UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA Facultad de Ciencias Mdicas

AREA GINECO-OBSTTRICA
Este Area considera el examen y la orientacin a pacientes afectadas por las enfermedades ginecolgicas ms frecuentes, las manifestaciones anatomopatolgicas, los mtodos complementarios del diagnstico y los fundamentos del tratamiento. Comprende adems las instancias fundamentales normales y patolgicas de la fecundacin, el desarollo intrauterino y el parto, as como las interrelaciones entre la madre y la gesta. Aporta las habilidades y conocimientos para orientar la prevencin en el rea materno-fetal y de la mujer no embarazada. Incluye el reconocimiento del embarazo de alto riesgo a los fines de su derivacin.

Esta rea se integra con las siguientes asignaturas: Clnica Ginecolgica Clnica Obsttrica y Perinatologa

PROGRAMA DE CLNICA GINECOLGICA

I- OBJETIVO GENERAL:

Adquirir conocimientos y desarrollar destrezas para el diagnstico y la orientacin de pacientes con enfermedades ginecolgicas prevalentes y los fundamentos del tratamiento. OBJETIVOS ESPECFICOS: Al finalizar el cursado el alumno deber estar en condiciones de: Describir la epidemiologa, etiologa, fisiopatogenia, sntomas, signos, mtodos complementarios de diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades ginecolgicas prevalentes.

Practicar las tcnicas de la semiologa ginecolgica.

Delimitar alcance y limitaciones de los mtodos diagnsticos complementarios en las afecciones ginecolgicas. Brindar indicaciones correctas para la realizacin de mtodos diagnsticos complementarios. Describir los principios bsicos de los tratamientos mdicos o quirrgicos en las afecciones ginecolgicas prevalentes.

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Reconocer las situaciones de riesgo que requieran la interconsulta o la derivacin con carcter de urgencia frente a las afecciones ginecolgicas. Describir los mtodos para efectuar el diagnstico de embarazo. Brindar educacin para la salud y consejos para el autocuidado de las pacientes frente a las afecciones ginecolgicas ms frecuentes.

III- CONTENIDOS Unidad 1. La mujer normal Aspectos psicosociales de la mujer. Etapas de la vida: niez, adolescencia, madurez, climaterio: sus principales caractersticas fisiolgicas. Recuerdo embriolgico, anatmico e histolgico gnito-mamario. Fisiologa del ciclo menstrual y del proceso reproductivo humano. Mecanismos de regulacin. Unidad 2. Semiologa y evaluacin del aparato genital y la glndula mamaria Historia clnica en Ginecologa Valoracin clnica de la morfologa: examen manual general, mamario, abdominal y pelviano. Examen pelviano instrumental. Mtodos complementarios: laboratorio, imgenes, ultrasonido, endoscopia, citohistolgicos. Fundamentos, objetivos y racionalidad en el uso de los mtodos. Sensibilidad y especificidad. Unidad 3. Ginecologa infanto-juvenil El aparato reproductor de 0 a 8 aos. Motivos de consulta ms frecuentes. Patologas prevalentes. Semiologa y propedutica especfica de esta edad. Deteccin precoz de malformaciones genitales. Higiene genital. Mecanismo neuroendocrino de la pubertad. Cambios bio-psicosociales en la pubertad. Evaluacin cronolgica de los caracteres sexuales secundarios. Higiene menstrual. Preparacin para una sexualidad sana. Motivos de consulta ms frecuentes y su abordaje. Pubertad precoz. Unidad 4. Endocrinopatas ginecolgicas Principios de hormonologa: hormonas sexuales proteicas y esteroideas. Alteraciones menstruales: clasificacin y etiologa. Operatoria diagnstica bsica y principios teraputicos. Dismenorrea y sndrome premenstrual. Conceptos bsicos sobre los principales sndromes endocrinos. Patologa de la ovulacin, hiperandrogenismos, hiperprolactinemia, intersexos. Rol del mdico generalista en su deteccin y pautas de derivacin Unidad 5. Medicina Reproductiva La pareja estril: epidemiologa y etiologa. Conducta diagnstica no especializada. Impacto psicosocial de la infertilidad. Prevencin de la infertilidad en la mujer y el hombre. Conceptos bsicos y fundamentos de reproduccin asistida. Aborto espontneo: epidemiologa, etiologa y clnica. Conducta teraputica. Indicaciones y tcnica del raspado uterino.

