DISTOCIAS DE ANEXOS FETALES

PRESENTADO POR: HORMAZA RODRIGUEZ FIORELLA

ROMERO LIMAS ROSARIO
LAZO CROISTOBAL KELLY

MAG. OBS. MELVA IPARRAGUIRE

HUANCAYO – PERU
2009
 ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS

Es la rotura de las membranas corioamnioticas luego

de las 20semanas de gestación y antes del inicio del TDP
CLINICAMENTE : LA RPM se manifiesta por la salida
del LA a través del conducto cervico vaginal
 RPM
A TERMINO PERIODO DE
LATENCIA

NOMENCLATURA

RPM DE ROTUA PRECOZ

PRETERMINO
 ETIOPATOGENIA

INFECCION LOCAL Inf .intraamniotica

Inf . cervico vaginal
Poli hidramnios
Gestación múltiple AUMENTO DE LA
DFP PRESION
A INTRAUTERINA

ABORTO PREVIO
TACTOS VAGINALES PRESENTACVIONES
REPETIDOS Y SITUACIONES
TRAUMATISMO ANORMALES
DPP
 COMPLICACIONES
CORIOAMNIONITIS

ATONIA UTERINA
MATERNAS ENDOMETRISTIS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
FETO- HIALINA
PRESENTACIONES Y SITUACIONE
NEONATALES ANORMALES
 DIAGNOSTIC
O
A)CUADRO EXAMEN
ANAMNESIS
CLINICO FISICO

Ante la sospecha de RPM se

La gestante acude porque
,bruscamente ,empieza a perder
liquido por la vagina en cantidad
variable de color claro y olor
característico .
extremaran las medidas de
asepsia para evitar el riesgo
de infección , y se practicara un
examen con especulo
absteniéndose
de realizar el TV previo .
B) EXAMENES
AUXILIARES
SI NO HA SIDO POSIBLE
EL DIAGNOSTICO CLINICO
O EXISTEN DUDAS SE TOMARAN
MUESTRAS DE LIQUIDO DEL FONDO
DE SACO POSTERIOR Y SE SOMETE
ALAS SIGUIENTES
PRUEBAS PARA VERIFICAR
SI SE TRATA DE L.A

COLPOCITOLOGIA ECOGRAFIA
TES DE CRISTALO
Y Y OTRAS
NITARCINA GRAFIA TINCION PAP PRUEBAS
 C)DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIAL

Escape de orina
Expulsión del tapón
mucoso de kristeller
 A.-MEDIDAS GENERALES
Confirmado el diagnostico se hospitalizará a la
gestante y se evalua la E.G el bienestar fetal y a
descartar la existencia de infección :
Hemograma
Cultivo
Evaluación del bienestar fetal
Ecografía
B.-MOMENTO DEL PARTO
Se decide de acuerdo con las evidencias de infección
,EG,madurez fetal y presencia de dinámica uterina
La existencia de signos de infección amniótica obligan
culminar la gestación sea cual fuere la E.G
 Cordón umbilical

Estructura gris , blanda que comunica al feto con la madre; tiene

una longitud de 50 cm aprox. Puede variara entre 20- 70 cm ;
diámetro de 1 – 2.5 cm.

DISTOCIAS EN LA LONGITUD:

- C. LARGOS: mas de 70 cm hasta 150cm.

Prolapso
Circular de cordón
Anomalías fetales

-C. CORTOS: menos de 20 cm hasta una acordia .

RCIU
Malformaciones congénitas
Sufrimiento fetal intraparto
Duplicación de riesgo de muerte
DISTOCIAS EN LA INSERCION DEL CORDON:

Por lo general se inserta en el centro de la cara fetal o cerca

•Inserción marginal
inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta

•Inserción velamentosa
Los vasos umbilicales se separan de la membrana a una distancia
antes de llegar al amnios produciendo una ruptura de cordon en
algunos casos ; con mayores frecuencia en gemelares.

DISTOCIAS QUE PUEDEN IMPEDIR EL RIEGO

SANGUÍNEO

•NUDOS:

Falsos:
Se producen por arrugamientos de vasos para adaptarse a la
longitud del cordón
Verdaderos:
son producto del movimiento fetales activos , afectando la
circulación fetal
CORDÓN DE UNA SOLA ARTERIA

Cordón con dos vasos causado por anomalías cromosomicas

Frescuente en mujeres:
• Diabéticas
• Epilépticas
• Preeclmpsicas
•Causando en el feto:
Aplacía renal
Atresia de organos huecos

CIRCULARES DE CORDÓN
El cordon se enrieda sobre las porciones del feto x lo general en el cuello
Causando complicaciones intraparto , originado desaceleraciones de la FCF
esta a su vez sufrimiento fetal agudo y producir la muerte fetal,.
FRECUENCIA: 27%
CIRCULAR SIMPLE :
Cuando se desprende la cabeza se rechaza por encima de los hombros.
CIRCULAR AJUSTADO , DOBLE , TRIPLE:
Se secciona el cardón entre la pinzas.
 1. LIQUIDO AMNIOTICO Es un fluido acuosos que rodea y amortigua
al feto en desarrollo dentro del interior del
saco amniótico.
•VOLUMEN NORMAL
aumenta hasta casi 1 L para las 36 semanas y decrece hasta solo 500 a 800
ml o menos después del término. 34-35 sem. (1000 – 1500 ml)
Para cuantificar el líquido amniótico (mediante el índice de líquido amniótico), se
calcula sumando las mediciones verticales de los cúmulos más grandes en cada uno
de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.

