MEDICATIA ANTIDIABETICA

DZ = boala metabolica cr. tulburarea majora este hiperglicemia care are la baza deficitul absolut /relativ de Insulina

Prof. Dr. Rodica Cinca

!!! Pericol

DZ complicatii severe: afectarea vaselor mici (capilare) - encefal AVC - retina retinopatie diabetica - gl. ren. nefropatie diabetica afectarea vaselor mari - inima IMA - m. inf. arteriopatie diabetica

DZ tip I Insulinodependent Debut => 40 ani DZ tip II Noninsulinodependent Debut 40 ani =>

INSULINA

Hormon sintetizat de celulele din pancreas M utilizat in DZ tip I

ACTIUNE FARMACODINAMICA:
Efectele biologice ale Insulinei a. metabolism GLUCIDIC: glicemia: - GLICOGENOLIZA - GLICONEOGENEZA - GLICOGENOGENEZA - TRANSPORTUL TRANSMEMBRANAR DE G b. metabolism LIPIDIC: - LIPOLIZA - SINTEZA AGL - SINTEZA TG - CONSUMUL CC (MUSCULAR) c. metabolism PROTEIC: - ANABOLISMUL PROTEIC HEPATIC SI MUSCULAR - CATABOLISMUL PROTEIC ( UREEA)

UTILIZARI TERAPEUTICE: DZ tip I (tratament de substitutie) TOATA VIATA:

- mentine glicemia la valori N (120-150mg%); - scad simptomele secundare hiperglicemiei; - evita complicatiile cr.

DZ complicat cu neuropatie, retinopatie, nefropatie. DZ la gravide DZ recent depistat DZ tip II in suprasolicitare metabolica (interventii CH, infectii grave)

EFECTE ADVERSE:
a.

b. c.

HIPOGLICEMIA (EA frecvent intalnit): transpiratii, paloare, foame, anxietate, tremor ALERGIA LA INSULINA EA rar; LIPODISTROFIA dupa administrarea I in acelasi loc mult timp

TIPURI DE INSULINA I. ORIGINE a. I. ANIMALA: porc si bovine b. I. MONOCOMPONENTA (MC): I animale cu purificare cromatografica c. I. UMANA (HM) obtinuta prin inginerie genetica cu toleranta superioara, fara impuritati

II. DUPA INSTALAREA SI DURATA EFECTULUI HIPOGLICEMIANT a. I. cu ACTIUNE RAPIDA, de SCURTA DURATA !!! s.c..; debut 30; durata 6-8 ore; ACTRAPID; HUMULIN R b. I. cu ACTIUNE INTERMEDIARA !!! s.c.; debut 1 2 ore; durata 12 16 ore INSULINA NOVO SEMILENTA; HUMULIN N

REGULI DE ADMINISTRARE:

A. CALEA DE INJECTARE a) s.c. profund in regiunea : - deltoidiana - coapse - peretele abdominal

- cu siringa gradata (clasic) - cu stiloul injector portabil - cu cateter subcutanat (modern, pompe de insulina)

b) i.v. in coma ceto-acidoza

B. MODUL DE ADMINISTRARE I. TRATAMENTUL CLASIC a) 3 doze /24 h - dimineata (D1) cea mai mare - pranz (D2) mai mica decat D1 - seara comparabila cu D1 b) 2 doze/24 h - dimineata 2/3 din D/24 - seara 1/3 din D/24

II. TRATAMENTUL INTENSIFICAT (FIZIOLOGIC) Individualizarea necesarului de I in functie de valorile glicemiei si/sau glicozuriei FOARTE EFICIENT !!! Dezavantaje: - frecventa a hipoglicemiilor - tendinta de in greutate - cost

ANTIDIABETICE ORALE

in DZ tip II normo/supraponderali

A. SULFAMIDE HIPOGLICEMIANTE Generatia I - TOLBUTAMID Generatia II - GLIBENCLAMID - GLICLAZID - GLIPIZID AFD: HIPOGLICEMIANTA - intrapancreatice stimuleaza secretia de I - extrapancreatice productia de G utilizarea G UT: DZ tip II normoponderali

B. BIGUANIDELE METFORMIN AFD: HIPOGLICEMIANTA pentru ca: - absorbtia intestinala de G si AA - productia hepatica de G - TGL

UT: DZ tip II cu obezitate care nu raspunde favorabil la regim alimentar

CONDUITA PRACTIC N DZ TIP II Regim hipoglucidic + hipocaloric

ESEC In cazul G. normale SULFAMIDE HIPOGLICEMIANTE ESEC obezitatii BIGUIANIDE

ESEC

INSULINOTERAPIE

GLUCOCORTICOIZII

Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.

