BED SITE TEACHING

Presentan:
Marizca Saras Chitra Hidayat (12100112004)

Partisipan:
Nunie Ismi Amri Novan Ardiansyah Ismail Harun Ziha Kurnia Tejawati (12100112015) (12100112043) (12100112005) (12100112040)

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung Rumah Sakit Jiwa Cisarua 2013

I. Identitas Pasien A. Identitas Nama Usia Alamat Status Pekerjaan Tgl pemeriksaan Agama : Tn. W : 57 tahun : Garut : Menikah : Penjual rongsok : 25 Mei 2013 : Islam

B. Keluhan Utama Meresahkan keluarga dan masyarakat karena sering marah-marah dan mengamuk C. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien laki-laki diantar oleh keluarganya ke ruang emergensi karena sering marah-marah dan mengamuk sejak satu minggu yang lalu. Pasien sering mengamuk di rumah dan di daerah sekitar rumahnya dan megacungkan golok, pasien suka berbicara melantur mengenai dajjal dan merasa ada yang membisikinya, pasien juga suka merasa curiga bahwa ada pihak yang berniat mengguna-guna untuk membunuhnya, pasien mengancam akan membunuh saudara-saudara nya, sudah satu minggu ini pasien juga tidak mau mandi dan kurang tidur sehingga sekarang keluarga merasa sudah tidak mampu merawat dirumah. Menurut keluarga pasien, pasien terlibat masalah hutang piutang dengan keluarga, dan ditagih 2 bulan yang lalu, kemudian satu setengah bulan lalu pasien mulai terlihat suka berbicara sendiri, cekikikan sendiri, dan membicarakan hal-hal yang bersifat gaib. Kemudian pasien direhabilitasi di pesantren selama 1 bulan 5 hari dan keluhan pasien mulai berkurang sehingga diputuskan untuk dirawat di rumah. Riwayat trauma kepala disangkal, kejang disangkal, dan patah tulang disangkal. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal, riwayat keluhan

sama dikeluarga disangkal.

D. Riwayat Penyakit Dahulu Trauma kepala (-), patah tulang (-), kejang (-) Riwayat keluhan serupa disangkal

E. Riwayat Medis dan Psikiatri lain 1. Riwayat Trauma Kepala, Kejang, Patah Tulang Riwayat trauma kepala, kejang atau patah tulang disangkal. 2. Riwayat Gangguan mental dan Emosi Disangkal 3. Gangguan Psikosomatik Disangkal 4. Kondisi Medis Penyalahgunaan zat dan obat-obatan, penyakit menular, penyakit yang berhubungan dengan sistem tubuh yang berat tidak ada. F. Riwayat Keluarga Riwayat penyakit serupa dikeluarga disangkal Pasien adalah anak ke-6 dari 7 bersaudara Memiliki 2 orang kakak laki-laki, 3 orang kakak perempuan, dan 1 orang adik laki-laki Hubungan dengan saudara menjadi tidak harmonis semenjak ibu meninggal (ditagih hutang) 2 bulan yang lalu G. Riwayat Pribadi 1. Masa Dikandungan dan Sekitar Persalinan Tidak diketahui dengan pasti. Tidak diketahui 2. Masa Bayi

3. Masa Prasekolah 4. 5. 6. Tidak diketahui Masa Sekolah dan Prapubertas Sekolah sampai SD Tamat SD bekerja membantu orangtua Masa Pubertas Tidak berhubungan seks sebelum menikah Masa Dewasa Pernikahan sudah 31 tahun dengan istri yang sekarang Tinggal jauh dari keluarga inti (merantau ke Bogor) sejak 15 tahun lalu Memiliki 2 orang anak laki-laki dan 1 orang anak perempuan, jarang berkomunikasi H. Riwayat Pekerjaan Menjual rongsok di Bogor sejak 15 tahun lalu I. J. K. L. Riwayat Perkawinan 31 tahun Kepribadian sebelum sakit Pasien orang yang pendiam, jarang marah, dan humoris Menjalani aktivitas sehari-hari tanpa hambatan Kehidupan Psikoseksual Tidak terlibat hubungan sex sebelum menikah Berhubungan seksual aktif dengan istri Tidak mengeluhkan gangguan dalam aktivitas seksual dengan pasangan Hubungan Sosial Sebelum keluhan saat ini pasien memiliki hubungan yang baik dengan saudara, teman, dan tetangga.

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital : Sakit ringan : Kompos Mentis : Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Keadaan Gizi Kepala Mata : Pasien tampak kurus : : Conjunctiva Sklera Pupil Pergerakan Refleks Cahaya Telinga Mulut Hidung Leher Toraks Paru Abdomen Hepar Lien Ekstremitas : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : KGB : Tidak teraba pembesaran JVP : 5+2cm H2O : Bentuk dan gerak simetris Jantung : Batas kiri LMCS, bunyi jantung S1-S2 normal : Sonor, VF Ki=Ka VBS Ki=Ka : datar, turgor kulit baik : TAK : TAK : Normal : Tidak anemis : Tidak ikterik : Bulat, Isokor ODS 3 mm : Baik Segala Arah : D : +/+ ; I : +/+ : 160/110 : 84 : 20 x/menit : 36,5 0 C

III. STATUS PSIKIKUS

Roman Muka Kesadaran Kontak / Rapport Orientasi Tempat : Marah : Kompos mentis : Ada / Inadekuat : : Cukup

 Ingatan

Waktu Orang

: Buruk : Cukup :

Masa kini Masa dulu Segera

: Cukup : Cukup : Buruk : Distraktibilitas : Buruk : : dengar (+) laki-laki bersifat comment , lihat (-),

Perhatian Insight of illness Persepsi Pikiran Bentuk Isi Halusinasi

olfaktori (-), gustatory (-) Pseudohalusinasi : (-) Ilusi : (-) : : Autistik : o Waham : waham kejar (+), waham kebesaran (+), waham kendali (-), waham dosa (-) o Idea of reference o Thought : broadcast (+), insertion (+), withdrawal (-) o Preokupasi dajjal dan setan Jalan : flight of ideas : Sesuai/hostility : Impulsif : Buruk : Buruk : Cukup : Buruk

Afek/mood Tingkah laku Dekorum Sopan santun Cara berpakaian Kebersihan

IV. PSIKODINAMIKA
Pasien laki-laki berusia 55tahun mengalami perubahan sikap akibat masalah

keluarga sejak satu setengah bulan yang lalu. Pasien menjadi sering marah-marah, mengamuk semenjak ditagih hutang oleh saudaranya. Setelah itu pasien menjadi pencuriga, suka mengancam akan membunuh saudara-saudranya, suka berbicara sendiri, bicara melantur mengenai hal-hal gaib, dan tidak mau mandi,

V. DIAGNOSIS MULTIAXIAL
Aksis I Sindroma Klinik : F20.0 Skizofrenia Paranoid F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik F30.2 Mania dengan gejala psikotik Aksis II Gangguan Kepribadian : Tidak ada Aksis III Aksis IV Aksis V Keadaan Umum Keluarga : GAF Scale waktu diperiksa 20-11 (bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri). : Tidak ada : Masalah dengan Primary Support Group/

VI. RENCANA TERAPI

Penanganan fase akut : Pengikatan/isolasi Injeksi aripripazole 9,75mg/injeksi Olanzapin 10mg/hari Nitrazepam 5mg/hari Rawat di rumah sakit Terapi berorientasi keluarga

VII. PROGNOSA
Quo ad Vitam Quo ad Functionam : Ad bonam : Dubia ad malam