu kepala terdengar DJJ 130x/i pada satu titik serta pergerakan janin pada satu posisi perut ibu menandakan janin tunggal ( ilmu kebidanan 116)

9. Keadaan Ibu Baik dan janin baik DS : Ibu merasa tidak ada masalah dalam kehamilannya Ibu merasakan pergerakan janin sampai sekarang

DO : tidak ada oedema pada wajah dan tungkai Kunjungtiva tidak pucat dan skelera tidak kuning TTV

TD : 100/70 mmHg N : 80x/ menit P : 24x/ menit

: 37

Janin Pergerakan janin kuat DJJ : 130x/i

Analisa dan interpretasi data Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai, selera tidak ikterus, konjungtiva merah muda dalam batas normal serta pergerakan janin kuat, DJJ: 130x/i menandakan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik

STEP III Diagnosa / Masalah Potensial Tidak ada data yang menunjang STEP IV Tindakan Emergency / Kolaborasi Tidak ada data yang menunjang STEP V Rencana Tindakan / Intervensi Tujuan : - proses kehamilan berlangsung baik - Keadaan ibu dan janin tetap baik Kriteria : Umur kehamila mencapai 37-42 mgg TTV dalam batas normal : TD sistole : 100- 130 mmHg TD diastole : 60- 90 mmHg N P : 60- 100 x/ menit : 16- 24 x/ menit

S -

: 36,5 37,5 0c

DJJ dalam batas normal yaitu 120- 160 x/ menit

Intervensi Tanggal 30 November 2012 jam 09.25 wita 1. Berikan iformasi kepada ibu hasi pemeriksaan Rasional : penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu sangat penting agar ibu mengerti perkembanga kehamilannya dan merupakan tujuan pelayanan obtimal yang berkualitas dan berkesinambungan 2. Anjurkan ibu untuk mengkomsusi makanan yang bergizi seperti karbohidrt dan protein , zat besi, kalsium dan vit C Rasional: mengkomsumsi karbohidrat dan protein merupakan salah satu sumber kalori yang dibutuhkan selama hamil untuk pertumbuhan dan pergerakan janin dalam rahim makanan yang mengandung zat besi dapat meningkatkan jumlah sel darah merah secara almia kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi

3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari dan malam hari Rasional: istirat yang cukup dapat mengurangi beban jantung yang meningkat selama kehamilan ,istirahat juga dapat menghambat pemakaian eneri / kalori juga meningkat karena adanya janin 4. Berikan penjelasan tentang personal hygene dalam kehamilan Rasional : kebersihan diri yang cukup memberi rasa nyaman pada ibu dan mencegah berkembangnya mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi. 5. Berikan penjelasan mengenai tanda-tanda persalinan Rasional : Agar ibu dan keluarga bisa segera membawa klien ke pelayanan kesehatan apabila ada tanda-tanda persalinan. 6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayinya

Rasional: Agar ibu dan keluarga sudah siap dalam menghadapi persalinan dan kelahiran bayinya apabila sudah tiba waktunya. STEP VI Implementasi Intervensi Tanggal 30 November 2012 jam 09.25 wita 1. Memberikan iformasi kepada ibu hasi pemeriksaan Hasil : Ibu puas dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan dan ibu tidak merasa cemas lagi dengan kehamilannya 2. Menganjurkan ibu untuk mengkomsusi makanan yang bergizi seperti karbohidrat dan protein , zat besi, kalsium dan vit C Hasil : ibu bersedia mengkomsusi makan yang bergizi 3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari dan malam hari Hasil : ibu bersedia dan merespon untuk istirahat yang teratur 4. Memberikan penjelasan tentang personal hygene dalam kehamilan Hasil : ibu mengerti dan ingin menjaga kebersihan dalam kehamilannya. 5. Memberikan penjelasan kepada ibu dan keluarga mengenai tanda-tanda persalinan Hasil : Ibu mengerti tentang apa yang dijelasakan oleh bidan 6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayinya Hasil: Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia mempersiapkan segala kebutuhan ibu dan bayinya.

STEP VII Evaluasi Tanggal 30 November 2012 jam 10.00 wita 1. Kehamilan berlangsung normal yang ditandai denga TFU sesuai umur kehamilan

2. Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan TTV dalam batas normal TD : 100/ 60 mmhg N S P : 80x/i : 37 : 24x/i

DJJ : 130 x/i Pergerakan janin kuat

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI NY E DENGAN GESTASI 27 MINGGU 1 HARI DI PUSKESMAS BINUANG TANGGAL 30 NOVEMBER 2012

No. register Tgl kunjungan Tgl pengkajian

: 018-841 : 30 November 2012 Jam 09.10 Wita : 30 November 2012 Jam09.30 Wita

Identitas istri/suami Nama Umur Nikah Suku Agama : Ny E / Tn R : 28 Thn / 32 Thn : 1x / 7 thn

: Bugis/ Bugis : Islam /Islam

Pendidikan : SMP /SMP Pekerjaan Alamat : IRT / Wirasuasta : Sappoang Kec. Binuang

Subjektif ( S ) Kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran Pergerakan janin disebelah kanan HPHT tanggal 23 Mei 2012 Imunisasi yang diperoleh TT1 : 2 November 2012 TT2 : 30 November 2012 Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan

Ibu tidak pernah merasa nyeri hebat pada bagian perut

Data Objektif ( O ) Tgl pengkajian 30 November 2012 Tonus perut ibu nampak kendor TP: 30 Februari 2012 Pada pemeriksaan leopold L I : 1 Jr atas pst (25cm) L II : PUKI LIII : Kepala LIV : BAP Tidak ada nyeri tekan pada obdomen Tampak pembesaran perut ibu sesuai dengan UK

Assesment ( A ) GI PI AO, Gestasi 27 minggu 1 hari PUKI ,Presentse kepala,BAP, Intra Uterin,Hidup, Tunggal, Keadaan Ibu dan Janin Baik.

Planning ( P ) Tanggal 30 November 2012 jam 09.25 wita 1. Memberikan iformasi kepada ibu hasil pemeriksaan Hasil : Ibu puas dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan dan ibu tidak merasa cemas lagi dengan kehamilannya 2. Menganjurkan ibu untuk mengkomsusi makanan yang bergizi seperti karbohidrt dan protein , zat besi, kalsium dan vit C Hasil : ibu bersedia mengkomsusi makan yang bergizi 3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari dan malam hari Hasil : ibu bersedia dan merespon untuk istirahat yang teratur

4. Memberikan penjelasan tentang personal hygiene dalam kehamilan Hasil : ibu mengerti dan ingin menjaga kebersihan dalam kehamilannya 5. Memberikan penjelasan kepada ibu dan keluarga mengenai tanda-tanda persalinan Hasil : Ibu mengerti tentang apa yang dijelasakan oleh bidan 6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayinya Hasil: Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia mempersiapkan segala kebutuhan ibu dan bayinya.