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Valoracin y tipos de dolor Al ser el dolor un sntoma subjetivo, altamente variable tanto entre las diferentes personas como

tambin en un mismo paciente segn las circunstancias que lo acompaan (ansiedad, depresin, aburrimiento, etc.), la correcta valoracin del dolor es de una alta dificultad. Del mismo modo, en los casos en que haya dificultades de comunicacin con el paciente (demencia, afasia, alteraciones de la consciencia, etc.), la valoracin del dolor ser an ms difcil, aunque su tratamiento seguir teniendo la misma importancia en un intento de mejorar la calidad de vida del enfermo. Al igual que sucede en multitud de otras patologas, la presentacin del dolor en el anciano no se evidencia del mismo modo que en el adulto joven; en los pacientes de edad avanzada, el dolor puede tener una primera manifestacin como confusin, agresividad, fatiga, anorexia u otras formas, sin llegar a manifestar la existencia explcita de dolor. Adems hemos de tener en cuenta factores culturales como aguantar el dolor es de personas fuertes o hemos venido a este mundo a sufrir, muy arraigadas en la mente de muchos ancianos. En la primera visita es necesaria una historia clnica encaminada a determinar el tipo de dolor, especificando desde cuando se tiene, ritmo de aparicin, distribucin corporal, factores que lo empeoran o lo mejoran, sntomas acompaantes (mareos, sudoracin, diarreas, alteraciones de la visin, etc.), caractersticas del dolor (quemazn, como una corriente, como un peso, hormigueo, pinchazos, martillazos, etc.), as como tratamientos previos que se hayan podido realizar. Tambin son importantes las patologas acompaantes que frecuentemente presentan, junto con las medicaciones concomitantes (necesarias o no) que el paciente toma, muchas veces sin control mdico o autoprescritas, para evitar interacciones y efectos secundarios indeseados. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica y controles analticos basales y a lo largo del tratamiento para controlar las posibles repercusiones en el mbito heptico y renal principalmente. Las revisiones deben ser peridicas para evaluar el tratamiento y la aparicin de efectos secundarios. Cuando el origen del dolor est identificado y es susceptible de ser tratado, los resultados del mismo mejoran notablemente. Junto con la valoracin del dolor crnico es necesario estar atento a los incrementos de dolor o cambios en las caractersticas o localizacin del mismo que puedan indicar una patologa concurrente y no una exacerbacin del dolor crnico.

Para medir el dolor son vlidas las escalas conocidas como la Escala Visual Analgica (EVA, que funciona como una regla 0 es no dolor, 10 es el dolor ms insoportable vivido) y la escala facial (caras esquemticas con diferentes expresiones), aunque al medir slo la intensidad el dolor no contempla los otros componentes (angustia, depresin, etc.) por lo que es necesario un mnimo interrogatorio en ese sentido, al paciente y a sus familiares/cuidadores. Estas escalas tienen validez nicamente en el paciente con la capacidad mental conservada; si no fuera as, hay que valorar otros parmetros como gestos, posturas, etc. En las reagudizaciones del dolor o ante la aparicin de un dolor nuevo o de distinta localizacin, hay que valorar la aparicin de una enfermedad intercurrente.

Respecto los tipos de dolor se destacan los siguientes: Dolor nociceptivo: o Somtico: Cuando la sensacin dolorosa se produce a nivel de la piel, del aparato locomotor o del tejido conectivo, se habla de dolor somtico. Puede adoptar 2 formas: cuando el estmulo se localiza a nivel de la piel, entonces se habla de dolor superficial, mientras que el dolor que se produce a nivel muscular, seo o del tejido conjuntivo es considerado como dolor profundo. Ejemplos pueden ser: Origen musculoesqueltico: artropatas (artritis reumatoide, osteoartritis, artropata postraumtica, alteraciones mecnicas de columna cervical y lumbar). Sndrome miofascial. lceras cutneas y de mucosas. Alteraciones inflamatorias no articulares (polimialgia reumtica). Dolor isqumico (arteriopata distal, arteriosclerosis, etc.). o Dolor visceral: El contrapuesto al dolor somtico es el dolor visceral. Es semejante a un dolor de

carcter sordo y, junto con las reacciones de tipo vegetativo, al dolor profundo. Aparece con la dilatacin o los espasmos (en el clico nefrtico) de la musculatura lisa, en las hemorragias y en los procesos inflamatorios (pancreatitis). Se puede presentar como dolor duradero, como en los dolores estomacales, o de tipo peridico, como en los clicos.

