Chirurgia cancerului rectal checklist

INSTRUCTIUNI Raport de sinteza

Consta in 19 date esentiale urmate de raportul dumneavoastra narativ. Dictati toate elementele din lista. Daca un item nu este aplicabil, dictati inaplicabil. Specificati numarul elementului, numele si raspunsul (nr. 5. Procedura: Proctocolectomie totala)

MOSTRA RAPORT OPERATIV

1) Preambul clinic Pacient in varsta de 55 ani, barbat, se prezinta cu rectoragii. Acesta are o tumora mare ce se intinde pana la 7,5-11 cm de la marginea anala. Acesta a primit o cura lunga de radioterapie si se prezinta pentru cura chirurgicala a tumorii rectale. 2) Raport de sinteza 1. Radioterapie preoperatorie: cura lunga (5 saptamani) 2. Imagistica preoperatorie: ERUS, CT abdominal/pelvin si CXR 3. Stadializare preoperatorie: T3 N1 Mx 4. Urgenta operatorie: electiv 5. Scopul operatiei: curativ 6. Procedura: Excizie mezorectala totala (EMT) cu anastomoza colo-anala 7. Tehnica: deschis 8. Stomie de redirectionare: da, ileostomie 9. Inaltimea tumorii: de la marginea anala, la sigmoidoscopie a fost de 7,5 cm preoperator 10. Inaltimea anastomozei: de la marginea anala suspectata a fi de 3-4 cm, neexaminata la sigmoidoscopie 11. Anastomoza: capsata 12. Reconstructia: anastomoza latero-terminala 13. Mobilizarea flexurii splenice: nu 14. Testul de continenta aeriana: fara scurgere 15. Rezectie multiviscerala: nu 16. Aderente intra-abdominale: niciuna

17. Specimen chirurgical: grad 3 18. Cancer rezidual: niciunul 19. Transfuzii sangvine: nu 20. Evenimente neprevazute: niciunul 3) Raport narativ Se va scrie raportul narativ operator impreuna cu detaliile aditionale.

1) PREAMBUL CLINIC
Se vor scrie datele corespunzatoare.

2) RAPORT DE SINTEZA
Detalii Preoperatorii 1. Radioterapie preoperatorie: o Niciuna o Cura scurta (5 zile) o Cura lunga (5 saptamani) o Alta (specificati) o Necunoscuta 2. Imagistica preoperatorie: o Niciuna o RMN o ERUS o CT abdominal/pelvis o CXR o Necunoscuta 3. Stadializarea preoperatorie (TNM): T(x, 0, 1-4) N(x, 0, 1-3) M(x, 0, 1) 4. Urgenta operatorie: o Electiva o Urgenta obstructie o Urgenta sangerare o Urgenta perforatie o Detaliile operatorii 5. Scopul operatiei: o Curativa o Paleativa

6. Procedura: o Excizie mezorectala subtotala (EMsT) cu anastomoza colo-rectala o Excizie mezorectala totala (EMT) cu anastomoza colo-anala o Procedura Hartman cu EMT si jonctiune ano-rectala capsata o Procedura Hartman cu EMsT si rect capsat o Rezectie abdominoperineala cu colostomie permanenta o Proctocolectomie totala o Colostomie cu ansa de deviatie (fara rezectie) o Ileostomie cu ansa de deviatie (fara rezectie) 7. Tehnica: o Laparoscopic (fara incizii abdominale) o Laparoscopic asistat o Laparoscopic convertit in deschis o Deschis 8. Stomie de redirectionare: o Da, ileostomie o Da, colostomie o Nu 9. Inaltimea tumorii: Cm de la marginea anala pe sigmoidul rigid sau flexibil 10. Inaltimea anastomozei: Cm de la marginea anala pe sigmoidul rigid in operatie

11. Anastomoza: o Niciuna o Capsata o Manuala 12. Reconstructia: o Niciuna o Anastomoza dreapta o Anastomoza latero-terminala o Punga colonica in J o Coloplastie transversa o Anastomoza anala cu punga ileala o Alta (specificati) 13. Mobilizarea flexurii splenice: o Da o Nu 14. Test de continenta aeriana: o Fara scurgere o Scurgere reparata o Scurgere deviata o Nerealizata 15. Rezectia multiviscerala: o Nu o Vezica urinara o Ovare, specificati (drept, stang, bilateral) o Trompe uterine (drepta, stanga, bilaterale) o Uterul o Ureter, specificati (drept, stang, bilateral) o Vezicule seminale, specificati (drepta, stanga, bilaterale) o Vagin o Prostata

o Altele (specificati) 16. Aderente intra-abdominale: o Niciuna o Putine o Multe/dense 17. Specimen chirurgical: o Nerecoltat o Gradul 1 (slaba, excizia incompleta a mezorectului, defecte profunde in fascia mezorectala care expun musculara rectala) o Grad 2 (acceptabila, excizia completa a mezorectului, defecte superficiale in fascia mezorectala ce nu expun musculara rectala) o Grad 3 (buna, excizia completa a mezorectului, fascia mezorectala intacta, fara defecte) 18. Cancer rezidual: o Niciunul o Local/regional (imposibil de curatat boala rectala, marginile exciziei pozitive) o Metastatic (metastaze distale evidente in momentul interventiei chirurgicale) 19. Transfuzii sangvine: o Da, specificati unitatile de sange folosite (PRBC) o Nu 20. Evenimente neprevazute: o Niciunul o Descrieti (daca au aparut)

3) RAPORT NARATIV
Se va scrie raportul narativ operator impreuna cu detaliile aditionale.