Associao Brasileira de Enfermagem Seo RJ

2006 Aben-RJ Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

Diretoria ABEn/RJ Gesto 2004 - 2007

Iraci do Carmo Frana - Presidente Jos Carlos Lima de Campos - Vice-presidente Zoleide Martins Thomazelli - 1 Tesoureira Sonia Nunes - 2 Tesoureira Ana Marcia Marques de Oliveira - Diretora do CEPEn Lilian Dias Ennes - Diretora de Publicao e Comunicao Social Hosana Machado Rodrigues Braz - Diretora de Assuntos Profissionais Rita Maria Arajo Costa - Diretora Cientfico Cultural Conselho Fiscal: Maria Benedita Rego Deusdar Rodrigues Enedina Soares e Pedrina Magna dos Santos

Cartilha do trabalhador de Enfermagem

Sade, segurana e boas condies de trabalho

ABEn/RJ - Rio de Janeiro, 2006

Parte 1 Apresentao, 5 Para melhor entender esta cartilha, 6

10 perguntas, 9 Singularidade da sade, 10

Singular enfermagem, 10

Parte 2
Riscos biolgicos, 11 Riscos fsicos, 17 Riscos qumicos, 19 Condies de trabalho, 23 Ah! A penosidade de cada dia, 27 Como caracterizar a penosidade, 29 Indicadores e determinantes da penosidade, 30 Sobrecarga fsica, 31 Fadiga e lombalgias, 31 Sobrecarga mental e psquica, 32

Anexos Glossrio, 35 A legislao pertinente, 38 Proteo mulher e maternidade, 38 Sade e segurana do trabalho, 39 Siglas, 41 Endereos teis, 43

Parte 1

Em 2006, a Organizao Mundial de Sade (OMS) proclama os trabalhadores de sade como seu mais valioso recurso e os homenageia, dedicando-lhes o seu Dia Mundial, com o tema: Recursos humanos em sade, nossos heris de todos os dias. Ainda em 2006, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) inicia a Dcada de Promoo dos Recursos Humanos em Sade e conclama governos e atores sociais dos pases dessa regio, a dar prioridade, nos prximos dez anos, ao desenvolvimento desses recursos. Para tanto, indica os seguintes campos de ao: Educao acadmica Formao profissional Remunerao adequada Boas condies de trabalho e Polticas de apoio. Sem isso, considera-se impossvel alcanar os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio e o acesso universal aos servios de sade de qualidade para todos os povos, em 2015. em 2006, igualmente, que a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) faz 80 anos. So oitenta anos em defesa da categoria de enfermagem. A luta por sade, segurana, higiene e melhores condies de trabalho , de h muito, tambm uma preocupao nossa. Por isso, esta Cartilha. Ele d continuidade a essa luta. Mais e melhor informados sobre os temas aqui tratados, mais e melhor poderemos atuar como trabalhadores-cidados, de modo a, juntamente com os demais trabalhadores de sade, prestar mais e melhor assistncia de sade populao brasileira. O texto desta cartilha de Ivone Bulhes, nossa associada (ABEnRJ), Enfermeira do Trabalho e autora, entre outros, do livro Riscos do trabalho de enfermagem do qual se serviu, em parte, para a elaborao desta. Boa leitura!

O que Esta cartilha destina-se ao trabalhador de enfermagem. Como instrumento de cidadania, ela objetiva informar sobre questes de sade, higiene, segurana e condies do trabalho. Na esperana de que aprendamos a melhor conhecer e defender nosso direito a um trabalho que no ponha nossas vidas (a do pessoal de sade e a de nossos clientes) em risco. Para melhor entender esta cartilha, sugerimos consultar, primeiro, os tpico Glossrio e Siglas, pginas 35 e 41, afim de familiarizar-se com o significado de alguns termos e siglas empregados na linguagem da Sade do Trabalhador e que foram aqui utilizados.

Direitos, deveres, responsabilidade O direito de saber o primeiro dos direitos aqui defendidos. J se disse que Democracia acesso informao. Democracia participativa e substancial s possvel se as informaes forem compartilhadas por todos os interessados. Por isso, conhea seus direitos. Somente quem conhece seus direitos pode defend-los. Informe-se! Informe-se correta e continuamente sobre: Riscos existentes em seu meio-ambiente de trabalho - aprenda a reconhec-los e a preveni-los. Exigncias de sade, higiene e segurana necessrias execuo de suas atividades/tarefas - adote comportamento seguro. Legislao relativa sade e segurana no trabalho - ela avanou bastante e deve ser cumprida. Conhea seus deveres! Lembre-se de que, na luta pela melhoria das condies de trabalho, e no cumprimento da legislao sobre sade, higiene e segurana do trabalho, a responsabilidade compartilhada.

Aprenda! Aprenda a se defender! No se deixe intimidar diante de situaes que ponham em risco sua sade e segurana. Aprenda a lutar pela melhoria de suas condies de trabalho. Aprenda com o exemplo dado por outras categorias de trabalhadores, na conquista de melhores condies de trabalho. Tenha uma postura participativa, crtica e construtiva, junto aos rgos representativos da categoria, no encaminhamento de propostas relativas melhoria da sade, segurana e condies de trabalho. Cobre, de quem de direito: Capacitao dos dirigentes em matria de sade e segurana do trabalho, para que possam interferir com eficcia, na formulao de programas voltados para a melhoria das condies de trabalho, a preveno e o controle de riscos nos estabelecimentos de sade. Criao de programas de formao em sade e segurana do trabalho, contemplando os reais problemas de sade, segurana e condies de trabalho da categoria. Estruturao dos departamentos jurdicos, para orientao correta dos trabalhadores de enfermagem sobre assuntos relacionados com seus direitos sade e segurana no trabalho. Fiscalizao regular e criteriosa do cumprimento da legislao de sade e segurana do trabalho, por parte dos servios de sade, procedendo a denncia das irregularidades encontradas, junto aos rgos competentes. Participao efetiva na elaborao de teses para as Conferncias de Sade do Trabalhador, em defesa de polticas nacionais pela sade e segurana no trabalho. Criao de um banco de dados com bibliografia nacional e internacional de estudos relacionados com sade, segurana e condies de trabalho do pessoal de sade/trabalhador de enfermagem.

A defesa de nossos direitos poder ser exercida individualmente ou ttulo coletivo. A experincia registra que h mais chances de xito quando as lutas so organizadas e encaminhadas conjuntamente. na exigncia diria do respeito aos nossos direitos e no cumprimento de nossas obrigaes que nos tornaremos trabalhadorescidados. Faamos a nossa parte!

O desejvel que voc responda sim !