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Embarazo ectpico: epidemiologa, clnica y diagnstico precoz. Principios teraputicos. Prevencin. Unidad 6. Reproduccin programada Control de la fertilidad: problemtica medico-social del embarazo no programado y del aborto provocado. Rol del medico. Mtodos anticonceptivos: indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas. Sexualidad: fisiopatologa de la respuesta sexual femenina. Rol del gineclogo en la consulta centrada en estas disfunciones. Unidad 7. Medicina del climaterio Climaterio y menopausia: definicin. Epidemiologa. Impacto biopsicosocial. Sndrome climatrico: sntomas. Repercusiones del climaterio: atrofia urogenital. Osteoporosis. Modificaciones cardiovasculares y neurolgicas. Conduccin multi e interdisciplinaria de la mujer climatrica. Control peridico. Prevencin y pesquisa de patologas prevalentes. Teraputica hormonal y no hormonal del climaterio: indicaciones, beneficios y riesgos. Unidad 8. Infecciones en Ginecologa Enfermedades de transmisin sexual: importancia mdico-social. Epidemiologa. Clasificacin. Descripcin clnica de las infecciones prevalentes. Principios teraputicos. Prevencin. Enfermedad inflamatoria pelviana: concepto. Etiologa. Conducta diagnstica y teraputica no especializada. Secuelas reproductivas. Vulvovaginitis aguda y crnica: Clnica. Bacteriologa. Teraputica. Unidad 9. Patologa benigna pelviana Mioma uterino: incidencia. Clnica. Diagnstico. Principios teraputicos. Tumores del ovario: incidencia. Clasificacin. Clnica. Diagnstico. Principios teraputicos. Endometriosis: incidencia. Fisiopatogenia. Clnica. Diagnstico. Principios teraputicos. Endometriosis y fertilidad. Sndromes malformativos: descripcin simplificada. Diagnstico no especializado. Malformaciones y reproduccin. Malformaciones genitales y urolgicas. Unidad 10. Emergencias ginecolgicas Abdomen agudo ginecolgico: concepto. Clasificacin. Clnica. Diagnstico en la emergencia. Diagnostico diferencial. Principios teraputicos. Dolor pelviano: sndromes lgicos pelvianos agudos y crnicos. Principios diagnsticos y teraputicos. Dismenorrea y sndrome premenstrual: fisiopatogenia. Tratamiento. Hemorragias genitales: clasificacin. Etiologa. Pautas diagnsticas y teraputicas. Unidad 11. Alteraciones de la esttica pelviana. Uroginecologa Repaso anatmico del perin femenino. Prolapso genital: fisopatogenia. Clnica. Diagnstico semiolgico. Principios teraputicos. Incontinencia de orina: fisiopatogenia. Diagnstico clnico. Principios teraputicos. Infeccin urinaria baja: clnica, diagnstico. Tratamiento. Obstruccin urinaria de causa extra ginecolgica. Unidad 12. Patologa mamaria

