PRESUS UROPATI OBSTRUKTIF

IDENTITAS
Nama : Ny. S (P1A0) Umur : 46 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Alamat : Banyumas Tanggal masuk : Rabu, 25 Juni 2013 Tanggal periksa : Rabu, 25 Juni 2013 Nomor CM : 2712334

ANAMNESIS
Keluhan Utama BAK tidak lancar Keluhan Tambahan BAB nyeri dan mengeluh keputihan. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 3 minggu yang lalu keluhan disertai dengan nyeri pada saat BAB, Keputihan + banyak dan kental. Pasien mengeluh nafsu makan menurun

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi disangkal Riwayat Diabetes Melitus disangkal Riwayat sakit jantung disangkal Riwayat trauma pada daerah perut disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat alergi obat disangkal Ada Riwayat mondok di RS + (Ca Cx+ Biopsi) Ada Riwayat Kemoterapi 35x Riwayat Penyakit Keluarga tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Composmentis Vital Sign Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi : 20 x/menit Suhu : 360C Status Generalis Kepala : mesochepal, rambut hitam, distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : konjungtiva anemis, sklera anikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+) normal. Hidung : deviasi septum (-), discharge (-) Telinga : simetris, discharge (-) Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor dan hiperemis Leher : JVP tidak meningkat, kelenjar limfe tidak membesar

Thorax Pulmo Inspeksi : simetris, jejas (-) ketinggalan gerak (-), retraksi (-) Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : SD vesikuler, rhonki (-), wheezing (-) Cor Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat Perkusi : kiri atas SIC II LPSS, kiri bawah SIC IV LMCS : kanan atas SIC II LPSD, kanan bawah SIC IV LPSD Auskultasi : S1>S2, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : Cembung Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi : timpani (+), nyeri ketok kostovertebra (-/-) Palpasi : supel, nyeri tekan (+), Massa di regio suprapubik, ukuran + 7cm, batas tegas, perm rata, imobile Ekstrimitas Superior : akral hangat, edema -/-, sianosis -/-, deformitas -/ Inferior : akral hangat, edema +/+, sianosis -/-, deformitas -/-

Status lokalis Regio : Genitalia eksterna Inspeksi : PPV -, FA + (kuning kehitaman, bau, kental) Palpasi : nyeri tekan (+) VT: teraba massa di 1/3 distal vagina, permukaan tidak rata keras, nyeri tekan + RT : TSA baik, teraba massa pada rectum permukaan tidak rata, batas tegas, nyeri tekan + Status Vegetatif BAK + terpasang DC, warna jernih BAB (sejak 2 hari yang lalu)

Pemeriksaan Biopsi Cervix Karsinoma Sel Squamosa Invasif diferensiasi baik

RESUME
Anamnesis Seorang Ibu P1A0 46 tahun Keluhan Utama BAK tidak lancar Keluhan Tambahan BAB nyeri dan mengeluh keputihan. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 3 minggu yang lalu keluhan disertai dengan nyeri pada saat BAB, Keputihan + banyak dan kental. Pasien mengeluh nafsu makan menurun. Riwayat Penyakit Dahulu Ada Riwayat mondok di RS + (Ca Cx+ Biopsi) Ada Riwayat Kemoterapi 35x

Pemeriksaan Fisik Vital sign : dalam batas normal Status generalis : dalam batas normal Status lokalis : Abdomen Inspeksi : Cembung Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi : timpani (+), nyeri ketok kostovertebra (-/-) Palpasi : supel, nyeri tekan (+), Massa di regio suprapubik, ukuran + 7cm, batas tegas, perm rata, imobile Ekstrimitas Superior : akral hangat, edema -/-, sianosis -/-, deformitas -/ Inferior : akral hangat, edema +/+, sianosis -/-, deformitas -/Genitalia eksterna Inspeksi : PPV -, FA + (kuning kehitaman, bau, kental) Palpasi : nyeri tekan (+) VT: teraba massa di 1/3 distal vagina, permukaan tidak rata keras, nyeri tekan + RT : TSA baik, teraba massa pada rectum permukaan tidak rata, batas tegas, nyeri tekan + Status Vegetatif BAK + terpasang DC, warna jernih BAB (sejak 2 hari yang lalu)

Pemeriksaan Biopsi Cervix Karsinoma Sel Squamosa invasive diferensiasi baik

DIAGNOSIS KERJA P1Ao 47 tahun, dengan Ca Cervix Retensio Urin (Uropati Obstruktif) Anemia Ringan TERAPI Clean Intermittent Self-Catheterization PROGNOSIS Dubia ad bonam

UROPATI OBSTRUKTIF

definisi

Terganggunya saluran kemih yang bisa terjadi pada seluruh bagian dari saluran kemih, bisa satu sisi ataupun dua sisi, komplet atau inkomplet, terjadi secara akut ataupun bertahap

etiologi
Kongenital Batu tumor Inflamasi Kehamilan Kelainan neurogenik

patomekanisme

Pemeriksaan penunjang
Ivp Usg dtpa

penatalaksanaan

Operatif Pemasangan kateter CIC

prognosis
Prognosis baik apabila penyebab obstruksi dapat tertangani, apabila tidak dapat tertangani bisa menyebabkan kerusakan pada ginjal.