Curs 1 Definitia aparatului ortodontic

Acea constructie simpla sau complicata care aplicata in cavitatea bucala produce miscari ale unuia sau mai multor dinti, ale proceselor alveolare si ale muschilor ( 1961 ) Constructie speciala din acrilat, metal sau combinatia celor doua, care aplicata la nivelul aparatului dento- maxilar impiedica sau corecteaza o anomalie dento- maxilara forta ortodontica dinti izolati, grupe dentare, arcade, maxilare, ATM

Aparat ortodontic

Daca un corp actioneaza cu o forta asupra altui corp, acesta din urma actioneaza la randul sau asupra primului corp cu o forta egala si de sens contrar ( al 3- lea principiu al dinamiciiprincipiul actiunii si reactiunii ) Forta aplicata pentru deplasarea unui dinte trebuie sa dispuna de o forta cel putin egala si opusa pentru ancoraj. Trinomul ortodontic 1. Zona de sprijin ( ancoraj ) este necesara pentru ca actiunea fortei sa se poata exercita 2. Forta ortodontica 3. Zona de aplicare a fortei dinti, arcada sau maxilarul asupra caruia se exercita actiunea Inchiderea diastemei ----- actiunea = reactiunea Expansiunea transversala ----- actiunea = reactiunea Distalizarea caninului ----- mezializarea molarului Distalizarea molarului ----- vestibularizarea incisivilor Retruzia incisivilor ----- mezializarea molarilor Mezializarea molarilor ----- lingualizarea incisivilor Intruzia unui dinte ----- extruzia dntilor alaturati

Clasificarea fortelor ortodontice Dupa modul de aparitie Dupa tipul de actiune Dupa modul de actiune Dupa intensitate

Forte ortodontice dupa modul de actiune Artificiale ( mecanice ) Naturale ( functionale ) Fortele artificiale sunt generate de proprietatile materialului din care sunt constituite aparatele ortodontice: oteluri inoxidabile, materiale elastic, suruburi ortodontice deformarea componentei elastic ( arcul ) tendinta la revenire spre forma initiala forta care aplicata asupra dintelui ii modifica pozitia intensitatea actiunii fortei trebuie reglata periodic de catre medic sau pacient Fortele naturale generate de contractiile musculaturii orofaciale intensitatea lor este reglata reflex de proprioceptori parodontali, articulari pericolul supradozarii este redus

Forte ortodontice dupa tipul de actiune forte intermitente generate de aparte mobile, activatoare, dispozitive extraorale, actionand doar o parte din zi forte discontinue initial forte puternice, diminua dupa deplasarea dintilor forte continue cu intensitate aproximativ constanta

Forte ortodontice dupa modul de actiune

forte principale se aplica perpendicular pe o suprafata plana si se epuizeaza lucrand in sensul actiunii sale forte secundare rezulta prin descompunerea unei forte ce actioneaza oblic asupra unei suprafete

Forte ortodontice dupa intensitate forte subliminare ( 15 20 g / cm 2 ) a caror presiune este mai mica decat presiunea capilara, sunt forte necesare stimularii troficitatii tisulare forte usoare ( 20 25 g / cm2 ) produc modificari histologice si deplasari dentare daca actioneaza continuu forte mari ( 30 40 g / cm2 ) intrerup circulatia sanguina, determina modificari histologice si deplasari dentare cu conditia sa actioneze intermittent forte supraliminare ( peste 40 g / cm2 ) sunt nocive, produc necroze tisulare, resorbtii radiculare

Intensitatea fortelor ortodontice depinde de: proprietatile elastice ale materialului din care sunt confectionate grosimea elementului declansator ( direct proportional ) bratul fortei distant de la punctual de sprijin al elementului active in aparatul ortodontic pana la punctul de aplicare al fortei ( invers proportional ) gradul de activare al elementului declansator ( direct proportional )

Clasificarea aparatelor ortodontice

1. dupa modul de actiune : aparate pasive si active 2. dupa modul de agregare : aparate fixe, mobilizabile, mobile 3. dupa zona de aplicare : intraorale, extraorale, intra- extra-orale Aparate ortodontice dupa modul de actiune Aparate pasive

mentin pozitia dintilor si relatiile ocluzale se folosesc in cazul extractiilor premature ( mentinatoare de spatiu ) se folosesc dupa tratamente ortodontice active ( aparate de contentie : placa Hawley, arcul lingual ) Aparate active

genereaza forte ( naturale sau artificiale ) care duc la modificarea pozitiei dintilor sau a relatiilor ocluzale

Aparate ortodontice dupa modul de agregare Aparate fixe sunt mentinute in cavitatea bucala prin cimentare sau colaj pot fi aplicate sau indepartate numai de medic Aparate mobilizabile prezinta sisteme de agregare ( crosete / gutiere ) pot fi inserate sau dezinserate atat de catre medic cat si de catre pacient Aparate mobile nu prezinta niciun element de ancorare sunt mentinute prin forta de contractie muscular ( aparate functionale )

Aparate ortodontice dupa zona de aplicare Aparate intraorale zonele de sprijin si de actiune se gasesc in interiorul cavitatii bucale o monomaxilare: ambele zone se gasesc pe acelasi maxilar; zona de sprijin este mai puternica o bimaxilare: zona de sprijin se gaseste pe un maxilar, iar zona de aplicare a fortelor pe maxilarul opus o cu actiune reciproca: ambele zone se gasesc pe acelasi maxilar, au implantare identica, fiecare dintre ele servind ca aplicare a fortelor pentru modificarea sa si sprijin pentru deplasarea zonei opuse
4

Aparate extraorale zonele de sprijin si de actiune se gasesc in afara cavitatii bucale Aparate intra- extra-orale zona de aplicare a fortei este undeva in cavitatea bucala la nivelul unei dintre arcade zona de sprijin se gaseste in exteriorul cavitatii bucale ( calota craniana sau regiunea nucala )

Curs 2 APARATE BIOMECANICE MOBILIZABILE CARACTERISTICI Declanarea forelor ortodontice: Deformarea componentelor elastice arcuri de oel inoxidabil; Prin aciunea unor elemente mecanice - uruburi ortodontice;

Aplicarea i ndeprtarea lor se poate face de ctre medic i de ctre pacient.

AVANTAJE:

o Exercit aciuni complexe, iar elementele funcionale sporesc utilizarea lor; o Se confecioneaz n laborator, printr-o tehnic simpl, unele elemente ( active sau de ancoraj ) se gsesc prefabricate; o Preul; o Se pot repara relativ uor; o Control la intervale mari, activarea poate fcut chiar de ctre pacient sau de prini; o Acomadarea nu e dificil; o n caz de supradozare a forelor scade stabilitatea deci nu vor exista efecte negative asupra parodoniului; o Pot fi ndeprtate de ctre medic sau de ctre pacient la apariia unor suferine sau pentru efectuarea unor tratamente odontale.

DEZAVANTAJE:

Pot fi ndeprtate de ctre pacient; Unele arcuri necesit activrii sptmnale; Probleme de ordin fizionomic sau fonetic, complexe de inferioritate; Nu permit redresri de finee; Nu sunt active dect n condiiile unei retenii i a unui ancoraj corespunztor.

Elemente active sau resorturi auxiliare

Arcuri

-Arc vestibular -Arc n ac de siguran -Arcuri orale, n S,8, ciuperc, U, arcul n diapazon ( resort auxiliar liniar ) -Arc Coffin

uruburi Elemente de retenie (ancorare) Baza plcii

Componentele unui aparat mobilizabil

ELEMENTE ACTIVE Arcuri 1. Arcul vestibular Confecionat din srm de oel inoxidabil cu diametrul de 0,7 mm. Este format din: curbura vestibular; bucle de activare: pornete de la faa mezial a caninului spre fundul de sac vestibular, cu o nlime de 5-6 mm i trece arcada prin nia dintre canin i premolarul 1; sistem de retenie ondulat;
7

O parte activ, n contact cu dintele ce trebuie deplasat. Una sau mai multe bucle de retenie. Una sau mai multe cozi de acrilat n acrilatul bazei plcii.

Utilizare: -

alinierea sau retrudarea grupului frontal superior sau inferior; distalizarea i ncadrarea caninilor; derotarea n cuplu de fore cu un arc cu sediul oral; dac arcul este plasat n treimea incizal are o aciune de ingresiune; dac arcul este plasat n treimea gingival are aciune de egresiune;

Exemple: arc vestibular cu bucl n deget de mnu ( efect de distalizare a caninului ). Arc vestibular cu bucl n "T" ( efect de oralizare a caninului ). Arc vestibular cu bucl n "M". 2. Arc n ac de siguran Utilizat pentru ncadrarea pe arcad a caninilor ectopici ( distopalatinizare i egresiunea caninilor ). Traseu: extremitatea sa liber ( partea activ ) vine n contact cu faa mezial a caninului la nivelul coletului. Traseul se continu spre vestibul unde formeaz un helix, apoi trece peste planul ocluzal prin nia dintre cei doi premolarii i se termin printr-o retenie n baza plcii. Activare: de la nivelul buclei n helix, iar deplasrile optime sunt aproximativ 1mm/ lun. 3. Arcuri orale Arcul n diapazon sau resortul auxiliar liniar Mezial sau distal unui dinte; Form de diapazon; Captul liber vine n contact cu dintele; E ndoit uor spre dinte; Poriunea liber 15-20 mm; I se poate aduga o bucl; Arcuri de vestibularizare Form de S" sau "8", ciuperc ( pt. vestibularizarea grupurilor de dini ) sau "U";
8

 Utilizarea: n vestibularizarea unui dinte sau n cuplu de fore cu arcul vertibular pentru derotare; Vine n contact cu faa oral a dintelui; Resortul auxiliar n "U" Are aspectul literei "U" sau a unei anse nchise cu dou retenii n baza plcii. Spre deosebire de resorturile n S" i "8" nu aplic o lungime mare de srm plaja de activare este mai redus, dar fora declanat e intens; Utilizat pentru derotarea caninilor, acionnd n cuplu de fore cu arc vestibular; 4. Arcul Coffin Unete fragmentele plcii; Are forma unei lire cu bucla orientat spre palatul moale; Din oel inoxidabil cu diametrul 1.2 mm; Se ntinde simetric paramedian cu extremitatea exterioar la nivelul unui plan transversal ce trece prin feele meziale ale primilor premolarii i extremitatea posterioar, bucla principal la nivelul interseciei liniei mediene cu o tsngent la feele distale ale molarilor de 6 ani.

uruburi ortodontice: Ax central filetat: piulie, i culise, Pasul urubului: 3600,64 1 mm ( 90-un sfert de tur/spt.)0,16 mm. Tipul de urub se alege n funcie de modificrile dorite, Acionez pe un dinte , un grup de dini, arcade, sutura medio-palatin; Pot fi mici sau mari, unice, duble sau triple, uni-, bi- sau tridirecionale, cu aciune angular simetric sau asimetric ( n V );

Exemple obiectiv: dilatarea transversal simetric a maxilarului superior Mijloace:plac palatinal secionat sagital cu urub montat transversal

Obiectiv: expansiunea maxilarului superior Mijloace: plac palatinal secionat n Y ( se aplic dou uruburi ortodontice ) plac palatinal cu urub n V baza plciiefect de mrire radiar a arcului prin utilizarea unui urub tridimensional.

