CURS 10

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Calea respiratorie se utilizeaza pentru administrarea (prin inhalatie) anestezicelor generale volatile si unor gaze ca oxigenul si bioxidul de carbon. Pe cale respiratorie se pot administra unele substante sub forma de aerosoli (penicilina,etc) sau injectii intratraheale. Calea respiratorie se preteaza la administrarea medicamentelor avand in vedere suprafata de peste 100 metri patrati a alveolelor pulmonare si vascularizatia lor bogata. Pe cale respiratorie se administreaza : gaze sau substante gazeificate ; lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori ; sau prin injectie intratraheala. Scopul administrarii medicamentelor pe aceasta cale este: dezinfectia, decongestionarea mucoasei cailor respiratorii; imbogatirea aerului inspirat in oxigen, pentru combaterea hipoxiei; fluidificarea sputei, expectoratia.

Se face sub forma de: - gaze sau substante gazeificate - pulberi dizolvate - lichide fin pulverizate (vapori sau aerosoli) - solutii prin instilatii traheale Utilizarea caii respiratorii permite administrarea unor substante active cu actiune preponderent locala precum bronhodilatatoare (betamimetice, anticolinergice i teofiline) simpatomimetice sau anticolinergice,

Bronhodilatatoarele sunt medicamente care au ca efect lrgirea calibrului cilor respiratorii (bronhiilor), crescnd astfel fluxul de aer circulant i ajutnd bolnavul s respire mai uor. Sunt medicamente eseniale folosite n tratarea astmului bronic i BPCO (bronhopneumopatia cronic obstructiv). Ele combat astfel dispneea (respiraia dificil) care apare la eforturi fizice din ce n ce mai mici n BPCO sau brusc, n crize caracteristice astmului bronic. Bronhodilatatoarele nu vindec propriu-zis afeciunea, dar au un efect esenial n tratarea, ameliorarea simptomelor i inerea sub control a maladiei. Exist numeroase medicamente de acest tip. Bronhodilatatoarele cu durata scurta de aciune, adic efectul lor se instaleaz rapid, n cteva minute (2-5 minute) de la administrare i dureaz cateva ore (circa 2-4-6 ore), ele putnd fi administrate de mai multe ori pe zi. Acestea sunt indicate att n scop curativ, pentru combaterea rapid a tulburrilor respiratorii, dar se pot administra i preventiv, cu cteva minute nainte de un eveniment susceptibil de a produce disfuncii respiratorii (nainte de un efort fizic, nainte de contactul cu aerul rece). Bronhodilatatoarele cu aciune prelungit au o durat mare de aciune, de circa 12 ore, controlnd astfel evoluia bolii i instalarea simptomelor, fiind administrate la ore fixe, de 2-3 ori pe zi . Din cauza acestor efecte diferite i complementare, bronhodilatatoarele de scurt i lung aciune se administreaz de obicei n paralel.

 Teofilina este un bronhodilatator cu aciune prelungit, administrat sub forma de tablete, fiind indicat pacienilor cu forme severe de BPCO. Prezint numeroase efecte adverse ca aritmii, tremor, insomnii, dureri de cap, tulburri digestive, convulsii, trebuind administrat cu pruden cardiacilor. antiinflamatoare sau combinatii fixe ale celor amintite. Betamimeticele stimuleaz receptorii beta2 de la nivelul bronhiilor, determinnd relaxarea i dilatarea acestora. n plus unele dintre ele cresc activitatea cililor (mici ,,perioriaflai pe peretele interior al bronhiilor, care se mic, mpingnd mucusul spre exterior), permind eliminarea mai uoar a mucusului. Betamimeticele cu durat scurt de aciune sunt reprezentate de salbutamol, fenoterol sau terbutalin. Cele de lung aciune sunt reprezentate de salmeterol i formoterol. Mai ales atunci cnd sunt administrate sub form de tablete pot determina reacii adverse ca tremurturi, dureri de cap, creterea frecvenei cardiace, iritabiliatate, tulburri de somn, ele trebuind a fi administrate cu atenie bolnavilor cu hipertiroidism, boli cardiovasculare i diabet zaharat. Anticolinergicele acioneaz mai lent dect betamimeticele, dar prezint o mare eficacitate. Sunt reprezentate de ipatropium i tiotropium i au puine efecte adverse, fiind mai uor tolerate dect betamimeticele, trebuind evitate doar n cazul bolnavilor cu glaucom i afeciuni ale prostatei. Marea majoritate a medicamentelor n astm sunt foarte eficiente atunci cnd sunt inhalate, pentru c ajung direct pe bronhii. Medicaia inhalatorie are dou mari avantaje:

