CURS 10

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Calea respiratorie se utilizeaza pentru administrarea (prin inhalatie) anestezicelor generale volatile si unor gaze ca oxigenul si bioxidul de carbon. Pe cale respiratorie se pot administra unele substante sub forma de aerosoli (penicilina,etc) sau injectii intratraheale. Calea respiratorie se preteaza la administrarea medicamentelor avand in vedere suprafata de peste 100 metri patrati a alveolelor pulmonare si vascularizatia lor bogata. Pe cale respiratorie se administreaza : gaze sau substante gazeificate ; lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori ; sau prin injectie intratraheala. Scopul administrarii medicamentelor pe aceasta cale este:     dezinfectia, decongestionarea mucoasei cailor respiratorii; imbogatirea aerului inspirat in oxigen, pentru combaterea hipoxiei; fluidificarea sputei, expectoratia.

Se face sub forma de: - gaze sau substante gazeificate - pulberi dizolvate - lichide fin pulverizate (vapori sau aerosoli) - solutii prin instilatii traheale Utilizarea caii respiratorii permite administrarea unor substante active cu actiune preponderent locala precum bronhodilatatoare (betamimetice, anticolinergice şi teofiline) simpatomimetice sau anticolinergice,

Bronhodilatatoarele sunt medicamente care au ca efect lărgirea calibrului căilor respiratorii (bronhiilor), crescând astfel fluxul de aer circulant şi ajutând bolnavul să respire mai uşor. Sunt medicamente esenţiale folosite în tratarea astmului bronşic şi BPCO (bronhopneumopatia cronică obstructivă). Ele combat astfel dispneea (respiraţia dificilă) care apare la eforturi fizice din ce în ce mai mici în BPCO sau brusc, în crize caracteristice astmului bronşic. Bronhodilatatoarele nu vindecă propriu-zis afecţiunea, dar au un efect esenţial în tratarea, ameliorarea simptomelor şi ţinerea sub control a maladiei. Există numeroase medicamente de acest tip.  Bronhodilatatoarele cu durata scurta de acţiune, adică efectul lor se instalează rapid, în câteva minute (2-5 minute) de la administrare şi durează cateva ore (circa 2-4-6 ore), ele putând fi administrate de mai multe ori pe zi. Acestea sunt indicate atât în scop curativ, pentru combaterea rapidă a tulburărilor respiratorii, dar se pot administra şi preventiv, cu câteva minute înainte de un eveniment susceptibil de a produce disfuncţii respiratorii (înainte de un efort fizic, înainte de contactul cu aerul rece). Bronhodilatatoarele cu acţiune prelungită au o durată mare de acţiune, de circa 12 ore, controlănd astfel evoluţia bolii şi instalarea simptomelor, fiind administrate la ore fixe, de 2-3 ori pe zi . Din cauza acestor efecte diferite şi complementare, bronhodilatatoarele de scurtă şi lungă acţiune se administrează de obicei în paralel.

