CUIDADOS DE ENFERMERA BASADOS EN DOMINIOS A PACIENTES QUIRRGICOS

Mg. Gina Obando Murillo

Piura - 2006

CIRUGA CARDIACA

Intervenciones quirrgicas usadas como medidas correctivas en enfermedades cardiacas

 Mejorara la calidad de vida de los pacientes. Disminuir la mortalidad por problemas cardiacos. Lograr funcin cardiovascular adecuada y satisfactoria.

IMA

I.C.C.

INDICACIONES DE CIRUGA CARDIACA

ANOMALAS CONGNITAS

FIEBRE REUMTICA

CLASIFICACIN PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

ADQUIRIDOS

CONGNITOS

Bay Pass
Sustitucin Valvular

Cierre CIA Cierre CIV Cierre defecto septal

Estirpacin Aneurisma
Reparacin aorta Tetraloga Fallot

 Cardiopatas

coronarias

Valvulopatas
CAUSAS QUE
LLEVAN A CIRUGA

Anomalas Congnitas: Cierre CIA Cierre CIV

CARDIACA

Reparacin coartacin aorta Tetraloga Fallot Aneurismas o infartos ventriculares

VALVULOPLASTIA
tipos
REPARACIN VALVULAR

VALVULOTOMA COMISUROTOMA ANULOPLASTA

Separar comisuras entre las valvas

Separar los anillos de la vlvula

CORDOPLASTA

Separacin de valvas y cuerdas tendinosas

VALVULOTOMA COMISUROTOMA

Procedimiento quirrgico separa vlvulas fusionadas

CERRADAS No requiere D.C.P. Anestesia local

ABIERTAS
Se efecta D.C.P. Anestesia general Esternotoma media toracotoma izquierda

Incisin mesoesternal
Cirujano: dedo dilatador Aplicada en enfermedad mitral artica tricspidea y pulmonar

Cirujano dedo/ bistur/ dilatador

Visualizacin directa vlvula

Angioplasta Trasluminal Percutnea

cuando Mtodo invasivo de recanalizacin arterial

Las arterias coronarias estn bloqueadas o estrechas producen

Remodelar el vaso taponado desde adentro a travs de la piel No cura la enfermeda d

Angina de pecho I.M.A.

REVASCULARIZACIN MIOCRDICA BAY PASS

Mtodo directo para incrementar el flujo sanguneo coronario.

Proporciona alivio sintomtico en un 80% de paciente con angina significativa. Tiene baja mortalidad operativa. Consiste en extraer vaso sanguneo (arteria mamaria-safena) y colocarlo en zona ocluida de arteria que irriga corazn.

 Lograr restablecer el flujo sanguneo hacia la zona del corazn que no reciba irrigacin.

LAS CIRUGAS CARDIACAS

Pueden realizarse con

Circulacin extracorprea o MQUINA corazn pulmn

Sin extracorprea

CIRCULACIN EXTRACORPREA O MQUINA CORAZN PULMN

PROCEDIMIENTO

Canular vaso. Sangre pasa oxigenador. Reducir los requerimientos de oxgeno. La sangre fra regresa al paciente reduciendo temperatura corporal. Preservar el miocardio. Evitar coagulacin en el circuito. Al finalizar administrar sulfato de protombina.

C.E.C.
Mtodo mecnico mquina corazn pulmn
Funcin del corazn Evita el paso de la sangre por el corazn y el pulmn Brinda campo quirrgico desprovisto de sangre Monitoreo invasivo P.A. Monitorizacin A.D. Catter venoso central o catter Swan Ganz Funcin de los pulmones

Tcnicas anestsicas

Intubacin traqueal

C.E.C.

comprende

RESERVORIO VENOSO
finalidad

OXIGENADOR

INTERCAMBIO CALRICO
permite

BOMBA ARTERIAL
de Bomba rodillo de Se debe Ajustar antes de cada perfusin

Lograr el sifonaje de la sangre

Efectos de la gravedad Oxigenador de burbujas Son compactos Desechables Econmicos

Eliminar burbujas de la sangre tipos Oxigenador de membrana

Controlar temperatura la sangre

la de

finalidad Obtener el enfriamiento y recalentamiento adecuado

Evitan dainos

efectos

Calibrar en frecuencia para obtener velocidades de flujo de perfusin precisas

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA CARDIACA

Hemorragias
Arritmias Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Respiratoria Neurolgicas

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGA CARDIACA

Trastornos hemorrgicos

A.C.V.

