SKENARIO

Seorang laki-laki umur 70 th pekerjaan buruh harian datang ke RS dengan keluhan gangguan buang air kecil, dari hasil pemeriksaan penunjang diadapatkan diagnosa Ca prostat stadium III,dari sana kita ingin mengetahui prognosa pasien ini

Kerangka untuk appraise validitas, pentingnya dan aplikabilitas bukti tentang prognosis.

A. Kerangka untuk appraise validitas,

1. Apakah sample representatif, didefinisikan dan diamati pada keadaan yang sama dari perjalanan penyakitnya? 2. Apakah follow up pada seluruh pasien dilakukan secara lengkap dan dalam waktu yang memadai? 3. Apakah kriteria outcome dibuat obyektif dan tidak bias ? 4. Apakah dilakukan adjustment untuk faktor prognostik yang penting?

B. Bagaimana hasilnya ?
5. Berapa besar kemungkinan kejadian outcome pada periode waktu tertentu ? 6. Berapa tepat estimasi kemungkinan itu ?

C. Akankah hasil itu akan membantu dalam perawatan pasien kita ?

7. Apakah sampel penelitian sama dengan pasien kita ? 8. Apakah hasil itu akan digunakan untuk memilih terapi atau tidak ? 9. Apakah hasil berguna untuk konseling pasien ?

1. Apakah sample representatif, didefinisikan dan diamati pada keadaan yang sama dari perjalanan penyakitnya?

Ya,sampelnya representatif.Jumlah sampel 61228 dg diagnosa Ca.prostat std lokal/regional,pada usia>65th. Sample adalah seluruh penderita Ca prostat yg memenuhi kriteria inklusi

2. Apakah follow up pada seluruh pasien dilakukan secara lengkap dan dalam waktu yang memadai?

Ya,follow up dilakukan sejak di diagnosa(19921999) sampai waktu meninggal atau tanggal terakhir di follow up(31 Desember 2002) Lost of follow up 11543(18,8%)

3. Apakah kriteria outcome dibuat obyektif dan tidak bias ?

Outcome : kematian akibat Ca prostat

4. Apakah dilakukan adjustment untuk faktor penting?

prognostik yang

Ya,dengan analisis Coxs propotional hazart regression didapatkan faktor prognosis yg berpengaruh yaitu: umur,stadium tumor,score gleason,terapi,score comorbidity,tahun dx dan area geobrafis

5. Berapa besar kemungkinan kejadian outcome periode waktu tertentu ? Hasilnya: For race 5 years survival rate : Caucasian : 78.% African amerrican:72.6% Hispanic :83.5% For economic status : 1ST (highest) :82.6% 2nd :78.9% 3rd : 75.6% 4th : 72.9% 6. Berapa tepat estimasi kemungkinan itu ?

pada

6. Berapa tepat estimasi kemungkinan itu ?

Hazard ratio(HR)for all cause mortality :1,31;95% CI :1.25-1.36

7. Apakah sampel penelitian sama dengan pasien

kita ?

8. Apakah hasil itu akan digunakan untuk memilih terapi atau tidak ?

9. Apakah hasil berguna untuk konseling pasien ?

10

7. 8.

YES ..

YES..
YES

9.

Kesimpulan: 1. 2. 3. Bukti itu benar Bukti itu penting Seharusnya kita pakai bukti itu

11