Com relao ao servio de sade no qual voc trabalha:

So boas as condies de trabalho. H divulgao de informaes claras e precisas sobre: riscos ocupacionais do ambiente de trabalho preveno de acidentes e doenas profissionais ou do trabalho procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e em situaes de emergncia. Na dvida, voc sabe a quem recorrer para esclarecer-se sobre sade, higiene e segurana do trabalho. Todos os lavatrios e pias do seu ambiente de trabalho possuem torneiras ou comandos que dispensam o contato das mos para o fechamento da gua e so providos de sabo lquido e toalhas descartveis para secagem das mos. H disponibilidade de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) adequados aos riscos. H equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de pacientes. Voc est protegido (recebeu vacinas e/ou imunoglobulinas; conhece seu nvel imunitrio?) contra as seguintes doenas: Sarampo Caxumba Ttano Difteria Tuberculose Gripe Hepatite B Varicella Zoster Rubola

Voc sempre adota um comportamento seguro na execuo de suas tarefas. A legislao sobre sade, higiene e segurana do trabalho cumprida. Voc se considera um trabalhador-cidado. Ateno! Quanto mais respostas negativas forem dadas a essas questes, mais riscos voc corre. Voc e todos os trabalhadores, pacientes/clientes e demais pessoas (acompanhantes, visitantes, prestadores de servios espordicos/eventuais) de seu ambiente de trabalho.

10

Na maioria dos setores da economia - agricultura, indstrias - o aumento do capital e da tecnologia contribuiu para reduzir a mo-deobra. Exemplo disso o setor bancrio: a automao causou a dispensa de milhes de empregados. A clientela passou a fazer a maior parte de suas transaes, atravs dos caixas eletrnicos e da Internet. A singularidade do setor da sade que, nele, o aumento de capital e de tecnologia, ao invs de reduzir, faz aumentar a mo-de-obra.O aumento do custo em sade - populao com mais sade, com vida mais longa e melhor - passou a exigir pessoal em maior quantidade, melhor qualificado e bem remunerado. Mais capital, mais tecnologia, mais trabalhadores de sade!

No setor de sade, uma categoria de trabalhadores ocupa singular funo. Para cumprir um dos mais importantes papis sociais e de grande relevncia econmica, o trabalhador de enfermagem muito avanou cientificamente para atender s atuais e crescentes exigncias, nesse campo. Diagnsticos mais precisos, cirurgias mais seguras com psoperatrio melhor monitorado; maior cobertura vacinal das populaes infantil e idosa... Nas muitas e diferentes etapas de todos esses processos, o trabalhador de enfermagem tem necessria presena. Com mais de 40 especialidades no Brasil, o domnio de sua prtica inclui: Prestao de cuidados diretos e a avaliao de seu impacto; Defesa dos interesses dos pacientes e da sade em geral; Superviso e delegao de tarefas; Direo e gesto; Ensino e pesquisa; Elaborao da poltica de sade.

11

Da chapa de Raios X ao Arco em C Tridimensional, muita coisa mudou para os trabalhadores da sade. Para a enfermagem, uma das grandes mudanas consistiu no despertar de sua conscincia como categoria trabalhadora, ao se tornar crescentemente participante da luta pela conquista de seus direitos. Direito a melhores condies de vida, direito sade e segurana do trabalho. Nos ltimos 20 anos, para tanto contriburam: as conquistas, nesses quesitos, obtidas por outras categorias de trabalhadores; a epidemia de AIDS e o recrudescimento da tuberculose; o aumento das patologias psicossociais na sua prpria pele; enfim, o reconhecimento de sua prpria vulnerabilidade aos riscos ocupacionais, tendo em vista algumas das caractersticas j apontadas em Riscos do trabalho de Enfermagem. E, isso, pelo fato de a enfermagem ser: O maior grupo individualizado de trabalhadores de sade; Prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia; Executora de cerca de 60% das aes de sade; A categoria que mais entra em contato fsico com os doentes; Por excelncia, uma profisso feminina; Bastante diversificada em sua formao.

Parte 2
A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos: microrganismos geneticamente modificados ou no, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prons. No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infeces causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamdias e fungos e, em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, helmintos e artrpodos.

12

A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se maior devido seu contato ntimo e freqente com os pacientes infectados. Muitas vezes, o prprio rosto (conjuntiva ocular, mucosas da boca e do nariz) ao alcance do ar por eles expirado, ao alcance de respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedimentos invasivos, tosses, espirros... Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so observados e controlados antes do rejeito; seus recipientes so lavados e desinfectados, ou esterilizados; pijamas, camisas e roupa de cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de enfermagem. Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de sade 1. Principais:
Tuberculose pulmonar Ccytomegalovirus (CMV) Hepatite virais (B, C, G) Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS)

2. Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se potencialmente exposto:

Difteria Febre tifide Gastroenterite infecciosa Herpes simplex Meningites Infeces respiratrias por vrus Parotidite Rubola Queraratoconjuntivite epidmica Varicella zoster

3. Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospitalares:

Staphilococcus aureus Escherichia coli Salmonellae Streptococcus Pseudomonas Proteus

13

4. Infeces diversas sem conseqncias patolgicas graves ou durveis At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso ocupacional do HIV foi o setor de sade e, neste, o pessoal de enfermagem tornou-se o principal grupo de risco. A hepatite B a doena de origem profissional mais freqente entre o pessoal hospitalar. Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes mais elevado entre o pessoal de sade: trabalhadores de laboratrio e de enfermagem.

A tuberculose contitui, hoje, sria ameaa sade

Um tero da populao mundial est infectada 8 a 9 milhes de casos notificados, a cada ano Expectativa de 35 milhes de mortes, at 2020 Principal causa de morte de pessoas infectadas pelo HIV 95% dos casos e 98% dos bitos ocorrem no Terceiro Mundo

E mais: O Brasil um dos 22 pases mais atingidos pela tuberculose. Vrias centenas de tuberculosos contagiosos so atendidos em consultrios mdicos e nos hospitais, sem qualquer controle. Quantidades cada vez maiores de pessoas infectadas e hospitalizao freqente de pacientes com HIV/AIDS j produziram epidemias de TB em vrios hospitais. Num hospital tido como referncia para o tratamento da doena, em Minas Gerais, encontrou-se 16% dos seus funcionrios infectados pelo bacilo da tuberculose. A transmisso da doena se d pelo ar! Um s paciente pode infectar todo o servio!

14

Os trabalhadores de sade mais expostos so aqueles com histria de tuberculose, ou fatores de risco pessoal, lotados em clnicas cujas atividades aumentam o risco (aerossol e broncoscopia, por exemplo), ou, ainda, com sobrecarga fsica de trabalho.

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! Preveno e controle de riscos biolgicos baseiam-se em conhecimentos de higiene, biossegurana, educao, administrao, engenharia e at de legislao.

Higiene! Lavagem das mos! Lavar, desinfectar, esterilizar! Assepsia, anti-sepsia, degermao. Isolamento, barreiras... Compreenso do significado desses termos e adoo de comportamento de segurana constituem aspecto vital da prtica diria da enfermagem.

A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educao continuada, superviso qualificada, organizao do trabalho, recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas bem claras sobre isolamento e barreiras. Basta a correta observao das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e controle das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram o programa destinado ao grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros fluidos corporais.