1

la foarte scurt timp după ce medicamentul ajunge pe bronhii.perişori”aflaţi pe peretele interior al bronhiilor.spray”?   pacientul stă într-o poziţie relaxată. fiind indicat pacienţilor cu forme severe de BPCO. fiind mai uşor tolerate decât betamimeticele. un gaz propulsor. convulsii. o anumită cantitate de medicament. Gazul se evaporă instantaneu. decît acelaşi medicament administrat în tablete sau injecţii. sub presiune. dureri de cap.. trebuind evitate doar în cazul bolnavilor cu glaucom şi afecţiuni ale prostatei. Pentru a realiza un contact cantitativ optim cu celulele epiteliului bronsic este important un inspir profund in timpul declansarii dispozitivului. creşterea frecvenţei cardiace. determinând relaxarea şi dilatarea acestora. Butelia este introdusă într-un cilindru de plastic prevăzut cu manşon pentru introdus între buze (piesa bucală). Medicaţia inhalatorie are două mari avantaje:   acţionează foarte rapid. bine dozată.. este eliberată împreună cu o anumită cantitate de gaz (aerosoli). pentru că ajung direct pe bronhii. mai uşor de utilizat) Exista mai multe tipuri de dispositive pentru administrarea medicamentelor prin inhalare precum: SPRAY-UL (AEROSOLII PRESURIZAŢI) inhalerele cu pulberi uscate. În plus unele dintre ele cresc activitatea cililor (mici . iritabiliatate.● Teofilina este un bronhodilatator cu acţiune prelungită. Atunci cînd se apasă pe flacon. apoi oprirea respiratiei pentru 10-15 secunde. permitand astfel fixarea particulelor aerosolului. administrat sub forma de tablete. Prezintă numeroase efecte adverse ca aritmii. permiţând eliminarea mai uşoară a mucusului. ● Anticolinergicele acţionează mai lent decât betamimeticele. tulburări digestive.. care conţine o anumită cantitate de medicament. tremor. tulburări de somn. dureri de cap. cu efecte secundare mai reduse.. lăsînd libere particule foarte fine de medicament. dizolvată într-un lichid. 2 . ● Betamimeticele stimulează receptorii beta2 de la nivelul bronhiilor. antiinflamatoare sau combinatii fixe ale celor amintite. care se mişcă. pe un scaun (sau în picioare). Betamimeticele cu durată scurtă de acţiune sunt reprezentate de salbutamol. Cele de lungă acţiune sunt reprezentate de salmeterol şi formoterol. Mai ales atunci când sunt administrate sub formă de tablete pot determina reacţii adverse ca tremurături. producătorul a introdus. Cele mai cunoscute dispozitive prezente în România în prezent. insomnii. Marea majoritate a medicamentelor în astm sunt foarte eficiente atunci cînd sunt inhalate. (firmele de medicamente creează în permanenţă noi forme. Cum se utilizează corect dispozitivul tip . sunt necesare doze mult mai mici. care trebuie corect inhalate pentru a ajunge pe bronhii. împingând mucusul spre exterior). scoate capacul de protectie al spray-ului. dar prezintă o mare eficacitate. nebulizatoarele SPRAY-UL (AEROSOLII PRESURIZAŢI) Se prezintă sub forma unei mici butelii metalice. trebuind administrat cu prudenţă cardiacilor. Sunt reprezentate de ipatropium şi tiotropium şi au puţine efecte adverse. fenoterol sau terbutalină. ele trebuind a fi administrate cu atenţie bolnavilor cu hipertiroidism. boli cardiovasculare şi diabet zaharat. Pentru ca medicamentul să fie eliberat din butelie.

Care sunt greşelile de utilizare ? În practică se întîlnesc două mari greşeli care scad mult eficienţa medicamentului:   dacă nu se sincronizează momentul începerii inspirului cu apăsarea pe flacon. Spacer-ul este practic o camera de retentie a substantei active din care sa poata fi aspirata lent. Pentru cei care. aerosolii se descarcă în gît şi deci nu ajung în bronhii.. dacă este gol va pluti.pensa’’ formată între degetul mare şi arătător. nu reuşesc să utilizeze corect dispozitivul tip spray. după încercări repetate. dacă la sfîrşitul inspirului nu își blochează respiraţia 10 secunde (minim 5). pune spray-ul între buze. gura se clateste bine cu apa. sub supraveghere medicală.      ţine spray-ul cu piesa bucală în jos. puneţi flaconul (fără carcasa de plastic) într-un vas cu apă: dacă este plin. pe gura sau pe nas (spacer-ul este prevazut cu o piesa bucala si cu o masca). se va scufunda. în . 3 . au fost concepute şi realizate:   camere de inhalaţie (spacer) dispozitive cu pulbere uscată Spacerul sau Dispozitivul de expansiune este un dispozitiv sub forma unui cilindru care se ataseaza la flaconul dozat presurizat in scopul de a usura administrarea medicamentului inhalator. imediat ce a început inspirul. continua inspirul pînă la capăt şi apoi nu respire (blocheaza voluntary) 10 secunde (numără pînă la 10). apăsa o singură dată pe flacon. o mare parte din aerosoli (medicament) vor fi eliminaţi prin expir (se pierd). se expiră aerul din plămîni. mai are aproximativ un sfert din conţinut . precum candidozele orale in cazul administrarii corticosteroizilor. cu ajutorul lui. Pentru a exclude posibilitatea de aparitie a unor efecte secundare locale. dupa administrare. inspiră profund.  Ce cantitate de medicament mai există în spray ? Pentru a verifica ce cantitate de medicament mai există în spray. dacă este înclinat. se agitaţi flaconul de 3 – 4 ori. medicamentele va ajunge in cantitate mult mai mare in plamani Atasarea unui spacer creste efectivitatea tratamentului si nu necesita o coordonare speciala in timpul administrarii. cu buzele bine lipite de flacon. in timp.