Obiectiv: protrudarea grupului frontal superior Mijloace: plac palatinal acionat transversal la nivelul liniei intercanine cu urub montat sagital.

Obiectiv: dilatarea asimetrica a maxilarului superior n cazul unei ocluzii ncruciate unilateral Mijloace: secionarea asimetrica a plcii.

Obiectiv: distalizarea dinilor laterali n scopul crerii de spaiu pentru 2.3 Mijloace: plac palatinal secionat n L

Plac inferioar secionat paramedian unilateral dilatare asimetric.

10

Plac inferioar secionate paramedian bilateral dilatare simetric.

Curs 3

Baza plcii caracteristici

Particip la stabilitatea aparatului Asigur meninerea arcului din srm principal i auxuliar Determin transmiterea forelor ortodontice
11

Trebuie s fie suficient de rezistent, dar nu foarte groas pentru a asigura un bun comfort pacientului ( 2-3 mm) Marginile s fie uor ngroate i rotunjite pentru a nu determina leziuni de decubit Faa mucozal vine n contact intim i uniform cu mucoasa cmpului maxilar Faa opus, lucioas trebuie s fie ct mai neted si bine lustruit pentru o A evita aderenele o A nu creea dificultti suplimentare micrilor limbii o A permite o bun ntreinere

Baza acrilic poate fi extins la nivelul unor spaii edentate avnd rol de menintor de spaiu

Baza plcii superioar Acoper palatul urmrind feele palatinale ale dinilor superiori i ptrund n spaiul interdentar sub punctul de contact sub forma unor prelungiri acrilice ( digitaii ) cu rol n meninerea aparatului Posterior, se extinde pn la nivelul feelor distale ale ultimilor molari de pe arcad, fiind rscroit pe linia median i n zona elementelor active n zona frontal, forma i contactul plcii cu dinii sunt variabile n funcie de scopul terapeutic ( baza aparatului se extinde pn la muchia incizal ) In zona lateral placa se extinde pe faa oral a dinilor pn la unirea 1/3 medii cu 1/3 incizal Posibilitile de retenie ale bazei sunt influenate i de condiiile anatomice locale i depind de: 1. Forma arcadelor dentare i a bolii palatine 2. Forma, dimensiunea, poziia i nclinarea dinilor ( dini cu coroane nalte, convexitti bine exprimate)

Baza plcii inferioare

12

Este n contact intim cu rebordul alveolar, urmrind festonul gingival pn la ultimul molar prezent pe arcad Se extinde pn n fundurile de sac paralingual pentru a-i putea exercita aciunea Pe faa intern a osului mandibular prezint o uoar rscroire anterior pentru a nu provoca leziuni de decubit ale limbii

Elementele de ancorare a plcilor

Alegerea numrului, a tipului i poziiei elementelor de ancorare se face dup: Cunoaterea factorilor naturali de retenie i valorificarea lor Evaluarea factorilor secundari care tind s desprind placa ( cu ct elementele de aciune sunt mai multe cu att ancorarea trebuie s fie mai puternic)

Cu ct elementele de ancorare sunt mai aproape de forele secundare ce tind s desprind placa, cu att eficiena lor e mai mare. Retenia trebuie asigurat ct mai uniform de ambele pri. Cu ct suprafaa de ancorare este mai mare ( suprafaa delimitat de croete e mai mare ), crete eficiena plcii.

Exist 2 tipuri de elemente de ancorare: Croete Gutiere

Se aleg n funcie de cazul clinic n cazul n care avem nevoie de nlarea ocluziei se prefer gutiera Clasificarea croetelor: o Croete ce folosesc pentru ancorare retentivitatea oferit de triunghiul interdentar: 1. Croetul Stahl 2. Croetul n delta
13

3. Croetul n sgeat Schwarz ( croetul n trefl ) 4. Croetul n semisgeat Schwrz o Croete ce folosesc retentivitile anatomice ale coroanelor dentare: 5. Croetul direct 6. Croetul Adams

Croetul Stahl Caracteristici: o Stabilitate foarte bun o Necesit prezena unui spaiu interdentar unde s se aplice, deci prezena a cel puin doi dini vecini ( permaneni, temporari ) o mpiedic egresia dinilor pe care se aplic, traversnd planul de ocluzie ( ntrebare examen ) o Poate realiza contacte premature cu arcada antagonist, determinnd nlarea provizorie a ocluziei sau laterodeviaie mandibular o E un croet rezistent care se fractureaz rareori i poate fi reparat Alctuire: o Mai este denumit i croet ocluzo-interdentar sau croet n pictur o Pri componente: 1. Ansa de form circular i de dimensiunea spaiului interdentar n care se aplic 2. Bucla ce reprezint prelungirea spre ocluzal a ansei ( traverseaz arcada prin nia masticatorie i reprezint poriunea elastic a croetului ) 3. Coada de retenie n baza plcii o Ansa croetului e la distan de faele vestibulare ale dinilor pe care se aplic, putnd leza mucoasa jugal i favoriza retenia alimentelor

14

o Pentru a nltura acest dezavantaj croetul poate fi utilizat n varianta prefabricat ( ans metalic n form de sfer plin ); dezavantaj NU respect dimensiunea spaiului interdentar Croetul n delta Asemntor croetului Stahl Difer ansa care are forma literei greceti delta

Croetul Schwarz ( sgeat sau trefl ) Denumirea provine de la forma romboidal a ansei, similar varfului unei sgei Este un croet pluridentar ce se aplic pe 2,3 sau 4 dini laterali vecini, necesitnd prezena punctelor de contact interdentar Elemente componente: 1. Ansa romboidal corespunztoare fiecrui spaiu interdentar: Ansa e format dintr-un vrf ce ptrunde n triunghiul interdentar sub punctul de contact i din 2 umeri ( mezial i distal ) care se sprijin subecuatorial pe cei doi dini vecini Ansele romboide sunt conectate ntre ele la nivelul mucoasei fixe prin segmente rectilinii de srm, paralele cu mucoasa, dar la distan de ea 2. Dou bucle ce traverseaz arcada: Bucla anterioar prin nia masticatorie dintre C i PM Bucla posterioar la 1-2 mm de faa distal a ultimului molar prezent pe arcad 3. Dou cozi de retenie n baza plcii ortodontice Avantaje: o Confer bun stabilitate aparatului ortodontic o Se aplic n zonele laterale ale arcadei, exclusiv pe dinii permaneni

15

o Datorit lungimii sale i gradului de elasticitate este rigid, iar aciunea lui blnd i lent o Permite egresiunea dinilor laterali pe care se aplic, de aceea contactul ntre plac i arcada lateral se reduce la zona subecuatorial

Dezavantaj: o Adaptarea se face greu ( vrful sgeii s ptrund n spaiul interdentar, dar s nu l preseze i s nu lezeze papila ) o Creeaz zone retentive pentru alimente, fiind necesar o bun igienizare oral o Accidentele sunt frecvente datorit multiplelor plieri ale srmei i impun repararea sau nlocuirea n laborator

Croetul n semisgeat E o variant a croetului n sgeat cu ansa n forma unei de romb Pe lng ancoraj, produce i deplasri reduse ale dinilor spre M sau D n funcie de cum se dispune semisgeata ( n sensul umrului semisgeii ) Croetul n semisgeat are contact cu unul dintre dini, fiind la distan de aproximativ 1 mm de cellalt dinte

Croetul Adams E croetul de elecie pentru ancorarea plcilor ortodontice, cnd sectorul lateral de arcad nu prezint puncte de contact interdentar Se aplic n special pe molari de 6 ani izolai, dar i pe arcade integre la nivelul dinilor laterali sau frontali Dup Adams, croetul poate fi aplicat i n cazul dinilor permaneni erupi dac inainte de realizare se graveaz corespunztor modelului Elemente componente:

16

o Dou anse mici ce vin n contact cu feele proximale ale dinilor pe care se aplic, folosind pentru retentivitate divergena lor cele dou anse sunt unite printr-o poriune rectilinie de srm, la distan de faa vestibular a dintelui o Dou bucle n continuarea anselor vestibulare care traverseaz arcada i strbate planul de ocluzie prin niele masticatorii o Dou retenii n baza plcii ortodontice Caracteristici ( avantaje ): Ofer bun stabilitate aparatului ortodontic i e frecvent utilizat att pe dinii laterali ct i frontali, fiind singurul croet ce permite acest lucru Se poate aplica pe dini izolai sau pe arcade integre monodentare sau pluridentare mpiedic egresiunea dinilor pe care se aplic Accidentele sunt destul de rare, repararea sau nlocuirea se vor face n laborator Uneori se poate transforma n element de aciune

Curs 4

Elemente funcionale
1. Platoul retroincizal 2. Planul nclinat 3. Scutul lingual 4. Masa interocluzal 5. Gutiera ortodontic Aceste elemente funcionale acioneaz: n sensul propulsiei sau retropulsiei mandibulara;
17

 n scopul reeducrii funciei aparatului dento- maxilar i al antrenamentului muscular;

Platoul retroincisiv O modelare particular sau o ngroare a bazei plcii superioare n zona retroincisiv avnd ca scop stabilirea contactului intermaxilar ntre placa superioar i incisivi inferiori; Consecutiv apare o inocluzie vertical n zonele laterale ceea ce permite i stimuleaz egresiunea dinilor laterali, simultan se produce produce i ingresiunea incisivilor inferiori care suport fora ocluzal la nivelul platoului cu care vine n contact; Limea= suficient de mare pentru ca incisivi inferiori s nu alunece spre distal sau posterior; Trecerea de la platou la restul bazei plcii se face treptat, iar n zonele cu contact cu incisivii se modeleaz prin lefuiri selective; Dup prelucrare, platoul poate lua forma unui an mic ( supraocluzia accentuat a incisivilor inferiori ).

