OBSTRUCCI DE LES VIES RESPIRATORIES

Definici:
MPOC: trastorns respiratoris crnics, progressius, caracteritzats per la reducci mxima del flux aspiratori durant lespiraci forcada. Pot aparixer amb asma. La MPOC inclou lemfisema i la bronquitis crnica. Emfisema: distensi permanent i destructiva dels espais aeris distals als bronquols terminals, amb fibrosis evident i prdua de larquitectura normal. Bronquitis crnica: presencia de tos amb producci desput no atribuble a altres causes, la majoria de dies durant almenys 3 mesos, durant 2 anys consecutius. Pot aparixer sense limitaci del flux daire.

Etiologia:
Tabaquisme Contaminaci ambiental Exposici laboral Infecci respiratria Dficit dalfa-1-antitripsina Hiperactivitat bronquial Creixement del pulm

Patologia
Els canvis patolgics de lMPOC afecten a les vies aries de petit i gran tamany. Sobserva un estretament de la via aria com a conseqncia dels canvis dels seus constituents normals com a resposta a la inflamaci persistent. Lemfisema comena amb un augment del numero i el tamany de les fenestracions alveolars i finalment produeix la destrucci dels tabics alveolars i les seves fixacions als bronquols terminals i respiratoris.

Fisiopatologia
Reducci del flux daire Hiperinsuflaci Alteraci de lintercanvi gasos Circulaci pulmonar Alteraci de la funci hormonal i renal Caquxia Alteraci de la musculatura perifrica

Osteoporosis

Manifestacions clniques
Antecedents: Els pacients amb MPOC son en general fumadors actius, amb antecedents de consum d almenys un paquet al dia durant 20 anys. Rarament sobserva en pacients no fumadors. Exploraci fsica: Presencia de sibilncies en la expiraci forada i un temps dexpiraci forada prolongada per sobre de 6s. Hiperinsuflaci, increment del dimetre anteroposterior del trax, sorolls cardacs i respiratoris, intenses sibilncies i roncs inspiratoris. Rx i TC, espirometria, polisonografia.

Alteracions de la funci pulmonar:

Obstrucci: => Dificultat de la espiraci => Alteraci de la ventilaci Prdua de elasticitat pulmonar: => Hiperinsuflaci pulmonar => Alteraci de la mecnica resp. Hiperreactivitat bronquial Destrucci pulmonar => Prdua dunitats dintercanvi => Alteraci de la difusi. => Alteraci de les relacions V/Q => Hipoxmia Dispnea progressiva, fins a fer-se incapacitant. Aguditzacions: Amb / sense I respiratria aguda - Infecci bronquial / broncopulmonar - X TEP - X Pneumotrax - X Artmia cardaca - X Crisi de broncospasme - X Fractures costals / Altres traumatismes

Complicacions:
I respiratria crnica => Dispnea incapacitant I cardaca dreta (cor pulmonale) Alteracions de la son Distrfia muscular

Diagnstic:
Per diagnosticar MPOC s imprescindible una espirometria forada:

Tractament:
Evitar factors de risc Farmacolgic: Broncodilatadors (beta2-agonistes, anticolinrgics, teofillina), glucocortico-esteroides Oxigenorerapia Vacunaci antigripal Deixar de fumar Rehabilitador Quirrgic

Asma bronquial
Definici: Alteraci inflamatria crnica de les vies respiratries, amb la participaci de mastcits, eosinfils, i limfcits T. Sacompanya dhiperreactivitat bronquial. susceptibles. Sensibilitzats, allrgics. Apareix en individus

Provoca episodis recurrents de dispnea amb sibilants, tos, i opressi torcica. Aquest smptomes sacompanyen dun cert grau dobstrucci bronquial, total o parcialment reversible espontniament o amb tractament.

Factors de risc (pel desenvolupament dasma): Atpia: Capacitat de produir una quantitat anormalment gran dIgE, en resposta a lexposici/ contacte amb allrgens Herncia Edat i sexe.

Factors precipitants (de la crisi dasma): Allrgia (cars de la pols, animals amb pel) Exposici ambiental / Professional (pollens i floridures, fum del tabac) Infecci de la via Area Exercici / hiperventilaci Frmacs i irritants qumics o o o AAS AINEs Beta-bloquejants

Reflux gastro-esofgic

Fisiopatologia: Inflamaci bronquial. Hiperreactivitat bronquial. o Predisposici de larbre bronquial a una resposta broncoconstrictora exagerada, a un estmul determinat (fsic, qumic)

Formes clniques: Asma intermitent. Asma persistent o crnica Asma atpica Aguditzaci (crisi) greu dasma

Diagnostic: Tos, disnea, sibilancias i opresi torcica que apareixen o empitjoren amb els factors de risc. Tractament Espirometria: confirmar la limitaci del flux aeri, la reversibilitat dels smptomes i permetr la monotoritzaci del curs de lasma.

Bronquiolitis obliterant (BO)

Definici: Malaltia pulmonar fibrtica amb afectaci dels petits conductes aeris (bronquols) 1. Bronquiolitis obliterant (BO) clssica: sense afectaci alveolar 2. Bronquiolitis obliterant amb pneumnia organitzativa (BONO) => amb afectaci alveolar Etiologia: Idioptica Inhalaci de gasos / fums txics Post-Tx de moll ds Post-Tx pulmonar / Tx cardiopulmonar Reacci de rebuig de l'injert contra lhoste Post-infecci Relacionada amb malalties del teixit connectiu Relacionada amb frmac

Bases generals de Tractament: Evitaci de txics / factors desencadenants Mdic / farmacolgic: o o o Broncodil-latadors Corticocosteroids Oxigeoterpia

Rehabilitador Quirrgic Tractament de les aguditzacions Tractament de les complicacions

Laringe i trquea
Estenosi: Disminuci del calibre de la via Area Per la localitzaci: o o o Gloto subgltica Traqueal Traqueo-bronquial

Per lextensi: o o Diafragmtiques En mniga

La obstrucci s inspiratria i expiratria

Malcia traqueal (Traqueomalcia): Collapse expiratri de la trquea / grans bronquis

Comunicaci anormal (fstula) entre la via Area i lesfag. Etiologia: Traumatisme de la via Area Iatrognic: o o Intubaci O-T perllongada Traqueotomia

No iatrognic o Traumatisme cervical / torcic

Tumor maligne Avaluaci: Endoscpia: o o o Broncoscpia rgida Fibrobroncoscpia Esofagoscpia

Bipsia/es TC cervical i del trax Corbes de f luxe-volum

Tractament: Multidisciplinari Mdic: Control de la I respiratria aguda Disminuci de la inflamaci Control de la infecci

Endoscpic: Amb / sense moldejadors de la via Area: Montgomery Tub en T de

Amb / sense prtesi (de Dumon; auto-expandibles; daltres)

Quirrgic Resecci i anastomosi termino terminal Daltres tcniques quirrgiques