1 PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL - Pac cu plmni umezi i cu sputa zilnica de peste 20 ml.

vor fi op cnd cant sputei scade sub 20 ml. - Interzicerea fumatului cu cel puin 7 zile preoperator. - Asanarea focarelor de infecie oro-faringiene,pentru a nu vehicula flora microbian n arborele traheo-bronic n timpul intubaiei. - Efectuarea unei electrocardiograme iar In insuficiena cardiac evident, decompensarea cardiac anterioar,a infarctelor n antecedente se recomand administrarea preoperatorie de cardio-tonice. - Dezechilibrul hidroelectrolitic, ca i dezechilibrul acido-bazic, vor fi corectate n funcie de ionograma executat zilnic. - Evitarea suprancrcarii cordului drept care duce la edem pulmonar acut, mai ales la pacientii n vrst prin administrarea n exces a lichidelor de rehidratare, - Vor fi supravegheate ritmul i cantitile de lichide i electrolii administrate - Anemia i hipovolemia, prezente n diferite grade, n funcie de localizarea i extinderea neoplasmului, vor fi tratate prin perfuzii de snge-se recomand administrarea de 500 cm3 snge pentru fiecare trei procente de hemaiocrit sczut. Cantitatea de snge perfuzat i ritmul perfuziilor va fi variabil de la caz la caz pentru a ajunge la cifre ale hemoglob ntre 60 - 90 % deziderat care se ob prin perfuzii/zi La neoplazici, cantitile de snge administrate pentru obinerea unei cifre apropiate de normal, trebuie s fie duble fa de calculele obinuite. - La diabetici, cnd glicozuria depete 10 gr./l, se instituie tratament insulinic - Regimul i medicaia diabetului va fi stabilit de comun acord cu internistul i medicul anestezist. - n ziua operaiei se administreaz parenteral hidrai de carbon sub forma soluiei de fructoz mpreun cu insulina corespunztoare n raport cu controlul glicemiei. Diabeticul trebuie operat n primele ore ale dimineii pentru a evita o acidoz produs de foame. PREGTIREA TUBULUI DIGESTIV clisma evacuatorie alimentaia va fi permis n funcie de afectiune - la neoplasmele neinsoite de tulburri de evacuare gastric va fi consistent, bogat n protein, - la cei cu grad redus de stenoz, regim hidric, supe concentrate de carne etc. cu 24 de ore preoperator, recomandm exclusiv regim hidric. La stenotici n seara ce precede intervenia se face spltura gastric, n dimineaa interveniei evacum stomacul cu ajutorul unei sonde nazogastrice Einhorn, pe care o pstrm intraoperator i postoperator. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PACIENTULUI Obiectivele urmrite n ngrijirea postoperatorie: 1. Pregtirea salonului i a patului - din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea pacientului - patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers - la nevoie se nclzete cu termofoare electrice sau sticl cu ap cald, care se vor ndeprta din pat la sosirea pacientului pentru a nu-i produce vasodilataie generalizat cu scderea consecutiv a tensiunii arteriale sau arsuri. - lng pat se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i substane medicamentoase calmante, cariotonice, pansamente, garou, vat, alcool, punga cu gheata, tvia renal, plosca, urinarul. - dup operaie este bine s fie plasat ntr-o camer ct mai izolat, cu puine paturi-in cazul ca nu este oprit la reanimare -lumina s fie redus i difuz-n primele ore se va pstra o stare de semiobscuritate. -temperatura din salon nu va depi 20C.- temperatur prea ridicat produce transpiraie i o uoar tahipnee si contribuie la deshidratarea bolnavului. 2. Transportul pacientului de la sala de operaie n salon: - se face cu targa sau cruciorul port-targ. - pacientul este nvelit cu un pled, - faa va fi protejat cu tifon pentru a fi ferit de cureni de aer i a pentmpina complicaiile pulmonare. 3. ngrijirea pacientului n perioada postnarcotic: -in perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei,va fi supravegheat,nu poate fi lsat singur, cci dup narcoz pot surveni complicaii:

2 - cderea napoi a limbii; - tulburri de respiraie i circulaie; - asfixie. - poate avea grea i face eforturi pentru a voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bila, eventual mucoziti faringiene. - funciile scoarei cerebrale nefiind restabilite,pacientul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul. 4. Asigurarea unei poziii comode -poziia pacientului aflat nc sub influena anesteziei va fi cea orizontal, n decubit dorsal fr pernpoziie este favorabil n special pentru cei care au fost operai cu rahianestezie. -poziia n decubit dorsal fiind obositoare, dup trezirea este aezat ntr-o poziie pe care o suport mai uor. -este recomand poziia Fowler-are genunchii flectai (susinui pe pern moale, sub regiunea politee), poziia care asigur relaxarea musculaturii abdominale n scopul atenurii durerilor locale. 5. Mobilizarea pacientului. -se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi dup intervenia chirurgical (pentru a preveni unele complicaii pulmonare, renale etc.)mobilizarea membrelor inferioare nsoite de micri de respiraie. - cu ajutorul unor huri se va efectua mobiliz activ n pat; astfel se nltur contractura peretelui abdom 6. Compensarea pierderilor de lichide:- se administreaz pe cale parenteral sol hidroelectrolitice cu aport caloric (glucoz 5%, ser fiziologic, clorur de potasiu); - se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (ceaiuri, compoturi), cu linguria (600 - 700g). 7. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.: -se msoar i se nregistreaz zilnic n foaia de observaie temperatura, pulsul, respiraia, T.A., diureza. 8. Asigurarea regimului alimentar. - in primele trei - patru zile dup interveniile intraabdominale nu se vor da lichide ndulcite, lapte (prin fermentaie produc balonri). Dup rezecie sau anastomoza jejunal regimul va fi constituit astfel: a) n primele dou zile nu va ingera absolut nimic, administrndu-i-se pe cale parenteral soluii cu electrolii i proteine; b) n ziua a treia i se vor da cteva nghiituri de ceai ndulcit (l/2 l. n 24 h.); c) n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, iaurt, bulion de carne, n funcie de reluarea tranzitului intestin 9. Combaterea complicaiilor. - complicaiile digestive sunt vrsaturile i balonarea postoperatorie. Vrsaturile cedeaz repede dup ngrijirile curente:-camera se aerisete, n jurul gatului se pun compres reci. - dac vrsaturile nu cedeaz la aceste ngrijiri, la indicaia medicului se administreaz medicamente antivomitive (Emetiral, Torecan, Droperidol) sau prin administrarea de neuroleptice. - daca voma este provocat de staza gastric, se golete stomacul prin spltura gastric, ndeprtndu se n acest fel din stomac o cantitate mare de substan narcotic, ceea ce dezintoxic organismul i restabilete motricitatea stomacului. Balonrile datorate parezei intestinului i hipertoniei sfincterelor se combat prin: - introducerea tubului de gaze, - administrarea intravenos a soluiei de clorur de potasiu, Sughiul se combate prin: aplicarea pungii cu ghea pe regiunea epigastric, - comprimarea regiunii sino-carotidiene, - administrarea peros de tinctur de valerian (3 x 20 picaturi pe zi), - administrarea intravenos a soluiei de clorur de sodiu (20 - 60 ml. 20 %) - administrarea de novocain (1 % - 20 ml.). Complicaiile pulmonare se previn prin: efectuarea gimnasticii respiratorii, // masajului la nivelul toracelui, - schimbarea poziiei, - mobilizarea precoce, - combaterea preoperator a infeciilor (acute sau cronice) cilor respiratorii, prin administrarea de antibiotice, expectorante, aspirarea secreiilor din cile respiratorii. Evisceraia -se poate produce la sfritul primei sptmni dup intervenia chirurgical, manifestndu-se printr-o durere vie aprut brusc la nivelul plgii imediat dup un efort de tuse, strnut, vrsaturi-se previne printr-o comprimare moderat a plgii operatorii cu palmele.