15

As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no so corretamente utilizados e se a (des)organizao do trabalho impede sua aplicao. Picadas de agulhas so favorecidas por obscuridade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para transporte e coleta de seringas aps o uso, por exemplo.

Vacine-se! Conhea seu nvel imunitrio relativo s infeces que fazem parte do seu cotidiano. Mais exposto que a populao em geral ao risco de adquirir algumas infeces imunologicamente prevenveis, o trabalhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou imunoglobulinas, contra as seguintes doenas: Proteo altamente recomendada
Caxumba Difteria Gripe Hepatite B Rubola Sarampo Ttano Tuberculose Varicella Zoster

Proteo eventualmente indicada

Coqueluche Febre tifide Hepatite A Doena meningoccica Doena pneumoccica Doena invasiva por H. influenzae

Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve receber, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar expostos, o empregador deve forneclas gratuitamente. Lute pela proteo vacinal contra todas as doenas imunizveis s quais voc se expe em seu trabalho!

16

Redobre sua ateno com os perfurocortantes: Agulhas, tesouras, bisturis, pinas e escalpes fazem parte do nosso trabalho dirio. Picadas e cortes acidentais produzidos por esses materiais, tambm! Por isso, s manipule agulhas e material cortante, ou qualquer outro material sujo de sangue, como barbeadores e escovas de dente, com as devidas precaues. Dentre os casos de AIDS envolvendo profissionais de sade, a maioria ocorreu como resultado de manipulao inadequada de agulhas e instrumentos cortantes: mais de 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis, envolveram a categoria de enfermagem e de profissionais da rea de laboratrio.

Lquidos orgnicos capazes de apresentar risco de transmisso de vrus de difuso hematgena : sangue, esperma, secrees vaginais, lquidos ccebroespinhal, sinovial, pleural, pericrdico, amnitico, peritoneal e outros lquidos orgnicos contendo sangue

Agora lei: Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

Para a preveno e controle do risco biolgico, a NR 32 salienta a necessidade do cumprimento das seguintes Normas Regulamentadoras:
NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 Programas de Preveno de Riscos Ambientaise NR 15 Atividades e Operaes Insalubres. O Controle de Infeco Hospitalar tambm dispe de legislao especfica: a Lei 9431, de 06/01/1997 determina que os hospitais mantenham um Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criem uma

17

Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). As diretrizes e normas que viabilizaram o planejamento do programa foram definidas pela Portaria GM 2616, de 12 de maio de 1998.

So agentes de risco fsico: Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons. Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, microondas, freqncia de rdio, raios laser. Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica. Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes. A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a eletricidade como os principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade. Na NR-32, apenas as radiaes ionizantes so detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico, braquiterapia e resduos. De fato, trata-se de risco considerado ainda mais perigoso porque impossvel de ser detectado pelos sentidos: no tem cheiro, no emite qualquer som, no pode ser visto, nem tocado.

So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes: Somticos - as alteraes celulares manifestam-se na pessoa irradiada, no passam aos descendentes. Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo irradiado so transmissveis aos descendentes. Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos resultantes das exposies profissionais s radiaes.

18

As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crnicas: Exposio aguda sobreexposio a uma fonte interna ou externa de radiao. Produz a sndrome de irradiao aguda, podendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica e caracteriza-se como acidente de trabalho Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de exposio longo, com a manifestao dos danos a ocorrer muitos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo prazo so: aumento da incidncia de carcinomas; efeitos embriotxicos em trabalhadoras gestantes; efeitos cataratognicos observados em radiologistas e fsicos nucleares. A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. (NR-32)

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! Exija condies seguras para o trabalho com radiaes ionizantes. Bastaria o cumprimento da legislao em vigor, para se reduzir consideralmente os danos causados pelas radiaes ionizantes. A radioproteo compreende o conjunto de medidas empregadas, para proteo do homem e do meio ambiente, contra possveis efeitos nocivos causados pelas radiaes ionizantes. So medidas de proteo: Blindagens Capacitao do pessoal Confinamento de fontes radioativas Controle mdico (PCMSO e PPRA) Distncia da fonte Identificao do risco Instalaes adequadas

19

Limitao do tempo de exposio Manuteno dos aparelhos em perfeito estado Monitorao do trabalhador Observao rigorosa das regras de segurana Otimizao das atividades nas reas de risco

Alm do atendimento s exigncias da NR-32, devem ser cumpridos vrios dispositivos relativos radioproteo, tais como: ABNT: NBR 9191/2000 Acondicionamento dos resduos de sade. CNEN 1988:
Radioproteo: NN -3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica NE - 3.02 Servios de radioproteo NN - 3.05 Requisitos de radioproteo e segurana para servios de medicina nuclear NE - 3.06 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia. Transporte: NE - 5.01 Transporte de Materiais Radi-ativos. Instalaes Radioativas: NN - 6.01 Registro de pessoas fsicas para o preparo, uso e manuseio fontes radioativas NE - 6.02 Licenciamento de instalaes radioativas NE - 6.05 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas NE - 6.06 Seleo e escolha de locais para depsitos de rejeitos radioativos NN - 6.09 Critrios de aceitao para deposio de rejeitos radioativos de baixo e mdio nveis de radiao. COFEN: Resoluo COFEN-211/1998 - Dispe sobre a atuao dos profissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante.

MS: Portaria/MS/SVS n 453/1998 - Diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico. MTE: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA NR 16 Atividades e Operaes Perigosas.

No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas, centenas so de uso hospitalar, todas podendo

20

constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto expostos enorme variedade desses txicos. Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco so alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sobre rgos e sistemas.

Tudo veneno, no h nada que no seja veneno. Depende to somente da dose. Paracelso (1493-1541)

Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso celular e os efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente. Fadiga, perda do apetite, irritabilidade, problemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e dor de cabea podem estar associados exposio ao risco qumico. Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias qumicas sobre o nosso organismo: Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo, laringe, pele, bexiga, fgado. Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, distrbios psicomotores e da memria. Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive foliculite e acne . Neurolgicos: degenerao dos neurnios. Pulmonares: bronquite crnica, enfisema pulmonar. Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, anomalias congnitas, malformaes cardiovasculares, alteraes na estrutura dos cromossomos.

