KOREKCIJA BORA UBRIZGAVANJEM TOKSINA CLOSTRIDIUM BOTULINUMA Dr Dejan Vulovi mr sc.

Naelnik Plastine i rekonstruktivne hirurgije KBC Kragujevac

Od nekoliko serotipova toksina Clostridiuma botulinuma (A, B, C, D, E, F i G), botulizam kod oveka mogu izazvati tipovi A, B, E i F. Toksini tipa A i B se spravljaju u vidu komercijalnih medicinskih preparata, pri emu je tip A znatno potentniji, pa se i ee koristi. Toksin botulizma se prenosi motornim nervima preko ijih se zavretaka vezuje za acetilholinske receptore izazivajui nedepolarizirajui blok na nivou neuro-muskularne sinapse. Efekat nastupa posle 2-3 dana, ali je proces reverzibilan, obzirom da nakon oko 4 meseca nastupa regeneracija acetilholinskih receptora i kompletna reinervacija miia. Trenutno su na tritu zastupljeni razliiti gotovi preparati toksina botulizma tipa A (Botox, Dysport) koji se razlikuju po stepenu potentnosti. Preparati su registrovani i zakonom dozvoljeni samo u nekim dr avama. Rastvor se spravlja sa 0.9% rastvorom NaCl i ubrizgava anestezije, insulinskom pricem i malom iglom (25G). U plastinoj hirurgiji se lokalna aplikacija niskih koncentracija toksina botulizma primenjuje radi redukcije periorbitalnih bora na licu, obzirom da se one veoma teko mogu korigovati operacijom: vranine no ice (crows-feet) u predelu lateralnih kantusa, eone i glabelarne bore. Hiperaktivnost mimine muskulature je jedan od faktora u nastanku nabora i bora iji je smer suprotan od pravca pruanja i kontrakcije miinih snopova (m. orbicularis oculi za vranine noice , m. frontalis za eone bore, m. corrugator i m. procerus za glabelarne bore). Na ovome se i zasniva metoda ubrizgavanja toksina botulizma koja dovodi do paralize miminih miia. Lek se ubrizgava u propisanoj koliini i u nekoliko mesta, nakon ega se vri digitalna kompresija u trajanju od oko pola minuta kako bi se izbegli neeljeni efekti. Veoma je va no da se lek ne infiltrie unutar ivica orbite to moe dovesti do neprijatne komplikacije u vidu ptoze zbog paralize m. levator palpebrae superioris, koja je na sreu prolazna. Prvi kontrolni pregled se vri nakon 48-72 h kada nastupa efekat paralize, kao i nakon 2 nedelje kada je paraliza maksimalna. Tada se moe u sluaju potrebe uiniti i dadatno ubrizgavanje, a takoe i korigovati ptoza gornjeg onog kapka aplikacijom jopidin kapi koje izazivaju stimulaciju Milerovog miia.

Doze preparata toksina botulizma za pojedine regije Regija Vranine noice eone bore Glabelarne bore Botox 12 IJ 16 IJ 16 IJ Dysport 60 IJ 80 IJ 80 IJ