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Patologa mamaria benigna: malformaciones, tumores y displasias: descripcin clnica. Cncer de mama: epidemiologa. Grupos de riesgo. Lesiones precursoras. Clnica. Estadificacin. Diagnstico en patologa mamaria: imagenologa, citohistologa. Pautas teraputicas en patologa mamaria benigna y maligna. Actitud diagnstica ante un ndulo de mama. Deteccin precoz. Unidad 13. Oncologa ginecolgica I Epidemiologa de los cnceres pelvianos prevalentes: vulva, cuello, endometrio y ovario. Grupos de riesgo. Historia natural de los cnceres pelvianos prevalentes. Lesiones precursoras. Deteccin precoz: fundamentos, objetivos y metodologa. Los grandes tratamientos oncolgicos: conceptos bsicos de ciruga, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia. Unidad 14. Oncologa ginecolgica II Sntomas y signos de los cnceres pelvianos prevalentes. Conceptos bsicos de diagnstico, estadificacin, pronstico y tratamiento. Actitud diagnstica ante lesin vulvar, lesin cervical, metrorragia y masa anexial. Unidad 15. Aspectos deontolgicos y mdico legales en Ginecologa Relacin medico-paciente: aspectos ticos y legales. Responsabilidad legal del equipo mdico. Marco legal en control y promocin de la fertilidad. Abuso sexual: conducta mdica. IV- BIBLIOGRAFA RECOMENDADA 1. FERREYRA HD Y COL. Manual de Ginecologa para Mdicos Generalistas. Marcos Lerner Editora Crdoba. Crdoba, 1998. 2. GORI J, LORUSSO A. Ginecologa de Gori. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 2005, 2a ed. 3. RUIZ V, CALATRONI C. Teraputica Ginecolgica. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 2008 4. BEREK JS. Ginecologia de Novak. Wolters Kluwer ed. Maryland, USA, 2008, 14 ed.

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PROGRAMA DE CLNICA OBSTTRICA Y PERINATOLOGA

I- OBJETIVO GENERAL:

Adquirir conocimientos sobre la gestacin, y destrezas para el examen y la orientacin prenatal, la asistencia del parto y las interrelaciones entre la madre y el producto de la concepcin. OBJETIVOS ESPECFICOS: Al finalizar el cursado el alumno deber estar en condiciones de: Describir los aspectos bsicos de fisiologa de la gestante y el feto, y la anatoma obsttrica. Realizar prcticas de diagnstico, deteccin y prevencin de patologas prevalentes que complican el embarazo. Realizar acciones especficas sencillas de control prenatal. Identificar indicadores de alto riesgo perinatal. Reconocer mtodos de evaluacin de la salud fetal. Describir los mecanismos del parto y de diagnstico del trabajo de parto. Asistir en partos de bajo riesgo y asistir al recin nacido. Describir las indicaciones y las complicaciones posibles de las operaciones obsttricas. Respetar las normas de bioseguridad y asepcia. Establecer criterios de derivacin a la especialidad correspondiente. Brindar orientacin e informacin para promover la lactancia materna y para la planificacin familiar durante el perodo de lactancia-puerperio.

III- CONTENIDOS Introduccin La obstetricia y perinatologa. Definicin, objetivos y estrategias. Nociones de estadsticas vitales aplicadas a la obstetricia. Unidad 1. Pelvis obsttrica Pelvis sea. Pelvis blanda. Estrechos pelvianos, dimetros, planos, ejes, msculos, ligamentos, facias, anatoma del perin. Pelvigrafa. Clasificacin morfolgica de las plvices femeninas.