21

O gs xido de etileno, por exempo, altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo, alm de ser carcinognico, mutagnico, teratognico e neurotxico. Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias substncias, simultneas ou sucessivamente. E a interao entre os txicos absorvidos simultaneamente pode ser antagnica ou sinrgica. Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta do organismo ao txico: Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo, vibraes e radiaes. Genticos - reaes de hiper e hipossensibilidade. Fisiolgicos - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a hormnios sexuais, gravidez). Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fadiga, sobrecarga de trabalho, dieta alimentar, tabagismo. Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no meio hospitalar so frequentemente compartilhados pelo pessoal de enfermagem e da farmcia. Suspeita-se que muitos dos efeitos nocivos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O trabalhador de enfermagem expe-se, todos os dias, ao risco de absoro de vrios medicamentos atravs das vias cutneo-mucosa, respiratria e digestiva. Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um trabalhador a um determinado medicamento, h o perigo de reao mais grave (choque anafiltico, por exemplo), quando esse receber a substncia diretamente, mais tarde. Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer anormalidade da pele produzida ou agravada pelo trabalho, abrangendo desde eritemas ou descamaes, at srias leses eczematosas, acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As derma-

22

toses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos. Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais. Fatores domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez combinados com os trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes tarefas de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre estas.

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte! A legislao em vigor esbabelece medidas capazes de minimizar os danos causados pelos riscos qumicos. Lutemos pelo cumprimento da mesma! A NR32 aborda as medidas de proteo contra os efeitos txicos de gases medicinais, medicamentos e drogas de risco, quimioterpicos antineoplsicos, gases e vapores anestsicos. Segundo essa norma, por exemplo, com relao aos quimioterpicos antineoplsicos: 1. vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica. 2. Compete ao empregador: proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos ou maquiar-se afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes fornecer aos trabalhadores os EPIs e recursos necessrios execuo das tarefas. Para a preveno e controle dos riscos qumicos, a prpria NR32 lembra a necessidade de se cumprir o estabelecido nos seguintes dispositivos:

23

NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres NR 26 - Sinalizao de Segurana Portaria Interministerial MS/MTE n. 482 de 16/04/1999.

Adote comportamento de segurana! Lembre-se!

No h substncia qumica segura, h apenas maneira segura de utiliz-la. Emil Mrak (1901-87)

Sabemos que as implicaes do trabalho sobre a sade so bem mais amplas e difusas do que apenas aquelas determinadas pelos riscos ocupacionais.

Diante das considerveis conquistas de outras categorias de trabalhadores, como explicar o atraso em que se encontra a enfermagem na luta por melhores condies de higiene, sade e segurana em seu ambiente de trabalho?

No mundo, o movimento sindical foi um dos primeiros - e o nico, durante muito tempo - a denunciar o aviltamento das condies de trabalho. As (ms) condies de trabalho do pessoal de enfermagem tm sido crescentemente denunciadas no mundo inteiro.

24

No Brasil , a fora-de-trabalho da enfermagem constituda de mais de um milho de pessoas. So enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, atendentes e auxiliares operacionais de servios diversos assemelhados... merc de condies de trabalho capazes de ameaar a prpria sobrevivncia da profisso. Dois grandes problemas mundiais dos sistemas de sade - escassez e evaso do pessoal de sade - esto reconhecidamente ligados s condies de trabalho existentes nos estabelecimentos de sade. O dfcit atual (em 2006) - de mdicos, parteiras, enfermeiras e auxiliares - de quase 4,3 milhes de em todo o planeta - diz a OMS. No relatrio Penria mundial do pessoal de enfermagem: aes prioritrias (2006), referente a estudo sobre a mo-de-obra da enfermagem, o Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE) e a Fundao Internacional Florence Nightingale (FIFN) indicam a melhoria das condies de trabalho como das mais importantes.

Afinal, o que vem a ser condies de trabalho? Condies de trabalho representa o conjunto de fatores - exigncias, organizao, execuo, remunerao e ambiente do trabalho - capaz de determinar a conduta do trabalhador. A isso, o indivduo responde com a execuo de uma atividade ou conduta passvel de ser analisada sob diferentes aspectos: perceptivos, motores e cognitivos. Satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e acidentes so as conseqncias dessa resposta individual sobre o estado fsico, mental e psicolgico do trabalhador. As condies de trabalho marcam o corpo do trabalhador. Para o pessoal de enfermagem, o envelhecimento precoce e a incapacidade resultante de acidentes e de doenas profissionais so algumas marcas em seu corpo fsico. O aumento da dependncia alcolica e o uso indiscriminado de psico-frmacos refletem as marcas em seu corpo psquico. O corpo social no sai ileso, pois as condies, a organiza

25

o do trabalho e o tipo de tecnologia modelam os trabalhadores, impondo uma representao diferente de um grupo a outro. Segundo a Committee on Quality of Health Care in Amrica, no mundo, a rea da sade a oitava no ranking dos setores de maior ndice de mortes. So registradas cerca de 98 mil mortes em hospitais, cada ano. A um custo financeiro entre 17 e 29 bilhes de dlares para essas instituies. No Brasil, dados oficiais indicam o setor de sade como o primeiro na lista de registros de acidentes do trabalho. Com 23.108 notificaes em 2003, ele ultrapassou at mesmo reas consideradas de alto risco, como a da construo civil. Em 2004, do total de 458.956 acidentes notificados, 30.161 correspondiam ao setor de sade. Exemplos de marcas no corpo do trabalhador de enfermagem: De jan/1997 a dez/2004, houve mais de 15 mil notificaes sobre acidentes de trabalho com material biolgico os dados so da Secretria de Sade/RJ. A enfermagem foi a mais atingida. Segundo a Secretaria de Inspeo do Trabalho/RJ, o setor de sade registra crescente nmero de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho: 1.361 em 2001; 1.534 em 2002; 1.586 em 2003. Os auxiliares de enfermagem foram os mais vitimados (51,1%) por acidentes causados por material perfurocortante; a segunda categoria mais atingida foi a dos trabalhadores de limpeza (8,9%).

Sobre acidentes do traballho Em 2005, cerca de 270 milhes de pessoas sofreram acidentes no trabalho e 160 milhes contraram doenas Os acidentes e doenas do trabalho matam 2,2 milhes por ano, no mundo So mais de seis mil mortes por dia Na Amrica Latina e Caribe, o nmero de acidentes cresceu 33% Constatou-se aumento das chamadas novas doenas do trabalho: distrbios psicossociais, violncia, alcoolismo, dependncia qumica, estresse, tabagismo e AIDS.
OIT- 2005

26

Porque a profisso feminina, convm lembrar que a gravidez fortemente influenciada pelas condies de trabalho. Alm disso, o meio ambiente hospitalar comporta uma grande variedade de agentes biolgicos, fsicos e qumicos capazes de afetar as diferentes fases da reproduo.

REPRODUO - DANOS RELACIONADOS COM O TRABALHO Pr-concepo: desequilbrio hormonal diminuio da libido dismenorria esterilidade impotncia menopausa precoce subfertilidade masculina e feminina. Gestao : aborto espontneo alteraes sexuais danos ao cromossoma deficincia do desenvolvimento fsico e mental do feto malformaes congnitas morte fetal doenas da gravidez (toxemia, hemorragia). Parto e ps parto: alterao do comportamento anomalias congnitas baixo peso ao nascer cncer e morbidade infantil deficincia mental mortinatalidade prematuridade.
Bulhes, I. Riscos do trabalho de enfermagem.

