Artigo Original

Aplicao da gesto de risco de desastres no Sistema nico de Sade (SUS)

Implementation of disasters risk management in Brazilian unified national health system
Dulce Ftima Cerutti1, Mara Lcia Carneiro Oliveira2

Resumo Os desastres, em suas diversas formas de manifestao, provocam danos significativos para a rede de sade principalmente no momento em que os servios essenciais precisam continuar operando para proteger a vida e o bem-estar da populao. Este estudo teve por objetivo introduzir o conceito de gesto prospectiva do risco de desastres nas decises relativas infraestrutura da rede de sade do Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de uma reviso bibliogrfica na qual foram sistematizados e analisados textos e documentos tcnicos e cientficos sobre desastres encontrados em meio eletrnico, documentos de rgos pblicos e organismos internacionais. Foram identificados instrumentos que facilitam o monitoramento dos estabelecimentos da rede de servios de sade nas trs esferas de gesto do SUS, permitindo a aplicao de procedimentos de gesto de risco corretiva e prospectiva. Palavras-chave: desastres; medidas de segurana; gerenciamento de riscos. Abstract Disasters, in their various manifestations, cause significant harm to the health system particularly at the time that the essential services must continue working to protect the lives and welfare of the population. This study aimed to introduce the concept of prospective managing of disaster risk in decisions concerning the infrastructure of the health network of the Unified Health System (Sistema nico de Sade SUS). This is a literature review in which texts and documents on scientific and technical disasters found in the electronic media, documents from government agencies and international organizations were organized and analyzed. Instruments were identified that facilitate the monitoring of health services establishments network in the three spheres of SUS management allowing the application of risk management procedures and corrective foresight. Keywords: disasters; security measures; safety management.

Trabalho realizado na Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM), da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade Braslia (DF), Brasil. 1 Especialista em Vigilncia em Sade pela Universidade de Brasli a (UnB); Especialista em Vigilncia Sanitria pela Universidade Catlica de Gois (UCG); Consultora da Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM), da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade Braslia (DF), Brasil. 2 Mestre em Planejamento e Gesto Ambiental, pela Universidade Catlica de Braslia (UCB); Assessora de sade ambiental da Representao da OPAS/OMS no Brasil em Braslia (DF), Brasil. Endereo para correspondncia: Dulce Ftima Cerutti SCS Quadra, 4 Bloco A Ed. Principal, 5 andar CEP: 70304-000 Braslia (DF), Brasil E-mail:dulce.cerutti@saude.gov.br Fonte de financiamento: nenhuma. Conflito de interesse: nada a declarar.

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INTRODUO Desastres ou ocasies de crises associadas a perdas e danos humanos e materiais socialmente significativos ocorrem desde os primrdios da humanidade, embora parea que sua incidncia e impactos tenderam a aumentar de forma relativamente vertiginosa a partir das ltimas dcadas do sculo passado1. Desastre uma interrupo grave do funcionamento de uma comunidade ou sociedade que causa perdas humanas e/ou importantes perdas materiais, econmicas ou ambientais. Caracteriza-se por exceder a capacidade de resposta do governo local utilizando seus prprios recursos2. Na perspectiva da sade pblica, os desastres definem-se por seu efeito sobre as pessoas; de outra forma os desastres seriam simplesmente fenmenos geolgicos ou meteorolgicos interessantes. Para a Sade Pblica, os desastres caracterizamse pelo seu efeito sobre as pessoas e os servios de sade3. A explicao para o aumento contnuo das perdas e do impacto nas economias pode estar no em um aumento do nmero de eventos naturais extremos, mas no aumento do nmero da populao, infraestrutura e produo localizada em reas de ameaa. As populaes vulnerveis so suscetveis de sofrer danos e perdas de grande magnitude enfrentando srias dificuldades para se recuperar por conta prpria. A falta de planejamento e a degradante forma de interveno no ambiente natural criaram novas ameaas do tipo socioambiental. A vulnerabilidade interage com as ameaas, produzindo novas condies de risco, dimensionadas de diferentes formas em cada territrio1. Risco pode ser definido pela probabilidade de consequncias prejudiciais ou perdas esperadas (mortes, leses, propriedades, meios de subsistncia, interrupo de atividades econmicas ou de degradao ambiental), resultado de interaes entre ameaas naturais ou antropognicas e as condies de vulnerabilidade2. Os desastres de origem natural esto intimamente vinculados com os processos de desenvolvimento das atividades humanas. Provocados por fenmenos naturais, os desastres pem em risco as vantagens oferecidas pelo desenvolvimento econmico. Por outro lado, as decises que os indivduos, comunidades e naes tomam em relao aos modelos de desenvolvimento podem implicar uma distribuio desigual do risco de desastre4. O nexo entre desenvolvimento econmico, degradao ambiental, construo do risco e concretizao de desastres nos pases em desenvolvimento impulsionaram a ideia de que o desenvolvimento sustentvel somente poderia ser alcanado se a reduo e a previso do risco fossem componentes do desenvolvimento setorial e territorial em nvel internacional, nacional e local. Neste mbito surgem as primeiras consi418 Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (4): 417-24