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Unidad 2. Placentacin Anatoma, histologa y embriologa de la placenta, cordn y membranas. Funciones de la placenta. Lquido amnitico: origen, composicin y funciones. Unidad 3. Embarazo normal Diagnstico clnico de gestacin. Sntomas y signos propios de cada etapa del embarazo. Fecha probable del parto. Mtodos complementarios para el diagnstico de gestacin. Unidad 4. Efectos del embarazo en la madre Modificaciones generales y locales impuestas por el embarazo. Cambios genitales y mamarios. Higiene de la embarazada. Medicacin de la embarazada. Preparacin psico-profilctica del parto. Promocin de la lactancia (I). Unidad 5. El feto Desarrollo y crecimiento fetal. Fisiologa fetal. Circulacin fetoplacentaria. Semiologa y esttica del estado fetal. Actitud, situacin posicin, variedad de posicin, presentacin. Salud fetal. Mtodos de evaluacin, clnicos y complementarios. Auscultacin, amnioscopa, amniocentesis, cardiotocografia, ultrasonido, Doppler, laboratorio y cordocentesis. Unidad 6. Atencin primaria en obstetricia Historia clnica perinatal. Control prenatal. Examen clnico y obsttrico. Niveles de riesgo, referencia y contrareferencia. Unidad 7. El parto Fisiologa del tero grvido. Dinmica uterina normal. Mecanismos del parto de vrtice. Perodos clnicos del parto. Fenmenos activos y pasivos. Diagnstico del trabajo de parto. Confeccin del partograma. Atencin del parto de bajo riesgo. Analgesia-anestesia Unidad 8. El parto en otras presentaciones Presentacin pelviana. Definicin, frecuencia, diagnstico clnico, mecanismo de parto. Pronstico materno y fetal. Presentacin transversal, versin externa e interna. Conducta obsttrica. Unidad 9. Alumbramiento fisiolgico Definicin. Mecanismos de desprendimiento y expulsin de la placenta. Semiologa del alumbramiento. Atencin, examen de la placenta. Unidad 10. Puerperio normal Semiologa y clnica del puerperio. Perodos. Modificaciones del organismo materno. Lactancia. Fisiologa de la secrecin lctea. Promocin de la lactancia (Il). Higiene del puerperio. Planificacin familiar durante el postparto, lactancia y puerperio. Unidad 11. Recin nacido normal Principales caractersticas anatmicas y fisiolgicas. Recepcin del neonato. Evaluacin. Puntaje de Apgar. Determinacin de la edad gestacional despus del nacimiento. Unidad 12. Embarazo y parto multiple

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Embarazo gemelar: frecuencia, etiologa, diagnstico semiologico y por mtodos complementarios. Evolucin y control del embarazo. Atencin del parto y alumbramiento. Exmenes de anexos ovulares. El embarazo y parto de ms de dos fetos. Unidad 13. Anomalias ovulares Rotura prematura espontnea de membranas. Eetiologa, semiologa clnica, complicaciones, diagnostico, tratamiento, conducta obsttrica segn criterio etario. Oligo y polihidramnios. Definicin, frecuencia, etiologa, sntomas, complicaciones, diagnstico y tratamiento. Unidad 14. Anomalias en la duracin del embarazo Aborto tardo. Incompetencia cervical. Clnica y tratamiento. Prematuridad: definicin, frecuencia, clnica, diagnstico, conducta obsttrica, tratamiento. Criterio obsttrico en amenaza de parto prematuro. Parto inmaduro. Embarazo cronolgicamente prolongado: definicin, frecuencia, diagnstico, prevencin de complicaciones, conducta obsttrica. Unidad 15. Hemorragias del primer trimestre Clnica. Diagnstico diferencial de aborto, embarazo extrauterino y mola hidatiforme. Empleo de mtodos complementarios. Conducta y tratamiento. Unidad 16. Hemorragias del segundo y tercer trimestre Placenta previa: definicin, etiologa, incidencia, diagnstico diferencial, manejo obsttrico. Desprendimiento de placenta normoinserta: definicin, etiologa, incidencia, diagnstico diferencial. Manejo obsttrico. Rotura uterina: etiologa, clnica, diagnstico y manejo. Unidad 17. Patologa placentaria y de anexos Alteraciones de la placenta en forma y peso. Patologa del cordn umbilical: nudos, torsiones, procidencias y procbitos. Alteraciones vasculares. Muerte fetal: frecuencia, etiologa, diagnstico de certeza, mtodos complementarios, conducta y tratamiento. Unidad 18. Enfermedad hemoltica feto-neonatal Definicin, etiopatogenia, grupo sanguneo, factor Rh. Aspectos genticos, formas clnicas, diagnstico clnico, conducta obsttrica, tratamiento. Acciones preventivas. Unidad 19. Patologas propias de la gestacin Hiperemesis gravidica: concepto, perodos clnicos, complicaciones, diagnstico diferencial, tratamiento. Hipertensin y embarazo. Clasificacin, diagnstico. Hipertension esencial. Hipertensin inducida por el embarazo, preeclampsia y eclampsia: fisiopatologa, clinica, tratamiento. Unidad 20. Patologas concomitantes con la gestacin (I) Definicin, fisiopatologa, diagnstico, manejo clnico y obsttrico. Acciones recprocas. Diabetes y embarazo. Enfermedades tiroideas y embarazo. Infeccin urinaria y embarazo. Nefropatas. Unidad 21. Patologas concomitantes con la gestacion (II) Anemia y embarazo. Coagulopatas. Patologa del hgado y vas biliares, colestasis. Enfermedades autoinumnes: lupus eritematoso sistmico, sindrome antifosfolpido. Cardiopatas y

