Ikterus Obstruksi

Andreas Andrianto Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RS Dr Sutomo

Hemoglobin
RES

Heme + Globin+ Fe
-Porfirin ring

BilirubinUnconjugated

+ Glukoronyl Transferase

Bilirubin conjugated

Gall bladder Jejunum Ileum Urobilinogen Colon

Sterkobilin(Faeses 2%) Urobilin (Urin)

Gambar 1. Metabolisme bilirubin

Sirosis hepatis

Abses
Carsinoma hepar

Striktur

Ca Caput Batu

Ascaris

Gambar 2. Berbagai macam kelainan penyebab ikterus

Differential Diagnosis Ikterus Obstruksi

Obstruksi dalam lumen saluran empedu batu, askaris Kelainan dinding saluran empedu atresia kongenital, striktur traumatik, tumor saluran empedu Tekanan saluran empedu dari luar tumor kaput pancreas, tumor ampula vater, pancreatitis, metastase di lig hepatoduodenale

Ikterus
Cek Urobilin & Bilirubin Urobilin Bilirubin urin+ + Bilirubin Direct > Urobilin + Bilirubin urin + Bilirubin Direct + Bilirubin Indirect + Parenkim - Hepatitis -Cirrhosis -Hepatoma Urobilin ++ Bilirubin urin Bilirubin Direct N Bilirubin Indirect >

Obstruksi: - Intra hepatic - Extra hepatic

Hemolitik

USG:Bile duct dilatation

Intra hepatal : hepatitis

Extra hepatal

CT scan PTC ERCP MRI

Tumor Batu

Gambar 3. Flow chart pasien dengan ikterus

Perbedaan ikterus obstruksi antara batu & tumor

Batu
Obstruksi parsial Intermitten + +

Tumor
+ -

Kolangitis
Kolik bilier Hk. Courvoisier

+
+ -

Hukum Courvoisier (Ludwig Courvoisier, 1843-1918; ahli bedah Swiss)

Gambar 4. Ikterus obstruksi karena batu dan keganasan

Penatalaksanaan Ikterus obstruksi

Batu 1. Non Bedah :
ESWL Endoskopik : sphingterotomi, extraksi dengan kateter fogarty

2. Bedah Tumor : Operasi

Indikasi bedah pada kolelitiasis

Kolelitiasis simptomatik Kolelitiasis dengan DM Batu berdiameter > 2 cm Adanya kalsifikasi kandung empedu

Gambar 5. Wipple Pcocedure (Allen Wipple, 1881-1963)

Anastomosis BilioDigestif
A. Kolesistoduodenostomi B. Koledokoduodenostomi C. Roux en Y

Terima kasih