Planul nclinat Reprezint o modelare oblic a bazei acrilice superioare n regiunea anterioar i are rolul de a conduce mandibula n propulsie sau retropulsie; Planul nclinat aplicat la placa superioar, aceasta conduce mandibula n propulsie; Inferior, dirijeaz mandibula spre posterior ( retropulsie ) vestibularizeaz incisivilor superiori; Placa inferioar cu plan nclinat este indicat pentru realizarea saltului articular n angrenajele inverse ( ocluzie invers frontal; n acest caz incisivi inferiori suport ntreag fora declanat de musculatura ridictoare la nivelul planului inclinat care vine n contact cu suprafaa lor oral n treimea incizal i i vestibularizeaz;

Saltul articular n ocluzia invers frontal se realizeaz:

18

 Plan nclinat cu baza mare ( gutiera inferioar ). Aparatul Reichenbach- Bruckel ( placa inferioar cu plan nclinat ancorat pe croete Schwarz cu arc vestibular inferior ). Aciune tripl: De deplasare posterioar a mandibulei; Vestibularizarea incisivilor superiori; Retruzia incisivilor inferiori prin arcul vestibular;

Scutul lingual Este un element funcional metalic aplicat la placa superioar cu rolul de a mpiedica interpunerea limbii ntre arcade n repaus, n deglutiie ( deglutiia infantil ) sau n fonaie. Pe lng corectarea micrilor limbii, este permis continuarea erupiei n zona frontal i alinierea corect a incisivilor. Se realizeaz din srm de 0,8-0,9 mm sub forma unor ondulaii n zona retroincisiv. Se plaseaz ct mai anterior posibil n baza plcii superioare , dar n spatele proieciei incisivilor inferiori pe mucoasa palatinal pentru a permite nchiderea corect a gurii fr deviaii ale mandibulei. Dimensiunea orizontal este cuprins ntre dinii ce mresc spaiul de inocluzie vertical, respectiv dinii care stabilizeaz contactele verticale. Dimensiunea vertical a scutului lingual cuprinde toat nlimea spaiului de inocluzie vertical ( feele orale ale incisivilor inferiori i 1-2 mm din procesul alveolar inferior fr a ajunge n contact cu acesta.

Masa interocluzal Se realizeaz prin prelungirea bazei plcii peste feele ocluzale ale dinilor laterali n scopul de a produce dezangrenarea acestora. Nu are rol n ancorarea plcii, ci doar produce o nlare provizorie de ocluzie, i n acest fel faciliteaz aciunea unor arcuri sau resorturi auxiliare pentru a efectua saltul articular. mpiedic egresiunea dinilor laterali pe care se aplic.
19

Gutiera ortodontic Gutiera este un element funcional de ancorare realizat din acrilat asemantor unui grup de coroane de nveli solidarizate ntre ele crora li s-au desfiinat pereii intermediari. Se aplic pe dini nelefuii, pe feele lor vestibulare, orale i ocluzale, nu ptrund subgingival i produce nlare. Pereii gutierei trebuie s aib grosime uniforme: Peretele vestibular la distan de marginea gingival; fiind modelat dup marginea dinilor i a festonului gingival. Peretele oral trebuie lustruit foarte bine pentru a nu leza mucoasa. Marginile gingivale trebuiesc prelucrate i lustruite astfel nct s nu retenioneze alimentele.

Suprafaa ocluzal a gutierei se confecioneaz n funcie de cazul clinic: Neted n contact cu toi dini antagoniti, cnd efectul este de dezangrenare interarcadic sau de alunecare pe cuspizii antagoniti. Relieful ocluzal sau microplanurile nclinate ce conduc mandibula n propulsie i retropulsie. Ex. n ocluzia ncruciat unilateral este indicat placa palatinal cu urub de dilatare, ancorat prin 2 gutiere laterale cu suprafe neted pe o hemiarcad i cu relief ocluzal pe cealalt hemiarcad. Zona de arcad cu relief ocluzal opune o rezisten mai mare i devine zon de sprijin pentru fora ortodontic exercitat de urub.

Gutiera se aplic pe dini nelefuii, de aceea trebuie s fie elastic pentru a depi ecuatorul anatomic al dinilor pe care se aplic. Gutiera reprezint un excelent mijloc de ancorare i n cazurile unde croetele ofer o stabilitate precar. Ancorarea plcilor ortodontice poate fi bilateral sau mix, adic gutiera pe o hemiarcad i croetele pe cealalt. Dezavantaje: Friciunea dintre dinte i suprafaa intern a gutierei se produce cu un anumit grad de uzur cu pierderea stabilitii aparatului ortodontic ( necesit cptuirea gutierei ).
20

 Cu ct acrilatul din care se confecioneaz gutiera este mai elastic cu att retenia este mai bun, dar rezintena la abraziunea ocluzal mai redus. Din acest motiv gutiera sufer fracturi sau perforaii frecvente, fiind reparat n laborator sau cabinet. Efectele gutierei: nlarea provizorie a ocluziei fiind indicat atunci cnd dorim o dezorientare a ocluziei n regiunea frontal ( salt articular, migrri dentare ). mpiedic egresiunea i chiar favorizeaz ingresiunea ca urmare a suprasolicitrii n sens vertical att dini pe care se aplic ct i pe dini antagoniti. Elemente active asociate plcilor ortodontice ancorate pe gutiere au urmtoarele particulariti: Arcul vestibular poate fi fixat att n baza plcii ct i n peretele lateral al gutierei; Planul nclinat poate fi de dimensiune mai mic pentru c o parte din conducerea mandibular este asigurat de gutier. Scutul lingual trebuie s aib o dimensiune vertical mai mare. Confecionare: Se realizeaz n cabinet sau laborator prin: Tehnica direct Tehnica cu grosime dirijat ( are avantaj obinerea unei grosimi uniforme ).

Avantaje: o Asigur o deplasare corporal a dinilor; o Determin nlarea provizorie a ocluzie , favoriznd unele etape ale tratamentelor ortodontice ( ex. saltul articular ). o Gutierele vin n contact cu suprafaa dentar necesitnd o igiena bucal mai riguroas. o Pentru aplicarea gutierei este nevoie de cel puin 2 dini. o Asigur o eficiena crescut forelor ortodontice aplicate deoarece toate poriunele plcii ancorate pe gutiere se deplaseaz n sensul dat de elementele active.

21

o Reparaie n cabinet sau laborator. Croete vs. Gutiere Permit deplasri individuale ale dinilor ( croete ). Croetul Schwarz sigurele care permit egresiunea dinilor laterali. Las liber o parte din suprafaa coroanei dentare. Permit aplicrii individuale la nivelul dinilor. Exercit o friciune mai mare la nivelul coroanei. Reparaia sau nlocuirea doar n laborator.

Accidente n terapia cu plcii: I. Placa nu prezint stabilitate: II. III. IV. Nu a mai fost purtat, apare o recidiv spontan. uruburi hiperactive. modificarea condiiilor locale de retentivitate ( pierderea dinilor temporari, extraci, dini fracturai ). Deformarea croetelor ca urmare a manevrrii incorecte.

Fracturarea elementelor de ancorare, elementelor active. Blocarea urubului. Fracturarea plcii.

22

Curs 5

Aparate atractive
Pentru a preveni migrarile datorate extractiilor se aplica mentinatoare de spatiu

Mentinatoare de spatiu conditii:

Sa reface integritatea morfofunctionala a arcadelor Sa impiedice migrarea orizontala a dintilor ce marginesc bresa si migrarea verticala a antagonistilor Sa nu jeneze dezvoltarea arcadelor Sa nu irite parodontiul marginal al dintilor existenti Sa nu favorizeze eruptia dintilor succesionali de la nivelul bresei Sa fie cat mai comod, sa permita exercitarea functiilor si mai ales sa refaca eficienta masticatorie Clasificare:

Clasificarea mentinatoarelor de spatiu independente o Mentinatoare fixate pe dinti la ambele extremitati o Mentinatoare fixate pe dinti la o extremitate o Mentinatoare mobile

Mentinatoare fixate la ambele extremitati Se realizeaza prin cimentarea la cele doua extremitati ale bresei a doua inele sau doua coroane metalice
23

Cele doua elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin doua sarme groase asezate vestibular si ocluzal, fie printr-o sarma sau chiar o punte provizorie Dezavantaje: Nu permit cresterea maxilarului pe acel sector de arcada Realizare tehnica dificila Adaptarea coroanelor pe dinti neslefuiti nu e corespunzatoare

Mentinatoare fixate la o singura extremitate Sunt frecvent folosite pentru mentinerea spatiului unui singur dinte si au urmatoarele elemente componente: Inel metalic ce se aplica de obicei pe dintele situat distal ( molar de 6 ani sau molar 2 temporar ). Daca acesta este foarte distrus se poate folosi o coroana metalica Partea intermediara sub forma unei anse de sarma sau chiar dinti artificiali

Mentinatorul de spatiu fixat la o singura extremitate mai poate fi folosit pentru dirijarea eruptiei molarului de 6 ani in cazul unor extractii premature ale molarilor temporari. Dispozitivul poarta numele de distal shoe Avantajele majore: Nu impiedica cresterea arcadelor Ofera certitudinea ca va fi purtat

In cazul unor brese bilaterale situate mezial de molarii permanenti se va folosi un arc lingual pentru mandibula, respectiv un arc palatinal sau mentinator de spatiu mobil sub forma unei placi acrilice la maxilar

Mentinatoare de spatiu mobile Se mai numesc proteze profilactice Prezinta dinti sau valuri de ocluzie la nivelul breselor edentate, sustinute si unite printr-o baza La arcada superioara, baza va fi rascroita cat mai mult distal pentru a oferi comoditate la purtare