deraes a um novo paradigma de interveno, que supere a preveno e mitigao de desastres e aborde a reduo do risco. Em 1996 surge, ento, o conceito de Gesto do Risco1. A gesto de risco de desastres caracteriza-se por ser um conjunto de decises administrativas, de organizao e conhecimentos operacionais desenvolvidos pelas sociedades e comunidades para implementar polticas, estratgias e fortalecer suas capacidades, a fim de reduzir o impacto de ameaas naturais e de desastres ambientais e tecnolgicos consequentes2. A gesto de risco de desastres subdivide-se em prospectiva, corretiva e reativa. Gesto corretiva sua prtica tem como ponto de referncia o risco j existente, produto de aes sociais diversas implantadas no passado. Assentamentos humanos localizados em reas de inundao, escorregamentos ou construdos com tcnicas inadequadas. Parte do risco existente produto de intervenes e prticas recorrentes e inadequadas no passado. Contudo, tambm podem existir condies de risco que so produtos de alteraes socioambientais surgidas posteriormente ao desenvolvimento. Em ambos os casos, a interveno para a reduo do risco nas condies j existentes ser corretiva1. A interveno corretiva pode ser de natureza conservadora, somente propondo aes sobre alguns dos fatores de risco identificados, sem pretenso de maiores transformaes nos elementos sob risco. Esse o caso, por exemplo, quando se constri uma represa para proteger a produo ou uma comunidade localizada nas reas de inundao de um rio, mas sem pretenso de transformao das condies sociais bsicas de vida e produo. Por outro lado, a interveno pode ter aspectos transformadores buscando estimular mudanas no ambiente, com o objetivo da reduo da vulnerabilidade e a transformao das condies sociais de vida em nome da sustentabilidade. Esta seria a situao do processo de recuperao de bacias hidrogrficas atravs do reflorestamento, para aumentar a produtividade do meio, reduzindo a eroso, a sedimentao em rios e as inundaes e deslizamentos. Aqui se estabelece uma premissa bsica no sentido de que a mera reduo corretiva do risco no pode, por si s, promover o desenvolvimento nem esperar eliminar a pobreza. A gesto do risco um complemento para a conquista de condies sustentveis. Gesto prospectiva diferentemente da gesto corretiva, a gesto prospectiva se desenvolve em funo do risco ainda no existente e pode ser praticada por meio de novas iniciativas de investimento e desenvolvimento, estimuladas pelo governo, iniciativa privada, ONGs, associaes de desenvolvimento, famlias ou indivduos. A gesto prospectiva do risco um componente integral da gesto do desenvolvimento,