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embarazo. Unidad 22. Infecciones y embarazo Nociones de infectologa aplicadas al embarazo. Definiciones. Etiologa. Efecto sobre la madre y el feto. Diagnstico, tratamiento. Infecciones Storch. Enfermedades sexualmente transmitidas. Unidad 23. Sida perinatal Problemtica sanitaria. Epidemiologa. Definiciones. Etiopatogenia. Efecto sobre la madre y su producto. Formas de contagio. Diagnstico. Tratamiento durante el embarazo. Tratamientos durante el parto/cesrea. Nociones de bioseguridad. Unidad 24. Complicaciones fetales Sufrimiento fetal: definicion clasificacion. Sufrimiento fetal agudo: etiologa, diagnostico clinico y mtodos complementarlos. Tratamiento. Retardo del crecimiento fetal. Unidad 25. Recin nacido patolgico Neonato prematuro. Pequeo para la edad gestacional. Neonato grande para la edad gestacional. Malformaciones congnitas ms frecuentes. Diagnstico. Conducta obsttrica. Nociones de gentica. Unidad 26. Anomalas relacionadas con el parto Concepto de distocia. Clasificacin, diagnstico. Distocias de partes blandas. Distocias dinmicas. Distocias seas. Desgarros de partes blandas. Conducta obsttrica Unidad 27. Patologa del alumbramiento y puerperio Retencion de placenta. Hemorragia del alumbramiento. Acretismo. Inversin uterina. Infecciones puerperales. Hemorragias puerperales: etiologa, clnica y tratamiento. Complicaciones de la lactancia. Patologias ms frecuentes. Inhibicion de la lactancia. Unidad 28. Obstetricia operatoria Versin interna. Gran extraccin pelviana. Indicaciones actuales. Frceps: indicaciones y requisitos, complicaciones maternofetales. Ventosa extractora. Episiotoma: indicaciones, oportunidad, reparacin. Unidad 29. Ciruga obsttrica Preoperatorio en la embarazada. Recaudos clnicos y anestsicos. Operacin cesrea: indicaciones, condiciones, pronstico materno-fetal. Cesarea/histerectoma. Complicaciones. Abdomen agudo en la embarazada y la purpera. Unidad 30. Tumores y estado grvido-puerperal Influencias recprocas. Conducta obsttrica. Tumores benignos. Mioma y embarazo. Tumores malignos de cuello uterino. Tumores sistmicos y su influencia sobre el embarazo. Cancer de mama y estado grvido-puerperal. Conducta obsttrica. IV- BIBLIOGRAFA RECOMENDADA 1. SHWARTZ. Obstetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 2005

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2. WILLIAMS. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill Interamericana, 2005 3. DONOSO SIA E, PEREZ SANCHEZ A. Obstetricia. Editorial Mediterrnea, 2003