24

Crosetele cu actiune puternica trebuiesc evitate ( ancorarea prin crosete simple pentru a nu frana dezvoltarea) Avantaje Permit prevenirea migrarilor de la nivelul mai multor brese situate pe aceeasi arcada Permit desfasurarea aproape a tuturor functiilor Nu deranjeaza dezvoltarea arcadelor Desi voluminoase sunt bine tolerate de catre copii

Terapia ortodontica functionala ( aparate functionale )

A aparut si s-a dezvoltat in Europa Se bazeaza pe cunoasterea rolului factorilor functionali in dezvoltarea aparatului dentomaxilar Terapia cu aparate functionale este o terapie etiopatogenica Aparate functionale clasice Aparate functionale moderne Terapia cu aparate functionale este legata de planul inclinat Planul inclinat e acea parte a aparatului ortodontic care prezinta o suprafata neteda, mai mult verticala decat orizontala Aceasta determina o modificare a fortelor natural, cu aparitia unei rezultante orizontale Cea simpla forma de plan inclinat: spatula de lemn

Planurile inclinate: - Sa permita ocolirea obstacolului creat de arcada antagonista - Sa nu irite parodontiul marginal si sa nu il traumatizeze - In momentul in care planul inclinat vine in contact cu mucoasa antagonista, devine practice inactiv, deoarece se interpune reflex contractia musculara, protejand de traumatism direct mucoasa gingivala

25

Inelul ortodontic cu plan inclinat: - Inelul se confectioneaza din table de cupru pe baza perimetrului V-O - Inelul se turteste V-O, iar fata palatinala se transforma in plan inclinat care vine in contact cu marginea incizala a dintilor inferiori Indicatii o Numai pe incisivii superiori o Inelul va fi suficient de lung pentru a impiedica pacientul sa inchida gura in pozitia de ocluzie propulsata o Inelul se adapteaza correct transversal si axial la colet, pentru a nu leza parodontiul si pentru a evita descimentarea dispozitivului o Aparatul devine activ in momentul inchiderii gurii prin descompunerea fortelor masticatorii pe plan inclinat o Cimentarea se face cu gura deschisa, pentru a evita deformarea fetei palatinale ale inelului o Dupa efectuarea saltului articular se trece la indepartarea dispozitivului Gutiera frontala inferioara cu plan inclinat Particularitati o Ofera posibilitatea unor modificari successive ale planului inclinat slefuirii o Spatiul de inocluzie din regiunea laterala e mai mic la inceput si poate fi mentinut la o marime constanta prin modificari ale planului inclinat o Asigura o adaptibilitate intima la toata suprafata coroanei dentare o Are actiune mai blanda decat inelele o E mai comoda si mai fizionomica o Se poarta 3-6 saptamani, urmarind sa nu apara contacte in zona laterala ?? reduce din inaltime, in zona frontala o Se menajeaza spatiul limbii, rascroind gutiera in zona orala la nivelul frenului o Planul inclinat trebuie sa fie neted si foarte bine lustruit Inaltimea planului inclinat o Se modeleaza suficient de mare pentru a permite contactul cu fata palatinala a incisivilor superiori si suficient de scurt pentru a nu atinge mucoasa palatine o Limitele vertical, gingivale o Vestibular, gutiera se intinde pana la colet, iar lingual trebuie prelungita pana la nivelul procesului alveolar Intinderea orizontala a gutierei o Numarul de dinti pe care trebuie sa ii cuprinda depinde de felul si numarul deplasarilor o Se indica gutiere de la canin la canin ( inferior ), cu plan inclinat pentru unul sau mai multi incisive superiori ( planurile inclinate cu baza mare )
26

o Deplasarea se face la nivelul dintelui superior La tratamentul prin gutiere cu plan inclinat, riscul pierderii supraocluziei incisive e mai mare decat la inele si redresarea se produce mai lent Se evita utilizarea acestei metode in caz de supraacoperire minima

Monoblocul : e un aparat ortodontic functional, denumirea e data de faptul ca sunt unite mai multe aparate, intr-un singur tot unitar Elemente componente: Placa maxilara Placa mandibulara Masa interocluzala Placa maxilara : - Acopera bolta palatina si fata orala a arcadei, de 2-3 mm grosime si e rascroita pe linia mediana - Arc palatinal tip Coffin confectionat din sarma de otel elastic de 1,2 mm - Arc vestibular din sarma de 0,7-0,8 mm fixat prin cele 2 extremitati retentive in baza placii superioare ( nisa dintre canin si premolarul 1 ) - Prezinta 2 bucle de activare rotunjite (??) in vestibulul superior si ??? in contact cu fata vestibulara a incisivului Placa inferioara : - Cu o adancime de 5-10 mm si o grosime de 2-3 mm si prezinta: - Planul inclinat reprezentat de partea sa anterioara mai ingrosata, inclinarea este de jos in sus si dinapoi inainte - Aripioarele ( prelungirile ) paralingual, care ??? baza dincolo de coletul dintelui pana in fundurile de sac paralinguale Masa interocuzala: in zona laterala se intinde pana la nivelul varfului cuspizilor vestibulari ai arcadei superioare - In zona frontala imbraca muchiile incizale superior si inferior Curs 6 continuare terapia functionala Activatorul cu urub median - E asemntor cu monoblocul, dar n loc de arc Coffen prezint urub median - Acest urub e prezent la nivelul trecerii de la arcada superioar la cea inferioar - Pentru poziionarea perfect a aparatului i pstrarea caracterului mobil al acestuia se folosesc anse de poziie n contact cu faa meziala a molarilor I permaneni - n funcie de necesitate pot fi folosite i alte elemente:
27

o Arcuri de conducere a dinilor laterali spre lingual sau vestibular o Arcul lingual poate avea forme i trasee variate sau pot fi chiar 2: unul superior, unul inferior sau unul singur superior/inferior Scherrington a artat n 1917 c stimuli aplicai n segmentul anterior al cavitii bucale provoac o deschidere a gurii, urmat apoi de un reflex de nchidere, declanate de ntinderea mm. ridictori reflex miotatic ce va funciona att timp ct ntre arcade va exista ceva n acest fel e declanat contracia reflex a mm. ridictori ai mandibulei, compensnd lipsa fiziologic a funciei de masticaie din timpul nopii avantaj: permite eruptia dinilor pentru c nu necesit ancorare ca i monoblocul, necesit ocluzie corectat

Ocluzia corectat: 1. trasarea pe model a liniilor mediene (superioar i inferioar) i a reperelor cheii Angle 2. ramolirea plcii de cear 3. aezarea ruloului pe arcada superioar i corectarea poziiei mandibulei, avnd grij sa pstrm corespondena liniilor mediene 4. corectarea sensului vertical (Teoria constanei = 8mm) Activatorul mod de aciune: - contracia mm. ridictoare (miogimnastic). Copilul nchide gura pentru a nu-i cdea ap - masa aparatului are rol de ecran eficient la respiratorii orali - crete fluxul de snge n muchi i oase conditii mai bune de dezvoltare - aciune sagital prin masa interocluzal - aciune transversal prin urub - aciune carioprofilactic prin hipersalivaie Indicaii activator: - anomalii de etiologie funcional - la vrste mici - la cazurile la care se ntlnesc modificri multiple, de amplitudine mic deoarece ofer posibilitatea unei aciuni simultane n toate sensurile - n perioadele de permutare dentar din regiunile laterale deoarece nu necesit elemente de ancorare i ofer posibilitatea unor modificri periodice, care pot fi precedate i succedate de alte tipuri de aparate - indicaii: compresia de maxilar (endalveolia), n special forma cu protruzie ocluzia adnc, unde trebuie prevzut un platou sau o gutier frontal pentru incisivii inferiori, iar masa interocluzal se desfiineaz pentru a permite egresiunea dinilor laterali
28

ocluzia deschis, cnd partea anterioar trebuie s nu mpiedice eventuala egresiune a incisivilor ocluziile inverse fronatale unde se aplic i arc vestibular inferior (pentru retrudarea incisivilor inferiori). Arcul vestibular superior st la distan de faa vestibular a incisivilor, protejndu-i de presiunile buzei superioare. Aparatul se lefuiete retroincisiv inferior i se pastreaz masa interocluzal care poate fi mai groas

Precauii activator: - aparatul, n totalitate, nu trebuie s reduc prea mult din spaiul limbii (macroglosie, deglutiie infantil) pentru a putea fi purtat Dezavantaje: - voluminos i incomod nu e purtat timp suficient - dei e un aparat funcional nu beneficiaz de momentul masticator - e deranjat activitatea limbii care e obligat s ocupe o poziie posterioar - durata mare de timp la tratament Mod de utilizare: - aparatul se aplic n cavitatea bucal seara, la culcare i copilul va dormi toat noaptea cu el - n timpul zilei aparatul se pstreaz ntr-o cutie potrivit i ntr-un loc bine stabilit (de preferin lng peria i pasta de dini a copilului) i se poart 1-2 ore - dimineaa, dup purtare, aparatul se spal cu periua de dini, cltindu-se apoi cu un jet de ap - dup 2,3 zile de la aplicare copilul trebuie s vin la control pentru a-i spune medicului cum s-a obinuit cu aparatul Acomodare: - nc din prima noapte aparatul a fost bine suportat, fr a provoca oboseal muscular sau articular - aparatul nu a czut din gur n timpul somnului, ns copilul simte o jen muscular sau articular - Aparatul cade noapte din gur. Cauze: Aparatul prin hiperactivarea arcului V sau corectarea exagerat a ocluziei Pacientul din cauza hipotoniei musculare, caracteristic respiratorilor bucali (indicaie: purtarea mai mult ziua pentru tonifierea musculaturii) Activatorul ca aparat de contenie:

29

Durata tratamentului e variabil, depinznd de natura i gravitatea anomaliei, de reactivitatea esuturilor i de disciplina copilului Cnd obiectivele de tratament au fost atinse, activatorul va fi purtat n continuare, ca aparat de contenie, pentru meninerea rezultatului obinut. urubul poate fi suprimat pentru ca aparatul s fie mai uor suportat (n laborator urubul se acoper cu acrilat)

APARATE FUNCIONALE MODERNE PowerPoint APARATE FUNCTIONALE MODERNE 1. Grele 2. Rare 3. Dificil de confectionat
30