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contemplando a gesto de projetos de investimento e a gesto ambiental. A gesto prospectiva uma prtica que procura evitar erros do passado1. A gesto prospectiva estabelece uma relao imediata e direta com os processos de planejamento do desenvolvimento ao constituir o risco em um fator a considerar-se no estmulo e promoo de novos projetos. A gesto corretiva, na medida em que supera a interveno conservadora e pontual e se constitui em uma interveno transformadora, deve estar inserida no planejamento, para no promover aes avulsas. Na medida em que o risco ainda no foi gerado num determinado territrio pode-se antecipar o desenvolvimento de aes que busquem garantir que os novos processos de desenvolvimento no construam novos fatores de risco5. Em relao ao um estabelecimento de sade, a gesto reativa aplica-se quando as outras gestes (corretiva e prospectiva) no foram aplicadas. Nesse caso, resta formular um plano de resposta para atender uma situao de emergncia, com os recursos disponveis. Um estudo apontou que as maiores ocorrncias de desastres por chuva, no Brasil, no perodo de 2003 a 2007 estavam associadas s enxurradas e enchentes, mas tambm ocorreram ciclones, escorregamentos, granizos, tornados e vendavais. Todos os estados brasileiros, com exceo do Distrito Federal, tiveram processos de situao de emergncia ou estado de calamidade pblica reconhecidos pelo Ministrio da Integrao Nacional. Esse estudo tambm apontou que municpios pequenos, com at 50.000 habitantes, foram os mais afetados por esses fenmenos nesse perodo6. Para caracterizar uma Situao de Emergncia ou de Estado de Calamidade Pblica necessrio analisar os fatores preponderantes e agravantes. Os critrios preponderantes esto relacionados com a intensidade dos danos (humanos, materiais e ambientais) e a ponderao dos prejuzos (sociais e econmicos). Essa anlise no deve ser baseada somente na viso subjetiva da pessoa, nem servem os modelos matemticos. A realidade extremamente complexa, com inmeras variveis relacionadas com o fenmeno indutor do desastre, o cenrio e a vulnerabilidade das pessoas e instalaes expostas, que interferem no impacto. Deve-se, tambm, analisar as necessidades relacionadas aos recursos humanos, materiais, institucionais e financeiros; comparando com os recursos disponveis. A partir de 2004 a Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) vm trabalhando no sentido de gerar uma conscincia pblica acerca do tema da segurana para os estabelecimentos de sade com a proposta denominada Hospitais seguros frente a desastres. Os pases da Amrica Latina e de todos os outros continentes adotaram essa