Que fazer? As ms condies de trabalho - sobre as quais sabemos to pouco porque no se constituem objeto de qualquer programa de ensino, e porque ainda no nos organizamos devidamente como categoria trabalhadora - conseqncia da desateno, da ignorncia e at da

27

convenincia de muitos: governo, sociedade, estabelecimentos de sade, trabalhadores e clientes. H muito a fazer ! E por muitos! Como nicos proprietrios das experincias adquiridas no processo do nosso trabalho, ao pessoal de enfermagem compete buscar a cooperao e o dilogo permanente com especialistas das reas de ergonomia, sade, higiene e segurana do trabalho, entre outros. Procuremos, juntos, as medidas capazes de garantir imediata e substancial adaptao do trabalho s nossas peculiaridades. Estudos antropomtricos e posturais, busca de ambiente fsico propcio eficcia, satisfao, ao conforto, segurana, qualidade... nada disso pode ser concebido sem nossa participao. Que a capacitao do trabalhador de sade, prevista na NR-32, abranja, igualmente, a busca e implantao de medidas capazes de promover, nos servios de sade, as transformaes indispensveis melhoria das condies de trabalho.

Organizemo-nos para essa luta!

O trabalho de enfermagem no apenas perigoso e insalubre; ele tambm penoso. Complexidade das tarefas, imprevisibilidade; atos fracionados e cheios de interrupes; continuidade (presena permanentemente exigida); trabalho noturno; confrontao com o sofrimento e a morte, esses so alguns dos fatores de penosidade no trabalho de enfermagem. Direito garantido desde a vigncia da Constituio Federal de 88, o adicional de penosidade no concedido aos trabalhadores que atuam em condies penosas. Ao contrrio das atividades insalubre e perigosa, a atividade penosa no tem regulamentao federal.

28

Algumas das dificuldades para tal regulamentao podem ser percebidas, por exemplo, na seguinte argumentao de dois auditores fiscais do MTE (2000):
O pagamento desse adicional... uma medida paliativa, pressupe a manuteno de situaes que podem gerar acidentes e doenas do trabalho... e isso est em desacordo com os princpios do MTE; Percebendo esse adicional, o trabalhador passaria a acreditar que seus direitos estariam sendo assegurados; pagando o adicional, a empresa consideraria cumpridas suas responsabilidades, deixando de melhorar as condies de trabalho; Dificuldades em se definir o que penoso, pois as situaes penosas seriam referidas ao desgaste... sabidamente um parmetro de difcil avaliao/conceituao, pelo seu carter subjetivo.

Enquanto persistem as dificuldades do governo federal para conceituar/definir o que penosidade, e reconhecer que o trabalho penoso constitui um risco sade do trabalhador, alguns grupos tm conseguido minimizar um pouco a situao, nas esferas municipal e estadual. Apenas 4 exemplos:
1. Campinas (1996) - institui o adicional de penosidade ... para o servidor e o empregado pblico municipal que trabalhe em jornada noturna nos Hospitais Municipais e Prontos Socorros de atendimento permanente. 2. Juiz de Fora (2004) - Fazem jus ao adicional de penosidade os servidores vinculados ao Sistema nico de Sade, que exercem suas atividades nos servios mdico-hospitalares de urgncia e emergncia do municpio. 3. Santa Catarina (2006) - o adicional de penosidade atribudo aos servidores lotados e em exerccio no Instituto de Psiquiatria do Estado... bem como queles em atividade nos setores de psiquiatria das unidades hospitalares da SES... 4. Em acordos trabalhistas, trabalhadores de vrias empresas (Coelba, Chesf, Furnas e Eletronorte, entre outras) garantiram o direito ao adicional de penosidade por sofrerem desgaste provocado pela alterao do seu relgio biolgico com mudanas dos horrios de trabalho e repouso aos quais os trabalhadores so submetidos.

29

Em muitos pases da Europa, o reconhecimento da penosidade vai alm do pagamento de um adicional. A legislao portuguesa (1998), por exemplo, conceitua condies de penosidade como aquelas que, por fora da natureza das prprias funes ou de fatores ambientais, provoquem uma sobrecarga fsica ou psquica; e estabelece a graduao de nveis - alto, mdio ou baixo - segundo a freqncia, a durao e a intensidade de exposio s mesmas. Essa lei tambm dispe que o exerccio de atividade penosa confere direito atribuio de uma ou mais das seguintes compensaes: Adicional de penosidade varivel segundo o seu nvel; Regimes de durao semanal de trabalho inferiores aos previstos na lei geral, bem como horrios de trabalho adequados; Frias anuais acrescidas de um perodo suplementar de, no mximo, cinco dias teis; Benefcios para efeitos de aposentadoria: a) acrscimo do tempo de servio equivalente ao nvel de penosidade; b) antecipao de limites de idade.

No Brasil, a luta pela reduo dos fatores de penosidade em nossas terefas dirias tem sido bastante... penosa! Vale dizer: difcil, cansativa, aflitiva, incmoda, exaustiva, dolorosa, pesada, espinhosa e frustrante.

Como caracterizar a penosidade? A penosidade decorre dos elementos envolvidos na carga de trabalho, correspondendo esta ao dispndio fsico e ao conjunto de capacidades (fsicas, sensoriais, psicomotoras, psicolgicas e cognitivas) que a pessoa investe na execuo da tarefa. Vejam o quadro a seguir:

30

Indicadores e determinantes da penosidade no trabalho de enfermagem

Carga fsica Quilometragem/Deslocamentos : distncias dos corredores e entre os postos de trabalho, quartos, enfermarias, etc. Posturas: dimenses dos mobilirios/ausncia de cadeiras Manuteno (levantamento, sustentao, transporte de cargas): inexistncia, insuficincia ou inadaptao do material de manuteno; falta de equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de pacientes Elevao da temperatura corporal: temperatura ambiente elevada. Carga mental Interrupes: dvida sobre rotinas, tcnicas, aparelhos Tratamento de informaes: memorizao complexa Erros: ilegibililidade, insuficincia de informao Tamanho dos caracteres para leitura: inadequao de softwares, bulas, crans Nvel de iluminamento/Contraste: iluminao insuficiente ou inadequada. Carga psquica Na comunicao: Respostas evasivas, hesitaes, brevidade nas comunicaes com doentes e colegas: confrontao com sofrimento, incapacidade, morte; falta de apoio (inexistncia de grupos de conversa, grupos de discusso); falta de reconhecimento por parte de colegas e chefes. No relacionamento: Falta de lugar para reunies, ausncia de meios de comunicao, inexistncia de programa de trabalho: dilogo social insuficiente; insuficincia de informao; inexistncia de regimento interno do servio de sade. Quanto ao horrio: Desrespeito aos ritmos biolgicos Irritabilidade Hipoglicemia Temperatura oral baixa: trabalho noturno fixo ou por longo perodo; horrios fracionados; incio da jornada demasiado cedo; desrespeito aos horrios de alimentao; insuficincia de tempo para passagem do servio; dobra de servio ou permanncia no trabalho aps trmino da carga horria; duplo emprego.