acioneaz foarte rapid, la foarte scurt timp dup ce medicamentul ajunge pe bronhii; sunt necesare doze mult mai mici, cu efecte secundare mai reduse, dect acelai medicament administrat n tablete sau injecii.

Cele mai cunoscute dispozitive prezente n Romnia n prezent, (firmele de medicamente creeaz n permanen noi forme, mai uor de utilizat) Exista mai multe tipuri de dispositive pentru administrarea medicamentelor prin inhalare precum: SPRAY-UL (AEROSOLII PRESURIZAI) inhalerele cu pulberi uscate, nebulizatoarele

SPRAY-UL (AEROSOLII PRESURIZAI) Se prezint sub forma unei mici butelii metalice, care conine o anumit cantitate de medicament, dizolvat ntr-un lichid. Pentru ca medicamentul s fie eliberat din butelie, productorul a introdus, sub presiune, un gaz propulsor. Butelia este introdus ntr-un cilindru de plastic prevzut cu manon pentru introdus ntre buze (piesa bucal). Atunci cnd se apas pe flacon, o anumit cantitate de medicament, bine dozat, este eliberat mpreun cu o anumit cantitate de gaz (aerosoli). Gazul se evapor instantaneu, lsnd libere particule foarte fine de medicament, care trebuie corect inhalate pentru a ajunge pe bronhii. Pentru a realiza un contact cantitativ optim cu celulele epiteliului bronsic este important un inspir profund in timpul declansarii dispozitivului, apoi oprirea respiratiei pentru 10-15 secunde, permitand astfel fixarea particulelor aerosolului... Cum se utilizeaz corect dispozitivul tip ,,spray?

pacientul st ntr-o poziie relaxat, pe un scaun (sau n picioare); scoate capacul de protectie al spray-ului; 2

ine spray-ul cu piesa bucal n jos, n ,,pensa format ntre degetul mare i arttor; se agitai flaconul de 3 4 ori; se expir aerul din plmni; pune spray-ul ntre buze, cu buzele bine lipite de flacon; inspir profund; imediat ce a nceput inspirul, apsa o singur dat pe flacon; continua inspirul pn la capt i apoi nu respire (blocheaza voluntary) 10 secunde (numr pn la 10);

Care sunt greelile de utilizare ? n practic se ntlnesc dou mari greeli care scad mult eficiena medicamentului:

dac nu se sincronizeaz momentul nceperii inspirului cu apsarea pe flacon, aerosolii se descarc n gt i deci nu ajung n bronhii; dac la sfritul inspirului nu i blocheaz respiraia 10 secunde (minim 5), o mare parte din aerosoli (medicament) vor fi eliminai prin expir (se pierd).

Ce cantitate de medicament mai exist n spray ?

Pentru a verifica ce cantitate de medicament mai exist n spray, punei flaconul (fr carcasa de plastic) ntr-un vas cu ap: dac este plin, se va scufunda; dac este gol va pluti; dac este nclinat, mai are aproximativ un sfert din coninut . Pentru cei care, dup ncercri repetate, sub supraveghere medical, nu reuesc s utilizeze corect dispozitivul tip spray, au fost concepute i realizate:

camere de inhalaie (spacer) dispozitive cu pulbere uscat

Spacerul sau Dispozitivul de expansiune este un dispozitiv sub forma unui cilindru care se ataseaza la flaconul dozat presurizat in scopul de a usura administrarea medicamentului inhalator; cu ajutorul lui, medicamentele va ajunge in cantitate mult mai mare in plamani

Atasarea unui spacer creste efectivitatea tratamentului si nu necesita o coordonare speciala in timpul administrarii. Spacer-ul este practic o camera de retentie a substantei active din care sa poata fi aspirata lent, in timp, pe gura sau pe nas (spacer-ul este prevazut cu o piesa bucala si cu o masca). Pentru a exclude posibilitatea de aparitie a unor efecte secundare locale, precum candidozele orale in cazul administrarii corticosteroizilor, dupa administrare, gura se clateste bine cu apa.