proposta como uma poltica nacional de reduo de riscos, com o objetivo de conseguir que todos os novos estabelecimentos assistenciais de sade se construam com um nvel de segurana que garanta sua capacidade de continuar funcionando, e podendo ter sua capacidade de atendimento ampliada nas situaes de desastre, e que implantem medidas adequadas de mitigao para reforar os estabelecimentos de sade existentes, especialmente os que oferecem ateno primria7. Para a OPS/OMS, um estabelecimento de sade seguro quando seus servios permanecem acessveis e funcionando em sua mxima capacidade instalada, e na mesma infraestrutura, logo aps a ocorrncia de um fenmeno destrutivo de origem natural7. Este estudo tem como objetivo geral introduzir o conceito de gesto prospectiva do risco de desastres nas decises relativas infraestrutura da rede de sade do Sistema nico de Sade (SUS). Os objetivos especficos so: identificar as legislaes, no mbito do SUS, pertinentes ao tema dos desastres e servios de sade; identificar, no mbito do SUS, os rgos que tm conexo com a rede de sade, e sugerir formas de incluso do conceito de rede de sade segura nos novos empreendimentos do SUS. Esta avaliao foi realizada tendo como base uma reviso bibliogrfica sobre sade e desastres utilizando documentos disponveis nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sade (Bireme), Centro Regional de informaciones sobre desastres (CRID), rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro em casos de Desastres da OPAS/OMS e Banco de Dados do Sistema nico de Sade (Datasus), utilizando-se como descritores: desastres, gesto prospectiva, hospitais seguros e sade. Tambm foram utilizados documentos tcnicos do prprio SUS e da base de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Efeito dos desastres na infraestrutura da sade A Amrica Latina e Caribe, regio de ocorrncias de furaces, inundaes, terremotos, deslizamentos de terra e erupes vulcnicas tm aproximadamente 50% dos 15.000 hospitais localizados em reas de risco8. De acordo com a publicao Hospitales Seguros ante Inundaciones da OPAS, essa regio submetida aos efeitos de diversos tipos de ameaas naturais, que tm ocasionado problemas significativos no setor sade e, em alguns casos, chega a configurar verdadeiros desastres pela destruio da infraestrutura do sistema de sade, pelo aumento drstico da demanda sobre estes servios e pela degradao das condies de atendimento populao9. As enchentes e enxurradas afetam tanto estabelecimentos de grande porte quanto os de pequeno porte, de hospitais a
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unidades bsicas de sade, mas a infraestrutura de sade de menor complexidade a que, geralmente, mais afetada2. O dano est estreitamente relacionado s caractersticas de construo (materiais empregados e qualidade tcnica da obra) e com sua localizao. Os impactos que os estabelecimentos de sade sofrem depois da ocorrncia de um fenmeno natural dependem de diversos fatores, dentre eles: da ameaa (chuva, vendaval, granizo, escorregamento); da localizao do edifcio: topografia e estabilidade do terreno, geologia, capacidade de absoro e evacuao das guas; do edifcio em si: materiais empregados, tecnologia construtiva aplicada, estado de conservao, entre outros9. Ainda, segundo a OPS/OMS, experincias recentes nessa regio tm demonstrado que os sistemas de sade so vulnerveis a enchentes ou enxurradas. Por isso, a necessidade de fortalecer a infraestrutura com medidas de mitigao e preparao para responder da melhor forma aos eventos, garantindo que os servios de sade estejam disponveis nos momentos em que a populao mais necessita9. Em 18 de junho de 2010, enxurradas atingiram os estados de Pernambuco e Alagoas, na regio Nordeste. Esse desastre resultou em 53.584 pessoas desabrigadas, 103.540 desalojados e 337.738 afetadas10. Em Alagoas, a devastao causou a destruio quase total da rea urbana de vrios municpios, incluindo a destruio de prdios pblicos, dentre eles, os estabelecimentos de sade (assistenciais e administrativos). Esse ocorrido fez com que as esferas federal e estadual do SUS, incluindo outras secretarias estaduais, tivessem de aportar recursos (humanos e materiais) para complementar a assistncia sade da populao atingida. Dois hospitais de campanha tiveram de ser instalados para prestar servio de urgncia e emergncia nos municpios de Santana do Munda e Branquinha11. A avaliao dos danos na infraestrutura da rede de sade desse Estado foi realizada por um engenheiro e um arquiteto disponibilizados pelo Ncleo de Eventos Ambientais Adversos Sade (NEAS), da Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul, que desenvolveram o formulrio Avaliao Rpida de Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres, tendo por base publicaes especficas da OPAS e adaptadas para o SUS, com o apoio do Ministrio da Sade. Esse formulrio contempla seis eixos: a) identificao do estabelecimento; b) caractersticas; c) comprometimento da identificao; d) danos a equipamentos e mobilirio; e) qualificao global; e f) observaes gerais12. Em Alagoas foram vistoriados 34 estabelecimentos, em oito municpios, totalizando 7.674 m de rea destruda. Desses, quatro estabelecimentos foram totalmente destru420 Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (4): 417-24

dos. O levantamento apontou, tambm, que 32 estavam construdos em reas de risco e receberam recomendao para reconstruir em outro local de cota segura. Os estabelecimentos afetados e com maior rea construda localizavam-se nos municpios de Branquinha e Paulo Jacinto. O Posto de Sade Central Francisco Jos, de Branquinha, foi um dos que resultou totalmente destrudo. Ele tinha 1.600 m de rea construda12. Esse Posto oferecia servio de ateno bsica e mdia complexidade e contava com 37 profissionais de sade13. No municpio de Paulo Jacinto, a Unidade Mista Marina Lamenha, que presta servio de ateno bsica e mdia complexidade (ambulatorial e hospitalar), dispe de 16 leitos, em trs especialidades: Clnica Geral, Obstetrcia Clnica e Pediatria Clnica13. Essa Unidade teve a lavanderia destruda e as fundaes da parte de trs do prdio ficaram sem base, com risco de colapso. Por precauo, foi sugerida a interdio de parte do edifcio12. A Tabela 1 destaca as especialidades da infraestrutura afetada pelo desastre e a rea total construda, por municpio. Normas, ferramentas gerenciais e programas do SUS O SUS dispe de normas especficas que tratam da infraestrutura da rede de sade, a saber: Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 50/2002. Essa RDC normatiza a elaborao de projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS). De acordo com essa RDC, todos os EAS construdos, reformados ou ampliados devem seguir essas normas, a fim de se integrarem de forma efetiva e eficiente rede assistencial adotada, tanto pelos estabelecimentos pblicos quanto pelos privados14. Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 51/2011. Ela estabelece os requisitos para a anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de Estabelecimentos de Sade pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS). Em seu art. 3 diz: Esta Resoluo se aplica aos projetos fsicos de todos os estabelecimentos assistenciais de sade (EAS) no pas, sejam eles pblicos, privados, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem aes de ensino e pesquisa, compreendendo: I as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade; II as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; III as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; IV as adequaes de edificaes anteriormente no destinadas a estabelecimentos assistenciais de sade15. Portaria MS N 372/2005. publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU) de 11/03/05, cria comisso com a finalidade de executar as atividades de planejamento, gerenciamento, acompanhamento, monitoramento e avaliao das aes de sade no tocante ao atendimento emergencial aos estados e municpios acometidos por desastres naturais e/ou antropo-