POLIHIDRAMNIOS
•Aumento de líquido amniótico, más de 2000 mL o los 1000
mL a las 20 ss.
•El índice mayor de liquido amniótico (24 – 25 cm)

Suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo
digestivo
•Se identifica polihidramnios en casi el 1% de los embarazos, el diagnostico que suele
sospecharse es por clínica y se confirma por estudio ultrasonografico.
 •TIPOS
•El polihidramnios leve, definido por cúmulos que miden 8 -11 cm en sentido vertical.
•El polihidramnios moderado definido como un cumulo que contiene solo pequeñas partes y que
mide 12 -15 cm.
•Polihidramnios grave, definido por un feto que flota libremente en el interior de cúmulos que
suman 16 cm o más.
1. Durante la primera mitad del embarazo ocurre transporte de agua y otras pequeñas
partículas no solo a través del amnios sino también de la piel fetal.
2. Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido
amniótico, esos procesos tiene un papel regulador sobre el control de volumen de líquido
amniótico.
Tratamiento
Amniocentesis (aliviar molestias maternas y para predecir la maduración pulmonar fetal)

Amniotomia (La desventaja es la posibilidad de un prolapso del cordón y en especial de

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)
•SINTOMAS

edema (consecuencia de la compresión de los sistemas venosos principales por el útero

crecido)
disnea notoria (presión ejercida dentro del útero sobre distendido y presión sobre órganos
adyacentes)
 •FACTORES

 MATERNOS
Toxemia gravídica y diabetes

 FETAL
Gemelaridad , anencefalia , espina bifida , lesión hipofisiaria.

 OVULAR
Lesión placentaria o de cordón ( intercambio acuoso placentario)
Útero mayor para la edad gestacional
Feto difícil de palpar
 •Manejo

Anamnesis ( ex.fisico, ultrasonografia, d/c malformaciones)

Internar a la paciente
Reposo absoluto en posición semisentada
EMBARAZO
Restricción hídrica
Administrar diuréticos
Amniocentesis (500 ml / hora)
Administrar indometacina 25 mg c/6horas
PARTO
RAM (2-4horas)
ALUMBRAMIENTO
Vigilar la hemorragia por atonia
Administrar NaCl 9 0 /oo + oxitocina
 OLIGOHIDRAMNIOS

Disminución de volumen normal del L.A o hasta por debajo del limite

Etiología
Insuficiencia placentaria ( preeclamsia, hipertensión ,RCIU , muerte fetal reciente, lesión
placentaria malformación fetales, anegesia renal , atresia uretral, hipoplasia)

Clasificación

1. DE INICIO TEMPRANO
Es menos frecuente se presenta entre las 13 y 27 semanas y se
asocia a malformaciones congénitas renales y una lata tasa de
mortalidad perinatal.
Casi siempre es evidente cuando hay obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales.
.Los resultados fetales son malos en el oligohidramnios de inicio temprano es diagnosticado por
la ausencia de cúmulos de líquido amniótico mayores de 1 cm. por ultrasonografia (aborto
espontáneo u óbito fetal por hipertensión materna grave, restricción de crecimiento fetal o
desprendimiento prematuro de placenta normo inserta)
 ATENCION

Cuando el líquido amniótico es escaso es frecuente la hipoplasia pulmonar. Hay

tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar.
En primer lugar la compresión torácica puede impedir la excursión de la pared
torácica y expansión pulmonar.
En segundo lugar la falta de movimientos respiratorios fetales disminuye el
ingreso pulmonar de aire.
El tercero y más ampliamente acertado modelo implica una falta de retención de
líquido amniótico intrapulmonar o un aumento de su salida con alteración del
crecimiento y desarrollo pulmonares.
 2.EN ETAPAS AVANSADAS DEL EMBARAZO

•El volumen de líquido amniótico disminuye normalmente después de las 35 semanas.

•El tratamiento del oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo depende de las
circunstancias clínicas.
•Se recomienda el nacimiento sea por indicaciones fetales o maternas
•Se considera la edad gestacional en la indicación delas pruebas de afección fetal o materna
suelen rebasar a las posibles complicaciones del parto pretermino.
•La compresión del cordón durante el trabajo de parto es frecuente en presencia de
oligohidramnios, el índice de 5cm o menos se vinculaba con una tasa de cesáreas.
•El índice de líquido amniótico es de 5cm o menor, estas tienen desaceleraciones tardías de la
frecuencia cardiaca fetal y presencia de meconio.
•Se asocia a un RCIU y dismadurez fetal, incluso un embarazo prolongado.

•Inyección amniótica

Los resultados de la inyección amniótica intraparto sirve para prevenir

la morbilidad por coloración meconial .
Diagnostico
Dolores abdominales a causa de los movimientos fetales.
Altura uterina (debajo de lo esperado)
Excesiva facilidad de las diversas partes fetales.
Ecografía
Manejo
Tipo I
Determinar la presencia de malformaciones fetales y ver el crecimiento fetal.
Reposo absoluto hasta alcanzar la edad gestacional considerando la maduración pulmonar
Asistencia al parto será con especialistas en manejo al RN.
Tipo II
Evaluar después de las 27 semanas
Monitorización biofísica
Flujometria Doppler
Evaluar características biofísicas y bioquímicas del L.A
En el parto la monitorización debe ser estricta
Pronostico
Malo para el feto, escaso desarrollo ,piel dura y seca, capaz de producir amputaciones al feto.