Prin utilizarea SPACER-ului crete i cantitatea de substan activ care ajunge la nivelul cilor respiratorii mici, adic acolo unde este necesar. Exist mai multe modele i dimensiuni de SPACER,

aici fiind ilustrat modelul Volumatic.

CAMERA DE INHALAIE (SPACER-ul) A fost special creat pentru pacienii care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray. Este singura modalitate de a administra medicaia sub forma de spray la copiii sub 5 ani. Camera de inhalaie este un recipient de plastic care are la un capt un orificiu la care se adapteaz spray-ul, iar la cellalt capt un cilindru de care lipii buzele. Piesa bucal este prevzut cu o valv, care permite inhalarea aerul din camer mpiedicnd expirarea prin ea.

Cum se utilizeaza corect o camer de inhalaie ?

Se agit de 2 3 ori spray-ul si se ataeaz la camer; Se descrc 1 puf n camer: Se lipesc buzele pe piesa bucal i se inspir profund, dup care se blocheaz respiraia timp de 10 secunde; apoi expira; se repeta inspirul prin camer nc de dou - trei ori, fr s mai apsm pe spray; daca doza recomandata este de 2 pufuri - se repeta pasii de mai sus.

Remarcati c nu a mai fost necesar sincronizarea inspirului cu apsarea pe spray.

Este important volumul camerei ?

Sunt eficiente camerele mai mari, cu volum de 750 1500 ml. Dezavantajul camerelor de inhalaii mari este dificultatea transportului, ele rmnnd, n principal, accesorii foarte utile, dar care se utilizeaz la domiciliu.

Care sunt tipurile existente in farmacii ?

Firma de medicamente Glaxo pune la dispoziie camera Volumatic, cu care se pot administra medicamentele sale tip spray: Ventolin, Becotide, Serevent, etc. Firma Boehringer pune la dispoziie o camer mai mic, portabil, sub forma de para, cu care se pot administra produsele sale: Bronilide, Atrovent, Berodual, etc Remarcai c fiecare firm a creat un tip de camer de inhalaie la care se adapteaz numai medicamentele proprii! O camer care nvinge dezavantajele volumului i al adaptrii spray -urilor, este camera Aeroscopic care este telescopic (principiul ,,paharului de excursie) i care are un racord elastic care permite conectarea oricrui tip de spray.

Cum se intretine camera de inhalatie?

Camera de inhalaie ar trebui curat lunar prin splare cu detergent i uscare la aer. nlocuirea lor se va face dup 6 luni 1 an de folosire. INHALATOARELE CU PULBERE USCATA Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolereaz gazul din aceste dispozitive, au fost concepute i realizate inhalatoare cu pulbere uscat. Cele mai cunoscute, n prezent, pe piaa romneasc sunt: DISPOZITIVUL TIP TURBOHALER Este un dispozitiv cilindric n care au fost ncrcate doze de medicament (50-200), sub form de pulbere foarte fin. Este extrem de important s utilizai corect un turbohaler, urmnd paii:

deurubai capacul de protecie; inei dispozitivul vertical, n mna stng; cu mna dreapt rsucii inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stnga, pn auzii un ,,clic; trecei dispozitivul n poziie orizontal; dai aerul afar din plmni; lipii buzele de vrful dispozitivului i inspirai profund; inei respiraia 10 secunde, dup care reluai o respiraie normal. tergei turbohalerul i nurubai capacul protector.