ACTIVATOARE MODIFICATE Reg. incisivilor i a osului alv. adiacent rmne liber pt. aciunea limbii. Partea ant. a plcii sup. este desfinat, fiind fenestrate ant Bionatorul Balters Reglatorul funcional Frankel Activatoare scheletate Ap. Twin-block Ap. Herbst ACTIVATOARE SCHELETATE Activatorul Klammt Activatorul Van Thiel Activatorul Teuscher-Stckli Activ. Harvold-Woodside Aparatul Bimmler Kinetorul Stockfisch Activatorul Karwetzky Activatorul Wunderer Activatorul Herren Bionatorul BALTERS Filozofia terapiei cu bionator : forma arcadelor dentare corespunde zonei de neutralizare a forelor muschilor interni i externi, limBa avnd rol activ modificarea posturii limbii: o protejeaz zonele asupra crora limba a avut o aciune exagerat o dirijeaz actiunea limbii spre zonele ce trebuie dezvoltate schimbarea comportamentului lingual duce la remodelarea maxilarului (max.ngustat)

31

Spaiul funcional pt. limb este esenial n dezv. sistemului oro-facial ( teoria matricei funcionale) Lb. exercit asupra arc. dentare o for de 4 ori mai mare dect mm.vestib. i labial Modif. comportamentului general al pacientului o postura corporal o alimentaia o respiraia

Aceasta este terapia funcional extins (exerciii musc, respir)

Aparatul Balters Poziioneaz mandib n raport incisiv cap la cap. Astfel se mrete sp. cav. orale aducnd partea dorsal a lb.n contact cu palatul moale Sunt trei tipuri de aparate: aparatul de baz (tipI): n ocluzia distalizat, n compresiile de max. (lb e hipoton ) i este necesar deplasarea ei ant. ap. inversat (tip II) - n ocluzia deschis ant. ap. inversat (tipIII) - n ocluzia mezializat, prognaia mandibular funcional.

Este un activator fenestrat, la care placa sup. s-a redus la 2 pelote acrilice laterale ce se ntind de la faa dist. a M1 pn la faa mez. a Pm1. Aceste pelote sunt unite cu un arc trans -palatinal similar arcului Coffin Arcul se ntinde de la Pm1 pn la feele dist. ale M1 i este la o dist. de 1 mm de mucoasa pal Palatul este liber de la caninul din stg pn la cel din dreapta, lb. pstrnd contactul direct cu mucoasa bolii pal. i suprafaa palat a front. sup. Arc vestibular prelungit distal de canini cu 2 bucle, cu rol n ndeprtarea obrajilor.
32

La mandibul : plac lingual care se ntinde de la suprafaa dist. a M 1 dr-stg. i coboar cu 2-4 mm mai jos de coletul dinilor. Bionatorul tip I are ca scop: o reorientarea poz. mandib. fa de maxilar,i fa de baza craniului ( Ocl. Funcional)

o Poziioneaz mandib n raport incisiv cap la cap. (partea dorsal a lb.n contact cu palatul moale) o Buclele arc. vestib.ndeprt. musc. obrajilor de procesele dento-alv . o Arcul palatinal este deschis spre ant. Ap. inversat ( tip II ) - n ocluzia deschis o Ecranul aparatului protejeaz zona incisiv de ac. lb. o Aripioarele acrilice sunt unite prin o prelungire front care mpiedic interpoz. lb. o Por. oriz. a arc. V este n dreptul fantei labiale, stimulnd buzele pt. o rel.normala ( competen labial) Ap. inversat ( tipIII ) - n ocluzia mezializat, prognaia mandib. func. o Baza acrilic nu atinge feele ling. ale dinilor, a. forele mm. lb. vor fi dirijate spre maxilar. o Arcul palatinal este deschis post. ghidnd lb. nainte i n sus pt. a vestib. front. sup o Arcul vestib. aezat n treimea medie a front. inf pe care-i lingualiz. la activare

Aparatul Frankel Prof. Rolf Frankel susine c activitatea musculaturii perioraleee importanta pt creterea arcadelor Ap. funcional ce are sediul n vestibulul bucal avnd ca funcii principale: o ndeprtarea ac. exercitate de musc.jugal o eliberarea potenialului favorabil de dezv. a maxilarelor n sens transv. , exercitat de musculatura limbii
33

acord rol imp. deglutiiei: se form. o presiune negativa n cavitatea buc. datorit mm. ext.( sigiliu ant) i int (limba+palatul moale (sigiliu post), a. obrajii sunt aspirai n spaiul interocluzal Rezultatul este o constricie la niv. proces. dento-alv. i frnarea erupiei Scuturile aparatului evit presiunile buccinatorului n deglutiie i repaus n funcie de anomalia dento-maxilar, Frankel a conceput 4 tipuri de aparate : o Aparatul Frankel tip I pt compresia de maxilar cu protruzie i ocluzie distalizat (anomalii cl. II/1 Angle) o Ap. Frankel tip II pt. ocluzia adnc acoperit ( cl. II/2 ) o Aparatul Frankel tip III sau aparatul inversat. indicat pt. anomaliile din grupa progeniilor ( clasa III)

o Aparatul Frankel tip IV indicat n ocluziile deschise, fiind prevzut cu un scut lingual. Alctuire : 2 pelote acrilice jugale ce se ntind de la faa dist a caninilor pn la faa dist a ultimilor M. i din fundul de sac vestib sup. n cel inf. o Pelotele au rolul de a menine obrajii la distan de arcadele dentare. Din aceste pelote pornesc restul elementelor componente 2 anse de poziionare n jurul caninilor sup.pt poziionarea ap n cav. Bucal Arc transpalatinal ce pleac din pelotele jugale la niv. feelor meziale ale M I i formeaz o bucl median. Rol de expansiune a arcadei sup. transmind impulsuri date de contracia limbii. 2 stopuri ocluzale sau pinteni ocluzali la nivelul mol.I ce rezult din recurbarea extremitilor arcului palatinal. Trebuie s fie orizontale pt a nu mpiedica expansiunea lat. a max. n zona molar. Arc vestibular sup. n contact cu feele vestib. ale frontalilor sup.i cu bucle n dreptul caninilor. ( fav. retruzia front. sup ) Arc vestibular inf. confecionat la distan de frontalii inf. cu 2 bucle mici n dreptul caninilor i o bucl mai mare n dreptul frenului buzei inf.
34

Dou pelote mici acrilice, unite printr-un segment de srm nglobate n arcul vestib. inf, in buza la distan i servesc pt. propulsia mandibulei Arc lingual retroincisiv, cu rol n meninerea propulsat n raport cu max. sup

Ap. Frankel II modific sensul i rata de cretere a proces. dento-alv. sup i inf. Apare un echilibru morfo-func. i estetic, la care concur i masele musc. conformate.

Ap. Frankel III ind. n anom.cl. III Masa acrilic are rol dublu: o decuspidarea arc ( salt artic) o expansiune max. Arc retroincizal sup. Scut labial sup (repoziioneaz buza ) Scuturile lat ndeprteaz musc. ext oferind max. posibilit. de expansiune sub aciunea limbii

Ap Frankel tip IV se confecioneaz cu mas interocluzal sau se aplic stopuri ocluz. la nivelul tuturor M de 6 ani. Este asemntor aparatelor tip I i II, dar este prevzut cu scut lingual

Activatorul Klammt Activator elastic cu mas acrilic redus EOA (Elastic Offener Aktivator) Alctuire: parte acrilic arc vestib. sup. arc vestib. inf arc palatin tip Coffin

35

arcuri secundare de ghidaj aezate n contact cu feele palat. ale I.sup i orale ale I. Inf

Este ndeprtat acrilatul din zona frontal, aplicnd arcuri de srm, care controleaz poz.incis. Reg. incisivilor rmne liber pt. aciunea limbii Post. se aplic un arc Coffin Este purtat perm. datorit vol. redus

Indicaii: compresia de maxilar protruzia d. front. sup ocl. adnc dentaia mixt pt. corectarea decalajului sagital

Activator VanThiel Este un activator fenestrat anterior, asemntor unei placi inferioare prelungit cu pelote palatinale. Conine un urub plasat inf, arc vestib. Sup Dac prezint i elem. de ancorare, devine ap cu caracter mixt (mecanic i funcional). Se poate deforma uor

Activatorul Teuscher-Stckli Analiznd implicaiile bio-mecanice ale vectorilor for i centrii de rezisten osoas (max. i mand.), Teuscher arat c activatorul produce retrudarea punctului A . Ap. rotaia post. a planului bispinal i retruzia incis. sup, deci o eficien redus n corectarea cl II/2.

36

indicat n anomaliile clasa II/1

Alctuire: asocierea forelor extraorale prin intermediul unui headgear. (ingresie, egresie molar) Ap. are aspectul unui activator, cu partea acrilic palatinal redus la 2 pelote laterale unite printr-un arc palatinal rigid

Activatorul Harvold-Woodside A fost conceput pt. a realiza o ntindere extrem a musculaturii jugale , urmrind meninerea ap. endo-bucal prin aceast contracie maxim. Ocluzia corectat prezint o nlare f. mare n plan vertical, putnd ajunge pn la 20 mm Masa interoculzal este modelat neted, n contact cu dinii lat. sup., fiind apoi lefuit pt. erupia dinilor lat. inferiori. La nivelul frontalilor se confecioneaz gutiere pt ambele arcade i se aplic un arc vestib. superior . Woodside susine c realiz. unei ocluzii verticale modeste va influena numai dezvoltarea orizontal a etajului mijlociu al feei. Construcia unei ocluzii verticale ample va produce o cretere condilian imp. cu efect fav.n rotaiile ant. Dup Woodside ( 1984 ), Petrovic i Moss, creterea condilian este imp. pt crearea i meninerea unui sistem stomatognat echilibrat Cercetrile lor au artat c mm. pterigoidian lateral, joac rol imp. n creterea condilian. Pt.succesul tratam. ortodontic func. sunt necesare o direcie de cretere fav. i un stimul de cretere corect. Activatorul poate, ntr-o msur limitat, s controleze vectorul de cretere sup. , prin intermediul sincondrozei sfeno-occipit. Dac mandibula nu poate fi poziionat ant, creterea max. poate fi corectat. n aceste condiii, ap. trebuie s modifice rapoartele scheletice verticale.
37

Prin schimbarea nclinrii bazei max. se poate compensa rotaia vectorilor de cretere mandibulari. n prezent s-a renunat la distanarea exagerat intermax, construindu-se activatorul cu o deschidere moderat, dup principiul constanei Suma dintre gradul de corectare n plan sagital i vertical s nu depeasc 8 mm

Activatorul Bimler Este un activator integral scheletizat, a crui parte acrilic este redus la minim Se construiete n 3 variante: o tipul A pt. cazuri standard ( Angle cl II/1, n care cele dou pelote acrilice sunt unite printr-un arc Coffin ) o tipul B pt. cl II/2 o tipul C pt. cl.III ( arc Coffin sup., iar arcul vestib are traseul la nivelul d. frontali sup).