31

Sobrecarga fsica
A sobrecarga fsica decorre de operaes freqentes de alto custo energtico: andar quilmetros, levantar, sustentar e transportar doentes; empurrar, puxar, levantar cargas diversas em posturas nocivas, quase sempre de p ou, o que pior, inclinada ou agachada; prevenir escaras, refazer leitos, verificar sinais vitais... Maior o grau de dependncia dos doentes, maior tambm a carga de trabalho pelos cuidados a prestar e pela durao das posturas penosas. Tudo isso e as muitas atividades do tipo domstico geram dispndios energticos que, acumulados ao longo do dia, intensificam a fadiga e favorecem as lombalgias e outras doenas steo-articulares. Fadiga e lombalgias representam os principais danos sade produzidos pela sobrecarga fsica. A penosidade do trabalho agrava o risco de prematuridade, sendo esta a mais importante causa de mortalidade e morbidade neonatais. Maior a carga fsica, mais elevada a taxa de prematuridade, fenmeno bastante observado entre atendentes. A fadiga causada por uma solicitao excessiva do organismo humano. Inicialmente considerada normal, constitui-se num sinal de alarme que permite ao organismo reconhecer seus limites. Neste caso, as perturbaes por ela introduzidas so perfeitamente reversveis, desaparecendo com o repouso e o sono reparador. A cronificao da fadiga ocorre quando o repouso e o sono so insuficientes. A fadiga crnica leva ao esgotamento, um fenmeno patolgico grave, com manifestaes orgnicas e psquicas. As lombalgias encontram-se entre as principais causas de absentesmo do pessoal de enfermagem em todo o mundo. Pesquisa realizada com 3.912 enfermeiras inglesas revelou absentesmo de 750.000 dias de trabalho, por ano, devido a esta causa. No Brasil... no h registros.

32

As posturas com o tronco inclinado para a frente e aquelas com rotaes do eixo vertebral - to freqentes nas tarefas de enfermagem favorecem as doenas steo-articulares, como cervicalgia e dorsolombalgia incapacitantes. Os programas para limitar a manuteno pesada e seus efeitos sobre a sade do pessoal de enfermagem devem abordar, alm da formao para prestao de cuidados diretos aos doentes, todos os riscos de comportamento fsico capazes de intervir no meio-ambiente de trabalho. Intil querer melhorar as tcnicas de manipulao do paciente, sem considerar arquitetura hospitalar, organizao do trabalho, materiais e equipamentos, posturas penosas e deslocamentos que tanto contribuem para aumentar a carga fsica. Sobrecargas mental e psquica Confrontao com o sofrimento, solido, monotonia, faltas de estmulo, de reconhecimento e de contato com os superiores; comunicaes numerosas, mas breves; dificuldades para escutar o doente; inexistncia de reunies ou de grupos de expresso sobre os problemas psquicos da relao com o paciente e com a morte... as diversas modalidades do exerccio de autoridade (os conflitos mdico x enfermeira, enfermeira x auxiliar de enfermagem); trabalho de superviso, trabalhos realizados sob presso de tempo, quando cada segundo conta como decisivo... Acrescente-se as vrias formas de terceirizao nos servios pblicos de sade e a consequente precarizao das relaes no trabalho. Sensao de desvalorizao crnica, falta de participao nas decises, m utilizao das competncias e das capacidades, alta rotatividade nos postos de trabalho, condies de penria imposta pelos baixos salrios... Ufa!!! A carga psquica/afetiva/emocional do trabalhador de enfermagem no pequena! Para enfrent-la, os mecanismos de defesa exprimem-se atravs de condutas evasivas (mutismo, recusa em aceitar a gravidade do caso), de gestos inslitos e de erros na execuo dos cuidados.

33

Danos causados pelas elevadas cargas mental e psicolgica impostas ao trabalhador de enfermagem podem manifestar-se tanto na esfera somtica, como na psquica ou afetiva. Doenas mentais, distrbios do sono, fadiga, solido, falta de nimo, desinteresse, perda do entusiasmo e do otimismo, enfim, uma percepo cnica e desumanizada dos outros foram observados no trabalhador de sade, reconhecendose suas causas na prpria estrutura hospitalar e nas condies de trabalho desse setor. A sndrome de exausto representa a resposta ao estresse emocional crnico, onde esto presentes: esgotamento emocional e fsico, ou um dos dois diminuio da produtividade significativa despersonalizao. Nesse quadro, observa-se ainda: abatimento, atitude negativa frente aos doentes, clientes ou colegas de trabalho; atitude cnica, absentismo, mudana freqente de emprego e outras condutas evasivas, como o uso de drogas.

As aes exigidas A preveno e o controle dos danos produzidos pelas cargas mental psquica do trabalho de enfermagem concentram-se sobre medidas relacionadas com: 1. Transformao social e organizacional: Promover melhor compreenso dos objetivos teraputicos, maior cooperao entre os membros das diversas equipes envolvidas Aprofundar a comunicao, dispor de tempo hbil para passagem de servio entre as equipes Criar grupos de conversa ou de apoio para ajudar a enfrentar o estresse, de preferncia com a participao de um psiclogo ou psiquiatra Melhorar a sinalizao, a ordem e a limpeza do ambiente de trabalho; sujeira e desordem, alm de contrrias aos princpios de higiene e segurana, so muito deprimentes. 2. Aes sobre o trabalhador: Melhorar a seleo: nem sempre o exame de sade pr-admissional leva em conta as cargas mental e psquica s quais o trabalhador ser exposto Desenvolver aes de sade ocupacional voltadas para a preveno e o controle de

34

problemas mentais e emocionais; levar em conta os fatores de penosidade na anlise do perfil profissiogrfico e na avaliao de sade do trabalhador de enfermagem Promover estilo saudvel de vida Formar, capacitar (inicial e continuamente) de modo a permitir o crescimento das competncias do pessoal.

Nas Disposies Gerais da NR 32 encontram-se referidos alguns recursos capazes de aliviar a sobrecarga fsica do trabalhador de sade. So eles: Condies de conforto por ocasio das refeies. Nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT. Nveis de iluminao conforme NB 57 da ABNT. Conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA. Condies de limpeza e conservao do ambiente de trabalho. Organizao dos postos de trabalho de forma a evitar deslocamentos e esforos adicionais. Previso de dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam acessar locais altos, sem esforo adicional dos trabalhadores. Auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes e no transporte de materiais. Capacitao dos trabalhadores para adotar mecnica corporal correta, na movimentao de pacientes ou de materiais. Orientao sobre medidas a serem tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento.

O servio no qual voc trabalha vale-se desses recursos?

