PENYAKIT JANTUNG KORONER

ANGELIA PUSPITA RAHMATUL FITHRI YANTI

PEMBIMBING : dr. Achyar, Sp.JP

Coronary Artery Anatomy

MCP 1 IL1, TNF alfa, PDGF, FGF, TGF beta

FGF Kolagen Fibrous cap

Statin Didegradasi oleh MMP Plak tidak stabil

Disfungsi Endotel
LDL masuk tunika intima dioksidasi OX-LDL

Disfungsi endotel

Monosit masuk ke tunika intima makrofag

Mengeluarkan TGF- Otot polos migrasi ke tunika intima Tidak menghasilkan kolagen penipisan nekrosis lepas

Limfosi T masuk ke tunika intima Interferon, sitokin, dll nekrosis

menangkap

Foam cell

Sitokin (merangsang akumulasi sel busa)

Mengaktivasi trombosit Agregasi trombosit Meningkatkan faktor koagulasi (fibrinogen)

Penumpukan lemak Mengeluarkan MMP, merusak Fibrosit nekrotik.

trombosis

Penyakit Jantung Koroner

Stable Angina Pectoris (< 20 menit) ACS (Acute Coronary Syndrome) Spektrum: - Unstable Angina Pectoris/ UAP - Non STEMI - STEMI

Partially occlusive thrombus

Occlusive thrombus

ST segment depression And/or T inverted Cardiac marker Unstable angiina Cardiac marker +

ST elevation Cardiac marker + STEMI

NSTEMI

Tanda dan gejala

Comparison of Cardiac Biomarkers

Evolusi morfologi EKG

1-2 jam

2-6 jam

6-12 jam

>12 jam

PENATALAKSANAAN

PCI atau Trombolitik?

Keberhasilan reperfusi : Nyeri dada berkurang ST segmen normal Puncak cardiac marker lebih cepat dari seharusnya

Trombolitik
Dosis Streptokinase 1,5 juta U dlm 30 60 mnt Koterapi Heparin iv 12 U/kg selama 24 48 jam Heparin iv 12 U/kg selama 24 48 jam Alteplase (tPA) Bolus 15 mg iv 0,75 mg/kg selama 60 mnt Reteplase 10 U + 10 U iv bolus diberikan selang 30 mnt Bolus iv tunggal 30 mg jk BB<60 35 mg jk BB 60 - < 70

Kontraindikasi absolut
Stroke hemoragik / iskemik Kerusakan SSP & neoplasma Operasi / trauma kepala berat 3minggu terakhir Perdarahan sal. Cerna 1 bln terakhir Peny. Perdarahan Diseksi aorta

Kontraindikasi relatif
TIA Konsumsi antikoagulan oral Hamil atau 1 minggu postpartum Resusitasi traumatik Infektif endokarditis Peny. Hati lanjut Ulkus peptikum aktif Hipertensi refrakter (sistol > 180)

Heparin iv 12 U/kg selama 24 48 jam

Tenecteplase (TNK-tPA)

Heparin iv 12 U/kg selama 24 48 jam

PCI dilakukan pd pasien dengan kontraindikasi trombolitik dan pada pasien dg onset 12 jam

ANTI ISKEMIA
Nitrat NTG sublingual 0,3-0,6 mg ISDN 10-60mg/hari Beta blocker Atenolol 50-200mg/hari Bisoprolol 10mg/hari Metoprolol 50-200mg/hari CCB Verapamil 180-240mg/hari Amlodipin 5-10mg/hari Diltiazem 60-120mg/hari

Antiplatelet
Aspirin dosis awal 160-320mg/hari Dosis lanjutan 80-160mg/hari Clorpidogrel Dosis awal 300mg/hari Dosis lanjutan 75mg/hari Inhibitor GP IIb/IIIa Abciximab 0.25 mg/kg bolus followed by infusion of 0.125 g/kg per min (maximum 10 g/min) for 12 to 24 h Eptifibatide 180 g/kg bolus followed by infusion of 2.0 g/kg per min for 72 to 96 h Tirofiban 0.4 g/kg per min for 30 min followed by infusion of 0.1 g/kg per min for 48 to 96 h

ANTIKOAGULAN
Heparin (UFH)
Bolus 60 U/kg (maximum 4000 U) IV followed by infusion of 12U/kg per h (initial maximum 1000 U/h)

Enoxaparin
1 mg/kg SC every 12 h; the first dose may be preceded by a 30mg IV bolus

Dalteparin
120 IU/kg SC every 12 h (maximum 10,000 IU twice daily)

Jejas endotel Plak ateroskleros is statin Plak ruptur heparin Infark Remodelling miokard

ACEi

Agregasi trombosit

Aktivasi kaskade koagulasi BB CCB Bed rest

Nitrat, O2

Aspirin Clopidogrel GP Iib/III inh

Pembentukan trombus

Nyeri dada trombolitik

Morfin

Komplikasi

KILLIP CLASS
Kelas Temuan klinis Mortalitas %

Tidak terdapat gagal jantung (tidak

terdapat ronkhi /S3)

II

Terdapat gagal jantung ( terdapat

17

s3 ronkhi basah di lapang

paru III Terdapat edem paru ditandai oleh 38

rhonki basah di seluruh lapang

paru IV Syok kardiogenik
Tabel mortalitas < 3090 harimmHg berdasasrkan TD sistolik danstratifikasi KILLIP

81

TIMI Risk Score for STEMI summarized for printing on laminated card for clinical use.

Rendah Tinggi

Morrow D A et al. Circulation 2000;102:2031-2037

: 0-2 : 5-7

Menengah

: 3-4

Copyright American Heart Association

Keluhan waktu nyeri dada APS UAP + + 10 mnt 10-30 mnt

EKG N

LAB Troponin T (-)

Terapi MONACO MONACO, heparin MONACO, heparin

N/ t Troponin inverted/ T (-) ST depresi N/ t Troponin inverted/ T (+) ST depresi ST Elevasi Troponin T (+)

NSTEMI

++

> 30 mnt

STEMI

+++

> 30 mnt

PCI, trombolisis