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Tabela 1. Estabelecimentos assistenciais de sade danificados ou destrudos no estado de Alagoas, por especialidade e rea total construda, junho 2010

Quant. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Municpio Murici Rio Largo Santana do Munda Unio dos Palmares Branquinha Quebrangulo So Jos da Laje Paulo Jacinto Total m

Especialidade PSF Centro de Diagnstico PSF PSF PSF PSF Almoxarifado PSF PSF Anlises Clnicas PSF PSF CEO PSF PSF Administrao PSF PSF PSF VIG VISA PSF PSF PSF Esp. clnicas Administrao SMS Odontologia Odontologia Administrao PSF PSF Administrao Unidade Mista

Nome Antnia Batista de Melo Durval M. de Oliveira USF Amaro Vito de Lima USF Floriano Peixoto USF Geraldo Virglio USF II Almoxarifado Digenes Juc Gustavo Paiva Laboratrio Joo Mendona Pedro Jacinto Centro de Especialidades Odontolgicas PSF III - Mungub PSF IV Barro Branco SMS, farmcia e almoxarifado USFM I e II USFM III e IV USFM V Vigilncia de Endemias e Laboratrio Vigilncia Sanitria Vrzea Grande Tereza Romana Jos Correa de Lima Posto de Sade Central Francisco Jos Coordenao de Endemias SMS + Farmcia + Centro de Convivncia Centro de Especialidades Odontolgicas Centro de Especialidades Odontolgicas Secretaria Municipal de Sade PSF I e II - Douglas Buarque Artur Orlando Bezerra de Andrade Secretaria Municipal de Sade Marina Lamenha

rea total/m2 300 600 80 60 160 120 100 130 200 60 120 120 125 80 80 80 200 84 100 70 75 120 90 220 1.600 40 200 240 320 280 160 160 300 1.000 7.674

Fonte: MOTA; DIAS, 2010.

gnicos, de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade16. Tambm foram identificadas as seguintes ferramentas de gerenciamento da rede de sade, a saber: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES). Foi institudo pela Portaria MS/SAS n 376/2000, publicada no DOU em 04/10/2000. Aps acordo na Comis-