35

Anexos

Acidente do trabalho - legalmente, o acidente de trabalho o que ocorre no exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. Equiparam-se aos acidentes de trabalho: acidente ocorrido na prestao de servios empresa, fora do local de trabalho; o acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho; doena profissional - aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao de que trata a lei; doena do trabalho - aquela adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente, desde que constante da relao da legislao. (Decreto n. 611/92; Decreto n 3.048, de 06/03/99). O registro do acidente de trabalho faz-se por meio da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), emitida pela empresa at o primeiro dia til seguinte ao do acidente. Caso a empresa negue a emisso da CAT, esta poder ser emitida pelo acidentado, dependentes, mdico, sindicato ou qualquer autoridade pblica. O acidente deve ser registrado independente de vnculo empregatcio, da gravidade de acidente e do local de atendimento hospitalar. Antineoplsicos - medicamentos que inibem ou previnem o crescimento e disseminao de alguns tipos de clulas cancerosas. So utilizados no tratamento de pacientes portadores de neoplasias malignas. So produtos altamente txicos e que podem causar teratognese, mutagnese e carcinognese, com diferentes graus de risco. Carcinognico - substncia qumica capaz de causar cncer ou promover o crescimento de tumores iniciados anteriormente por outras substncias. A maioria das substncias carcinognicas tambm mutagnica e terato-

36

gnica. Carcinogenicidade a capacidade que alguns agentes possuem de induzir ou causar cncer. EPI - Equipamento de Proteo Individual - todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. A empresa obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente, o EPI adequado, quando no existirem, ou no funcionarem, sistemas de proteo coletiva ou, ainda, em casos de emergncia. So EPIs: culos, mscaras, gorros, uniformes, aventais, luvas, culos, sapatos e aparelhos de isolamento (em caso de proteo do corpo inteiro) que devem encontrar-se em perfeito estado de conservao e funcionamento.(NR 06) Genotxico - substncia suscetvel de induzir o desenvolvimento de cnceres e de mutaes genticas hereditrias. Genotoxicidade a capacidade que alguns agentes possuem de causar dano ao DNA de organismos a eles expostos. Grau de risco dos Servios de Sade - em escala crescente, vai de 1 a 4 o grau de risco atribudo s empresas brasileiras pela Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE). Aos Servios de Sade atribudo o grau de risco 3. So exemplos de atividades de grau de risco 3: explorao florestal; criao animais de grande porte; refino de petrleo; fabricao de defensivos agrcolas, de artigos de cutelaria; fabricao de tratores agrcolas... Higiene do trabalho - a cincia e a arte relativas ao reconhecimento, avaliao e controle dos fatores ou riscos do ambiente de trabalho. Medicina do trabalho - ramo da Medicina que se prepocupa com a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas e acidentes do trabalho. Meio ambiente - meio fsico, biolgico e scio-cultural e sua relao com os modelos de desenvolvimento adotados pelo homem (definio da Conferncia Internacional, sobre educao ambiental, realizada em Tilissi, Georgia, 1975).

37

Mutagnicos - substncias qumicos ou radiaes ionizantes capazes de induzir mutaes em organismos a eles expostos. Mutaes so alteraes no equipamento gentico do organismo. A mutagenicidade definida como a capacidade de uma substncia em produzir uma mutao. A alterao transmite-se descendncia quando ocorre nos tecidos germinativos de indivduos com capacidade reprodutora. Quimioterpicos antineoplsicos - medicamentos utilizados no tratamento e controle do cncer. Radiao ionizante ou simplesmente radiao - qualquer partcula ou radiao eletromagntica capaz de interagir com a matria e ionizar direta ou indiretamente seus tomos ou molculas. Muitas das informaes sobre radiaes ionizantes chegaram-nos atravs de estudos sobre: efeitos da bomba em sobreviventes de Hiroshima e Nagasaki; abortos, natimortalidade, anomalias congnitas e mortalidade infantil ; atraso do crescimento e deficincia mental; neoplasias e leucemias. Radiaes ultravioleta - forma de energia radiante invisvel produzida naturalmente pelo sol e artificialmente por arcos que funcionam a altas temperaturas. A gravidade do dano depende de fatores como tempo de exposio, intensidade e distncia da fonte radiante, longitude da onda, sensibilidade do indivduo receptor e presena de agentes sensibilizantes. Efeitos nocivos: queimadura ou eritema solar um exemplo do efeito das radiaes ultravioleta na pele. Como a radiao UV no visvel, o trabalhador pode no se dar conta do perigo, no momento da exposio. Exposio ocupacional: atividades que impliquem uso e lmpadas solares, laser, investigaes laboratoriais, rea mdica. Sade do Trabalhador - conjunto de atividades destinadas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores. Segurana do trabalho - a cincia e a arte do reconhecimento, avaliao e controle dos riscos do trabalho.

38

Servios de sade - qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade da populao, e todas as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade, segundo a NR 32. No Brasil, a rede hospitalar (5.864) e a rede ambulatorial (63.662) do SUS somam 69.526 servios de sade. Sono reparador - o sono profundo ou, mais precisamente, no sono profundo, os minutos ocupados pelo sono paradoxal. Teratognese (do grego terato = monstro) - aquilo que, por sua ao sobre o embrio, pode produzir um monstro. Teratognica a substncia capaz de produzir alteraes na formao de clulas, tecidos ou rgos e conseqentes malformaes congnitas. Toxicidade - a capacidade inerente de uma substncia em produzir efeitos nocivos num organismo vivo ou ecossistema. O risco txico a probabilidade que o efeito nocivo/txico ocorra em funo das condies de utilizao da substncia. O risco txico associado a uma substncia qumica depende de algumas variveis: propriedades fsico-qumicas, vias de penetrao no organismo, dose, alvos biolgicos, capacidade metablica de eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores de natureza diversa (fsica, qumica ou psquica).

1. Proteo mulher e maternidade

Direitos constitucionais (Constituio Brasileira de 1988) Art.6 - So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. Art.7 - Licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio; reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, Erro! Indicador no definido.higiene e segurana; adicional de remunerao para as atividades penosas, insalubres ou perigosas, na forma da lei.

39

Art.196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 201 - Os planos de previdncia social, mediante contribuio, atendero nos termos da lei, a proteo maternidade, especialmente gestante. Direitos trabalhistas da mulher brasileira O trabalho da mulher protegido pela CLT - Decreto-lei n 5.452, de 1 de maio de 1943 - Ttulo III, Captulo III. Seu texto abrange os temas: Durao e condies de trabalho Trabalho noturno Dos perodos de descanso Mtodos e locais de trabalho Proteo maternidade Penalidades.