Las amgdalas son parte del sistema linftico y protegen al cuerpo contra los grmenes nocivos y contaminantes. Se encuentran estratgicamente, justo detrs de la boca y de la nariz, y constituyen la primera estacin de defensa contra todos los contaminantes ingeridos o inhalados. Las piezas sueltas de tejido que cuelgan situadas a ambos lados de la garganta se llaman amgdalas palatinas. Los que se encuentran dentro de la garganta, cerca de la abertura posterior de la cavidad nasal son las adenoides o amgdalas farngeas. La estructura par que se encuentran en la base de la lengua se llaman amgdalas linguales. Las amgdalas retienen las bacterias y virus nocivos que entran por la garganta y fabrican anticuerpos que ayudan a luchar contra las infecciones. Proporcionar inmunidad Las amgdalas funcionan para atrapar bacterias y antgenos y permiten que el cuerpo produzca anticuerpos contra ellos. La funcin principal de las amgdalas es proporcionar inmunidad local. Los virus de la trampa, bacterias y otros contaminantes infecciosos se aferran a ellos antes de que el sistema inmunolgico los mate, segn el artculo "La inmunidad de la salud: La funcin de las amgdalas y otras glndulas subepiteliales linfticas es la economa corporal". Procesamiento de lquido linftico Las amgdalas linfticas proceso o lquido de la linfa al unsono con otros tejidos linfticos. El lquido linftico se distribuye en los tejidos del sistema linftico. El sistema linftico funciona para extraer el lquido intersticial de los tejidos y rganos adyacentes, para absorber los cidos grasos y transportarlos en el sistema circulatorio, y para transportar las clulas inmunes hacia y desde los ganglios linfticos. La linfa contiene grasas, protenas y linfocitos, que son un tipo de glbulos blancos. Desempea un papel principal en la filtracin y la destruccin de grmenes y toxinas. TIPOS DE AMIGDALITIS

Dolor neuroptico: Se origina por el estmulo de fibras nerviosas, cuando las mismas son daadas o interrumpidas, presentando un carcter agudo, como una corriente elctrica. Nos lo encontramos en patologas como: o Neuralgia posherptica y del trigmino. o Neuropata diabtica dolorosa. o Dolor central (accidente vasculo cerebral, etc.) o Dolor postamputacin (miembro fantasma). o Dolor mieloptico o radicular (estenosis espinal, aracnoiditis, fibrosis periradicular, etc.). o Sndromes mantenidos por el simptico (dolor regional complejo, causalgia, distrofia simpaticorrefleja, etc.).

Dolor mixto o patologa indeterminada: En

los que se mezclan caractersticas neuropticas y viscerales. o Cefalea crnica (cefalea tensional, migraa, cefaleas mixtas). o Vasculopatas dolorosas.
Dolor psicolgico: No todos los dolores

tienen su origen en los receptores dolorosos. A veces puede prevalecer una afeccin psicolgica en la cual el paciente no puede manifestar sus conflictos de otra manera que refiriendo dolores. La afeccin psicolgica puede presentarse bajo una forma somtica, como un dolor Amicdala

Dependiendo de la zona farngea inflamada y ms concretamente de la amgdala afectada, encontraremos distintos tipos: 5.3.3.1. HIPERTROFIA ADENOIDEA

Definicin: Es una patologa que cursa con inflamacin e hipertrofia de la amgdala farngea. Es una enfermedad muy frecuente durante las primeras etapas de la infancia. Sntomas

Los sntomas ms frecuentes son:

Obstruccin nasal y, como consecuencia ronquidos y apnea obstructiva del sueo infantil. Rinorrea sucia por el estancamiento del moco. Voz nasal. Respiracin oral y, cuando es nocturna puede provocar ronquidos y traqueo- laringofaringitis. Obstruccin tubrica, que puede ocasionar importantes otitis seromucosa yotitis media aguda, as como posibles secuelas post-otitis. AMIGDALITIS

es ms prximo al trax astnico que al pcnico. Influye mucho en la constitucin atltica del trax el tono sexual del organismo (mayor virilidad en el hombre; tendencia al virilismo en la mujer); la prctica del ejercicio fsico influye tambin, extraordinariamente, en el atletismo del trax. Tipos torcicos

5.3.3.2.