so Intergestores Tripartite, essa Portaria permaneceu em consulta pblica at dezembro de 2000. Com a incorporao das sugestes recebidas dos gestores estaduais e municipais do SUS e da sociedade em geral, editou-se em 29/12/2000 a Portaria SAS n 511/2000 que passa a normatizar o processo de cadastramento dos estabelecimentos de sade em todo o territrio nacional13.
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Esse cadastro abrange a totalidade dos estabelecimentos de sade existentes no Pas, pblicos ou privados. Ainda, de acordo com o CNES, o nmero de estabelecimentos da Administrao Direta da Sade (Ministrio da Sade, Secretaria de Estado da Sade e Secretaria Municipal de Sade), no ms de maio de 2010 de 59.679 unidades, sendo 210 hospitais especializados, 1.577 hospitais gerais e 39 hospitais dia. Os estabelecimentos da Ateno Bsica Centro de Sade/Unidade Bsica de Sade somam 29.327 unidades13. O Sistema de Apoio elaborao de Projetos de Investimentos em Sade Somasus uma ferramenta que permite a realizao de consultas acerca dos aspectos relacionados estrutura fsica dos estabelecimentos assistenciais de sade. Ele tambm possibilita a classificao desses por ambientes e servios objetivando a elaborao de projetos mais condizentes com a realidade local e com as exigncias tcnicas estabelecidas para a aprovao de projetos. O Somasus considera caractersticas como a populao a ser atendida, a demanda regional, o perfil epidemiolgico e os recursos humanos e financeiros disponveis17. O SUS ainda dispe de um Programa que se relaciona com o tema da rede de sade: Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Associados aos Desastres de Origem Natural (Vigidesastres). Dentre seus objetivos gerais consta Reduzir os danos infraestrutura sanitria e de sade (Brasil, 2006)18. rgos no mbito do Ministrio da Sade que tm interface com o tema da rede de sade segura Secretaria-Executiva: Cabe Coordenao de Investimentos em Sade, dentre outras: planejar, orientar e coordenar as atividades de anlise tcnica de projetos de investimentos de infraestrutura fsica e tecnolgica no mbito do SUS; formular estratgias de administrao, coordenao e avaliao de projetos de investimentos em infraestrutura fsica e tecnolgica da sade e disseminar aos Estados, Distrito Federal e Municpios; e, coordenar, manter, aprimorar e divulgar o Somasus. Secretaria de Ateno Sade: cabe ao Departamento de Regulao, Avaliao e Controle (DRAC) e a CoordenaoGeral dos Sistemas de Informao (CGSI) o cadastramento de unidades hospitalares, ambulatoriais, servios de diagnose e terapia do Sistema nico de Sade e os Sistemas Ambulatoriais e Hospitalares (SIH-SUS). Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa): cabe Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): cabe ao Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e a Coordenao
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Geral de Vigilncia em Sade Ambiental a coordenao de aes de interveno, a serem adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica, visando reduo do risco de desastres e consequente reduo das doenas e agravos. De acordo com a Portaria MS no 3.252/2009, a manuteno do repasse dos recursos do Componente da Vigilncia Sanitria est condicionada ao cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no CNES e ao preenchimento mensal da Tabela de Procedimentos de VISA no Sistema de Informao Ambulatorial do SUS (SIA-SUS)19.

DISCUSSO De acordo com o Gua del Evaluador de Hospitales Seguros, os desastres provocam danos significativos para a rede de sade dos municpios ou dos estados, enquanto seus servios essenciais precisam continuar operando para proteger a vida e o bem-estar da populao, especialmente nos momentos imediatamente aps a ocorrncia de um desastre. A interrupo do funcionamento dos servios de sade pode ser o diferencial entre a vida e a morte, por isso, torna-se prioritrio conseguir que todos os estabelecimentos de sade disponham de uma edificao resistente aos impactos dos fenmenos naturais, que seus equipamentos no sofram danos, que os servios essenciais (gua, eletricidade, gases medicinais, coleta dos resduos de sade, saneamento, telecomunicaes, acesso etc.) sigam funcionando e que o pessoal de sade seja capaz de continuar oferecendo ateno mdica nos momentos em que a populao mais necessita7. A destruio de um estabelecimento de sade no se restringe perda da estrutura fsica a parte tangvel ela atinge, tambm, equipamentos, mobilirios, medicamentos, insumos e, dependendo do tipo de fenmeno causador do desastre (enxurrada, deslizamento), pode causar danos aos pacientes, aos visitantes e aos profissionais de sade que se encontram naquele local. Felizmente, no foi registrada a perda de vidas humanas dentro dos estabelecimentos de sade do SUS em decorrncia de desastres de origem natural em Alagoas. O caso de Alagoas, citado neste estudo, mostra que os estabelecimentos prestadores de servios de ateno primria encontravam-se localizados nas reas de perigo (enxurradas), com um alto grau de vulnerabilidade (infraestrutura e supraestrutura). Com a ocorrncia da enxurrada, uma grande parcela desses estabelecimentos resultou danificado ou destrudo, deixando a populao local sem assistncia. Nesse perodo, as gestes municipal e estadual de sade dependeram da assistncia humanitria das outras esferas de governo, de ONG e de voluntrios. A ocorrncia de desastres no Brasil tem revelado vulnerabilidades, tanto em relao localizao dos estabelecimentos

Gesto de risco de desastres no SUS

quanto na infraestrutura fsica e funcional da rede de sade do SUS. A falta de planejamento na escolha do local de implantao e na construo dos estabelecimentos assistenciais de sade do SUS tem gerado perda de capacidade de resposta pelos municpios no momento em que a sociedade mais necessita de assistncia mdica, gerando despesas significativas para os cofres pblicos na reconstruo dos prdios e na reposio dos equipamentos e insumos.