Kinetorul Stockfisch Este un ap. bimaxilar elastic alctuit din 2 plci ( maxilar i mandib) unite ntre ele prin 2 bucle de srm vestib. (arcuri intermaxilare) Arcurile ies din placa sup. distal de caninii sup. i intr n cea inf. distal de caninii inf., avnd un traseu rectangular ctre distal. Arcurile au rol de a scoate arcadele de sub influena musculaturii jugale, similar pelotelor jugale ale ap. Frankel ntre cele 2 plci sunt aplicate 2 tuburi de cauciuc care declaneaz reflex contracii musc. ale mm. masticatori Tuburile au fost adugate de autor, pt. c n opinia lui, contactele dintre materialul dur al plcilor sunt percepute n mod neplcut de ctre pac. i limiteaz micrile. Ap. trebuie construit a.. plcile s nu ajung n contact direct, chiar dac se exercit o presiune maxim asupra kinetorului.

38

Poziia tuburilor de cauciuc trebuie s fie de aa natur inct ele s nu ptrund ntre feele ocluzale ale dinilor (cu excepia cazurilor de OD) i s s rmn n contact cu feele lor orale. Ap. se construiete pe modele montate n ocluzor, n poziie de ocluzie corectat. n caz de necesitate, ap se completeaz cu alte elem (arcuri, uruburi) utilizate la plci.

Activatorul Karwetzky,cu bucle n U Activator elastic, alctuit din plac maxilar i plac mandibular (mas interocluzal frontal i lateral,) o arcurile intermaxilare n form de U aplicate pe partea intern a celor dou plci n reg lateral.,

o un arc vestibular confecionat din srm elastic de 0,9 mm o un arc palatinal de protuzie confecionat din srm elastic de 0,7 mm. o urub median cu rol pasiv de readaptare, o tubuoare pentru headgear sau crlige pentru J-hooks. la placa maxilar

o RA din srm elastic de 0,7 mm. Arcurile intermaxilare n form de U au acelai aspect i poziionare n dreptul M de 6 ani la toate variantele constructive, dar au orientri diferite n funcie de anomalia tratat Tipul I ( activatorul pentru retrognaii mandibulare ) prezint ambele arcuri deschise ctre mezial i curbura ctre distal. Retenia maxilar este mai anterioar i cea mandibular mai posterioar. Tipul II ( activatorul pt prognaii mandibulare ) prezint ambele arcuri deschise ctre distal i curbura ctre mezial. Retenia maxilar este mai post. i cea mandibular mai anterioar. Tipul III ( activatorul pt.laterodev mandibulare ) prezint arcurile deschise unul ctre distal i unul mezial.

39

Dac trebuie corectat o laterodeviaie ctre dreapta, arcurile vor fi montate pt. activarea ctre stg ( arcul din stnga deschis ctre distal, cel din dreapta ctre mezial ) Activatorul se confecioneaz n etape, mai nti placa maxilar i cea mandibular i apoi, dup prelucrarea i lustruirea acestora, se frezeaz dou casete i se fixeaz arcurile intermaxilare cu acrilat autopolimerizabil.

Aparatul Twin- Block

Folosit pe scar larg n Anglia, foarte modern i confortabil, aparatul conceput de W. Clark s-a impus n terapia ortodontic prin rezultatele fav. obinute ntr-un timp relativ scurt. Terapia funcional cu ap Twin Block se adreseaz anomaliilor : o o clasa II/1 II/2 Angle,

o ocluziilor deschise n cl. I Angle o anomaliilor din clasa III Angle, o disfunciilor ATM

Alctuire: dou pri separate (aparatul sup. i cel inf.) elemente de ancorare (croete Adams, respectiv Stahl), planuri nclinate n poriunile laterale acrilice urub median att la placa sup. ct i la cea inf. Elemente componente Placa superioar prezint mas acrilic interocluzal n zona molar Placa inferioar n zona Pm Cele dou mase interocluzale se angreneaz prin intermediul unui plan nclinat de 70. Acesta reprezint poriunea funcional a aparatului
40

Ancorarea se face cu ajutorul croetelor n delta derivate din croetul Adams pe molarii I permaneni i prin croete Stahl aplicate ntre canini i premolarii. Se mai poate aplica un urub pentru dilatare. Aparatul permite un control tridimensional prin: o planurile de ghidaj ocluzal o posibilitatea de modelare selectiv a acrilatului o ghidarea controlat a erupiei o urubul median

Faza ortopedic de tratament cu Twin-Block necesit erupia mol. inf, pt. a elimina overbite-ul excesiv i deficitul n DV Astfel molarii inf. nu au contact cu acrilatul i sunt liberi s erup. n cazurile de OD, relieful ocluzal al mol. vine n contact cu acrilatul ap pt. a inhiba erupia, nchiznd asfel ocluzia. Aparatul Wunderer

Principiul de aciune const n conducerea orizontal spre distal a mandibulei, prin secionarea transversal a aparatului la nivelul planului de ocluzie. Activarea urubului cu aciune sagital, (unete cele 2 plci ale aparatului), se face la interval de dou sptmni i det. deplasarea spre mezial a dinilor sup i spre distal a celor inf. Placa palatin este prevzut cu un arc vestib din srm de vipl de 0,8 mm la distan de dini, La placa inf. arcul vestibular vine n contact cu faa vestib. a incisivilor. Pt asigurarea imobilitii transv. a aparatului se fixeaz cte un pinten n form de V pe versantul lingual al plcii sup, n poriunea ei post, de-a lungul cruia alunec placa inf. n plan sagital. Aparatul Herren

41

Herren consider c poziia mandib. n timpul somnului este esenial n reuita tratam cu ap. funcionale (activator) Activatorul Herren prezint 2 caracteristici: o hipercorecia sagital o croete la placa sup

Pt. realizarea ocluziei construite mandibula este deplasat ant. de corecia normal Deplasarea mezial: + 3-4 mm de la poziia de normocluzie Deschiderea vertic. a ocluziei este de 2-3 mm la nivelul incisivilor. Activatorul este fixat pe max. sup. cu ajutorul croetelor n sgeat. Aripile ( prelungirile ) linguale ale activatorului trebuie s se ntind ct mai mult posibil spre planeul oral, pt. a controla poz. mandib. Alte elemente: arc vestib sup, iar inf un urub de expansiune

Curs 7
42

APARATE FIXE Aparatele fixe aparate modern care trateaza toata gama de anomalii si sunt pentru toate categoriile de varsta Se scurteaza durata de tratament Deplasarile dentare se realizeaza prin translatie ( se deplaseaza si coroana si radacina ) Alcatuire: Partea care se agrega vestibular Elemente de ancoraj aparate aplicate intraorale palatinal / lingual menite sa stabilizeze un grup de dinti ( molari, dinti posteriori ) pentru a deplasa alt grup de dinti

Elemente de ancoraj Arcuri speciale de expansiune sau Scop stabilizarea molarului 1 permanent si expansiunea arcadei dentare Indicatii: 1. Stabilizarea pozitiei antero- posterioare a molarului 1 2. Derotarea molarului 1 permanent 3. Expansiunea sau contractia arcadei superioare 4. Distalizarea molarului 1 5. Rol de mentinere de spatiu Elemente auxiliare de ancoraj: Bara transpalatinala Goshgarian Arcul lingual Dispozitivul Nance Prefabricate trebuie adaptate pe modelele de lucru ale pacientului Confectionate in laborator pe modele individuale ale pacientilor

43

Lip- bumper Quad- Helix

Bara transpalatinala Goshgarian Realizata din sarma de 0.036

Indicatii: Stabilizarea pozitiei antero- posterioare a molarului 1 Derotarea molarului Distalizarea molarului Expansiunea/ contractia arcadei la nivelul molarului

Alcatuire: 2 clavete ( recurbari ale extremitatilor arcului ) ce se fixeaza in tubusoarele de pe fetele P ale inelelor M1/ 2 O bara transpalatinala cu o bucla centrata in forma literei U deschisa spre anterior ce permite expansiunea sau contractia arcului Arcul se adapteaza la o distant de 1- 1.5 mm de palat Modificari aduse se poate suda un scut lingual pentru deconditionarea deglutitiei infantile Arcul lingual Este un arc periferic lingual

Indicatii: Stabilizarea M 1 Mentine lungimea arcadei inferioare sau marimea acesteia

44

Mentinere de spatiu

Alcatuire: 2 clavete ce se fixeaza in tubusoarele de pe fetele lingual ale inelelor de pe M 1 infeior Un arc periferic cu 2 bucle de activare in forma de U deschise spre ocluzal si paralele cu fibromucoasa lingual Dispozitivul Nance Arc palatinal ce are in plus o pelota acrilica ce vine in contact cu zona retroincisiva superioare

Indicatii: Mareste ancorajul si previne mezializarea M 1 in timpul mezializarii C Distalizarea M 1 Derotarea M sau expansiune prin activare posterioara

Alcatuire: 2 clavete ce se introduc in tubusoarele de pe fetele P ale inelelor cimentate pe M 1 sup Un arc P, paralel cu fibromucoasa P O pelota acrilica in contact cu zona retroincizala sup

Dezavantaje: Igiena deficitara Iritatii ale mucoasei P ( ulceratii ) Se indeparteaza in timpul etapei de recul incisive deoarece compresia determina ulceratii ale mucoasei palatinale

Lip- Bumper

Un arc vestibular frecvent la mandibula prevazut cu o pelota labiala anterioara situata la distanta de procesul alveolar

Rolul pelotei:
45

Indeparteaza buza inferioara ( expansiunea anterioara a arcadei ) Presiunea buzei determina o forta distala asupra M 1 Distalizarea M 1 superior/ inferior are sanse de succes inainte de varsta de 12 ani