după care se blochează respiraţia timp de 10 secunde. iar la celălalt capăt un cilindru de care lipiţi buzele. 4 . CAMERA DE INHALAŢIE (SPACER-ul) A fost special creată pentru pacienţii care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray. Camera de inhalaţie este un recipient de plastic care are la un capăt un orificiu la care se adaptează spray-ul. adică acolo unde este necesară. aici fiind ilustrat modelul Volumatic. apoi expira.Prin utilizarea SPACER-ului creşte şi cantitatea de substanţă activă care ajunge la nivelul căilor respiratorii mici. fără să mai apăsăm pe spray. Există mai multe modele şi dimensiuni de SPACER. Este singura modalitate de a administra medicaţia sub forma de spray la copiii sub 5 ani.  Cum se utilizeaza corect o cameră de inhalaţie ?      Se agită de 2 –3 ori spray-ul si se ataşează la cameră. Piesa bucală este prevăzută cu o valvă. se repeta inspirul prin cameră încă de două .trei ori. care permite inhalarea aerul din cameră împiedicând expirarea prin ea. Remarcati că nu a mai fost necesară sincronizarea inspirului cu apăsarea pe spray. Se descărcă 1 puf în cameră: Se lipesc buzele pe piesa bucală şi se inspiră profund. daca doza recomandata este de 2 pufuri .se repeta pasii de mai sus.

clic”. dar care se utilizează la domiciliu. sub formă de pulbere foarte fină. în mîna stîngă. Becotide.  Cum se intretine camera de inhalatie? Camera de inhalaţie ar trebui curăţată lunar prin spălare cu detergent şi uscare la aer. este camera “Aeroscopic” care este telescopică (principiul . în prezent. cu care se pot administra medicamentele sale tip spray: Ventolin. Este important volumul camerei ? Sunt eficiente camerele mai mari. 5 . etc Remarcaţi că fiecare firmă a creat un tip de cameră de inhalaţie la care se adaptează numai medicamentele proprii! O cameră care învinge dezavantajele volumului şi al adaptării spray -urilor.  Care sunt tipurile existente in farmacii ? Firma de medicamente Glaxo pune la dispoziţie camera “Volumatic”. Atrovent. Cele mai cunoscute. ţineţi dispozitivul vertical. Serevent. ştergeţi turbohalerul şi înşurubaţi capacul protector. pe piaţa românească sunt: DISPOZITIVUL TIP TURBOHALER Este un dispozitiv cilindric în care au fost încărcate doze de medicament (50-200). Dezavantajul camerelor de inhalaţii mari este dificultatea transportului. pînă auziţi un . Este extrem de important să utilizaţi corect un turbohaler. ţineţi respiraţia 10 secunde. în principal. după care reluaţi o respiraţie normală. cu mîna dreaptă răsuciţi inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta. Înlocuirea lor se va face după 6 luni – 1 an de folosire.paharului de excursie’’) şi care are un racord elastic care permite conectarea oricărui tip de spray. portabilă. daţi aerul afară din plămîni. ele rămînînd.. Berodual. apoi spre stînga. 15-20 grade. cu volum de 750 – 1500 ml.. INHALATOARELE CU PULBERE USCATA Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolerează gazul din aceste dispozitive. urmînd paşii:         deşurubaţi capacul de protecţie. Firma Boehringer pune la dispoziţie o cameră mai mică. cu care se pot administra produsele sale: Bronilide. lipiţi buzele de vîrful dispozitivului şi inspiraţi profund. sub forma de para. au fost concepute şi realizate inhalatoare cu pulbere uscată. treceţi dispozitivul în poziţie orizontală. accesorii foarte utile. etc.

