Luxaciones del Carpo Transescafo-perilunar Dr.

Morel

Recuerdo Anatmico
El carpo esta compuesto de 2 articulaciones una proximal (radiocarpiana) y una distal (Medio-carpiana)

Recuerdo Anatmico
El escafoides acta conectando la primera fila con la segunda fila del carpo, la mitad proximal funciona conjuntamente con el semilunar, la distal con el hueso grande.

El sistema ligamentoso del carpo

El hueso grande junto con el trapezoide La mitad distal del escafoide, el ganchoso (os hamatum) y el piramidal unidos entre si al sistema metacarpiano. El semilunar y la mitad proximal del escafoides al radio.

Luxaciones carpales
Los traumatismos cerrados del carpo no son lesiones frecuentes. Resultan de traumatismos de alta energa.
(accidente de trafico, cada de gran altura, accidentes con maquinas industriales)

Suponen el 7-10% de las lesiones carpianas

(las Fracturas-luxaciones son el doble de frecuentes)

El 90 % Ocurren en varones jvenes 60% mano dominante Aun tratadas adecuadamente son frecuentes las complicaciones relacin movilidad/fuerza. 16-25% pasan desapercibidas inicialmente por mdicos de urgencia

Diagnostico
Clnico Historia de trauma de alta energa, dolor evidente y una inflamacin de la mano y mueca. Normalmente deformidad en la mueca que implica mayor atencin a la RX. Puede haber sntomas de compresin del N. Mediano o cubital debido a la inflamacin o compresin directa de los huesos del carpo.

Radiolgico:
RX Proyeccin Ap: Comprobar la existencia de lneas de fracturas en la estiloides radial, escafoides, hueso grade, piramidal y estiloides cubital. Comprobando los arcos descritos: 1er Arco corresponde a la convexidad creada por las superficies articulares de los huesos escafoides, semilunar y piramidal 2do Arco superficie articular cncava distal que originan estos 3 huesos 3er Arco curva proximal convexa cerrada por hueso grande y ganchoso Lateral:

RX Proyeccin Lateral -Ej. La relacin semilunar, con el hueso grande es clave para Dx de luxacin o fractura luxacin Perisemilunar del carpo. -Deformidades entre escafoides y semilunar (DISI o VISI) La TAC: indicada en lesiones osteocondrales fracturas ocultas y cuerpos libres. La RNM: en casos que susciten dudas diagnosticas

Radiografa normal Mueca y Mano

Prefijo Luxaciones carpiana

(Peri) Antes del nombre de un hueso, Indica que este
esta en su sitio y que el resto de los huesos del carpo estn luxados.

(Trans) Quiere decir que el hueso esta roto

Luxaciones mas frecuentes

Escafosemilunar Perisemilunar Transescafoperisemilunar Mediocarpiana y la semilunar. (secundarias a traumatismos severos)

La luxacin aislada de un solo hueso es rara

Luxacin Transescafoperilunar
Las Cadas sobre el taln de la mano lo mas frecuente es que se produzca fractura de la extremidad distal del radio. Si este resiste, la fuerza se trasmite al carpo, pudiendo producir Fx de escafoides, si continua la fuerza el hueso grande se luxa dorsalmente con relacin al semilunar y juntamente con el, el ganchoso, trapezoide, piramidal y la mitad distal del escafoides, el semilunar con la mitad proximal del escafoides permanecen en su posicin normal con respecto al radio, lo que produce luxacion transescafo- perilunar.

Luxacin Transescafoperisemilunar
Si la fuerza traumtica continua tras la luxacin de las articulaciones semilunar hueso grande; el carpo luxado empuja al semilunar desvindolo hacia la superficie articular del radio, si siguen actuando ambas fuerzas de compresin, hacen saltar al semilunar, en cuyo otro momento el resto del carpo toma otra vez una posicin normal respecto al radio. Se produjo la luxacin transescafo-semilunar. (Considerada la segunda fase de luxacin perisemilunar o transescafo perisemilunar)

Luxacin Trasescafo-trasestilo-semilunares y perisemilunares

Cuando la luxacin perisemilunar ocurre con fractura del escafoides, las apfisis estiloides radial y cubital se fracturan, producindose las luxaciones Trasescafo-trasestilo-semilunares y las Trasescafo-trasestilo-perisemilunares

GRFICA 1. -Distintas modalidades de fracturas-Iuxaciones del carpo: A) Luxacin periescafosemilunar; B) Luxacin escafo-semilunar; c) Luxacin transescafoperilunar; D) Luxacin transescafosemilunar; E) Luxacin perilunar; F) Luxacin semilunar.

Paciente de 26 aos que sufri una cada de altura. A. Radiografa de mueca al ingresar donde se observa una fractura-luxacin transestiloide radial perilunar dorsal. B. Tomografa computarizada. C. Radiografas posquirrgicas inmediata

Paciente de 23 aos que sufri un accidente deportivo. A. Radiografa de mueca al ingresar donde se observa la luxacin perilunar IIA dorsal. B. Abordaje combinado dorsal y palmar. C. Radiografa posquirrgica inmediata D. Radiografa de mueca al ao de evolucin.

Luxacin transestilo-escafosemilunar del carpo; radiografas iniciales. B. Radiografa de control postreduccin.

Luxacin Transescafo-perilunar del carpo.

Luxacin carpiana transescafo-perilunar antigua

Luxacin de Escafoides

Radiografa anteroposterior y lateral de la mueca: luxacin transescaforretrolunar del carpo.

Radiografa lateral. Sndrome de Fenton (luxacin transescafocapital).

Radiografa anteroposterior de la mueca.A. Luxacin transestilolaterolunar del carpo (placa en la urgencia).B. Control 1 ao despus de la ciruga.C. Control 3 aos despus de la ciruga: artrosis mediocarpiana.

fractura-luxacin transescafoperilunar.

Tratamiento
La mayora de los autores estn de acuerdo en una reduccin ortopdica inmediata de este tipo de fractura- luxacin 3-8 semanas habitualmente + prolongado si Fx asociadas de escafoides y comprobada clara inestabilidad se optara por tx quirrgico y reparacin de ligamentos del carpo .

Bibliografa
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Fin
Muchas gracias