Indicatii: la fel ca cele de mai sus Alcatuire: 2 bucle in forma literei U ce se opun culisarii arcului in tubusoarele V de pe inelele M1 Un arc vestibular paralel cu arcada dento- alveolara O pelota acrilica / plastic retentionata pe arc in zona centrala Quad- Helix Este un arc P creat de Rickets dupa Coffin Folosit pentru expansiunea maxilarului Denumirea provine de la cele 4 bucle helicoidale de activare

Indicatii: Expansiunea anterioara, posterioara sau paralela a arcadei superioare Mijloc de ancoraj suplimentar ( previne deplasarea molarilor )

Alcatuire: 4 bucle helicoidale de activare 2 anterioare, 2 posterioare unite intre ele prin segmente de sarma 2 brate anterioare, in contact cu fetele P ale dintilor laterali ( PM, C )

Curs 8
INDICATIILE APARATELOR FIXE In functie de varsta: Dentatia permanenta timpurie, dupa eruptia M2

46

In dentia mixta la adult

In functie de tipul afectiuni: Anomalii dento-maxilare Mijloace terapeutice asociate in parodontologie Protetica Chirurgie ortognatica

Anomaliile dento-maxilare 1. Malpozitii dentare severe, suprapozitii, infrapozitii 2. Diasteme-aparatele fixe corecteaza si pozitia apexurilor 3. Tratamentul anomaliilor arcadei inferioare Aparatele mobilizabile sunt mai greu tolerate din cauza volumului si a dificultatii de retentie datorate spatiului redus care nu ofera conditii favorabile nici pentru aplicarea elementelor active. 4. Malpozitii multiple Aparatele fixe permit deplasari simultane in ambele arcade

5. Anomalii de clasa II/1 Angle Aparatele fixe permit reducerea overjetului fara pericolul accentuarii supraacoperirii si a versiunilor apicale spre vestibular 6. Anomalii de clasa II/2 Angle Aparatele fixe corecteaza pozitia incisivilor superiori si inferiori pana se obtine un unghi interincisiv corespunzator

47

7. Anomalii de clasa III Angle Realizeaza saltul articular

8. Ocluzii deschise Tractiuni verticale inter-arcade

9. Anomalii ocluzale in toate planurile asociate cu FEO (forte exytaorale) -head-gear 10. Anomalii bazale care necesita tratament chirurgical Ocluzie deschisa Retrognatie mandibulare Prognatism mandibular

11.Parodontopatii, traumatisme Aparatele fixe sunt utilizate ca mijloc de stabilizare a dintilor

12.In scop preprotetic la adulti Corectarea unor anomalii Paralelizarea axelor dentare (slefuiri, depulpari) Redeschiderea unor spatii necesare echilibrarilor lucrarilor protetice.

Avantajele aparatelor fixe: Pot produce deplasari dentare specifice Controleaza deplasarea apicala Pot fi produse deplasari comcomitente in cele 3 planuri spatiale Sunt usor asimilate de pacient( palatul si spatiul de actiuneal limbii)

48

Nu pot fi indepartate de cetre pacient

Dezavanteje: Necesita igiena riguroasa Favorizeaza aparitia leziunilor carioase Poat aparea recesiuni gingivale Pot aparea deplasari dentare nedorite, consecinta unor forte secundare Pot determina rizalize patologice Pretind o tehnica laborioasa si un timp de lucru prelungit Sunt costisitoare

Elementele componente ale aparatelor fixe: I. II. III. Elemente de agregare:inele sau sisteme de colaj Atase sau atasamente: bracketuri, tubusoare sau alte atase Elemente care genereaza forta: arcuri, tractiuni elastice

Inelele Asigura o stabilitate foarte buna Protej tesuturile dentare Inconjoara dintele ca o centura metalica si se adapteaza intim in 1/3 mijlocie a coroanei Pot fi confetionate in cabinet sau in lab, din banda de otel inoxidabil ( G:0,06-0,15mm)-inele prefabricate Tehnica de lucru: 49

Separarea dintilor Selectarea inelului potrivit pe model Adaptare axiala si transversala cu intrument special Pusher,, Band sealer Pastrarea unei distante de 0.5mm de marg gingivala, urmarind festonul gingival ( evitarea iritatiilor+ igienizare)

Adaptare ocluzala Fixarea atasamentelor Cimentare cu CIS

Inelele-separarea: Ligaturi de sarma moale de 0,5-0,6 mm diametru, trecuti in jurul punctului de contact, acaror capete se rasucesc O matrice Ivory trecuta prin punctele de contact Inelele de separare sunt introduse cu cleste special Incercarea de a forta inelul duce la distorsionarea lui

Bracketul Elemente componente: o o o o o Baza Corp Sistem de identificare Slot Aripioare 2/4

1) Baza( talpa) bracketului 50

Este partea care se ataseaza pe suprafata dintelelui direct sau prin intermediul inelului metalic Poate fi curbata diferit: Plana la nivelelul incisivilor Curba la C si PM

Daca bracketul se va fixa pe inel, suprafata inelului va fi neteda Daca bracketul se va cola direct pe dinte,baza va prezenta o retea de ochiuri retentive in care va patrunde material de colaj

2) Corpul bracketului: Grosimea lui difera in functie de dinte, pentru a armoniza distanta dintre slot si suprafata dintelui Tipuri de bracketuri: Metalice: otel inoxidabil,inestetice Din mase plastice: fizionomice, rezistenta scazuta, deformare usoara, particula de colaj Ceramica: fizionomica, casanta, grad mare de frictiune, dificil de indepartare (fisuri sau fracturi de smalt) Combinate: slot mecanic pe bracketuri ceramice sau plastice

Dupa tipul informatiei de introduse: o Bracketul poarta numele autorilor care le-au creat si a tehnicii ortodontice folosite: Standard Edgewise Tweed Edgewise Richetts

51

 Andrews SWT Roth Alexander Hassund MBT o Dupa latime: Br. simple Duble-cele mai frecvente Inguste- preferate dpdv fizionomic Ingusta-siameze Medii-preferate dpdv al segmentului de arc interbracket Largi, extralargi Autoligaturante 3) Aripioarele 4) Slotul Receptioneaza arcul 2 tipuri de sloturi: Poate fi perpendicular pe baza bracketului (fara informatie) Depasesc baza ca intindere Fac posibila fixarea arcului in slot cu ajutorul ligaturilor Pot fi 2/4

52

Poate fi inclinat (cu info)

Colarea bracketului I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. Periaj profesional minutios 9piatra ponce, cupe de cauciuc, etc) Aplicarea departatoarelor de parti moi Izolarea-aspirator de saliva-obligatoriu Marcarea zonei de demarcarea-joja Aplicarea gelului acid strict in zona care se va situa br Spalare, uscare Aplic.bonding si fotopolim Aplicarea compozit pe talpa in strat subtire Indepartarea surplusului Fotopolim Sist monocomp( ac+bond)

Regula generala: punct LA Bracketul se plaseaza paralel cu marginea gingivala In 1/3 mijl a fetei vestibulare La distanta egala de suprafata meziala si distala La mijl dist ocluzo-gingivale Pe dinti rotati sau in eruptie este imposibila colarea in pozitie ideala LA Se aplica in pozitie cea mai favoritata pentru incepe alinierea 53

Se indica arcuri foarte subtiri Se face by-pass, urmand a fi colati pe masura obtineri de spatiu Se aplica guma de derotare Ghid de pozitionare verticala a slotului( Wright)

Tehnica linguala Bracketurile si alte atasamente se coleaza pe fetele linguale, palatine ale dintilor Avantaj: nue vizibil Dezavantaj: dificultatea aplicarii( inaltimile reduse si nereg supraf orale) Acces mai dificil Ajustari de arc complexe care necesita mult timp Controlul deplasarilor dentare nu este la fel de efectiv ca si tehnica vestib

Tubusoarele Elem in care se introd capetele arcurilor Asigura stabilitatea arcului si pozitia lor de actiune Se fixeaza pe M1 sau2 Pot fi colate direct pe molari sau atasate la inele Se ataseaza pe fata vestibulara, palatinala/ linguala Lumenul pe sectiune poate fi: rotund, ovalar, dreptunghiular Pot fi confectionate din tabla de wipla sau prefabricate

54

Se comanda in fct de marimea arcurilor cu care se va lucra La niv M1 sup poate fi nevoie de 2-3 tubusoare care pot coexista pe aceeasi baza Un tubusor pt arcul principal Al doilea pt arcul secundar Al treilea pt forta extraorala( spre ocluzal pt o manipulare mai usoara de catre pac a arc extraoral)

Reguli pentru pozitia tubusoarelor o o o o Cele vestibulare sa fie paralele cu suraf ocluzala a molarilor Sa fie perpendicular pe axa mezio-distala a dintelui Sa fie pozitionate in 1/3 coranara mijlocie si usor mai mezial in sens mezio-distal Tubusorul pt arc principal sa fie situat la 3 -3,5 mm de marginea ocluzala.

Curs 9

Arcurile

Elementul activ principal care declaneaz fora ortodontic

Materiale de confecionare Oeluri inoxidabile: sunt nc frecvent folosite datorit rezistenei lor i a posibilitilor de conformare. Pot suporta ndoituri de orice form dorit fr a se fractura.

55

Aliaje de Crom, Cobalt, Titan, Nichel: aliaje de tip Elgiloy care sunt foarte elastice, uor de manipulat, proprietile lor fizice pot fi crescute prin tratament termic. nclzirea le crete rezistena aa nct un fir de Elgiloy moale, uor de conformat, prin nclzire poate deveni la fel de dur ca un fir de oel inoxidabil.