cînd ajungeţi la ultimele doze. Acest tip de dispozitiv poate fi încărcat cu 30 sau 60 doze şi este prevăzut cu un contoar care semnalează numărul de doze rămase. cu multă apă.. cu mîna dreaptă împingeţi clapeta capacului de protecţie.. veţi vedea o a doua clapetă şi un orificiu ovalar de inhalaţie (piesa bucală). lipiţi buzele în jurul piesei bucale şi inhalaţi profund. apoi reluaţi o respiraţie normală. Nu folosiţi dispozitivele tip Turbuhaler în crize sau exacerbări deoarece este necesar un inspir profund pentru a elibera doza optimă DISPOZITIVELE TIP .DISKHALER” Tot mai multe medicamente utilizate în astm sunt livrate în dispozitive cu pulbere uscată tip . după fiecare administrare. pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).Diskhaler”. 6 . REŢINEŢI:    Marele avantaj al acestui aparat este simplitatea de utilizare. împingeţi pînă la capăt clapeta a doua.  Cum se utilizeaza un Diskhaler ?       ţineţi dispozitivul cu mîna stîngă. în poziţie orizontală. inchideţi dispozitivul tragînd simultan cele două clapete. care armează aparatul. Poate fi folosit în timpul crizelor sau în exacerbări deoarece cantitatea de medicament eliberată nu depinde de fluxul inspirator ! Nu uitaţi să clătiţi gura cu apă după fiecare utilizare (şi intermitent cu soluţie de bicarbonat de sodiu alimentar).REŢINEŢI:   O fereastră laterală vă anunţă. prin apariţia unei benzi roşii. blocaţi respiraţia timp de 10 secunde. datorită uşurinţei de utilizare. Clatiţi sistematic gura.

adică un mic compresor care suflă aerul într-un recipient special. Medicamentele disponibile pentru administrarea sub formă de aerosoli sunt:    bronhodilatatoare cu acţiune scurtă pentru tratarea crizelor: Brycanil. transformând soluţia în vapori.Important  Sistemele cu pulbere sunt preferate faţă de cele tip spray deoarece: o elimină necesitatea coordonării inspirului cu acţionarea dispozitivului. Acest tip produce particule mai mari. Salbutamol. Aparatele de aerosoli transformă soluţiile medicamentoase în vapori fini care sunt inhalaţi cu ajutorul unei măşti speciale sau printr-o piesă bucală. cu ajutorul ultrasunetelor. dintre care o parte nu ajung în alveole. Beclometazona. Durata de inhalare pentru o doză trebuie să fie de 10 – 15 minute (în acest scop se adaugă deseori 1 – 2 mililitri de ser fiziologic). cortizon inhalator pentru combaterea inflamaţiei bronşice: Pulmicort ( Budesonid). Flunisolid. dar costă mai mult. medicamente pentru prevenirea crizelor : Intal. Pentru ca vaporii care conţin medicamentele antiastmatice să fie eficiente. Substanta lichida exact masurata si introdusa in recipientul corespunzator este dispersata in particule foarte fine (aerosoli) care pot fi usor aspirate in caile respiratorii. etc. 7 . mai modern. Dezavantajele acestor aparate sunt reprezentate de costul lor (100 – 150 euro) şi dificultatea procurării soluţiilor medicamentoase. particulele care alcătuiesc aceşti vapori trebuie să fie cât mai mici! Există două tipuri de aparate de aerosoli: Primul tip este pneumatic. Atrovent. pulverizează soluţia în particule foarte fine. APARATELE DE AEROSOLI (NEBULIZATOARELE) Nebulizatoarele sunt aparate electrice (cu compresor sau cu ultrasunete) care permit administrarea medicamentelor lichide pe cale respiratorie cu ajutorul unei masti sau piese bucale. Curatarea si dezinfectarea pieselor nebulizatorului sunt obligatorii dupa fiecare folosire pentru a se indeparta pericolul unor contaminari microbiene a acestora. indiferent de gradul obstrucţiei bronşice. Al doilea tip. Este aparatul ideal. Administrarea medicaţiei sub formă de aerosoli este foarte eficientă. pentru că nu este necesar să facă eforturi de sincronizare a respiraţiei şi pentru că nu trebuie să detină o anumită forţă inspiratorie. o nu conţin gazul vehicul care uneori poate chiar declanşa spasmul bronhiilor. Berotec.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful