LARINGITE ACUTE

CURS 2012

SINDROMUL DE OBSTRUCTIE ACUTA A CAS

Dispnee inspiratorie Stridor +/Semne de insuficienta respiratorie acuta(anxietate,agitatie,tiraj,cianoza,SaO 2 scazuta)

ETIOLOGIA SINDROMULUI DE OBSTRUCTIE AC.A CAS-1

CAUZE ACCIDENTALE/TRAUMATICE corp strain inclavat la nivelul glotei/sub-glotic/in esofagul superior(SINDROM DE PENETRATIE!) traumatisme externe cervicale anterioare leziuni post-combustionale ale CAS leziuni iatrogene(post-intubatie)
3

ETIOLOGIA SINDROMULUI DE OBSTUCTIE AC.A CAS-2

CAUZE INFECTIOASE LTB acuta(crupul viral) epiglotita acuta(supraglotita) TB acuta bacteriana(TBmaligna) abcese faringiene/retrofaringiene) amigdalita/hipertrofia amigdaliana crupul difteric
4

ETIOLOGIA SINDROMULUI DE OBSTRUCTIE AC.A CAS-3

ALTE CAUZE crupul spasmodic angioedemul alergic(anafilactic) tumori

LTB ACUTA-1
EPIDEMIOLOGIE ~3% la copilul<6 ani repartitie sezoniera(toamna/iarna) cele mai multe cazuri sunt usoare\(spitalizare 1,8% USA,Canada)

LTB ACUTA-2
ETIOLOGIE V.gripale si paragripale I si II(>50%) adenovirusuri VRS v.rugeolei Mycoplasma pneumoniae(3,6%)
7

LTB ACUTA-3
CLINICA(1) scurt prodrom de infectie virala a CAS debut progresiv complex simptomatic:disfonie(VOCE RAGUSITA!),tuse latratoare,stridor inspi-rator severitatea variaza f.mult(Max.nocturn, severitate>Z2,Z3)
8

LTB ACUTA-4
CLINICA(2) febra mica,stare subfebrila agitatie,neliniste,anxietate F.MEDII:tahipnee,tahicardie,tiraj(suprasternal,intercostal,subcostal) F.SEVERE:+agitatie>,anxietate>,cianoza 9 + aspect epuizat,subcomatos

LTB ACUTA-5
PARACLINIC: Rg.reg.cervicale-lat./pa(neobligatorie!) HLG+NL+FL +NT probe inflamatorii(VSH,fibrinogen,CRP) puls-oximetrie,SaO2 F.SEVERE:gaze sanguine,ionograma sg.,pH sanguin,FO,ECG Rg.pulmonara (examene virusologice)
10

SCOR 0 1 LTB DE ACUTE-6 SEVERITATE

Stridor
Tiraj

Abs
Abs

La agita- Usor,in tie,efort repaus

Usor N Moderat Cianoza la efort Moderat <

Sever in repaus
Sever Cianoza in repaus Sever<
11

Coloratie N

Flux de aer

Usor<

LTB ACUTA-7
Constien N -ta,comportament SCOR <4 Agitat Agitat,an Letargic, daca e -xios epuizat perturbat

5-6 LTB usoaramedie

7-8 LTB mediesevera

>9 LTB severa

12

SEVERI- LTB TATE usoara

TRATAMENTUL FORMEI USOARE LTB ACUTE

poate fi ingrijita la domiciliu instructia parintilor! hidratare orala/alimentatie (alimente moi, semilichide,temperatura moderata) terapie simptomatica:antitermice/antiinfla matoare(Paracetamol,Ibuprofen),sedarea tusei cu medicamente fara actiune deprimanta respiratorie(Paxeladine) umidificarea atmosferei/nebulizare umeda monitorizare
13

TRATAMENTUL FORMEI USOARE-MEDII LTB AC.

UPU,evaluare(puls-oximetrie,PaCO2) evitarea procedurilor stressante O2 umidificat in sistem deschis nebulizari Efedrina racemica(0,5 ml+2,5 ml SF),intermitent,orar,la nevoie observare min.3-4 h inaintea externarii Corticoid la externare(Dexa 0,6 mg/kg p.o.x1,Budesonid 2 mg in nebulizarex1) externare daca nu exista stridor in repaus INTERNARE:stridor/detresa respiratorie persistenta,doze repetate de efedrina,suspiciunea altor cauze
14

TRATAMENTUL FORMEI MEDII-SEVERE LTB AC.

UPU evaluare rapida linie pev,hidratare daca este necesar interventie terpeutica rapida;nebulizare Efedrina racemica+cortcoterpie inhalatorie /sistemica monitorizare stricta INTERNARE:daca necesita nebulizari cu Efedrina la interval<1 h 15

TRATMENTUL FORMEI SEVERE LTB AC.

INTERNARE evaluare rapida nebulizare Efedrina+ Corticoizi sistemic: Dexa 10 mg/mp,Solu-Medrol 4mg/kgc consult rapid ORL,ATI RESTABILIRE URGENTA A CA:IOT/INT in sala de operatie sub anestezie generala INVESTIGATIE ENDOSCOPICA CAT MAI LIMITATA! Traheostomie(daca edemul subglotic e sever si nu permite intubatia),ingrijire in ATI pana la detubare
16

EPIGLOTITA ACUTA-1
Inflamatie supraacuta,amenintatoare de viata,afectand epiglota si pliurile ari-epiglo-tice Etiologie bacteriana,in aproape toate cazurile HIB Alte focare de infectie:otita medie acuta,pneumonia,meningita,infectia sistemica(septicemia) Epidemiologie:mai frecventa 2-6 ani
17

EPIGLOTITA ACUTA-2
CLINICA Obstructia caii aeriene se instaleaza brusc:stridor inspirator,DISFAGIE marcata ,stagnarea secretiilor,refuzul alimentatiei TUSEA E ABSENTA!VOCEA NU E RAGUSITA(VOCE OBSTRUATA) Anxietate,FEBRA MARE,STARE TOXICA FLEXIE ANTERIOARA A GATULUI,POZITIE IN TREPIED Obstructia caii respiratorii conduce rapid la STOP RESPIRATOR!
18

EPIGLOTITA ACUTA-3
PARACLINIC: Rg.parti moi cervicale(IN CONDITII CARE SA ASIGURE PERMEABILITATEA CAII AERIENE LA NEVOIE!): H-cresterea cantitatii de aer in Hipofaringe E-Epiglota marita de volum A-pliuri Ariepiglotice largite T-intreruperea coloanei de aer Traheo-eso-fagiene Hemocultura(poz.85%),culturi locale(poz.35%) DUPA ASIGURAREA CAII AERIENE!
19

EPIGLOTITA ACUTA-4
TRATAMENT(1) INTERNARE! Asigurarea confortului pts.,supraveghiere medicala continua,NU SE UTILIZEAZA SEDATIVE! Administrarea de O2 umidificat pe masca ASIGURARE ECHIPA(ATI,ORL),ECHIPAMENT DE INTUBATIE/VENTILATIE,SALA DE OPERATIE!
20

EPIGLOTITA ACUTA-5
TRATAMENT(2) Anestezie inhalatorie(Halothan si O2) INT/IOT in sala de operatie DUPA INTUBATIE hemocultura,culturi locale ANTIBIOTICOTERAPIE i.v.: -CEFUROXIM 75-100 mg/kg/zi,in 3 prize,min.7 zile -AUGMENTIN 100-150 mg/kg/zi,in 2 prize, min.7 zile -CEFTRIAXONA 50-100 mg/kg/zi in 2 prize, min.5-7 zile CLORAMFENICOL 50-75 mg/kg/zi in 4 prize, min.57 zile
21

EPIGLOTITA ACUTA-6
IN CAZ DE STOP RESPIRATOR: -Ventilatie pe masca cu balon,O2 100% -IOT/ INT dupa aspiratie blanda a secretiilor sau TRAHEOSTOMIE de ultim resort -Stabilizarea si ingrijirea pacientului intubat/ traheostomizat(ATI);ANTIBIOTICOTERAPIE -RISC DE EDEM PULMONAR POSTOBSTRUCTIV! -PROFILAXIA LA CONTACTI:RIFAMPICINA 10 MG/KG PO x 2. pt.4-6 doze
22

TBA BACTERIANA(MALIGNA)-1

Rara,severa,determina obstructie progresiva severa a CAS ETIOLOGIE: -MSS -HIB -Moraxella catarrhalis

23

TBA BACTERIANA(MALIGNA)-2
CLINICA: -initial tablou de crup(stridor inspirator moale,vibrant,nu raspunde la efedrina in aerosoli) -in evolutie:febra inalta,stare toxica,tuse cu expectoratie purulenta/HEMORAGICA -paroxisme de tusecianoza,AGRA-VEAZA DETRESA RESPIRATORIE!
24

TBA BACTERIANA(MALIGNA)-3
PARACLINIC; Rg parti moi cervicale:N/ingustare subglotica/ingustarea coloanei de aer traheal Laringoscopie+intubatie traheala -IN CONDITII DE SALA DE OPERATIE! -secretii purulente,hemoragice subglotic,cruste purulent hemoragice traheale -frotiu culturi din aspiratul traheal
25

TBA BACTERIANA(MAliGNA)-4
TRATMENT: INT/IOT/ si asigurarea libertatii caii aeriene(umidificare,aspiratie traheala repetata) ANTIBIOTICE IV: -OXACILINA 150 mg/kg zi,la 6 h,10-14 zile + -CEFUROXIM 150 mg/kg/zi,la 8 h,10-14 zile

26

MULTUMESC! 2012

27