CUIDADOS DE ENFERMERA BASADO EN DOMINIOS A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA CARDIACA

PRE OPERATORIO MEDIATO

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Interrupcin de los procesos familiares relacionado con hospitalizacin por IQ evidenciado por aislamiento (Dominio7 Clase2)
Deterioro del Patrn del Sueo relacionado a IQ: Ciruga Cardiaca, evidenciado por insomnio. Ansiedad relacionado a temor a lo desconocido y riesgos secundarios de operacin evidenciado por inquietud.

OBJETIVOS

El paciente aceptar la interrupcin del Proceso Familiar con ayuda de su familia, durante su estancia hospitalaria. El paciente recuperar su Patrn de Sueo normal con ayuda del personal de enfermera en los 2 das siguientes al acto quirrgico. La ansiedad disminuir en el paciente con apoyo del personal de Enfermera al cabo de 2 horas.

INTERVENCIN DE ENFERMRA
Explicar al paciente que la interrupcin del Proceso Familiar ser temporal.

Dialogar con el paciente sobre la importancia del sueo como reparador de las energas perdidas.
Permitir que el paciente descanse a intervalos durante el da. Permitir que el paciente exprese sus inquietudes con respecto a la I.Q. de C.C. Explicar con trminos sencillo en que consiste el acto quirrgico al que va ser sometido, cuales son los beneficios y riesgos del acto quirrgico. Hacer que e paciente firme consentimiento informe. Que el paciente conozca la unidad de terapia intensiva donde permanecer en el post operatorio inmediato.

POST OPERATORIO INMEDIATO

DIAGNSTICOS
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado hipoventilacin secundario a I.Q. evidenciado por apnea. a

OBJETIVOS
El paciente muestra una ventilacin espontnea y adecuada al cabo de 6 horas.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Posicin ngulo de 45. Mantener vas areas permeables. Colocar al paciente a ventilacin mecnica. Monitorizar gases arteriales.

 Monitorear

funciones vitales cada 15 minutos.

Monitorizar la fraccin espiratoria de oxgeno del volumen ventilatorio para obtener una presin parcial de oxgeno de 100mmHg.

DIAGNSTICO Disminucin del gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos (precarga, portcarga, contractibilidad, frecuencia cardiaca e inestabilidad elctrica) evidenciado por P.A. baja. OBJETIVOS Paciente mantendr gasto cardiaco dentro de parmetros normales. CUIDADOS DE ENFERMERA Valorar y controlar la aparicin de signos que indiquen disminucin de gasto cardiaco para detectar tendencias y cambios precoses. Controlar pulso apical y pulso perifricos cada 15 30 minutos.

 Administrar calor local. Colocar espansores plasmticos para mantener perfusin tisular. Haga efectivos los valores de anlisis de laboratorio.

Colocacin de tratamiento indicado.

DIAGNSTICO Dolor agudo relacionado con lesin tisular secundario a I.Q. evidenciado por fascie de dolor e intranquilidad. OBJETIVOS Paciente identifica reduce la escala del dolor a 5. CUIDADOS DE ENFERMERA

Administracin de solucin de morfina.

Dar la comodidad y confort necesario. Colocar al paciente en posicin antlgica.

DIAGNSTICO

Riesgo de dficit de volumen de lquidos: hemorragia relacionado con I.Q. y/o reversin inadecuada de heparina evidenciada por drenajes considerables.
OBJETIVOS Paciente mostrar hemostasia aceptable baja cantidad de lquidos por drenajes Hb Hto.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar signos clnicos de hemorragia.

Control de TP TTPA. Reposicin de plaquetas o espansores plasmticos.

DIAGNSTICO Deterioro de la integridad cutnea relacionado con acto quirrgico: ciruga cardiaca evidenciada por herida en regin media esternal. OBJETIVOS Paciente tendr un proceso de cicatrizacin de la herida operatoria de 8 das.

CUIDADOS DE ENFERMERA Realizar curacin de herida operatoria con tcnicas aspticas.

DIAGNSTICO
Alto riesgo de infeccin relacionado con incisin quirrgica. OBJETIVOS El paciente se muestra sin signos de infeccin posterior al recibir antibitico.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Controlar puntos de sutura en busca de signos de flojosis. Valore la T.

Cambiar diariamente apsitos.

Cambiar vas intravenosas segn protocolo para evitar infecciones nosocomiales.

LO QUE SE APRENDE DESPUS DE SABERLO TODO ES LO QUE VALE