REINEI:

O fereastr lateral v anun, prin apariia unei benzi roii, cnd ajungei la ultimele doze. Clatii sistematic gura, cu mult ap, dup fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).

Nu folosii dispozitivele tip Turbuhaler n crize sau exacerbri deoarece este necesar un inspir profund pentru a elibera doza optim DISPOZITIVELE TIP ,,DISKHALER Tot mai multe medicamente utilizate n astm sunt livrate n dispozitive cu pulbere uscat tip ,,Diskhaler, datorit uurinei de utilizare. Acest tip de dispozitiv poate fi ncrcat cu 30 sau 60 doze i este prevzut cu un contoar care semnaleaz numrul de doze rmase.

Cum se utilizeaza un Diskhaler ?

inei dispozitivul cu mna stng, n poziie orizontal; cu mna dreapt mpingei clapeta capacului de protecie; vei vedea o a doua clapet i un orificiu ovalar de inhalaie (piesa bucal); mpingei pn la capt clapeta a doua, care armeaz aparatul; lipii buzele n jurul piesei bucale i inhalai profund; blocai respiraia timp de 10 secunde, apoi reluai o respiraie normal; inchidei dispozitivul tragnd simultan cele dou clapete.

REINEI:

Marele avantaj al acestui aparat este simplitatea de utilizare. Poate fi folosit n timpul crizelor sau n exacerbri deoarece cantitatea de medicament eliberat nu depinde de fluxul inspirator ! Nu uitai s cltii gura cu ap dup fiecare utilizare (i intermitent cu soluie de bicarbonat de sodiu alimentar).

Important

Sistemele cu pulbere sunt preferate fa de cele tip spray deoarece: o elimin necesitatea coordonrii inspirului cu acionarea dispozitivului; o nu conin gazul vehicul care uneori poate chiar declana spasmul bronhiilor;

APARATELE DE AEROSOLI (NEBULIZATOARELE) Nebulizatoarele sunt aparate electrice (cu compresor sau cu ultrasunete) care permit administrarea medicamentelor lichide pe cale respiratorie cu ajutorul unei masti sau piese bucale. Substanta lichida exact masurata si introdusa in recipientul corespunzator este dispersata in particule foarte fine (aerosoli) care pot fi usor aspirate in caile respiratorii. Curatarea si dezinfectarea pieselor nebulizatorului sunt obligatorii dupa fiecare folosire pentru a se indeparta pericolul unor contaminari microbiene a acestora. Administrarea medicaiei sub form de aerosoli este foarte eficient, indiferent de gradul obstruciei bronice, pentru c nu este necesar s fac eforturi de sincronizare a respiraiei i pentru c nu trebuie s detin o anumit for inspiratorie. Aparatele de aerosoli transform soluiile medicamentoase n vapori fini care sunt inhalai cu ajutorul unei mti speciale sau printr-o pies bucal. Pentru ca vaporii care conin medicamentele antiastmatice s fie eficiente, particulele care alctuiesc aceti vapori trebuie s fie ct mai mici! Exist dou tipuri de aparate de aerosoli: Primul tip este pneumatic, adic un mic compresor care sufl aerul ntr-un recipient special, transformnd soluia n vapori. Acest tip produce particule mai mari, dintre care o parte nu ajung n alveole. Al doilea tip, mai modern, pulverizeaz soluia n particule foarte fine, cu ajutorul ultrasunetelor. Este aparatul ideal, dar cost mai mult. Medicamentele disponibile pentru administrarea sub form de aerosoli sunt:

bronhodilatatoare cu aciune scurt pentru tratarea crizelor: Brycanil, Berotec, Salbutamol, Atrovent; cortizon inhalator pentru combaterea inflamaiei bronice: Pulmicort ( Budesonid), Flunisolid, Beclometazona, etc; medicamente pentru prevenirea crizelor : Intal.

Durata de inhalare pentru o doz trebuie s fie de 10 15 minute (n acest scop se adaug deseori 1 2 mililitri de ser fiziologic). Dezavantajele acestor aparate sunt reprezentate de costul lor (100 150 euro) i dificultatea procurrii soluiilor medicamentoase.