ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa

NIM

Tempat Praktek

Tanggal

: Pengkajian
Praktek

I.

II.

:
:

IDENTITAS KLIEN
Nama

: .

No Rekam Medis

: ..

Tempat /tgl Lahir

: ...

Jenis Kelamin

Suku Bangsa

Bahasa yang dimengerti

: .

Agama

: .

Nama ayah/ibu/wali

: ..

Pekerjaan ayah/ibu/wali

: ..

Pendidikan ayah/ibu/wali

Alamat / no telp

Diagnose Medis

KELUHAN UTAMA

III.

RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

IV.

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. PRENATAL
Saat hamil

: Ibu merokok

: ya/tidak

Ibu minum minuman keras : ya/tidak

b. Intra dan posnatal

Intranatal
Lama persalinan

:.

Saat persalinan

: premature/ matur/ serotinus

Komplikasi persalinan

Terapi yang diberikan

Cara melahirkan

: Pervaginam normal

[ ]

Dengan vakum ekstantion [ ]

Operasi Caesar

[ ]

Lainnya :
Tempat melahirkan

: Rumah sakit

[ ]

Rumah bersalin

[ ]

Rumah

[ ]

Lainnya :

Postnatal
Usaha nafas

: Dengan dibantu

[ ]

Tanpa bantuan

[ ]

Kebutuhan resusitasi

Apgar skor =
Bayi langsung menangis

: ya/ tidak

Tangisan bayi

: kuat/ lemah/ lainnya, sebutkan

Obat-obatan yang diberikan setelah lahir

Trauma lahir

Narkosis

Keluarnya urin / BAB

Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna :

..
c. Penyakit yang pernah diderita

..
d. Hospitalisasi

e. Operasi

..........................................
f.

Injuri/kecelakaan

..............................................

g. Alergi


..
h. Imunisasi

..
i.

Pengobatan

V.

RIWAYAT PERTUMBUHAN

..............................................

VI.

TINGKAT PERKEMBANGAN
a. Sosial

b. Motorik halus

c. Bahasa

d. Motorik Kasar

VII.

VIII.

RIWAYAT SOSIAL
a. Pengasuh

: .

b. Pembawaan secara umum

: .

c. Hubungan dengan anggota keluarga

: .

d. Hubungan dengan teman sebaya

: .

RIWAYAT KELUARGA
a. Sosial ekonomi
b. Lingkungan rumah
c. Penyakit keluarga
Genogram

IX.

POLA KESEHATAN
a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan

..
b. Nutrisi (makanan dan cairan )

c. Aktivitas

d. Tidur dan istirahat

e. Eliminasi

..
f.

Pola hubungan

g. Koping

h. Kognitif dan presepsi

i.

Konsep diri

j.

Seksual

k. Nilai

X.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran :
TD : ..mmHg Nadi : .x/menit RR : ..x/menit
BB : ..Kg

TB

: .cm

LLA : ..cm

LK

: .cm

suhu badan: ..C

LP : ..cm

b. Kepala

.............................
c.

Dada

d. Abdomen

e. Genetalia

f.

Ektremitas

g. Neurologi

XI.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

XII.

INFORMASI LAIN