Definicin: Es una patologa que cursa con inflamacin e hipertrofia de la amgdala palatina. Se conocen vulgarmente como anginas. Sntomas Normalmente suele cursar con un gran componente inflamatorio de los ganglios locales, los cuales ocasionan un importante problema mecnicoobstructivo, provocando:

Muchos consideran tres tipos de trax normales 1.- Trax largo, 2.-Trax ancho, 3.- Trax normal Se citan como formas raras el trax en embudo, muy amplio abajo; el trax aplanado, de dimetro transverso mucho mayor que en anteroposterior; el trax anguloso, estrecho transversalmente y con el esternn Trax enfisematoso. Conocido tambin como trax en tonel, globoso, en barril o trax en inspiracin permanente. Trax paraltico. Conocido tambin como trax aplanado, tsico o trax en espiracin permanente. Se observa en desnutricin avanzada y en enfermedades caquectizantes (infecciones crnicas o neoplasias, tuberculosis pulmonar. Trax raqutico. El carcter fundamental es el rosario costal (paraesternal) y las deformaciones del trax. Trax cifoescolitico. Se observa en la enfermedad de Pott, traumatismos de la columna dorsolumbar y congnito. http://www.scribd.com/doc/2521783/EXPLOR y los tipos de trax asimtricos.. 11 diferentes tipos: Tipo I: P. Excavatum simtrico en trax bien configurado: 76% Tipo II: P. Excavatum asimtrico en trax bien configurado: 14% Tipo III: P. Excavatum simtrico en trax plano Tipo IV: P. Excavatum asimtrico en trax plano Tipo V: P. Carinatum simtrico en trax normalmente configurado Tipo VI: P. Carinatum asimtrico en trax normalmente configurado Tipo VII: P. Carinatum simtrico configurado en trax plano Tipo VIII: P. Carinatum asimtrico configurado en trax plano (Tipo V-VIII: 6%) Tipo IX: Formas combinadas de P. exc./P. carin.: 3,5%

Voz nasal. Disminucin en la movilidad del velo de paladar. Alteraciones en la deglucin. Obstruccin nasal, que en algunos casos puede ocasionar insuficiencia respiratoria y, por lo tanto ronquido y apnea obs

La forma normal del trax es bien conocida. Dentro de ella hay variedades que corresponden a los tipos constitucionales: A) Trax astnico, alargado, estrecho, con las costillas muy oblicuas y la dcima costilla frecuentemente flotante. B) Trax pcnico, ms corto, globuloso, con las costillas ms horizontales. As como el trax astnico es un preludio fisiolgico del trax tsico que luego describir, el trax pcnico es un preludio fisiolgico del trax enfisematoso. En la mujer es ms frecuente el trax de tipo astnico, por lo menos durante la juventud. En el curso de la evolucin el trax astnico tiende a adquirir la morfologa pcnica, y el pcnico, a acentuar ms su picnicismo. C) El trax atltico es un trax ancho, sobre todo muy desarrollado en su parte superior. Generalmente

Tipo X: Aplasia pared torcica: Tipo XI: Fisura manubrio/esternn: 0,3% Divisin Topogrfica del Trax

0,2%

En la cara anterior se trazan 3 lneas horizontales que son la lnea clavicular, la que pasa por el 3er. Espacio intercostal y la que pasa por el 6to. Espacio intercostal. Adems se trazan 3 lneas verticales: la paraesternal, la medio clavicular y la lnea axilar anterior. As quedan constituidas las regiones: Infraclavicular: entre la lnea clavicular y la 3era. Intercostal. Mamaria entre las lneas que pasan por el 3ro. Y 6to. Espacio intercostal. Esternal: entre ambas lneas paraesternales. Supraclavicular, por encima de las clavculas (pertenece al cuello) y los Hipocondrios por debajo del 6to. Espacio (pertenece al abdomen). En la cara posterior trazamos 3 lneas horizontales que son: la lnea escpuloespinal, la infraescapular y la que pasa por la 12ava vrtebra dorsal. Tambin trazamos 3 lneas verticales que son: la vertebral, la escapular interna y la axilar posterior. De esta manera se forman las siguientes regiones: Escapular: entre las lneas escpuloespinal y la infraescapular por fuera de la lnea escapular interna. Interescpulovertebral: entre las lneas escpuloespinal y la infraescapular por dentro de la escapular interna. Infraescapular externa: entre las lneas infraescapular y la que pasa por la 12ava vrtebra dorsal y por fuera de la escapular externa. Infraescapular interna: entre las lneas infraescapular y la que pasa por la 12ava vrtebra dorsal, por dentro de la es-Pgina N 3 capular interna. Supraescapular externa e interna: por encima de la lnea escpuloespinal por fuera y por dentro de la lnea escapular interna respectivamente. Las caras laterales se encuentran limitadas por las lneas axilares anteriores y posteriores divididas en dos por la lnea medioaxilar. La regin axilar se extiende por encima de una lnea que pasa por el 6to. espacio intercostal, limitado por las lneas axilares anterior y posterior.