Aliajul de Nichel-Titanium (Nitinol) Wiliam F. Buchler 1960 Memoria formei arcuri cu memorie Superelasticitatea

Arcul de Nitinol are proprietatea de a reveni la forma iniial atuci cnd este nclzit la o temperatur de tranziie.(Transition temperature Range TTR)

Clasificarea arcurilor Arcuri: fr informaii, plane (blank) Cu informaii: curb Spee, bucle Arcuri: totale Segmentare Pe seciune pot fi: rotunde ptrate Dreptunghiulare Arcuri: dintr-un singur fir din mai multe fire subiri rsucite sau mpletite, fire torsadate (Twistflex, Respond)

56

Proprietile firelor ortodontice

Fir "moale" : fir care are capacitatea de a se plia uor Fir "dur " : fir care poate exercita o presiune elastic continu 1. Duritatea, rigiditatea: rezistena pe care firul o opune la deformare i capacitatea de a exercita o presiune elastic continu 2. Modul de elasticitate: raportul dintre intensitatea forei i deformarea rezultat 3. Limita de elasticitate: Fora maxim care poate fi aplicat naintea apariiei unei deformri permanente. Firul prezint o uoar deformare de la linia dreapt, dar revine la lungimea iniial, cnd fora nceteaz s acioneze. 4. Performana elastic: deflexiunea continu a firului pentru testarea rezistenei la deformare i oboseal 5. Reziliena: tendina firului de a-i relua forma iniial dup suprimarea ncrcturii 6. Fora de flexiune: fora la care firul prezint o deformare permanent. 7. Flexibilitatea maxim: deformaia produs n fir la limita de elasticitate. 8. Rezistena: ncrcarea maxim tolerat naintea deformrii permanente 9. Stress: Intensitatea forelor produse la aplicarea unei ncrcturi. 10. Limita proporional: valoarea maxim (gcm2) pentru care oboseala este direct proporional ci intensitatea forei 11. Rezistena la coroziune: capacitatea firului metalic de a-i conserva finisarea i dimensiunile iniiale n mediul acid. 12. Fragilitate: pierderea flexibilitii.

Factori care influeneaz elasticitatea arcului

Diametrul firului: dac se dorete ca arcul s fie mai rigid atunci se folosesc diametre mai mari Forma pe seciune:

57

 Rotunde: au o mai mare flexibilitate i se folosesc n faza de aliniere, cnd exist malpoziii multiple, rotaii dentare, denivelri verticale. Ptrate: urmeaz dup cele rotunde Dreptunghiulare: sunt mult mai rigide, se folosesc n fazele n care este nevoie de rezisten la traciuni elastice i de precizie n combinaia arc-slot. Factori care influeneaz elasticitatea arcului Lungimea firului folosit: intensitatea forei este direct proporional cu grosimea firului i invers proporional cu lungimea. Cu ct lungimea firului este mai mare crete i elasticitatea lui i se reduce fora de aciune. Aliajul i calitile sale fizice: Nitinolul are dou forme de structur: Martensitul (M) forma prezent la temperaturi joase Austenitul (A) forma obinut la temperaturi nalte Memoria formei: capacitatea arcului de a-i reaminti forma iniial, dup ce a fost deformat plastic n timpul formei M. Tratat astfel arcul poate fi aplicat n cavitatea oral, unde la T corpului trece n forma A i ncearc s revin la forma iniial.

Alegerea arcurilor Se face n funcie de obiectivele propuse n fiecare etap de tratament Exist trei mari grupe de arcuri prefabricate:

1. Arcuri iniiale arcuri de aliniere i nivelare, arcuri flexibile 2. Arcuri de lucru pentru deplasri actice 3. Arcuri de finisare 4. Arcuri accesorii: pariale (segmentare) sau arcuri secundare de nchidere sau deschidere de spaiu open coil spring, closed coil spring)

Curs 10
58

Aparate cranio-maxilare

Folosesc regiunile extraorale ca zon de sprijin a forelor ( calota cranian ) Clasificare: Aparate extraorale Aparate intra-extraorale

Aparate extraorale
Aparatul e situat n afara cav. orale Zona de aplicare a forei regiunea mentonier Zona de sprijin calota cranian Se folosete ca: Mijloc de prevenie Mijloc terapeutic

Potenarea aciunilor unor aparate ortodontice prevzute cu plan nclinat Cel mai reprezentativ: brbia+capelina

Brbia i capelina Elemente componente: Dispozitiv de sprijin pericranian Piesa mentoniera Fora elastica + accesorii de asamblare a prilor

1. Capelina: Se confecioneaz n cabinet

59

 2. Brbia

E o band orizontal care nconjoar capul, trecnd pe la a frunii + 2 benzi la nivelul vertexului

se confecioneaz din fetru i i se d o form eliptic dup dimensiunea mentonului se coase cate o torti de care se aga elasticele inconveniente: o stabilitatea defectuoas a dispozitivului mentonier care nu permite dect traciuni oblice la 45

3. Elatice cu direcie diferit: traciuni orizontale occipito-mentonier determin schimbarea creterii condilului spre posterior inhibarea creterii i deplasarea mand spre ant indicat n anomaliile de cls. a III-a

traciuni verticale vertex-menton determin o rot ant a mand cu nclinarea unghiului mand i modificarea rap dintre etajele feei creterea condilului devine mai ant indicaii n anomaliile de cls I cu ocluzie deschis Ocluzia deschis apare in toate cele 3 clase !!!!!!!

Aparate intra-extraorale
aciunea se exercit: o la nivel dentar o la maxilar o la mand
60

in direcia post-ant ( masca Delaire ) cu direcie ant-post ( Headgear ) forele declanate sunt puternice, mecanice

Masca Delaire elemente componente: sistem de sprijin fronto-mentonier sistem de aplicare a forelor elemente declanatoare de fore

sistemul de sprijin fronto-mentonier brbi de dim reduse, aplicat pe menton band oriz aplicat pe frunte un cadru metalic rigid, alctuit din 2 bare verticale ( servete la fixarea capetelor ext ale elem declanatoare de fore ) cele 2 bare verticale sunt unite printr-o bar oriz curb, la 1-2 cm de comisura bucal pe aceasta se monteaz butonii sau crligele ce servesc la fixarea elasticelor de traciune traciunea e orientat inainte i n jos

sistemul de aplicare a forelor: placa palatinal ancorat pe gutiere bilateral cu crlige fixate pe per lat i urub de expansiune gutiere bilat cimentate cu tubuoare orale n care se inser un arc palatinal de expansiune n capacul gutierei se sculpteaz microplanuri nclinate oblic n sus i napoi care dirijeaz posterior mandibula

61

elemente declanatoare de fore: inele de cauciuc arcuri spiralate

se folosesc fore mari 400-600g pe perioada nopii n caz de asimetrie se folosesc intensiti dif pe cele 2 hemiarcade avantaje: gutiera: nltoare de ocluzie urubul sau arcul transpalatal ofer expansiune tranversal microplanurile oblice = aparat funcional

efecte: vestibulo-versia incisivilor sup deplasarea nainte a ansamblului arc dentare cu glisarea bazei alveolare pe baza osoas disjuncia suturii maxilo-palatine

coala de ortodonie din Lyon barele lat care unesc cele 2 pelote sunt montate pe LM, paranazal dr i stg indicaii: DLMP Pseudoprognaia mand ( retrognaia maxilar)

Headgear Elemente comp: Disp extraoral ( band, capelin ), ca element de ancoraj se fol capelina Hickham cu orificiu pt controlul intensitii forei Disp intra-extraoral:

62

Arc facial Arc cu crlig (f-hook) Transfer fora extraoral la punctul de aplicare intraoral

Benzi elastice, inele

Punct de sprijin pericranian; sprijin: Cervical Occipital Parietal Combinat ( combin spr cervical cu cel occipital )

Direcia forei: Low-pull ( fora joas ) Stright-pull ( for medie ) High-pull ( for medie ) Arcul facial: Arc facial intern: Inserat n tubuorul de pe maxilar ( tub pt FEO ) sau n tubul gutierei maxilare Pt a se putea transmite fora arcul trebuie prevzut cu stopuri meziale de tub ( stupil = elem sudat sau bucl in U ) Arcul facial intern mai poate fi prevzut cu un crlig median ( ???? Kohn) care e agat de arcul principal pt controlul planului de ocluzie Arc facial ext: o Fir de oel de inox o E curbat cu un unghi rotunjit pt a fi paralel cu supraf obrajilor i la dist de prile moi

63

o Urmrete linia comisural lateral i convexitatea obrazului fr a stabili contact cu acesta o Presiunea exercitat pe obraz det o comp transversal o Se termina cu 2 crlige sit la distan de aprox 3 cm n faa lobilor auriculari, de care se aga elem elastice

Fore extraorale: Tipul de deplasare depinde de: Zona de sprijin cranian Direcia forei Lung braului ext al arcului: Bra ext mai scurt dect cel int Cele 2 brae au aceeai lung Bra ext mai lung dect cel int Unghiul dintre arcul int i ext Arcul ext se poate afla: La acelai nivel oriz cu cel int Sub cel int Deasupra celui int

Tipuri de traciuni extra-orale: n funcie de unghiul format de FEO cu planul de ocluzie sunt 3 tipuri de trac: Trac oriz ( straight-pull ) efect de distalizare molar Trac joas, sub pl de ocluzie (low-pull) efect extruziv p e M1 ( OAA) ocluzie adnc acoperit

64

 Trac nalt, deasupra pl de ocl (high-pull) efect intruziv pe M1 (OD) ocluzie deschis Trat FEO: Traciuni asimetrice pt deplasarile dentare unilat ( asimetrie facial ) Arcul facial e cu brae inegale, braul mai mare fiind de partea unde se dorete creterea intensit forei Fora se afla sub centru de rez al molarilor ( mij trifurcaiei radiculare), molarii vor suferi i o rotaie cor-dist Fibrele parodontale opun o rezisten mai mic micrilor de extruzie dect cele de distalizare

Arcul cu crlig Extremitatea ant a arcului se termin cu un crlig angajat pe zona vestib a arcului principal n dreptul C sau a I n funcie de obs terapeutice ( retracia C, retruzia i ingresiunea I ) Arcul iese din cav buc la niv comisurii i extrem post este n dreptul reg molare, fiind suportat de capelin prin bandeletele elastice Indic: aciuni ortodontice: ntrirea ancorajului Distalizarea M sup Retracia C Reducerea overjet-ului Efect intruziv sau extruziv pe M1, n funcie de tipul de traciune Schimbarea orientrii creterii condiliene Modificarea tipului de rot mand Inhibarea creterii ant a max Efecte ortopedice: depind de
65

 Intensitatea F i durata de aciune: 550-1500g, iar durata de 12-14 ore Dir de traciune care e condiionat de lung arcului, angulaia dintre arcuri, sensul traciunii Rspunsul biologic dat de: tipul scheletic, ocluzie, tipul metabolic Rasp pac la trat: Vrsta ( dentaie mixt, dupa erupia M2 ) Sex ( fetele sunt mai perseverente ) Cooperare ( primvara copii din RO nu poart FEO )

66