ACTIUNE FARMACODINAMICA: 1. Actiune ANTIINFLAMATOARE vasodilatatia + edemul ( His, Bdk). Acidul arahidonic, Pg, LT au rol important in reactiile inflamatorii
FOSFOLIPAZA A2 CICLOOXIGENAZA AC.ARAHIDONIC PG; LT REACTIA INFLAMATOARE

GC

2. Actiune ANTIALERGICA 3. Actiune IMUNOSUPRESOARE blocheaza productia de Ilk1 (Mf), de Ilk2 (Lc) si de Ifn (Lc T activate) 4. Efectele METABOLICE ale GC a. GLICEMIA: - captarea glucozei - gluconeogeneza si glucogenogeneza hepaticca b. AGL: - lipoliza c. INHIBA SINTEZA PROTEICA d. RETENTIA DE Na+ SI H2O

ENCEFALITE, ICS MIELITE, POLIRADICULONEVRITE ac.,cr. (tt de substitutie) POSTINF.

AB PERSISTENT

COLAGENOZE
PCE, LED

UTILIZARI TERAPEUTICE
LEUCEMII AC.; LIMFOAME MG.; ANEMII HEMOL.

INF. POSTSTREPT.
(in asociere cu PG), RAA; GNA

R. ALERGICE
soc anafilactic edem angioneurotic

EFECTE ADVERSE: GRAVE sunt considerate arme cu doua taisuri a. PRECOCE tulburari DIGESTIVE hiperaciditate (epigastralgii, pirozis etc.); tulburari NEUROPSIHICE (pe teren predispus): euforie, depresie, confuzie; RISC INFECTIOS

b. TARDIVE: OBEZITATE de tip cushingoid TULBURARI OSOASE: osteoporoza; tasari; fracturi; HTA (secundare retentiei hidrosaline); HIPERGLICEMIE; TULBURARI SEXUALE. c. TULBURARI DE SEVRAJ: ASTENIE, DEPENDENTA PSIHICA; REBOUND

!!! NU oprirea brusca a GC !!!

PRINCIPII DE ADMINISTRARE GC se administreaza doar in afectiuni a caror gravitate justifica riscul terapeutic; GC se administreaza numai dupa o schema optima (doza de atac apoi doza se reduce cu 1 mg la 2 3 saptamani) DA

Administrarea pe paliere dieta normocalorica, hiposodata, hipoglucidica, hiperproteica

D.C.I.
CORTIZON

DENUMIRI
CORTIZON ACETAT

PREZ.
f.25mg/1 ml f.25mg/5ml f.25 mg/1ml fl. 100 mg cp.1 mg/5 mg cp. 5 mg f. 25 mg/1 ml f.10 mg/ml f. 40mg/ml cp.4 mg

ADM.
i.m. 10-800 mg i.v.100-200mg o data

HIDROCORTIZON HHC HIDROCORTIZON ACETAT RAPICORT PREDNISON PREDNISOLON TRIAMCINOLON PREDNISON SUPERCORTIZOL VOLON A 10; VOLON A 40; BERLICORT

oral 10-70 mg/zi oral 30-50 mg/zi i.v. 1-3 g/zi i.m. 20-40 mg/zi o data la 2-4 sapt. i.m. 2-40 mg/zi

BETAMETASONA

DIPROPHOS

cp. 0,5 mg f. 4mg/ml cp 0,5 mg

i.m. 2 -4 mg oral 0,5 10 mg/zi

DEXAMETASONA SUPERPREDNOL

Un ilustru carturar spunea ca: Geniul uman a dat multiple capodopere ca Odiseea, Divina Comedie, Don Quijote, Faust, despre care lumea vorbeste, dar putini le citesc. Medicina moderna - Farmacologia ofera mii de pagini despre utilizarea rationala a medicamentelor. Numai ca daca in literatura lectura este o problema de gust, in medicina ea este o problema de VIATA.