CONSIDERAES FINAIS O SUS dispe de instrumentos que facilitam a articulao entre os diversos rgos que estabelecem normas para a construo, gerenciamento e monitoramento dos estabelecimentos de sade. Esses instrumentos facilitam o monitoramento dos estabelecimentos da rede de sade pelas trs esferas de gesto do SUS, permitindo a aplicao das gestes de risco corretiva e prospectiva. Os formulrios do ndice de Segurana Hospitalar, propostos pela OPAS-OMS, disponveis na publicao ndice de Seguridad Hospitalaria, contemplam os aspectos relacionados com a localizao geogrfica, segurana estrutural e no estrutural e com a segurana baseada na capacidade funcional propostas pela OPS-OMS20. A aplicao desse ndice, nos estabelecimentos existentes, permite avaliar o grau de risco aque ele est exposto, orientando as intervenes para diminuir o impacto de um fenmeno natural ou indicar a sua realocao para um terreno mais seguro. O CNES tambm poder agregar o formulrio de Avaliao Rpida de Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres, j testado nos estados do Rio Grande do Sul, Santa REFERNCIAS
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Catarina, Alagoas e Pernambuco. Essa avaliao permitir aos gestores das trs esferas de governo quantificar os danos nos estabelecimentos, monitorar a situao dos servios de sade aps a ocorrncia de um desastre e indicar as medidas a serem tomadas em relao aos estabelecimentos que foram danificados ou destrudos. Para estabelecimentos j existentes, deve-se aplicar a gesto corretiva, por meio da aplicao do ndice de Segurana Hospitalar e para os estabelecimentos novos ou que receberam a recomendao de realocao, a gesto prospectiva do risco por meio da construo ou locao de edifcios em reas seguras levando em conta as ameaas existentes na regio (fenmenos geolgicos, hidrometeorolgicos, sociais, sanitrio-ecolgicos, qumico-tecnolgicos) e as propriedades geotcnicas do solo, alm dos aspectos da segurana estrutural e noestrutural, com relao ao terreno e a funcionalidade do estabelecimento. De acordo com o exposto na Portaria MS no 3.252/2009, um dos requisitos para a manuteno do repasse dos recursos do Componente da Vigilncia Sanitria est condicionado ao cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no CNES, pelas VISA municipais ou estaduais. Sendo assim, a insero desses novos itens na Ficha Cadastral de Estabelecimento de Sade torna vivel a avaliao dos estabelecimentos de sade de uma forma mais eficiente15.

AUTORIA (1) Contribuiu substancialmente para a concepo e planejamento deste estudo. (2) Contribuiu substancialmente na reviso crtica do contedo.

6. Cerutti DF. Anlise dos Danos Humanos Decorrentes de Desastres Associados a Chuvas, Ventos, Granizo e Escorregamentos, no Brasil, entre 2003 e 2007. [Monografia]. UNB; 2007. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. ndice de seguridad hospitalaria: Gua del Evaluador de Hospitales Seguros. Washington, DC: OPS; 2008. (Serie Hospitales Seguros frente a desastres, 1) 8. Organizacin Panamericana de la Salud. Proteccin de las nuevas instalaciones de salud frente a desastres naturales: Gua para la promocin de la mitigacin de desastres. Washington, DC; OPS/Banco Mundial; 2003. 9. Organizacin Panamericana de la Salud. Hospitales seguros ante inundaciones. Washington, DC: OPS; 2006. (Srie Mitigacin de Desastres) 10. Brasil. Ministrio da Integrao Nacional. Defesa Civil atualiza dados do desastre em Pernambuco e Alagoas. [cited 2010 Jun 28]. Available from: http://defesacivil.gov.br/noticias

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Dulce Ftima Cerutti, Mara Lcia Carneiro Oliveira

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