2. Sade e Segurana do Trabalho

Normas Regulamentadoras (NRs) - sntese das Normas de maior interesse para o trabalhador de enfermagem.
Observaes: 1. O texto integral de todas as (37) Normas Regulamentadoras edita-das no pas, bem assim o texto das portarias de alterao das mesmas encontram-se no site do MTE: www.mte.gov.br; 2. A Portaria MTB n 3.214, de 08 de junho de 1978 aprovou as NRs de n 04, 05, 06, 07, 09, 15, 16, 17, 24 e 26. A Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005, aprovou a Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade NR 32

NR 04 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT: estabelece a obrigatoriedade de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho para as empresas privadas e pblicas. NR 05 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA: dispe sobre a criao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes, constituda por representantes do empregador e dos empregados, com vistas preveno de acidentes e doenas do trabalho nas empresas. NR 06 - Equipamento de Proteo individual EPI: estabelece os critrios para a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual adequados ao risco e fornecidos gratuitamente pelo empregador ao empregado.

40

NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO: estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO dos empregados. NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA: estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA. Para efeito dessa NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres: caracteriza as atividades ou operaes insalubres. NR 16 - Atividades e Operaes Perigosas: caracteriza as atividades e operaes perigosas. NR 17 Ergonomia: estabelece parmetros de adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores. NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho: disciplina os preceitos de higiene e de conforto a serem observados nos locais de trabalho. NR 26 - Sinalizao de Segurana: fixa as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para preveno de acidentes. NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade: Estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade Classifica e lista os agentes biolgicos em seus Anexos I e II. Cria a Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR-32, formada pelo governo, empregadores e trabalhadores para controle peridico do cumprimento da NR-32 e esclare

41

cimento de dvidas sobre a mesma. Concede prazos de 5 a 17 meses para cumprimento de todos os itens da Portaria (de 16/04/2006 a 16/04/2007). Algumas observaes sobre a NR 32 Contedo: 1. Objetivo e campo de aplicao; 2. Riscos Biolgicos; 3. Riscos Qumicos; 4. Radiaes ionizantes (risco fsico); 5. Resduos; 6. Condies de conforto por ocasio das refeies; 7. Lavanderias; 8. Limpeza e conservao; 9. Manuteno de mquinas e equipamentos; 10. Disposies gerais; 11. Disposies finais. Louve-se o esforo do Grupo de Trabalho Tripartite que elaborou a norma, sobretudo pela vantagem que representa o fato de atribuir ao empregador a responsabilidade da capacitao inicial e contnua dos trabalhadores, em questes de sade e segurana no trabalho. O cumprimento desse tem representar, por si s, um enorme benefcio para a sade do Sistema de Sade. Extensa (40 pginas) e minuciosa, a NR-32 probe, acertadamente, o uso de brincos e pulseiras, pelos profissionais que tm contato direto com pacientes, mas cala ou trata ligeiramente sobre temas importantes, tais como os riscos psicossociais e aqueles produzidos pela sobrecarga fsica.

bom conhecer seu significado

ABEn - Associao Brasileira de Enfermagem ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CAT - Comunicao de Acidentes de Trabalho CCIH - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. CLT - Consolidao das Leis do Trabalho CIE - Conselho Internacional de Enfermeiras CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIST - Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador CMV - Citomegalovirus

42

CNCIH - Coordenao Nacional de Controle de Infeco Hospitalar CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear. CONSEST- Conselho Estadual de Sade do Trabalhador CRST - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CTPN da NR-32 - Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR-32 CTPR da NR-32 - Comisses Tripartites Regionais da NR-32 DNA - cido desoxirribonuclico DRT - Delegacia Regional do Trabalho EPC - Equipamento de Proteo Coletiva EPI - Equipamento de Proteo Individual HCV - Vrus da Hepatite C HIV - Vrus da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida INMETRO - Instituto Nacional de Metrologia. INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social MPSA - Ministrio da Previdncia Social MS - Ministrio da Sade MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego NB - Norma Brasileira elaborada pela ABNT NBR - Norma Brasileira elaborada pela ABNT e registrada no INMETRO NR - Norma Reguladora NR32 - Norma Reguladora sobre Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade OIT - Organizao Internacional do Trabalho ONU - Organizao das Naes Unidas PCIH - Programa de Controle de Infeces Hospitalares PCMSO - Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional PNSST - Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PPP - Perfil Profissiogrfico Previdencirio PPRA - Programas de Preveno de Riscos Ambientais RENAST - Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador REPAT- Rede de Preveno de Acidentes do Trabalho com Material Biolgico em Hospitais brasileiros

43

SCIH - Servio de Controle de Infeco Hospitalar SESMT - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SUS - Sistema nico de Sade VISAT-Vigilncia em Sade do Trabalhador

Pginas na Internet
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - www.anvisa.gov.br Associao Brasileira de Enfermagem - www.abennacional.org.br Associaao Brasileira de Ergonomia - www.abergo.org.br - www.anamt.org.br - www.cnen.gov.br Assoc. Nac. de Enfermagem do Trabalho - www.anent.org.br Associao Nac. de Medicina do Trabalho Comisso Nacional de Energia Nuclear Conselho Federal de Enfermagem Assoc. Brasileira de Higienistas Ocupacionais - www.abho.com.br - www.portalcofen.com.br

Fundao Nacional de Sade - www.funasa.gov.br Fundacentro - www.fundacentro.gov.br Infeco Hospitalar - www.ccih.med.br Instituto de Radioproteo e Dosimetria IRD - www.ird.gov.br Ministrio da Previdncia Social - www.previdenciasocial.gov.br Ministrio da Sade - http://portal.saude.gov.br Ministrio do Trabalho e Emprego - www.mte.gov.br OIT Brasil - www.oitbrasil.org.br Prev. Acidentes Mat. Biolgico em Hospitais - http://repat.eerp.usp.br Risco Biolgico - www.riscobiologico.org/ Segurana e Trabalho online - www.segurancaetrabalho.com.br/

Endereo postal
Federao Nacional dos Enfermeiros SGAN Quadra 603 Conj. B, av. L2 Norte 70830-301 Braslia DF

44

Descubra em seu municpio, ou na sua regio, onde esto localizados:

Agncias da Previdncia Social Assistncia Jurdica Gratuita Centros de Referncia em Sade do Trabalhador Coordenao de Vigilncia em Sade Delegacias Regionais do Trabalho Secretaria Municipal da Sade Sindicato dos trabalhadores de enfermagem

Nos municpios ou Estados que no dispem de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, recomenda-se a unio aos sindicatos de outras categorias, para cobrar da rede pblica a implementao de atendimento destinado aos trabalhadores. Canal de reclamao Os trabalhadores podem denunciar a falta ou irregularidades do servio de sade e segurana na empresa em que trabalham, na Delegacia Regional do Trabalho (DRT) de seu estado, ou Central de Relacionamento Trabalho e Emprego do Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE. O servio gratuito, pelos telefones: 0800 610 1 01 - regies Sul e Centro-Oeste e os estados do Acre, Rondnia e Tocantins 800 28 50 101 - regies Sudeste, Nordeste e Norte, exceto os estados do Acre, Rondnia e Tocantins. As denncias podem ser feitas tambm pela internet, basta preencher o formulrio no atalho da Ouvidoria da pgina do MTE: www.mte.gov.br/